Essential( primārā) hipertensija - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Pēdējos gadu desmitos, sakarā ar vides stāvokļa pasliktināšanos, in stresa pieaugums, pārtikas patēriņa ar pārmērīgu ķīmisko saturu, paaugstināts līmenis slimību, sirds un asinsvadu sistēmas un hipertensija kopumā.Hipertensija ir slimība, kas ne tikai izraisa subjektīvu diskomfortu, bet arī bīstama ar ilgtermiņa sekām un komplikācijām.

Tik ilgi uzskatīja hipertensija, noturīgi skaita pieaugums, kas pārsniedz 140 mm Hg, lai sistoliskais, "augstākais" spiedienu un 90 par diastoliskais, "zemākā" spiedienu mēra aproci uz pleca pacienta pie miera. Hipertensija var būt sekundārs vai simptomātiska un notiek slimību dažādos orgānos, piemēram, sirds un aortas, vairogdziedzera, virsnieru dziedzera, nieru, smadzeņu, nieru kuģiem. Bet biežāk( 90 - 95% gadījumu) attīstās primārā vai būtiskā hipertensija.Šāda veida spiediena palielināšanās, kurā nav redzamu citu orgānu slimību.

Agrāk pazīstams kā primāro hipertensija, hipertensīvo slimību, tagad termini hipertensija un hipertensija tiek uzskatīti ekvivalentu. Veselīgā organisma

saglabājot dinamisku līdzsvaru ar asinsspiediena un asinsvadu tonusu neurohumoral regulā, cirkulējošais asins tilpums( CBV) un koncentrācija nātrija līmenis asinīs. Ar primāro hipertensiju ir traucējumi šo parametru regulēšanā.Kādi iemesli var izraisīt pārkāpumus, tāpēc joprojām nav skaidrs.

izplatīšana primārās hipertensijas cilvēkiem vairāk nekā 40 gadus veci 20-25%, bet sieviešu vidū slimība rodas nedaudz biežāk. Tāpat kā simptomātiskai hipertensija, būtiska sadalīts uz apjomu un posmā plūsmas, ir svarīgi ņemt vērā, lai ārstēšanu un noteikt komplikāciju risks un pēkšņa sirds apstāšanās.

Atkarībā maksimālo spiedienu numuru, galvenais spiediens var būt:

1 smagums - līmenī asinsspiediena 140/90 - 159/99
2 grādiem - 160/100 līdz 179/109
3. pakāpe - 180/110 mm virs.gt;Art.

Izšķir šādus slimības progresēšanas posmus:

I posms. Nav raksturīga nepārtraukta spiediena līmeņa paaugstināšanās, emocionālā stresa laikā, fiziskās aktivitātes. Organu sakūšana - mērķi un komplikācijas nav. Var ilgt daudzus gadus.

II posms. Spiediens pastāvīgi palielinās, bet tas ir labi samazināts ar hipotoniskām zālēm. Hipertoniskās krīzes rodas biežāk.orgānu bojājumi - mērķi, kas ir visjutīgākās attiecībā uz arvien paaugstinātu asinsspiedienu artērijās, kam diagnosticēta klīniski un instrumentāli.
Tie ietver:

- miokarda hipertrofiju
- tīklenes angiopātijas Eye( patoloģija no tīklenes), aterosklerozes aortas, miega artērijas, gūžas kaula un citās artērijās,
- encefalopātiju
- nieru slimība - proteīnu klātbūtne urīnā, palielināts kreatinīna līmeniasins serums.

III posms. . Ievērojams, pastāvīgs spiediena pieaugums, kas tiek ievadīts tikai kombinācijā ar antihipertensīviem līdzekļiem. Bieža hipertenzijas krīze.Šajā posmā jau sarežģījumi rodas, - insultu, sirdslēkmi, stenokardiju, sirds mazspēju, nefropātija, preparēšanas aortas aneirisma, asiņošana tīklenē.

Cēloņi primārās hipertensijas

Atšķirībā simptomātiskai hipertensija, pamatojoties uz būtiski nemelo nekādas redzamas organiskas bojājumi citos orgānos.Šis hipertensijas veids ir biežāk ilgtermiņa psihoemocionālā stresa laikā, jo īpaši starp tiem, kas nodarbojas ar spraiga garīgu darbu, un iedzīvotāji, lielo pilsētu ar lielu garīgās stimuliem. Tas attiecas arī uz primāro hipertensiju, cilvēkiem ar trauksme - apšaubāmas personības tipu, pastāvīgi stāvoklī hronisku stresu un nemieru. Tas ir saistīts ar paaugstināta stresa hormonu( epinefrīns, norepinefrīna), kas ražoti virsnieru dziedzeri, kā arī nemainīgu stimulācijas kuģiem adrenerģiskos receptorus. Kuģi nepārtraukti palielina tonusu, palielinot izturību pret asins plūsmu, kā rezultātā palielinās asinsspiediens. Sašaurināšana nieru artērijas noved pie veidošanos pārkāpumu viņos vielu reglamentēšanu atbildīgas asins tilpuma asinsritē( renīna angiotenzīnogēna) par. Apburtais loks, jo šajā posmā nieru mehānismam nātrija un ūdens uzkrāšanos organismā, kas provocē vēl vairāk palielināt spiedienu.

papildinājums psihogēnisko cēloņi slimības, par attīstību primārās hipertensijas var ietekmēt šādus riska faktorus:
- iedzimtība
- augstu patēriņu sāls( vairāk nekā 6 grami dienā)
- neveselīgs uzturs
- vīrieši
grīda - vecāki par 55-60gadiem, lai gan hipertensija bieži rodas cilvēkiem 35 - 40 gadu
- smēķēšana
- aptaukošanās
- menopauzes sievietes
-
mazkustīgs dzīves - pieaugums holesterīna līmenis asinīs
- diabēts
- veģetatīvā - asinsvadu distonija

Simptomi primāro hipertensija

daudzus gadus, palielinot spiedienu var palikt nepamanīts, lai cilvēks, jo slikta veselība viņš savieno ar nogurumu, un nekontrolē līmeni spiediena. Galvenais sūdzību esenciālu hipertensiju: ​​

- galvassāpes pakauša, bieži sastopamo piebalsot horizontālā stāvoklī, pēc stresa vai fiziskas slodzes
- deguna asiņošana
- nelabumu
- vispārējs vājums
- nogurums
- uzbudināmība
- sajūtu pastāvīgu nogurumuun "Broken»
- reibonis
- sajūta sirdsklauves

ar sakāvi mērķa orgānu simptomiem, piemēram:
- par daļu no acs - neskaidra redze,
- tukšavnogo smadzenes - emocionāla nestabilitāte, trauksme, miega traucējumi, dzirdes zudums, nestabilitāte un gaitas,
- nieru - palielināt vai samazināt urīna dienas apjoma, paaugstināts nakts urinācija, rīta sejas pietūkums, it īpaši platība zem acīm
- sirds - elpas trūkums, staigājot vai miera, sāpes kreisajā pusē krūšu, sirdsklauves, lēna vai neregulāra sirdsdarbība, tūska apakšējo ekstremitāšu

izstrādē Komplikācijas klīnisko ainu papildina ar atbilstošu klīnisko ainu.

Diagnoze Būtisku hipertensijas

primārās hipertensijas diagnozi var noteikt, pamatojoties uz pārbaudi, kuras laikā nekādas būtiskas organiskās izmaiņas citu orgānu, beidzot cēla augstu spiedienu. Ja pārbaudes iekšējo orgānu laikā neatradu slimību izraisa sekundāru hipertensiju ārsts pieņem primārās hipertensijas pacientu. Ja atklāja patoloģiskas izmaiņas iekšējo orgānu, ārsts rūpīgi interpretēt rezultātus un saprast šo nosacījumu, bija cēlonis vai sekas hipertensiju.

Lai novērstu sākotnēju slimības, smadzeņu, nieru, sirds un aortas, endokrīno sistēmu, tas var aizņemt daudz laika līmenī ambulatoro aprūpi, tāpēc daudzi pacienti tiek hospitalizēti terapeitisko slimnīcā pārbaudei. It īpaši, ja ir ļaundabīgs kurss hipertensijas personas jaunākas par 30 gadiem, - kas ir noturīga, būtiski palielinot spiedienu uz ļoti lielā skaitā.Pēdējā gadījumā, ārsts būtu jādomā par sekundāru hipertensiju.

diferenciālo diagnozi primārās un sekundārās hipertensijas ārsts, bet pārbaudes pacienta un mērot spiedienu uz abām rokām, piemērot šādas diagnostikas metodes:

1. Laboratorijas metodes.
- asins un urīna analīzes - rutīna izmeklēšana
- bioķīmiskie asins izmeklējumi - holesterīna, glikozes, aknu enzīmu, nieru funkciju indikatori - urīnvielas un kreatinīna.
- hormonālie asins analīzes var ievadīt šaubīgas hipo- hipertireoze, hipofīzes un virsnieru audzēji( hipofīzes - Kušinga sindroms, feohromocitoma)
- glikēmisko profila, glikozes tolerances testu - noteikt ogļhidrātu metabolismu pārkāpumiem( diabēts)

2. Instrumentālās metodes.
- EKG.Pirmajā posmā tā var būt bez funkcijām. In 11 - 111 stadijā pazīmes hipertrofiju un miokarda išēmijas, miokarda infarkts.
- vairogdziedzera, nieru, iekšējo orgānu ultraskaņa. Tas ļauj ne tikai noteikt nieru patoloģija, kas izraisa izraisīt hipertensiju( glomerulonefrīta, pielonefrīts), bet, gluži pretēji, lai novērtētu pakāpi bojājumu nieru audiem primārās hipertensijas.
- Ehokardiogrāfija. Var noteikt sirds slimību un aortas hipertrofija, miokarda kontrakciju traucējumi, paplašināšanu un sirds kamerās, traucēta asins plūsmu caur tiem, samazināts sirds izsviedes, aortas aterosklerozi.
- ikdienas asinsspiediena un EKG monitorings. Veic, lai iegūtu pilnīgāku izpratni par Hermetizācijas apstākļos dienas laikā, sakarā ar fizisko aktivitāti, atpūtas, ēšanas, uc
- krūšu dobuma radiogrāfija. Palīgmetode sirds defektu diagnostikā, kas var izraisīt sekundāru hipertensiju. In primārā hipertensija 11-111 solis var atklāt miokarda hipertrofiju dilatācija sirds dobumu sirds mazspējas gadījumos.
- Koronārā angiogrāfija. Notikt, ja pacientam attīstās stenokardiju, kas izpaužas klīniski un / vai EKG, tika pārvietota miokarda infarkts, kā arī, lai novērtētu, cik lielā mērā koronārās aterosklerozes.
- smadzeņu MRI var ievadīt šaubīgas neirogēnu dabas sekundāro hipertensija, piemēram, smadzeņu audzējs, traumatisku - smadzeņu traumas, meningoencefalītu. Ar sekundāru hipertensiju tiek vērtēta discirkulācijas encefalopātijas pakāpe.
- MRI nieru un virsnieru parādīts aizdomas renīna( nieru audzēja no šūnām, kas ražo renīna), hromafīnās, feohromocitoma( virsnieru audzēji).

ārstēšana būtisku hipertensija

hipertensijas ārstēšanai sākas ar dzīvesveida iejaukšanās, un ne-narkotiku terapiju. Dzīvesstils pacientiem ar esenciālu hipertensiju rezultātus no šādiem notikumiem:

- atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu. pierādīts, ka ietvertie cigaretēm un alkoholu ieved ķermeni, toksisko darbību iekšējā trauka sienas indes un nodarīt bojājumus.
- ierobežošana izmantošanu sāls pārtikā līdz 5 - 6 g dienā. sāls, proti, nātrija tajā ietverto, veicina šķidruma aizturi organismā, palielinot asins apjomu asinsvados.
- Pareiza uzturs. jāizslēdz no uztura "kaitīgiem" produktiem - ātrās ēdināšanas, pikantās, kūpinātas, pikantās, sāļa, taukskābju un cepta pārtika. Pārtikā ieteicams palielināt svaigu augļu un dārzeņu, piena produktu, labības un labības saturu. Lai pareizi darbotos viss ķermenis, pārtiku vajadzētu lietot vienlaicīgi, aptuveni 4-6 reizes dienā.Izvēloties mazkaloriju pārtiku bez mākslīgas piedevas, kopā ar uzturu palīdzēs normalizēt holesterīna līmeni asinīs un samazina lieko svaru un aptaukošanos.
- Pareiza fizisko aktivitāšu organizēšana. Lai uzturētu sirds - asinsvadu sistēma nav nepieciešams iesaistīties svara apmācību, ekstrēmo sporta veidu, vai pavadīt katru nakti, trenažieru zāle. Tas ir pietiekami, lai būtu no rīta un vakarā apsūdzēts vienkāršu kopumu vingrinājumi, ja pacients ir šobrīd nav kontrindikāciju to, un ārsts nav ieteicams ievērot stingru gultas režīms.

Ar ne-narkotiku terapiju ietver:
- autotraining
- psihoterapija
- akupunktūras
- fitoterapija
- electrosleep

Šīs metodes var palīdzēt sākotnējā stadijā hipertensijas, kad laikā( baldriāna, asinszāli saturošu preparātu, salvija, mātere, piparmētra, citronu balzams un citi garšaugi.)joprojām nav sakāvi orgāniem - mērķi un komplikācijas. Pretējā gadījumā zāles ir parakstītas, viena vai to kombinācija:

- AKE inhibitoriem( angiotenzīnu konvertējošā enzīma) un ARA II( angiotenzīna receptora antagonistiem II) ne tikai akts par pamata mehānismu šķidruma un nātrija aizturi organismā, bet arī aizsargā orgānus - mērķa no turpmākas negatīvo ietekmi uz augsta spiediena. Drugs - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis Hart;lorista, valsartāns, utt
-. beta - adrenoreceptoru blokatori un kalcija antagonisti samazina perifēro asinsvadu tonusu, samazinās asinsvadu pretestību. Preparāti - betalkovs, rekardijs, smēķēšana;amlodipīns, Felodipīns utt
-. izvadīt diurētiskie līdzekļi lieko šķidrumu no organisma. Sastāvi - diuver, arifon, indapamīds, veroshpiron, hydrochlorothiazide et al
-. Citas grupas narkotiku stenokardijas, sirds mazspējas, miokarda infarkta un citu komplikāciju - nitrātiem, antiagregantiem, statīnu. Vēlams

ārstēšana sākas ar ne-narkotiku metodēm( solis I), kam nav spēkā izraugās atsevišķu zāles ar mazu devu. Solī orgānu bojājumiem - mērķu attīstībā komplikācijas ar pastāvīgu palielināt spiedienu uz nozīmīgiem cipariem ieteikt veikt kombinācijas narkotikām. Kombinētie produkti - Exforge( valsartānu, ne amlodipīnu), Lozap plus( + hidrohlortiazīds losartāna) Aritel plus( + hidrohlortiazīds, bisoprolola) un daudzi citi. Sarežģījumi

nekontrolētu hipertensiju augsta spiediena, bez ārstēšanas, var novest pie attīstību hipertensijas krīzes.Šis statuss ilgst no dažām stundām līdz vairākām dienām, kam raksturīga pastāvīga spiediena pieaugums uz būtiskiem cipariem, reizēm lielāks nekā 220 mm.gt;Art. Pacientiem, kas cieš slikti, pat nelielu pieaugumu spiediens, krīze var uzskatīt par asins spiediena līdz 150/100 vai lielāks pieaugums, ko papildina smagu nespēks. Par

krīzi, ko raksturo ļoti asa galvassāpes ne apcirpti pretsāpju, migrēna raksturs, slikta dūša, vemšana, ne celt atvieglojumu, reibonis, nespēja palikt stāvus, ādas apsārtums, sirds sāpes, elpas trūkuma sajūta vai aizdusa.

Pirmais Atbalsts hipertensijas krīzes veic zemmēles tablešu kaptoprilam vai nifedipīnu. Slimnīcā tiek parādīts miokarda išēmijas, diabēts, miokarda vai trieka.

Krīzes laikā var rasties citas komplikācijas esenciālu hipertensiju: ​​
- akūta miokarda infarkta
- pārejošiem išēmiskiem smadzeņu
- akūtu hemorāģisku vai išēmiskās triekas
- preparēšanas aortas aneirisma
- tīklenes asiņošana ar redzes
zudumu - akūta sirds mazspēja
- pietūkumuplaušu
- akūta nieru mazspēja

Katra no šīm valstīm ir nepieciešama steidzama hospitalizācija uz terapeitisko vai kardioloģijas nodaļā.Komplikāciju novēršana ir regulāra, nepārtraukta parakstīto zāļu ieņemšana. Devas pakāpeniski jāsamazina, līdz zāles pilnībā pārtrauc. Prognozēšana

Lai novērtētu prognozi pacientiem ar hipertensiju izstrādāta novērtēšanas atzīmi no riska faktoriem( Framingham modelis).Tas izmanto piecas grupas komplikāciju risku un nāvi no sirds - asinsvadu cēloņiem nākamo 10 gadu laikā.
1. Zems risks - mazāk nekā 5%
2. Zems risks - 5 - 15%
3. Mērens risks - 15 - 20%
4. Augsta riska - 20 - 30%
5. ļoti liels risks - vairāk nekā 30%.

riska grupa, kas ir īpaši pacients tiek noteikta pēc šādiem kritērijiem:
- nav vai klātbūtne riska faktoriem
- pakāpi asinsspiediena pieaugums
- klātbūtnes orgānu bojājumiem - mērķus un saistītos klīniskos stāvokļus( sirdslēkme, insults, nefropātijas, stenokardiju, uc)

Piemēram, pacients ar bez riska faktoriem, neiesaistot citas orgānu un bez sarežģījumiem, ar nelielu pieaugumu nestabilu asinsspiediena iekrīt zema riska grupā, ti, labvēlīgu prognozi. Pacients ar vairākiem riska faktoriem, mērķa orgāns ar miokarda vai insults, ar pastāvīgu asinsspiediena palielināšanos vairāk nekā 180/100 mm.gt;Art. Tas ir ļoti liels risks sirds nāves, tas ir, sliktu prognozi.

terapeiti Sazykina O.