Stabila stenokardija( spriedze, stenokardija) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Lai cilvēka sirds varētu pilnībā sūknēt asinis caur ķermeni, tai ir nepieciešama papildu pārtikas sistēma. Asins apgādi sirds, šī sistēma tiek pārstāvēta ar izcelsmi no aortas loka kreiso un labo koronāro artēriju, aploksnes no sirds no visām pusēm, un iekļūst biezuma miokarda veidā tīkla sīku kapilāru.Šīs artērijas, kas apgādā sirds muskuli ar asinīm un skābekli nepārtraukti un īstenošanu ar palielinot sirdsdarbību, asins plūsmu uz sirds palielinās, dodot viņam iespēju sūknēt vairāk asiņu skeleta muskuļiem, un iekšējos orgānus. Bet

atbilstošs slodzes palielināšanās koronārās asinsrites notiek tikai tad, kad veselīgu, elastīgu, bezmaksas lūmenā koronāro artēriju. Ja ir izveidota iekšējā siena no skartās artēriju aterosklerozi, t.i. iekšpusē artēriju ateromas, tad ir daļēja vai pilnīga oklūzija( nosprostošanās) no kuģu lūmenu asinis nevar plūst uz sirds muskuli. Plankumi sastāv no lipīdiem( taukiem) iekšpusē un saistaudiem no ārpuses. Plāksne var uzglabāt kalcija sāļus, padarot to vairāk blīvs un traucē ar asins plūsmu un trombi var veidot Plēsta kapsulas plāksnēm( sadalīšanas), pat vairāk pārklājas lūmenu. Ar samazināšanos asins plūsmu uz miokarda išēmijas cieš sirds muskuļu šūnās( miocītus), attīstot viņu skābekļa trūkums( hipoksija), kas var izraisīt nekrozi, ti nāvi no šūnām. Izlaisti bojāto šūnu apmaiņas produkti tiek uztverti ar sirds receptoriem, tad signāls tiek nosūtīts uz smadzenēm un cilvēkam ir sāpju sajūta.

Aterosklerozes aplikums ir miokarda išēmijas( asins piegādes samazināšanās) attīstības cēlonis.

Aprakstītie procesi ir raksturīgi išēmiskajai sirds slimībai. KSD ietver noteiktas slimības, kuras apvieno šis kopīgais termins. Tie ietver stenokardiju, miokarda infarktu, pēcinfarctionkartosklerozi un dažas citas slimības.

Stenokardija ir miokarda išēmijas klīniskā izpausme sāpīgu uzbrukumu veidā.Iepriekšējā stenokardija atdalīta stenokardija spriegums( rodas izmantošanas laikā) un stenokardija atpūtas( pie miera), pašlaik izmanto terminus stabilu un nestabilu stenokardiju.

nestabila stenokardija, ir raksturīgs ar progresēšanu miokarda išēmijas un prasa laikus saņemt ārstēšanu pie ārsta, lai slimnīcā, jo, ja ārstēšana tiek bieži sarežģī miokarda infarkta attīstību.

stabilas stenokardijas( "stenokardija», angina pectoris) - kopums klīnisko simptomu, ko izraisa skābekļa trūkumu sirds muskuli un izpaužas steidzamākās sāpes sirdī.Raksturo izskatu sāpju fizisko aktivitāšu laikā( tā rnshe viņa sauc stenokardija), šobrīd veiksmīgi ārstēti kad krava izbeigt vai nitroglicerīna, un ir sadalīta funkcionālajām grupām, atkarībā no apjoma slodzes, kas provocē sāpes. Stenokardija attīstās, sašaurinot kuģa lūmenu vairāk nekā par 50%.Iemesli

stabilas stenokardijas

galvenie iemesli slimības ir iekšējās sienas aterosklerotisko bojājumu koronāro artēriju, to spazmas( samazinājums), un arī palielināta aktivitāte asinsreces lai veidotu trombu in koronāro artēriju. Arī, stabila stenokardija var rasties sirds slimības, piemēram, aortas stenozi, hipertrofisku kardiomiopātiju kad, kā ir masas sirds muskuli, kas prasa augšanu sirds asinsvadu un palielinātu koronāro asins plūsmu pieaugums, bet šīs prasības netiek veikta.

Stenokardijas riska faktori ir šādi:

- vecums - bieži skar personas, vecākas par 45-50 gadiem, bet vienmēr ar dispozīciju uz to, ka jo jaunāks ir slimības, un sirds slimības, kā arī.Pēdējos gados, stenokardija bieži rodas cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem
- stāvs - bieži vien cieš no stenokardijas vīriešiem, jo ​​īpaši 45-50 gadus, kas ir saistīti ar iezīmēm hormonu līmenis sievietēm pirms menopauzes - sieviešu hormoni ir "aizsardzības" īpašības attiecībā uz sirds un asinsvadu- asinsvadu sistēma
- skrējiens - bieži uzņēmīgas personas Eiropas
piederumi - iedzimtība spēlē svarīgu lomu, it īpaši, ja tuvs radinieks ir sirds slimība vai ģimenes anamnēzē nāves gadījumiem molodom vecuma dēļ sirds cēloņiem
- Aptaukošanās palielina slodzi uz sirdi, kā arī vispārējo deconditioning organismā, kas saistīts ar mazkustīgu
dzīvi - traucējumi lipīdu metabolismu, tai skaitā holesterīna palīdzēs samazināt līmeni "labs" un paaugstināt "sliktā" holesterīnaasinis un nogulsnēšanās to uz asinsvadu sieniņām
- arteriālo hipertensiju kopā ar spazmas asinsvados ar paaugstinātu slodzi uz sirds muskuļu
- smēķēšana izraisa ilgu spazmas asinsvados, tostarpronarnyh
- diabēts ir raksturīga bojājuma microvasculature( kapilāru), tai skaitā sirds, tādējādi izraisot spazmas, traucējumi asinsvada sienu ar paaugstinātu saķeres( piestiprināšanu) trombocītu un veido trombu

veicinātu sāpju lēkme var ne tikai psihoemocionālā unfiziskā aktivitāte( nozīmīgs vai ne), bet arī tādi cēloņi, piemēram, aukstā, sirsnīgs maltīti seko samazinot slodzi strauji kāpjot pa kāpnēm, abraBA pret spēcīgu vēju vai citiem aspektiem, kas var izraisīt jebkurš - kādam pacientam diskomfortu.

simptomi stabila stenokardija

galveno izpausmi slimība ir sāpes. Par stenokardija( stenokardijas) sāpes kritēriji ir šādi:

- ir dabā kompresijas, smalcināšana, dedzināšana
- atrodas aiz krūšu kaula vai kreisajā pusē krūtīs
šūnās - var izstarot( dot), kas kreiso plecu, roku, kakla, žokļu un var būtbez apstarošanas vai arī tikai lokalizētas interscapular reģionā
- ir fiziskas slodzes laikā, ejot, kāpjot pa kāpnēm
-dlyatsya dažas minūtes, ne vairāk kā 10 - 15 minūtes
- neatkarīgi pārbaudītas vien pie izbeigšanu vai slodzes KUPruyutsya ņemot nitroglicerīns zem mēles
- var būt kopā ar bailēm no nāves un veģetatīvi traucējumi - svīšana, reibonis, slikta

elpas Attēlā redzams iespējamo lokalizāciju sāpes, kas saistītas ar stenokardiju

sāpēm stenokardiju nemaina savu intensitāti pie augstumā dziļu iedvesmu pretstatā starpribu neiralģija, kasar pacientiem ar osteohondrozi var veikt sirds sāpēm( neiralģija sāpes par iedvesmu ir uzlabota).Līdzīgi

retrosternālas dedzinošas sāpes var notikt ar gastroezofageālā atviļņa, kad reverse liešanas skābos kuņģis barības vadā.Šī slimība ir nepieciešama sīkāka izpēte par pacientam. Kad refluksa sāpes, kas saistītas ar uzturu, un ir nepieciešams, lai noskalotu to cieto ēdienu ar ūdeni.

pacients ir svarīgi atcerēties, ka, ja sāpes manā sirdī radās pirmo reizi, tur bija frekvences, intensitāti un ilgumu, sāpes uzbrukumu pieaugumu, izstrādājusi stipras sāpes uzbrukumu ar trūkumu ietekmi nitroglicerīns, viņš nekavējoties jākonsultējas ar ārstu( klīnikā vai ambulance)jo tas ir iespējams attīstība nestabila stenokardija vai miokarda infarkts.

Atkarībā fiziskās aktivitātes līmeņa, izraisot sāpes, stabila stenokardija tiek klasificēti kā funkcionālās klases( FC):

I FC - uzbrukumi ir ļoti reti, ja tie ir būtiski, neparasti pacientu
II slodzes FC - pacients ir bez sāpēm var iet vairāk nekā 500 metrus,pieaugs vairāk nekā 2 stāva
III FC - pacients var nodot mazāk nekā 500 metru, tikai kāpt uz pirmajā stāvā bez sāpēm
IV FK - ir robeža normālas ikdienas aktivitātes - bieži epizodes sāpes sirdī

dalījums klasēs, ir svarīgi, lai noteiktu pareizo taktiku ārstēšanas, jo III un IV stenokardiju, kad uzbrukumi notiek bieži, un novērst dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, liecina piešķiršanu ilgstošas ​​darbības nitrāti dienas vai slodzes( piemēram, pirms garās kājas)var aizdomas

diagnoze stabilas stenokardijas

diagnozi jau procesā pacientu aptaujas un sīki sūdzības sāpes manā sirdī, kas saistīts ar slodzi. Pārbaudot, pacienta stāvokļa smaguma pakāpe nav novērota. Tur var būt liekais svars, līdz augstu aptaukošanās, augsts asinsspiediens, pietūkums kājas un pēdas. Signāli un patoloģiskās sirds murmina tiek auscultated klātbūtnē sirds slimības, sastrēguma trokšņu mazināšanās plaušās - hroniskas sirds mazspējas.

No laboratorijas apsekošanas metodes, kas tiek piešķirts vispārējās asins un urīna analīzes, asins bioķīmiskā analīze( mērīts rādītājus aknu un nieru funkcijas, holesterīna - vajadzētu būt ne vairāk par 4,5 mmol / l), hormonālā asinis analīta( piemēram, Gaumont vairogdziedzera pie dyshormonal kardiomiopātiju)Glikēmisko profilu pētījumi indivīdiem ar cukura diabētu.

Tiek parādītas instrumentālās diagnostikas metodes:
- standarta EKG.Nepastāvot sāpes sirdī, var būt uninformative, jo bieži pazīmes išēmija netiek reģistrētas interictal periodā.Noņemot šo EKG brīdī sāpēm reģistrē segmenta depresija ST, negatīvās T viļņi

pacienta EKG stenokardijas lēkmes laikā.

- ikdienas monitorings EKG Holtera piešķirts noteiktu nesāpīgs epizodes miokarda išēmijas, un izveido savienojumu ar izmantošanas dēļ, saglabājot pacienta dienasgrāmatu, kurā viņš norāda laiku sāpes, teica periodi fiziskās aktivitātes, miega un atpūtas periodu, saņemot
pārtika - paraugusar fizisko piepūli - skrejceļš( skrejceļš) un veloergometrija( "velosipēds").Piešķirts novērtējumu summu, fiziskās aktivitātes, izraisot sāpes uzbrukumiem un apstiprināšanas funkcionālā klase
- CHPEFI var tikt parādīts neiespējamības veicot testu ar slodzi, un ir balstīta uz elektrisko stimulāciju sirds caur barības vads uz sirdsdarbības ātrumu, kas varētu provocēt attīstības
uzbrukumu - ehokardiogrāfijas( Echo- KG, sirds ultraskaņas), ir piemērots novērtēšanas sistoles tilpumu, izsviedes frakcijas, kopējo miokardu, var atklāt jomas hipo - un akinēzija( samazināta un ir prom nokratimosti infarkts), kas norāda jomas miokarda išēmijas
- stresa Echo - CG var tikt piešķirtas uninformative standarta Echo - CG un ved sirds attēlu pēc izmantošanas
- koronārā angiogrāfija ir "zelta" standarts diagnosticētu koronāro artēriju slimību. Lai novērtētu klātbūtni aterosklerotisko bojājumu koronāro artēriju, pakāpi sašaurinājums asinsvadu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Veica ieviešot radiopaque aģents uz koronāro asinsvadu ar tai sekojošu rentgenogrammas

ārstēšanai stabilas stenokardijas

slimību ārstēšana, kas ietver vispārējus pasākumus, terapija un sirds ķirurģijas.
vispārīgas darbības vārīties uz leju, lai dzīvesveida izmaiņām, korekcija paaugstināta asinsspiediena, skaitļiem, tikšanās sedatīviem zāļu( baldriāns, asinszāle, mātere).Dažreiz šīs darbības pacientiem ar I FC ir pietiekamas, lai izraisītu sāpes, ilgāk vairs neuztraucoties.

Drug ārstēšana stabilas stenokardijas, lai piešķirtu šādas narkotiku grupas:

- beta - blokatori ( atenolols, karvedilols, propranolols, etal).Piešķirtie samazināt sirdsdarbības ātrumu, samazinot asinsvadu tonusu, samazinot slodzi uz sirds muskuli, un samazināt tā skābekļa pieprasījumu. Tā kā nav kontrindikācijas( astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība), lietojot katru dienu.
- nitrāti ir perifērās vazodilatatorus, izpleš koronārās artērijas un vēnas, samazinot asins plūsmu uz sirdi, un slodzi uz sirds muskuli.īsas iedarbības zāles tiek veikti, lai atvieglotu sāpes uzbrukumiem tablešu formā( nitroglicerīna) un aerosola( Nitromintum, nitrosprey).Sāciet rīkoties pēc 1 - 2 minūtēm, darbības ilgums nav ilgāks par 15 minūtēm.ilgstošas ​​darbības narkotikas( izosorbīda, kardiket, monocinque) tiek izmantoti, lai novērstu insultu pacientiem ar FC III - IV dienā vai pirms izmantošanas.
- antagonisti ( amlodipīns, verapamils), kalcija kanālu blokatoriem samazinātu slodzi uz sirdi, samazinot asinsvadu tonusu un asinsspiedienu. Kontrindikāciju gadījumā beta blokatoriem var lietot katru dienu.
- antitrombotiska ( trombotiska Ass, aspikor aspirīns cardio) tiek piešķirts, lai novērstu trombocītu agregāciju un nostādināšanas tos aterosklerotisko plāksnīšu. Enteric-coated plēvi, kas aizsargā kuņģa sienu no kairinošs darbības aspirīns. Tās tiek uzņemtas katru dienu pēc ēšanas reizi dienā.
- lipīdu līmeni pazeminošas zāles ( lovastatīnu, atorvastatīns, rosuvastatīna) samazina holesterīna līmeni asinīs, lai novērstu turpmāku veidošanos jaunu plāksnes. Tos ņem vienreiz dienā naktī.
- AKE inhibitoriem ( perindoprila kvadripril) izmanto korekcijas arteriālas hipertensijas un aizsargāt kuģus, nieres, smadzenes, sirdi no augsta asinsspiediena asinsvados.

ķirurģiskas ārstēšanas ietver:

- stenta koronāro artēriju - artērijās uzstādīšanu metāla konstrukciju - stenta mehāniski paplašina asinsvadus
- balona angioplastija koronāro artēriju. Vada ieviest caur augšstilba vēnu katetru ar balona galā, stiepjas kuģa vietā ierobežošanu un "squashing" plāksni, kuru artērijas caurlaidība atjaunota. Pēc angioplastija var uzreiz veikt stenta dēļ biežas restenozes( atkārtotas sašaurināšanās) pēc tam, kad tā
- aorto - koronārās artērijas - radīt šunts( anastomozi) starp aortas un ietekmētās artērijas, apejot sašaurinātas

indikācijas operācijām ir neefektīvu narkotiku terapiju, klātbūtni stenokardijaaugsts funkcionālās klases jauniešiem, kritiski sašaurināšanās lūmena artērijas( 75%), pēc infarkta stenokardijas un citi. Indikācijas un kontrindikācijas individuāli nosaka ārstējošais ārsts.

dzīvesveida stabilu stenokardiju

dzīvesveida izmaiņām ir šāds:
- cīņa liekā svara
- atmest smēķēšanu un alkohola
- labs uzturs - ātrās ēdināšanas aizliegts, asas, sāļš, taukskābju, cepta, pikants ēdiens. Laipni lūdzam piena, labības, dārzeņu, augļu, gaļas, mājputnu un zivju ar zemu tauku saturu. Limited dzīvnieku tauki, cukurs, sāls, konditoreja
- mērena fiziskā aktivitāte
- izslēgšana nozīmīgas fiziskās slodzes un
stresu - atbilstība ārstēšanas ievērošanu, ti, regulāru uzņemšanu izrakstītajām zālēm, lai novērstu insultu un attīstību komplikācijas, īpaši pacientiem ardiabēta komplikācijas

stabila stenokardija neapstrādātas stenokardiju var progresēt tālāk dēļ veidošanos aterosklerotisko plāksnīšu stekuģi. Tas var novest pie attīstību nestabilu stenokardiju, akūtu miokarda infarktu, pēkšņa sirds apstāšanās.

novērst komplikācijas ir savlaicīga piekļuve ārstam, ja sāpes sirdī, vai gadījumā, kad sāpes ilgst ilgāk un spēcīgāka intensitāti. Novērst attīstību nopietnas komplikācijas palīdzēs izrakstītajām zālēm, kas lēni progresēšanu aterosklerozes un koronārās sirds slimības. Prediction Prediction

stabila stenokardija, ja nav komplikāciju relatīvi labvēlīgos. Mirstība ir zema un ir par 2 - 3% no kopējā gada pacientu skaita ar stenokardiju - šī grupa ietver tos, kas izstrādāta neletāla miokarda infarkta.

Ja rodas miokarda infarkts vai citas komplikācijas, prognožu nosaka attīstītās slimības smagums. Beta-blokatoru, nitrātu un kalcija kanālu antagonistu lietošana palīdz ievērojami samazināt krampju biežumu un komplikāciju risku.

ārsts terapeits Sazykina O.Yu.