Atšķaidīta kardiomiopātija - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

iemesli

Simptomi Diagnostika Ārstēšana

Dzīvesstils
Komplikācijas un

prognozi pareizību, ritmiskās kontrakcijas sirds uz ķermeņa vajadzībām, nodrošinot adekvātu daudzumu asinīs, kas izplūst no aorta, vajag dažus nosacījumus. Pirmkārt, normāls biezums sirds sienas un parastais izmērs sirds palātām - Atria un kambarus. Ir daudzi iemesli, kas var traucēt bioķīmiskos procesus miokarda šūnās, kas var novest pie izmaiņām konfigurāciju sirds - sirds sienas sabiezējums un / vai palielināt skaļumu sirds kambaru.tādas slimības kā kardiomiopātija attīstīšana.

kardiomiopātija - rezultāts noteiktu sirds vai sistēmiskas slimības, ko raksturo disfunkciju kontrakciju un relaksācijas no sirds un eksponēt simptomi hroniskas sirds mazspējas, stagnācija asinis no orgāniem un sirdī, sirds aritmija.

ieguvusi arī kā rezultātā dažu slimību, kardiomiopātija var būt iedzimta vai idiopātiska - bez noteiktajiem iemesliem.

dilatācijas kardiomiopātiju - slimība, kas raksturīga ar paplašināšanos sirds kamerās ar biezu vai normāla sirds sienas. Sakarā ar pārapdzīvotību un asins dobumu no sirds sistolisko disfunkciju attīstās - samazinot enerģijas ventrikulāras kontrakcijas un samazināta asins izsviedes frakcijas zem 45%( vairāk nekā 50% no normāla) aorta. Tā cieš asins plūsmu uz iekšējo orgānu un attīstīt sastrēguma sirds mazspēju. Turklāt

dilatācijas, dažreiz pat hipertrofisku( asas sabiezēšana sienām ātrijos vai kambaru) un ierobežojošs( a "lodēšanas" ārējais vai iekšējais apvalks sirds - perikardijs, vai endokardā uz miokarda ar ierobežotu mobilitāti pēdējā).

biežums dilatācijas kardiomiopātiju ir no 1 līdz 10 per 100,000 iedzīvotājiem. Jaundzimušajiem, notiek aptuveni 50% no visiem kardiomiopātijas un 3% no visas sirds slimības, biežāk( 40% no visiem gadījumiem), ir nepieciešams sirds pārstādīšanas pie divu gadu vecumam. Starp pieaugušajiem mēdz ciest no personas, 20 - 50 gadus vecs, vairāk vīriešu( 60%).

cēloņi dilatācijas kardiomiopātiju

Tikai 40% no pacientiem, nevar noteikt precīzu cēloni kardiomiopātija. Citos gadījumos slimība tiek uzskatīta par primāro, vai idiopātiska.

cēloņi sekundāro dilatācijas kardiomiopātiju:

- vīrusu infekcijām - Koksaki vīrusi, gripa, herpes simplex, citomegalovīrusu, adenovīrusa,
- ģenētiski izraisa imūnās sistēmas traucējumi( defekts subpopulāciju of T - limfocīti - dabas killer šūnas), iedzimtas pazīmes sirds struktūras molekulārā līmenī,
-toksisks bojājums miokarda - alkohols, narkotikas, indes, pretvēža zāles,
- dismetaboliskiem traucējumi - hormonālās traucējumi organismā, un bada diētas dedeficīts proteīnu, vitamīnu, karnitīna, selēnu un citām vielām,
- autoimūnām slimībām - reimatoīdā artrīta, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, autoimūnas miokardīts bieži izraisa, iznākums, kas var būt kardiomiopātija.

simptomi dilatācijas kardiomiopātiju

Dažkārt slimības pazīmes var neparādīties mēnešus vai pat gadus, līdz sirdsdarbības kompensēt. Kā dekompensāciju vai uzreiz šādiem simptomiem:

1. sastrēguma sirds mazspēju simptomi:
- elpas trūkums, kad pastaigas sākumā, un pēc tam vienatnē,
- nakts uzbrukumi sirds astma, plaušu tūska epizodes - izteiktāks aizdusu guļus, obsesīvi sauss klepus ar putojošs krēpu vai rozā krāsā, dažreiz svītraini arasinis, zila nagu laka, deguna un ausu, tūska - izteiktāks cianoze sejas, lūpu, ekstremitāšu,
- pietūkums apakšējo ekstremitāšu, pastiprinās vakarā un izzūd pēc nakts miega,
- sajūta smaguma, mērena blāvi sāpes lielslabās jostasvietas. Sakarā ar paaugstinātu asins aizpildīšanai aknu un stiepjas tās kapsulas,
- paaugstināts kuņģa apjoma dēļ šķidruma uzkrāšanās( ascīts) gada - par sirds cirozes vēlīnā sirds mazspējas,
- nieru darbības traucējumiem - izmaiņu ātrumu un urīna tilpuma - reti vai bieži, liels vaimazās porcijās,
- pazīmes smadzeņu cirkulācijas - atmiņas traucējumi, uzmanības, uzmanību, garastāvokļa svārstības, bezmiega un citiem simptomiem dyscirculatory( dīdītiesve venoze) encefalopātija.

Sirds mazspēja ir četri posmi, atkarībā no tā, cik simptomu un izmantot neiecietību( I, II A, II B, III un IV stadijā).

2. raksturīgie traucèjumu kreisā kambara sistolisko funkciju simptomi. Pēc sākotnējās
samazinot pacienta izsviedes frakciju traucēt vājums, nogurums, bālums, aukstas rokas un kājas, reibonis.

Ar ievērojamu samazinājumu sirds produkciju attīstītu izteikts vājums, nespēja veikt minimālas sadzīves darbības, sharp reiboņiem un samaņas zudums, ar nelielu fizisku piepūli.

3. Ritmo traucējumu simptomi. vairāk nekā 90% ir dažādas aritmija, izpaužas sajūtu traucējumu sirdī, sajūtu izbalēšanu un sirdsdarbības apstāšanās. Bieži vien tas attīsta ātriju fibrilācija, reizēm ir grūti atgūt ritmu, tāpēc šie pacienti veidoja pastāvīgu formu priekškambaru mirdzēšanas. Varbūt attīstība atrioventrikulāro blokādi, kūlīša zara blokādi, kambaru ritmu un citiem aritmijas.

pacientiem ar progresējošu sirds mazspēju, ko rada dilatācijas kardiomiopātiju, šādi - ņem pusei sēdus stāvoklī, pat miega laikā, jo tā ir vieglāk elpot. Viņa elpošana skaļš, ar strādājuši elpu, jūs varat dzirdēt no attāluma gurgling sēkšana plaušās, jo izteiktu stagnācija asinīs. Puffy sejas, rokas un kājas ir pietūkušas vēders apjoms pieauga, dažkārt tūska zemādas - tauku visā organismā - attīstīta anasarca. Mazākās kustības, pat gultā palielina aizdusa un rada diskomfortu.

diagnoze dilatācijas kardiomiopātiju

Kad pacienti līdzīgas sūdzības jākonsultējas ar ārstu vai terapeits kardiologa. Diagnozi var aizdomas, pamatojoties uz pacienta aptauju un pārbaudi.

auskultācija no sirds un plaušas klausījās novājināta sirds skaņas, vairumā gadījumu, aritmijas, ko raksturo patoloģiskas sirds skaņām( ātri pārlasīt).Apical spēks ir difūzs, novirzīts pa kreisi un uz leju.

Asinsspiediens var būt normāls, palielināts sākumā slimības, vai biežāk samazināta. Pulss ar normālu vai vāju piepildījumu un spriedzi, bez ritmiska.

Rāda laboratorijas metodes:

- Vispārīgie klīniskos testus - kopējā asins un urīna analīzes, asins ķīmija ar novērtēšanai aknu un nieru funkcijas,
- pētījumu asins koagulācijas( ALAT, ASAT, bilirubīns, urīnvielas, kreatinīna, sārmainā fosfatāze, un citi.)- INR, protrombīna laiks un indekss recēšanas laiku, uc,
-. glikēmijas profils( cukurs līkne) personām, kas slimo ar diabētu,
- reimatoloģiskiem parauga( antivielas pret streptolysin, streptogialuronidaze, līmenis C - reaktīvā BrKa, utt) diferenciāldiagnozei reimatisko sirds slimības,
- nosaka nātrija - ureticheskogo peptīds asinīs,
- hormonālā pētījums - līmenis vairogdziedzera hormonu, virsnieru. Instrumentālās izpētes metodes:

- ehokardiogrāfiju - vērtīgākais neinvazīva metode pētot sirds muskuļu un sirds darbību. Kardiomiopātija atšķirt no sirds slimību, išēmiska miokarda bojājuma precizēt, lai noteiktu izmēru un biezumu sirds kameras sienām. Svarīgākais kritērijs, ko nosaka ultraskaņu no sirds un no kuriem ir atkarīga dzīves prognozes - ar sirds izsviedes frakcija( EF).Parasti izsviedes frakcija, no vesela cilvēka ir 55 - 60%, ar kardiomiopātiju - zem 45 - 50%, un kritiskā vērtība ir mazāka par 30%.
- EKG un tā modifikācija - ikdienas monitorings EKG, EKG stresa( skrejceļš tests), CHPEFI - Transesophageal elektrofizioloģiskais pētījums( iecelts ne visiem, jo ​​tas nav obligāti dilatācijas kardiomiopātiju).
- krūškurvja rentgena - atzīmēja palielināta un uzlabota ēnu sirds, palielināta plaušu modelis plaušu laukiem.

rentgenogramma no pacienta ar dilatācijas sirds kamerās

- ultraskaņas iekšējo orgānu, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeri.
- iespējams MRI sirds ventrikulogrāfiju, miokarda scintigrāfiju jo diagnostiski sarežģītos gadījumos.

dilatācijas kardiomiopātija ir jānošķir no izkliedētā miokardītu, koronārās sirds slimības un išēmisku kardiomiopātiju, perikardīts, sirds defektu. Tādēļ, ja ir aizdomas, ka pacientam ir sirds slimība, pacientam jākonsultējas ar ārstu.

ārstēšana dilatācijas kardiomiopātiju

ārstēšanas sākumposmā sirds mazspējas sākas ar dzīvesveidu iejaukšanās un uzturu, kā arī likvidēšanas riska faktoru( alkohols, smēķēšana, aptaukošanās).

Farmakoterapiju:

- AKE inhibitori - kaptoprils, perindoprila, ramiprilu, lizinoprilu, utt Rāda visus pacientus ar LV sistolisko disfunkciju. .Uzlabojiet izdzīvošanu un prognozi, samaziniet hospitalizāciju skaitu. Jāievada nieru funkciju( urīnvielas un kreatinīna) indikatoru kontrolē.Ieceltais uz nenoteiktu laiku, varbūt uz mūžu.
- diurētiskie līdzekļi secināt lieko šķidrumu no plaušu un iekšējiem orgāniem. Iecelta veroshpirons, spironolaktons, furosemīds, torasemīds, lazīks.
- sirds glikozīdi tahiforme neaizstājams priekškambaru fibrilācijas un samazinātu izsviedes frakciju. Paredzēti digoksīns, strofantīns un korglikons. Ir jābūt skaidri jāievēro devām, jo ​​pārdozēšana attīsta glikozīdu saindēšanās intoksikatsiya- šīm zālēm.
- beta - blokatori ( metoprololu, bisoprolola, uc) tiek piešķirts samazināšanu sirds ritmu, asinsspiedienu. Uzlabo arī prognozi.Šīs grupas

preparāti ievērojami samazināt izpausmes kreisā kambara disfunkciju, samazinātu aizdusu un tūska, palielināts slodzes panesību un dzīves kvalitāti kopumā.

Arī iecelti:
- asins retināšanas narkotiku( antikoagulantus) : aspirīns tromboAss utt atsekardol parādīts, lai novērstu lielāku asins recekļu veidošanos, kas asinīs. .Varfarīns vai klopidogrels vai Plavix priekškambaru fibrilācijas kontrolē INR ir reizi mēnesī( vai zem uzraudzībā protrombīna indekss).
- nitrātus - īsas darbības narkotikas( nitrosprey, Nitromintum), var būt ieteicams pacientam ar pieaugumu aizdusu uz kājām, vai vienlaikus ar stenokardiju. Intravenozi slimnīcā nitroglicerīns ievada atvieglošanai kreisā kambara mazspēju un plaušu tūsku.
- kalcija kanālu antagonisti ( nifedipīns, verapamils, diltiazems) tiek nozīmēts pacientiem ar beta cita veida kardiomiopātijas vietā - blokatoru klātbūtnē kontrindikācijas uz pēdējo. Bet ar pavājinātu kreisā kambara sistolisko funkciju, šī tikšanās ir kontrindicēta, jo viņi "atpūsties" sirds muskuli, un jau ir spējīgas sarauties. Nifedipine arī palielina sirds ritmu, kas ir nepieņemami, ja tahiforme priekškambaru fibrilācija. Tomēr, ja jūs nevarat izmantot beta - blokatori var iecelšanu amlodipīna vai felodipīns.

Ķirurģiska attieksme pret dilatēto kardiomiopātiju:

- implantētu sirds - defibrilators klātbūtnē dzīvību apdraudošām sirds kambaru tahiaritmiju
- implantēts elektrokardiostimulators parādīts izteiktajiem traucējumiem intraventrikulāru vadītspēju, veicot atvienošanu sinhronās kontrakcijas ātrijos un
vēderiņu -

sirds transplantācijas indikācijas un kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai tiek noteiktas kardioloģija stingri individuālspanes to ķermeņa darbību berze sirds nepredskazuema, un var attīstīties nelabvēlīgu iznākumu.

attēlu

dzīve Kad kardiomiopātija ir nepieciešams, lai īstenotu šādus ieteikumus
- noraidījumu no sliktiem ieradumiem
- samazināt lieko svaru, bet ne ar bada diētām un nogurdinošas, bet ar pareizu uzturu. Būtu jāorganizē jaudas režīmā: 4 - 6 maltītes mazās porcijās, lai izdevīgā izmantošanai šķidro pārtikas produktu, pārtikas pagatavoti vārītas vai tvaicētas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu cepta pārtika, pikanta, sāļš, treknu pārtiku un garšvielas. Limited konditorejas izstrādājumi, taukskābju gaļa un mājputni. Tajā pašā laikā, tas bagātina uzturu omega-3 nepiesātināto taukskābju, kas ietverti jūras zivis( lasis, skumbrija, lasis, forele, ikriem).Tā ir arī noderīga, lai saturu vitamīnu, minerālu, selēns un cinks.Īpaši bagāta ar selēnu, auzu, tunci, griķi, olas, kviešu klijas, zirņi, saulespuķu sēklas, sēnēm, bekonu.
- ierobežojums sāls kopā ar barību 3 gramiem dienā, un kad izteikts hydropic sindroms - 1,5 g dienā, šķidruma ieplūdes ierobežojumu, tai skaitā ar pirmo maltīti līdz 1,5 litriem dienā.
- veids, kas ļauj veltīt pietiekami daudz laika, lai atpūstos un miega( vismaz 8 stundas miega naktī)
- pacienta fiziskā aktivitāte ir jābūt klāt katru dienu, bet, atkarībā no smaguma pakāpes sirds mazspēju. Pat tad, ja pacients lielāko daļu laika gultā, jo smagu elpas trūkums, tūska, un tā tālāk, viņš joprojām ir, lai pārvietotos vismaz diapazonā no gultas un veikt vienkāršas rotācijas kustības galvu, rokām un kājām, kā arī elpošanas vingrinājumi. Komplekss fizikālā terapija var apspriest ar ārstējošo ārstu.
- Vakcinācija pret gripu un pneimokoku tiek parādīta personām ar ģimenes vēsturi miokardīts un kardiomiopātiju.Ārstējot SARS un citām elpošanas orgānu slimību šādas personas ir nepieciešama, lai izmantotu rekombinanto interferonu( viferon, Genferon, kipferon uc).
- korekcija blakusslimību - diabēts, hipertensija, hiper - un hipotireoze, utt
-. Koncentrējieties uz auglīgo sadarbību ar ārstējošā ārsta, uzstādīšana pozitīvu rezultātu ārstēšanas ieviešana visiem ieteikumiem un hronisku administrāciju būtiskiem medikamentiem - panākumu atslēga ārstēšanā kardiomiopātija.

Sarežģījumi

dilatācijas kardiomiopātiju sastrēguma sirds mazspēju un sirds aritmijas, bieži tiek uztvertas kā komplikācija kardiomiopātija, bet būtībā tie ir lielākā mērā klīniskajām izpausmēm, kas izstrādāts gandrīz visiem pacientiem, un vispārējie simptomi kardiomiopātijas attīstās simptomi šiem traucējumiem.

Bīstami efekti ietver trombembolija - asins recekļu veidošanos sirds dobumā.Sakarā ar stagnācija un lēnā asins plūsmu šūnās Trombocītu nogulsnējas sienām sirds un veido sienas trombu, kas var izplatīt strāvu asinis caur lielo artēriju un nosprostot to lūmenu. Tie ietver plaušu, femur, apzarņa artēriju išēmiska insulta. Profilakse - nepārtraukta administrēšana narkotiku, asins atšķaidītāji.

Bieži kambaru ritmu, kambaru tahikardija var izraisīt kambaru fibrilāciju, izraisa sirds mazspēju un nāvi. Novērst letālas aritmijas var būt hronisku administrēšanu beta - blokatori un sirds glikozīdus.

Laika prognoze pie dabas vēstures dilatācijas kardiomiopātiju bez ārstēšanas nelabvēlīgu, jo sirds ir pilnīgi pārtrauc pildīt sūknēšanas funkciju, kas noved pie deģenerācijas visiem orgāniem, izsīkums un nāve.
Kad ārstēšana prognozes par labvēlīgu dzīves - piecu gadu dzīvildze 60 - 80%, un desmit gadu dzīvildze pēc sirds transplantācijas - 70 - 80%.

Darba prognozes nosaka asinsrites traucējumu stadija. Pirmajā sirds mazspējas stadijā pacients var strādāt, bet smags fiziskais darbs, nakts maiņa, komandējuma braucieni ir pretēji.Šāda veida darba atteikuma gadījumā pacients var nodrošināt darba devēju ar ārstējošo ārstu apliecību vai Krievijas Federācijas Veselības ministrijas lēmumu par III( darba) invaliditātes grupas iegūšanu. IIA klātbūtnē un virs sirds mazspējas stadijas tiek noteikta II invaliditātes grupa.

ārsts terapeits Sazykina O.Yu.