Dressler sindroms( postinfarction sindroms) - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

iemesli sidroma

Simptomi Diagnoze Ārstēšana

Lifestyle, komplikācijas un prognozes

miokarda infarkta ir bīstama ne tikai tāpēc, ka tas rada nopietni apdraudētu funkciju sirds un asinsvadu sistēmu, bet arī tāpēc, ka tas var novest pie attīstību komplikācijas. Viens no tiem ir Dressler sindroma, vai postinfarction sindroms.

Dressler sindroms - autoimūna saistaudu traucējumu ārstēšanai pacientam, kas ir izgājusi plašu miokarda infarktu. Izpaužas ar drudzi, bojājumi somiņu, pleiras, plaušu audu un locītavu membrānām. Tā attīstās 4% no visiem 10 - 14 dienu laikā pēc iestāšanās sirdslēkmes.Šī sindroma risks ir tas, ka tā var notikt ilgu laiku, ar periodiskiem paasinājumu un remisijas, traucējot dzīves kvalitāti un labklājību pacientam.

ir šādas sindroma formas:

1. Tipisks forma ir raksturīga ar dažādām kombinācijām bojājumu saistaudi:
- perikarda variants
- pleiras
- plaušu
- perikarda-plaušu
- perikarda-pleiras
- pleiropneimoniju, plaušu
- perikarda-pleiras-pneimonisks

2. Netipiska forma izpaužas sirds plecu, artrīta, ādas, peritoneālās iemiesojumu.
3. malosimptomno( subklīnisku) forma parādās neliels drudzis, locītavu sāpes, un izmaiņas vispārējā asins testu.

Dressler sindroms cēloņi

galvenais slimības cēlonis ir bojājums un nāve( nekrozes) no šūnu sirds muskuļa akūta miokarda infarkta, yield noārdīšanās produktu asinīs un autoserotherapy( paaugstināta jutība imūns vērsta sevis audu) ar organisma denaturētā proteīnu atmirušajām šūnām laikā.Agresija rodas imūnsistēmas šūnas, kas atbild par atzīšanu antigēniem( svešām vielām), bet šajā gadījumā reakcija ir vērsts pret proteīna molekulām, kas atrodas uz šūnu membrānu uzliku sirds, plaušu un locītavu - somiņu, pleiras un sinoviālo( locītavu) membrānas. Rezultāts ir krusts autoimūna reakcija ar savām šūnām, ka iestāde uzskata par ārzemju. Pleiras, somiņu un iekaisušas sinoviālā membrānas, bet iekaisums ir aseptikas daba bez baktērijām un vīrusiem, un piešķirt noteiktu šķidruma daudzumu, kas uzkrājas starp loksnēm pleiru un somiņu, kā arī locītavās, kas izraisa sāpes un disfunkciju.

Ne tikai liela fokusa vai transmurāls miokarda infarkts, var būt iemesls sindroma Dressler, bet operācija uz sirdi. Pēc rekonstrukcijas operācijām uz mitrālā vārstuļa reti notiek postcommissurotomy sindromu pēc operācijas uz sirdi ar sadalīšanu somiņu - cardiotomy sindromu.Šīs iespējas ir līdzīgas pēcinfarkta sindromu ziņā iemesliem, mehānismi attīstības, klīniskām izpausmēm un ārstēšanu, lai kopā tie tiek saukti Dressler sindromu.

palielina komplikāciju risku par esošo pacientu sistēmisku autoimūno slimību( sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, uc), kā arī izraisītu tardīvu mehāniskais aktivizāciju pēc miokarda pacientam. Simptomi

sindroms Dressler

klīniskās izpausmes var rasties laika intervāls starp divām nedēļām līdz diviem mēnešiem pēc akūta miokarda infarkta. Dressler sindroms izpaužas ar šādām pazīmēm:

- vispārējs vājums un vājums.
- Paaugstinot temperatūru bieži notiek pirms subfebrile( ne augstāka par 39 0 C), var būt stabils subfebrilitet interictal periodā( 37,3-38 0 C).
- Perikardīts - obligāta iezīme Dressler sindromu. Izpaužas ar sāpēm akūtu sirds sasmalcināšanu, izspiežot raksturs ir papildināta ar augstumu iedvesmas un klepojot un pazūd, kad guļus vai sēdus ar slīpumu uz priekšu. Var dot kaklu, plecu un kreiso roku.
- pneimonīts ( nejaukt ar pneimoniju - iekaisuma baktēriju vai vīrusu plaušu bojājumu), radusies audu iznīcināšanu un intersticiālu plaušu izpaužas difūzi sāpes krūtīs abās pusēs, aizdusu slodzes laikā un sausa klepus, dažreiz svītraini ar asinīm. Ja pacienta sūdzības par elpas trūkums, klepus un hemoptysis ārstam vajadzētu domāt par cita nopietna komplikācija sirdslēkmes - plaušu embolija.
- pleirīts virsmu izpaužas ar sāpēm kreisajā pusē krūšu, sānu un aizmugures ilgāku un sauss klepus. Sāpes un klepus pazūd divas līdz četras dienas. Pleirīts kombinācijā ar pazīmēm perikardīts un pneimonīts temperatūra var droši pieņemt diagnozi Dressler sindromu.

Attēlā redzams izsvīduma pleiras dobumā

- tagad ir daudz mazāka iespēja attīstīties ( kardioplechevoy sindroms) nekā iepriekš, kas ir saistīta ar agrāku aktivizēšanu pacientiem pēc miokarda sindroms "rokas krūtīm - - plecu".Izpaužas ar sāpēm kreisajā pleca locītavā, traucējumi sajūta viņa kreisajā rokā, sajūtu nejutīgums un "skudriņas", kas rokās, bāla āda krāsu marmora roku un roku.
- anterior krūškurvja sienas, ko izraisa progresēšanu Syndrome osteoartrīta locītavu krustpunktā kaula un atslēgas kaula, un lielākā daļa, iespējams arī ir saistīta ar pagarinātu mazkustīguma pacientam no akūta miokarda infarkta. Tas izraisa sāpes un pietūkumu jomā kaula un atslēgas kaulu pa kreisi.
- ādas izpausmes : var izveidoties ādas izsitumi, kas atgādina nātrene, dermatīts, ekzēma vai eritēmu.

Vairumā gadījumu ir hronisks kursu ar paasinājumu sindromu, kas ilgst no dažām dienām līdz 3 - 4 nedēļām un remisijas ilgst vairākus mēnešus. Reti ir tikai viens uzbrukums ar pilnu atveseļošanos.

Dressler sindroms

defektu diagnostiku var aizdomas, pamatojoties uz raksturīgo pacientu sūdzību pēc miokarda infarkta, pēdējo divu mēnešu laikā, un, pamatojoties uz pārbaudi par pacientu datu - par auskultācija krūtīm auscultated berzes troksni somiņu un pleiras, trokšņi apakšējā plaušās. Par diagnozi papildu pētniecības metodēm var piešķirt:

- asins aina - tiek novērota skaita pieaugumu leikocītu( vairāk nekā 10 x 109 / l), tad paātrinājums ESR( 20 mm / h), palielinot skaitu eozinofilo leikocītu( vairāk nekā 5%, leikocītu skaits).
- bioķīmiskā analīze asinis, reimatoloģisku testi imunoloģiskie pētījumi. Nosaka ar paaugstinātu C - reaktīvā proteīna līmenis var pacelties KF - troponīnu un Kreatīnkināze frakcijas( akūtu miokarda marķieri), bet ne vienmēr ir noteikts, ka diferenciāldiagnozē atkārtota miokarda infarkta.
- EKG neatklāj kāds - būtiskas novirzes, izņemot pazīmes miokarda rētas.
- Ehokardiogrāfija atklāj sabiezēšanu perikarda bukletiem, kas ierobežo viņu mobilitāti, klātbūtni šķidruma( izsvīdumu) in perikarda dobumā.Definēts zona reducētā miokarda kontrakciju( hipokinēzija), kas liecina par miokarda.
- Chest X-ray - definēts thickening interlobar pleiras ar pleirīts, var tikt izkliedēts palielināta plaušu modeli, lineāra vai fokusa aptumšošanu plaušu audos pie pneimonīts, palielināta sirds ēna ar perikardīts.
- X-ray no pleca locītavas var parādīt sašaurinājums locītavas spraugas, kaulu audu pārklāšanos un citas funkcijas, iepriekš pieejams osteoartrīts.
- CT vai MRI skenē no krūtīm tiek iecelti diagnostiski neskaidros gadījumos, lai noskaidrotu veidu perikardīts, pleiras dobumā un pneimonīts.

Dressler sindroms ārstēšana terapija

sindroms rodas pirmo reizi savā dzīvē, būtu jāveic slimnīcā.Recidīvi var uzskatīt par ambulatoro pamata mērenā kursu.

No narkotikām intravenozi un tablešu formā, tiek iecelti:

- prednizolonu, deksametazonu un citas glikokortikoīdu hormonu dienas deva ir no 30 - 40 mg.nosacījumu, ka tiek ievērots uz otro uzlabošana - trešajā dienā no sākuma hormonu terapiju, bet ārstēšana būtu garš, nedēļām un mēnešiem, jo ​​atcelšanas iespējamo jaunas narkotiku recidīvu. Nepieciešama pakāpenisku ārā no prednizolona, ​​ar samazinājumu devā 5 mg nedēļā, lai pabeigtu izņemšanu narkotiku.
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi( NSAID) diklofenaks, indometacīns, aspirīns, nimesulīds, ārstnieciska nosaka ārstējošā ārsta.
- antibiotikas ir neefektīvas, bet var tikt piešķirtas grūtībām diferenciāldiagnozes infekcijas bojājumi plaušu, somiņu un locītavām.
- cardiotropic zāles ārstēšanai koronāro artēriju slimību - aspirīna bettablokatory, lipīdu līmeni pazeminošā narkotikas( statīniem), AKE inhibitori, utt
-. Analgin dimedrolom intramuskulāri, izteikts sāpju sindroms.

Bez narkotiku terapiju, gadījumos izrunā atsulojas pleirīts un perikardīts, kad dobumus uzkrājas ievērojams daudzums šķidruma var parādīt pleiras un perikarda efūzijas noņemot punkcija.

Dzīvesstils sindroms Dressler

Pacientiem ar postinfarction sindromu ir ievērot veselīgu dzīvesveidu, kas ir nepieciešama visiem pacientiem ar akūtu miokarda infarktu. Saskaņā ar šādiem vienkāršiem principiem:

- veselīgs uzturs - ēdot vairāk svaigus augļus un dārzeņus, sulas, augļu dzērieni, graudaugu produktus un graudaugu produktu rezerves dzīvnieku tauku dārzeņu. Ir nepieciešams ierobežot patēriņu tauku gaļu un mājputnu, novērst kafijas, sodas, cepta, pikanta, sāļš, pikants ēdienus un ēdienu gatavot vārītas vai tvaicēti. Tā ieteica samazināt sāls patēriņu līdz 5 grami dienā, un summu šķidruma - līdz 1,5 litriem dienā;
- slikto paradumu noraidīšana;
- sākumā aktivizācija no pacienta gultas akūtā periodā infarkta un mērenas fiziskās aktivitātes tālākai. Jau otrajā - trešajā dienā miokarda parādīts elpošanas vingrinājumus un fizioterapiju ārstu uzraudzībā tādā vēdera gultā( ar stingru gultas režīms - kustības plaukstas, relaksācijas vingrinājumi), un pēc tam sēdus un stāvus( pie bīskapijas režīmā) ir ne vairāk kā5 - 10 minūtes. Ar turpmāku veselības - SPA procedūru piemēro dozēt kājām, fizioterapija, utt

sarežģījumiem komplikācijas postinfarction sindroms praktiski nav attīstīties, kaut gan aprakstīts atsevišķus gadījumus smagu nieru bojājumu ar attīstību glomerulonefrīts un asinsvadu bojājumus veidā hemorāģisko vaskulīts. .Reizēm, ja nav ārstēšanas ar hormonālām vielām, var izraisīt līmes eksudatīvu perikardīts perikardīts, kas neļauj relaksāciju no sirds muskuļa un veicina stagnāciju asinis sistēmiskā asinsritē.Izstrādā ierobežojošu( diastolisko) sirds mazspēju.

Prognoze

Dzīves perspektīvas ir labvēlīgas.

īslaicīga zaudējumu darbspēju( slimības atvaļinājums) komplicētu Dressler sindroms miokarda infarkta, tiek noteikts uz laiku no 3 - 3,5 mēnešus, saskaņā ar liecību tik ilgi, cik vien iespējams.

pastāvīga invaliditāte( invaliditāte) nosaka biežumu recidīvu pakāpe sirds - asinsvadu funkcijām, ne tikai dēļ pleirīts, perikardīts un locītavu slimību, bet arī miokarda infarktu. Kā parasti, Dressel sindroms nerada invaliditāti.

Ārsts-terapeits Sazykina O.Yu.