Diabetische nefropathie - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Diabetische nefropathie is een renale vaatziekte die optreedt bij diabetes mellitus, die gepaard gaat met hun vervanging door dicht bindweefsel( sclerose) en de vorming van nierfalen.

Oorzaken van diabetische nefropathie

Diabetes mellitus is een groep aandoeningen die wordt veroorzaakt door een defect in de vorming of werking van insuline en die gepaard gaat met een aanhoudende stijging van de bloedglucosespiegels. In dit geval zijn type 1 diabetes mellitus( insulineafhankelijk) en diabetes mellitus type II( insulineafhankelijk) geïsoleerd. Bij langdurige blootstelling aan hoge glucosewaarden ontwikkelen vaten en zenuwweefsel structurele veranderingen in organen die leiden tot complicaties van diabetes. Diabetische nefropathie is zo'n complicatie.

Bij type 1 diabetes mellitus staat mortaliteit door nierinsufficiëntie op de eerste plaats, bij type II diabetes, staat deze tweede op de tweede plaats na hart- en vaatziekten.

Verhoogde bloedglucose is de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van nefropathie. Glucose heeft niet alleen een toxisch effect op de cellen van de nieren, maar activeert ook enkele mechanismen die schade aan de wanden van bloedvaten veroorzaken, waardoor de doorlaatbaarheid wordt vergroot.

Nierbeschadiging bij diabetes.

Bovendien heeft groot belang voor de vorming van diabetische nefropathie een toename van de druk in de bloedvaten van de nieren tot gevolg. Dit is een gevolg van onvoldoende regulatie bij diabetische neuropathie( schade aan het zenuwstelsel bij diabetes mellitus).In de finale worden de beschadigde bloedvaten vervangen door littekenweefsel, de nierfunctie is ernstig verstoord.

Symptomen van diabetische nefropathie

Verschillende stadia worden onderscheiden in de ontwikkeling van diabetische nefropathie:

I stadium - hyperactiviteit van de nieren. Verschijnt in het begin van diabetes. De cellen van de niervaten nemen enigszins in omvang toe, de uitscheiding en filtratie van urine neemt toe. Het eiwit in de urine is niet bepaald. Er zijn geen externe manifestaties.

II fase - de eerste structurele veranderingen. komt gemiddeld 2 jaar na het diagnosticeren van diabetes voor. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van verdikking van de wanden van de bloedvaten van de nieren. Het eiwit in de urine is ook niet bepaald, dat wil zeggen dat de uitscheidingsfunctie van de nieren niet lijdt. Symptomen van de ziekte zijn afwezig.

Na verloop van tijd, meestal na vijf jaar, is er het III-stadium van de ziekte - het begin van diabetische nefropathie .In de regel wordt bij een routineonderzoek of tijdens de diagnose van andere ziekten in de urine een kleine hoeveelheid eiwit bepaald( van 30 tot 300 mg / dag).Deze aandoening wordt microalbuminurie genoemd. Het verschijnen van eiwit in de urine wijst op aanzienlijke schade aan de niervaten.

Mechanisme van het verschijnen van eiwitten in de urine.

In dit stadium zijn er veranderingen in de glomerulaire filtratiesnelheid. Deze indicator karakteriseert de filtratie van water en schadelijke stoffen met een laag moleculair gewicht door het nierfilter. Bij het begin van diabetische nefropathie, kan de snelheid van glomerulaire filtratie normaal zijn of enigszins verhoogd als gevolg van verhoogde druk in de niervaten. Er zijn geen externe manifestaties van de ziekte.

Deze drie stadia worden preklinisch genoemd, omdat er geen klachten zijn en nierschade alleen wordt bepaald door speciale laboratoriummethoden of door microscopie van het nierweefsel tijdens biopsie( een deel van het orgaan voor diagnostische doeleinden bemonsteren).Maar het identificeren van de ziekte in deze stadia is erg belangrijk, omdat alleen op dit moment de ziekte omkeerbaar is.

IV stadium - ernstige diabetische nefropathie optreedt in 10-15 jaar na het ontstaan ​​van diabetes en wordt gekenmerkt door heldere klinische manifestaties. Een grote hoeveelheid eiwit wordt via de urine uitgescheiden. Deze aandoening wordt proteïnurie genoemd. In het bloed neemt de eiwitconcentratie scherp af, en er ontstaat een massieve zwelling. Bij lage proteïnurie, oedeem voorkomen in de onderste ledematen en gezicht, dan in de progressie van oedeemziekte steeds overwegend de vloeistof accumuleert in lichaamsholten( abdominale, thoracale holte, de pericardiale holte).In aanwezigheid van ernstige nierbeschadiging worden diuretica voor de behandeling van oedeem ineffectief. Gebruik in dit geval chirurgische verwijdering van vloeistof( punctie).Om het optimale proteïnegehalte te behouden, begint het lichaam zijn eigen eiwitten af ​​te breken. Patiënten verliezen sterk gewicht. Patiënten klagen ook over zwakte, slaperigheid, misselijkheid, verminderde eetlust, dorst. In dit stadium merken bijna alle patiënten een toename van de bloeddruk op, soms tot hoge cijfers, wat gepaard gaat met hoofdpijn, kortademigheid, pijn in het hart.

V stadium - uremisch - finale van diabetische nefropathie , terminale fase van nierfalen. De niervaten zijn volledig sclerosed. De nier vervult de excretiewerking niet. De glomerulaire filtratiesnelheid is minder dan 10 ml / min. Symptomen van de vorige fase worden behouden en hebben een levensbedreigend karakter. De enige oplossing wordt niervervangingstherapie( peritoneale dialyse, hemodialyse), transplantatie( persadka) complex nier- of nier-pancreas.

Diagnose van diabetische nefropathie

Routinetesten laten geen diagnose van preklinische stadia van de ziekte toe. Daarom toonden alle patiënten met diabetes de definitie van albumine-urine met behulp van speciale methoden. De detectie van microalbuminurie( van 30 tot 300 mg / dag) duidt op de aanwezigheid van diabetische nefropathie. De bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid heeft een vergelijkbare waarde. Een toename van de glomerulaire filtratiesnelheid wijst op een toename van de druk in de bloedvaten van de nieren, die indirect de aanwezigheid van diabetische nefropathie aangeeft.

klinische fase van de ziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen van aanzienlijke hoeveelheden eiwit in de urine, arteriële hypertensie, vasculaire lesies van het oog met de progressie van de stoornis en aanhoudende vermindering van de glomerulaire filtratiesnelheid van glomerulaire filtratiesnelheid wordt verlaagd met gemiddeld 1 ml / min per maand.

V stadium van de ziekte wordt gediagnosticeerd met een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 10 ml / min.

Behandeling van diabetische nefropathie

Alle maatregelen voor de behandeling van diabetische nefropathie zijn onderverdeeld in 3 stadia.

1. Preventie van renale vasculaire aandoeningen bij diabetes mellitus. Dit is mogelijk door het handhaven van een optimale bloedglucosespiegel als gevolg van het juiste gebruik van hypoglycemische geneesmiddelen.

2. In aanwezigheid van microalbuminurie als prioriteit normale bloedglucose niveaus evenals de behandeling van hypertensie, die vaak in deze fase van de ziekte reeds plaatsvindt handhaven. Optimale behandelingen van hoge bloeddruk als remmers van angiotensine omzettend enzym( ACE) remmers, bijvoorbeeld enalapril, in kleine doses. Daarnaast is een speciaal dieet met een maximaal eiwitgehalte van niet meer dan 1 g per 1 kg lichaamsgewicht van groot belang.

3. Met het verschijnen van proteïnurie is het belangrijkste doel van de behandeling om de snelle vermindering van de nierfunctie en de ontwikkeling van terminaal nierfalen te voorkomen. Het dieet introduceert strengere beperkingen op het eiwitgehalte van voedsel: 0,7-0,8 g per 1 kg lichaamsgewicht. Met een laag proteïnegehalte in voedsel, kan het lichaamseigen eiwit vervallen. Daarom is het met het substitutionele doel mogelijk om ketonanalogen van aminozuren aan te wijzen, bijvoorbeeld ketosteril. Het blijft relevant voor het handhaven van optimale bloedglucosespiegels en het corrigeren van hoge bloeddruk. Aan ACE-remmers worden calciumantagonisten( amlodipine) of beta-adrenoblokkers( bisoprolol) toegevoegd. Wanneer oedeem diuretica( furosemide, indapamide) wordt voorgeschreven en de hoeveelheid vloeistof die wordt gedronken ongeveer 1 liter per dag regelt.

4. Wanneer de glomerulaire filtratiesnelheid lager is dan 10 ml / min, is nierfunctievervangende therapie of transplantatie( transplantatie) van organen aangewezen. Momenteel wordt nier-substitutietherapie voorgesteld door methoden zoals hemodialyse en peritoneale dialyse. Maar de beste manier om de terminale fase van diabetische nefropathie te behandelen, is het nier-pancreas-complex transplanteren. Tegen het einde van 2000 werden meer dan 1.000 succesvolle transplantaties uitgevoerd in de Verenigde Staten. In ons land bevindt de transplantatie van een complex van organen zich in de ontwikkelingsfase.

Arts-therapeut, nefroloog Sirotkina EV