Pylorosthenosis( pylorus stenoze) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

pyloric stenoze - rēta deformācija pyloric daļu kuņģa viņa vārtsarga, kas var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pyloric stenoze ir jānošķir no pilorospazmu, jo pirmajā gadījumā ir neatgriezenisks aizstāšana normāls muskuļu audos blīvs rētaudi, un otrajā kontrolējošo funkciju traucējumiem, ko izraisa funkcionālu maina savu muskuļu tonusu.

Gatekeeper( vārtnieks) - ir daļa no gremošanas trakta, kas atrodas starp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, ko attēlo labi attīstīts slāni riņķveida muskuļa kā sfinktera. No sfinktera funkcijas ir aizvēršanas lūmenā vārtnieks iztvaicējot pārtikas kuņģī, atvēršanas laikā evakuācijai chyme no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas 12, un aizvērt, iztvaicējot pārtikas tievajā zarnā.Šāda saskaņota darbība mehānisms kontrolējošo kontrolē veģetatīvo nervu sistēmu, nodrošina atšķirt dažādās vidēs - skābajā vidē kuņģī un tievajās zarnās sārmu. Tas ir svarīgi, lai skābu kuņģa sulas nekairina gļotādu 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, un, lai izvairītos no jebkādas mainīt liešana saturu zarnu kuņģa( atteces).Kad

pyloric stenoze pyloric sfinktera nevar atpūsties un sarukt, jo rētaudi nav piemīt tādas īpašības, atšķirībā no muskuļiem. Līdz sadalīti bolus izlaišanas caur gremošanas traktu, pārtika tiek saglabāts kuņģa uz ilgu laiku, un smagos gadījumos pat minimālā šķidruma daudzums nespēj pārvarēt barjeru veidā blīvs veidošanās vietā vārtnieks. Tas izraisa ievērojamus gremošanas traucējumus - vitālo uzturvielu absorbcijas un asimilācijas samazināšanos.

Pīlora stenozes cēloņi. Pieaugušajiem

pylorostenosis pakāpeniski attīstās klātbūtnē slimību, piemēram, kuņģa čūla un spuldzes 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks gastrīts, kuņģa polipi izvades nodaļa, ļaundabīgi audzēji kuņģa un tievo zarnu.Šīs slimības iesaista progresiju pie gļotādas pyloric, kuru normāli audi aizstāj ar rētu blīva un nespēj sekmēt pārtikas zarnās.

Bērni slimība bieži iedzimta raksturs, tās iemesli nav pilnībā saprotams. Veicinošie faktori var uzskatīt pārmantojamas, vīrusu infekcijas, pārskaitījusi māte pirmajā trimestrī, rīta slimības agrīnā stadijā, klātbūtne grūtnieces vai citu endokrinoloģiskā patoloģijas nepieciešama uzņemšanu narkotikas. Biežāk šāds attīstības traucējums notiek zēniem, to konstatē 6-30 bērniem no 10000 jaundzimušajiem. Dažos gadījumos, pyloric stenoze bērniem, kas saistīti ar citiem kroplības( sirds slimību, nieru policistiska slimība, syndactyly uc).

Pyloric stenozes simptomi.

Pieaugušo gadījumā pīlurģiskās stenozes simptomi parādās pakāpeniski.Šajā attīstības fāzē slimības ir izolēts kompensācija, un dekompensāciju subcompensation .Kad pirmās divas vispārējais stāvoklis pacients cieš nedaudz atzīmētās pazīmes bojājumiem, kuņģa-zarnu trakta - apetītes zudums, smagu vēdera uzpūšanās, nepietiekama krēsliem dažām dienām, bieži atraugas sapuvis smakas un vemšana no pārtikas ēst divu vai trīs dienu laikā pirms. Pārbaudot, jo īpaši liesās taukskābēs, tiek noteiktas paplašinātā kuņģa redzamās robežas.

Šajā posmā dekompensācijas , turklāt bagātīgi bieža vemšana stagnāciju saturu, izrunāti traucējumi visu veidu metabolisma - ievērojamu svara zudums, matu zudums, samazināta ādas elastību, ko izraisa dehidratācija, bālums un vājums anēmijas dēļ.Iespējams konvulsīvs traucējums, kas izstrādāts kā rezultātā vielmaiņas traucējumu rupja elektrolīti - kālija, kalcija, magnija.

šādu simptomu rašanos par kuņģa čūlu, polipu vai audzējiem vajadzētu brīdināt pacientu un veicināt viņu pēc iespējas ātrāk vērsties pie ārsta, lai veiktu izmeklēšanu.

Bērni slimība parasti izpaužas otrajā dzīves nedēļā.Bērns bieži atvilnis, un tad dažu dienu laikā, pacelt simptomi, piemēram, bieža vemšana strūklaka, uz desmit reizes dienā vai vairāk, ar vomitus redzams rūgušpienu, ir nepatīkama, skāba smaka, iespējamās asins vēnām vai brūnu, izraisiet vemšanu krāsošanu. Ja neārstē, šis periods attīstīt nīkuļot vai svars, samazināts urīna daudzums un urīns, ādas elastības zudumu, atsaukšanas liela fontanel ilgstošas ​​prombūtnes no krēsla. Ar tālāku progresēšanu novēroto pārkāpumu ūdens sāls līdzsvaru var attīstīties krampjus. Pārbaudes laikā, vecāki var pamanīt mazulis samazināt pārapdzīvotību kuņģī zem vēdera ādas un masāžas vēdera, lai noteiktu klātbūtni blīvu audzēju līdzīgu veidojumu, kas atrodas augšējā labajā pusē.

jaundzimušo bērnu ar līdzīgiem simptomiem nekavējoties ir jāpārbauda ar ārstu, jo pyloric stenozi ja to neārstē, var izraisīt nāvi sakarā ar izteiktu metaboliskās un dehidratāciju.

Slimības diagnostika.

Lai apstiprinātu diagnozi, papildus ikdienas asins un urīna analīžu, ieceļ papildu pētījumu metodēm:

- gastroskopija - ļauj novērtēt esamību cēlonisko slimība( čūla, polips, audzējs), lai noteiktu pakāpi stenozi vārtnieks, izplešanās, kuņģa un atoniskas, izstiepts sienas,
-X-ray kuņģī ar kontrasta bārija apturēšana tiek veikta uzreiz pēc aizpildot kuņģi un pēc pāris stundām. Pārkāpums no evakuācijas funkciju kuņģī tiek uzskatīts kontrasts atlikt ilgāk par 8 stundām. Paiet 24 stundas vai vairāk zīmi dekompensētu pyloric stenozi.
- MRI vai CT vēderu ļaus labāk novērtēt audzēja lokalizāciju, bojājumu līmeni apkārtējo orgānu, kā arī noteiktu biezumu kuņģa sienas un biezumu vārtnieks.

Pyloric stenozes ārstēšana.

ārstēšana pyloric stenoze - ķirurģija atsevišķi. Klātbūtnē pamatslimība ar pieaugušo parādīts ķirurģisku izņemšanu daļu no kuņģa( rezekcija) zonā, ko aptver čūla, vai audzējs. Polipi parādīja polipektomiju. Paralēli kuņģa rezekcija veiktas piloroplastiku - kontrolējošo ārpus garenvirziena griezumu ar griezumu sašūšanu šķērseniski, lai paplašinātu savas lūmenu. Ja nelietojamas audzējs norādīta pārklājuma gastroeyunoanastomoza - anastomozes starp kuņģa un zarnu veicināšanai uzturu.

Bērni pietiekami piloroplastiku saglabāt anatomisko integritāti kuņģī.

darbības tiek veiktas vispārējā anestēzijā ar nodrošinot piekļuvi laparotomija - ar sadalīšanu vēdera priekšējā sienā.Divās - trīs dienas pirms plānotā iejaukšanās veica pirmsoperācijas sagatavošanos - kuņģa skalošana, intravenoza elektrolītu un proteīnu risinājumus ar mērķi novērst dehidratāciju organismā un sāls metabolismu pārkāpumiem.

Pēcoperācijas ārstēšana nāk vērojot stingru diētu, antibakteriālo terapiju saņem pretčūlu narkotikas, jo gadījumā, vēzi, kuņģa vai zarnu redzams turot ķīmijterapija un staru terapijas.

Dzīvesveids ar pyloric stenozi.

ieteikumi par diētu un dzīvesveidu pieaugušajiem un bērniem ir atšķirīgi. ārstēšanā pieaugušiem cilvēkiem nepieciešams ievērot stingru diētu 3-4 dienas pēc operācijas, bet pakāpeniski paplašinot izvēlnē.Atļauts biezenī zupas, ar zemu tauku saturu graudaugu, tvaika omleti, sautētiem augļi un dārzeņi formā cepts vai kompots. Pēc divām vai trim nedēļām pēc operācijas ļāva izmantot fermentētu piena produktu, svaigu maizi, tvaika kotletēm liesa gaļa un zivis.
Turpmākās rekomendācijas ir dzīvi atbilstoši pamati sabalansētu uzturu, izņemot "kaitīgu" pārtikas - trekna, ceptas, kūpinātas pārtikas un sāļa pārtika.

jaundzimušajiem pēc operācijas ir atļauts barot izteikta mātes pienu ik pēc divām stundām, un pēc 5-6 dienām, lai pārietu uz pilnīgu zīdīšanu vai mākslīgo barošanu.

papildus pareizu uzturu, lai izvairītos no atkārtošanās traucējumi, kuņģa-zarnu trakta, pieaugušiem pacientiem jāizvairās no stresa, iegūt daudz atpūtas un pastaigu svaigā gaisā.

komplikācijas.

Bērniem pīķa stenozes periods ar biežu vemšanu var būt sarežģīts ar asfikācijas( astmas), vidusauss iekaisuma un aspirācijas pneimonijas attīstību. Paredzams arī nelabvēlīgs iznākums no dehidratācijas, smagas hipotrofijas, vielmaiņas traucējumiem un ar tiem saistītām nopietnām septiskajām komplikācijām( meningīts, pneimonija, sepsis utt.).

pieaugušo komplikācija ir pilnīga barības vielu uzsūkšanās pārtraukšana ar distrofijas attīstību.
Komplikācijas pēc operācijas ir reti, tai skaitā pēcoperācijas brūces iekaisums, locītavu pretestība un asiņošana no brūces.

prognoze.

Prognoze ārstēšanas neesamības gadījumā ir nelabvēlīga. Ar savlaicīgu zvanu ārstiem un veikto operāciju laiku prognoze ir labvēlīga. Bērni pēc operācijas fiziskajā un psihomotorālajā attīstībā neatpaliek no saviem vienaudžiem, ja vien nav citas nopietnas patoloģijas.

Pyloric stenozes audzēja dabā prognoze ir apšaubāma.

terapeiti Sazykina O.