Mielīts - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Mielīts ir muguras smadzeņu infekcija.

Mielīta

cēloņi Mielīts ir sadalīts primārajā un sekundārajā formā.Galvenais ir slimības, ko izraisa dažādi neirotropiskie vīrusi( Coxsackie, ECHO, trakumsērgas utt.).Sekundārais mielīts rodas ar vairākām izplatītām infekcijām - tīfu, brucelozi, masalām, sifilisu. Infekcijas aģentu ievadot mugurkaula hematogenous vai saskarē, izraisa vietēju iekaisuma procesu kopā ar asinsriti un izstrādājot perifocal tūskas.

Gadījumos, kad mielīta pazīmes ir traumatiskas, asinsvadu un toksiskas muguras smadzeņu traumas, pareizāk runāt par mielieta sindromu.

mielīts

Slimības simptomi var pirms īsa prodrome ar nogurums, vājums, muskuļu un locītavu sāpēm. Parasti pirms muguras smadzeņu bojājuma vērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, radikuloneurīta sāpju sindroma izpausme, īslaicīgas urinācijas grūtības. Parastēzijas ekstremitātēs ir arī diezgan tipiskas. Stenomas locītavu bojājuma sindroms var būt akūts, insults vai pakāpeniski palielinās 1 līdz 3 dienu laikā.Skeleta-smadzeņu stenokardija ir saistīta ar mugurkaula šoku( diashiz) veidošanos ar reflekso aktivitātes inhibīciju zem bojājuma.Šajā sakarā vairākas dienas un dažreiz pat nedēļas tiek atzīmēta muskuļu hipotensija, cīpslas asfleksija, patoloģisko refleksu trūkums un muguras automatisms. Tikai vēlāk, paralizētajās ekstremitātēs, parādās patiesa spasticitāte. Ar lielāku lokalizāciju fokusam, mugurkaula šoka pazīmes ir izteiktākas un novērojams ilgāks laiks.

mielīts klīniskā aina ir atkarīga no smaguma izstrādes procesā, kā arī par to atrašanās vietu un apjomu bojājuma uzmanību gan pāri, un uz dlinniku muguras smadzenēm. Un pirmās 2-3 nedēļas ilga slimība ar muguras smadzeņu tūsku un saspiešanu parādās pilnīgs transversāls bojājums un vēlāk atklājas procesa patiesie izmēri. Visbiežāk sastopamais mielīts ar locītavu uzmanību muguras smadzeņu segmentos.

Simptomi mielīta sastāvā ir segmentālie un vadīšanas traucējumi. Parēze un paralīze ir perifērā vai centrālā izcelsme( s muskuļu hipertonija spastiska tipa augstu cīpslu refleksiem pieaudzēšanas refleksu zonas, clonus stop).(. Babinski refleksi, Oppenheim, Schaeffer uc) ekstensors patoloģiskie refleksi uz kājām parādās pirmajās dienās slimības, un fleksors( Rossolimo reflekss) - pēc 10-14 dienām. Parasti, jo īpaši centriem, kas atrodas kakla un krūškurvja muguras smadzeņu segmentiem, skaidri izteikts aizsardzības refleksus, pamatojoties uz kuriem vēlāk veidojas kontraktūru. Jutīguma traucējumi šķērsviru mielītam ir vadošs raksturs, ar visu veidu jutību izkrist. Jutīguma traucējumu augšējā robeža atrodas 1-2 segmentos zem muguras fokusa augšējās robežas.Ādas refleksi pazūd jūtīguma traucējumu zonā.Slimības sākuma dienās urinēšana un defekācija parasti tiek kavēta. Tikai ar mielītiskā fokusa lumbrālija atrašanās vietu ir sfinktera perifēra parēze ar patiesu urīna un fekāliju nesaturēšanu. Ja tiek saglabāta urīnpūšļa kakla elastība, parādās paradoksāla urinācija. Nākotnē, ar centrāliem traucējumiem, urinēšana un defekācija tiek veikta automātiski. Urīnpūšļa urīnvielas uzkrāšanās rada nepārtrauktu urīnpūšļa komplikāciju draudus.Šķērsvirziena mielīts lielāka vai mazākā mērā izteiktas trofikas traucējumiem formā izgulējumu, kas ir sekundāri inficētām, un ir cēlonis sepses un toksisks.

Ja iekaisuma fokuss neatspoguļo visu mugurkaula diametru, mugurkaula simptomi ir daudz mazāk izteikti. Ja pusi no muguras smadzeņu bojājuma attīsta Brown-Sequard sindroms ar parēze un traucēta dziļo daļu taustes jutību, un pusē pavarda un sāpju un temperatūras jutības zudums pretējā pusē.Ja vairāki bojājumi diagnosticēta disseminētu mielīts, ja tā saistīta ar smadzeņu muguras patoloģiju - encefalomielīta, kamēr bojājumi muguras smadzeņu un nervu saknes un muguras - mielopoliradikulonevrit. Pēdējā gadījumā, simptomi mugurkaula bojājumu konstatēts tikai dilstošā poliradikulonevriticheskogo sastāvdaļa.

Mielīta laikā ir izdalīti vairāki periodi. Mielīts akūtas fāzes, ko raksturo palielinājumu simptomu, un kura stiepjas no dažām dienām līdz 2-3 nedēļām. Agrīnais reģenerācijas periods sākas ar simptomu stabilizāciju. Tās ilgums parasti ir 5-6 mēneši.Šajā laikā ir regresija neiroloģiskiem traucējumiem, reizēm ļoti intensīva. Labvēlīgie prognostiskie faktori šajā periodā ir slēgti izgulējumi un iegurņa orgānu atgūšanu. Tad seko novēlotais atjaunošanās periods un atlikušo parādību periods.

infekciozā mielīts jāatšķir no recidivējošu encefalomielīta un multiplās sklerozes. Attiecībā uz pēdējo, raksturo ne tikai simptomus muguras traumu, bet simptomi smadzeņu traumu, un bieži vien redzes nervu, ātru atveseļošanos un recidivējošas-kursu. Diferenciāldiagnostika

mielīts mugurkaula audzējs, un ir balstīta uz lēnas pieaugumu audzējiem simptomu, sindromu secība izskatu, klātbūtni sāpju un pilnīga vai daļēja bloka muguras subarachnoid telpā, nosakāms liquorodynamic paraugiem laikā.

Pathoanatomical attēlu mielīts: muguras smadzeņu bojājuma vietām makroskopiski slābs un kurām ir pelēcīga krāsa;raksturīgais šķērsgriezuma muguras smadzeņu modelis ir neskaidrs;iekaisuma fokuss var aizņemt visu tā diametru;Dažādos līmeņos izvietotie daudzveidīgie apvalki parasti ir nelieli izmēri. Mikroskopiski novēro asinsvadu slimībām, iekaisuma infiltrāciju, deģeneratīvas izmaiņas neironu sabrukšanas nepilnīgi nervu šķiedrām un to čaulas zem bojājuma, kas var ietvert arī vairākos segmentos. Sekojoši cistas un rētas veidojas vietā zaudēto nervu audiem.

Akūtas mielīts

attīstīt šķērsvirziena mielīts ar smagu kompresijas sindromu un klātbūtni muguras bloka nepieciešams risināt jautājumu par ķirurģiskas iejaukšanās nolūkā dekompresijas. Tūlītēja ārstēšana ir arī parādīts strutaina epidurit un citu septisko perēkļi tuvumā muguras smadzenēm.tiek izmantots

Starp metodēm konservatīvā ārstēšanā akūtas periodā antibiotiku terapiju. Tas ir īpaši norādīts, ja ir aizdomas baktēriju etioloģijas vai septisko komplikācijas.Ārstēšanas ilgums vidēji 12-14 dienas. Tiek rādīta glikokortikoīdus - prednizolonu( deksazon, deksametazonu).Devas samazināšana sākas ar 10-12-th dienā, ar kopējo ārstēšanas ilgumu 4-6 nedēļu. Dažiem pacientiem, saskaņā ar liecību uzturošajai devai( aptuveni 5 mg), būtu jāatstāj 2-3 mēnešus vai ilgāk. Hormonus ievada kombinācijā ar kālija preparātiem. Vēlams galamērķa kālijs orotāta ņemot anaboliska darbību. No dehidrēšanas narkotikām lieto glicerīnu. Cinnarizīns ir ieteicams lietot, trentala, xantinol nicotinate, lielas devas askorbīnskābes un vitamīnu B grupas, ja nav sevis

urinācija tiek veikta 2 reizes dienā urīnpūšļa katetrizācijas. Vienlaicīgi izmantot antiseptiķi - Nitrofurāna atvasinājumi: furagin, furadonin, furazolidons. Ieteicamie narkotikas tiek pamīšus ar otru, kā arī ar 5-NOK( nitroksolin).Katrs no šiem medikamentiem tiek lietots 7-10 dienu laikā.

ir ļoti svarīgi, labs uzturs, pareiza kopšana( ērts izvietojums, izmantošana slīdēšanas apļa, izmantojot pakaramie, ikdienas ādu ar siltu ūdeni mazgā ar ziepēm un ūdeni, un berzes to ar kampara vai vienkāršu alkohols, Ķelne).Tas ir nepieciešams, lai novērstu nekrotiskās masu ar izgulējumu tika mazgāti ar vāju kālija permanganāta šķīdumu vai ūdeņraža peroksīdu. Likvidēšanai necrotic audos, sterilus salvetes ar šķīdumu himopsina vai tripsīnu, kas ir piemērots, lai decubitus vairākas stundas. Ar bagātu strutojošu izmanto tamponu ar hipertonisku( 5-10%) nātrija hlorīda, apstrādāta no kreisās puses virsmas apstrādei tiek izmantots ar ziedes Wisniewski, smiltsērkšķu eļļas, balzami. Lai uzlabotu granulāciju un epithelialization izgulējumi var skalot sula svaigiem tomātiem, insulīna un citu stimulantu. Pārmērīga granulācija piededzināt sudraba nitrāta šķīdumu.

Kad process tiek stabilizēts, viņi pāriet uz atjaunojošu ārstēšanu. To lieto masāžas, trenažieru terapija, termiskās apstrādes, elektroforēze nikotīnskābes uz pavarda reģionā no muguras;veikt ortopēdiskas darbības.Šajā periodā redzamie antiholinesterāzes narkotiku( galanthamine, oksazil et al.) laikā, stimulatorus( dibasol), vitamīni, nootropisks aģenti, aminoskābes( metionīns, Cerebrolysin).Ar izteiktu muskuļu spasticizumu tiek izmantoti midocals. Sanatorijas ārstēšanu( dubļu kūrortus) var izrakstīt pēc 5-6 mēnešiem pēc slimības sākuma.

Ārsts neirologs Novikova Т.V.