Tularēmija( epidēmiskais limfadenīts) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Tularemia( chumopodobnaya slimība, trusis drudzis, neliela mēris, drudzis no briežu līnijā pele slimība epidēmija limfadenīts) - akūts zooantrapanoznaya dabas fokusa bakteriāla infekcija ar vairākiem mehānismiem pārraidei, kas raksturīgs ar drudža intoksikācijas sindroms, iekaisuma izmaiņas ieejas vārtiem infekcijas unreģionālais limfadenīts.

pirmā reize, kad slimība dibināts 1911. gadā Kalifornijā, kad McCoy un Chepii atklāja chumopodobnoe slimību zemes vāveres, identificē ierosinātāju un nosauca to baktērijas tularense( vietā, salīdzinot ar slimības, kas Tulyare ezera rajonā).Vēlāk konstatēts nosliece uz slimību uz cilvēkiem, un pat pēc kāda laika, lai uzzinātu par atzīmi no izplatība: visā teritorijā Ziemeļamerikas un Centrālamerikas, uz Eirāzijas kontinentā.Parasti tiek uzskatīts, ka slimība ir, kur grauzēji reizināt aktīvi. Izraisītājvielas no tularemia

Francisella tularensis - Gram nūju( ti, kļūst rozā), un šī krāsa norāda klātbūtni kapsulas, līdz ar to neaizsargātību fagocīts saskarē ar macroorganism. Strīds un džemperis nav. Ir arī citas īpašības patogēnu struktūras, radot īpaša pazīme:

• neiraminidāzes atvieglo adhēzijas( paliktņiem) kaitīgo audiem;
• endotoksīna izraisa drudžaina intoksikācijas sindromu un alerģiskās īpašības šūnu sienu;
• spēja vairoties ar fagocītiem, un tās apspiest killer efektu;
• No receptoriem attiecībā pret FC-fragmentiem imūnglobulīna klases G( IgG) klātbūtne, tādējādi tiek traucēta komplementu sistēmas darbību un makrofāgu.

pēdējie divi faktori noved pie alerģisku pārgrupēšanās imūnsistēmu

patogēna relatīvi stabilas vidējā( neskatoties bez sporulāciju), it īpaši pie zemām temperatūrām un augsta mitruma: izdzīvo «-300 ° C" ledus - līdz 10 mēnešiem,saldēta gaļa līdz 3 mēnešiem, ūdenī - vairāk nekā mēnesi( un pie 10 ° C - 9 mēneši), jo izdalījumi no pacientiem grauzējiem - vairāk nekā 4 mēneši augsnē - 2,5 mēnešus, jo piens - 8 dienas, temperatūrā 2030 ° C - līdz 3 nedēļām. Patogēns

jutīgas pret šādiem faktoriem:

• augsta temperatūra - 60 ° C temperatūrā tiek nogalināti pēc 10 minūtēm;
• tiešā UFI - mirst 30 minūtes;
• nelabvēlīga ietekme jonizējošā starojuma un dezinficējošu( 3% Lysol, 50% spirta, formalīna, hloramīna, bleach, sublimē) - innaktivatsiya patogēnu notiek pēc 10 minūtēm.

uzņēmība cilvēki uz tularemia augstas un sasniedz 100%, ti, katrs kontaktivovavshy ar aģentu slimu bez seksa, un vecuma ierobežojumiem. Tiek atzīmēta vasaras un rudens sezonalitāte. Savvaļas ganāmpulks izplatība - dabisks perēkļu tularemia pastāv visos kontinentos ziemeļu puslodē, Rietumeiropā un Austrumeiropā, Āzijā un Ziemeļamerikā.Par teritorijas Krievijas Federācijas reģistrēts slimības visur, bet galvenokārt ziemeļu, centrālā un Rietumsibīrijas Krievijas reģioniem.

izraisa infekcija tularemia

Source - aptuveni 150 sugu mugurkaulniekiem( 105 zīdītāji, 25 putnu sugas, dažas ūdens dzīvi), bet lepnums vietas aizņem grauzēju atslāņošanos( žurka, ūdens žurkas, mājas peles, truši), pie zaglis vietā - lopkopība( aitas, cūkas un liellopi).

transporter - asins nepieredzējis kukaiņi( ērces un gamasid ērces, odi, horseflies).pārraides mehānismi: kontakts( pie tiešas saskares ar inficētiem dzīvniekiem vai to bioloģisko materiālu), kontaktu-patērētājs( kad infekcija izšķiešana inficētie dzīvnieki sadzīves priekšmetus), gremošanas( ja pārtiek piesārņotas pārtikas), caurlaidīgas( BITE inficētu asins nepieredzējis), aerogenic( atinficēto putekļu ieelpošana).

patogēnu cilvēka organismā plūst caur mikrotraumām integuments, gļotādu nebojātu mandeles / rīkles / GI / elpceļu / acī un, iespējams, dzimumorgāniem. Turklāt vajadzība lai noslēgtu līgumus par visu minimālo infekciozā deva, un šo slimību šī deva ir mikrobu šūnas( tajā laikā, tāpat kā citām infekcijas slimībām - 10'⁵ un vairāk)!Simptomi tularemia

inkubācijas periods( laiks no sākuma ieviešanas patogēna simptomu) - 2-8 dienas, bet dažreiz aizkavēties līdz pat 3 nedēļām.Šajā periodā arests un pavairošanas patogēna vietā ieejas vārtiem un kad skaits sasniedz noteiktu koncentrāciju aģenta notiek to klīniskās izpausmes laikā.

periods klīniskas izpausmes raksturo gan lokālo un vispārējo simptomu. Vietējās izmaiņas - iekaisuma nekrotizējošs atbildes vietā patogēnu iekļūšanu, ar veidošanos primāro ietekmē( ādas čūlas iet soli mezgliņi, pūslīši un pustulas, ja sākotnējais kontakts noticis mandeles - necrotic stenokardiju, plaušās - fokusa nekrotizējošs pneimoniju, konjunktīvas - konjunktivīts).

Taču vietējie reakcijas, kas attīstās paralēli ar vispārējo, proti, neatkarīgi no slimības formu( stenokardijas, vēdera vai plaušu), norādīja, ka pēkšņa slimības( piemēram Prodromālā periodā 2-3 dienas ilgumu) - ar drudžaina intoksikācijas sindromu( temperatūra sasniedz 38-40 ° C un vairāk, galvassāpes, reibonis, vājums, svīšana, apetītes zudums, bradikardija zudums, hipotensija).

Obscheintoksikatsionnye simptomi sakarā ar to, ka daļa no patogēniem paliek vārtiem infekcijas un veido galveno fokusu, un daļa - izplatot lymphogenous un hematogenous maršrutus. Pēc piestiprināšanas pārstāvis iekļūst limfātiskās kuģiem un sasniedz reģionālos limfmezglus, kur tā brīvi izplatās, un līdz ar limfoīdo audu veidojas tūska un veidojas "Bubo"( kā mēris), tad patogēni nonāk asinsritē un izraisa bakteriēmiju asins plūsma tiek vestaorgānus un audus, izraisot to, lai veidotu granulomas un nekrotiskās čūlas, veido dažādus simptomus. Bet

mainīgums klīniskās formas galvenokārt ir atkarīga nevis no skartajiem orgāniem, un par to atrašanās vietu, ieejas vārtiem, saskaņā ar kuriem atšķir no šādām klīniskām formām tularemia:

• čūlainais dziedzeru( buboņu)
• oculo-dziedzeru( konjunktivīts);
• vēdera sāpes;
• vēdera sāpes;
• plaušu vēzis.

Pēc sākuma bakteriēmija un inficēti orgāni notiek krīzes laikā, raksturo ne tikai drudžainā intoksikācijas sindromu, bet arī dažādi citi simptomi ar tādu pašu frekvenci notikumu( ilgums siltuma sasniedz mēnesī!):

- izskats pacientu ir ļoti raksturīgs: uzpampis un pārslogotassejas, iespējams, ar zilganu nokrāsu ap acīm / lūpām / ļipiņām, ap zoda - bāla trijstūris asinsvadu injekcijas sklēras, petehija asinsizplūdumus uz gļotādas rotoglotki, eritematozi / vai papulozi / vai petehija hemorrhages atstāj aiz pīlings un pigmentācijas

- Limfadenīts citu lokalizāciju.Šajā gadījumā Bubo( limfmezglu ir ļoti liels - no riekstkoka līdz 10 cm diametrā) - runāt par buboņu formā, kas rodas, kad transmesivnyh mehānismi infekcija, lokalizācija bieži - augšstilba cirkšņos, elkoņu, padušu un ap limfmezglu veidojas konglamerat ar at zīmēmperiadenīts. Bubo notiek 2-3 dienu laikā pēc iestāšanās klīniskās izpausmes un sasniedz rītausmu līdz 5-7 dienas, ar pakāpenisku pieaugumu vietējos izmaiņas: pirmkārt, āda pār limfmezglos nav mainījies, bet laika gaitā ir apsārtums + palielina kohēziju limfmezglu ar ādu un apkārtējiem audiem+ sāpīgums palielinās.Šīs Bubo iznākums var būt dažādi - no traceless rezorbciju līdz strutošana ar svārstībām, un pēc tam rētas( šajā gadījumā piepildīta bubo plūmju strutas, kas atrisina vairākus mēnešus un sadzīst, atstājot rētas).

buboņu ar tularemia

- ja Ulceroglandulārā forma - arī notiek limfadenīts, bet ar ādas izmaiņām infekcijas vārti, kas nāk uz priekšu - vietā ieviešanas veido primāro ietekmē, kas iet caur posmiem no vietas - papulas - pustulas - nesāpīga maza čūla(5-7mm) ar podrytymi malām un deficīta serozs-strutains novadīšanas un dziedēt mēris 2-3 nedēļu laikā, atstājot rētu.Šī veidlapa parādās kā tad, ja pārnešanas, un kontakts / kontaktu mājsaimniecību transmisijas mehānismiem. Parastā lokalizācija - atklātas ķermeņa daļas( kakla, augšdelmā, augšstilbā).

- ja stenokardijas-buboņu FORM limfadenīts ieņem otro vietu, un nāk uz priekšu iekaisis kakls ar dažām funkcijām: apsārtums mandeles ar zilganu nokrāsu un pietūkums, pelēcīgi balta ostrovchaty vai plonchaty Depozīti - grūti noņemt, un tāpēc to var sajaukt ar difterijas filmāmbet atšķirībā no pēdējās, filmas ar tularēmiju nepārsniedz mandeles. Dažas dienas vēlāk, atbilstoši šīs reidi veidojas lēni dziedināšanas čūlas( retos gadījumos var rasties pirms filmas).Šī veidlapa notiek tad, kad gremošanas infekcija, tas veidlapa var vēlāk pievienoties un vēdera forma.

- Vēdera( kuņģa-zarnu) - rarest bet smagākā formā.Klīnika ir ļoti mainīgs: krampjveida vai sāpes vēderā, pārplūdes vai lokalizēts, mēle pārklājumu pelēkā baltu ziedu un dryish, dispepsija( iespējams, aizcietējums un stool mīkstinātājs)

- GLAZOBUBONNAYA forma notiek ar norīšanas patogēna caur konjunktīvas ar netīrām rokām, augsts obsemenonnostigaiss, t.i., gaisa putekļu ceļš.Tādā veidā konjunktivīta notiek( parasti vienpusēja), ar spēcīgu acu asarošana un plakstiņu pietūkums, smaga pietūkums pārejas krokām, muco-strutaini izdalījumi, klātbūtne dzeltenīgi balts mezgliņu par gļotādas apakšējā plakstiņa. Tas palielina reģionālos limfmezglus - BTE, submandibular, perednesheynye.

- plaušu forma( krūšu) notiek inficēšanās ar gaisa pilienu laikā var rīkoties vai nu bronhiticheskoy vai plaušu formā.Kad bronhiticheskoy forma - sauss klepus, sāpes krūtīs, elpošanas cieta un sausa sēkšana.Šī forma ir vieglāka nekā pneimonija, un klīniskā atveseļošanās notiek vidēji 2 nedēļas.

diagnoze Diagnoze tularemia

, pamatojoties uz epidemioloģisko, klīnisko un laboratorijas datiem. Kad epidissledovanii izveidotu savienojumu un laiks starp klīniku un pēdējo izbraukšanu. Sakarā ar plašums un stortosti simptomiem, klīniskie dati sniedz maz informācijas.

Laboratorijas dati, ko veido plaša spektra:

- KLA: normotsitrz vai leikocitozi( ↑ LC), neyrotsitoz( ↑ HF) ↑ ESR.Pie augstums - A ^ ↓, ↑ Lf un M. Kad gruzd bubo - leikocitozi.

- Seroloģiskie metodes: RA( salipšana) un PHA( hemagglutination) - noteikšana no antivielu titrs un antigēnu 1: 100, un agrāk metode - PHA, un RA var atklāt in antivielu titra palielināšanos no 10-15 dienas pēc vakcinācijas pētījumā veikta vēlāknedēļā, un, ja nosaukums nav mainīts, vai arī tie nav atrasts, atkārtoti veikt pētījumu pēc cita nedolyu un palielinās antivielu titru 2-4 reizes padara diagnozi tularemia tiesības. ELISA( enzīmu imunoloģisko) - jutīgas visas pārējās seroloģiskās metodes 20 reizes, bet tas ir lietderīgi izmantot 6 dienas un dekrēti šo metodi atklāšanai specifisku antivielu veidošanos - IgG un M, caur kuru definē posmu slimību: tādējādi klātbūtne IgM teikt par akūtu procesuvai par augstumu skatuves, bet klātbūtne IgG - liecina vēlāku datumu no laika infekcijas, un liecina par labu imūno atbildi.

- Alerģija metode - izmantojot ādas alerģijas testu, kas atšķiras stingru īpatnības un veic ar 3 dienām slimības, un tāpēc iesniedza viņu uz agrīnās diagnostikas metodēm. Held kā Mantoux testu, izņemot to, ka tā vietā, tulyarin tuberkulīna ievadīts vidējā daļā apakšdelma un rezultāts tiek novērtēts beigās, pirmajā dienā, par otro un trešo, mērot diametrs infiltrāta: ja infiltrācija diametrs ir lielāks par 0,5 cm - tests ir pozitīvs, ja sastrēgumi pazūd beigās, pirmajā dienāir negatīva. Ja ir kontrindikācijas nosakot ādas testu, jo veica alergoloģiskie metodi, bet in vitro( ti tūbiņā un meklē reakcijas leykotsitoliza).

- bakterioloģiskais metode ir vērsta uz atklāšanas patogēna bioloģiskajām pamatnēm, bet to var veikt tikai speciāli aprīkotās laboratorijās, jo vysokokontagiozen patogēnu( infekcijas), jo šī analīze tiek piešķirts pacientiem ir reti.

- PCR( polimerāzes ķēdes reakcija) - ģenētiskā metode vērsta uz noteikšanas patogēna DNS ir jau informatīvā mēra laika posmā, tāpēc tas ir tikai iepriekš minētajai diagnozei kā alergoloģiskie metode.

Tularēmijas ārstēšana

Ārstēšana sākas ar atbilstības ward režīmā, kurā logs ir aizvērts, lai novērstu lipīgas sietu transmisijas mehānisma + skaidru atbilstības kontroli un sanitāro noteikumu( pašreizējais dezinfekciju, izmantojot 5% fenola šķīdumu, ir dzīvsudraba hlorīda šķīdumu un citu dezinfekcijas).

• cēloņu ārstēšana ir vērsta uz iznīcināšanu patogēni antibiotiku lietošanu un tetraciklīna aminoglikozidovogo. Ja jums ir alerģija pret aminoglikozīdiem, kā alternatīvu izmantošanai III paaudzes cefalosporīniem, rifampicīnu, hloramfenikolu fluorohinoloni izmanto vecuma devās. Streptomicīns - valsts vadībā infekcijas slimību rakstīt par piemērojamību tularemia, bet mēģināt ķerties tai reti un tikai slimnīcā, jo tas bloķē neiromuskulāro vadīšanu, kam seko elpošanas apstāšanās. Gentamicīns - 3-5 mg / kg / dienā 1-2 devām, amikacīns - 10-15 mg / kg / dienā 2-3 devās. Tetraciklīnus nosaka buboniskai un čūlaino-buboniskajai formai;Neuzrādīt viņus bērniem līdz 8 gadu vecumam, grūtniecēm, pacientiem ar dekompensāciju no nierēm un aknām. Antibiotiku protams 10-14 dienas.

• Lokālā terapija - ādas čūlu ārstēšanai un buboņu, ir piemērot antiseptiskas mērces, kvarca, zilo gaismu un lāzera starojumu. Ar strutojusi bubo -hirurgicheskoe iejaukšanās, kas nozīmē atvērt Bubo plašu griezumu iztukšot strutas no tā.

• Patoneneticheskaya terapija ir iecelšana detoksikācijai, antihistamīna līdzekli pretiekaisuma zālēm, vitamīnu kompleksu, un sirds glikozīdiem - norādīts. Tāpat jāapzinās novēršanu antibiotiku lietošanu dizbakterioza - administrē iepriekš / probiotikas un ne tikai mutiski, bet arī rektāli, nevajadzīgi, jo tas iet caur gremošanas traktu, bifidum un Lactobacillus iet bojā skābā vidē kuņģī.Sarežģījumi

tularemia

• imūnsistēmu - alerģiskas reakcijas, CID( imūndeficīts valstis);Bet nevajadzīgi īpašas mērķa orgāniem nav, nav īpašas klīnikas, un tādēļ nav īpašu komplikāciju, bet ir bieži( iespējams, sakarā ar infekciju vārtiem): ITSH( toksisks šoks), meningīts, perikardīts, miokarda distrofija,poliartrīts, peritonīts, radzenes perforācija, bronhektāze, abscesi un plaušu gangrēna.

Tularēmijas profilakse

Profilakse ir sadalīta specifiskos un nespecifiskos. Konkrēts - izmantošana dzīvu sausā tularemia vakcīnas bērniem vairāk nekā 7 gadus vecs dzīvo uz endēmiskajām tularemia jomās, novērtēt stāvokli imunitātes seroloģiskiem paraugu 5( 7) un 12( 15) dienā, uz 5 gadiem, un 1 reizi 2 gados, kadnegatīvos rādītājus veic revakcinācija.

Nonspecific profilakse ir kontrole dabas perēkļi, savlaicīgi atklātu slimības uzliesmojuma gadījumā starp savvaļas dzīvniekiem, veic deratizāciju un dezinsekcija.

Izmantojot ūdens zibspuldzi - aizliedz peldēties šajā ūdenī un dzert neiepūstamo ūdeni. Saskaroties ar slimiem dzīvniekiem vai to dzīvesvietā, jāpiemēro specializēts apģērbs.

Ārstu apspriešana:

Jautājums: vai ir nepieciešams atklāt pūslīšu urīnpūslī?
Atbilde: nē.

jautājums: Vai pēc slimības paliek imunitāte?
jā, tas ir noturīgs, izturīgs, mūžs;Vai mobilo dabu( ko izraisa T limfocītu, makrofāgu un antivielām), fagocitozi potēšanu ir pabeigta raksturs, atšķirībā inficēto.

doktorante Shabanova IE