Chronisch nierfalen - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Nierfalen

- schending excretie( uitscheiding) van de nierfunctie met bloed opeenhoping van stikstofhoudend afval, normaliter verwijderd uit het lichaam in de urine. Kan acuut en chronisch zijn. Chronisch nierfalen

( CRF) - een syndroom onomkeerbare nierfunctiestoornissen, die wordt waargenomen gedurende 3 maanden of meer. Het komt voor als een resultaat van de progressieve dood van nefronen, als een gevolg van chronische nierziekte. Gekenmerkt door een verminderde renale excretie functie vorming uremie geassocieerd met de accumulatie in het lichaam en het toxische effect van producten van stikstofmetabolisme( ureum, creatinine, urinezuur).

oorzaken van chronische nierinsufficiëntie

1. Chronische glomerulonefritis( nierschade glomerulaire toestellen).
2. Secundaire nierbeschadiging veroorzaakt door:
- type 1 en type 2 diabetes mellitus;
- arteriële hypertensie;
- systemische ziekten van bindweefsel;
- virale hepatitis "B" en / of "C";
- systemische vasculitis;
- jicht;
- malaria.

3. Chronische pyelonefritis.
4. Urolithiasis, obstructie van de urinewegen.
5. Afwijkingen in de ontwikkeling van het urinestelsel.
6. Polycystische nierziekte.
7. Effect van toxische stoffen en geneesmiddelen.

Symptomen van chronisch nierfalen

Vanaf malosimptomno chronisch nierfalen en kan alleen worden vastgesteld in een laboratorium studie. Alleen met het verlies van 80-90% nefronen zijn er tekenen van chronisch nierfalen. Vroege klinische symptomen kunnen zwakte zijn, vermoeidheid. Verschijnt nocturia( snel urineren 's nachts), polyurie( uitscheiding van 2-4 liter urine per dag), met mogelijke uitdroging. Aangezien de progressie van nierinsufficiëntie betrokken is bij het proces, bijna alle organen en systemen. Zwakte neemt toe, er is misselijkheid, braken, jeuk aan de huid, spiertrekkingen.

patiënten klagen over droogheid en bitterheid in de mond, verlies van eetlust, pijn en zwaarte in de put van de maag, dunne ontlasting. Verstoorde kortademigheid, pijn in het hart, verhoogt de bloeddruk. Bloed stolling, resulterend in nasale en gastro-intestinale bloedingen, huidbloeding.

In latere stadia zijn er aanvallen van hartastma en longoedeem, verminderd bewustzijn, zelfs tot een coma. Patiënten zijn vatbaar voor infecties( catarrale aandoeningen, pneumonie), die op hun beurt de ontwikkeling van nierfalen versnellen.

De oorzaak van nierfalen kan progressieve leverschade zijn, een combinatie die het Hepatorenal Syndroom wordt genoemd).In dit geval is er een ontwikkeling van nierfalen bij afwezigheid van klinische, laboratorium- of anatomische tekenen van andere oorzaken van nierstoornissen. Dergelijk nierfalen gaat meestal gepaard met oligurie, de aanwezigheid van een normaal urinesediment en een lage natriumconcentratie in de urine( minder dan 10 mmol / l).De ziekte ontwikkelt zich met gevorderde levercirrose gecompliceerd door geelzucht, ascites en hepatische encefalopathie. Soms kan dit syndroom een ​​complicatie zijn van fulminante hepatitis. Wanneer de leverfunctie verbetert, verbeteren de nieren vaak met dit syndroom.

Belangrijk bij de progressie van chronisch nierfalen: voedselintoxicatie, chirurgische ingrepen, trauma, zwangerschap.

Diagnose van chronisch nierfalen

Laboratoriumstudies.

1. volledig bloedonderzoek blijkt bloedarmoede( verlaagd hemoglobine en erytrocyten), tekenen van ontsteking( versnelde ESR - erythrocytensedimentatiesnelheid matige toename van het aantal leukocyten), neiging tot bloeden( verlaagd aantal bloedplaatjes).
2. Biochemische analyse van het bloed - verhoogde produkten van stikstofmetabolisme( ureum, creatinine, residuele stikstof in het bloed), verminderde elektrolyt metabolisme( verhoogde kalium, calcium en fosfor afname), verminderde totale hoeveelheid eiwit in het bloed, hypocoagulation( verminderde bloedstolling)toename van cholesterol in het bloed, totale lipiden.
3. urineonderzoek - proteïnurie( eiwit in de urine), hematurie( uiterlijk van erytrocyten in de urine van meer dan 3 in het licht van de urine microscopie) cylindruria( geeft de mate van nierbeschadiging).
4. De steekproef Reberga - Toreeva uitgevoerd om de nierfunctie excretie functie te beoordelen. Met behulp van dit monster wordt de glomerulaire filtratiesnelheid( GFR) berekend. Deze indicator is de basis voor het bepalen van de mate van nierfalen, het stadium van de ziekte, aangezien toont precies nierfunctie.

Momenteel voor de bepaling van GFR niet alleen proeven Rehberg-Toreeva maar speciale berekeningsmethoden, die rekening houden met de leeftijd, lichaamsgewicht, geslacht, mate van serumcreatinine.

moet worden dat op het moment in plaats van de term CRF wordt verouderd beschouwd en karakteriseren van het enkele feit dat irreversibele nierinsufficiëntie toegepast CKD term( chronische nierziekte) verplichte aanduiding stap. Benadrukt moet worden dat de oprichting van de aanwezigheid en het stadium van CKD in ieder geval de basis-formulering van een diagnose niet vervangt.

ziektestadia:

CKD( chronische nierziekte) I: nierschade met normale of verhoogde GFR( glomerulaire filtratiesnelheid)( 90 ml / min / 1,73 m2).Er is geen chronisch nierfalen;
CKD II: nier met een matige vermindering van GFR( 60-89 ml / min / 1,73 m2).De eerste fase van chronisch nierfalen.
CKD III: nier met een matige vermindering van GFR( 30-59 ml / min / 1,73 m2).CRF wordt gecompenseerd;
CKD IV: nier met een aanzienlijke mate van vermindering van GFR( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF gedecompenseerd( niet gecompenseerd);
CKD V: nierziekte met ESRD( & lt; 15 ml / min / 1,73 m2).

Instrumentaal onderzoek.

1. Ultrasoon onderzoek van de urinewegen met gepulste Doppler( bepaling van de renale bloedstroom).Uitgevoerd voor de diagnose van chronische nierziekte en om de ernst van nierziekte te evalueren.
2. Punctuur biopsie van de nieren. Onderzoek van nierweefsel maakt nauwkeurige diagnose, de versie van de ziekte vast te stellen, om de mate van schade aan de nieren te beoordelen. Aan de hand van deze gegevens concluderen de prognose van de ziekte en de keuze van de behandeling.
3. Radiografische( beoordeling, contrast) van de nieren wordt uitgevoerd bij het diagnostische stap uitgevoerd en alleen patiënten met I - II gradaties van nierinsufficiëntie.

Advies:

1. Nefrologie( voor de diagnose en de keuze van de behandeling strategie).Alle patiënten met nierinsufficiëntie worden onderzocht.
2. De oogarts( controleert de toestand van de fundus).
3. Neuroloog( met vermoedelijke betrokkenheid van het zenuwstelsel).

Behandeling van chronische nierinsufficiëntie

Elke fase nierfalen heeft betrekking op de uitvoering van concrete acties.

1. In de 1e fase wordt de hoofdziekte behandeld. Verlichting van acute ontsteking in de nieren vermindert de ernst van nierfalen verschijnselen. Bij stap
2. II, samen met de behandeling van de onderliggende ziekte geëvalueerd snelheid van de progressie van nierfalen en toe te passen geneesmiddelen op zijn snelheid te verminderen. Deze omvatten lespenefril en hofitol - deze kruidenpreparaten, de dosering en de doseringsfrequentie benoemt arts. In fase III
3. identificeren en behandelen van mogelijke complicaties, met behulp van medicijnen om de progressie van nierfalen te vertragen. Brengen correctie van hypertensie, anemie, calcium - fosfaat aandoeningen, behandeling van besmettelijke en cardio - vasculaire complicaties. In trap IV
4. voorbereiding van de patiënt niervervangingstherapie
5. en stap V wordt uitgevoerd renale substitutietherapie.

nierfunctievervangende therapie bestaat uit hemodialyse en peritoneale dialyse.

Hemodialyse is een extrahepatische methode voor bloedzuivering, waarbij giftige stoffen uit het lichaam worden geëlimineerd, normaliseert schendingen van water en elektrolytenbalansen. Dit wordt gedaan door bloedplasma te filteren door het semi-permeabele membraan van het "kunstnier" -apparaat. Behandeling met onderhoudshemodialyse wordt ten minste 3 keer per week uitgevoerd, met een duur van één sessie gedurende ten minste 4 uur.

Hemodialyse

Peritoneale dialyse .De buikholte van een persoon aan de rand van het peritoneum, die dient als een membraan waardoor water en opgeloste stoffen het binnendringen. Een speciale katheter wordt chirurgisch in de buikholte ingebracht waardoor de dialyse-oplossing de buikholte binnendringt. Er is een uitwisseling tussen de oplossing en het bloed van de patiënt, waardoor schadelijke stoffen en overtollig water worden verwijderd. De oplossing is er voor enkele uren, en dan samenvoegt. Deze procedure vereist geen speciale voorzieningen en kan onafhankelijk door de patiënt thuis, tijdens het reizen worden uitgevoerd.1 keer per maand wordt geïnspecteerd in een dialysecentrum voor monitoring. Dialyse wordt gebruikt als behandeling voor de periode van wachten op niertransplantatie.

Peritoneale dialyse voor chronisch nierfalen

Alle patiënten met chronische nierziekte in stadium V worden beschouwd als kandidaten voor niertransplantatie.

Niertransplantatie

Voeding voor chronisch nierfalen

Dieet bij nierfalen speelt een zeer belangrijke rol. Het wordt bepaald door het stadium, chronische ziekte, fase( verergering, remissie).De behandelende arts( nefroloog, therapeut, huisarts) vormt samen met de patiënt een dagboek van voeding met vermelding van de kwantitatieve en kwalitatieve samenstelling van het voedsel.

Het eiwitarme dieet met beperking van het gebruik van dierlijke eiwitten, fosfor, natrium bevordert de remming van de progressie van nierfalen, vermindert de kans op complicaties. Het gebruik van eiwitten moet strikt worden gemeten.

In stadium I zou de hoeveelheid verbruikt eiwit 0,9-1,0 g per kg lichaamsgewicht per dag moeten zijn, kalium tot 3,5 gram per dag, fosfor tot 1,0 g per dag. In fase II verminderde de hoeveelheid eiwit tot 0,7 g per kg lichaamsgewicht per dag, kalium tot 2,7 g per dag, fosfor tot 0,7 g per dag. In de ІІІ, І V- en V-stadia was de hoeveelheid eiwit verlaagd tot 0,6 g per kg lichaamsgewicht per dag, kalium tot 1,6 g per dag, fosfor tot 0,4 g per dag. De voorkeur wordt gegeven aan eiwitten van plantaardige oorsprong, waarbij het fosforgehalte lager is. Soja-eiwitten worden aanbevolen.

De belangrijkste componenten in het dieet van patiënten zijn vetten en koolhydraten. Vetten - bij voorkeur van plantaardige oorsprong, in voldoende hoeveelheden, om het caloriegehalte van voedsel te garanderen. De bron van koolhydraten kan producten van plantaardige oorsprong zijn( behalve peulvruchten, paddenstoelen, noten).Wanneer u de bloedspiegel verhoogt, is kalium uitgesloten: gedroogde vruchten( gedroogde abrikozen, rozijnen), aardappelen( gebakken en gebakken), chocolade, koffie, bananen, druiven, rijst. Om het verbruik van fosfor te verminderen, zijn dierlijke eiwitten, bonen, paddenstoelen, wit brood, melk en rijst beperkt.

Complicaties van nierinsufficiëntie

De meest voorkomende complicaties van nierfalen zijn infectieziekten( tot de ontwikkeling van sepsis) en cardiovasculaire insufficiëntie.

Preventie van nierfalen

Preventieve maatregelen omvatten de tijdige detectie, behandeling en observatie van ziekten die leiden tot de ontwikkeling van nierfalen. Meestal komt nierfalen voor bij diabetes mellitus( type 1 en type 2), glomerulonefritis en hypertensie. Alle patiënten met nierinsufficiëntie worden waargenomen met een nefroloog. Ze ondergaan onderzoeken: bloeddrukmonitoring, oogonderzoek, controle van het lichaamsgewicht, elektrocardiogram, echografie van de buikholte-organen, bloed- en urinetests, aanbevelingen voor levensstijl, rationeel werk, voeding.

Consultatie voor artsen over nierfalen

Vraag: Hoe worden nierbiopten uitgevoerd?
Antwoord: De procedure wordt uitgevoerd door een nefroloog in een gespecialiseerde medische instelling( vaker op de afdeling nefrologie).Onder lokale anesthesie, onder controle van de ultrasone sonde, wordt een kleine one-shot-naald genomen door een kleine kolom nierweefsel. In dit geval ziet een arts die een biopsie uitvoert, op het scherm de nier en alle bewegingen van de naald. Contra-indicaties voor het uitvoeren van punctiebiopten van de nieren zijn:
1. enkele nier;
2. hemorrhagische diathese;
3. polycystische nierziekte;
4. etterende ontsteking van de nier en de pericarp-cel( purulente pyelonefritis, paranefritis);
5. Niertumoren;
6. Niertuberculose;
7. weigering van de patiënt om een ​​onderzoek uit te voeren.

Vraag: Zijn er leeftijd of andere beperkingen voor niertransplantatie?
Antwoord: Leeftijd kan geen obstakel zijn voor de operatie. De psychologische bereidheid van de kandidaat voor transplantatie is van belang. Het wordt bepaald door het vermogen om medische aanbevelingen te doen na een niertransplantatie, omdat niet-naleving van het regime van immunosuppressieve behandeling de meest voorkomende oorzaak van verlies van de getransplanteerde nier is. Absolute contra-indicaties voor transplantatie zijn: sepsis, AIDS, ongecontroleerde maligne neoplasmata.

Arts-therapeut Vostrykova I.N.