Intipāla trūce - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

cirkšņa trūce - izvirzījums no vēdera iekšējo orgānu, vai to daļas kopā ar pārklājuma parietāls vēderplēves( plānas caurspīdīgu korpusa apšuvumu iekšpusē vēdera dobuma sienas) zem ādas caur cirkšņa kanālā.Cirkšņa kanāls atrodas cirkšņa zonā abās pusēs, un ir plaša plaisa starp vēdera muskuļiem, caur kuru cilvēki parasti ved ceļš uz spermatic vadu un ar to saistītajiem nerviem, un sievietes - kārta saišu no dzemdes.Šis kanāls ir ieslīpām virziens: no augšas uz leju, no ārpuses uz iekšpusi un no aizmugures uz priekšu. Vīriešiem, tā garums ir 4-5 cm, un sievietēm nedaudz garāks, bet šaurāka nekā vīriešiem. Kanāls ir ārējā atvere( virspusējie cirkšņa gredzens), kas novietots uz kaunuma kaulu, un iekšējais urbums( dziļi cirkšņa gredzena), kas ir atvere šķērseniskajā šķiedrām, kas attiecas uz vēdera sienas no iekšpuses, kur tā iet caur sienu spermatic vadu( apaļš saišusievietēm).Cilvēka smadzeņu čūlas shematisks attēlojums.

kā ar jebkuru vēdera trūce, cirkšņa trūce ir hernial( tas ir cirkšņa kanāls), tad hernial sac( tas ir veidots ar parietālā slāni vēderplēves) un saturs hernial sac( tas var būt liels dziedzeris, tievās zarnas, neredzīgo sigmoid resnās zarnas, papildinājums,urīnpūšļa, sieviešu dzimumorgānu).Hernial Sac, savukārt, ir mute, kakla, ķermeņa un apakšā.

shematisks atveidojums no galvenajiem elementiem trūce: zarnās 1 pieskaroties;2 - parietāla peritoneum;3 - priekšējās vēdera sienas;4 - krūšu vārti;5 - krūšu soma;6 - smadzeņu maisiņa apvalki;7- hernial saturs - zarnu cilpas

cirkšņa trūces notiek visbiežāk starp visiem ārējā vēdera trūces, un veido 75% no kopējā apjoma.

cēloņi cirkšņa trūces

Ir iedzimtas un iegūtas cirkšņa trūce. Iedzimta cirkšņa trūce veido lielāko daļu trūces bērniem( 90%), bet var rasties pieaugušajiem( aptuveni 10-12%).Tie izraisa iedzimtu anatomiskajam funkcija veido tā saukto maksts šķeltnes procesa vēderplēves veidojas nolaišanās sēklinieka no vēdera spēkā maisiņā laikā, vēdera dobumā sazinās tieši kontaktē ar dobumu maisiņā, un kas rada apstākļus rašanos iedzimtu trūce.

Iegūtās cirkšņa trūce veidojas visu mūžu un līdz 85% no kopējā skaita cirkšņos trūces. Atkarībā no anatomisko funkcijas savas struktūras, tie ir sadalīti tieša un slīpi.

parādīšanās iegūtās cirkšņa trūce var būt saistīts ar iemeslu vietēja un vispārēja rakstura. Bieži sastopami cēloņi ir sadalīti predisponējošos un producējošos.

riska faktori ir:

1) iedzimtība( ģenētiski noteikta nosliece uz notikumu trūce);
2) vecums( vecums palielina iespējamību trūce dēļ attīstīt muskuļu vājums un samazināt elastību vēdera priekšējā sienā);
3) stāvs( lielākie vājums cirksnis vīriešiem);
4) konstrukcijas iezīmes;
5) pakāpe barojuma( veicina ātri svara zudums rašanās trūce);
6) bieža piegāde sievietēm;
7) paralīze nervu innervating muskuļus vēdera priekšējā sienā.

ražo cēloņi ir faktori, kas izraisa spiediena pieaugumu vēdera dobumā.Tie ietver:

1) smags fiziskais darbs;
2) smaga piegāde;
3) aizcietējums;
4) agrūtināta urinēšana( var izraisīt adenoma prostatas, sašaurināšanās urīnizvadkanāla);
5) pastāvīgs klepus( elpceļu slimības: tuberkuloze, hronisks bronhīts).

gadījumā ir cirkšņa trūces izraisīt vietējais raksturs ir klātbūtne pati cirkšņa kanālā - par "vāju" vietās vēdera sienu.

simptomi cirkšņa trūces

izpausmes cirkšņa trūce atkarīgs no tā lieluma un kāda veida ķermeņa tas ir. Tas ir raksturīgs sāpes un diskomfortu cirkšņu apvidū, it īpaši, kad pastaigas, gremošanas traucējumus un dažreiz urinēšanu. Gremošanas reģionā parādās pietūkums, palielinoties sastiepumam un klepus. Liela cirkšņa trūces vīriešiem palielina atbilstošo pusi sēkliniekos un āda stiepjas tā, tāpēc ir novirze no dzimumlocekļa pretējā virzienā.Par ļoti lielu cirkšņa trūces dzimumloceklis var pilnībā paslēpt zem ādas.

Kad cirkšņa trūce liela tās saturs vairs iet tikai uz vēdera dobumā.Gadījumā, ja atrodot cirkšņa trūce urīnpūšļa urinācija ir traucēta, kas var rasties divos posmos, un reizēm ir nepieciešama pacientiem stimulē ķermeņa stāvokli;Tā kā urīnpūšļa ir piepildīta ar urīnu, palielinās trūces izmērs.

Liela izmēra smadzeņu čūlas čūla.

Nevpravimaya cirkšņa-trūce sēklinieku var sajaukt ar hidrocēle( hidrocēle), pie kuras arī maisiņā izmēru pieaugums saistīts ar šķidruma uzkrāšanos tajā.Par cirkšņa trūce var būt izgatavoti no Varicocele - varikozām vēnām spermatic vadu: ja tas pacientam ir vertikālā stāvoklī ķermeņa parādās stulba sasprindzinājuma sāpes sēkliniekos, un ir neliels pieaugums tā lieluma, bet vēnas viegli nokritis ar spiedienu uz tiem, un paņēma maisiņā augšu. Sievietes, kuras ir cirkšņa trūce var ņemt apaļā saišu cista, kas stiepjas uz cirkšņa kanālā.

aptauja par iespējamu cirkšņa trūces

laboratoriskai pārbaudei, nekomplicētu cirkšņa trūce nav pašdiagnosticējošā vērtību. Gadījumā, ja hospitalizācijas plānveida operācijas trūce veikta klīniskās laboratorijas pārbaudes( pilna asins aina, urīna analīze, asins ķīmija, glikozes līmeni asinīs, izpēti hepatītu, HIV, sifiliss), kas ļauj izslēgt kontrindikācijas operācijas.

ārstēšana cirkšņa trūces

ārstēšana cirkšņa trūces - operatīva. Radical ķirurģija cirkšņa trūce( cirkšņa herniorrhaphy) ir novērst hernial sac un nostiprinot vājo daļu vēdera priekšējā sienā( cirkšņa kanālu) in hernial gredzenā ar plastmasas vietējo audu pieejams arī plastmasas, sašujot in hernial defekts acs transplantāts izgatavots no polipropilēna( Lihtenšteinas metode).Operācija tiek veikta ar vietēju anestēziju vai vispārēju anestēziju.

polipropilēna sieta, kas paredzētas hernioplastikai.

Šobrīd izplatās laparoskopiskas trūces remonta tehniku. To priekšrocības ir samazināt traumas ķirurģija, agri atgriešanās pacientiem ar aktīvu, labu kosmētikas efektu. Tomēr pastāv trūkumi, kas ietver: vajadzība veikt darbību vispārējā anestēzijā, iespēja bojājumu intraabdomināliem orgānu un asinsvadu, bojājumu peritoneālo vāku četrās vietās( 3 punkti administrēšanas Trocars un atvēršanu vēderplēves pār hernial gredzens), kas var novest pie attīstību saaugumi, kasvēdera dobums.

Pirmsoperācijas par nesarežģītu cirkšņa trūce ir samazināts līdz iecelšanu sanitāro vannu un tīrīšanas klizmu pirms operācijas, matu skūta cirksnis, iztukšojot urīnpūsli pirms operācijas. Recidīvi

cirkšņa trūces pēc operācijas ir kopīgas: in slīpiem cirkšņos trūces robežās no 3-15%, ar tiešo - ar 15-35%.

nāve, ja sarežģīta ķirurģiska ārstēšana trūces ir ārkārtīgi reti( 0,04%).Kopā pēcoperācijas komplikācijas ir mazāks par 4,8%, un brūce pūžņojums - 0,2%.

pagaidu invaliditātes pēc trūce remonts ir vidēji 1 mēnesi. Smagā fiziskā darba strādnieki tiek nodoti uz laiku līdz 6 mēnešiem, lai viņi varētu viegli strādāt. Par atkārtotu trūce attīstība ir kontrindikācija visiem fiziskā darba veidiem, kas saistīti ar ievērojamu vai mērenas fiziskās slodzes, ilgstošas ​​pastaigas, ceļot uz ilgu laiku lielā attālumā no medicīniskās iekārtas, sakarā ar draudiem par trūce pārkāpumu.

Vienīgā radikālā metode iedzimtas dobuma čūlas ārstēšanai ir operatīva metode. Attīstība anesthesiology brīdī ļauj veikt operācijas jebkurā vecumā uzreiz pēc atklāšanas trūce, ieskaitot jaundzimušo. Tomēr, ja relatīvās kontrindikācijas, piemēram, rahīts, priekšlaicīgo daži pārgrāmatošana slimība bez sarežģījumiem cirkšņa trūces var pārsūtīt plānveida operācija vēlāk - vecumā līdz 6-12 mēnešiem. Operācijas mērķis ir novērst hernial sač un trūci remontu, atšķirībā no pieaugušajiem, bērns pārvadāt nostiprinātu vēdera priekšējā sienā, nav nepieciešama. Ar attīstību iedzimtu cirkšņa trūces pārkāpumu liecina ārkārtas operācija, bet vājās, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kā arī klātesot terapeitisko kontrindikāciju pirmajās 12 stundās pēc pārkāpuma ietvaros var veikt konservatīvs aprūpi, lai atvieglotu Pārvietojiet par trūce.Šim nolūkam, atropīnu un narkotisko pretsāpju līdzeklis tiek izmantots 15 minūšu siltā vannā, tad bērns tiek likts uz muguras un gurnu paaugstināts pozīciju. Ja nav konservatīvas ārstēšanas, ārkārtas operācija tiek parādīta 1,5 stundas. Komplikācijas

cirkšņa trūce

galvenās komplikācijas cirkšņa trūces ir saspiešanās, coprostasis, nevpravimost, iekaisumu un bojājumus trūce. Retāk sastopami audzēji un čūlas svešas ķermeņa daļas.

pārkāpums cirkšņa trūces ir visizplatītākais un dzīvībai bīstama komplikācija no tā, kas izraisa pēkšņu kompresiju tā saturu un nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana. Publicēts arī hernial Sac vēdera dobuma orgāniem bieži spiestas hernial gredzenu pie kakla trūce sac. Pārkāpums var būt elastīgs un kalorāls, to var arī apvienot. Kad

elastīgs pārkāpums ir lielāks nekā parasti apjoma vēdera dobuma orgānu ātri izslīd pa hernial gredzenu, kas pererastyagivayutsya kad straujais vēdera dobumā spiediens sakarā ar ievērojamu fizisko aktivitāti, klepus, sasprindzinājums vai citiem faktoriem. Pēc pārtraukšanas pieaugumu intraabdominālām spiedienu, hernial gredzens atgriezties iepriekšējā stāvoklī, kas noved pie nožņaugti trūce. Kad smadzeņu smadzeņu darbības traucējumi bieži parādās deguna kanāla ārējās atveres zonā.Šāda veida pārkāpumu gadījumā atbrīvoto zarnu saspiešana notiek no ārpuses.

fekāliju pārkāpums bieži notiek vecākiem cilvēkiem, un izraisa vājināšanās viļņa līdzīgu zarnu kustības, kuru mērķis ir veicināt tās saturu. Zarnās, kas atrodas hernial somiņu, tas uzkrājas liels daudzums saturu, kas noved pie kompresijas zarnu cilpas kontaktligzdas, un pēc tam ar lielāku spiedienu uz hernial gredzens hernial saturu. Tātad elastīgo sajūtu paaugstina teļu traucējumi, un attīstās jauktais pārkāpums.

Orgānu attīstībā attīstās asinsrites un limfas cirkulācijas traucējumi.Šķidrums exuded no kuģiem uz zarnu lūmenā un dobumā trūce sac( hernial ūdens), kas vēl vairāk stiprina pārkāpumu. Attīsta zarnu nekrozi, sākot ar gļotādu. Gangrēna zarnu sienas bieži noved pie tā perforāciju, ar izejas zarnu masas tajā ietverto ar mikrobiem hernial maisiņā un attīstības peritonītu. Sakarā ar attīstību, asinsrites traucējumiem patoloģiskas izmaiņas notiek ne tikai uschemlonnoy zarnās, bet arī noved pie tā, un atbrīvot to no zarnām.

coprostasia ( fecal stagnācija) notiek gadījumos, kad saturs trūce sac ir resnās zarnas, kā rezultātā traucējumi, kustību funkcijām zarnās. Veicina korrostāzes attīstību, neatgriezenisku trūci, bagātīgu uzturu un mazkustīgu dzīvesveidu. Tas ir biežāk gados vecākiem pacientiem ar paaugstinātu ķermeņa svaru. Tas izpaužas kā izteikti aizcietējums, sāpes vēderā un nelabums, reti vemšana. Coprostase var izraisīt trūces traucējumu trūci.

nesamazināms trūce rodas kā rezultātā ar hernial sac, iekšējo orgānu saaugumi starp sevi un ar hernial sac, jo traumatizācijai hernial saturu. Nevpravimost var būt daļēja( ja daļa no satura trūce var samazināt vēdera dobumā, bet otra daļa nav klāt) vai pilnīga( viss tā saturs trūce nav samazināt vēdera dobumā).
trūce iekaisums attīstās, kad inficētas hernial sac, tad ir iespējama akūta iekaisuma papildinājuma( apendicīts) vai MECKEL diverticulum, nozvejotu hernial somiņu, vēderplēvi ar tuberkulozi. Tajā pašā laikā tiek nodarīts vispārējs pacientu stāvoklis, paaugstinās ķermeņa temperatūra, rodas drebuļi, vemšana, izkārnījumi un izdalīšanās grūtības. Palielinās trūces izmērs, sarkt virs tā kļūst sarkans. Bojājumu

trūce var izraisīt plīsumu čūlu ar hernial somiņu un sanāk krasu vēdera dobumā spiediens, ar tiešu traumas dēļ traumas vai trūces no vēdera sienas prom no trūce.

. Trūkuma audzēji ir ļoti reti sastopami, to var izraisīt trūces, čūlas vai apkārtējo audu un orgānu saturs. Visbiežāk sastopamas smadzeņu maisiņa lipomas( taukaudi).

Ārstnieciskos priekšmetus smadzeņu maisā var norīt pacienta priekšmeti, tārpi, urīnpūšļa akmeņi.

Profilakse cirkšņa trūce

Runājot novēršanas rašanās trūces, ir svarīgi regulāri fiziskie vingrinājumi, kā līdzeklis, lai nostiprinātu muskuļus vēdera priekšējā sienā un ķermeni kopumā.Svarīgi ir arī cīņa pret aptaukošanos un, svarīgāk, ar spēcīgu svara zudumu pēc tā, jo šie patoloģiskie apstākļi rada labvēlīgus apstākļus trūces veidošanos. Kā organizatoriskie pasākumi ražošanā, pareiza darbinieku izvēle cietam fiziskam darbam ir nepieciešama atbilstoši viņu fiziskajām spējām un veselības stāvoklim.

ir agri identifikācija cilvēkiem, kas cieš no trūce, un nosūtot tos uz plānoto operāciju, pirms būs laiks, lai izstrādātu sarežģījumus Lai novērstu attīstību komplikācijām cirkšņos trūces svarīgu.Šim nolūkam ir svarīgi organizēt iedzīvotāju profilaktiskos izmeklējumus, jo īpaši skolas un pensijas vecuma cilvēkiem.

ārstu ķirurgs Kletkin ME