Išēmisks insults - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Viens kopīgas cerebrovaskulāras slimības, kas izraisa invaliditāti un nāvi ir išēmisku insultu.
išēmisku insultu - akūts cerebrovaskulāras ar kaitējumu smadzeņu audiem un tās funkcijām, kā rezultātā neveiksmes vai pārtraukšanas asins plūsmu uz konkrētu daļu no smadzenēm. Išēmisks insults ir 85% no visiem insultiem.

Atšķirt tromboemboliska išēmisku insultu, hemodinamisku, lacunar.

trombembolija - tas oklūzija kuģu lūmenu. Uz smadzeņu asinsvadu tromboze svina asinsvadu traucējumiem, struktūras - endotēlija palēnināta asins plūsmu, paaugstināts asins recēšanas īpašības( trombu veidošanos).No emboliju smadzeņu kuģiem avots var izšķīdināt aterosklerotisko plāksnīšu smadzeņu kuģiem, un sirdi, kāju asinsvados, ar iespējami lūzumi embolijas( tauku), jaunveidojumi, bremzēm, kad operācijas uz kakla un krūtīm, tromboflebīts. Neregulāra sirdsdarbība veicina asins recekļu veidošanos un palielina insulta risku par 5 reizes.

Šis grafiskais attēls: sarkanās asins šūnas, lai "līme", kas tromba un bloķēja lūmenu kuģa. Tā rezultātā, asinis nav cirkulēt caur kuģa un smadzeņu zonā, kas nesaņem jauda - izstrādāt insultu.

Hemodinamisko insults - attīstās ilgstošas ​​spazmas smadzeņu kuģiem, kad smadzenes ir nepieciešams, barības vielas, kas nepieciešamas parastai darbībai nav garantēta. Tas ir iespējams ar augstu asinsspiedienu un zemu asinsspiedienu.

lacunarity insults - attīstās sakāvi mazo perforācijas artēriju un ne lielāks par 15 milimetriem, parādās kā tīri motoru traucējumu vai jutīgu, ataksija.

uz smadzeņu cirkulāciju pārkāpšanu noved:

- aterosklerozi - ar sistēmisko asinsvadu slimības ar veidošanos aterosklerotisko plāksnīšu noved pie nepietiekama asins piegādi uz smadzeņu daļām - hipoksija - išēmijas;
- hipertensijas slimība;
- slimības, kas izraisa arteriālās hipertensijas( augsts asinsspiediens) - nieres - hronisks pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze;asinis, endokrīnās slimības - diabēts, vairogdziedzera slimība, augsts holesterīna līmenis);
- asinsvadu distonija, hipotensija;
- sirds slimība - koronāras sirds slimības, aritmijas, sirds vārstuļa patoloģija;
- infekcijas - alerģisks vaskulīts( reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sifilisa, AIDS, temporal arterītu);
- asins slimības( leikēmija, anēmija);
- plaušu slimības - hronisks bronhīts, bronhiālās astmas, emfizēmas.

išēmiska insulta risks palielināta ar kombināciju hipertensijas ar smēķēšanas, cukura diabēts, augsts holesterīna līmenis asinīs - pārmērīga lietošana no taukskābju pārtikai, stress, alkoholisma.

Kā rezultātā, šie faktori jaunattīstības smadzeņu išēmija( skābekļa atņemšanu), vielmaiņu. Energy deficīts izraisa kompleksu kaskādi bioķīmisko reakciju( glutamāta - kalcija kaskāde), kas noved pie nāves( apoptozi) no smadzeņu šūnu un smadzeņu tūskas. Tādējādi veidojas centrālo( Nuclear) stroke zonu nekrozes zonā, kur neatgriezeniska izmaiņu. Ap to izveidojusies ischemic penumbra zona( penumbra).Šī zona ir potenciāli dzīvotspējīga. Ir samazināta asins plūsma, enerģija vielmaiņa bet joprojām saglabājušās un netiek ietekmēta smadzeņu struktūru.Šīs zonas smadzeņu šūnas( neironi) ir spējīgi atgūties. Insulta simptomi

ikvienam vajadzētu zināt, ka izskats nejutīgums un( vai) vājums pusē ķermeņa, ekstremitāšu no pašu nosaukumu, stipras galvassāpes, drebuļi, reibonis, slikta dūša un vemšana, traucēta runas nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Ar insultu ir svarīgi nodrošināt ātru diagnostiku un palīdzību. Par šo svarīgo agrīnā hospitalizācijas 2 pulksteņiem - 3 dienu laikā specializētā nodalījumā, kas aprīkotas ar avārijas telpās vai intensīvās aprūpes, jo vēlāk neiroloģisko nodalījuma.

50% stroke attīstās pirmo 90 minūšu laikā no slimības, 70 ietvaros - 80% - 360 minūšu laikā.Tādējādi, ir "terapeitiska logs" - ir iespējamas 2 stundas kurā efektīvākie terapeitiskie pasākumi, lai glābtu neironiem pusēna zonā.

Tāpēc ir ļoti svarīgi meklēt palīdzību pēc iespējas ātrāk. Tas var ne tikai ietaupīt jūs no invaliditātes, bet arī ietaupīt savu dzīvi.

Insults laikā ir izolēti:

- akūts periods;
- akūts periods - līdz 21 dienai;
- agrīna atveseļošanās periods - līdz 6 mēnešiem;
- vēlā atgūšana - līdz 2 gadiem;
ir ilgstošu seku periods.

Survey stroke

diagnoze ir balstīta uz klīnisko slimības Neuroimaging un smadzeņu bojājumiem - datortomogrāfijā( ļauj agrīno diagnozi hemorāģiskās triekas) un magnētisko - rezonanses( visvairāk Early Detection of išēmisku smadzeņu bojājumi).Ja tomogrāfija nav iespējama, tiek veikta jostas punkcija. Asins analīzes, bioķīmiskās analīzes, glikozes līmenis asinīs, koagulogramma, lipidogramma. Pacients tiek pārbaudīts, izņemot neirologu, terapeitu, okulistu.

Attēlā Neiroloģija un neiroķirurģija, Universitātes Medicīnas centrs, "Hadassah" Jeruzalemē tiek uzskatīts pārraudzīt jaunāko sistēmas angiogrāfija galvas smadzeņu kuģiem.

Angiogrāfijas attēls datora monitorā.Tiek parādītas vietas, kurās traucētā asins plūsma ir daļēja un pilnīga.

stroke ārstēšana

atzīšana par to, ka visbiežākais no akūta išēmiska insulta ir asins receklis pamatota patogēnā( t.i., kas vērstas risināšanai mehānismus slimības attīstības) ārstēšanai akūtā periodā - 2 stundu laikā pēc slimības attīstību klātbūtnē magnētiskajā rezonansē un izslēgšanu hemorrhages -trombolīze - kuģis caurlaidības atjaunošana ar "šķīšanas" tromba ieviestas narkotikas - plazminogēna aktivatoru - aktelize vai alteplāze,antikoagulantu lietošana.

Jo ātrāk pacients nogādāts intensīvās terapijas nodaļā, jo labāk prognozes par viņu. Kontrindikācijas trombolīzes veikšanai: lieli fokusa izmēri;CT pazīmes hemorāģiskās triekas, abscess, smadzeņu audzējs, arteriāli anomāliju, aneirisma;smaga dziļo čūlas traumu vai insultu pēc 3 mēnešiem;sistoliskais spiediens vairāk nekā 185 mm Hg.st. un diastoliskais vairāk nekā 110 mm Hg.p.hipokoagulācija, baktēriju endokardīts. Nediferencētais

ārstēšana insulta ietver:

- normalizācija no elpošanas funkcijas;
- sirds un asinsvadu sistēmas regulēšana;
- asinsspiediena korekcija;
- neiroprotekcijas - semaks 1,5% - deguna pilienus - izmantot agrīnās stadijās insulta veicina ievērojamu samazinājumu neiroloģiskā deficīta;Tseraksoi vai somazina, cerebrolysin intravenozi, glicīns izšķīst mutē - aizsargāt smadzeņu neironiem pusēna, un mudina tās darboties. Un viņiem ir jāpārņem mirušo funkcijas šūnu nekrozes zonā;
- antioksidanti - mildronāts aktovegin vai solkoseril mexidol intravenozi;vitamīns E.
- vazoaktīvais zāles, lai uzlabotu mikrocirkulāciju - trental, Sermion.

rehabilitācija pēc insulta

Visas insulta pacientiem iziet rehabilitācijas šādus soļus: neiroloģisko departaments, departamenta Neurorehabilitation, sanatorija - kūrorta ārstēšana, ambulatorās ambulance novērošana.

galvenie uzdevumi rehabilitācijas:

- atjaunošana traucēts funkciju;
- garīgā un sociālā rehabilitācija;
- post-insulta komplikāciju novēršana.

Saskaņā ar īpatnībām slimības laikā pacientiem pastāvīgi izmanto šādas ārstēšanas kursus:

- gultas režīms - visi aktīvie kustības ir izslēgti, visas kustības gultā, ko medicīnas personāls. Taču šajā režīmā sāk rehabilitācijas - pagriezienus, noslaukot - Venozās traucējumiem - izgulējumu, elpošanas vingrošana.
- mēreni pagarināta gultas režīms - pakāpeniska paplašināšana pacienta mehānisko iespējas - neatkarīgi no pagrieziena gultā, aktīvo un pasīvo kustību, pāreju uz sēdus stāvoklī.Pakāpeniski atļauts ēst sēdus stāvoklī 1 reizi dienā, tad 2 un tā tālāk.
- aizbilstamais apstrāde - ar palīdzību medicīnas darbinieku, vai ar atbalstu( kruķi, Walker, stick. ..), jūs varat pārvietoties kamerā, lai veiktu pieejamos veidus pašapkalpošanos( pārtika, mazgāšanas, mērci. ..).
- brīvā režīmā.Ilgums

režīmi ir atkarīgs no smaguma insulta un neiroloģiskas defektu apjomu.

Insults

sekvence

Pēc insulta var pabeigt regresijas( samazinājums) par neiroloģisko defektu un persona paliek nodarbināmību. Atkarībā no smaguma izpausmēm neiroloģiska invaliditāti var tikt ierobežota no 1 līdz 3 grupām un, iespējams, letālas. Tādēļ ir svarīgi novērst insulta veidošanos.

novēršana išēmisks insults

Primārā profilakse - asinsvadu cerebrālās nelaimes gadījumi - ir ietekme uz slimību, kas var novest pie insulta. Kad hipertensija pastāvīga svarīgas antihipertensīvie medikamenti, stabilizācija asinsspiediena visu 24 stundas dienā laikā.Ļoti bieži

gājiens attīstās agrās rīta stundās. Bīstams asins asinsspiediena pazemināšanās. Ja koronāro artēriju slimība, ir svarīgi, lai normalizētu sirds ritmu. Statīnu lietošana samazina insulta risku. Diabēts nelabvēlīgi ietekmē izdzīvošanu un smagumu neiroloģiskiem simptomiem pacientiem ar insultu un palielina risku atkārtotu insultu. Atbilstoši pasākumi ir svarīgi, lai normalizētu cukura līmeni asinīs ir par korekciju mikrovaskulāriem komplikācijas. Asinsspiediena pacientiem ar cukura diabētu vajadzētu būt zemākas nekā tiem, kuriem nav cukura diabēta.

Personām ar šiem traucējumiem, būtu jāuzrauga ārstiem, ir jāseko pēc internisti, endokrinologi, reimatologi, neirologi, katru gadu inspicē, veikt nepieciešamos pārbaudījumus ieplānots.

pacientiem pēc smadzeņu insulta, ievērojot ambulance novērojumiem neirologs pie poliklīnikā.Ambulatoriem atjaunošanas posmu, pēc akūtā insulta periodā, nepieciešams re profilaksei smadzeņu cirkulāciju. Neirologs ģimenes locekļiem pacienta jāinformē, ka risku atkārtotu insultu vairāk nekā 30% no pirmā gada laikā.

sekundārā insulta profilaksi piedāvā trīs galvenie faktori: normalizē asinsspiedienu, izmantošana antiagregantiem( ja nepieciešams - antikoagulantiem) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, hypolipidemic vielas - statīni - atorvastatīns, simvastatīns - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,diēta, kas izslēdz lietošanu holesterīna. Turklāt nepieciešamība uzraudzībai un korekcijai cukura līmenis asinīs, lipīdu - holesterīna līmeni asinīs un sirds ritma traucējumi, ārstēšana koronārās sirds slimības.

Runājot par ambulatoro rehabilitāciju, ir arī nepieciešams, lai turpinātu narkotiku terapiju, trenažieru terapija, masāža, fizioterapija, psihoterapija, darba terapiju. Medikamenti

zāles ir paredzētas, vēlams, perorāli( dzērienu tabletes): nootropisks, aktīvu iedarbību uz asinsvadiem, antioksidanta, neirotransmisijas, muskuļu relaksanti.

Pacientiem ar aphasic traucējumiem parāda nodarbības ar runas terapija runas atjaunošanas procedūru pēc tam, kad cieš insults.

ambulatorās rehabilitācijas jāveic ar obligātu lietošanu psiho-korekcijas, jo insults ir psihoemocionālo traucējumu ārstēšanai pacientam, piemēram, pēc insulta depresiju.

klātbūtni kustību traucējumiem lietderīgu izmantošanu darba terapijas un rehabilitācijas vietējo prasmju un pašapkalpošanās.

pirmajos trijos gados rehabilitācijas laikā ir visefektīvākā, un jāveic divas reizes gadā, un ietver medikamenti zāles un fizioterapiju, Miauton, kinesitherapy, masāžas, trenažieru terapija, sanatoriju - kūrortu ārstēšanu.

orientieris aprūpes sistēma pacientiem ar smadzeņu insults ir augstas veiktspējas modelis, lai nodrošinātu savlaicīgu un kvalitatīvu diagnostiku, ieviest modernas patoģenētiski pamatotas ārstēšanas un rehabilitācijas iespējas ar diferencētu izmantojot dažādas metodes un paņēmienus, kas var ievērojami uzlabot ārstēšanas rezultātus.

Konsultācijas neirologs par išēmisku insultu

jautājumu: kāda TIA ?
atbildes: vislabvēlīgākā forma akūta išēmiska smadzeņu asinsrites traucējumu ārstēšanai - pārejošu išēmisku lēkmi. Visbiežāk tas ir stipras galvassāpes, slikta dūša, iespējams, vemšana, reibonis, nestabilitāte staigāt, runas un redzes traucējumi, nejutīgums ekstremitātēm. Visi neiroloģisks deficīts atgūt ne ilgāk kā dienas. Pacienti tiek pakļauti hospitalizācijai, pārbaudei. Pēc tam, kad TIA pacients sekotu neirologa ar obligātajai ārstēšanai pamatslimība, pārkāpējai smadzeņu asins plūsmu( arteriāla hipertensija, ateroskleroze no miega artērijām. ..).

jautājums: Vai ir atkārtota insultu profilakse?
Atbilde: jā.Pēc išēmiska insulta pacientam vienmēr jāņem Aspekard( cardiomagnil, agrenoks) - kontrolē asinsanalīzi - koagulācijas statīnu narkotikas( Lipitor, simvatin, vabadin. ..) - kontrolē lipīdu un Doppler. Noteikti izārstēt pamatslimību - hipertensija, smadzeņu aterosklerozes, reimatisma,. ..) Visi noteiktās ārsts narkotikas!
klātbūtnē aterosklerotiskās miega artērijas stenozi rāda angiohirurga konsultācijas, lai izlemtu par lietderību ķirurģiskas ārstēšanas.

jautājums: Vai ievēro noteiktu diētu?
Atbilde: jā.Samaziniet tauku uzņemšanu. Sviestu nomainiet ar saulespuķu, olīvu.Ēst treknu zivju, ar zemu tauku saturu gaļu, ar zemu tauku saturu piena produktiem. Ierobežotas konfektes - kūkas, konditorejas izstrādājumi, saldie dzērieni, saldējums. Izvairieties no alkohola un smēķēšanas. Jūsu uzturā palielinās dārzeņi un augļi.

Jautājums: mani magnētiskajā rezonansē konstatēts discirculatory zntsefalopatiyu laikā - mazām išēmisku bojājumiem. Vai man ir nepieciešama operācija?
atbilde: šie perēkļi ir diskripulācijas encefalopātijas pazīme. Jums nav jārīkojas. Tas ir nepieciešams, lai ārstētu pamatslimību - sirds un asinsvadu zāles, neuroprotective līdzekļiem, ar hipertensiju - hipertensīvu praparaty.

jautājums: pēc insulta tika izveidota cista forma. Ko man darīt?
Atbilde: pēc insulta pēc 1-3 mēnešiem smadzeņu cistu veido smadzeņu audu nekroze, tas ir insulta sekas. Jums nav jādarbojas.

Doktora neirologs Kobzeva S.V.