Ventricular extrasystole - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

cēloņi aritmija

Simptomi Diagnostika Ārstēšana

dzīvesveids, komplikācijas un prognožu

Samazinātas kambara kopā ar Atria veikta, izmantojot elektrisko impulsu gar vadīšanas sistēmu, kas ietver sinuatriālo un atrioventrikulāro mezglu, kūlīti Viņa Un Purkinjē šķiedras.Šķiedras pārraidītu signālus kambaru muskuļu šūnas tieši iesaistītas izmešanas asinīs no sirds uz lielu traukos( aorta un plaušu artēriju).Jo parasti darbojas sirds ātrijs samazināta sinhronizācija ar sirds kambarus, nodrošinot pareizo ritmu ar frekvences ātrumu 60 - 80 sitieniem minūtē.

Ja kāds patoloģisks process( iekaisums, nekroze, rētas) notiek sirds kambarus no sirds muskuli, tas var radīt elektriskā neviendabīguma( daudzveidība) kambaru muskuļu šūnas.mehānisms vai daudzkārt viļņu ierosināšanas, t.i., izstrādājot ja ceļš pulsa ir daži daļa elektriski neitrāls rētaudu, piemēram, impulsu nevar apiet to, un tur tiek atkārtots stimulāciju muskuļu šūnās, kas pie bloka līmenī.Tādējādi heterotopisku( neatrodas vieta) ierosmes uzsvara sirds kambarus, izraisot to ārkārtas samazinājumu sauc extrasystole. Beats var notikt ātrijos, uz atrioventrikulāro( priekškambaru - kambaru) savienojuma un sirds kambarus. Pēdējais variants sauc kambaru aritmija.

kambaru aritmiju - ir viens no aritmiju, kas raksturīgs ar priekšlaicīgas ventrikulāras kontrakcijas ārkārtas. No šādiem veidiem:

1. By biežuma:
- reti( mazāk nekā 5 min),
- vidējais frekvenču( 6 - 15 min),
- Frequent( vairāk nekā 15 minūtē).
2. Vienojoties blīvumu kardiogramma izdala vienu un pārī( abi griezumi pēc kārtas) ekstrasistoles.
3. Lokalizācija - tiesības - un kreisā kambara priekšlaicīga sitienu, kuru var atšķirt no EKG, bet īpaša vērtība šī atšķirība nav nozīmes.
4. Ar ierosas
krāsni ar veidojums ar dabu - cēlušies no viena monotopnye ekstrasistoles un tajā pašā kamerā
- politopnye nāk no dažādām daļām, kas atrodas ventrikulārā miokarda bojājumiem
5. kambaru kompleksi
forma - monomorphic ekstrasistoles tādas pašas formas visāierakstīšana audio kardiogramma
- kristāliskā citu formu
6. ar rhythmicity
- periodiski( alloritmicheskie) ekstrasistoles - neparasta kambara kontrakcijas notiek pie frekvencesPiemēram, "kritums", katru otro parastais komplekss, nevis kas tur extrasystole - bigemeniya, katrs trešais - trigeminy, katrs ceturtais - kvadrimeniya
- Aperiodic( sporādiski) sitieni notikt neregulāri braukšanu neatkarīgi no sirdsdarbības ātrumu.
7. Atkarībā no ikdienas uzraudzības ekstrasistoles rezultāti tiek klasificēti saskaņā ar kritērijiem, ko Lown un Wolff izstrādātas. Ir piecas klases ekstrasistoles:
- 0 Class - ekstrasistoles reģistrētas dienas
laikā - 1. klase - ir reti, līdz 30 - stundu, monomorphic, monotopnye ekstrasistoles
- 2. pakāpes - bieža, vēl 30 - stunda, izolēti, monomorphic, monotopnye ekstrasistoles
- 3. pakāpes - reģistrēt vienība politopnye ekstrasistoles
- 4A klase - politopnye pārī ekstrasistoles
- 4B klase - Salvo sitieni( vairāk nekā trīs pēc kārtas pa labi) un iet uz kambaru tahikardija
- 5. klase - agri un sverhranniekstrasistoles, tipa «R uz T» EKG rodas sākumā, sākuma fāzē kambaru diastolā, kad vērojama muskuļu relaksāciju.Šādi ekstrasistoles var izraisīt kambaru fibrilācija un asistoliju( sirdsdarbības apstāšanās).

Šī klasifikācija ir svarīga prognostiski ziņā kā 0 - 1. klases draudu dzīvībai un veselībai, nav klāt, un 2 - 5 klases, mēdz rasties fona organisko sirds bojājumu, un ir tendence ļaundabīgo protams, tas ir, var izraisīt pēkšņusirds nāve.

cēloņi kambaru aritmija

ventrikulārā aritmija, var rasties šādos apstākļos un slimībām:

1. funkcionālie iemesli. Bieži vien atsevišķu retu ekstrasistolu parādīšanās EKG tiek reģistrēta veseliem indivīdiem bez jebkādas sirds slimības. Lai tas var izraisīt emocionālo stresu, veģetatīvo - asinsvadu distonija, dzerot kafiju, enerģijas dzērienus lielos daudzumos, smēķēšanas lielu skaitu cigarešu.
2. Organisks sirdslēkme. iekļauts šīs grupas cēloņiem:
- sirds išēmiskās slimības, 60% no sirds kambaru aritmiju, ko izraisa šo slimību
- akūts miokarda
miokarda - miokarda infarkts
- post-infarktu kreisā kambara aneirisma
- kardiomiopātija
- myocardiodystrophy
- miokardīts
- postmiokarditichesky kardio
- iedzimtās un iegūtās sirds defekti
- mazas sirds anomālijām attīstības, it īpaši, mitrālā vārstuļa prolapss
- perikardīts
- artēriju gPurton
- Hroniska sirds mazspēja
3. toksiska iedarbība uz sirds muskuli. attīsta alkohola intoksikācijas no organisma, zāļu vielām, narkotikas - sirds glikozīdi, narkotikas, ko izmanto, lai ārstētu bronhiālo astmu( aminofilīns, salbutamolu, Berodual), antiaritmiskiem līdzekļiem no 1. klases P( propafenona etmozin).Arī sitieni var rasties tireotoksikozi, ja ir intoksikācija un ķermeņa ar vairogdziedzera hormoniem un to kardiotoksisku efektu.

Ventrikulārās ekstrasistoles simptomi

Dažreiz pacientei neatspoguļo ekstrasistolēzi. Bet vairumā gadījumu slimības galvenais izpausmes ir sirdsdarbības traucējumu sajūtas. Pacienti aprakstīt sava veida "kūlenis", "pagrieziena" no sirds, kam seko sajūta fedings sirdi, izraisa kompensatoru pauzi pēc sitieniem, tad varbūt sajūtu šoks sirdsdarbības ritma uzlabotās kambara miokarda radīto pēc pauzes. Biežas ekstrasistoles vai sirds kambaru tahikardijas epizodes gadījumā ir iespējama ātra sirdsdarbība. Dažreiz šādām izpausmēm ir vājums, reibonis, svīšana, trauksme. Biežas ekstrasistoles gadījumā ir iespējama samaņas zudums.

Sūdzības slikti panes pacients, vai arī pēkšņi radušās pirmo reizi, ir nepieciešama steidzama ārstēšana pie ārsta, tāpēc jums ir nepieciešams, lai izsauktu ātro palīdzību, jo īpaši, ja pulss biežāk simts sitieniem minūtē.

Ja jums ir simptomi organisku bojājums sirds patiesībā sitieni papildina izpausmes pamatslimību - sāpes sirdī, kad koronārā sirds slimība, elpas trūkums un tūsku sirds mazspēju, utt

gadījumā kambaru mirgošanas notiek klīnisko nāvi. ..

Diagnostika

extrasystole šādas metodes tiek izmantotas, lai diagnosticētu sirds kambara extrasystole:

1. Aptaujas un klīnisko pārbaudi pacientam.
- novērtēšana sūdzību un anamnēzes( anamnēzi), liecina par diagnozi, it īpaši, ja ir norāde par bioloģiskās sirds slimības pacientiem. Tika atklāta traucējumu rašanās biežums sirdī, subjektīvās sajūtas, saistība ar slodzi.

- krūšu kurvja auskultācija( klausīšanās).Klausoties sirdi var noteikt pēc novājināta sirds skaņām, neparastus trokšņus( sirds slimībām, hipertrofiska kardiomiopātija).

- ja zondēšanas sirdsdarbība reģistrēts spazmatisku mainīgu impulsu amplitūdas - ekstrasistoles pirms sirdsdarbība definē nelielu amplitūdu pulsa vilnis pēc ekstrasistoles - liela amplitūda, jo palielinās asins aizpildīšanu ventrikulī kompensācijas pauzes laikā.

- tonometrija( asinsspiediena mērīšana).Asins spiediens var samazināt, veseliem pazīmēm veģetatīvo - asinsvadu distonijas, pacientiem ar dilatācijas kardiomiopātiju, kas pēdējos posmos sirds mazspēju vai aortas vārstuļu defekti, un var tikt palielināts vai paliek normāli.

2. Laboratorijas testēšanas metodes. Ieceļ kopīgas asins un urīna analīzes, bioķīmiskas asins analīzes, hormonu pētījumus, imunoloģiskās un reimatoloģiskiem testus, ja nepieciešams, pārbauda holesterīna līmeni asinīs, novērš endokrīnās sistēmas traucējumi, autoimūnās slimības, vai reimatismu, kā rezultātā attīstībā iegūto sirds defektu.

3. instrumentālās aptaujas metodes.
- EKG ne vienmēr reģistrēt sitienu, kad runa ir par veseliem indivīdiem bez strukturāla sirds slimība. Beats bieži reģistrē nejauši regulāras apskates bez sūdzībām neregulāra sirdsdarbība laikā.
EKG - pazīmes priekšlaicīgas Beats: uzlabotas, QRS kompleksa kambaru deformēta, parādās priekšlaicīgi;Pirms tam nav zoba P, kas atspoguļo priekšdziedzera kontrakciju;Komplekss ilgāk ar 0,12, pēc tam, kad tā ir pabeigta kompensējošs pauzes dēļ elektrības nonexcitability pēc kambaru sitienu.

ekstrasistoles par EKG pēc trigemijas veida. Gadījumos,

klātbūtnē pamatslimību, EKG atklāja pazīmes miokarda išēmijas, aneirisma kreisā kambara, kreisā kambara hipertrofiju, vai citiem sirds kambaru un citiem traucējumiem.

- ehokardiogrāfiju( ultraskaņas sirds) atklāj pamatā patoloģiju, ja tāda ir, -. . sirds slimības, anoreksija, miokarda hipertrofijas, apgabaliem, kas ir samazināta vai iztrūkstoša samazinājumu miokarda išēmijas, aneirisma, ventrikulāras, uc Šajā pētījumā tika novērtēta rādītājiem sirds darbības( izsviedes frakciju, spiedienasirds kamerās) un atriāla un sirds kambaru izmērs.

- Holtera EKG kontrole jādod visām personām ar sirds slimībām, jo ​​īpaši pacientiem, kuri ir cietuši miokarda infarktu reģistrācijai par aritmiju netiek uztverta subjektīvi uzbrūk sirdsdarbību un traucējumus sirdī, neatbalsta ar vienu EKG, kā arī noteikt citus pārkāpumus ritma un vadīšanas. Ir svarīgi medicīnas pētījumiem un prognostisko plānu pacientiem ar biežu kambaru ritmu, jo klases aritmijas atkarīgs ārstēšanu un prognozi. Lai novērtētu būtību aritmiju, pirms ārstēšanas un uzraudzīt efektivitāti terapijas nākotnē.

- vingrinājums tests( skrejceļš tests) jāveic ļoti uzmanīgi un tikai gadījumos, kad notikums uzbrukumu sirdspukstu ir skaidra saistība ar slodzi, jo vairumā gadījumu, šīs attiecības norāda koronarogenny rakstzīmju extrasystole( ko izraisa traucēta caurlaidības koronāro artēriju un miokarda išēmijas)Ja procesā ierakstot elektrokardiogrammu pēc staigāt uz skrejceļš apstiprināja sitienu ar pazīmēm miokarda išēmijas, tas ir pilnīgi iespējams, ka pēc ārstēšanas uzsākšanai išēmijas priekšnoteikumiem rašanos bieži priekšlaicīgas sitienu tiek izslēgti.
piesardzība ir nepieciešama, lai veiktu pētījumus, jo slodze var izraisīt sirds kambaru tahikardija vai kambaru fibrilāciju. Tāpēc mācību telpā jābūt komplekts kardiopulmonārai reanimācijai.

- koronārā angiogrāfija - ļauj novērst patoloģijas koronāro artēriju, izraisot miokarda išēmija un sirds kambaru aritmija koronarogennuyu dabu.

ārstēšana kambaru aritmiju extrasystole

Ārstēšana vērsta uz ārstēšanu pamatā slimība ir tā cēlonis un simptoms atvieglojums extrasystole. Lai noteiktu nepieciešamību noteiktām zālēm, kas paredzētas aritmija klasifikācija atkarībā tīrības plūsmas.

Benign kambaru aritmija , ko parasti novēro bez organisko sirds slimību un ir raksturīga ar klātbūtnē retu vai vidējas jaudas priekšlaicīgo sitienu, bezsimptomu vai viegla subjektīviem simptomiem. Pēkšņas sirds nāves risks ir ārkārtīgi zems. Terapiju šādos gadījumos nedrīkst parakstīt. Simptomu tolerances gadījumā tiek noteikti antiaritmiski līdzekļi.

potenciāli ļaundabīgi Protams extrasystole rodas, ja galvenais uz fona kardioloģisko slimību raksturo bieža vai ekstrasistoles vidējais biežums, esamību vai neesamību simptomiem, labu vai sliktu par to pārnesamību. Pēkšņas kardiālas nāves risks ir ievērojams, jo tiek reģistrēta nestabila ventrikulāra tahikardija. Terapija šādos gadījumos ir indicēta simptomu mazināšanai un mirstības samazināšanai.

ļaundabīgi kambaru aritmija potenciāli ļaundabīgi raksturīgs ar to, ka papildus galvenajiem simptomiem, vēsture atsauces uz ģībonis( sinkope), un / vai sirds apstāšanās( pārdzīvojuši dēļ atdzīvināšanas).Sirds nāves risks ir ļoti augsts, terapijas mērķis ir samazināt risku.

Bieži kambaru sitienu, kas parādījās pirmo reizi vai jau notiek agrāk, bet brīdī, attīstīt pēkšņi, ir norāde par hospitalizācijas un intravenozo narkotiku.

atlase narkotiku ārstēšanas jāveic rūpīgi ārstējošais ārsts klīnikā vai slimnīcā, ar obligātu analīzi iespējamās kontrindikācijas un devu. Terapijas uzsākšanas būtu pakāpeniski palielinot devu, Pēkšņa narkotikas ir nepieņemama.Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli, gadījumos potenciāli ļaundabīgo gaitā uzmanīgiem noņemšana zāļu būtu fiksēta Holtera EKG novērošana, lai apstiprinātu efektivitāti terapiju. Ja ļaundabīgais terapijas ceļš ilgst ilgu laiku, varbūt uz mūžu.

antiaritmisko līdzekļu zāles ir blakusparādības kā proaritmiskas efektu, tas ir, paši var izraisīt aritmiju. Tādēļ to izmantošana vien nav ieteicama, ko pamato vienlaicīgas beta - blokatoru, kas samazina risku pēkšņa sirds apstāšanās. No pretaritmijas vēlams uzdevums propanorm, etatsizina, VFS, amiodarons, kordarona, sotalols kombinācijā ar zemu devu beta - blokatoriem( propranolols, bisoprolola uc).

personas, kam nodarīti ar akūtu miokarda infarktu un miokardītu akūtā fāzē, parādīti amiodaronu vai kordarona jo citas antiaritmisko līdzekli patoloģijas akūtu sirds muskuļa var izraisīt citas aritmijas. Papildus šīm narkotikām, nitrātiem( nitroglicerīns kardiket, nitrosorbid), kas piešķirta kad organiskie sirds slimības, AKE inhibitori( enalaprilu, lizinoprils, perindoprila), kalcija kanālu blokatoriem( verapamils, diltiazems), antiagreganti( aspirīns), preparāti uzlabo pārtikas sirds muskuli( Pananginum, magnerot, vitamīni un antioksidanti - aktovegin mexidol).

terapija tiek veikta uzraudzībā EKG ik pēc divām - trim dienām laikā viņu uzturēšanās slimnīcā, un ik pēc 4 - 6 nedēļas klīnikā nākotnē.

Lifestyle ar kambaru aritmija

Kad kambaru aritmija, jo īpaši izraisa citi sirds slimību, ir nepieciešams vairāk atpūsties, biežāk paliek svaigā gaisā, ievērot režīmu darba un atpūtas, ēd labi, lai izslēgtu izmantot kafijas, alkohola, samazināt vai likvidēt tabakas lietošanu.
pacientiem ar labdabīgu veida kambaru aritmijas nav nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes. Ar ļaundabīgo jāierobežo, lai ievērojamu stresu un psiho-emocionālo stāvokli, kas varētu novest pie uzbrukuma.

Sarežģījumi Komplikācijas labdabīgu veida kambaru aritmiju, parasti nav attīstīties. Smagas komplikācijas ļaundabīga veida turpinātos, kambaru tahikardija, kas var iet ar priekškambaru vai kambaru fibrilācija, un pēc tam radīt asistoliju, ti, sirds apstāšanās un pēkšņas sirds apstāšanās. Prediction

Kad labdabīgu un trūkums no pamata kardiovaskulāriem slimības prognozi. Kad iespējams, ļaundabīgi veidu un klātbūtnē organisko sirds slimības prognozi samērā nelabvēlīgi, un nosaka ne tikai raksturīgākajām īpašībām PVC uz EKG monitoringu( bieža, vidēja, tvaika, grupas), bet arī no slimības raksturu un stadijā sirds mazspēja, kas vēlākajos posmos, kas nav labvēlīgi prognozes. Kad ļaundabīgi kurss no nelabvēlīgām prognozēm, jo ​​ļoti augsts risks, pēkšņa sirds apstāšanās.

Uzlabot prognoze ļauj antiaritmiskas narkotikas kombinācijā ar beta - blokatori, jo šo zāļu kombinācija uzlabo ne tikai dzīves kvalitāti, bet arī ievērojami samazina komplikāciju risku un nāvi.

ārsts terapeits Sazykina O.Yu.