Hroniska sirds mazspēja - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

cēloņi CHF

Simptomi Diagnostika Ārstēšana
un dzīvesveida
komplikācijas un prognozes

veselība un labklājība cilvēka organismā ir pilnībā atkarīga no spējas sirds, lai veiktu savas funkcijas. Sirds muskuļu to "sūknis", saņem skābekli asinis no plaušām( plaušu cirkulācija), un sūkņi to uz aortas artēriju un visiem citiem orgāniem( sistēmiskas asinsrites).Sirds cikls sastāv no fāzes sistoles( kontrakciju) un diastolā( relaksācijas) ātrijos un vēderiņu, t.i. diastole vēderiņu laikā notiek to relaksāciju, kuru asinis no ātrijos bez pretestības iemesta sirds kambarus un sistoles kambaru asinis tiek izstumts lielos kuģiem -aortas un plaušu artērija.

Ja sirds audu veidot jebkādus patoloģiskus procesus, piemēram, nekrozes( nāve), iekaisums, traumas, traucējumu struktūru saistaudu( displāzija), tad šūnas iziet vairākas izmaiņas, kas noved pie to disfunkcijas, kas ietekmē kontraktilitātes miokarda kopumā.Šīs izmaiņas sauc miokarda remodeling un raksturo nomaiņu miocītus( muskuļu šūnas) rētaudi, stiept myocyte neatbilstība starp to kontrakciju un relaksācijas, hipertrofija( pieaugums izmēra un svara), sirds arhitektoniskā.Par veselīgu audu diezgan ilgu laiku atlikusī spēj veikt darbu sūknē asinis, bet agrāk vai vēlāk dekompensācija - stāvoklis, kad sirds muskulis nevar veikt pienācīgu apjoma samazinājums, lai nodrošinātu organismu ar skābekli. Tad ir šūnas citu orgānu un audu cieš no skābekļa trūkuma - skābekļa trūkums, kas novedīs pie distrofiski izmaiņām svarīgos orgānos un nelabvēlīgo rezultātu.

aprakstīts izmaiņas raksturot slimību, piemēram, hroniskas sirds mazspējas ( CHF).Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas gada beigās gandrīz visi sirds un extracardiac kādu slimību( hipertireoze, alkoholisms utt), kas raksturīga miokarda saraušanās traucējumus un tāpēc stagnāciju asins maziem un lieliem aprindās ar bojājums asinsrites orgānu un citas ķermeņa sistēmām.

Atšķirt labās un kreisā kambara mazspēja , bet dotajā anatomisko patoloģiju nav sadalīta, un viens process soli. Turklāt raksturs bojājumu un ultraskaņas diagnozes saskaņā ar kritērijiem, kas pieņemti, lai sadalītu diastolisko un sistolisko kreisā kambara disfunkcijas veidiem .Kad tips diastoliskais kreisā kambara nespēj pilnībā atpūsties un pieņemt pareizu asins daudzums, kas izraisa pārslodzi ar kreisā Atrium un plaušu sastrēgumu. Par izlikšanu asins frakcijas uz aorta saglabāti. Sistoliskais tips kas raksturīgs ar dilatācijas( izpleøanâs kameru) kreisā kambara, kas noved pie traucējumiem tās kontraktilitātes, un sirds izsviede samazināties, t.i., iekšējie orgāni minimāls asins daudzums, ko iegūst.

Attēlā parādīts dilatācijas kardiomiopātiju, ko raksturo ar pārkāpšanu kontraktilitātes kreisā kambara.

Šī vienība ir jēga ziņā ārstēšanas taktikas kopš diastoliskais traucējumi miokarda nevar atpūsties, un sistoliskais laikā, tieši pretēji, nevar normāli tikt samazināts, un tas nozīmē, izvēli konkrētas sirds zāles. Pure diastoliskais( ierobežojošs), sirds mazspēja notiek 20 - 30% no visiem gadījumiem CHF.

cēloņi hroniskas sirds mazspējas

Lai nodiluma sirds muskuļa var izraisīt ar šādām slimībām:
- sirds išēmiskā slimība un miokarda infarkts,
- miokardīts( vīrusu, baktēriju, reimatiskas slimības iekaisums),
- arteriālas hipertensijas( hipertoniskā),
- kardiomiopātija( hipertrofisku, ierobežojoša undilatācijas),
- myocardiodystrophy( metabolisma traucējumi in muskuļu šūnām),
- traucējumi ritma un vadīšanas( bieži pastāvīgs forma priekškambaru aritmiju),
- cardiokleroz,
- iedzimtās un iegūtās sirds defekti,
- bakteriāls endokardīts,
- eksudatīva un līme perikardā( šķidruma uzkrāšanās dobumā sirds krekli, līmēšanas loksnes somiņu, tāpēc ir ierobežota relaksācijas miokarda),
- elpošanas sistēmas slimības( hroniska obstruktīva plaušu slimībaplaušu, bronhiālā astma) noved pie veidošanos plaušu sirds slimības ar attīstību galvenokārt labās kambara mazspēja,
- hronisku alkohola intoksikācijas gadījumā,
- vispārīgs novecošanās opanizma.

simptomi hroniskas sirds mazspēja

galvenajām izpausmēm miokarda disfunkcijas ir nogurums, elpas trūkums, poholadanie un cianoze okaraska poļu stop( acrocyanosis), pietūkums kājas un pēdas, šķidruma uzkrāšanās vēdera( ascīta), krūtis( hidrotoraksu) dobumāsomiņu( hydropericardium), "sirds" ar astmas epizodes, plaušu tūska, anasarca( visa ķermeņa tūska).

pakāpe simptomiem atkarīgs stadijā plūsmas neveiksmes.Šajā sakarā, kardiologi Vasilenko Strazhesko ir izstrādājusi klasifikāciju sauc viņu vārdus. Tas ietver šādus soļus:

• Solis I - posms sākotnējās izpausmes hronisku sirds mazspēju. Pacientu attiecās vēsuma un aukstas ekstremitātes, viegla tūska kāju un pēdu, kā rezultātā vakarā un pagarina rīta nogurums un vājums, ko izraisa samazināta asins plūsma ādā un skeleta muskuļiem. Slodzes laikā( iešana ar kājām lielus attālumus, kāpjot pa kāpnēm), ir elpas trūkums, uzbrukumi sausa klepus, sirdsklauves, kas izraisa diskomfortu. Elpas trūkums un nogurums - visbiežāk sastopamie simptomi, kas rodas šajā posmā.No brīža iestāšanās pamatslimība līdz smagas klīniskas slimības var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz daudzus gadus. Step II A
• - stagnācija asins pēc asinsrites lokiem. Kas raksturīgs ar pavājinātu asins plūsmu mazajā( gaismu) vai orgānu sistēmiskās asinsrites( aknu, nieru, skeleta muskuļu, smadzeņu, utt).Venozā plaušu sastrēgumu klīniski notikums par krampjiem "sirds" astmas vai plaušu tūska epizodes."Sirds" Astma visbiežāk attīstās nakts laikā, jo, sakarā ar horizontālā stāvoklī personas, kurā asinis nepalielinās pat vēl vairāk gaismas. Pacienta fit smakšanas sajūta uztrauc, obsesīvi sauss klepus, nespēja veikt dziļu elpu, trauksme, sirdsklauves;atvieglojums var notikt ar pusi sēdus stāvoklī vai paceltu galvu beigām gultas. Par plaušu tūska tipisks skaļš, burbuļošana elpu, klepus ar krēpas putu rozā krāsā( neliels pauzes kapilāru).Vēnu stāzi orgānos no sistēmiskās asinsrites izpaužas smagumu un sāpes labajā hypochondrium, pieaugums vēdera apkārtmēra dzeltenās ādas un sklēras( sastrēgumu dēļ aknās un tā paaugstināšanu ar traucējumiem), palielināt tūskas( tai skaitā no - par sāls kavēšanosorganismā ir traucēta nieru), galvassāpes, bezmiegs, psihiskie traucējumi viegli un izlūkošanas( sakarā ar traucējumiem smadzeņu asins plūsmu).
• Stage II In - venozā stāze un hemodinamiku nestabilitāte gan sistēmiskās asinsrites izpaužas raksturīgās disfunkciju no iepriekš minētajām struktūrām simptomus.
• Stage III - smaga sirds mazspēja, neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas visos orgānos un audos. Pacientu Neraizējieties pastāvīga elpas trūkums miera stāvoklī, lielāko daļu laika viņš pavada gultā pusguļus stāvoklī.Attīstās sirds ciroze. Tūska pieņemt raksturs Anasarka, sirds un plaušas saspiesti šķidrumu krūšu un vēdera dobumā, asinsspiediens samazinās. Ir pilnīgs noplicināšanās sirds muskuli, aknas, nieres, smadzenes, un nāve iestājas.

Bez klīnisko, ir funkcionālā klasifikācija CHF , ko Jaunais -Yorkskoy Heart Association izstrādāts, un paredzēts, lai izvērtētu pacienta fizisko rezerves.

• Tātad, ja var aizdomas I funkcionālās klases( FC) pacientam zināmas grūtības tikai ar ļoti ievērojamu fiziskās slodzes, un sākotnējie posmi maiņu sirds uz ultraskaņas no sirds rezultātu, nevis balstoties uz simptomiem.
• II FC izpausties vidēji fiziskās aktivitātes ierobežojumu, t.i. sūdzību attiecīgajam pacientam normālās slodzes laikā.
• III FC raksturīga izteiktā ierobežojumiem fiziskās aktivitātes - sīkkravas var provocēt simptomu;pacients jūtas komfortabli tikai atpūtu. Par
• IV FC raksturo sūdzību par minimālo sadzīves darbību, un pie miera, pacients nav spējīgs rūpēties par sevi.

diagnoze hroniskas sirds mazspējas

diagnozi, pamatojoties uz attiecīgo sūdzību aptauju un aptaujas pacienta. Auskultācija krūtīs auscultated novājināta sirds signālus, neregulāras sirdsdarbības ritma ritma un vadīšanas traucējumiem, patoloģiskas trokšņus un skaņas, pie sirds defektu, sausās vai mitrās trokšņi plaušās ar stagnāciju asins tiem.

galvenais metode no slimības diagnoze ir ehokardiogrāfiju( ultraskaņas no sirds).Metode ļauj konstatēt novirzes, cēlonis attīstība mazspēju, kopējs novērtējums miokarda kontrakciju un diastoliskā norobežotu miokarda disfunkcija, kā pirmā veida izsviedes frakcijas ir normāla vai palielināta( virs 50%), bet otrs - ir samazināts( mazāk nekā 40%).

Bez ultraskaņu no sirds, ieceļ laboratorija( kopējā asins un urīna analīžu, bioķīmisko, imunoloģisko un hormonālās asins testu) un instrumentālās diagnostikas metodēm. No tā, šādi:

- EKG - atklāj miokarda išēmija, miokarda infarkta simptomi, aritmiju, priekškambaru vai sirds kambara hipertrofiju, blokādi, un citus simptomus. Ja nepieciešams, to var lietot ikdienas uzraudzības EKG un asinsspiedienu, EKG slodzes( skrejceļš tests, veloergometrija - noteikt funkcionālo klasi stenokardiju un sastrēguma sirds mazspēju)

- rentgens krūšu dobumā - var uzrādīt pagarinājums ēnu sirds dēļ miokarda hipertrofijuvai kambaru dilatācija, izmaiņas apakšējā plaušu vai visi plaušu lauki( atribūtus venozo sastrēgumu vai plaušu tūska attiecīgi).

uz krūškurvja rentgenu parāda pieaugumu sirds kamerās, ko sauc par kardiomegāliju.

- koronārā var norādīt pacientiem ar CAD novērtēt caurlaidības koronārās artērijas, un, lai noteiktu vajadzību pēc sirds ķirurģija ārstēšanas
- aknu ultrasonogrāfiju, nieru identificētu strukturālās izmaiņas orgānos, jo stagnācija asins un hroniskas hipoksijas( hepatomegāliju - aknu palielināšanos, sirds ciroziaknu, nieru sekundārais deformēties)
- vairogdziedzera ultraskaņas piešķirts, lai noteiktu slimības, kas var izraisīt bojājumus sirds( nodulāru goiter,difūza toksisku goiter)

sarakstu, ko nosaka ārsts individuāli klīniskajā izmeklēšanā nepieciešamo diagnostikas metodēm.

ārstēšana hronisku sirds mazspēju

mērķiem attieksmi pret šo slimību ietver samazinājumu simptomu pamatā patoloģijas, palēninot slimības progresēšanu un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Farmakoterapiju piešķirts garš un nepārtraukti, noregulē vajadzīgos medikamentus, to devu un to kombinācijas. No narkotikām neveiksmes parāda sekojošas galvenās grupas:

- AKE inhibitoriem. Izrādīt antihipertensīvs un orgānu ietekmi, ti, ne tikai pazemina asinsspiedienu, bet arī aizsargā orgānus - mērķa - sirds, asinsvadu, nieres un smadzeņu. Tie ietver prestarium, zokardis Hart et al
-. receptoru antagonisti angiotenzinogenu II - piemīt līdzīgas īpašības. Tie ietver zāles, piemēram, lorista, mikardis utt vazotenz
-. diurētiķiem( diurētiskos līdzekļus) .Piešķirtie, lai samazinātu asins tilpumu un, attiecīgi, "izkraušana", orgānus, kādos notiek asins stagnācija. Ietver ātru preparāti - Lasix( furosemīds) diuver( Torasemide) galvenokārt tiek piešķirtas kad izteikts hydropic sindroma gadījumā, akūta sirds mazspēja, piemēram, plaušu tūska. Arī šajā grupā ietilpst tiazīdu grupas( hidrohlortiazīds, indapamīds) un kālijsaudzējošus diurētiskie līdzekļi( veroshpiron).
- beta - blokatori .Lower frekvence heart rate, tādējādi samazinot miokarda skābekļa patēriņu, kas ir svarīga, lai ārstētu sirds išēmiskās slimības, samazina kopējo asinsvadu pretestību, saskaņā ar kuru asinis vieglāk iestumts sirds asinsvados. Tie ietver zāles, piemēram, Bisogamma, rekardium, betalok.
- antikoagulanti un antiagreganti .Ietekmēt asins sarecēšanas, novēršot trombu veidošanās. Bijusī ietver klopidogrelu( Plavix), varfarīns, uz otrā - aspirīna preparātus -. Atsekardol, Aspirin Cardio, cardiomagnil uc iecelšana antikoagulantus prasa vairāk regulāri( vēlams, reizi mēnesī) uzraudzīt stāvokli asins sistēmas( INR, APTL, protrombīna laiks), tāpēctas palielina asiņošanas risku.
- nitrātus - nitroglicerīns preparāti ir relaksējoša iedarbība uz vēnas, samazinot asins plūsmu uz sirdi, kas sekmē efektīvāku sirds izejas un koronāro asinsvadu paplašināt, palielinot asins plūsmu uz miokarda.īslaicīgas iedarbības medikamentu( nitroglicerīns Nitromintum, nitrosprey), ko izmanto, lai atvieglotu stenokardijas lēkmes formām vidējā un ilgstošas ​​iedarbības( monocinque, pektrol, izoket) tiek piešķirts stenokardija III un IV FC, nitrātiem intravenozi ir efektīvs, ārstējot plaušu tūsku, bet kombinācijā ar narkotikāmkas palielina asinsvadu tonusu( lai novērstu strauju asinsspiediena pazemināšanos un sabrukumu).Blakus efekts ir noturīgs galvassāpes pirmajās dienās veicot narkotiku dēļ izplešanās smadzeņu kuģiem laikā.
- lipīdu līmeni pazeminošas zāles ietekmēt apmaiņā holesterīna un lipīdu, tās ģeneratori, veicina samazināšanos līmeņa "sliktā" holesterīna līmeni asinīs. Tie ietver statīni - Atoris, lovakor, Simla un daudzi citi).
- sirds glikozīdi, tiek izmantota, lai uzlabotu miokarda kontraktilitāte un sirds ritma palēnināšanos. Piešķirts galvenokārt kad pacients pastāvīgs priekškambaru fibrilācija, un / vai klātbūtne kreisā kambara sistolisko disfunkciju kad samazināts kontraktilitāte( izsviedes frakciju mazāk nekā 40%).Klātbūtnē normālas izmešanu vai diastoliskais disfunkcijas iecelšanu nav pamatota. Par narkotiku šajā grupā ietilpst digoksīnu( novodigal).
- antagonisti, kalcija kanālu ietekmē muskuļu šūnas no sirds un asinsvadu sistēmu, relaksējošā tos, kā rezultātā samazinās asinsspiediens, izpleš koronāro artēriju, un spēks sirds kontrakcijas. Attiecībā uz otro gadījumu norādījumiem šajā grupā nav pamatota klātbūtnē kreisā kambara sistolisko disfunkciju, jo kontrakciju miokarda, un tā cieš.Šajā grupā ietilpst nifedipīnu, verapamils ​​un diltiazēms( tirdzniecības nosaukumus - diltsem, amlodipīnu, Corinfar utt).Turklāt

monoterapijas grupās, var tikt piešķirts dažādas kombinācijas aktīvajām vielām vienā tabletē, kas būtiski vienkāršo preparāti uztveršanas ķēdi un uzlabo atbilstību - pacienta ievērošanu.Šī grupa ietver Prestancia( amlodipīna + perindoprilu) noliprel A un Abi FORTE( + perindoprila indapamīds) un citi.

operācija ir tūlītēja sākotnējās slimības korekcija, ja iespējams. Visas indikācijas un kontrindikācijas nosaka stingri individuāli, jo tas ir ļoti svarīgi pareizi novērtēt riskus un noķert smalku līniju, kad operācija ir nepieciešama, bet vēl nav kontrindicēta, jo smagu vispārējo stāvokli iestādei, kā tas ir, piemēram, rodas, kad iegādājās sirds slimībām. Operācijas redzamie kompleksu ritma traucējumiem( radiofrekvences ablācija plaušu vēnās, uzstādīšana stimulatoru) ar CHD( koronāro artēriju stenting, un koronāro artēriju šuntēšanu), kreisā kambara aneirisma( izgriešana un šūšanas atgremotāja izvirzījumiem) in iedzimtas un iegūto sirds slimību.

Lifestyle hronisku sirds mazspēju

Lifestyle šīs patoloģijas sastāv no vairākām komponentēm:

- režīms - pacients ir nepieciešams, lai organizētu pienācīgu darbu un atpūtu, lai nodrošinātu pietiekamu daudzumu miega laika dienā, vai vairāk nekā būt pastaiga svaigā gaisā.
- pareiza uztura - ne tikai sirds muskuļa, bet arī visa ķermeņa veselība. Ir nepieciešams organizēt ēdiena uzņemšanas režīmu - pārtikai vajadzētu būt bieža, neliela porcija( 5-6 reizes dienā).Ja iekaisuma sindroms ieteicams ierobežot sāls daudzumu pārtikā.Ir jāizslēdz alkohols, cigaretes, pikanta, treknu ēdienu, ierobežotu izmantošanu dzīvnieku tauku pārtikā, tauku gaļu un zivīm, un patērēt vairāk augļus, dārzeņus un piena produktus.
- fiziskā aktivitāte - pie sākotnējās stadijās CHF var nodarboties fizikālo terapiju pēc ārsta, kad izteikti posmi, lai novērstu fizisko un psihoemocionālo stresu, veicinot tādu simptomu parādīšanās, ko.
- atbilstība recepšu - , ir ļoti svarīgi, lai novērstu attīstību komplikācijas un lēni progresēšanu neveiksmes savlaicīgi apmeklēt ārstu un veic nozīmētā inspekcijas, un regulāri lietot medikamentus. Sarežģījumi

hronisku sirds mazspēju pacientiem ar hronisku sirds mazspēju var rasties šādas bīstamas apstākļi, piemēram, pēkšņu kardiālu nāvi, sastrēguma sirds mazspēju, plaušu tūsku embolisku komplikācijas( sirds infarkts, insults, plaušu embolija), bieža un ilgstošu pneimonija.

novēršana to attīstības saņem izrakstītas zāles, savlaicīgi nosaka indikācijas ķirurģiskas ārstēšanas mērķis antikoagulācijai ja norādīts, antibiotiku terapija bojājumiem Bronhopulmonālās sistēmu. Prognozēšana

prognoze neārstēta nelabvēlīgs, jo lielākā daļa sirds slimību novest pie tā nodiluma un attīstību smagas komplikācijas. Eiropas narkotiku un / vai ārstēšanai, sirds ķirurģijas labvēlīgu prognozi laikā, jo tas notiek palēninātu progresēšanu kļūmes vai radikālu izārstēt pamatslimība.

Ārsts-terapeits Sazykina O.Yu.