Cat scratch slimība( felinoze) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

vienu no saraksta cilvēku infekcijas slimību, kas var pāriet no dzīvniekiem, ir felinoz vai kaķu skrāpējumiem slimība. Pirmais aprakstīts pirms vairāk nekā 80 gadiem, tad slimība ilgu laiku nebija skaidra norāde attiecībā uz patogēnu, jo tas rada dažas vai citus datus par cēloņiem slimības. Un tikai 1983. gadā beidzot identificēt mikroorganismus, "vainīgs", kas iestājoties raksturīgo simptomu felinoza un pārvalda kultivēt tās 1988.

Felinoz ( no latīņu felinus - kaķis; . Kaķi skrāpējumiem slimību vai labdabīgu limforetikulez vai granuloma Mollyare) - akūta infekcijas slimība, kas pieder grupai bartonellosises kam skaidra saistība ar skrāpējumiem vai kodumi kaķiem, kas izpaužas izskatu primārās bojājuma( ietekmēt)vai vietējās bojājumi, kā arī iekaisumu limfmezglu no bojājumiem, un reti izskats vispārējās intoksikācijas un iekšējo orgānu. Slimība tiek uzskatīta par mazāk smaga un sevis ierobežošanu.

rezervuāri Nedaudz vēstures: labdabīgs limfadenopātija pēc nesaskrāpē kaķiem pirmais aprakstītas 1932.gadā zinātnieki un A.Debre K.Foshey, pēc tam atkārtoti konstatēts aprakstu 1950. V.Mollyare et al;noteikt ierosinātāji slimības sākumā tas bija grūti: viņi domāja un vīrusiem, tad hlamīdijas.1983.gadā viņš atklāja gramnegatlva slimību baktērijām, kas tika sauc Alipia felis. Taču vēlāk, tas nav iespējams identificēt to asinīs pacientiem ar felinozom, un nebija nekādas antivielas pret to.Šajā sakarā turpinājās cēloņu meklēšana. Pēc dažiem gadiem skarto limfmezglu svētajos Bartonella henselae, kas DNS tiek konstatēti lielākajā daļā( 96% vai vairāk), pacientu felinozom.

cēloņi "kaķu skrāpējumiem slimības»

patogēns, "kaķis skrāpējumiem slimību" vai felinoza.

galvenais patogēnu felinoza - Bartonella henselae - Gram( Grama krāsojumam neatstāj traipus krāsā purpura, šis jēdziens mikrobioloģisko), mazo nūjiņu, kas ir dažādas formas( polimorfisms).For audzēšana pietiekami gražīgs: aug lēnām - 10-15 dienas īpašos barotnē saskaņā optimālu augšanas temperatūra 35-37º, noteiktā proporcijā, oglekļa dioksīds - 5,10%, mitrums ir aptuveni 40%.Izvēlieties divas genotipu patogēna, bet slimība notiek abos gadījumos to pašu ceļu. Ka patogēns nav izturīgs pret karstumu, bet vyderzhvaet zemu temperatūru. Arī felinoza aģents var Bartonella quintana ar līdzīgām īpašībām.
15% pacientu ar slimības felinozom saistībā ar ierosinātāju nav uzstādīta( ir jēga domāt, ka etioloģijā stāšanās play Alipia felis, iepriekš atklātā).

galvenais infekcijas avots - inficētas kaķiem. Saskaņā ar literatūras līdz 45-50%, savvaļas un mājas kaķiem ir inficētas, kas ir atrodams asinīs B. henselae. Slimības kaķiem turpinās ilgu laiku, vairākus gadus, ir maz vai nav simptomu. Tiek uzskatīts, ka B. henselae ir daļa no normālas floras mutes dobumā kaķiem. Pārvadātāji B. henselae starp kaķiem - kaķis blusas( Ctenocephalides felis), kurā zarnu saturs un dzīvot patogēns filinoza 9 dienu laikā no dienas, kad to infekciju. Tieša nodošana B. henselae no blusām izslēgto personu. Literatūrā aprakstīti cita patogēna cilindri - dog, grauzēji, pērtiķus, bet cilvēka infekcija ir reti. No cilvēka inficēšanās netiek pārnesta uz cilvēkiem.

mehānisms infekcija felinozom - Appliance traumatisks kontakts ar ādu un gļotādu( skrambām vai kodumi inficētu kaķiem).Arī inficēti siekalu inficēto kaķiem, it īpaši, ja saskarē ar konjunktīvas.

Skrāpējumi no kaķiem

Tipiski vasaras-rudens sezonu, kuru nosaka pēc cikla blusu un parazīts.
uzņēmīgās populācijas kopumā, bet, visticamāk, lai attīstītu jauniešus 18-20 gadiem. Līdz 5% no iedzīvotājiem ir antivielas pret B. henselae, kas norāda, ka noteiktu imunitāti slānis iedzīvotāju, parasti īpašnieki Kaķu( līdz 25% no kopējā skaita imunizēti).

iznākumi infekciju, kas saistīta ar sākotnējā stāvokļa cilvēka imūno sistēmu. In imūndeficīta var būt kopīga forma infekcijas, ja imūnsistēma normālā diapazonā, slimības simptomi var ierobežot vietējā procesā.

Pēc nodotās slimības ir stabila imunitātes forma.

Simptomi "kaķis ieskrāpēt slimība»

Jo iekost vai ieskrāpēt ar 50-55% pacientu ir "primāri ietekmē": preces, ādas elementu( papulas), kas drīz iegūst rakstzīmju pūžņojums. Vienlaikus iekaisīgas pārmaiņas notiek reģionālā( tuvu) primārajai limfmezglu kamīna. Histoloģiski limfmezgls šūnu hiperplāzija notiek, veidošanos granulomu, abscesi raksturīga "star-shaped" nekrozi un dažreiz fistula. Laika gaitā, iekaisums atrisina, un sklerozējošu bojājumi veidojas vietā no granulomu. Ar aktivitātes trūkumu imūnās patogēns var iekļūt asinīs un izplatījās pa visu ķermeni, šajā gadījumā var ietekmēt dažādi iekšējie orgāni( aknas, sirds, sirds un asinsvadu sistēmu, un citi), ar attīstības viņiem kā granulomu. Klīniskās formas

"kaķis ieskrāpēt slimība»

inkubācijas periods( periods no inficēšanās ar izskatu slimību simptomu), pie felinoze vidēji 1-2 nedēļas, tomēr var tikt saīsināts līdz 3 dienām, un pagarināt līdz 4-6 nedēļām.
Slimība var rasties tipiskos un netipiskos veidos.

Tipiski forma infekcija ir zināma ciklisko - klātbūtni trīs periodos:
1) sākotnējā laika posmā;
2) slimības augstuma periods;
3) atveseļošanās periods( atgūšana).

sākumposms raksturo izskatu tā saukto "primārā ietekme" - uz vietas kodiena vai skrāpējumiem
bieži pēc dziedināšanas izsitumi parādās - izsitumi papulas( mazs mezgliņš izmēra uz zirņa) ir sarkans, nav niezoši vai sāpīgas sajūtas. Vairumā gadījumu pacienti viņiem neuzmanās.

Pēc kāda laika( 2-3 dienas) notiek augstuma laikā: papulas uz vietas parādās strutojošu elementus, kas ir atvērtas un pēc tam izskatu crusts. Korķi izžūst un nokrīt, pēc kura nav defektu vai ādas pigmentācijas.Šis process var ilgt no 1 līdz 3 nedēļām.

galvenais ietekmē pie felinoze

Pēc 10-14 dienu laikā pēc parādīšanās papulas iekaisuma limfmezgli parādās pie pavarda mainīt vietējos bojājumus( reģionālā limfadenīts) iesaistīts procesā vai nu viena vai grupas mezglu, kas tiek palielināta izmēra( līdz 5 cm, vismaz 10cm diametrā), kļūst sāpīgs, saspiests. Bieži iekaisusi limfmezgli cirksnis, paduses, augšstilbu un citām jomām. Audi ap ietekmēto limfmezglu paliek nemainīgi. Limfmezglu sitienu var pagarināt - no 1 nedēļas līdz 2 mēnešiem. Dažreiz tas ir vienīgais felinozes simptoms. Reģionālā limfadenīts pavada drudzis dažāda smaguma, simptomi intoksikācijas( vājums, galvassāpes, vājums, svīšana).Drudža ilgums līdz 2 nedēļām. Ar tipisku slimības vidusdaļu, aknas un liesa var palielināties. Axillary limfadenīts

pie felinoze

felinoza vairumā gadījumu izraisīt spontānu atgūšana : normāls temperatūra, iekaisuma process paplašina pakāpeniski limfmezglus, tie radot skleroze.

Netipiskas felinozes formas:

1) Acu forma felinoza , kas notiek, ja Ierosinātāja kontaktu ar acu gļotādu. Biežāk tas ir vienpusējs sakropļojums čūlas-granulomatozes konjunktivīta formā.Pacienti pauda tūsku gadsimta slimības skartajā acī, apsārtums vai skalošana acu konjunktīvas, čūlas, granulomas, grūtībām ar atklāšanas gadsimtā.Parotidu un submandibular limfmezgli uzbriest.
2) Neyroretinit - papilledema viena acs, simptoms "makulyanoy zvaigzne" - zvaigzne formas vietas uz tīklenes, izskats mezgliņu uz tīklenes, izmaiņas tīklenes asinsvadu. Pacientiem ar relatīvi apmierinošu veselības stāvokli ir redzes traucējumi vienā acī.
3) neiroloģiski forma felinoza notiek reti. Izpaužas kā polineirīts, radikulītu, neiropātijas, mielītu, reti encefalīts, meningīts var rasties smadzeņu ataksija. Neiroloģiski traucējumi parādās pēc 2-3 nedēļām pēc limfmezglu iesaistīšanās.
4) aknu un liesas - kas raksturīga ar izskatu granulomu šajos orgānos un attīstības iekaisuma procesa tiem.Šādos gadījumos, pacienta temperatūra vairāki viļņi, palielinātas aknas un liesa, izmaiņas asins bioķīmiskos parametrus: bilirubīnu, fermentu - ALAT, ASAT, GGT, sārmainā fosfatāze. Kad ultraskaņas ir atrasts hipoheksisks foci. Parasti šiem pacientiem ir dažādas limfmezglu grupas( ģeneralizēta limfadenopātija).
5) bacillary angiomatosis ( bieži reģistrēti HIV inficētiem pacientiem).Uz ādas parādās sarkani vai violeti plankumi, papulas, kam seko veidošanās lielu mezglu līdz 3 cm diametrā ap mezglu "apkakles" no erozijas ādas epidermu. Var tikt ietekmētas arī aknas, liesa, limfmezgli.
6) Citas retāk sastopamas formas netipisku ietver: endokardīts, pleiras izsvīdums, mezglainā eritēma, osteomielītu, un citi.
Slimības prognoze biežāk ir labvēlīga un rezultāts ir atveseļošanās.

diagnostika felinoza

iepriekšēja diagnoze ir balstīta uz raksturīgo simptomu un epidemioloģiskās vēsturē( faktiskā kontakta ar kaķi un pārkāpj integritātei ādu vai gļotādu).Šajā posmā ir nepieciešams veikt diferenciālo diagnozi( lai izslēgtu līdzīgu slimību), lai izslēgtu infekciozo mononukleozi vai EBV infekcija, limfoma, tularemia, mēris. Ar visām šīm slimībām novēro limfmezglu palielināšanos. Par atšķirības jāatceras raksturīgo felinoza "primārā ietekmē" un pieaugums lielākajā tikai reģionālās grupas limfmezgli.

Galīgo diagnozi apstiprina laboratorijas testu .

1) mikrobioloģisko metodi var izmantot stādāmo materiālu barotnē, bet rezultāts ir sagaidāms laiku no 2 nedēļām līdz 1,5 mēnešiem.
2) limfmezglu biopsija iekaisušas papulas vai saturu ar nākamo histoloģiskai izmeklēšanai: zīmēm un granulomatozes uzkrāšanos baciļu dažādas formas.
3) seroloģisko diagnoze( atklāj antivielas pret slimības izraisītāja ar ELISA), nav pieejams visos apgabalos.
4) PCR diagnostika( atklāšana gēnu RNS 16S Rabós B. henselae) in punktveida limfmezglus.
5) Kopumā analīze asins in skaita eozinofilu pieaugums, paaugstināts eritrocītu grimšanas ātrums.

ārstēšana "kaķis ieskrāpēt slimība»

terapija tipiskā veidā ambulatori. Infekcija attiecas uz kategoriju pašierobežojošs( var pāriet bez ārstēšanas), bet zāles var palīdzēt organismam ātri tikt galā ar ierosinātāju no slimības un atvieglot simptomus.

Drug ārstēšana:

• antihistamīna līdzekļi( Claritine, Zyrtec, tsetrin, erius un citi).
• Nesterroidnye anti sredsta atvieglošanai iekaisuma atbildes reakciju( ibuprofēns, indometacīns, diklofenaks un to uzlabotas analogu).
• Cēloniskā ārstēšana ietver antibakteriālu zāļu lietošanas: azitromicīna doksiciklīna un tās atvasinājumi, eritromicīns un tā atvasinājumi, kā noteikts efektivitāti pie felinoze ciprofloksacīns, rifampicīnu, bactrim, gentamicīnu. Tiek uzskatīts, ka šī terapija jālieto tikai smagu formas infekcijas uz attīstību netipisku, kā arī gadījumā, ja felinoza in immunoskompromentirovannyh personām( HIV infekcijas, hroniskas slimības, saņēmējiem transplantāciju orgānu un audu, un citi).

Kad limfmezglu zonā parādās abscesi, nepieciešama ķirurģiska aprūpe( atvēršana, atbrīvošanās no puses), kas ietekmē dziedināšanas ilgumu un sklerozi.

Felinozes profilakse

profilakse ir ierobežota, lai ierobežotu saskari ar kaķiem. Nav īpašas profilakses.

Ārsts infekcionists Bykova N.I.