Dzemdes kakla vēzis - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

dzemdes kakla vēža - ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no kakla gļotu uzliku pārejas zonā no kakla epitēlijā vaginālo. Dzemdes kakla vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm, kas pēc kārtas ir biežākais pēc krūts vēža. Katru gadu tiek atklāti vairāk nekā 500 tūkstoši jaunu vēža gadījumu. Ievērojama daļa pacientu audzējs konstatēti vēlīnā stadijā, tas ir, jo trūkst diagnostikas aptvēruma sieviešu populācijas, kā arī ļoti ātru ātrumu audzēja augšanu.

Dzemdes kakla vēža cēloņi

Parasti ir sastopami vairāku faktoru kombinācija. Bieži vien audzējs ir vecumā no 40 līdz 55 gadiem sievietēm no zemu ienākumu sociālajām slāņiem, kas dzīvo lauku rajonos, un tiem ir vairāk nekā 6 bērni.

No dzemdes kakla vēža attīstība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

- agrāk iestāšanās seksuālās aktivitātes - no 14 līdz 18 gadiem, šajā vecuma kakla epitēlijā nenobrieduši un ir īpaši pakļauti kaitīgo faktoru.
- bieža seksuālo partneru maiņa( vienāda vai lielāka par 5 palielina vēža rašanās risku 10 reizes) gan sievietei, gan viņas vīram;

- smēķēt vairāk nekā 5 cigaretes dienā;
- hormonālie kontraceptīvie līdzekļi un kā rezultātā nespēja no barjeras dzimstības kontrole( prezervatīvs, un cepures), tas rada risku, ka inficēšanās ar seksuāli transmisīvajām slimībām;
- seksuālās higiēnas neievērošana;seksuālie partneri nav pakļauti apgraizīšanai( jo dzemdes kakla vēzis var izraisīt smegmu);
- imūndeficīts, vitamīnu A un C pārtikas trūkums;
- infekcija ar dzimumorgānu herpes vīrusiem un citomegalovīrusu;
- infekcija ar cilvēka papilomas vīrusu( HPV).

Pašlaik, izmantojot starptautiskus pētījumus, ir pierādīta tieša HPV kancerogēna loma dzemdes kakla vēža attīstībā.Tika atklāts, ka 80 līdz 100% dzemdes kakla vēža šūnu satur cilvēku papilomas vīrusu. Kad šūnā vīruss ir iestrādāts DNS šūnas kodolā ķēdē, izraisot to "darbu sev", radot jaunas vīrusa daļiņas, kas nāk ārā no šūnas ar savu iznīcināšanu, tiek ieviestas jaunās šūnas. HPV infekcija tiek pārnesta seksuāli. Vīruss var radīt produktīvu( veidošanās uz dzimumorgānu kondilopiem, papilomas) un transformējošo efektu uz šūnām( izraisa atdzimšanu un vēzi).

Ir vairāki veidi esamību organismā HPV infekcijas:

- norit bez simptomiem - neskatoties uz to, ka vīruss ir pilnā dzīves cikla pacienta šūnām aptaujā tas praktiski nav konstatētas, un pēc pāris mēnešiem, ja labu imunitāti, var tikt iegūti no organismaspontāni;

- subklīnisko - skatoties ar neapbruņotu aci, kakla patoloģija nav noteikta, bet colposcopy atklāja vairākas mazas kārpas kakla epitēlijs;

- simptomātiska forma infekcijas: dzimumorgānu kārpas ir skaidri definētas jomā ārējo dzimumorgānu, tūpļa, dažreiz uz dzemdes kakla.

pazīstama ar vairāk nekā 80 veidu( sugas) vīrusa, apmēram 20 no tiem spēj inficēt gļotādu dzimumorgānu. Tie visi ir dažāda ietekme uz dzemdes kakla vēža attīstībai: "augsta riska" vīrusi: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 tipi;"zemas riska" vīrusi: 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 veidi.

Ir noteikts, ka visbiežāk sastopami 16 un 18 veidi dzemdes kakla vēža ārstēšanai, 6 un 11 - ar labdabīgiem audzējiem un tikai reizēm ar vēzi.Šādā gadījumā dzemdes kakliņas plakanšūnu vēzē ir atrodams 16 tips, un 18. tips ir adenokarcinomas un zemas pakāpes vēzis.

precancers( bīstama, jo bieži pārveidošana vēzi), dzemdes kakla displāzijas( izmaiņas struktūrā epitēlijā, kas nepastāv normas), dzemdes kakla erozija, leikoplakija. Pieprasīt obligātu apstrādi, visbiežāk, lāzera iztvaikošana skartajā zonā.

1 - dzemdes kakla kanāla polipi;2-dzemdes kakla erozija.

Dzemdes kakla vēža simptomi

Dzemdes kakla vēža simptomi ir sadalīti vispārīgos un specifiskos.

Bieži simptomi: nespēks, svara zudums, apetītes zudums, svīšana, nesaprātīgs paceļas ķermeņa temperatūra, reibonis, bālums un sausai ādai.

Konkrētie dzemdes kakla vēža simptomi var būt šādi:

1. Spotting dzimumorgānu sistēmā, kas nav saistīta ar menstruācijām var būt niecīga, smērēšanās vai spēcīga asiņošana ir novērota retos gadījumos. Bieža asiņainā izdalīšana notiek pēc seksuāla kontakta - "kontakta izplūde".Iespējamās izpausmes aciklisko sekrēciju formā vai menopauzes fona apstākļos. Jo vēlīnā atdalīšanas var būt nepatīkama smaka, kas saistīti ar iznīcināšanu audzējs.

2. Sāpes vēdera lejasdaļā: var pavadīt asiņošana vai rasties uzlabotas vēža veidiem, kā rezultātā infekcija vai audzēja iebrukuma pievienojoties citu iegurņa orgānu vai struktūras( nervu pinumu, iegurņa sienām).

3. ekstremitāšu tūska, ārējie dzimumorgāni rasties slimības progresēšana uzlabotas un uzlabotas gadījumos laikā, ir rezultāts metastāzes uz tuvējo iegurņa limfmezglos un bloķēšanu lielo kuģi, novirzot asinis no apakšējām ekstremitātēm.

4. pārkāpšana zarnu un urīnpūšļa funkcijas notiek dīgtspēja audzējs no šīm iestādēm laikā - veidošanos fistulu( caurumi starp iestādēm nepastāv standarta).

5. urīna aizturi, kas saistīti ar mehānisko kompresijas metastāžu limfmezglos sekoja urīnvada pumpuru nost no papīra, veidojot hidronefroze seku kaut vai saindēšanos ķermeņa atkritumu produktu( urēmijas), kas, ja nav urīnā - anūrija.

arī aprakstīta izmaiņu rezultātā iekļūšanu no strutaina infekcija urīnceļu un nāves pacientiem no smagas infekcijas komplikācijas. Iespējamā hematūrija( asiņu piejaukums urīnā).

6. tūska apakšējo ekstremitāšu ar vienu roku - var rasties vēlīnā, klātesot metastāžu limfmezglos iegurņa un kompresijas lielo kuģi ekstremitāšu.

aptauja ar aizdomām par dzemdes kakla vēzi ietver:

1. pārbaudījums spoguļiem un bimanual( manuāli) pētījums - standarta pārbaudes, ko veic ginekologs, vizuālā pārbaude atklāj, vai aizdomas par audzēju patoloģijas parādīšanās kakla gļotādas( pietūkums, čūla);In spoguļiem

kakla

2. krāsošanai Lugola šķīduma( joda) un etiķskābi: atklāj netiešo simptomus, kā arī izveidota primāro dzemdes kakla vēža - a līkumainību kuģu, iekrāsojot bojājumus mazāk intensīvu nekā parasti, un citas daļas;Uzzīmē

mainīt epitēlijs( tumšā daļa ar bultu norādīts)

3. kolposkopija - pārbaudes dzemdes kakla ar palielinājumu 40 reizes 7,5- ļauj pārbaudīt dzemdes kakla detalizētāk, lai atklātu procesus pirmsvēža( displāzija, leikoplakija) un sākotnējā forma vēzi;

kakls pie kolposkopija leikoplakija

4. uztriepes citoloģija kakla un kakla - ir jāveic reizi gadā katrai sievietei mikroskopiska noteikšanas mazdiferencētie vēža;

5. dzemdes kakla biopsija un endocervikālo kiretāžu - uzņemties mikroskopējot dzemdes kakla gabala, ir nepieciešama, ja ir aizdomas vēža, var veikt ar skalpeli vai elektrokauterizācijai.

6. ultraskaņas iegurņa - novērtēt biežumu audzējs iegurņa( posmu), kas nepieciešams, plānojot darbību apjomu;

7. CT mazajā iegurnī - Šaubu gadījumā, ir aizdomas par audzēju ingrowth blakus esošo orgānu;

8. IVP - veikta, lai noteiktu nieru funkciju, kā dzemdes kakla vēža ārstēšanai ir kopīgs Sadursmju urīnvada audzējs, kam seko nieru darbības traucējumiem un nost no tā darbībai;

9. cystoscopy un rectoscopy( vai bārija klizma - radiopaque zarnu pētījums) - pārbaude, urīnpūšļa un taisnās zarnas, lai noteiktu to audzēju invāziju;

10. krūškurvja rentgena un ultraskaņas vēdera - tiek veikta, lai izslēgtu metastāzes.

dzemdes kakla vēža stadijas:

0 stadija - sākotnējais posms - "vēzis vietā", pacientu izdzīvošanas rādītājs pēc ārstēšanas ir 98-100%;
Step 1( A, A1, A2-1V, B1, B2) - sadalīta apakšgrupās, uzdīgst kakla audu A posmā audzējs ir ne vairāk par 5 mm, B stadiya- audzējs līdz 4 cm;
Step 2( A un B) - audzējs aizskar dzemde, bet nav ieslēgta iegurņa sienas vai augšējo trešdaļu no maksts;Step 3-
audzējs aizskar augšējo trešdaļu no maksts, iegurņa sienas vai izraisa hidronefrozes ar oda pusē( pārklājas urīnvada slēgtas darbību nierēm);Step 4-
dīgšanu urīnpūslī, taisnās zarnas vai iegurni( krustos), kā arī klātbūtni tālu metastāzēm.

Metastāzes - samazinās no primārā audzēja, ar savu struktūru, un spēj augt, pārtraucot funkciju orgāniem, kur tās attīstīt.metastāzes izskats ir saistīts ar dabisko pieaugumu audzēja: audu aug ātrās ēdināšanas pietiekami, lai visiem tā elementiem, kas ir daļa no šūnas zaudē kontaktu ar pārējiem, atraujas no audzēja un asinsvados, izplatās pa ķermeni, un uz iestādēm, ar smalku un labi attīstītas asinsrites( aknas, plaušas, smadzenes, kauli), apdzīvo tos no asinsrites un sāk augt, veidojot kolonijas-metastāzes. Dažos gadījumos metastāzēm var sasniegt milzīgu izmēru( 10 cm), un izraisīt nāvi pacientiem ar saindēšanās audzēju atkritumu produktiem un orgānu darbības traucējumus. Dzemdes kakla vēzis visbiežāk izplatās uz tuvējo limfmezgli - iegurņa taukiem, veicot lielo vadaudu kūlīšiem( gūžas);no tālu orgāniem: plaušās un pleirā( plaušu pārklājums), aknām un citiem orgāniem. Ja metastāzes ir unikālas, tās var noņemt - tas dod lielākas izdzīvošanas iespējas. Ja tie ir vairākkārtīgi, tikai atbalstoša ķīmijterapija. Big problēmas nodrošinot pleirīts pacientus - metastāzes uz gļotādas plaušu, kas noved pie pārkāpuma tās caurlaidību, un šķidruma uzkrāšanos krūšu dobumā, kā rezultātā kompresijas orgānu - plaušu, sirds, un izraisīt elpas trūkums, spiedoša sajūta krūšu kurvī un nepilnvērtīgu uzturu saņēmušiem pacientiem.

Labvēlīga prognoze ir iespējama tikai ar adekvātu ārstēšanu( operāciju vai staru terapiju vai to kombināciju) sākotnējā, 1-2 posmā.Diemžēl 3-4 posmā izdzīvošanas līmenis ir ārkārtīgi zems, nepārsniedz 40%.

ārstēšana dzemdes kakla vēža, dzemdes

labākie rezultāti tika iegūti, ja sākotnējais dzemdes kakla vēža ārstēšanai( "karcinoma in situ"), neaug uz apkārtējos audos.jauniem pacientiem reproduktīvā vecumā plāno reproduktīvā Jo, ir vairākas iespējas ārstēšanai orgānu: skalpeli izgriešanas bojājuma ietvaros veselo audu vai lāzera iztvaikojot, krioterapiju( šķidro slāpekli), ultraskaņas ekscīzijas. Kad

microinvasive vēzis - audzējs ingrowth vērā pamatā audos ir ne vairāk kā 3 mm, kā arī visos citos posmos audzējs, ķirurģija ir nepieciešams - histerektomija bez piedēkļu sievietēm reproduktīvā vecumā un noņemšanai ar piedēkļiem sievietēm postmenapauzalnom periodu. Tajā pašā laikā, sākot no 1. pakāpes, attīrīšanai tiek pievienota blakus esošo limfmezglu noņemšana.

Bez tam, operāciju var papildināt ar staru terapiju( apstarošanu).

1-2. Posmā ir iespējama neatkarīga staru terapija bez ķirurģiskas iejaukšanās: intracavitāri( caur maksts) un tālvadība( ārpus).

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, vispārējās labklājības, vēlmes.

Kad audzējs izaug to apkārtējos orgānos, ir iespējama kombinēta operācija( dzemdes noņemšana ar daļu no šiem orgāniem).

Lieliem neaktīviem audzējiem radioterapija ir ārstēšanas iespēja, ja audzējs ir samazināts, nākamais solis ir ķirurģija.

Pie augstākas audzējs posmā iespējamā paliatīvās operācijas( simptomu atvieglošana): likvidēšana kolostomija uz vēdera, veidošanās apvada anastomozes.

. Ārstēšanas variants var būt ķīmijterapija - ķirurģiska vai ķīmiska starojuma terapija bez operācijas.

Metastāžu klātbūtnē distālajā orgānos - tikai ķīmijterapija.

Pilnīga pacienta atgūšana ir iespējama ķirurģiskas vai kombinētas iedarbības rezultātā.

Pēc ārstēšanas ir nepieciešams dinamisks novērojums: ginekologa apmeklēšana kolposkopijā un uztriepes ik pēc 3 mēnešiem.

Nekādā gadījumā nevajadzētu pašapkalpoties, jo šajā laikā tiek zaudēts labvēlīgs ārstēšanas periods.

Dzemdes kakla vēža komplikācijas:

saspiedi urīnvadu, urīna aizture, hidronefrozes, urīnceļu strutaini infekcija, asiņošana no audzēja un reproduktīvā trakta līdz profūzu( letālas), fistula veidošanās( ziņojumi starp urīnpūšļa un zarnu vai maksts).

Konsultācijas par dzemdes kakla vēzi:

Jautājums: cik bieži sastopama sievietēm ar dzemdes kakla vēzi?
Atbilde: Šis audzējs notiek diezgan bieži, notiek 2.vietu biežums pēc krūts vēža Eiropā.Krievijā 6. vieta starp ļaundabīgiem audzējiem un 3 no reproduktīvās sistēmas orgāniem. Visu vecumu sievietes ir slimi, bet biežāk 50-55 gadi.

jautājums: vai ir iespējams bērniem pēc dzemdes kakla vēža ārstēšanas?
Atbilde: Jā, varbūt, nodrošinot vēža agrīnās stadijas un orgānu glābšanas operāciju izpildi.

jautājums: kāda ir alternatīva ķirurģiskai dzemdes kakla vēža ārstēšanai?
Atbilde: ārstēšanas iespējas var būt daudz, tas viss ir atkarīgs no vēlmes pacientu un veselības aprūpes iespējām: izgriešanu ar skalpeli( nazi amputācijas) laikā veseliem audiem vai lāzera iztvaikošana, krioterapiju( šķidro slāpekli), ultraskaņas noņemšanas dzemdes kakla un citi.

Onkologs-ārsts Barinova Natālija Jurevna