Išēmiska sirds slimība - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Sirds un asinsvadu slimības ir galvenais nāves un invaliditātes cēlonis visā pasaulē.Pēc pētnieku domām, Krievijas Federācijas mirstība no sirds un asinsvadu slimībām ir 8 reizes lielāka nekā Francijā un veido apmēram 58% no kopējās mirstības struktūras. Katru gadu no sirds un asinsvadu Krievijā nogalina vairāk nekā 1,2 miljoni cilvēku, bet Eiropā nedaudz vairāk nekā 300,000 vadošo lomu struktūrā mirstības no sirds un asinsvadu slimībām pieder koronāro sirds slimību ( KSS ) - 35.%Ja tas turpināsies, tad Krievijas iedzīvotāju skaits līdz 2030. gadam būs aptuveni 85 miljoni. Tas ir biedējoši skaitļi. Bet situācija var tikt mainīta un nepieciešama, ja ikviens no mums par to zina."Tu zini - bruņots", - teica senie laiki.

struktūra un funkcijas sirds, koronārās artērijas

Lai saprastu, koronāro artēriju slimību, pieņemsim vispirms apskatīt kas ietekmē CHD - mūsu sirdi.

Sirds ir dobs muskuļu orgāns, kas sastāv no četrām kamerām: 2 atrijām un 2 ventrikulām. Izmērā tas ir vienāds ar salauztu dūri un atrodas krūtīs tieši aiz krūšu kaula. Sirds masa ir aptuveni 1/175 -1/200 no ķermeņa svara un ir no 200 līdz 400 gramiem.

Nosacīti ir iespējams sadalīt sirdi divās daļās: pa kreisi un pa labi. Kreisajā pusē( tas ir pa kreisi ātrijs un kreisā kambara) plūst arteriālās asinis, bagāts ar skābekli no plaušām uz visu orgānu un audu struktūra. Miokarda, t.i. Sirds muskuļi, kreisais ventriklis ir ļoti spēcīgs un spēj izturēt lielas slodzes. Starp kreiso atriumu un kreiso sirds kambaru ir mitra vārsts, kas sastāv no 2 vārstiem. Kreisais ventriklis atveras aortā caur aortas vārstu( tai ir 3 vārsti).Aortas vārsta pamatnē, no aortas puses, ir sirds koronāro vai koronāro artēriju mutes.

Labajā pusē, arī sastāv no priekškambaru un kambaru venozo asins sūkņi, skābekli nabadzīgajiem un bagātajiem ar oglekļa dioksīdu no visiem orgāniem un audiem uz plaušām. Starp labo atriumu un sirds kambaru ir trīsvietīgs;trīscipara vārsts, un plaušu artērijas sirds kambaris atdala tāda paša nosaukuma vārstu, kas ir plaušu artērijas vārsts.

Sirds ir sirds somā, veicot amortizācijas funkciju. Sirds soma ir šķidrums, kas smērē sirdi un novērš berzi. Tās tilpums var sasniegt normālu 50 ml.

Sirds strādā pie viena un vienīga likuma "Viss vai Nekas".Viņa darbs notiek cikliski. Pirms kontrakcijas sākuma sirds ir atvieglinātā stāvoklī un pasīvi piepildīta ar asinīm. Pēc tam atriācijas līgums un papildu asiņu daļa tiek nosūtīta uz sirds kambariem. Pēc tam atria atpūsties.

Tad nāk sistolā fāze, t.i. Sirds vārstuļu un asiņu kontrakcijas izdalās organisma aortā un plaušās plaušu artērijā.Pēc spēcīgas kontrakcijas, sirds kambars atslābina un sākas diastolas fāze.

Sirds ir saīsināts, pateicoties vienai unikālajai īpašībai. To sauc par automātismu, t.i.tā ir spēja patstāvīgi radīt nervu impulsus un saskaņā ar to ietekmi uz līgumu. Nevienā orgānā šāda funkcija nav. Izveido šos impulsus īpašā sirds rajonā, kas atrodas pareizajā atriumā, tā sauktais elektrokardiostimulators. No tā impulsiem seko sarežģīta donoru sistēma miokardim.

Kā mēs teicām iepriekš, komplektācijā ar asinīm, jo ​​koronāro artēriju, pa kreisi un pa labi, kas ir piepildīta ar asinīm tikai fāzē diastolē sirds. Koronāro artērijas spēlē svarīgu lomu sirds muskuļa dzīvībai. Asinis, kas plūst caur tām, rada skābekli un barības vielas visām sirds šūnām. Kad koronāro artēriju caurlaidība ir pietiekama, sirds strādā atbilstoši un nenogurst. Ja artēriju aterosklerozi un pārsteigti tādēļ šaura, miokardā nevar strādāt ar pilnu jaudu, tas nav pietiekami daudz skābekļa, un tāpēc šī bioķīmisko sākas, un tad audu izmaiņas, jaunattīstības KSS .

Kā izskatās koronārās artērijas?

Koronārās artērijas sastāv no trim membrānām ar dažādām struktūrām( attēls).

Divas lielas koronāro artēriju no aortas - labajā un kreisajā pusē.Kreisajā galvenajā koronāro artērijā ir divas lielas filiāles:

• anterior noņemšana artērijas, kas piegādā asinis uz priekšējo un anterolaterālā sienas kreisā kambara( zīmējums) un ar lielāku daļu no sienas, kas atdala divas kambarus ezhzheludochkovaya iekšpusē partition - nav pārstāvēts attēlā);
• Apvalka artērija, kas iet starp kreiso atriumu un sirds kambaru un nodrošina asins pie kreisā kambara sānu sienas. Mazāk diakritiskā zīme artēriju piederumi asinis uz augšējo un aizmugurējo daļu kreisā kambara

labo koronāro artēriju piegādā asinis uz labo kambara, uz leju un atpakaļ sienas kreisā kambara.

Kas ir nodrošinājums?

Galvenās koronāro artēriju filiāles ir mazākās asinsvados, kas veido tīklu visā miokardā.Šīs mazās asinsvadus sauc par nodrošinājumu. Ja sirds ir veselīga, tad kaulu asinsvadu loma miokarda nodrošināšanā ar asinīm nav būtiska. Gadījumā, ja pārkāpuma koronārās asinsrites ko izraisa šķērsli lūmena koronāro artēriju nodrošinājuma palīdz palielināt asins plūsmu uz miokarda. Tas ir pateicoties šo maz "rezerves", kuģu izmērs miokarda bojājuma pēc izbeigšanas koronārās asinsrites jebkura liela koronāro artēriju ir mazāks, nekā tas varētu būt.

koronāras sirds slimības Koronārā sirds slimība - šis miokarda bojājums, ko izraisa pārkāpšanas asinsrites koronāro artēriju. Tāpēc medicīnas praksē bieži lieto terminu koronāro sirds slimību.

Kādi ir sirds išēmiskās slimības simptomi?

Parasti cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību simptomi parādās pēc 50 gadiem. Tās rodas tikai ar fiziskām aktivitātēm. Tipiskas slimības izpausmes ir:

• sāpes krūtīs( stenokardija);
• ir gaisa trūkuma sajūta un elpas trūkums;
• sirdsdarbības apstāšanās pārāk biežās sirdsdarbības dēļ( 300 vai vairāk minūtē).Tas bieži vien ir pirmā un pēdējā slimības izpausme.

Dažiem pacientiem ar sirds išēmisku stenozi mutes dobuma infarkta laikā nav sāpju vai gaisa trūkuma sajūtas.

Lai zinātu iespējamību miokarda infarkta nākamajos 10 gados, izmanto īpašu rīku: "Zini savu risku»

Kā jūs zināt, ja Jums ir koronārā sirds slimība?

Saņem palīdzību no kardiologa.Ārsts uzdos jums jautājumus, kas palīdzēs identificēt slimības simptomus un riska faktorus. Jo vairāk cilvēku riska faktori, jo lielāka ir slimības klātbūtne. Vairuma riska faktoru ietekmi var samazināt, tādējādi novēršot slimības attīstību un tā komplikāciju rašanos.Šie riska faktori ir smēķēšana, augsts holesterīna līmenis un asinsspiediens, cukura diabēts.

Bez tam ārsts izskata jūs un izraksta īpašas pārbaudes metodes, kas palīdzēs apstiprināt vai noliegt savu slimību.Šīs metodes ietver: elektrokardiogramma reģistrāciju pie miera un ieviest pakāpeniski palielinot fizisko aktivitāti( stresa testu), krūšu kurvja rentgenu, asins ķīmijā( ar definīciju līmeņa holesterīna un asins glikozes).Ja ārsts, kā rezultātā sarunas, pārbaudes, testēšanas un saņemti instrumentālo metožu pārbaudes aizdomas par smagu koronāro artēriju slimību nepieciešama operācija, jums būs koronārā angiogrāfija. Atkarībā no jūsu koronāro artēriju statusu un skaitu slimu kuģiem kā ārstēšanai papildus narkotikām, jums tiks piedāvāts angioplastijas vai koronāro artēriju šuntēšanu. Ja jūs pagriezās pie ārsta laikā, jums tiks piešķirts zāles, lai palīdzētu samazināt ietekmi uz riska faktoru, uzlabot dzīves kvalitāti un novērstu miokarda infarkta attīstību un citas komplikācijas:

• statīnus par pazemina holesterīna līmeni;
• beta blokatori un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, lai pazeminātu asinsspiedienu;
• aspirīns, lai novērstu asins recekļu veidošanos;
• nitrāti lai atbrīvotu lēkme stenokardijas sāpes atmešanas

Atcerieties, ka ārstēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīga jūsu dzīvesveidu:

• nesmēķē.Šī ir vissvarīgākā lieta. Nesmēķētājiem risks saslimt ar miokarda infarktu un nāvi ir ievērojami zemāks nekā smēķētājiem;
• ēd zemu holesterīna līmeni;
• regulāri lieto katru dienu 30 minūtes( staigājot vidēji);
• samazina stresa līmeni.

Dzīves stils sadaļa sniedz detalizētus ieteikumus par katru posteni.

Ko vēl vajadzētu darīt?

• regulāri apmeklē kardiologu.Ārsts uzraudzīs Jūsu riska faktorus, ārstē un, ja nepieciešams, veiks izmaiņas;
• regulāri lietojiet Jūsu parakstītās zāles, ievērojot ārsta norādītās devas. Nemainiet zāles bez konsultēšanās ar ārstu;
• , ja ārsts ir devis jums nitroglicerīnu, lai mazinātu sāpes ar stenokardiju, vienmēr to nēsā līdzi;
• pastāsta savam ārstam par visām sāpēm krūtīs, ja tās atkārtojas;
• mainīs savu dzīvesveidu saskaņā ar šiem ieteikumiem.

koronārās artērijas un ateroskleroze

cilvēkiem, kuriem ir nosliece, holesterīna un citu tauku uzkrājas sienām koronāro artēriju, kas veido aterosklerotiskās pangas( attēlā).

Kāpēc aterosklerozei ir koronāro artēriju problēma?

Veselīga koronāra artērija ir līdzīga gumijas caurulēm. Tas ir gluds un elastīgs, un asins plūsma brīvi pār to. Ja ķermenis ir nepieciešams vairāk skābekļa, piemēram, fiziskās slodzes laikā, veselīgu koronāro artēriju stiept un doties uz sirds daudz asiņu. Ja koronāro artēriju ietekmē aterosklerozi, tas kļūst kā aizsērējusi caurule. Aterosklerozes aplikums sašaurina artēriju un padara to stingru. Tas izraisa asins plūsmas ierobežošanu miokardim. Kad sirds sāk strādāt grūtāk, šāda artērija nevar atpūsties un piegādāt vairāk asiņu un skābekļa miokardim. Kad aterosklerozes plāksne ir tik liels, ka pilnīgi bloķē artērijas un šīs pangas plīsumiem un asins receklis veidojas virsējo artēriju, tad miokarda neierodas asinis un tā zeme mirst.

Koronārā sirds slimība sievietēm

Sievietēm risku koronārās sirds slimībām palielinās par 2-3 reizes pēc menopauzes.Šajā periodā holesterīna līmenis palielinās, un asinsspiediens paaugstinās.Šīs parādības iemesli nav pilnīgi skaidri. Sievietēm, kuras cieš no išēmiskās sirds slimības, slimības izpausmes dažreiz atšķiras no slimības simptomiem vīriešiem. Tāpēc papildus tipiskajām sāpēm sievietēm var būt elpas trūkums, dedzināšana, slikta dūša vai vājums. Sievietēm, miokarda infarktu bieži attīstās garīgā stresa vai intensīvas bailes, miega laikā laikā, bet "vīrišķīgs" miokarda infarkts bieži rodas slodzes laikā.

Kā sieviete var novērst koronāro sirds slimību attīstību?

Sazinieties ar savu kardiologu.Ārsts sniegs jums padomu, kā mainīt dzīvesveidu, izrakstīt zāles. Papildus konsultējieties ar ginekologu, lai noteiktu hormonu aizstājterapijas nepieciešamību pēc menopauzes.

Kā es varu mainīt savu dzīvesveidu?

• pārtrauc smēķēšanu un izvairās no vietām, kurās cāli cieš citi cilvēki;
• katru dienu 30 minūtes pastaigāties vidēji;
• ierobežo piesātināto tauku uzņemšanu līdz 10% no diētas, holesterīns līdz 300 mg dienā;
• saglabā ķermeņa masas indeksu 18,5-24,9 kg / m2 un vidukļa līniju 88 cm;
• ja jūs esat jau slims no sirds išēmiskās slimības, skatīties depresijas simptomi
• patērē mērenas alkohola, ja jums nav dzert alkoholu, ne sākuma;
• ievērot īpašu diētu, lai samazinātu asinsspiedienu
• ja, neskatoties uz dzīvesveida izmaiņām asinsspiedienu virs 139/89 mm Hg. Art.- konsultēties ar kardiologu.

Kādus medikamentus man vajadzētu lietot?

Nelietojiet nekādas darbības bez konsultēšanās ar ārstu!

• , lietojot vidēji lielu sirds slimības un paaugstinātu risku, ir nepieciešams ievērot diētu un lietot statīnus, lai pazeminātu holesterīna līmeni;
• Ja Jums ir cukura diabēts, pārbaudiet glikozes hemoglobīna līmeni ik pēc 2-3 mēnešiem. Tam jābūt mazākam par 7%;
• , ja Jums ir augsts sirds mazspējas attīstības risks, katru dienu lietojiet aspirīnu zemās devās;
  nekā desmit gadus, lai novērstu trombozes un išēmisko slimību lieto aspirīnu, taču ilgi tā uzņemšana var radīt problēmas ar kuņģa-zarnu trakta, piemēram, dedzināšana, gastrīts, slikta dūša, sāpes vēderā, ucLai izvairītos no šādām nevēlamām sekām, zāles ir jālieto īpašā zarnās šķīstošā pārklājumā.Piemēram, viens var izmantot narkotiku par trombotisku ACC, katra tablete ir pārklāta ar speciālu apvalks ir izturīgs pret kuņģa sālsskābes un izšķīst tikai zarnās. Tādējādi vielas, kas veido šo zāļu, nekaitē kuņģim. Lai to panāktu labāk, šis rīks ir ieteicams lietot katru dienu, nevis kursus.
• , ja Jums ir bijis miokarda infarkts vai Jums ir stenokardija, lietojiet beta blokatorus;
• , ja Jums ir augsts miokarda infarkta, cukura diabēta vai sirds mazspējas risks, lietojiet angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus.Šī narkoze samazina asinsspiedienu un samazina sirdsdarbības slogu;
• Ja Jūs nepieļaujat angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus, šīs zāles var aizstāt ar angiotenzīna II blokatoriem.

Hormonu aizvietošanas terapija un koronārā sirds slimība

kombinācija estrogēna un progestīna vai estrogēnu vien nav ieteicams profilaksei koronārās sirds slimības menopauzes sievietēm. Lai gan hormonu aizstājterapija neliedz attīstīt koronāro sirds slimību pēc menopauzes, dažas sievietes lieto šīs zāles, lai samazinātu menopauzes simptomus. Lielākā daļa ārstu iesaka nosvērt visus plusi un mīnusus par šādu zāļu lietošanu. Pirms hormonālo zāļu lietošanas konsultējieties ar ginekologu.

Simptomi ar koronāro sirds slimību

IHD ir visplašākā sirds patoloģija un daudzi no tās veidiem.

sāksim kārtībā.

1. Pēkšņs sirds vai koronāro nāvi ir vissmagākais visu veidu IHD .To raksturo augsta letalitāte. Nāve notiek gandrīz nekavējoties vai nākamo 6 stundu laikā pēc smagas sāpju uzliesmojuma sākuma aiz krūšu kaula, bet parasti stundas laikā.Šādas sirds katastrofas cēloņi ir dažādas aritmijas, pilnīga koronāro artēriju bloķēšana, nopietna miokarda elektriskā nestabilitāte. Izraisošais faktors ir alkohola uzņemšana. Parasti pacienti pat nezina, ka viņiem ir , bet viņiem ir daudz riska faktoru.
2. Miokarda infarkts. Briesmīgi un bieži atspējošanas forma IHD .Ar miokarda infarktu sirdī vai krūšu kaula kreisajā pusē ir stipra, bieži pēkšņa sāpes, kas noved pie kreisā pleca asmeņa, rokas, apakšējā žokļa. Sāpes ilgst vairāk nekā 30 minūtes, bet nitroglicerīna lietošana nebeidz pilnībā un ilgstoši nesamazina. Pastāv sajūta, ka trūkst gaisa, aukstā sviedri, smags vājums, asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša, vemšana, var parādīties bailes.Ņemot nitro narkotikas nepalīdz. Sirds muskuļa daļa, kam nav ēdiena, nekrotiska, zaudē spēku, elastību un spēju noslēgt līgumu. Veselīga sirds daļa turpina strādāt ar maksimālu spriedzi, un, griežot, var noārdīt nobriedušās zonas. Nav nejauši, ka kopējā runā sirdslēkmi sauc par sirds plīsumu! Tikai šajā stāvoklī cilvēkam ir jāuzņemas vismazākās fiziskās piepūles, jo viņš ir uz iznīcināšanas robežas. Tādējādi ārstēšanas nozīme ir tāda, ka šļūdes vieta tiek izārstēta un sirds spēj normāli strādāt vēl tālāk. Tas tiek sasniegts gan ar medikamentu palīdzību, gan ar speciāli izvēlētu fizisko vingrinājumu palīdzību.
3. stenokardija. Pacientiem ir sāpes vai diskomforts aiz krūšu kaula, kreisajā krūts pusē, smaguma pakāpe un spiediens sirds zonā - it kā tie kaut ko smagos uz krūtīm. Vecajās dienās cilvēki teica, ka cilvēkam ir "krūšu krupis".Sāpes var būt dažāda rakstura: presēšanas, saspiešanas, šuves. Viņa var dot( izstarot) kreiso roku, kreiso lāpstiņu, apakšējo žokļu, kuņģa apvidū un kopā ar izteiktu vājumu, aukstu sviedru, baiļu sajūtu par nāvi. Dažreiz ar slodzi nav sāpju, bet gaisa trūkuma sajūta, atpūšoties. Stenokardijas uzbrukuma ilgums parasti ir vairākas minūtes. Tā kā sāpes sirdī bieži rodas kustības laikā, persona ir spiesta apstāties. Saistībā ar to, stenokardija ir formāli saukta par "slimnīcu veikala skatītāju", pēc dažām pārtraukuma minūtēm sāpes parasti iziet.
4. Sirds ritma un vadīšanas traucējumi. Vēl viena forma ir sirds išēmiskā slimība .Tai ir liels skaits dažādu sugu. Tie ir balstīti uz impulsa pārkāpumu uz sirds vadīšanas sistēmu. Tas izpaužas kā sajūtas pārtraukumos sirds darbā, sajūta "izbalēšanu", "burbuļošana" krūtīs. Sirds ritma un vadīšanas traucējumi var rasties endokrīnās sistēmas, vielmaiņas traucējumu, intoksikācijas un zāļu iedarbības ietekmē.Dažos gadījumos aritmijas var rasties, strukturāli mainot sirds un miokarda slimību vadīšanas sistēmu.
5. Sirds mazspēja. Sirds mazspēja izpaužas sirds nespēja nodrošināt pietiekamu asinsritumu orgāniem, samazinot kontraktivitātes aktivitāti. Sirds mazspējas centrā ir miokarda kontrakcijas funkcija, jo viņa nāve ir sirdslēkme un pārkāpjot sirds ritmu un vadītspēju. Jebkurā gadījumā sirds tiek mazināta nepietiekami un tā funkcija ir neapmierinoša. Ir sirds mazspēja ar elpas trūkumu, vājums pūles un miera stāvoklī, kāju pietūkums, aknu palielināšanās un dzemdes kakla vēnu pietūkums.Ārsts var dzirdēt sēkšanu plaušās.

Koronārās sirds slimības attīstības faktori

Riska faktori ir īpašības, kas veicina slimības attīstību, progresēšanu un izpausmi.

Daudziem riska faktoriem ir loma IHD attīstībā.Dažus no tiem var ietekmēt, bet citi to nevar.Šie faktori, kurus mēs varam ietekmēt, sauc par noņemamiem vai maināmiem, kurus mēs nevaram - neuzņemami vai nemaināmi.

1. nav modificēts. Neizbēgami riska faktori ir vecums, dzimums, rase un iedzimtība. Tādējādi vīriešiem, visticamāk, attīstīsies IHD nekā sievietes.Šī tendence turpinājās līdz aptuveni 50-55 gadiem, ti, pirms sākuma menopauze sievietēm, kad ražošanas sievišķo dzimumhormonu( estrogēnu), kam izteikts "aizsargājošu" ietekme uz sirds un koronārās artērijas ir ievērojami samazināts. Pēc 55 gadiem IHD sastopamība vīriešiem un sievietēm ir aptuveni vienāda. Nekas nav jādara ar tādu atšķirīgu tendenci kā sirds un asinsvadu slimību pieaugums un slodze ar vecumu. Turklāt, kā jau minēts, ietekme uz saslimstību rases: Eiropas iedzīvotāju, bet gan dzīvo Ziemeļvalstīs, cieš koronāro sirds slimību un hipertensija ir vairākas reizes biežāk nekā melnās sejas. Agrīnā attīstība koronāro artēriju slimība parasti rodas, ja pacienta tiešie radinieki vīriešu līnijas senču cietusi miokarda infarktu vai mira pēkšņi sirds slimībām līdz 55 gadiem, savukārt tiešie radinieki sieviešu līnijas miokarda infarkta vai pēkšņas sirds apstāšanās un 65 gadiem.
2. modificējama. Lai gan tas nav iespējams mainīt ne savu vecumu, ne savu dzimumu, cilvēks spēj ietekmēt savu statusu nākotnē, novēršot novēršamās riska faktorus. Daudzi noņemamie riska faktori ir savstarpēji saistīti, tādēļ, iznīcinot vai samazinot vienu no tiem, jūs varat likvidēt otru. Tādējādi, samazinot tauku saturu uzturā ne tikai noved pie samazināt holesterīna līmeni asinīs, bet arī uz ķermeņa svara samazināšanos, kas savukārt noved pie pazemināt asinsspiedienu. Kopā tas palīdz samazināt koronāro sirds slimību risku. Un tāpēc mēs tos uzskaitām.

• Aptaukošanās ir pārmērīga tauku asinsķermenīšu uzkrāšanās organismā.Vairāk nekā puse no pasaules iedzīvotājiem vecumā virs 45 gadiem ir liekais svars. Kādi ir liekā svara cēloņi? Lielākajā daļā gadījumu aptaukošanās ir barojoša izcelsme. Tas nozīmē, ka liekā svara cēloņi pārtērē ar pārmērīgu augstas kaloritātes, īpaši taukainas pārtikas patēriņu. Otrs svarīgākais aptaukošanās cēlonis ir nepietiekama fiziskā aktivitāte.
• Smēķēšana - viens no svarīgākajiem faktoriem, kas attīstībā KSS .Smēķēšana ir ļoti iespējams, veicināt attīstību koronāro sirds slimību , it īpaši, ja tā saistīta ar šajā līmenī vispārējās holesterina. V pieauguma kurenieukorachivaet vidējo dzīvi 7 gadiem. Smēķētāji arī palielina saturu oglekļa monoksīda līmenis asinīs, kas izraisa samazinātu skābekļa daudzumu, kas var iekļūt organisma šūnām. Turklāt, nikotīns ietverts tabakas dūmu, noved pie spazmas artērijās, tādējādi izraisot paaugstinātu asinsspiedienu.
• Viens no svarīgākajiem riska faktoriem ir cukura diabēts. Cukura diabēta gadījumā risks vidēji palielinās vairāk nekā 2 reizes. Pacientiem ar diabētu bieži cieš no koronārās sirds slimības, un ir sliktāks prognozi, jo īpaši miokarda infarkta attīstību. Tiek uzskatīts, ka ilguma atklātu diabēta 10 gadi vai vairāk laikā, neatkarīgi no to veida, visiem pacientiem ir diezgan izteiktu aterosklerozi. Miokarda infarkts ir visbiežākais nāves cēlonis diabēta slimniekiem.
• emocionālā stress var būt nozīme attīstībā CHD , miokarda infarkts, vai izraisīt pēkšņu nāvi. Ar hronisku stresu, sirds sāk darboties ar lielāku slodzi, paaugstinātu asinsspiedienu, no skābekļa un barības vielu piegādi pasliktināšanās orgāniem. Lai samazinātu risku, sirds un asinsvadu slimību, stresu, ir nepieciešams, lai noteiktu tās cēloņus un cenšas mazināt tās ietekmi.
• mazkustīgu vai fiziskās aktivitātes trūkums ir pamatoti sauc par divdesmitā slimību un tagad divdesmit pirmajā, gadsimta. Tas ir vēl viens vienreizējs kardiovaskulārās slimības riska faktors, tādēļ ir svarīgi fiziski aktīvi uzturēt un uzlabot veselību. Mūsdienās daudzās dzīves jomās nav nepieciešams fiziskais darbs. Ir zināms, ka koronārā sirds slimība, ir 4-5 reizes biežāk vīriešiem vecumā no 40-50 gadiem, kuri nodarbojas ar gaismas darbā( salīdzinājumā veicot smagi fizisku darbu);sportistiem zemais CHD risks saglabājas tikai tad, ja pēc lielā sporta veida atstāšanas viņi joprojām ir fiziski aktīvi.
• Arteriālā hipertensija ir plaši pazīstams kā IHD riska faktors. Hipertrofija( izmēru pieaugumu) no kreisā kambara kā rezultātā hipertensiju - spēcīga neatkarīgs mirstības rādītājs no koronārās sirds slimības.
• Paaugstināts asins recēšanu. Tromboze, koronāro artēriju - galvenais mehānisms miokarda infarkta un asinsrites mazspēju. Tas arī veicina aterosklerozes plankumu augšanu koronāro artērijās. Traucējumi, kas izraisa paaugstinātu asins recekļu veidošanos, ir riska faktori IHD komplikāciju attīstībai.
• metaboliskais sindroms.
• uzsver.

Metabolisma sindroms Metaboliskais sindroms - patoloģisks process, palīdzot celt saslimstību ar diabētu un slimību, kas balstās uz aterosklerozi pieaugumu - koronārās sirds slimības, miokarda infarkts, insults.

obligāti iezīme no metaboliskā sindroma, ir klātbūtne vēdera aptaukošanās( vidukļa apkārtmērs ir lielāks nekā 94 cm vīriešiem un 80 cm sievietēm) kombinācijā ar vismaz diviem no šādiem parametriem:

• paaugstināts asins triglicerīdu vairāk nekā 1,7 mmol / l;
• samazinājums augsta blīvuma lipoproteīnu ir mazāks nekā 1,03 mmol / l vīriešiem un mazāk nekā 1,29 mmol / l sievietēm;
• asinsspiediena paaugstināšanās: sistoliskais vairāk nekā 130 mm Hg.vai diastoliskais vairāk nekā 85 mm Hg;
• palielināt venozās plazmā tukšā dūšā glikozes līmeni asinīs virs 5.6 mmol / l vai iepriekš noteiktas II tipa diabēta ārstēšanā.

novēršana koronāro sirds slimību

Visi koronāro sirds slimību profilakse ir samazināts līdz vienkāršs likums "I.B.S.".

I. Mēs atbrīvojamies no smēķēšanas.
B. Mēs virzāmies vairāk.
S. Mēs skatāmies svaru.

I. Getting atbrīvoties no smēķēšanas
Smēķēšana - viens no svarīgākajiem faktoriem CHD , it īpaši, ja tā ir apvienota ar šajā kopējā holesterīna līmeņa pieaugumu. Parasti smēķēšana saīsina dzīvi par 7 gadiem.

izmaiņas, lai samazinātu recēšanas laiku un palielinātu tās blīvumu, palielinot spēju trombocītu salipšanu un samazināt to dzīvotspēju. Smēķētāji palielina oglekļa monoksīda saturu asinīs, kā rezultātā samazinās skābekļa daudzums, kas var nonākt ķermeņa šūnās. Turklāt nikotīns, kas atrodas tabakas dūmos, noved pie artēriju spazmas, tādējādi veicinot paaugstinātu asinsspiedienu.
Smēķētājiem risks miokarda infarkta ir augstāks 2 reizes, un risks pēkšņas nāves 4 reizes augstāka nekā nesmēķētājiem. Ja smēķēšana cigarešu paciņu katru dienu mirstības pieauga par 100%, salīdzinot ar nesmēķētājiem tāda paša vecuma un mirstības no koronārās sirds slimības, - 200%.
smēķēšana par sirds slimību devas atkarīga, tas ir, vairāk cigaretes tu smēķē, jo lielāks ir risks KSS .
Smēķēšanas cigaretes ar zemu darvas un nikotīna vai smēķēšanas cauruļu daudzumu nesamazina sirds un asinsvadu slimību risku. Pasīvā smēķēšana( smēķējot pie jums) arī palielina nāves risku no CHD .Tika konstatēts, ka pasīvā smēķēšana palielina koronāro sirds slimību biežumu par 25% smēķētāju grupā.

B. Mēs pārvietojamies vairāk.
Hipodinamika vai nepietiekama fiziskā aktivitāte pa labi ir saukta par 21. gadsimta slimību. Tas ir vēl viens vienreizējs kardiovaskulārās slimības riska faktors, tādēļ ir svarīgi fiziski aktīvi uzturēt un uzlabot veselību. Mūsdienās daudzās dzīves jomās nav nepieciešams fiziskais darbs.
ir zināms, ka CHD ir 4-5 reizes biežāk vīriešiem vecumā no 40-50 gadiem, kuri nodarbojas ar gaismas darbā( salīdzinot veicot smagi fizisku darbu);sportisti zems risks IHD tiek saglabāts tikai tad, ja pēc lielā sporta veida atstāšanas viņi saglabā fizisku aktivitāti. Ir lietderīgi vismaz 30 - 45 minūtes trenēties nedēļā.Fiziskā slodze pakāpeniski jāpalielina.

S. Mēs skatāmies svaru.
Aptaukošanās ir pārmērīga taukaudu uzkrāšanās organismā.Vairāk nekā puse no pasaules iedzīvotājiem vecumā virs 45 gadiem ir liekais svars. Personā ar normālu svaru līdz 50% no tauku satura atrodas tieši zem ādas. Svarīgs veselības kritērijs ir tauku audu un muskuļu masas attiecība. Bezmiega muskuļos vielmaiņa notiek 17-25 reizes aktīvāk nekā tauku nogulsnēs.
vieta tauku lielā mērā nosaka grīdas vīrietis: sievietēm tauki tiek glabāta galvenokārt augšstilbu un sēžamvietas, un vīriešiem - ap vidukli vēdera: vēders sauc arī par "saišķis nerviem".
Aptaukošanās ir viens no riska faktoriem IBS .Ar lieko ķermeņa svaru palielinās sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī, kas palielina sirds vajadzību pēc skābekļa un uzturvielām. Turklāt aptaukošanās indivīdiem parasti ir vielmaiņas traucējumi: augsts holesterīna līmenis un citi lipīdi.daudz biežāk hipertensija starp indivīdiem ar lieko svaru, cukura diabētu, kas, savukārt, ir riska faktori KSS .

Kādi ir liekā svara cēloņi?

1. Lielākajā daļā gadījumu aptaukošanās ir izraisījusi ēdienrealizāciju. Tas nozīmē, ka liekā svara cēloņi pārtērē ar pārmērīgu augstas kaloritātes, īpaši taukainas pārtikas patēriņu.
2. Otrs svarīgākais aptaukošanās cēlonis ir nepietiekama fiziskā aktivitāte.

ir ļoti nelabvēlīga vēdera veids, kurā taukaudi uzkrājas galvenokārt vēdera rajonā.Šāda veida aptaukošanās var atpazīt ap vidukļa apkārtmēru( > 94 cm vīriešiem un> 80 cm sievietēm).

Ko man darīt, ja man ir liekā svara? Efektīva svara zuduma programma balstās uz uztura uzlabošanu un fiziskās aktivitātes palielināšanu. Efektīvāk un fizioloģiski ir dinamiskas slodzes, piemēram, staigāšana. Pārtikas režīms jābalsta uz produktiem ar zemu tauku un ogļhidrātu saturu, kas bagāts ar augu olbaltumvielām, mikroelementiem, šķiedrvielām. Turklāt ir nepieciešams samazināt patērēto pārtikas daudzumu.

Nedaudz svārstības nedēļā ir pilnīgi dabiskas. Piemēram, sievietes menstruācijas laikā var uzņemt svaru līdz diviem kilogramiem ūdens uzkrāšanās dēļ audos.

Asinsvadu sirds slimību komplikācijas

ISD komplikācijas pēc šādas mnemoniskās "IBS" likuma.

I. Miokarda infarkts.
B. Sirds bloķējumi un aritmija.
C. Sirds mazspēja.

Miokarda infarkts

Tātad, par infarktu. Miokarda infarkts ir viena no IHD komplikācijām. Visbiežāk infarkts skar cilvēkus, kuri cieš no motora aktivitātes trūkuma psihoemocionālās pārslodzes fona. Bet "divdesmitā gadsimta nelaime" var arī nogalināt cilvēkus ar labu fizisko sagatavotību, pat jauniem.
Sirds ir muskuļu maisiņš, kas, tāpat kā sūknis, asiņu pārved pa sevi. Bet pats sirds muskuks tiek piegādāts ar skābekli caur asinsvadiem, kas to tuvojas no ārpuses. Un tagad, dažādu iemeslu dēļ, daži no šiem traukiem ir pakļauti aterosklerozei un jau nav pietiekami daudz asiņu. Pastāv koronārā sirds slimība. Ar miokarda infarktu sirds muskuļa daļas asinsvads pēkšņi un pilnībā apstājas, pateicoties pilnīgai koronāro artērijas blokādi. Parasti tas izraisa trombu veidošanos aterosklerozā aplikumā, retāk - koronāro artēriju spazmu. Sirds muskuļa daļa, kam nav uzturā, pazūd. Latīņu valodā mirušie audi ir sirdslēkme.

Kādas ir miokarda infarkta pazīmes?
. Ar miokarda infarktu sirdī vai aiz krūts vēža ir stipra, bieži pēkšņa sāpes, kas noved pie kreisā plecu lāpstiņa, rokas, apakšējā žoklī.Sāpes ilgst vairāk nekā 30 minūtes, bet nitroglicerīna lietošana nebeidz pilnībā un ilgstoši nesamazina. Pastāv sajūta, ka trūkst gaisa, aukstā sviedri, smags vājums, asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša, vemšana, var parādīties bailes.
Ilgstošas ​​sāpes sirdī, kas ilgst vairāk nekā 20-30 minūtes un nesasniedz pēc nitroglicerīna lietošanas, var liecināt par miokarda infarkta attīstību. Skatiet "03".
Miokarda infarkts ir ļoti dzīvībai bīstams stāvoklis. Miokarda infarkta ārstēšana jāveic tikai slimnīcā.Pacientu hospitalizācija jāveic tikai ar ātrās palīdzības brigādi.

Sirds

blokādes un aritmijas Mūsu sirds darbojas saskaņā ar vienu likumu: "Viss vai nekas."Tam vajadzētu strādāt ar biežumu no 60 līdz 90 sitieniem minūtē.Ja tas ir zem 60, tad tā ir bradikardija, ja sirdsdarbības ātrums pārsniedz 90, šajā gadījumā viņi runā par tahikardiju. Un, protams, mūsu veselība ir atkarīga no tā, kā tā darbojas. Sirdsdarbības pārkāpumi izpaužas kā blokādi un aritmija. Viņu galvenais mehānisms ir sirds muskuļu šūnu elektriskā nestabilitāte.

Bloķēšanas pamatā ir atvienošanas princips, tas ir kā tālruņa līnija: ja stieple nav bojāta, savienojums būs tad, ja ir atstarpe, tad nevarēs runāt. Taču sirds ir ļoti veiksmīgs "komunikators", un atvienošanas gadījumā tā konstatē signāla kontūru caur izstrādāto vadīšanas sistēmu. Tā rezultātā sirds muskuļi turpina sarukt pat tad, ja "tiek pārtrauktas dažas pārvades līnijas", un ārsti ņem elektrokardiogrammu un reģistrē blokādi.
Ar aritmiju ir nedaudz atšķirīgs. Tur arī ir "plaisa uz līnijas", bet signāls tiek atspoguļots no "pārtraukuma vietas" un sāk pastāvīgi cirkulēt. Tas izraisa haotiskus sirds muskuļu kontrakcijas, kas ietekmē tās vispārējo darbu, izraisot hemodinamiskos traucējumus( asinsspiedienu, reiboni un citus simptomus).Tāpēc aritmijas ir bīstamākas nekā blokādes.

Galvenie simptomi:

1. Sirdsklauves un krūtis;
2. Ļoti ātra sirdsdarbība vai lēna sirdsdarbība;
3. Dažreiz sāpes krūtīs;
4. Elpas trūkums;
5. Reibonis;
6. Apziņas zudums vai sajūta tuvu viņam;

Blokažu un aritmiju terapija ietver ķirurģiskas un terapeitiskas metodes. Surgical ir mākslīgo elektrokardiostimulatoru vai elektrokardiostimulatoru ierīkošana. Terapeitiskās: ar dažādu narkotiku grupu palīdzību, ko sauc par antiaritmijas līdzekļiem, un elektropulse terapiju. Indikācijas un kontrindikācijas visos gadījumos nosaka tikai ārsts.

Sirds mazspēja Sirds mazspēja - stāvoklis, kurā ir salauzta sirds spēju nodrošināt asins plūsmu uz orgāniem un audiem saskaņā ar savām vajadzībām, kas bieži ir rezultāts koronāro artēriju slimību .Tā rezultātā, bojājumi sirds muskuli vājina un nevar apmierinoši pildīt savas sūknēšanas funkciju, kā rezultātā samazinās asins plūsmu uz ķermeņa.

Sirds mazspēja bieži tiek raksturota atkarībā no klīnisko simptomu smaguma pakāpes. Pēdējo gadu laikā klasifikācija, kas novērtē sirds mazspējas nopietnību, ko izstrādājusi New York Heart Association, ir ieguvusi starptautisku atzinību. Viegla, vidēja, smaga sirds mazspēja var atšķirties atkarībā no smaguma pakāpes simptomu, īpaši elpas:

• Es funkcionālā klase: tikai pietiekami spēcīga slodze izraisīt vājumu, sirdsklauves, elpas trūkums;
• II funkcionālā klase: mērens fiziskās slodzes ierobežojums;parastās fiziskās aktivitātes izraisa vājums, sirdsklauves, aizdusa, stenokardijas uzbrukumi;
• III funkcionālā klase: ievērojams fizisko aktivitāšu ierobežojums;ērti tikai mierā;ar minimālu fizisko piepūli - vājums, elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes krūtīs;
• IV funkcionālā klase: nespēja veikt jebkādu slodzi bez diskomforta rašanās;sirds mazspējas simptomi rodas miera stāvoklī.

nefarmakoloģiskajiem terapijas mērķis ir samazināt simptomu smagumu un tādējādi uzlabotu dzīves kvalitāti pacientiem ar mērenu vai smagu sirds mazspēju. Galvenais darbības ietver normalizāciju ķermeņa svara, hipertenzijas, diabēta, alkohola pārtraukšanas ievadīšanas, ierobežojot sāls un šķidrumu, anti-hiperlipidēmijas patēriņu.
Zinātniskie pētījumi pēdējo desmitgažu laikā ir pierādīts, ka mērens izmantot apmācības pacientiem ar hronisku sirds mazspēju samazināt smagumu sirds mazspējas simptomiem, taču uzdevums vienmēr dozēt un ir zem kontroles un ārsta uzraudzībā.
Tomēr, neskatoties uz progresu medicīnas terapijas sirds mazspēju, kuri pašlaik ir problēma saistībā ar attieksmi pret šo novājinošu saslimšanu, diemžēl, ir tālu no tā atrisināta. Pēdējo 15 gadu laikā ir būtiski mainījusies sirds mazspējas zāļu efektivitātes novērtējums.
Ja pirms vadošās narkotikas sirds glikozīdi un diurētiskie līdzekļi, tas ir šobrīd visvairāk daudzsološs ir AKE inhibitori, kas uzlabo simptomus, uzlabo fizisko sniegumu un palielināt izdzīvošanu pacientiem ar sirds mazspēju, tāpēc iecelšanu viņu uzskatīt obligāta visos gadījumos, sirds mazspējas, neatkarīgi no tā,pacienta vecums.
Visbeidzot, tagad uzskata, ka svarīgākais faktors izdzīvošanas pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, papildus atbilstošu ārstniecību ir pacientu vadība, nodrošinot regulāru un nepārtrauktu( nepārtrauktu) nepārtrauktu terapiju zem stingrā ārsta uzraudzībā.Kā

stenokardija neliecina papildu

aptaujas, lai novērtētu klīniskās slimības izpausmes( sūdzību).Sāpju sajūtām ar stenokardiju ir šādas īpašības:

• raksturs sāpēm: sajūta kompresijas, svaru, vēdera uzpūšanās, dedzināšanas sajūta aiz krūšu kaula;
• to lokalizācijas un apstarošanas: sāpes koncentrēta jomā kaula bieži izstaro sāpes gar iekšējo virsmu no kreisās puses, kreiso plecu, plecu, kakla. Retāk sāpes "dot", apakšējā žokļa, tiesības puse no krūtīm, tad labā roka, augšējā daļā vēdera;
• ilgums sāpes: sāpes uzbrukums stenokardijas, kas ilgst vairāk nekā vienu, bet mazāk par 15 minūtēm;
• nosacījumi rašanās sāpes uzbrukuma: pēkšņa sāpes, tieši pie augstumā fiziskās aktivitātes. Vairumā gadījumu, šī slodze ir pastaigas, īpaši pret aukstu vēju, pēc smagas ēšanas, kad kāpšana pa kāpnēm;
• faktori, kas veicina un / vai mazina sāpes: samazināšanos vai izzušanu sāpes rodas gandrīz uzreiz pēc tam, kad ir samazināti vai pilnīgu pārtraukšanu fiziskās aktivitātes, vai 2-3 minūšu laikā pēc sublingvālas nitroglicerīna.

sāpes krūtīs vai diskomfortu raksturīga kvalitāte un ilgums
rodas fiziskas piepūles vai emocionāls stress
iet atsevišķi vai pēc ievadīšanas nitroglicerīna laikā.

Divi no šiem simptomiem.

noncardiac sāpes:

Laboratorijas pētījumi pacientiem ar koronāro sirds slimību

minimālais saraksts bioķīmiskos aizdomas par koronāro artēriju slimību un stenokardiju ietver noteiktu asinis:

• kopējo holesterīna;
• augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna;
• zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna;
• triglicerīdi;
• hemoglobīna;
• glikoze;
• AST un ALT.

Diagnosis no sirds išēmiskās slimības

Galvenais instrumentālās metodes diagnosticēšanas stabilas stenokardijas studijas ietver:

• elektrokardiogrāfiju,
• paraugu ar fizisko vingrinājumu( veloergometrija, skrejceļš),
• ehokardiogrammā,
• coronarography.

piezīme. Kad neiespējamība veicot treniņu pārbaudi, kā arī, lai noteiktu tā saukto bozbolevoy išēmija un variantu stenokardiju parādīts turot dienā( Holtera) uzraudzīt EKG.

koronārās angiogrāfijas koronāras angiogrāfijas( vai koronārās angiogrāfijas) - metode stāvokli koronāro gultas diagnosticēšanai. Tas ļauj jums, lai noteiktu atrašanās vietu un pakāpi sašaurināšanās koronāro artēriju.

pakāpe asinsvadu sašaurināšanās nosaka tās samazinot diametra lūmens salīdzinājumā ar pareizi un ir izteikta%.Līdz šim vizuālais novērtējums tika izmantota ar šādām īpašībām: normāls koronārās artērijas, artērijas bez modificētā kontūru nosaka pakāpi stenozes, ierobežojuma & lt;50% sašaurinājums pie 51-75%, 76-95%, 95-99%( subtotāla), 100%( oklūzija).Essential ir artērijas sašaurināšanās & gt;50%.Tā tiek uzskatīta par hemodynamically nenozīmīga kuģis luminal sašaurinājums & lt;50%.

papildinājums vietu bojājuma un tās apjomu, citas īpašības artēriju bojājumi, var noteikt ar angiogrāfija, piemēram, klātesot tromba celma( sadalīšanas), spazmas vai miokarda tiltu.

absolūtas kontrindikācijas koronāras angiogrāfijas pašlaik nav. Galvenie uzdevumi koronārās

:

• izsmalcinātība diagnozi gadījumos nepietiekami informatīvi rezultātu neinvazīva pārbaudēm( elektrokardiogrāfija, EKG novērošana, vingrojumu tests, uc);
• noteiktu iespēju atjaunot pietiekamu asins piegādi( revaskularizācijas) un intervences infarkta raksturu - koronāro artēriju šuntēšanu vai angioplastija ar stenta koronāro kuģiem.

koronārā angiogrāfija tiek veikta, lai atrisinātu jautājumu par iespēju revaskularizācijas šādos gadījumos:

• smaga stenokardija III-IV funkcionālā klase, saglabājot optimālu terapiju;
• smagas miokarda išēmijas pazīmes, kas balstītas uz neinvazīvām metodēm( elektrokardiogrāfija, 24 stundu ECG monitorings, velosipēdu ergometrija uc);
• klātbūtne pacientiem ar pēkšņas sirds nāves vai bīstamu ventrikulārā ritma traucējumu epizožu anamnēzi;
• slimības progresēšana( saskaņā ar neinvazīvo testu dinamiku);
• apšaubāmi neinvazīvo testu rezultāti personām ar sociāli nozīmīgām profesijām( sabiedriskā transporta vadītāji, piloti utt.).

Koronārās sirds slimības ārstēšana

Skatīt sindroma un miokarda infarkta ārstēšanu