Hemorāģisks insults - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

hemorāģiskās triekas - akūts išēmisks insults ar asinsvadiem break un smadzeņu hemorāģijas.Šī ir visnopietnākā smadzeņu avārija. Iemesli

hemorāģiskās triekas:

- visbiežākais - hipertensijas un hipertensija( 85%)
- iedzimtās un iegūtās asinsvadu smadzeņu aneirismas;
- aterosklerozi;
- asins slimības;
- smadzeņu trauku iekaisuma izmaiņas;kolagēnas;amiloidīta angiopātija;
- intoksikācija;
- beriberi.

rezultātā šo slimību, ir traucēta darbību sienām smadzeņu asinsvados( endotēlija), uzlabota caurlaidību. Augsts asinsspiediens palielina slodzi uz endotēlija ka rezultātā attīstībā microaneurysms un aneirismas( saccular vazodilatācijas).To veidošanās procesā lomu spēlē smadzeņu asinsvadu insulta loma, to atšķelšanās 90 grādu leņķī.

Localization atšķirt parenhimatozajās( puslodes, subkortikālo, smadzenīšu, kāts, kas tilta smadzeņu), subarachnoid( bazālo un convexital).Iespējams, ka attīstās intracerebrālās hematomas, subdurālās hematomas.

Sprūda asiņošana ir hipertoniskā krīze, nepietiekama fiziskā aktivitāte, stress, saules iedarbības( pārkaršanas saulē), tad traumas.

Hemorāģiskā insulta simptomi

Asiņošana ir ļoti asiņošana.50 - 90% gadījumu tiek novērots letāls iznākums.

simptomu smagums izraisa veidošanās sekundāro cilmes simptomi - pietūkums smadzeņu stumbra, tad kompensēt to sadursmju.

Izlivshayasya asinis izraisa kaskādi bioķīmisko reakciju vadošajiem, pirmajās 2 dienām, attīstība vasogenic smadzeņu tūskas( akūts periods).Trešajā dienā nokavēto asinsvadu spazmām attīstās, kas noved pie attīstības nekrotizējošs angiopātijas kalciju un šūnu nāvi. No

gemorrazha variants ar asiņošanas diapedetic - sakarā ar ilgstošu asinsvadu spazmām, lēna plūsma tajā un tā turpmāku stabilu darbības paplašināšanos. Tas rada traucējumus no endotēlija, palielināta caurlaidība asinsvadu sieniņu, plazmas eksudāts no tā un elementi asinis uz apkārtējiem audiem. Mazie asinsizplūdumi, kas saplūst, veido dažādus hemorāģiskos centrus.

Īpaša uzmanība jāpievērš galvassāpēm. Tas var būt smadzeņu katastrofas priekšgals.

Insulta attīstība ir akūta( apopleksija), pēkšņa ar strauju neiroloģisko simptomu palielināšanos.

strauji palielinās galvassāpes - īpaši stipra, ar sliktu dūšu un vemšanu, "bēgums un viļņveida" galvā, sāpes acīs, aplūkojot spilgtās gaismas un acu rotācija uz sāniem, sarkani apļi pirms manas acis, elpošanas traucējumus, sirdsklauves, hemiflēģijas vai hemiparēze(paralīze ekstremitātes ar tādu pašu nosaukumu - labās vai kreisās rokas), apziņas traucējumi un dažāda smaguma - satriecošu, stupors vai koma.Šeit ir hemorāģiskā insulta scenārijs.

Varbūt pēkšņa slimības sākšanās ar epilepsijas lēkmes attīstību. Pludmalē fons pilnībā atveseļotos, bet spēcīgas emocijas darbā, traumas ar cilvēkiem laikā raudāt kritienus, met galvu atpakaļ, pukstēšana krampji, elpošanas aizsmakušā balsī, viņa mute putas( iespējams, ar asinīm, jo ​​BITE valodā).

acis pagriezās pret asiņošana, pacientam, kā tas izskatās uz skarto pusē smadzenēs, asiņošana pusē Skolēnu( midriāze), var exotropia, eyeballs padarīt "peldošā" kustību, redzes nav noteikta;pretējā pusē izstrādājot atony asinsizplūdums( ptoze) augšējā plakstiņa nokarājas stūrī mutē, vaigu elpojot gaisu netur( "bura" simptomu).

meningeālu simptomi parādās - tas ir iespējams noliekt galvu uz priekšu un iegūt zodu uz krūtīm, tas ir iespējams guļus stāvoklī un saliecot kāju gūžas locītavai iztaisnot to ceļa.

Pašreizējais

plaša hemorrhages ar smadzeņu pusložu var sarežģīt sekundāro cilmes sindromu. Growing elpošanas traucējumi, sirdi, prātu, izmeneniyaetsya muskuļu tonusu, saskaņā ar periodisku tonizējošo spazmas veidu, ar strauju pieaugumu tonis ekstremitāšu( gormetoniya) un palielinot tonis ekstensors muskuļiem( izstiepēja) un relatīvo atslābums flexor muskuļos( decerebrate stingrību), var attīstīties pamīšus Hemipleģija( sindromi, kas apvieno sakāvi galvaskausa nerviem sānā asiņošana uzmanību ar kustībām un jutīguma traucējumu pretējā pusē).

43-73% asinsizplūdums end asinis slēdzot ventrikulu smadzenēs. Kad asinis izrāviens kambarus pacienta stāvoklis krasi smagāks - attīsta koma, kam divpusējās patoloģiskās pazīmes, aizsardzības refleksus, Hemipleģija apvienojumā ar nemiers nebloķē ekstremitāšu( vardarbīga kustība šajā gadījumā, šķiet, ir jāapzinās( pacienti velciet segu, kā tad, ja vēlaties, lai izvairītos sega)gormetoniya padziļināšana simptomus veģetatīvo nervu sistēmu( ir drebuļi, auksti sviedri, augstu temperatūru). šo simptomu parādīšanās prognostisks nlabvēlīgi

Kad pirmie insulta simptomi ir nepieciešama tūlītēja palīdzība -. tas ir nepieciešams, lai izsauktu ātro palīdzību un hospitalizēt pacientu

aptauju

galvassāpes, it īpaši atkārtoti ar tāda paša veida lokalizācijas vienmēr noved pie konsultācijas un pārbaudes, ko neirologs atklāja laikā uz aneirisma vai citu asinsvadu patoloģiju, savlaicīga operatīvs. .ārstēšana var glābt smadzenes no katastrofas, un pat nāvi. Tāpēc mums ir jādara MRA, un, iespējams, ieviešot kontrastuvielas un angiogrāfijas režīmā.Skaļuma aptaujas noteikts individuāli.

iespējams konsultēties ar acu ārstu, kardiologu, reimatologs, endokrinologs, asins analīzes - koagulāciju, lipidogram.

diagnoze hemorāģisko insultu neirologa likts klīniski. Par Neuroimaging notiek datortomogrāfijā no smadzenēm, kas uzreiz "redz" sākotnējo asiņošana.Ārstēšana hemorāģisko insultu

pacients ir jāhospitalizē nekavējoties klātbūtnē specializēto filiāles atdzīvināšanu un neiroķirurgs. Galvenais apstrāde - Neiroķirurģijas - noņemt izlivshuyusya asinis. Par ķirurģiskas ārstēšanas jautājums saskaņā ar CT un novērtētu tādu straumēta asinis skaitu un skarto teritoriju. Tā ņem vērā nopietnību un pacienta vispārējo stāvokli. Vai virkne testu, pacients tiek pārbaudīts ar acu ārsts, terapeits, anesteziologs. Nediferencētais

ārstēšana insulta ietver:

- normalizācija no elpošanas, elpošanas reanimācijas;
- regulēšana no sirds - asinsvadu sistēmu;
- asinsspiediens korekcija;
- neiroprotekcijas - semaks 1,5% - deguna pilienus;tserakson vai somazina, cerebrolysin intravenozi, citohroma, tsitomak.
- antioksidanti - mildronāts aktovegin vai solkoseril mexidol intravenozi;vitamīns E.
- vazoaktīvais zāles, lai uzlabotu mikrocirkulāciju - trental, Sermion.

Diferencēts ārstēšana hemorrhages:

- neiroķirurģijas ārstēšanai;
- stingra gultas režīms, paaugstināja galvas galu gultas;
- ja nepieciešams, - glikokortikoīdiem, mannīts, lasix, kalcija antagonisti, antiserotoninergicheskie pārstāvji, proteāzes inhibitorus, aminokapronskābi, gemofobin. ..
- in traumatiskiem - smadzeņu traumas - antibiotikām. Nozīmīgums

uzskaitīti preparāti izslēdz jebkādu iniciatīvu uzdevumiem.
In Subakūto skatuves un perioda ietekmi hemorāģiskā insulta pacientiem jābūt ambulanci, ārstēt pamatā esošo medicīnisko slimību, iziet neiro-rehabilitācijas kursus.

subarahnoidāla asinsizplūdums, subarahnoidāla asinsizplūdums

attīstās plīsumu aneirismas vai cits kuģis Malformācija asinsvadu asiņošana nonāk subarachnoid telpā( telpa starp arahnoidālā un mīksto cerebrālo muguras smadzeņu un smadzeņu membrānas piepildīta ar cerebrospinālajā šķidrumā( CSF)

In attīstībā ir trīs posmi: .

1 izplūdums no asiņu subarachnoid telpā, tad no dzērienu ceļiem izplatīšanās un attīstība dzērienu-hipertensijas izraisītu sindromu;2
asins trombu veidošanās šķidrums, veidojot trombu veidošanās un attīstības pārkāpšanu liquorodynamics asinsvadu spazmām;3
izšķīdinot recekļi šķīduma un ražas fibrinolīzei produktiem, kas uzlabo asinsvadu spazmas.netiek ietekmēta

Pie labvēlīgā atjaunota mikrocirkulāciju un struktūras smadzenēs.

simptomi: pēkšņa galvassāpes, fotofobija, reibonis, vemšana, un, iespējams, attīstība no epilepsijas lēkmi.

Nepieciešama tūlītēja hospitalizācija specializētā nodaļā.

Diagnostics: pārbaude acu slimību - ir klāt fundus papilledema, melkotochechnye asinsizplūdums, hipertensijas angiopātijas;datortomogrāfija;jostas punkcija;magnētiskās rezonanses tomogrāfija angiogrāfijā, datortomogrāfija.
Intracerebrālās hematoma - uzkrāšanos šķidro asins vai trombi smadzeņu audos. Visbiežāk sastopami ar dzemdes kakla traumām un var attīstīties 12 - 36 stundu laikā.

klīniskā aina izraisa primārā bojājums smadzeņu audu jomā asiņošanām un hematoma simptomi iedarbības uz apkārtējo struktūru smadzenēs - galvassāpes, apziņas līdz komai, koordinācijas neiroloģiskas pazīmes( , hemiparēze, afāzija, krampji) zaudējumus.

Ir parādīta neatliekamā hospitalizācija neiroķirurģijā.

Visi galvas traumas prasa izvērtēt Neiroloģijas un neiroķirurģijas, kas, ja nepieciešams, jāieceļ papildus eksāmenus.

ir datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, angiogrāfija Lai atrisinātu problēmu ķirurģiskas ārstēšanas.

subdurālas hematoma subdurālas hematoma

- ir asiņošana telpā starp cieto un arahnoidālā mater. Bīstama šāda hematoma ir smadzeņu saspiešana. Viltīgā subdulāro hematomu ir tā attīstības laiks. Varbūt akūta attīstība: trauma - hematoma - klīniskās izpausmes. Un varbūt klātbūtne "spilgti periodā": traumu, samaņas zudums - gaišs intervāls ar nelielu vai nekādu sūdzību no dažām stundām līdz vairākām dienām - krasu pasliktināšanos, samaņas zudums, neiroloģiski simptomi pastiprinās.

Tādēļ ir svarīgi, vienmēr ar galvas traumu, meklēt medicīnisko palīdzību - neiroķirurgs.Ārstēšana - ķirurģiska - hematomas noņemšana.

Visos gadījumos, hemorrhages izmanto narkotiku terapiju normalizēt pacienta dzīvības funkcijas un saglabāt neievainots neironiem smadzenēs.Ārstēšanu paredz tikai ārsti, specializētās nodaļās.

Prgnoz pēc hemorāģisko insultu

maksimālo letalitāte( nāves) hemorāģiskās triekas pirmajā vai otrajā dienā slimības dēļ lūzums, smadzeņu tūska vai kompresijas dzīvībai svarīgu punktu apglabāti ar smadzeņu stumbra.

Pie labvēlīgā trieka kā skaidrojumu samaņas skaidri izpaužas galvenajiem simptomiem - neiroloģiski defektu, kas ir atkarīgi no atrašanās vietas hemorāģisko uzmanību - Hemipleģija, hemianopsija( zudumu puse no redzes lauka), hemianesthesia( par sensāciju ķermeņa zaudēšanas un pusi, un tas pats nosaukums, protams), runas traucējumi( ar sakāvikreisās puslodes) apraktoagnostichesky sindroms( misrecognition un nespēja)( ar labo puslodes bojājums), psihiski traucējumi( par bojājumiem pieres daivas smadzeņu).Hemipleģija izsaka ekstremitāšu paralīzi un paralīze sejas muskuļiem un mēles.Šajā gadījumā rokas paaugstina toni fleksors muskuļiem un kāju - izstiepēja, kas noved pie izskatu raksturīgā poza Wernicke - Mann, veidošanos fleksija kontraktūras locītavās rokās un ekstensors - kāju locītavām.

Atjaunošanas periods ir garš.Maksimālais iespējamais samazinājums neiroloģisko deficītu notiek pirmajā gadā pēc smadzeņu katastrofa. Pakāpeniski atjaunot intensitātes samazinās, un trīs gadus vēlāk, tur nāk atlikušo periodu, ti, periodā atlikušo laiku.

Pose Wernicke - Manu pacientiem, kuri saņem hemorāģisko insultu.

Konsultācijas par hemorāģisks insults

Jautājums: Vai ir hemorāģiskā slimība profilakse?
A: novēršana hemorāģisko insultu - ir, pirmkārt, tad kontrole asinsspiediena un ķermeņa svaru, atmest smēķēšanu, alkohola lietošanu, pārmērīgu sāls patēriņu, kā arī saglabājot mierīgu dzīvesveidu.

J: 3 mēnešus pēc hemorāģisks insults neirologs iecelts kontroles MRI - kāpēc?
Atbilde: lai izvairītos no jaunu perēkļus asiņošana, lai atklātu rezultātu hemorāģisko insultu - vai cista attīstās( ir lielums vērtība, atrašanās vieta. ..), vai cistiskā - glial izmaiņas( "rēta" izmaiņas), lai izslēgtu asinsvadu malformācijas, korekcijas ārstēšanu.

Jautājums: Vai pilnīga atgūšana pēc hemorāģisko insultu?
Atbilde: nē, vienmēr būs neiroloģisks defekts. Funkciju pilnīga atgūšana ir iespējama ar subarachnoidālo asiņošanu.

jautājums: vai pastāv sanatorijas, lai ārstētu pacientus pēc insulta?
atbilde ir jā, bet ir akceptētie pacienti spēj pašapkalpošanās un nav kopīgu kontrindikācijām.

Doktors neirologs Kobzeva S.V.