Reimatisms( akūts reimatisks drudzis) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Akūta reimatisma drudzis vai reimatiskas slimības - iekaisuma slimība saistaudi, ko izraisa beta-hemolītisko A grupas streptokkokom ģenētiski noslieci uz to cilvēku. Visbiežāk bērni un jaunieši saslimuši no 7 līdz 20 gadiem.

termins « reimatisms » oficiāli aizstāts ar « akūta reimatisma drudzis » uzsvērt, ka tas ir akūta iekaisuma process, kas sākas pēc tam, kad veikta streptokkokovoy infekciju( tonsilīts, faringīts, skarlatīnu), un ir tā komplikācija.

cēlonis reimatisms

Sprūda mehānisms, lai izstrādātu reimatisko drudzi ir beta-hemolītisko streptokoku grupa A. Streptokkovaya infekcija ir tieša toksiska iedarbība uz sirds un izraisa autoimūnu procesu, kurā organisms ražo antivielas pret saviem audiem, īpaši sirds un šūnu asinsvadu sieniņas. Bet tas var notikt tikai ģenētiski predispozīti pret reimatisko drudzi organismā.Pārsvarā slimu meitenes un sievietes( līdz 70%) un pirmās pakāpes radinieki.

Tautsaimnieciski attīstītajās valstīs reimatisma sastopamība ir niecīga. Starp sociālos apstākļos, kas veicina rašanos slimības ietver:

- drūzmēšanās pie izmitināšanas un apmācību;
- zemais sanitārās kultūras un medicīniskās aprūpes līmenis;
- slikti dzīves apstākļi, nepietiekama ēdienreize.

simptomi reimatisma

Parasti sākas pirmais uzbrukums reimatisko drudzi 2-3 nedēļas pēc veikta streptokkokovoy infekciju. Pēkšņi vai pakāpeniski, fona vispārējs vājums, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37 grādiem, temperatūra strauji paaugstinās līdz 38-39 grādiem. Temperatūras paaugstināšanos ar reimatismu papildina drebuļi un svīšana. Ir pazīmes poliartrīta( locītavu iekaisumu): pietūkums, apsārtums locītavās, sāpes miera un kustības laikā.Reimatisms ietekmē lielas locītavas( ceļa, potītes, elkoņa, pleca).For reimatoīdais artrīts ir raksturīga ar: simetrijas( vienlaicīgi ietekmē abus ceļus vai abas potītes), konsistence un noteikto svārstību bojājumus( iekaisums kustas ātri no vienas locītavas uz otru).Pilnīga atgriezeniskumu locītavu iekaisums, atjaunot locītavas funkcija 2 dienu laikā pēc saņemšanas NPL( aspirīnu).

Drudzis reimatisms palielinās par 2-5 dienām un normalizējas, kad artrīts samazinās. Dažreiz slimības sākumā uz stumbra un ekstremitāšu ādas parādās nestabili izsitumi. Tie izskatās kā rozā gredzeni - gredzena formas eritēma. Bēgumi parādās un pazūd, neatstājot pēdas. Raksturīgs reimatismu, bet ļoti reti simptoms( līdz 3% gadījumu) - zemādas reimatisma mezgliņi. Viņiem ir izmērs no graudiem līdz zirņiem, blīvs nesāpīgs, lokalizēts uz skarto locītavu, aizkaris.

galvenā izpausme reimatisko drudzi - sirds mazspēja - sirds, no smaguma, no kuriem ir atkarīgs no rezultātiem reimatisko drudzi. Ir sen durstīgas, sāpes sāpes sirdī, elpas trūkums par nelielu slodzes, sirdslēkmes, traucējumi sirds. Kardīda iznākums 25% gadījumu ir sirds slimību veidošanās.

Reimatiska horeja ir nervu sistēmas bojājumu izpausme. Parādīties haotiska piespiedu saraustītas uz ekstremitāšu un sejas muskuļus, grimases, neskaidra runa, pavājināta rokrakstu, nespēju turēt karoti un dakšiņu ēdot. Simptomi saplūšanas laikā pilnībā izzūd. Horeja ar reimatismu ilgst 2 - 3 mēnešus.

Reimatiskā drudža ilgums ir vidēji 6-12 nedēļas.Šis ir laiks, kurā akūtais iekaisuma process iet cauri visiem posmiem. Reimatisks drudzis, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, tiek uzskatīts par ilgstošu kursu. Jauna epizode reimatisko drudzi parasti notiek pirmajos 5 gados pēc pirmā uzbrukuma, un iespējamība tā krītot laika gaitā.Jaunu uzbrukumu parādīšanās atkarīgs rašanos atkārtotas infekcijas streptokkokovyh.

diagnoze reimatisko drudzi.

1. Asinsrades iekaisuma pazīmju vispārējā analīze( leikocitoze - leikocītu skaita palielināšanās un paātrināta ESR).
2. Asins bioķīmiskā analīze - fibrinogēna, C-reaktīvā proteīna satura palielināšanās - akūtas iekaisuma fāzes indikatori.
3. Seroloģiskie testi atklāj anti-streptokoku antivielas lielos titros.
4. Bakterioloģiskie pārbaude: identifikācija uztriepes no rīkles beta-hemolītisko grupa A. streptokkoka
5. elektrokardiogrāfiskas - atklāj sirds ritma traucējumus un vadīšanu, palielinājumu( hipertrofija) no sirds.
6. Ehokardiogrāfija ar doplerogrāfijas atklāj bojājumu pazīmes uz sirds vārstuļi, sūkņa funkciju un miokarda kontrakciju, klātbūtnē perikardīts.

Reimatisma diagnoze ir neapšaubāma sirds defekta klātbūtnē.Ja nav sirds slimības, tiek izmantoti šādi kritēriji:

Lielie	kritēriji Nelielas kritēriji	dati apstiprina iepriekšējās infekcijas streptokkokovuyu
1.Kardit. 2. Poliartrīts. 3. Chorea. 4. Gredzenveida eritēma. 5. Subkutāni reimatiskie mezgliņi.	Klīniskā: locītavu sāpes( artralģija); drudzis. laboratorija: iekaisuma pazīmes asins analīzē.	Instrumental: izmaiņas EKG.Pozitīva A - streptokoku kultūra, kas izdalīta no kakla vai Pozitīvs tests ātrai A - streptokoku antigēna noteikšanai. Palieliniet anti-streptokoku antivielu titru.

2 lielu kritēriju vai 1 liela un 2 mazu kritēriju klātbūtne kopā ar datiem, kas apstiprina iepriekšējo streptokoku infekciju, liecina par lielu reimatisma varbūtību.

Reimatisma ārstēšana.

Veiksme reimatiskā drudža ārstēšanā un sirds slimību profilaksē ir saistīta ar slimības agrīnu noteikšanu un individuālu ārstēšanu. Tāpēc, kad parādās pirmās iekaisuma pazīmes, konsultējieties ar ārstu( ģimenes ārstu, pediatru, terapeitu).Reimatiskā drudža ārstēšana tiek veikta slimnīcā.Ja jums ir aizdomas, ka kardīts ir obligāts gultas režīms. Ja reimatismu nosaka diētu, kas bagāts ar vitamīniem un proteīniem, ierobežojot sāli un ogļhidrātus. Veiciet etiotropisku( pret streptokoku) reimatisma ārstēšanu - izrakstiet antibiotikas saskaņā ar izstrādātajām shēmām.

pretiekaisuma ārstēšana - hormoni( glikokortikoīdi - prednizons) un NPL( nespecifiskas pretiekaisuma zālēm - aspirīns, diklofenaks), atkarībā no tā, cik darbības procesā.

Nākamais posms - pacientiem tiek veikta rehabilitācijas( rehabilitācijas) ārstēšana specializētā centrā( sanatorijā).

Trešais posms ir ambulatorā novērošana ģimenes ārsta( pediatra, terapeita) laikā.Katru gadu pacientu pārbauda reimatologs, ārsts iziet no ENT, veic laboratoriskos testus, EKG, ehokardiogrāfiju.

Reimatisma komplikācijas.

Galvenās komplikācijas ir:

1. Sirds slimību veidošanās.
2. Kongestīvās sirds mazspējas attīstība.
3. Sirdsdarbības traucējumu traucējumi.
4. Trombembolija.
5. Infekciozā endokardīta parādīšanās( sirds iekšējās čaulas iekaisums).

hroniska reimatisma sirds slimība( sirds slimība) - slimība, kas ietekmē sirds vārstuļi, kuru sienām, kas noved pie sirds darbības traucējumiem, sirds mazspēja veidošanās. Atgadās pēc reimatiskā kardīta. Sirds slimības progresēšana var rasties atkārtotu reimatiskā drudža uzbrukuma ietekmē.Visiem pacientiem ar sirds defektiem konsultējas ar sirds ķirurgiem un viņiem tiek nodota ķirurģiska ārstēšana specializētās klīnikās.

Pret reimatismu.

Reimatisma primārā profilakse - reimatiskā drudža novēršana veselam bērnam. Tas ietver pasākumus, kuru mērķis ir palielināt imunitāti( uzturu, sacietēšanas fizisko izglītību), izvairītos no infekciju streptokkokovoy( uzlabošanu cilvēkiem, kas ieskauj bērnu, likvidēšanu sastrēgumu), pilnīga un savlaicīga ārstēšana streptokkokovyh slimībām.

Sekundārā profilakse reimatiskais drudzis - ir recidīva novēršana un progresēšanas reimatisko drudzi, kas jau ir noticis. Tas ietver: medicīniskās pārbaudes, savlaicīgu ārstēšanu hroniskas infekcijas perēkļi, kas saņem benzatīna penicilīns intramuskulāri 1 reizi 3 nedēļās. Par sekundārās profilakses katram pacientam ilgums ir izveidots stingri individuāla, bet ne mazāk kā 5 gadus pēc pēdējā uzbrukuma, pacientiem, kuriem ir bijusi reimatisma drudzis bez carditis un dzīves pacientiem ar sirds formas defektu.

Konsultācijas par reimatismu:

Jautājums: Kāda ir ārstēšana un profilakse reimatisko drudzi grūtniecēm?
A: Akūta reimatisma grūtniecēm ir ārkārtīgi reti, bet gadījumā, ja slimības sieviete steidzami hospitalizēti terapeitisko nodaļā slimnīcā vai speciālists sirds - asinsvadu slimību slimnīcā.Sekundārā profilakse ar penicilīnu grūtniecēm, kam ir bijusi reimatisma drudzis, tas ir nepieciešams, jo īpaši pirmajā grūtniecības trimestrī, kad iespējamo saasināšanos.

ārsts terapeits Vostrykova IN