Arachnoidīts cerebrāls, optic-chiasmatic, mugurkauls - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Arachnoiditis ir smadzeņu arakohoidoma iekaisums. Tomēr tikai viens izolēts bojājums arahnoidālā praktiski nenotiek, jo tai nepiemīt asinsvadu pati, parasti šis process norit ar vieglu( asinsvadu) čaulas. Tāpēc ir pareizi runāt par leptomeningītu.

Aarhnoidīta cēloņi

Arachnoidīts visbiežāk izraisa infekcijas, tai skaitā neiroinfekcijas. Aarhnoidīta cēlonis var būt arī intoksikācija un traumatisms. Arakonoidā un blakus esošajos čaumalos tiek atzīmēts to duļķainums un sabiezējums. Arahnoīdīts bieži noved pie līmēšanas procesiem, kā rezultātā starp membrānām parādās saistaudi;saķeršanās vietās ir redzami traipu duļķainība un augšana, un dažreiz veidojas cistas. Atkarībā no lokalizācijas galvenajā procesā atšķirt Arahnoidīts izliektu virsmu smadzeņu( convexital), opto-chiasmatic, mugurējās Fossa un muguras .

simptomi Arahnoidīts

simptomu smadzeņu arahnoidīta pirmajā vietā ir galvassāpes izkliedētu, mazāk vietējo raksturu.

Izliekuma arahonoidīts, kā likums, atrodas smadzeņu priekšējās daļās, un līdz ar to ir kustīgie un jutīgā rakstura simptomi. Var būt gan fokālijas, gan vispārējas konvulsīvas lēkmes. Optoelektroniskās

chiasmatic arahnoidīts notiek pēc traumas, kopējās infekciju un iekaisumu pie pārejas no tuvējā pieres, ethmoidal un sfenoidālo sinusiem. Slimība sākas ar pakāpenisku redzes samazināšanos abās acīs. Balstumā reizēm tiek atzīmēts redzes neirīts. Var rasties paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi, un tad slimības gaita var atgādināt audzēja līdzīgu ainu. Diagnosticējot optisko-chiasmalo arahnoīdīts, vienmēr jāpatur prātā retrobulbera neirīta iespēja, kas pusi gadījumu ir multiplās sklerozes sākums.

Aizmugurējās galvaskausa izplūdu aharnohidīts rodas pēc traumām, parastām infekcijām un iekaisuma procesa pāreju uz membrānām.no tuviem foci of foci. Agrāk un visbiežāk amazed. VIII dzeloņu nervu pāri: ir troksnis ausīs, reibonis, šūpošanās;Vēlāk tiek pievienots dzirdes samazināšanās un kalorijas tests izzūd;dažreiz ir iesaistīti VII un V nervu pāri. Var rasties nistagms. Smagos gadījumos fokālos simptomus papildina izteikts hiperģenēzes un hidrocefālijas sindroms, ieskaitot stagnējošus sprauslas. Ar šādu pseidoumorozu gaitu arahonoidīts nav atšķirama no audzēja aizmugurējā galvaskausa lūžņā.

Mugurkaula arahonoidīts biežāk lokalizēts lumbosakrālajā vai krūšu rajonā;dažkārt ir astronoida apvalka difūzā bojājuma pakāpe.

Mugurkaula arahonoidīts ir raksturīgs ar radikulārā tipa sāpēm, kam var pievienoties muguras smadzeņu saspiešanas simptomi.

Aarhnoidīta diagnostika

Myodogijas ar mazodil rezultātiem ir izšķiroša nozīme mugurkaula arahonoidīta diagnostikā.Dažos gadījumos sakņu vai muguras smadzeņu kompresijas iekaisuma rakstura galīgā diagnoze ir noteikta tikai ķirurģiskas pārskatīšanas laikā.

Jāuzsver, ka visos gadījumos, kad ir smadzeņu un mugurkaula patoloģija, pastāv nepamatota tendence plaši diagnosticēt arahnoidītu.Šī tendence ir īpaši redzama pacientu kontingentā ar hroniskām galvassāpēm. Tajā pašā laikā vismaz 90% galvassāpju gadījumu izraisa vazomotoru faktori. Jums vienmēr jāatceras celiakijas sindroma biežums ar neirozi.

Pēdējos gados daudz kas ir kļuvis skaidrs retums tā saukto optisko chiasmal arahnoidīta un tādējādi samazināja skaitu ķirurģiskas iejaukšanās šajā formā.

ļoti pretrunīgi un diferenciālās diagnostikas sejas šīm formām Arahnoidīts mugurējās fossa, kas tiek parādīta izdalīts VIII nerva bojājums mērenā galvassāpes.

Nozīmīga loma smadzeņu arahonoidīta diagnozes izplatībā ir bijusi nepareiza pneimoncefalogrammu interpretācija šādos gadījumos. Parasti tradicionālā "cistiskā arahnoidīta" ainava patiesībā atspoguļo atlikušos atrofiskos procesus, un apakšasīklu telpu paplašināšana ir tikai pakārtota. Parastā pneimonēfalogrāfiskā attēla plaša mainīgums ir arī nepietiekami novērtēts.

Aarhnoidīta ārstēšana

Baktēriju infekcijas kanālu klātbūtnē - antibiotikas, sulfonamīdi. Visos gadījumos tiek parādīti joda preparāti, biostimulanti, diurētiķi, pretsāpju līdzekļi.

indikācijas operācijas rodas, kad optiskās chiasmatic Arahnoidīts un iekaisuma mugurpuses Fossa čaumalas notiek ar attēlu oklūziju.Ķirurģiskajā ārstēšanā ietilpst arī muguras smadzeņu iekaisuma kompresija un aarhnoidīta izraisītas persistējošas radikālas sāpes.

Arachnoidite optic-chiasmatic

Galvenokārt raksturo pakāpeniska redzes asuma samazināšanās vienā vai abās acīs.Šajā gadījumā tiek konstatēts vizuālo lauku koncentriskais sašaurinājums, centrālā skotoma un bieži vien hemianopijas bitemporāls. Parasti ir redzes nervu stagnējošs disks, to atrofija vai neirītiskās pārmaiņas. Dažiem pacientiem ir Kennedija sindroms - centrālās skotomas kombinācija un primārā optikas atrofija uz vienas acs, bet otra - nemainīga. Kopā ar redzes nerva sitienu, olnīcu un acu balsta nervu bojājumiem bieži novēro vieglas piramīdas pazīmes. Hipotalāma traucējumi ir arī iespējams -. Diabetes bezcukura, patoloģija dažāda veida apmaiņu, pāragru pubertāti utt

A. optiski chiasmatic ar akūtu attīstību vairumā gadījumu ir labvēlīga prognozi. Ar pakāpenisku redzes asuma samazināšanos tā atjaunošanās notiek arī lēni un parasti ir nepilnīga. Stenokardijas diagnostikā ļoti svarīgas ir papildu pētīšanas metodes: Echo-EG, EEG, datortomogrāfija, angiogrāfija. Ilgstoša A. ilgstoša, bieži ar atkārtotu paasinājumu, ko parasti izraisa infekcijas slimības un traumatisks smadzeņu ievainojums. Arahnoidīts

cerebrālā

convexital A. Kad visbiežāk process ir lokalizēts centrālajos convolutions kas parasti ir klīniski izpaužas fokusa( dzheksonovskimi) der.Šiem tipisku kloniski krampji atsevišķas muskuļu grupas, vai parestēzija( lokalizāciju A. pie aizmugurējā vai augšējā centrālajā gyrus parietālo reģiona), ar turpmākai izplatīšanai saskaņā ar topogrāfijas kustīguma vai jutības centros. Apziņa tiek saglabāta. Process var izplatīties uz pretējo pusi, kas noved pie apziņas pārkāpšanas. Visbiežāk raksturīgais ir to fokālais elements. Pēc fiksēšanas krampju pusē var būt īslaicīga locekļu vājums, kā arī ārkārtējs vieglas hemiparezes vai kortical un muguras smadzeņu nepietiekamība. Uz EEG tiek konstatēta epilepsijas aktivitāte.

A. Aizmugurējā galvaskausa izeja parasti stipri plūst ar ievērojami paaugstinātu asinsspiedienu. Galvassāpes( konstants vai paroksizmāls) kopā ar atkārtotu vemšanu, reiboni, reizēm bradikardiju. Parādās agrīnas stagnējošas fundūzes izmaiņas. Tā simptomi fokusa smadzeņu bojājumi parasti marķē statisko un kustību aparāta ataksija, nistagms, nodomu trīce, muskuļu hipotensija, utt, bieži vien ar vienu roku. Ja process tiek lokalizēts smadzenītes leņķa zonā, tiek ietekmētas VII un VIII pāra saknes, kā arī biežāk sastopamā procesā un VI kakla nervu pāri. A. Aiz mugurkaula galvaskauslapu ir daudzas izplatītas izpausmes ar vienādas lokalizācijas audzēju, bet tas turpina mierīgāk, bez skaidras simptomu palielināšanās.

Arachnoiditis mugurkaula

Procesa izplatība ir izplatīta, izkliedēta un ierobežota. Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no procesa veida, izplatības un lokalizācijas. Raksturīgs radikālas sāpju sindroms kopā ar slikti izteiktiem diriģentiem un segmentāliem traucējumiem. Atsevišķu muskuļu perifēra parēze, viegla centrālā parēze vai kortikos un muguras smadzeņu mazspējas simptomi, segmentālas un diriģenta tipa maņu traucējumi. Smadzeņu asinsritē bieži tiek noteikta olbaltumvielu šūnu disociācija. Bērni ir reti.

Cystic arachnoiditis

Ir daudz līdzīgu izpausmju ar ekstramedulārā mugurkaula audzēju;var izraisīt kompresijas sindroma veidošanos ar subarachnoid telpas klātbūtni, kas kļūst par tiešu norādi uz ķirurģisku iejaukšanos.

ārstēšana. Kombinēta terapija jāņem vērā iespējamo slimības etioloģiju, klīniskās izpausmes un attīstības posmā.Visos A. formām noteikt plaša spektra antibiotikas - ampicilīna vai carbenicillin at 200-300 mg / kg dienā par 12-14 dienas, sulfonamīdiem( sulfadimetoksin no 0,25 mg / kg 1 reizi dienā 5-7 dienaset al.) salicilāti. Smagos gadījumos tas liecina izmantošanu steroīdi. Izdevīgi uzdevuma antihistamīna -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum utt, un ik pēc 5-7 dienām, būtu jāaizstāj ar narkotikām. Hipertoniskā sindroms izvadīts ar terapiju žāvēšanai. Piešķirt glicerīnu( 0,5-1,0 g / kg dienā), furosemīds( 0,02-0,04 g dienā), un citas plaši izmantotas narkotikas uzlabošanu smadzeņu asinsriti -. . cinnarizīns, Cavintonum utt teonikolremisijas samazināšana veic terapiju ar vitamīniem, antiholīnesterāzes( oksazil, neostigmīns, galantamīns), aminoskābes, nootropisks narkotikas( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).Šajā periodā arī parāda absorbējošie biostimulants terapija - l, un tā tālāk, lai 32-64 vienībām( atkarībā no vecuma), alvejas ekstraktu, uc Kad rumolon Jacksonian krampji nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar pretkrampju līdzekļiem( labāk benzonal, fenobarbitāls tīrs vai Glyuferal. -paglyuferal).Kad optiski chiasmal A. kritums redzes asums ar ilgtermiņa hormonālo terapiju( 4-6 nedēļu vai vairāk laikā).Šādos gadījumos parādīts retrobulbārais administrēšanu hidrokortizona( 5-10 mg), un dažreiz - operācijas. Kad redzes nerva atrofija pavadīt iodi-miem no Bourguignon vai elektoforez lidazy.Ķirurģiskā ārstēšana - atdalīšanai( vai iztukšošana) cistas, rētas, saaugumi.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Arahnoidīts( meningīts) - hroniska autoimūna difūza proliferative arahnoidālā adhesions vēlams mīksts un plēves.

Tā svarīgi nodalīt patogēns iemiesojums cerebrālo Arahnoidīta klīnisko un ekspertu pozīcijas:

1. patieso( norēķinu) Arahnoidīta: aktīvas adhesions autoimūna daba, plūstošās ar antivielu veidošanos uz smadzeņu membrānas, ražošanas izmaiņas forma hiperplāzija arahnoendoteliya izraisa nāvi acīm un iznīcināšanu likvoronosnyh kanāliemar subarachnoid telpā.Tipiski difūzi bojājums čaulas, kas ietver molekulāro slāni garozā, kambarus dažreiz ependyma, horeoidnogo pinumu. Par progresīvā un hronisku pārtrauktas. Atlikusī
2. stāvoklis pēc CNS vai galvaskausa un smadzeņu traumas ar iznākumu iznīcināšanu, fibrozes čaumalas( parasti ierobežota), lai veidotu saaugumi un cistas vietā nekrozi. Ir pilnīga vai daļēja regresijas simptomu akūtā periodā( izņēmums - epileptiskas lēkmes).Pakāpeniska, kā likums, nav.

Šajā nodaļā iztirzāti klīniskās jautājumi un ITU attiecas tikai pacientus ar reālo( faktisko) arahnoidīta.

epidemioloģija

attīstība klīniskās slimības koncepcijas( uzsvars taisnība klīniski aktuālā Arahnoidīts) spiesti pārskatīt iepriekšējās idejas par tās izplatību. Acīmredzami, Arahnoidīta apmēram 3-5% starp organisko slimību, nervu sistēmas( Lobzin B. S., 1983).Pie divas reizes biežāk vīriešiem. Skaidri dominē jauniešiem( līdz 40 gadiem).Overdiagnosis ir galvenais iemesls, nevajadzīgi liels skaits pacientu ar smadzeņu arahnoidīta jo BMSE pārbaudīti. True dati par invaliditātes dēļ arahnoidīta tā paša iemesla dēļ nav.

etioloģija un patoģenēze no slimības

polyetiology. Galvenie cēloņi: gripa un citas vīrusu infekcijas, hronisks tonsilīts, rhinosinusitis, vidusauss, traumatisks smadzeņu trauma. Vispār, infekcija ir slimības cēlonis ir 55-60% pacientu ar slēgtu galvaskausa un smadzeņu traumas - 30%, 10-15% tiek noteikti spriest par pieturas punktu faktors ir grūti( Peel BN 1977; Lobzin VS 1983).

visbiežāk izraisa infekcijas arahnoidīta - gripa. Arahnoidīts attīstās laika posmā no 3-5 mēnešiem līdz gadam vai vairāk pēc ciešanas gripu, jo laiku, kas vajadzīgs, lai īstenotu autoimūno procesu.

Rhinosinusogēna etioloģija ir droši konstatēta 13% no visiem smadzeņu arahnoīdīts( Gushchin AN, 1995).Slimība attīstās lēni, parasti pret rininosinīta saasināšanos. Pēc slēgta craniocerebrāla ievainojuma gaismas intervāls ir arī garš( biežāk no 6 mēnešiem līdz 1,5-2 gadiem).Traumas smagumam nav izšķirošas lomas, lai gan biežāk adhēzijas process veidojas pēc smadzeņu traumas, traumatiska subarachnoidāla asiņošana. Galvenais patoģenētiskais faktors ir bojāto membrānu un smadzeņu audu antigēnu veidošanos.

klasifikācija

Atkarībā no primārās lokalizācijas atšķiras arachnoidīts: 1) konvektīvs;2) basilar( it īpaši optiski-šaurspīdīgs, interpeduncular);3) mugurkaula galvassāpes( jo īpaši tilta un smadzeņu raktuvju leņķis, liela cisterna).Tomēr šāda klasifikācija ne vienmēr ir iespējama, pateicoties līmēšanas procesa izplatībai.

Ņemot vērā patoloģiskās īpašības, ir ieteicams atšķirt adhezīvu un adhezīvu cistisko arahnoidītu.

1. sākšanās, progresēšanas riska faktori Akūtas akūtas infekcijas( biežāk vīrusu meningīts, meningoencefalīts).
2. Hroniskas fokusa strutains infekcijas galvaskausa lokalizāciju( angīna, sinusīts, vidusauss iekaisums, mastoiditis, periodontīta un citi.).
3. Slēgts dzemdes kakla dziedzeris, īpaši atkārtots.
4. veicinošs un veicinot faktorus saasināšanās: smago fizisko darbu nelabvēlīgo mikroklimatu, nogurumu, alkohola vai citu apreibinošo, traumas un dažādas lokalizācijas, atkārtotu gripa, SARS.

klīnika un diagnostikas kritēriji 1. Anamnestiskā informācija: 1) etioloģiskie riska faktori;2) attīstība pakāpeniski, pakāpeniski. Sākumā bieži rodas astēno neirozes simptomi, kairinošs( epilepsijas lēkmes), tad hipertensija( galvassāpes utt.).Pakāpeniska stāvokļa pasliktināšanās, dažkārt pagaidu uzlabojumi.

2. Neiroloģiskā izmeklēšana: smadzeņu un lokālie simptomi dažādās proporcijās atkarībā no procesa preferenciālās lokalizācijas.

1) Vispārēji smadzeņu simptomi. Pamatā - pārkāpumu liquorodynamics( dzērienu apritē), visizteiktākā kad iznīcināšana un atvērumi Magendie Lyushka, daudz mazāk - jo horioependimatita. Klīniskos simptomus izraisa intrakraniāla hipertensija( 96%) vai šķidruma hipotensija( 4%).Hipertoniskā sindroms ir vairāk un vairāk izteikts posterior FOSSA arahnoidīta, kad 50% no pacientiem par fona fokusa simptomi novēroti stagnāciju redzes nerva. Galvassāpes( 80% gadījumu), parasti no rīta, visaptverošām, sāpes kustību eyeballs, fiziskas slodzes laikā, savācot, klepus, slikta dūša, "vemšana. Arī ietver: non-sistēmisko raksturu reibonis, troksnis ausīs dzirdes traucējumu, autonomā disfunkcija, paaugstināta uzbudināmība sensoru( nepanesība spožas gaismas, skaņa, utt), Meteozavisimost. Neirastēnas izpausmes ir bieži( vispārējs vājums, nogurums, aizkaitināmība, miega traucējumi).

Liquorodynamic krīzes( akūti discirculatory traucējumi), ko izraisa palielināts smadzeņu simptomi. Ir parasti izdalīt plaušas( īslaicīgi galvassāpes, viegls reibonis, slikta dūša);mērena smaguma pakāpe( smagākas galvassāpes, slikta vispārējā veselība, vemšana) un smagas krīzes. Pēdējais no vairākām stundām līdz 1-2 dienām izpaužas kā smagas galvassāpes, vemšana, vispārējs vājums, pielāgošanās ārējiem faktoriem pārkāpums. Bieži un veģetatīvi-viscerāli traucējumi. Atkarībā no biežuma atšķiras( 1-2 reizes mēnesī un retāk), vidēji bieži( 3-4 reizes mēnesī) un bieži( vairāk nekā 4 reizes mēnesī) krīzes.

2) Vietējie vai fokālie simptomi. Nosakot galveno lokalizāciju organisko izmaiņām čaumalas smadzeņu un blakus esošās struktūras. Parasti fokusa simptomus raksturo stimulēšanas fenomenu pārsvars, nevis zaudējumi. Izņēmums ir optisks-chiasmal arahnoidīts.

- konvektīvs arahnoidīts ( 25% pacientu, biežāk traumatiska etioloģija).Raksturīgi ir vietējo simptomu izplatība( atkarībā no centrālās nervozitātes, parietāla, temporālā reģiona bojājumiem).Cistiskās forma arahnoidīta parasti vieglas vai vidēji izteikta ar motoru un maņu traucējumi( piramīdas mazspēju, vai hemi gaisma monoparesis, gemigipesteziya).Tipiski epilepsijas lēkmes( 35% pacientu) bieži vien ir pirmā slimības izpausme. Otrkārt, bieži sastopami vispārēji daļējas krampju lēkmes( Jacksonian), dažreiz ar pārejošu, post-paroksysmalu neiroloģisko deficītu( Todd's paralīze).Polimorfisms raksturīgie krampji dēļ bieži laika lokalizācijas procesu: vienkāršas un sarežģītas( psihomotorās) ar daļēju sekundāras ģeneralizācijas, vispārējs pamatskolas, to kombinācijas. Par EEG 40-80% pacientu( saskaņā ar dažādiem datiem) tiek konstatēta epilepsijas aktivitāte, ieskaitot maksimālo lēnu vilnu kompleksus. Smadzeņu simptomi vidēji smagi, smagi galvassāpes, krīzes stāvokļi biežāk saasināšanās laikā;

- bazilāras arahnoidīts ( 27% no pacientiem) var tikt uz priekšu vai lokalizēti galvenokārt priekšā, vidū galvaskausa Fossa, jo interpeduncular vai optiski chiasmal tvertni. Pamatojoties uz smadzenēm( I, III-VI pāriem), kas nosaka slimības klīniku, ievērojami izplatās adhezīvā procesā, daudzi galvaskausa nervi tiek iesaistīti smadzenēs. Ir iespējama arī piramīdas nepietiekamība. Smadzeņu simptomi ir viegli un mēreni izteikti. Garīgie traucējumi( nogurums, atmiņas zudums, uzmanība, garīgās attīstības traucējumi) biežāk tiek novēroti ar priekšējās galvaskausa triekas arahonoidītu.

Visizteiktākā simptomatoloģija optisko-šauruma arahonoidīta gadījumā.Šobrīd to reti diagnosticē, jo lielākajā daļā gadījumu hiasmatiskā sindromu izraisa cēloņi( sk. "Diferenciālā diagnoze").Tas attīstās biežāk pēc vīrusu infekcijas( gripas), trauma, pret sinusīta fona. Vispārējie smadzeņu simptomi ir vāji vai nav. Sākotnējie simptomi ir neto izskats acīs, progresējošs redzes asuma samazinājums, biežāk vienlaikus divpusēji, 3-6 mēnešus. Dobumādē - pirmais neirīts, tad optisko nervu disku atrofija. Vizuālais lauks ir koncentrisks, retos gadījumos ir divu laika sašaurinājums, vienota vai divpusēja centrālā skotija. Iespējamie endokrīnās vielmaiņas traucējumi sakarā ar iesaistīšanos hipotalāmu procesā;

- arahnoidīts mugurējās Fossa ( 23% pacientu), parasti pēc infekcijas, otogenny. Samērā bieži ir smags, pseidotumors lai saistībā ar smagu liquorodynamics, kraniālo nervu astes grupu, smadzenīšu simptomi. Ar dominējošo lokalizāciju tilta un smadzeņu raktuvju leņķī notiek agrīna VIII krabju nervu pāra parādīšanās( troksnis ausīs, dzirdes zudums, reibonis).Nākotnē saskarsies sejas nervs, smadzenītes nepietiekamība, parādīti piramīdie simptomi. Pirmais slimības simptoms var izraisīt sejas sāpes trigeminālas neiropātijas rezultātā.Arahnoidīts lielām tvertnēm un tam blakus esošo struktūras ir vislielākā smagumu hipertensiju un sindromu, jo iznīcināšanu likvoronosnyh veidus un no izplūdes saskaroties ar zagli pārkāpšanu. Bieža smaga krīze, izteikti smadzeņu simptomi. Komplikācija ir syringomyelitic cyst attīstība.Ņemot vērā smago pacientu stāvokli, reizēm ir nepieciešams izmantot ķirurģisku iejaukšanos.

3. Papildu izpētes dati. Nepieciešamība pēc adekvāta novērtējuma, pateicoties grūtībām un biežām kļūdām arahnoidīta diagnostikā.Nepiemērots spriedums patiesā( faktiskā) arahnoidīta tikai balstoties uz morfoloģisko konstatētajām izmaiņām šajā PEG, ar CT MR pētījums, neņemot vērā īpatnības klīnisko ainu slimības( progresīva pirmie simptomi, parādās jauni simptomi).Tāpēc ir jāatspoguļo sūdzības, kas liecina par hipertensijas sindromu, redzes traucējumiem, krīžu biežumu un smagumu, epilepsijas lēkmes.

Tikai salīdzinājums klīnisko datu apstrādi un papildu pētījumu rezultātiem, dod pamatu, lai diagnosticētu patieso pašreizējo Arahnoidīts un atšķirt to no atlikušajām stabilākajām valstīm:

• craniogramma. Nosakāmā dažreiz simptomi( digitālās seansi porainība atzveltnes Sella parasti liecina, ka mums bija pagātnē, paaugstināts intrakraniālais spiediens( vecā galvas traumas, infekcijas), un par sevi nevar liecināt par labu pašreizējā arahnoidīta;
• atbalss-EG ļauj iegūt informāciju par klātbūtniun smagums hidrocefālija, bet nepasaka par savu raksturu( bez tās, hipertonisko) un iemesls;
• jostas punkcija cerebrospinālā šķidruma spiediens ir palielināts dažādās pakāpēs, puse no pacientiem.x. Akūtas arahnoidīts mugurējās fossa, bazālo var sasniegt 250 līdz 400 mm ūdens. Art., ar ko. Spiediena samazināšana notiek tad, kad horioependimatitah. Šūnu skaits( līdz vairākiem desmitiem uz 1 L) un proteīnu( / L 0,6 g) palielinagadījumā, ja procesa aktivitāte, pārējie pacienti normāli, un olbaltumvielu saturs, pat mazāks par 0.2 g / l;
• PEG ir liela diagnostikas vērtības atklāja faktus adhesive arahnoidīta, rētas, iekšējo vai ārējo hidrocefālija, atrofiska process. .Tomēr dati var būt PEG pamats diagnozi arahnoidīts taisnība tikai tad, kad īpatnības un klīnisko slimības gaitu. Tie bieži ir pierādījumi par atlikušo izmaiņām subarachnoid telpā un jautājums par smadzeņu pēc traumas, CNS, notiek epilepsijas pacientiem bez klīnisko pazīmju arahnoidīta;
• CT, MRI ļauj objectify līmi un atrofisku procesu, un hidrocefālija klātbūtne un tās būtība( arezorbtivnaya, oklūzija), cistiskā dobumi, novērstu masveida bojājumu. CT cisternography atklāj tiešie pazīmes konfigurācija mainās subarahnoidālo telpu un kastes. Tomēr saņemtā informācija ir diagnostikas vērtība tikai tad, ja atbilstīgs datu lumbālpunkciju( sevišķi liķieris spiediens valsts), klīnikas slimības kopumā;
• EEG atklāj perēkļus kairinājumu convexital arahnoidīta, lēkmju aktivitāte( 78% no pacientiem ar epilepsijas lēkmes).Šie dati tikai netieši norāda uz adhezīvu procesa iespējamību un paši par sevi nav diagnozes pamatā;
• imunoloģiskie pētījumi, definīcija serotonīna un citu neirotransmiteru asinīs un muguras smadzeņu šķidrumā, ir svarīgi, lai spriestu par aktivitāti iekaisuma procesa apvalks, iesaistīšanās pakāpi viņa smadzeņu vielas;
• acīs Pētījumā izmantoti diagnostikas nolūkos, kad ne tikai optisko chiasmal bet izkliedētu arahnoidīts sakarā ar biežu vizuālos ceļi iesaistīšanās slimības procesā;
• otorinolīna diagnostika ir svarīga galvenokārt arahnoidīta etioloģijas noteikšanai;
• eksperimentālais psiholoģiskais pētījums ļauj objektīvi novērtēt garīgo funkciju stāvokli, pacienta astenizācijas pakāpi.

Diferenciālā diagnoze

1. Ar tilpuma procesu( īpaši svarīgi un atbildīgākie).Tas pamatojas uz klīniskās pazīmes, tās dinamiku. Grūtības bieži ar labdabīgu aizmugurējā galvaskausa Fossa, hipofīzes un SELLAR mākslu( skat. Sec. 7.2.).

2. Optiskās chiasmatic arahnoidīts: a) ar redzes nerva iekaisums, galvenokārt multiplās sklerozes, jo īpaši, ja novērotā saslimšanas sākuma. Dažas retrobulbaru neirīta klīniskās pazīmes: plūsmas pārsūtīšana;parasti vienpusējs sakāve;klīniskā disociācija starp redzes asumu un izmaiņām smaguma dobumā;straujš( dienas laikā 1-2) samazinājums redzes asuma un tās variācijas dienas un spontāns laikā( vairāk nekā vairākas stundas, dienas, nedēļas) samazina desmitdaļas vai 1,0;centrālās lopu nestabilitāte( sk. arī 3. nodaļu);b) ar pārmantotu šķiedras atrofija Leber: mantojuma, kas saistīti ar dzimumu, pakāpenisku redzes asuma samazināšanos abās acīs bez remisijas. Neskatoties uz informācijas par klātbūtni saaugumi šajā chiasmal jomā nevar uzskatīt chiasmal arahnoidīts;c) ar chiasmatic-selar audzēju( sk. 7.2. sadaļu).

3. Ar neurosarcoidosis. Sakauj čaulas smadzenes bieži un klīniski Visspilgtākais izpausme sarkoidoznogo granulomatozs process( Makarov Yu et al., 1995).Attīstās 22% pacientu ar sarkoidoznym organiskiem bojājumiem, nervu sistēmas fona plaušu granulomatozes vai perifēro limfmezglu. Sarkoīdu granulomas lokalizējas mīkstos un arahnoīdu čaumalās, galvenokārt smadzenēs.Šis process var būt difūzs un ierobežots, visbiežāk - optiskās un šaurās lokalizācijas, daudz retāk vēdera izejas aizmugurē.Granulomas ieņem hipo-thalamo-hipofīzes reģionu, kas reizēm izpaužas kā smags cukura diabēts, citi endokrīnas traucējumi. Pamatojoties uz smadzenēm, daudzas granulomas labi identificē pēc MR.Klīniskais attēls atbilst granulomu pārsvarā esošajai atrašanās vietai. Likvoroinamicheskie traucējumi, hidrocefālija visvairāk izpaužas plaši arahnoidīts. Pacientiem cerebrospinālā šķidruma paasināšanās laikā var būt neliels limfocītu pleocitoze. Sarkoīdoze patiešām ir viens no arahnoidīta etioloģiskajiem faktoriem. Tomēr, jo īpaši patoģenēzē( ražošanas procesa fona specifisku granulomu), laba kurabilnost( kortikosteroīdu, presotsil, Plaquenil, antioksidanti), nerealizēšana čaumalas kopā ar sarkoidoze plaušu un citos iekšējos orgānos ir spiesti apsvērt to par neatkarīgu slimība.

4. Ar sekām slēgta vai atvērta galvaskausa un smadzeņu traumas( parasti smags), CNS( meningīts, meningoencefalītu), ar atlikušo adherens, šķiedru, cistiskās izmaiņām čaumalas parasti ir ierobežots, bez progresīva slimības gaitu. Epilepsijas lēkmes šajā situācijā nav iemesls, lai diagnosticētu patieso pašreizējo arahnoidītu. Tas pats ir jāņem vērā idiopātiskās epilepsijas gadījumā, kad PEG vai vizualizācijas metodes atklāj vietējās čaulas izmaiņas.

5. Ar neirozēm( neirastēnija biežāk) vai neirotiska sindroma organisko slimību un traumu nervu sistēmas( sakarā ar biežu garīgās attīstības traucējumiem klīnisko ainu faktisko arahnoidīta).

kurss un prognoze Lielā mērā nosaka etioloģija, līmēšanas procesa primārā lokalizācija. Patiesa aarhnoidīta diagnozes pamatā ir hronisks cēlonis ar saasināšanos. Iespējams daži neveiksmēm, valsts relatīvās( un dažkārt ilgstošu) kompensācija, kas bieži nāk ar vecumu, jo atrofiska procesā un, līdz ar to samazinās smaguma dzērienu dinamika traucējumiem. Klīniski prognoze parasti ir labvēlīga. Tas ir sliktāk ar optiski-šaurālu formu, labāk ar pārliecinošu. Bīstami ir aizmugurējās galvaskausa izliekuma arahonoidīts ar oklūziju hidrocefāliju. Slimības gaita pasliktinās, un reizēm prognoze ir citas traumas sekas, neiroinfekcijas, kas darbojas kā arahnoīdīts etioloģiskais faktors. Darba prognoze ir sliktāka pacientiem ar biežiem recidīviem, krīzēm, epilepsijas lēkmes, progresējoša redzes pasliktināšanās.

Ārstēšanas principi

1. Jāveic slimnīcā pēc diagnostikas, izmantojot papildu metodes un secinājumus par patieso( faktisko) arahnoidītu.
2. To nosaka etioloģija( infekcijas koncentrācijas klātbūtne), līmes procesa dominējošā lokalizācija un aktivitāte.
3. atkārtošanās ātrums un ilgums zāļu terapijas:
   • glikokortikoīdiem( prednizolons) devā 60 mg dienā 2 nedēļas;
   • absorbējams( biohinol, pyrogenal, rumalone, lidase uc);
   • dehidratācija( ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu);
   • antihistamīns, antialerģisks( fenkarols, tavegils, dimedrols uc);
   • stimulē vielmaiņas procesus smadzenēs( nootropi, cerebrolīzes uc);
   • korektīvi pavadošie psihiskie traucējumi( trankvilizatori, sedatīvi līdzekļi, antidepresanti);
   • pretepilepsijas līdzekļi( ņemot vērā epilepsijas lēkmes).
4. Ķirurģiskā ārstēšana. Norādes, ņemot vērā raksturu un plūsmas intensitāti klīnisko izpausmju ar Arahnoidīts optiski chiasmal, aizmugurējā Fossa. Optisko nervu stimulēšana ar implantētiem elektrodiem, ievērojami samazinot redzes asumu. Turklāt infekcijas kanālu sanācija( sinusīts, vidusauss utt.).

medicīniskā un sociālā ekspertīze VUT kritēriji

1. Primārās diagnostikas periodā ārstēšana. Atkarībā no HF slimības smaguma no 1 līdz 3 mēnešiem. Turpmāka ārstēšana slimības atvaļinājumu, ņemot vērā raksturu procesu, pakāpi samazinājuma( kompensāciju) par ietekmētiem funkciju - vidēji par 1-2 mēnešiem( ja iespējams, nākotnē atgriezties strādāt specialitātē vai zemākas kvalifikācijas ar algas samazināšana).
2. In paasinājumu BH par 3-4 nedēļām vai vairāk, atkarībā no to smaguma un ārstēšanas efektivitāti( par laika periodu no stacionārā vai ambulatoro ārstēšanu).Ņemot vērā profesiju un darba apstākļi: liels laiku darbu saistītu fizisku celmu, ko veic saskaņā ar ietekmes citu nelabvēlīgu faktoru darba procesā( psihoemocionālo, vizuālo, vestibulārā un citi.).
3. Pēc smagas krīzes - slimības atvaļinājums 3-4 dienas.
4. Pēc operācijas arahnoidīts mugurējās fossa, optisko chiasmal( parasti vismaz 3-4 mēnešus, seko virzienu BMSE).

galvenie iemesli, invaliditātes

1. pārkāpšanu vizuālās funkcijas: progresīva mazināšanu un sašaurinājums redzes laukā.Sociālā sabojājas, vienlaikus ierobežojot iespēju zaudējumu vai orientācijas spējas detalizētu skatu.Šajā sakarā, tā ir ierobežota vai zaudējis spēju strādāt daudzās profesijās, vai pacientiem, nepieciešama pastāvīga palīdzība.
2. Pārkāpumi liquorodynamics izpaužas parasti hipertensijas sindromu ar atkārtotiem krizovoe valstīm. Apstiprināts slimnīcā pārbaudes, jo īpaši par lumbālpunkciju rezultātus, hipertensijas krīzes ierobežot vitālās funkcijas pacientu.krīzes vidējā svara, un jo īpaši smago laikā, tas ir iespējams, slimība orientācijas samazina spēju lēmumu pieņemšanā, kā rezultātā pagaidu nespēju turpināt. Atkārtotas krīzes, īpaši kopā ar reiboni, veģetatīvi traucējumi var būtiski ierobežot dzīves aktivitāti un pacientus invalīdiem.
3. Epilepsijas lēkmes novest pie ierobežojumu dzīves un traucējumiem darba spēju dēļ periodiski zudumu pacientu kontroli pār savu rīcību, un tāpēc nevar darboties vairākās profesijās.
4. astēniskiem-neirotisks sindroms, autonomā distonija saistīts novest pie maladaptation( samazināt toleranci pret klimatiskajiem faktoriem, troksnis, spilgtu gaismu, ražošanas ir uzsvērts,).Tas ierobežo pacientu dzīvības aktivitāti atkarībā no darba veida un apstākļiem.
5. kombinācija no šiem smadzenīšu sindromiem, vestibulārā traucējumi( galvenokārt aizmugurējā galvaskausa Fossa arahnoidīta) saasina pakāpi ierobežojuma vitālās funkcijas pārkāpumu dēļ kustību spēju, samazinot manuālo darbību. Tas var būt iemesls ierobežojumam un dažreiz darba spēju zaudēšanai. Piemēri medikamentu ražošanas

diagnoze

• smadzeņu arahnoidīts posterior fossa( otogenny) ar izteiktu hipertensiju un sindromu, biežas krīzēs, mēreni un vestibulārā smadzenīšu traucējumiem akūtā stadijā;Arahnoidīts
• smadzeņu( posttraumatiskā) convexital lokalizācija ar retu sekundārajām ģeneralizētajām lēkmēm, gaismas reto hipertensijas krīzēm remisijas;
• ietekme slēgtā galvaskausa un smadzeņu traumas, kas izpaužas kā gaismas organisko cilmes simptomiem, šķiedru chiasmal arahnoidīta ar daļēju atrofiju redzes nervu abu acīs, vidēji samazinās redzes asuma un koncentrisks sašaurināšanu jomā pausto viedokli astēniskiem sindroms, ir lēni progresējoša kursu.

kontrindicēts veidi un darba apstākļi

1. Vispārējās kontrindikācijas: ievērojamu fizisko un garīgo stresu, ietekme nelabvēlīgiem faktoriem darba procesā( laika apstākļi, vibrācijas, trokšņa, toksisku vielu iedarbība, uc).
2. Individuāla - atkarībā no pamata sindromu vai kombinācija vairāku klīniski svarīgu traucējumiem: vizuālo, liquorodynamic, epilepsijas lēkmes, vestibulārā disfunkcija, uc Piemēram, ar būtisku redzes traucējumiem pacientiem nepieejamu darbu, kas prasa pastāvīgu acu nogurumu vai skaidri nošķirot krāsās( korektors gravieris. datora operators, mākslinieks kolorimetrist un citi.).

Ietekmētie pacienti

Ar retiem

1. paasinājumiem( ilgstoša remisija) par plaušu slimības liquorodynamics retu epilepsijas lēkmi vai neesamību regulētājiem citiem traucējumiem, neietekmējot iespēju turpināt darbību( dažkārt ar nelielām ierobežojumiem ieteikumu KEK) bez handikapu.
2. Kompensācijas posmā pēc veiksmīgas terapijas, racionāli nodarbināts( bieži vien atzīts iepriekš ierobežoti darbspējīgs).

Norādes BMSE

1. novēlēšanai Pastāvīgi, smagi funkciju traucējumi( neskatoties uz ārstēšanu).Galvenokārt hipertensijas sindroms, epilepsijas lēkmes, redzes defekts.
2. progresīva kurss atkārtotiem paasinājumiem, pieaugums neiroloģiskiem simptomiem, kuru dēļ pāreju strādāt ar samazinājumu kvalifikāciju vai ievērojamu samazināšanos apjoma rūpnieciskās darbības.

nepieciešama vismaz tad, kad virziens aptaujas BMSE

1. liquorologic pētījumu rezultātu( spiediena, kompozīcija CSF), vēlams, dinamikā.
2. dati par PEG, CT, MRI.
3. Craniogram.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. oftalmoloģijas( obligāti fundus, asums un redzes lauks dinamikai) un Otorinolaringoloģija pētījumiem.
7. Eksperimentālās psiholoģiskās izpētes dati.
8. Asins, urīna klīniskie testi. Kritēriji

invaliditāte

III grupa: sociālās mazspēju, sakarā ar nepieciešamību mainīt darba apstākļus atkarībā no funkcionālo traucējumu( krampjiem, hipertensiju un sindromu, traucējumiem redzes un citi.).Ja pacientam nepieciešams būtiski samazināt darba apjomu vai pārkvalifikācijai saistībā ar profesijas zaudējumus( saskaņā ar kritērijiem, ierobežo spēju orientācijas, darba pirmās pakāpes).Nākamajā atkārtotu pārbaudi, ir jāsaprot, ka veiksmīga rehabilitācija( piemērots slimības, racionāla izvietojuma), ir pamats, lai atzītu pacients nodarbināmību.

II grupa: atzīmēts ierobežošana vitālo funkciju dēļ pakāpenisku slimības gaitu, bieži paasinājumi, noturīgas smaga traucētas vizuālo funkciju( redzes asuma samazinājums par 0,04 līdz 0,08, lai labāk redz acs, sašaurinot redzeslauku līdz 15-20 °), liquorodynamictraucējumi ar biežiem krīzēs, bieži krampji, vestibulārā, smadzenīšu traucējumiem, vai arī kombinējot teica pārkāpumi( papildus kritēriji ierobežo spēju strādāt otro vai trešo pakāpi, opentatsii, lai kontrolētu uzvedību otrajai pakāpei).Labvēlīgi ārstēšanas rezultāti, relatīvā stabilizācija slimības gaitā, nodrošina invaliditātes pozitīvo dinamiku.

I grupa: noteikts reti, parasti, kad optikohiazmalnom arahnoidīts( aklums, samazināts redzes asums 0,03 gan vai labāk redzēt acs un asu sašaurinājums redzeslauku līdz 10 ° vai mazāk visiem meridiāniem) -, ierobežojot kritērijusspēja orientēties un trešās pakāpes pašapkalpošanās.

gadījumā pastāvīgu un neatgriezenisku redzes traucējumiem pēc novērojumiem uz 5 gadiem, grupa invaliditātes tiek izveidota nenorādot termiņu atkārtotu pārbaudi.

Pēc operācijas uz aizmugures Fossa arahnoidīta vai optiski chiasmal pēc pirmās pārbaudes parasti tiek definēts II invaliditātes, turpmāk eksperts lēmums ir atkarīgs no darbības rezultātiem.

invaliditātes cēloņi: 1) bieži sastopama slimība;2) darba traumu( ar posttraumatisko arakonoidītu);3) invaliditāte slimības dēļ, kas saņemta militārā dienesta laikā un citiem militāriem iemesliem. Invaliditātes profilaksi

Primārā profilakse:

1. brīdinājuma vīrusu slimības( gripas et al.), Kas izraisa Arahnoidīts;
2. savlaicīga galvaskausa lokalizācijas iekaisuma procesu( rininosinīts, otitis, tonsilīts uc) ārstēšana;
3. atbilstoša ārstēšana cietušajiem ar traumatisku smadzeņu bojājumu( arī vieglu).

Sekundārā profilakse:

1. savlaicīga diagnoze un optimāla terapija pacientam ar diagnosticētu arahonoidītu;
2. atbilstība VN noteikumiem, ņemot vērā saasināšanās smagumu, raksturu un darba apstākļus;
3. ambulance novērošana( 2 reizes gadā), atkārtot kursi profilaktiskās ārstēšanas, tai skaitā ambulances, sanatorijās.

Terciārā profilakse:

1. recidīvu profilakse, novēršot riska faktorus slimības progresēšanas, tostarp darba procesa( ar konts contra atkarībā no pamata klīnisko sindromu);
2. , ja nepieciešams, savlaicīga ķirurģiska ārstēšana;
3. ir pamatota III grupas invalīdu invaliditātes, pārkvalificēšanās un apmācības definīcija ar vēlāku nodarbinātību.

Rehabilitācijas

Individuālā rehabilitācijas programma būtu pielāgota smaguma klīniskajām izpausmēm, atvieglojumu lokalizāciju saaugumi un īpašībām slimības. Reabilitācijas potenciāls pacientiem ar reālu arahonoidītu parasti ir diezgan augsts( izņemot smagas optisko-šizmaņu arahonoidīta formas).Ir iespējams sasniegt pilnīgas vai daļējas rehabilitācijas līmeni. Jo

pilnu rehabilitācijas programma( pacientiem ar nelielu vai mērenu ierobežojumiem vitāli aktivitātes, samērā labdabīgi protams slimības), kas iekļauta klīnisko pārbaudi, antirecurrent ārstēšanu, jo īpaši, terapiju slimnīcā, klīnikā profilaktisko;pasākumi racionālai nodarbinātībai, radot atvieglotus darba apstākļus KEK noslēgšanai.

daļēja rehabilitācijas programma( pacientiem ar mērenu līdz ievērojamu ierobežojuma vitāli), būtu jānodrošina lielāka terapeitiskos pasākumus, ja nepieciešams, operācijas;racionālu nodarbinātību, nodrošinot samazinātu ražošanas aktivitātes apjomu vai pārcelšanu citā darbā, kas var būt saistīts ar profesijas zaudēšanu.Šajā sakarā tiek noteikta III invaliditātes grupa un nepieciešama pārkvalifikācija. Pēdējais pamatojas uz klīniskām pazīmēm slimības, vecuma no vispārējās izglītības caur mācībām koledžā, arodskola sociālās aizsardzības sistēmas, personīgo māceklības. Piemēri pieejamām darbavietām: . Master remontam sadzīves tehniku, televīzijas un radio iekārtām, tehniķis, lopiem, administrators, vadītājs utt

pozitīvo dinamiku invaliditātes un atgriezties, lai strādātu bez ierobežojumu, nosacījumu efektīvu apstrādi, tādu atbilstošu pasākumu profesionālās un sociālās rehabilitācijas lietošana tiek sasniegta70-80% pacientu ar cerebrālo arakonoidītu.