Perikardīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Perikardīts - iekaisuma slimība somiņu. Perikardijs - savienojošs ārējais apvalks no sirds, kas aptver to no visām pusēm, kas piestiprinātas pie iekšējās virsmas krūtīs, un apertūras daļēji tvertnēm, kas stiepjas no sirds.Ārējais slānis sirds ir paredzēts veikt divas galvenās funkcijas: uzturēt noteiktu pozīciju telpā sirds un novērst spriedzi gadījumā pēkšņa sirds tilpuma pārslodzes.

perikardijs sastāv no diviem slāņiem: iekšējais( serozs), cieši saistīts ar sirds un ārējā( šķiedrains) brīvi ap sirdi. Starp šiem slāņiem parasti ir līdz 20 ml šķidruma, kas kalpo kā "smērviela", lai samazinātu berzes spēki kustības sirds laikā.

iemesli

perikardīts Atkarībā no iemesla, ka šādi ir perikardīts klasifikācija:

• Infekcijas perikardīts, vīrusu( Coxsackie vīrusu, Epšteina-Barra vīruss), baktērijas( Streptococcus, Neisseria), sēnīšu( sēnītes ģints Candida), parazītu( Echinococcus, Toxoplasma) daba. Saskaņā ar rīcības toksīniem patogēno organismu perikarda bukleti veido iekaisumu un attīstību raksturīgo klīnisko ainu slimības.

• Perikardīts saistīta ar sistēmisko autoimūno vai saistaudu slimības, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sistēmiskās sklerodermijas. Perikardīts attīstās, jo bojājumu šūnu saistaudu paša aizsardzības šūnu bojājumu imūnsistēmu.
• In pavairošanu iekaisuma process ar blakus esošo teritoriju var arī attīstīties perikardīts.Šis modelis ir raksturīga akūta miokarda infarkta ar liela apjoma audu bojājumu vai miokardīts.
• Perikardīts var būt komplikācija slimībām, kas saistītas ar smagiem vielmaiņas traucējumi, piemēram, nieru mazspējas, kas pie galējā stadijā, myxedema, Adisona slimība.
• traumatiska perikardīts rodas, kad brūces vai traumas krūšu dobumā, kā arī komplikācija ķirurģiskās manipulācijas mākslu.
• Saskaņā jaunveidojumu perikardīts perikarda bukleti saprast infiltrāciju audzēja šūnās primārajā audzējs ar somiņu, un vēl biežāk, ar izskatu metastāzes citos orgānos( plaušu vēzis, krūts vēzi).

Atkarībā plūsmas visus perikardīts var iedalīt( 1. attēlā. .):
1. Akūts perikardīts: • sausa vai fibrinozs;• -C perikarda tamponāde sirds -Bez sirds apstāšanos.
2. Sub-akūts perikardīts: • eksudatīvu;• adhesive;• konstriktīvu c sirds apstāšanos -Bez sirds apstāšanos.
3. Hroniska perikardīts: • eksudatīvu;• adhesive;• konstriktīvu • saspiežot ar obzystvleniem( "akmens sirds") -ar sirds apstāšanos -Bez sirds apstāšanos.

1. attēls klasifikācija morfoloģiskās formas perikardīts.
un - sausa( fibrinozs) perikardīts;
b, c - perikardā;
g - līme( līme) perikardīts;
d - konstriktīvu perikardītu perikardīts

simptomi 6 nedēļu laikā no sākuma perikarda slimība, ko sauc akūta .Priekšgalā sūdzībām par sāpēm krūtīs. Sāpes ir intensīva, monotons, gandrīz nemainīgs. Sāpes ir visvairāk izteikta sirds, palielinās ar kustību, dziļa elpošana, var tikt dota kreisās rokas, kakla, jomā kreisās lāpstiņas. Sāpju intensitāte ir nedaudz samazināts sēdus stāvoklī ar slīpumu uz priekšu, un, kad lietojat nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, tiek papildināts guļus stāvoklī.Izskats vai palielināta sāpes nav saistītas ar fizisko aktivitāti, lietojot nitrāti bez efekta.Šie konkrētie simptomi ļauj atšķirt sirds išēmiskās slimības un perikardīts. Papildus attiecīgās paaugstināta ķermeņa temperatūra sāpes pacientam var izraisīt aritmiju, pazemināt asinsspiedienu un aizdusu pie miera.

iekaisuma reakciju uz perikarda bukletiem laikā iekrīt fibrīna( Fig. 1a).Rašanās un pastāvīgo raksturu sāpes, kas saistītas ar stimulāciju nervu galiem somiņu samazinājusies fibrīna, kā arī berzes platākajiem slāņus somiņu ar sirds kustībā.Tā fibrīns nogulsnēšanās saistīta specifisku simptomu izskatu - perikarda berzes troksni, kas klausījās tikai šajā posmā perikardīts.

Perikardīts

nākamais solis ir šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā ar attīstību eksudatīvu perikardīts ( Fig. 1b, c).Ar lēni uzkrāšanās šķidro būtiskām hemodinamikas izmaiņas var nebūt tik strauja šķidruma uzkrāšanos noteiktos apstākļos strauji novest pie attīstību sirds apstāšanos. tamponāde sirds - sirds kompresijas eksudāts draud komplikācija, kas apdraud dzīvību pacientam.

Sirds tamponāde. Bulta rāda šķidrumu perikarda dobumā

Tādējādi, samazinot aizpildīšanu labās sirds formas stagnācija asins sistēmiskās asinsrites ar aknās pieaugumu, rašanos uz apakšējo ekstremitāšu tūsku un šķidruma vēdera dobumā.Sakarā ar samazināšanos asins tilpums, kas izplūst no kreisā kambara, traucēta uzturu visiem orgāniem un audiem, īpaši smadzeņu šūnas. Sirds tamponāde kā komplikācija perikardīts, ir aizdomas ar venozās spiediena palielināšanos( izspiedušās jūga vēnas, izskatu šķidrums vēdera dobumā, sāpes labajā subcostal jomā, palielinot aknas) pret asins piliens izskata sirdsklauves, elpas trūkums bez trokšņiem plaušās plaušās.

izskats pacientam ar sirds apstāšanos

Bez ārstēšanas, sirds apstāšanos izraisa pacienta nāvi.

subakūts perikardīts diagnosticēta pār periodu 6 nedēļām līdz 6 mēnešiem no saslimšanas sākuma.Šajā gadījumā sāpes krūtīs, vājums, drudzis, elpas trūkums ir vāji. Slimības simptomi ir atkarīgi no perikarda lapu morfoloģisko izmaiņu smaguma. For adhesive perikardīts tipisku rašanos saaugumi starp somiņu slāņiem, kā arī veidošanos saaugumi starp sirds sienu un krūšu dobumā, kā arī ar virkni attālinātu struktūru( Zīm. 1d).Tikai daudz izrunāti saaugumi novērota sirds mazspējas simptomi, kas saistīti ar sirds vietā telpā vai ar mobilitātes trūkuma.

konstriktīvu perikardītu rodas, kad saplūšana no liela pār ārējā un iekšējā slāņa somiņu( Fig 1., D).Veido blīvu apvalku, aptverot sirdi, padarot to grūti aizpildīt ar asinīm. Rezultāts ir sirds slimība, ar asins stāzi ar asinsriti. Ar ievērojamu izpausmes konstriktīvs perikardīts procesu var sarežģīt tamponāde dēļ kompresijas sirds cieta somiņu. Hroniska perikardīts

diagnosticēta slimības laikā ilgāk par 6 mēnešiem. Tam ir tādas pašas morfoloģiskās izmaiņas kā subakūtā formā.Īpaša uzmanība būtu hroniskas Constrictive perikardīts ar obezystvleniem , kas arī bieži vien sarežģī sirds apstāšanos.

perikardīts diagnostikas laboratoriju un instrumentālās metodes plaši izmanto diagnostikā perikardīts.
analīzē asins pastāv no raksturojošiem rādītājiem klātbūtni iekaisumu organismā, piemēram, eritrocītu grimšanas ātrumu, balto asins šūnu, laktāta dehidrogenāzes, C-reaktīvā proteīna un citi pieaugums. Pieaugums asins troponīna I un Kreatīnkināze MB frakcijas norāda kaitējumu sirds audos.

Elektrokardiogrāfija( ECG) ļauj diagnosticētu iekaisuma izmaiņas sirds un klātbūtni šķidruma perikarda dobumā.

Kad radiogrāfija krūtīs nosaka pieaugums sirds akūtā periodā eksudatīvu perikardīts dēļ šķidruma uzkrāšanos.

krūtīs X-ray eksudatīvu perikardīts

Kad blīvēšanas perikarda sirds ir samazināts izmērs, izskats obezystvleniya fokusā. Ehokardiogrāfija ir zelta standarts noteikšanai perikardā, un pēc tam, lēš dinamiku, kas ārstējot slimību. Sarežģītos gadījumos ieteicams datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas sirdi.

Perikardīta ārstēšana

Ārstēšanai perikardīts

plaši lietots nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi( indometacīns) kombinācijā ar kolhicīna konkrētā modeli. Ja slimība ir pierādīta infekcijas būtība, ieteicama antibiotiku terapija.Ārstēšanas efektivitāte tiek novērtēta pēc 2 nedēļām pēc terapijas sākuma. Kad stāvoklis uzlabojas, zāles tiek pakāpeniski atceltas. Trūkums ietekmes liecina par nepareizu diagnozi slimības vai pēc iestāšanās pyogenic sarežģījumus.

kā diagnostikas procedūru, neskaidrs dēļ veidošanos eksudāts arī terapeitiskiem mērķiem, lai novērstu sirds apstāšanos, kad liels daudzums izsvīduma piemērota pericardiocentesis ( perikarda caurduršanu).

Perikardiocentes paņēmiens

Perikardiocentēze tiek veikta tikai stacionārā vidē.Vienīgā kontrindikācija Šīs manipulācijas ir preparēšanas aortas aneirisma. Ar ultraskaņas palīdzību punktu nosaka ķermeņa virsmai, kas ir vistuvāk eksudāta uzkrāšanās zonai. Parasti tas ir joma stiprinājuma skrimšļa VII ribām krūšu kaula. Pēc vietējās anestēzijas tiek veikta slāņainā audu punkcija, un adata nonāk perikarda dobumā.Pēc tam tiek evakuēts noteikts šķidruma daudzums. Tad adata tiek noņemta, tiek pielietota aseptiska mērce. Uz brīdi pacients ir uzraudzībā konstantu vizualizācija perikarda dobumā.Pacienta sagatavošana par šo manipulāciju un turpmāko rehabilitāciju nav nepieciešama. Attiecībā uz smagu sirds mazspēju, kā rezultātā saaugumi, vai saaugumi loksnes perikarda saaugumu, ķirurģisku izņemšanu, secēšanas perikarda saaugumu.

Perikarda prognoze ar atbilstošu ārstēšanu ir labvēlīga. Gados vecākiem vai novājinātiem pacientiem ir iespējama ilgstoša, recidīva slimības gaita, veidojot konstruktīvas formas.

Ārstu terapeits Sirotkina EV