Cholecystitis - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

holecistīts - iekaisuma slimība žultspūšļa. Tā ir visbiežāk sastopamā slimība no vēdera dobumā.Šobrīd holecistīts cietuši 10-20% no pieaugušo iedzīvotāju, un slimība ir tendence tālākai izaugsmei. Tas ir saistīts ar mazkustīgu dzīvesveidu, pārtiku rakstzīmju( pārmērīga patēriņa pārtikas bagāta dzīvnieku taukos - tauku gaļu, olas, sviests), pieaugums par endokrīnās sistēmas traucējumi( aptaukošanās, diabēts).Sievietes cieš 4 reizes biežāk nekā vīrieši, tas ir saistīts ar perorālo kontracepcijas, grūtniecības. Starp daudzām slimībām

žultsceļu izolētas funkcionālie traucējumi( psoriāze), iekaisuma( holecistīts), metaboliskā( žultsakmeņu slimība).Šīs valstis ir fāzes vienas patoloģisks process: pirmkārt, tur dysmotility žultspūšļa - diskinēzija, tad pievienojas iekaisuma process - izveidojuši acalculous holecistīts, kas galu galā pārvēršas žultsakmeņu( holelitiāzi).

cēloņi holecistīta: pamata un uzlabotas.

Galvenie cēloņi infekciozo faktors. Infekcija iekļūst žultspūšļa caur asinīm, limfas un pieaugošā ceļu no zarnās.

primārie infekcijas avoti var būt:

- akūta vai hroniska iekaisuma no kuņģa un zarnu trakta( infekcijas enterokolìts - zarnu iekaisuma slimības, pankreatīta, apendicīts, zarnu dysbiosis),
- elpceļu( tonzilīts), mutes dobuma( periodonta slimība),
- iekaisuma slimības, urīna sistēmas( pielonefrīts, cistīts),
- reproduktīvo sistēmu( adnexitises - sievietēm, prostatīts - vīriešiem),
- vīrusu aknu slimība,
- parazītu invāzija desevyvodyaschih ceļi( giardiasis, askaridoze).

Papildu faktori:

1. žults diskinēzija.Šī funkcionālā traucējumi toni un motoriku žults sistēmas( žultspūšļa un žultsceļu).Tā notiek katrā gadījumā hroniskas holecistīts, noved pie traucējumiem aizplūšanu un stagnācijas žults.
2. kroplības žultspūšļa.
3. aizkuņģa dziedzera refluksa. Mest saturu divpadsmitpirkstu ar žults ceļu. Aizkuņģa dziedzera sula ar aktīviem fermentiem sabojā fermentatīvo žultspūšļa sienu. Tas notiek aizkuņģa dziedzera slimības, divpadsmitpirkstu zarnā.
4. pārkāpums asins piegādi žultspūšļa. Celies fona aterosklerozes, hipertensija, cukura diabēts, noved pie sašaurināšanās lūmena asinsvadiem.
5. pārkāpšana parastā sastāva žults( diskholiya).Izmaiņas sastāva attiecību un žultspūšļa žults komponentiem izraisa kaitējumu, žultspūšļa sienas. Tas atvieglo uzņemšanas vienādi, treknu maltīti.
6. Alerģiskas un imunoloģiskās reakcijas izraisa iekaisuma izmaiņas žultspūšļa sienas.
7. iedzimts faktors.
8. endokrīno izmaiņas( grūtniecība, orālu kontracepcijas līdzekļu lietošana, aptaukošanās, menstruāciju traucējumi).

Papildu faktori rada apstākļus attīstībai iekaisumu un sagatavot augsni ieviešanai mikrobu floras.

simptomi holecistīts.

Holecistīts ir akūta un hroniska.

akūta holecistīta akūts holecistīts bez akmeņi ir reti, parasti norit bez sarežģījumiem, un beidzas atveseļošanos, dažreiz var kļūt hroniskas. Slimība visbiežāk attīstās klātbūtnē akmeņi žultspūslī un ir komplikācija žultsakmeņi. Sākumā slimības ir intensīva paroksismāla sāpes tiesības hypochondrium, slikta dūša, vemšana, ķermeņa temperatūra sasniedz 38-39 grādus. Var rasties drudzis, dzelte sklēras un āda, aizkaves ķebļa un gāzi.

akūtas calculous holecistīts raksturojas ar smagu norisi izplatīšanos iekaisuma uz apkārtējo orgānos un audos. Kombinētais

holecistīts, abscesi, aknu vietējā vai difūza peritonīts, holangīta( iekaisums žultsvadu), pankreatīts. Ja šis nosacījums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - ķirurgs, ārsts lemt par atļauju veikt ķirurģiskas slimnīcā.

Hroniska holecistīts.

slimība sākas pakāpeniski, bieži pusaudža. Sūdzības nonāk reibumā diētu traucējumu garīgās un emocionālās pārslodzes.

Galvenā slimības izpausme ir sāpes labajā augšējā kvadrantā.To var novirzīt kreisā jūtīgumā, vēdera augšējā daļā.Noncalculous holecistīts ir pievienots kāda veida sekundāro diskinēziju, tas bieži nosaka sāpju raksturu. Ja vienlaicīga hipomotorā diskinēzija, sāpes ir pastāvīgas, sāpes, nav intensīvas. Bieži vien sāpju ekvivalents ir smaguma sajūta vai dedzināšana labajā augšējā kvadrantā.Hiperkinēzes diskinēzijas gadījumos sāpes ir intensīva, īslaicīga, ir paroksizmāla raksturs. Sāpes izraisa supraclavicular iekaisumu, jostasvietu reģionu, zemapvalka reģionu, sirds reģionu.

Holetsistokardialny sindroms - ietver sāpes sirdī, sirdslēkmes, sirds aritmija, tas ir saistīts ar infekciju - toksiskā ietekme uz sirds muskuli.

Ar ilgstošu slimības gaitu patoloģiskajā procesā ir iespējams iesaistīt saules pincūzu, rodas Saules sindroms. Tās galvenā zīme ir dedzinoša, intensīva sāpes nabā, atgriežoties.

parādīšanās un palielinātu sāpes, kas saistītas ar kļūdām diētu, fizisko aktivitāti, vibrāciju, aukstuma, emocionālo stresu, alkoholu.

Slikta dūša un vemšana rodas 30-50% gadījumu, tas ir refleksīva raksturs, un ir saistīta ar pavājinātu žultspūšļa tonis vai izraisa vienlaikus vai gastroduodenitis pankreatītu. Vēdera masās konstatēja žults iejaukšanos. Vemšana, piemēram, sāpes, izraisa alkohola uzņemšanu, neprecizitātes uzturā.

Izsitums no rūgtuma mutē, "rūgta" izdalīšana - šīs sūdzības visbiežāk sastopamas žultspūšļa iekaisumā.

nieze, tās rašanās tiek saistīta ar pavājinātu sekrēcijas un ir rezultāts stimulācijas ādas receptoriem žultsskābju uzkrātie asinīs.Žults ieplūšanas traucējumi izraisa īslaicīgu dzelte.

Drebuļi, drudzis ir atzīmēts ar iekaisuma procesa pastiprināšanos žultspūslī.

Pacienti bieži cieš no smagas veģetatīvās un asinsvadu distonijas. Sāpīgas uzbrukumi tiem ir pievienota neirotiskiem sindromi, piemēram, vājums, svīšana, sirdsklauves, galvassāpes, emocionāla labilitāte( garastāvokļa nestabilitāte), miega traucējumi.

pacientiem, kas cieš no alerģijas, hronisku cholecystitis var izraisīt alerģiskas reakcijas( nātrene, angioneirotiskā tūska).

Sievietēm var attīstīties premenstruālā spriedzes sindroms.2-10 dienas pirms menstruācijas ir galvassāpes, sejas, roku, kāju nosliece, nestabils garastāvoklis. Tajā pašā periodā ir arī hroniskas holecistīta saasināšanās simptomi.

izpausmes hroniskas holecistīts ir atšķirīgi, tie veido dažādas funkcijas, lai izveidotu precīzu diagnozi un noteikt nepieciešamos sarežģītas aptaujas var ārsts - internists, gastroenterologs.

Holecistīta diagnoze.

Laboratoriskie testi:

1. Vispārējs asinsanalīzes tests. Atklāj iekaisuma pazīmes.
2. Bioķīmiskais asins tests: kopējais bilirubīns un tā frakcijas, transamināzes, sārmainās fosfatāzes, holesterīns. Ir mērens pieaugums.
3. Asins cukurs. Cukura diabēta diagnosticēšanai.
4. Urīna vispārējā analīze. Diferenciāldiagnozei ar nieru slimību.
5. Izkārnījumi par tārpu olām. Lai noteiktu lambliju, askorīdus.
6. Žults mikroskopiskais un bakterioloģiskais izpēte.
7. immunofermentative asins analīzes uz giardiasis.
8. Fekāliju elastâze 1. diagnostikā pankreatītu.

instrumentālie izmeklējumi:

1. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. Identificē žultspūšļa siena sabiezējums( sabiezējums 4mm lielāks - ir galvenais diagnostikas kritērijs holecistīts), žults stagnācija un zguschenie - "dūņas", klātbūtne žultsakmeņi, žultspūšļa deformācija.
2. Ultraskaņa ar choleretic brokastīm - lai noteiktu žultspūšļa diskinēziju.
3. multifractional divpadsmitpirkstu intubāciju( notiks tikai tad, ja nav žultsakmeņu) mikroskopija un sējas žults. Reģistrēties divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek veikta ik pēc 10 minūtēm, un ļauj iestatīt sekrēciju veidu( hipersekrēcija, neregulāra, giposekretorny), stāvoklis sfinktera un žults ceļu, nosaka raksturu kontrakciju žultspūšļa, klātesot iekaisuma šūnu un baktēriju floru.
4. Vēdera dobuma radiogrāfiskā izmeklēšana( radiokontrasta akmeņu noteikšanai).
5. FEGDS - fibrozofagogastroduodenoskopija.
6. EKG.Diferenciāldiagnozei ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
7. Datortomogrāfija un kodolmagnētiskā rezonanse. Veikta diagnosticēšanai sarežģītos gadījumos.

Specialistu konsultācijas:

Terapeita un gastroenterologa obligātā pārbaude.

Saskaņā ar liecību:
- ķirurgs aizdomas komplikācijas( pericholecystitis, žultsakmeņu, žultspūšļa empiēma, pankreatīts);
- kardiologs, lai izslēgtu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju;
- ginekologs, ja nepieciešams, hormonu nomaiņa sievietēm;
ir psihoterapeits, kas veic racionālu psihoterapiju.

Holeklītista ārstēšana.

1. Klīnisko simptomu un laboratorisko iekaisuma pazīmju klātbūtnē ir paredzēti pozitīvi sēšanas želejas rezultāti - antibakteriāla ārstēšana.Ārstu izvēlas antibiotikas, novērtējot viņa spēju koncentrēties žulti.

2. Simptomātiskā terapija. For normalizācijas funkciju
žults ceļu un likvidēt sāpes ir paredzēta:
- antiholīnerģiskiem( Riabal 2ml / m vai 1-2 tabletes trīs reizes dienā), kā arī spazmolītisķiem myotropic( Nospanum 2 tabletes 3 reizes dienā, papaverīns 2ml 2% šķīdums v / m 2-3 reizes dienā, 1-2 mebeverin tabletes 3 reizes dienā), termoregulācijas( platifillin) analgetics( analgin, Baralginum).

3. Ja ir pazīmes hipotensija žultspūšļa un pārvalda bez concrements:

- cholagogue narkotikām. Applied allohol( 1-2 tabletes trīs reizes dienā pēc ēšanas) holenzim( 2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas), augu izcelsmes zāles.

Plaši izmantotas tradicionālo zāļu receptes - augu izcelsmes zāles.

salmu puķe - 15g krāsas, Hypericum 10g herb maisījums tika ielej 0,5 litru ūdens, vāra 5 minūtes un filtrē.Uzņemiet 0,5 glāzi 3 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas.
Kukurūzas stigmas - 10 g ielej 200 ml ūdens, vāra 5 minūtes, ¼ glāzi 3 reizes dienā pirms ēšanas.
biškrēsliņi - 5 g ziedi uzstāt 250 ml verdoša ūdens un 30 minūtes, ņem 1 ēdamkarote trīs reizes dienā pirms ēšanas.
piparmētru 5 g ielej 200 ml verdoša ūdens un uz 15 minūtēm ievieto ūdens vannā.Veikt ½ glāzi 3 reizes dienā pirms ēšanas.
Rosehip. Sīrups, kas iegūts no riekstu un cukura kondensētā ūdens ekstrakta - holosas, ņem 2 tējkarotes 3 reizes dienā pirms ēdienreizēm. Sēņu rožu infūzija - 10 g sasmalcinātu augļu ielieciet 400 ml verdoša ūdens un 15 minūtes nostājieties uz ūdens vannas. Veikt ½ glāzi 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Šīs zāles palielina žults izdalīšanos, samazina tā viskozitāti un nesatur pretiekaisuma iedarbību. Nosakiet atbrīvošanas periodu( bez saasināšanās) 2-4 nedēļām.

Tāda pati ietekme ir arī minerālūdeņiem. Atkarībā no sastāva tie var stimulēt žultspūšļa kontrakta funkciju. Minerālūdens bez gāzes uzņemties recepšu 3 reizes dienā uz 1 stikla 30 min - 1,5 stundas pirms pārtikas produkta( atkarībā no stāvokļa kuņģa sekrēciju) siltās vai karstā( 40 - 50 grādi);

- neredzīgais zondēšana - tjubazh, reizi nedēļā 3-5 reizes.

Tas tiek veikts no rīta tukšā dūšā.Lēnām( mazās SIPS) vajadzētu dzert 150 -200 ml silta( 40-45 ° C) minerālūdeni ar papildus 20-25g sorbīta vai ksilīta. Lie uz labo pusi, uz muguras stundu. Labajā pusē ielieciet siltu ūdens pudeli. Pēc zarnu kustības ieteicams lietot dušu un atpūsties 20 minūtes. Pirmā maltīte ir 1-1,5 stundas pēc procedūras beigām. Tas ir glāze tējas ar medu, biezpienu.

4. Ja microlites žultī, žultspūšļa hipotensija, holestātiska sindromi piemērot sastāvus žultsskābju( ursodeoksiholskābes) no 1 līdz 3 mēnešiem, saskaņā ar ārsta uzraudzībā.

5. Lai normalizētu žults aknu funkciju piešķirts gepatoprotektory ar choleretic īpašības. Hofitol - gepatoprotektor augu izcelsmes, kas satur sausu ūdens ekstraktu no sulas lapām artishka jomā.Jāieņem 2 tabletes 3 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas mēnesī.Gepabene - kombinēts augu medikamentus, kas satur Fumaria officinalis ekstraktu un sauso ekstraktu piena dadzis.Ņem 1 kapsula 3 reizes dienā pēc ēšanas.

6. Kad vegetososudistoy ieteiktu nomierinošus līdzekļus( baldriāns, mātere), nomierinošus līdzekļus( 500mg adaptol 3 reizes dienā divus mēnešus).

režīmā un klīniskā uzturu. Starp

izteikts akūts holecistīts ieteicams ārstēšanu pacientiem slimnīcā - terapeitisku vai Gastroenteroloģija, ievērošanu gultas režīms, psiho-emocionālo stāvokli atpūtu. Pēc tam, kad likvidēšana simptomiem, kas izteikts saasināšanās pacients ārstēšana attiecas uz kopīgas.

paasināšanās laikā, pirmās divas dienas ir piešķirti, lai saņemtu tikai siltu šķidrumu( diezgan vāja saldu tēju, sulas no augļiem un dārzeņiem, kas atšķaidīts ar ūdeni, minerālūdeni bez gāzes), mazās porcijās līdz 1,5 litriem dienā, un vairāk krekeri. Paplašinot uztura galda stihaniya sāpes un uzlabo vispārējo stāvokli. Ieteikt:

- biezenī zupas, dārzeņi un graudaugi,
- graudaugi( auzas, rīsi, manna, griķi),
- želejas, putas, želejas, zema tauku satura biezpiens,
- Lean vārītas zivis,
- berzēja un vārītas gaļas, tvaika kotletēm(teļa gaļa, vistas, tītara, truša),
- balts krekeri.

ēdiens tiek pieņemts dalītās daļās 5-6 reizes dienā.

paasinājuma laikā, ir ieteicams organizēt dienas gavēni, 1 diena nedēļā:
- biezpiens - Kefīrs dienu.900g kefīra 6 saņēmēja 300g zema tauku satura biezpiens pēc 3 devas un 100 g cukura;
- rīsi - l kompotnyy.1,5 kompots, kas sagatavots no 1,5 kg svaigu vai žāvētiem augļiem 240g 6 pieņemšanām, vārītiem rīsiem, vāra ūdenī 50 g rīsu - 3 devās. Pēc banku likšana

akūta holecistīta piešķirts diētu № 5 tabulu, kas ir galvenā šīs slimības. Pacienti

iesakām:
- zupas piena, augļu, dārzeņu buljonu ar graudaugu, nūdeles;
- vārīta gaļa, tvaika kotletes, kotletes( liellopu gaļa, truša, vistas, tītara);
- liesa jūras vai upes zivis vārīta vai cepta formā, bez vāka;
- olas, 1-2 dienā - vārītas, formā tvaika omletes;
- piena produkti: zema tauku satura piens, biezpiens, kefīrs, jogurts, paniņas, sviests( ierobežots);
- dārzeņi vārītas, ceptas formā, daļēji - izejvielas. Kartupeļi, bietes, burkāni, tomāti, gurķi, ķirbji, paprika, baklažāni, ziedkāposti, skvošs;
- augļi un ogas. Bumbieri, melones, banāni, persiki, aprikozes, arbūzi, āboli, skābo šķirnes;
- graudaugi - griķi, auzas, rīsi, manna, papildināts ar pienu, tad pielaide;
- saldie ēdieni - makaroni, marmelāde, medus, ievārījumi, konservi, želejas;
- miltu izstrādājumi - kviešu un rudzu maize, vakar, krekeri baltmaizes, sausa cepumi nesdobnoe.

Ēšana ir nepieciešams mazās porcijās, lēnām 5-6 reizes dienā.Nav ieteicams ilgi pārtraukumi starp ēdienreizēm, badošanās. Brokastis nepieciešams, vakariņas 2- 3 stundas pirms miega, niecīga. Par šķidruma daudzums nav ierobežota. Lielu daudzumu pārtikas pieņemts pēc tam, kad, pārtraukumiem ritmu sekrēciju žults, kas izraisa spazmas žultspūslī un izraisa sāpes.

Hroniskās holecistīts nepieciešams palielināt tādu produktu lietošanu, kas uzlabo plūsmu žults un holesterīna līmeni pazeminošu:

- bagāts šķiedrvielu( klijas, dārzeņi, augļi, ogas).Klijas pre zaparivayut un pievieno ēdienus 1-1,5 ēdamkarotes trīs reizes dienā;
- bagāti magnija sāļus( griķu un auzu graudaugi, žāvēti augļi, klijas);
- satur būtisks taukskābes, fosfolipīdus, E vitamīnu( kukurūzas, olīvu, saulespuķu eļļa un citu eļļu);
- kas satur pienskābes baktērijas( raudzētie piena dzērienus, biezpiens).

Nav ieteicams produkti:

- augsts dzīvnieku taukos( cepta pārtika, treknās zivis, cūkgaļa, jēra, pīle, desiņas, kūpinājumi, majonēze, krēmi, kūkas, smalkmaizītes);
- sīpoli, ķiploki, redīsi, skābenes, spināti, sēnes, pupiņu ēdieni( zirņi, pupiņas);
- auksti un gāzēti dzērieni, koncentrētas sulas, kafija, kakao, alkoholiskie dzērieni.

rehabilitācija.

Fizioterapijas un sanatorijas ārstēšana ir svarīgs komplekss pacientu rehabilitācijas elements. Kā termiskās procedūras izlabotu hypertonus žultspūšļa, pretiekaisuma un pretsāpju darbība tiek izmantoti inductothermy, UHF elektrisko lauku.Ārstēšanas kurss ir 12-15 procedūras dienā.Lai stimulētu žultspūšļa iztukšošanu, tiek noteikta impulsa zemfrekvences strāva. Lai samazinātu diskinētisko parādību, 5% novakoīna elektroforēze, 2% papaverīna ir ieteicama. Lai normalizētu nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, tiek izmantota galvaniskā Šerbakova apkakle, elektroforēze ar bromu. Ar to pašu mērķi izraugās skujkoku, skābekļa un oglekļa vannas. Sanatorijas ārstēšana tiek rādīta ne agrāk kā 2-4 mēnešus pēc akūtas holecistīta. Pacienti tiek nosūtīti uz balneogryazevye kūrortiem: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Holecistīta komplikācijas.

komplikācijas ir perikolecistīts, pankreatīts, holangīts, reaktīvs hepatīts, duodenīts.
pericholecystitis notiek, kad iesaistīšanās patoloģisko procesu visas sienas žultspūšļa un serozo( vēderplēves).Šajā stāvoklī sāpju sindroms ir pastāvīgs un intensīvs raksturs, izplatās labajā pusē, tiek nostiprināts, pagriežot un noliekot bagāžnieku.

holangīts ir iekaisuma process žultiņos. Galvenais simptoms ir temperatūras paaugstināšanās līdz 40 grādiem ar satriecošu atkārtots drebuļi, slikta dūša, vemšana, krampjveida sāpes labajā augšējā kvadrantā.Kad

nekalkuleznogo holecistīts bieži patoloģiskā procesā iesaistītas citos orgānos gremošanas sistēmas: ja kopā ar sāpēm labajā augšējā kvadrantā sāpes parādās "ejošu" raksturs, šķidra vēdera izeja - iespējamo iesaistīšanos patoloģisko procesu aizkuņģa dziedzera. Ja sāpes izplatās uz visu platību aknās, un tas tiek pievienots pieaugums - savieno reaktīvās hepatīts, parādās vēlu, izsalkuši sāpes vēdera augšdaļā norāda klātbūtni duodenītu.

komplikācijas ne tikai izraisīt darbspēju zaudējumu, bet arī rada draudus pacienta dzīvi, tad, kad pirmie slimības simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - ārsta vai gastroenterologa.

Holecistīta profilakse.

jāievēro ilgtermiņa diētu ar ierobežojumiem tauku, cepta pārtika, iesakām bieži mazi barošana, izņemot alkoholisko un gāzētie dzērieni. Pakāpeniska ķermeņa svara normalizēšana.

Mutes dobuma un nazu asiņu hroniskas infekcijas kanālu sanitārija.

Ikgadējā ārsta pieredze ar hepatobiliāru sistēmas ultraskaņu.

Konsultācijas par holecistīts

Jautājums: Vai ir iespējams noņemt lēkme aknu kolikas ar calculous holecistīts pats, izmantojot tautas aizsardzības līdzekļiem vai zāles?
Atbilde: Nē, jums steidzami jāredz ķirurgs. Neticietīgas ārstēšanas gadījumā ir iespējama dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstība.

jautājums: kādas ir kontrindikācijas neredzīgajiem zondēšanas gadījumiem?
atbildes: Blind intubācija ir kontrindicēts žultsakmeņu, akūtas infekcijas slimības, aktīvs hepatīts un aknu ciroze, smagas slimības, sirds un asinsvadu sistēmu. Nav ieteicams veikt procedūru sievietēm menstruācijas laikā, grūtniecības laikā.

Vostrykova Irina Nikolaevna, augstākās kategorijas terapeits