Putnu gripa - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Putnu gripa ir vīrusu infekcija putniem ar augstu infekciozitāti, kas var notikt gan asimptomātiski, gan izraisīt nāvi. Pēdējos gados viena no putnu gripas celmiem cilvēkiem ir kļuvusi patogēna. Vector kontrole ir vairumā gadījumu to savvaļas putnu( ūdensputnu - zosis, pīles), kas praktiski nesaslimst, bet ir tendence migrēt no vienas vietas uz otru, un tādējādi veic vīrusu lielos attālumos. Vietējās putnu sugas, kas ir uzņēmīgas pret infekciju ar putnu gripas vīrusu, ir cāļi, tītari.

par putnu gripas pirmo reizi tika ziņots 1997. gadā, kad slimības uzliesmojums cilvēku vidū tika konstatēts Honkongā letālu līdz 60%.Turklāt H5N1 vīruss izplatījās no Āzijas uz Eiropu un Āfriku. Krievijā, putnu gripas A( H5N1) putniem iepriekšējos gados tika reģistrēts Novosibirskā, Kurganas, Čeļabinskā, Tambov, Tulas reģionu un Altaja. Pirms vairākiem gadiem no bīstamas slimības vairāk nekā 200 gulbju nomira Astrahaņas reģionā.Iepriekš putnu gripa periodiski izplatījās Rietumeiropā.2003. uzliesmojumi putnu A gripas tipa( H7N7) ir reģistrēta Nīderlandē, kuras laikā 89 cilvēki saslima, viens ar letālām sekām uz plaušu komplikācijas.

epidemioloģiskā situācija 2013. gadā: 2013. gada aprīlī Ķīnā, uzliesmojusi putnu gripas A( H7N9), kurā slims aptuveni 130 cilvēku( 32 cilvēki gāja bojā).Saskaņā ar PVO, 2013. gada augustā-septembrī, tika ziņots par putnu gripu mājputniem saimniecībās Itālijā, ir identificēti augsti patogēnu H7N7.Vairāki simti tūkstoši putnu nokauti putnu gripas uzliesmojuma dēļ.Šis vīrusa celms ar noteiktu mutāciju var kļūt patogēnam cilvēkiem. Arī šajā laikā tika reģistrēts putnu gripas gadījums no viena saimniecības darbinieka.Šajā sakarā galvenais valsts sanitārā doktors G.G.Onishchenko uzdots epidemiologi informē sabiedrību par šī epidemioloģiskā situācija, un veselības aprūpes speciālistiem ir vairāk uzmanīgs, lai pacientiem ar SARS uzturas Itālijā.Ķīnā nesen ir parādījusies ļoti patogēna gripas A( H7N9) vīrusa celma.

cēloņi

putnu gripas vīruss putnu gripas attiecas uz ģimenes Ortomyxoviridae, gripas vīrusa A tipa vīrusu sarežģīta struktūra. Ir RNS vīruss, ir zināms, divas olbaltumvielas ārējā apvalka - hemaglutinīna( iezīme vīruss stiprinājums pie mērķa šūnu saimniekorganismu, kā arī ražošanas no antivielām, ieskaitot aizsardzības, t.i. imunitātes attīstību) un neiraminidāzes( iezīme vīruss iespiešanās mērķšūnāun vīrusa pavairošana šūnā).Līdz šim izpētīt vairākus apakštipos hemaglutinīna un neiraminidāzes, tādējādi atšķirt dažādus antigēniskā veidu putnu gripas vīrusu. Antigēniskais H7N7 tips var izraisīt tā saukto "vistas mēri" un H5N1 - kopējo cāļu nāvi.Šie divi veidi ir ļoti patogēni mājputniem( 100% putnu mirstība 48 stundu laikā).Pastāv arī zemas patogenitātes celmi( putni vai nu infekciju, vai nēsā to viegli).

Putnu gripas vīruss

Kāda ir putnu gripas vīrusa patogenitāte cilvēkiem? Iepriekšējie 10-12 gadi parādīja, ka vīrusi H5N1 un H7N7 ātri mutē, kas būtiski ietekmēja to īpašības. Tagad viņi var viegli pārsniegt putnu populācijām, kas iet caur cūkas ķermeni un izplatīti cilvēkiem, kas biežāk tiek diagnosticēta smagas infekcijas, un zibensveida kursu ar letālu iznākumu.

Infekcijas avots - savvaļas ūdensputni( pīles, zosis) un mājputni( cāļi, tītari).Vīruss ir zarnā un izdalās ar izkārnījumiem.

Mājputnu mirstība no putnu gripas

Infekcijas mehānisms - aerogēns( ceļš - gaisā).Lielākā daļa putnu gripas gadījumu cilvēkiem ir saistīti ar reālu saskari ar slimu putnu( dzīvu vai mirušu).Vīrusa pārnešana no cilvēka uz cilvēku netika reģistrēta.

simptomi putnu gripas cilvēkiem

ilgumu inkubācijas perioda( no infekciju simptomu parādīšanos) par A gripas( H5N1), parasti 2-3 dienas, bet var būt no 1 līdz 8 dienām, un retos gadījumos līdz 2 nedēļām.

Slimības simptomus var kombinēt vairākos klīniskos sindromos:
1) infekciozi toksisks;2) elpošanas ceļi;3) kuņģa un zarnu trakts.

Getting putnu gripa vienmēr ir akūts, jo tās augsto patogenitāti attiecībā uz cilvēkiem.Šķiet satriecošus drebuļi, iesnas, iekaisis kakls, muskuļu sāpes. Bieži vien pacienti uztrauc pārkāpumu krēslu līdz ūdeņains, bieži atkārtota vemšana. Visvairāk pastāvīga simptoms - pieaugums ķermeņa temperatūras 38-40º, kas ir pirmā diena slimības uzreiz augsts. Pēc 2-3 dienām, ir elpošanas sindroms: bieži attīstīt primāro vīrusu pneimonija( pacientiem izteiktiem klepu ar skaidru krēpām, reizēm ar asiņu, ātri pievienojas elpas trūkums).Klausoties - cieta elpošana un slapjie gravīši.

Veicot rentgenogrāfijas krūtīs agri no slimības izstāžu dalās, dažkārt plašas iekaisuma infiltrāti, kas ietverta šajā strauji apvienošanās un izplatīšanai ārpus primārā audzēja iekaisums;reizēm frakcionēta blīvēšana.

tālāk slimības progresēšanu noved pie attīstības komplikāciju: elpošanas mazspēja un akūta respiratorā distresa sindroms( ARDS).ARDS kopā ar izteiktu iekaisumu kopējā plaušu audu, elpošanas traucējumu rupjās, skābekļa deficīts un attīstības plaušu tūsku. Bieži vien šādas komplikācijas attīstība pacientam ir letāla.

respiratorā distresa sindroma pacientiem ar perifēro asins noteikts: samazināšanos leikocītu( & lt; 2,10 • 109 / l), samazināšana limfocītu un trombocītu.

izpausmes putnu gripas var būt pārkāpšana aknu un nieru funkcijas, vairāk nekā vienu trešdaļu no pacientu izveidojas akūta nieru mazspēja. Asinīs palielinās ALT, AST līmenis, kā arī kreatinīna līmenis.

Mazie bērni ( līdz 3 gadu vecumam) ir ļoti slimi. Bieži vīruss pārvarējis hematoencefālisko barjeru un izstrādāt encefalītu( smadzeņu iekaisums audu).Uz esošajām sūdzībām pievieno izteiktu galvassāpes ar vemšanu, iespējamu apziņas pārkāpumu.

Riska faktori smagas formas: kavēšanās meklē medicīnisko aprūpi, sākotnēji zemu balto asins šūnu( imūndeficīta), klātesot blakus slimībām.

Prognoze parasti ir nelabvēlīga. letalitāte sasniedz 50-60%.Mirstības iznākums parasti tiek novērots otrajā slimības nedēļā.

Imunitāte pēc īstermiņa inficētai infekcijai raksturīga tipa. Ir iespējams atkārtot infekciju citā sezonā.

diagnoze putnu gripas

Sakarā ar līdzību simptomi putnu gripas A( H5N1) līdz simptomu regulāru gripas likt pareizu diagnozi sākumā slimības ir grūti. Palīdziet ziņots uzliesmojumu A gripas( H5N1) vai mājputnu nāves gadījumiem pacienta mājās;sazināties ar pacientu, kas apstiprināja inficēšanos ar gripas A( H5N1), kā arī nezināmu SARS pēdējo 7 dienu laikā pirms klīnisko pazīmju parādīšanās;ierašanās no valsts, kurā tiek reģistrēti mājputnu putnu gripas uzliesmojumi;kā arī profesionāla infekcija - veterinārārsti, mājputnu fermu darbinieki.

simptomi ir aizdomas par putnu gripu:

1. Augstas drudzis, klepus un elpas trūkums, kas pirmajās dienās slimības;
2. Iedalījums krēsls( ja nav gļotas un asinis izkārnījumos);
3. Straujš simptomu smaguma palielināšanās.
Final apstiprinājums no putnu gripas A( H5N1), var notikt šīm metodēm:
- imunoloģiskas metodes( imunofluorescences analīzi par H5 - antigēnu izmantojot H5 monoklonālā antiviela vai noteikšanu konkrētiem H5 antivielu pārī pacientu serumu),
- molekulārā ģenētiskā( PCRuz A / H5) metodēm,
- virusoloģiskām metodes - vīrusa izolēšanu( pozitīva vīrusu kultūrai A / H5).

putnu gripas ārstēšana

1) drošības pasākumi: visi pacienti ar aizdomām par putnu gripu hospitalizēti. Ekstraktu veic tikai pēc tam, kad temperatūra ir normalizēta 7 dienu laikā.
2) Konkrēts ārstēšana ietver pretvīrusu plaša spektra:
Tamiflu vai ar oseltamiviru, zanamivirs vai Relenza arbidol, Alguire.
3) simptomātiska ārstēšana pretdrudža izmantots augstas temperatūras reakcija( paracetamols nize, ibuprofēnu).Viņiem ir pastiprināta pretvīrusu terapijas ietekme.

zāles, kas netiek izmantoti, lai ārstētu gripas A( H5N1): salicilāti( aspirīnu), Analgin. Analgīns un antigripīns ir stingri kontrindicēti putnu gripas ārstēšanai.

Antibiotikas tiek nozīmētas tikai tad, ja ir aizdomas par jauktu pneimonijas( t.i., baktēriju vīrusu) simptomu. Ar smagu plaušu iekaisumu, kam ir komplikāciju draudi, tiek noteikti hormonālie preparāti.

profilaktiska ārstēšana vai ārkārtas profilakse. Kā ārkārtas profilakses līdzeklis ieteicams lietot medikamentus Amiksin, Cycloferon un citus interferona induktorus. Interferona induktoru efektivitāte ir augstāka, jo agrāk tās tiek ievadītas. Tie ir ieteicami riska grupām un medicīnas darbiniekiem infekcijas slimnīcās gripas pneimonijas pacientu aprūpei un ārstēšanai.

Putnu gripas profilakse

PVO iesaka vakcinēties ar parasto gripas vakcīnu putnu gripas endēmiskajās zonās. Tas tiek darīts tā, lai divi A tipa gripas patogēni celmi nesasniegtu vienam cilvēkam, kas, protams, izraisīs zilganu strauju putnu gripu.

Vakcinācijas riska grupas ir šādas:

1. Kontaktpersonas ar mājputnu vai putnu fermām, par kurām ir aizdomas, ka tās inficētas ar putnu gripu( H5N1).
2. Veselības aprūpes darbinieki, kuri strādā ar H5N1 gripu.

Īpaša vakcīna pret putnu gripu vēl nav saņemta plašai lietošanai iedzīvotāju vidū.
Chemoprevention no putnu gripas, ko veic izraudzītas Interferona induktoru( tsikloferona un amiksina) algirema rimantadīns, un oseltamivira arbidola( Tamiflu), kā pretvīrusu zālēm. Visiem kontaktiem putnu gripas uzliesmojumā, kā arī lauksaimniecībā nodarbinātajiem, tiek veikta profilakse.
Šobrīd galvenā problēma ir iespēja nosūtīšanas vīrusa no cilvēka uz cilvēku. Tas novedīs pie smagām un plašu putnu gripas pandēmiju uz atzīmi no daudzām aizraujošu valstīm un kontinentiem.

Ārsts infekcionists Bykova N.I.