Mitrālais mazspēja( mitrālā vārstuļa nepietiekamība) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

cēloņi un simptomi Diagnosis ārstēšana
mitrālu nepietiekamība
bez
Iespējamās komplikācijas
ziņas

Mitrālā mazspēja ir saistīta ar iegūto sirds defektu un ir raksturīga ar audu bojājumu mitrālas( atvāžamais) vārstu.

mitrālā vārstuļa sastāv no saistaudi un uzglabā anulus fibrosus, kas aptver atrioventrikulāro atvere starp kreiso ātrijs un kambara. Parasti, kad asinis izmests no kreisā kambara uz aorta tās sargi pilnībā aizvērtas, novēršot reverso plūsmu ar asinīm ātrijā.Mobilitāte un elastīgums sargi tiek sniegta tendinous akordiem - pavedieni, kas nāk no iekšējās sienas kambara no papillāri( papillāri) muskuļu un pievienoti līstes, atbalsta tos.

Kad organiskā( iekaisuma, traumatisks, nekrotiskās) bojājums, kas savieno lapiņām audu, cīpslu rezonansi vai papillāri muskuļu mainās to forma un struktūra, saskaņā ar kuru vērtnes nav ciešā kontaktā viens ar otru un starp tām veido atstarpi, asins plūsmu atpakaļ uz ātriju(regurgitācija ir stāvoklis, kas negatīvi ietekmē ausīs sieniņas).Šādu vārstu patoloģiju sauc par nepietiekamību.

Mitrālā vārsts mazspēja ir slimība, kas rodas kā rezultātā organisko sirds slimības, kurās tur ir hemodinamiku( asins plūsma sirdī un citos orgānos) pārkāpumi un attīstīt smaga sirds mazspēja.Šī slimība kombinācijā ar mitrālā vārsta stenozi ir visizplatītākā starp iegūtajiem sirds defektiem. Tajā pašā laikā izolēts, tā saukto "tīrs" mitrālā nepietiekamība ir reti - tikai 2% no visiem gadījumiem iegūto defektu.

cēloņi mitrālā nepietiekamības

gadā 75% gadījumu iemesls neveiksmes ir reimatisms, īpaši reimatoīdais atkārtots uzbrukums, pretējā gadījumā radīt vice bakteriāls endokardīts, aterosklerozi.Ļoti retos gadījumos akūtu mitrālā nepietiekamība var izraisīt akūtu miokarda infarktu, sirds bojājumu, ar bojājumu papillārs muskuļiem un chordae plīsumu cīpsla.

simptomi mitrālā mazspēja

pakāpes izpausmes simptomi defektu atkarīgs klīniskās slimības stadijas. Jo

posms kompensāciju, kas var ilgt vairākus gadus, un dažreiz desmitgadēs, simptomi parasti ir klāt. Pacients var būt bažas par nogurumu, vājumu, vēsuma un aukstā ekstremitātēm.

Ar progresēšanu izmaiņām vārstuļa lapiņām, un arī pēc atkārtotiem uzbrukumiem reimatiskas sirds kompensējošie mehānismi nav pietiekami, tomēr nāk solis subcompensation .izmantošanas, piemēram, garu un ātru pastaigu lielos attālumos laikā aktīvās kāpšanas kāpnes parādās elpas trūkums, sāpes kreisajā pusē krūšu, sirdsklauves( tahikardija), neregulāras sirdsdarbības ritma traucējumi sirds( parasti priekškambaru fibrilācija).Tajā pašā periodā pacients atzīmē pēdu un kāju pietūkumu. Vēlīnā

( dekompensēta, smagi dekompensāciju un terminālu) sūdzības uzņemties raksturu pastāvīgu un pacientam ir norūpējušies ne tikai ar parasto sadzīves darbību, bet arī pārējiem. Elpas trūkums var būt displejs "sirds" ir astma un plaušu tūsku - pacienta vietā vēdera nevar elpot, tas ir pusi sēdus stāvoklī;ir nosmakšanas klepus uzbrukumi ar iespējamu hemoptīzi;tūska vērojama ne tikai uz ekstremitātēm, bet arī visā ķermenī;pacients attiecīgo smaguma sajūta labajā augšējā kvadrantā vēdera un palielināt summu - ar izteiktu stagnācija asins aknās. Distrofiski izmaiņas iekšējos orgānos, kā sirds muskuļa tiek iztērēts tā, ka tā ir spējīga nesniedz asins audiem un orgāniem.

diagnoze mitrālā mazspējas

Gadījumos, kad pacients nav norādīts, klātbūtni sūdzībām par sirds un asinsvadu sistēmu, diagnozi var noteikt nejauši kārtējo medicīniskās pārbaudes laikā.Ja pacients dodas pie ārsta saistībā ar iepriekš minētajām sūdzībām, diagnoze tiek noteikta saskaņā ar datiem pacientu aptaujas.

liecina klātbūtni reimatisko procesu ar sirds slimībām jau atļautu klīniskie eksāmenu rezultāti - novērtēja sūdzību un vēsturi pacienta slimības;Par pārbaudē atklājās cianoze( zilgana nagu phalanxes, ausu, deguna, lūpu, vēlākajos posmos visas sejas, ekstremitāšu), ekstremitāšu pietūkums, sāpes paplašināšanās;par auskultācija krūtīm auscultated pavājinot 1 piķa sistoliskais sanēšana virsotnē sirds - uz punktu projekcijas mitrālā vārstuļa un nemainīgi vai burbuļošana( plaušu tūska) trokšņiem plaušās plaušās. In laboratorijas analīžu veikšanai( vispārējā asins un urīna analīzes, asins bioķīmiskā analīze, imunoloģiskā analīze asinīs) iekaisuma marķieri tiek noteikts, rādītāji aknu un nieru funkcijas, indikatoru specifisks reimatismu.

instrumentālās metodes pētījumu ir parakstītas arī pacientiem: EKG un EKG kontrole atklāj aritmija, palielinājumu( hipertrofija) sākotnējā stadijā kreisā sirds, un tad pa labi;Radiogrāfijas piešķirts noteiktu pagarināts ēnu sirds un asins stagnācija kuģiem plaušu audos, īpaši plaušu tūsku.

iztēloties anatomiskās struktūras sirds un palīdz apstiprināt diagnozi ehokardiogrāfiju( ultraskaņas no sirds).Šī metode ļauj novērtēt mobilitāti vārstu bukleti, lai novērtētu traucējumus intrakardiālu asins plūsmas regurgitācija, regurgitant daļa mēra, spiediens plaušu artērijā, lai noteiktu izsviedes frakciju no asinīm aorta, lai noteiktu efektīvu sākuma platību atraugas. Atkarībā no šiem parametriem mitrālā mazspēja ir sadalīts šādi akadēmiskie grādi:

- nepilngadīga mazspēja: regurgitant daļa ir mazāka par 30%( procentos asinis tiek iemesti kreiso ātrijs no apjoma attēlotas asinis ar kreisā kambara brīdī samazināšanu);caurums, caur kuru asinis tiek izmests atriumā mazāk par 0,2 kvadrātmetriem.cm;asins atgriezeniskais strūkums atriumnē atrodas vārsta vārstiem un nesasniedz pusi no atriuma.
- izteikta mazspēja: regurgitant daļa ir 30 - 50%, regurgitant sprauslai platība 0,2 - 0,4 q.cm, asinis piepilda pusi ausīs.
- smaga neveiksme: regurgitant daļa ir vairāk nekā 50%, tad atverot platību virs 0,4 kvadrātmetri.cm, asiņu strūkla aizpilda visu kreiso atriumu.

neskaidras gadījumos, un jo neiespējamība ultraskaņas no sirds caur priekšā krūšu sienas var piešķirt transesophageal ehokardiogrāfija. Lai noteiktu vingrinājums kapacitātes veikts stresa ehokardiogrāfiju - turot ultrasonogrāfijas sirds pirms un pēc izmantošanas testā.

ehokardiogrāfija ar Doplera eksāmenu. Labajā pusē bultiņa norāda asiņu nodošanu kreisajā atrium caur mitrālā vārsta( MK).

Tāpat kā mitrālā vārstuļa stenoze, sarežģītās klīniskās situācijās ar pretrunīgām rezultātu pārbaudi, vai pirms operācijas var būt sirds katetrizācijas piešķirts dobumu ar spiediena starpības mērīšanu tās kameras. Ja pacients ir klāt ar dota defektu koronārā sirds slimība, ārsts varētu uzskatīt par nepieciešamu veikt koronārā angiogrāfija( PRG) ieviešot radiopaque vielu izplūde koronāro( sirds) kuģiem un novērtēšanu caurlaidība.

ārstēšana mitrālas nepietiekamība

ārstējot sirds slimības ietver zāļu lietošanā un radical cure metode defektiem - vārsta ķirurģiskas korekcijas.

Medikamentā apstrādā šādas zāļu grupas:

-, lai samazinātu kopējo perifēro pretestību, kurā paplašinātās kreisā kambara izraidīsiet AKE inhibitoriem asins izstrādāti un beta - blokatorus: perindoprilu 2 - 4 mg vienreiz dienā, fosinoprils 10 - 40 mg vienu reizi dienā;Karvedilols 12,5 - 25 mg vienu reizi dienā, bisoprolola 5-10 mg vienreiz dienā.
- samazināt asins plūsmu uz izstieptā labajā ātrijā tiek piešķirti nitrātus - preparāti nitroglicerīnu un tā analogi: nitrosprey zem mēles 1 - 3 devas ar uzbrukumiem aizdusa vai sāpes krūtīs, kardiket 20 - 40 mg uz 20 minūtes pirms treniņa agrīnās stadijās un katru dienu novienu līdz piecas reizes dienā vēlīnā( jo stipra aizdusa, un bieži epizodes plaušu tūska).
- samazināt kopējo asins tilpumu un tādējādi, dzēšanu apjoms pārslodze no sirds, ir piešķirts diurētiskie līdzekļi( diurētiskie līdzekļi) indapamīds 2,5 mg no rīta, veroshpiron 100 -. 200 mg no rīta un citi
- samazināt trombu un hiperkoagulablajām iecelto antitrombocitāra unantikoagulanti: trombotiskā Ass 50 - 100 mg per meal pēc ēšanas;2. varfarīnu 5 mg Plavix 75 mg - deva tiek aprēķināta individuāli stingrā kontrolē asins koagulācijas parametru.
- klātbūtnē mirdzēšanas antiaritmisko narkotikas tiek izmantotas, lai palīdzētu atjaunot normālu ritmu( paroksismāla formā) - polarizējošos maisījums intravenozas amiodaronu, Prokaīnamīdu / O.Kad pastāvīga forma priekškambaru fibrilācijas, sirds glikozīdi tiek iecelti( Korglikon, strofantin) un beta - blokatori.
- lai novērstu atkārtotas uzbrukumus reimatisma un invazīvu( s ievazāšanas ķermeņa audos) iejaukšanās izmanto antibiotikas( bitsillin, amoksicilīnu ar klavulānskābi, uc) laikā.

Ārstēšanas režīms tiek noteikta individuāli katram pacientam ārstējošais ārsts. No

ķirurģijas metodes, ko izmanto plastmasas vārstu( šūšanas ventiļu lapiņas, chordae cīpslu) un protēzēm. Attēlā

protezēšanas mehānisku vārstuļa protēzi.

Ķirurģija ir norādīts otrās pakāpes defektu( izteikts neveiksmes) un otrajā - trešo procesa posmus( sub - un dekompensācijas).Saskaņā ar smagu izmantošanas dekompensācija ķirurģiska ārstēšana joprojām ir pretrunīga ietekme smagā vispārējā stāvokļa, un darbība ir stingri kontrindicēts termināla fāzē.

Dzīvesstils mitrālā mazspēja

pacients jāatbilst vispārīgajiem principiem veselīga dzīvesveida un sekojiet ārsta ieteikumiem, ko izmanto daudzās sirds slimības - izslēgt alkohola, smēķēšanas, taukainu, ceptu, pikantu pārtikas;ierobežot šķidruma un sāls patēriņu;daudz gulēt un staigāt biežāk ārā.

gadījumā grūtniecības, sievietei sirds ķirurgs būtu jāievēro kopā ar vecmāte un kardiologa. In sākumposmos un bez smagu defekta grūtniecības laikā var tikt saglabāti, bet izteiktas hemodinamikā traucējumi tiek stingri kontrindicēta. Piegāde, visticamāk, tiks veikta ķeizargrieziena sadaļā.

komplikācijas mitrāla regurgitācija

komplikācijas neārstēta

Gadījumos, kad pacients nav bažas par sūdzību, un pakāpi netikuma, kā noteikts ar ultraskaņu no sirds nav smags, ne narkotiku lietošanu vai ķirurģiska ārstēšana neietekmē stāvokli hemodinamiku. Ja pacientam ir ar aktīviem sūdzībām un diagnozi mitrālā regurgitācija apstiprināts vai diagnosticēta viņu smaga pakāpe, trūkst ārstēšanas izraisa traucējumus asins cirkulāciju organismā un sirds un asinsvadu sistēmu. Bez korekcijas sirds muskuli var attīstīties komplikācijas, ieskaitot dzīvību apdraudošu - kardiogēnu šoku, plaušu tūsku, sistēmisks trombembolijas, Klīniskā aina kā garā priekškambaru mirdzēšana un asinsvadu aizsprostošanās risks un nostādināšanas tos kuģiem smadzeņu, plaušu, zarnu, sirds, jo augšstilba artērijas. Komplikācijas ir retāk nekā mitrālā stenozes gadījumā.

operācijas

komplikācijasKā

jebkuras darbības laikā, vai protēžu mitrālā vārstuļa PLASTY pastāvēt noteiktu darbības risku. Mirstība pēc šādām darbībām, pēc dažādu autoru, sasniedz 8 - 20%.Tāpat pacients var attīstīties pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, asins trombu dobumu sirds, ko izraisa darba mehāniskās protēzes attīstība baktēriju iekaisumu vārstu sargi, tostarp bioloģiskā un mākslīgo, veidošanās saaugumi starp durvīm attīstībā ventiļa atverei sašaurināšanās( stenoze).Novēršana komplikācijas ir pietiekami uzdevuma anticoagulating narkotikas, antibiotiku terapija agrā pēcoperācijas periodā, kā arī dažādu diagnostikas un ārstnieciskās iejaukšanās citās jomās medicīnas( urīnpūšļa katetrizācijas ieguve - noņemšanas zobu un citu zobārstniecības procedūras, ginekoloģiskās operācijas, uc) laikā..Prognozēšana

Pat bez sūdzībām centrā pacientu prognozi dzīvības nelabvēlīgu, jo notiek ar attīstību slimības progresēšanas hemodinamiskās ka bez ārstēšanas novest pie smagiem ķermeņa funkcijas un nāvi. Kad

savlaicīga un labot ekspluatācijas izrakstīšanas dzīves ilguma pieaugumu, kā arī uzlabotu dzīves kvalitāti.

terapeiti Sazykina O.