Sepsis - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

sepse ( no grieķu - puve) - ir uz visu orgānu un sistēmu organismā pret infekcijām atbilde, kas plūst kā nopietnu vispārinātu akūtas vai hroniskas infekcijas asins slimība, kas attīsta fona dziļu imūndeficīta vai fenols antigēnu patogēnu.

diagnoze "sepse", jābūt vismaz diviem no šādiem kritērijiem, kas uzskaitīti:

• ķermeņa temperatūra pārsniedz 38 ° C vai zemāku par 36 ° C;
• sirdsdarbības ātrums ir lielāks par 90 sitieniem minūtē;
• skaits no vairāk nekā 20 ieelpas minūtē vai porcijās spiedienā oglekļa dioksīds Me 32 mm Hg. Leikocītu
• vairāk nekā 12 vai mazāk nekā 4, un nenobriedušu neitrofilu vairāk nekā 10%.Iemesli

sepse

tūlītēju cēloni sepse - rezultāts pārmērīgu sevis iznīcināšanas sistēmas.Šie simptomi ir apvienoti SIRS( sistēmiskā iekaisuma reakcijas sindroma - sistēmiskā iekaisuma reakcijas sindroma), kā rezultātā vairāku orgānu mazspēju( Mods).Autodestruktsiya notiek nekontrolēti, kas noved pie izsīkums imūnsistēmas resursus.

sepse visbiežāk izraisa šādiem patogēniem: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. pneimonija, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Mikrofloru bieži savienoti kopā, ti, veido jaukta infekcija.

iemesls sepses: akūtas strutains slimības mīksto audu( brūču sepse, celulīts, abscesi, plašas apdegumiem, laktācijas mastīts) un peritonīts. Inficēti persona no saviem endogēno floru elpošanas trakta, kuņģa-zarnu trakta.

cēloņi vispārēja infekcija, tas ir, tā izplatījās visā organismā:

• nepareizas ķirurģisko metodi un nepietiekama apjoma ķirurģiskas reakcijām;
• nepareiza izvēle antibiotiku terapijas, detoksikācijas un simptomātiska ārstēšana;
• pārkāpšana immunoreactivity;
• klātbūtne vienlaicīgas patoloģiju;
• plaši izplatīta antibiotikām rezistento celmu. Simptomi sepses

visbīstamākais sepses laikā - daudzveidību tās simptomiem, jo ​​tas var būt septicēmiju( ti, uz priekšu obscheintoksikatsionnye displejiem nav redzamu jomās pūžņojums) vai septicopyemia( klātesot perēkļu infekcija: inficētas pēcoperācijas šuves,dažādas čūlas, plaša apdegums vai brūces virsmas, abscesi, celulīts, osteomielīts, utt).

Šodien, visbīstamākais stafilokoku septicēmija , nevajadzīgi, viņš agresīvi uzvedās organismā, pateicoties tās līmi, toksiskas un fermentatīvā patogēnā faktora( temolizin, leikocidīns, erythrogenic toksīns, streptokināze, hyaluronidase, plazmokoagulaza).Arī nepatīkamas viņu bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Klīniski tas izpaužas kā sepse kā roze un celulītu ar uzkrāšanos strutas dzeltenīgi iekaisumu. Streptococcus antifagotsitarnoy piemīt aktivitāte, un lokalizāciju iekaisuma neitrofili nerīkojas, tāpēc patogēnu paliek neskarts kādu laiku.

E. coli izraisa strutainu procesus ir skaidri ierobežojumi, un iekaisuma process attiecas uz zemādas audu strutainu, lai veidotu kabatas, strutas sarūsējis krāsu, smaku vāji izteikta. Ar attīstību, sepse, hipotensija novērota, DIC, endotoksīna šoks. Simptomi ir ļoti daudzveidīgi, jo šis patogēns ir liels potenciāls mezhshtamovomu ģenētisko apmaiņu un starpsugu( Salmonella, Shigella, Yersinia).Visbiežāk celmi ir trops uz urīnceļu un centrālo nervu sistēmu, tie izraisa caureju un hemolītiski-urēmiskais sindroms.

Koliformas .Īpašības sepse, ko izraisa šie aģenti ir sarežģītības ārstēšanu, jo tas ir saistīts ar klātbūtni celmu ar multiplās rezistences. Infekcija parasti notiek vispārējā asins plūsmas komunikācijā ar pārtikas kanālu.

Proteas .Ja etioloģijā sepse, retāk sastopami strutaini bojājumi, bet tas ir viens no visbīstamākajiem veidiem septisko procesa, jo grūtības ārstē ne tikai rasties rezistence pret antibiotikām( ar Most antibiotikas!), Bet arī tāpēc, ka tiešās apspiešanas antibakteriālu darbībunarkotikas, kā arī apspiešana fagocitozes aktivitātes.

Līdz šim visi gram-negatīvās baktērijas izsekot klātbūtni "patogenitātes salas" - kopumam gēnu, kas atrodas uz hromosomu un kodēšanas faktoriem, kas kavē uzņēmējas aizsardzības reakciju.Šie faktori nomāc visu proteīnu sintēzes veidu.

sepse diagnoze sepses kā klīnisko sindromu ir grūti sniegt definīcijā, jo sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms, nevar uzskatīt par "sepse", un tikai tad, ja koncentrācija iekaisuma citokīnu un citu iekaisuma meditorov pārsniedz maksimālo pieļaujamo koncentrāciju, neatbilstība starp pro- un pretiekaisuma mediatori - ir bojāta imūnās sistēmas kontroles funkcija.

Diagnoze ir tikai kontrolē rezerves jaudu orgānu un sistēmu dažādos klīniskos gadījumos tiek liels trieciens. Saskaņā ar kontroli ir: elpošanas sistēma, sirds un asinsvadu sistēmu, skābes bāzes sastāvs asinīs, lai novērstu, ka pH izmaiņas pret alkalozes vai acidozes, nieru funkcijas.

Tā, piemēram, no sirds un asinsvadu bieži novēro:

• aritmijas;
• "sirds" tūska vai ascīts;
• akrozīnoze;
• EKG - fokusa izmaiņas miokardu, ti, noteiktos potenciālos pirkumus( I, II, III, V₁, uc) tiks uzraudzīta šo anomāliju;
• impulsu un spiediena kritums, neskatoties uz sirds atbalstu;
• pazīmes perifērās mikrocirkulācijas( White spot simptomiem, petehijas, asiņošana).Kad

elpošanas novērtējumu, pievēršot uzmanību:

RR( elpošanas likmi);

asins gāzes( skābeklis parciālā spiediena un oglekļa dioksīda koncentrācija perifērajās asinīs) palīdz kontrolēt izmaiņu dinamiku AAR( skābes bāzes līdzsvaru).Aknu funkcijas novērtējums:

• aknu izmērs;
• bilirubīna līmenis, ar primāro dominances kādu daļu( tieši vai netieši bilirubīns);
• koncentrācija ALT( alanīnaminotransferāzes), ASAT( aspartātaminotransferāzes) fosfatāze( sārmainās fosfatāzes);
• Ņemot vērā aknu mazspēja, dzelte Turklāt bieži asiņošana, jo hemostāze gepatoassotsiirovannoy patoloģiju.

novērtējums nieru funkcijas nosaka parametru minūte / stundas / dienas urīns, elektrolīti, par urīnvielas, kreatinīna, glomerulārās filtrācijas, reabsorbciju kanāliņos.

No aizkuņģa dziedzera, kā diagnostikas kritērijiem, ņemot ultraskaņas zīmes, amilāzes koncentrācija asinīs un urīnā.

Izvērtējot kuņģa un zarnu trakta funkciju: caureju un vemšanu. No virsnieru

apskatīt sistoliskais spiediens, kas ir mazāks par 90 mm Hg, un alerģiskas reakcijas var tikt pabeigta kotoryk anafilaktisko šoku.

rangs imūndeficīta sistēma lēš leikocītiskajām intoksikācijas indekss( LII), kas ir pieejama tikai metode, lai novērtētu stāvokli un atsaucību imūnsistēmu. Tas intdeks aprēķināts kā kalf-kalifs un parasto likmi tiek uzskatīts par 0,3-1,5 uslovn.ed.šo rādītāju palielināšana var būt saistīta ar izzušanu eozinofilu, relatīvā skaita segmentēts, stab, jauniešu neutrophilic granulocītu, vai samazināšanu limfocītu un monocītu skaitu. No LII priekšrocība ir tulkojums no hemogram ar skaitliskiem rādītājiem, kas atspoguļo intoksikāciju un imunitātes trūkums.

ārstēšana sepsi, iestājoties vairāku orgānu mazspēju un ka trūkst skaidru diagnostikas kritērijiem, ārsti, et al, specializējas uz tēmu, galda "Klīniskā laboratorija iestudējums orgānu bojājumi"( DN Sizov et al, 1998) tika izveidots, lai atvieglotumedicīnisko pasākumu atlase.

attieksme ir novērst jebkādus sarežģījumus, no kuriem lielākā daļa ir intensīva aprūpe. Piemēram, akūtas nieru mazspējas kategorijai hemofiltrācijā, hepatoprotectors un hemodialīzi, traucējumu hemodinamiku - atjaunot asinsvadu caurlaidību un asinscirkulācijas pie kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy un vasotropic nozīmē plaušu atteices izmanto mākslīgo ventilāciju pret stresu asiņošanas piemērot H2 histamīna blokatori / blokatorus protonasūknis / sukralfātu. Attiecībā uz antibakteriālo terapiju antibiotikas būtu noteikts, pamatojoties uz pētījumu par baktēriju vai pret visticamāk patogēniem rezultātiem. Attiecībā uz pēdējo gadījumu arī izveidot tabulu:

	lokalizācija no primārā audzēja visticamāk patogēnu
Light( nozokomiālo pneimoniju, kas izstrādāts no ITN)	Streptococcus pneimonija, Enterobacteriaceae( E. Colli), Staphylococcus aureus
Light( nozokomiālu pneimoniju, kas izstrādāta ITN)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, kā arī patogēnu iepriekš minētais
vēdera	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
ādas un mīksto audu	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Nieres	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaerobu
pēc splenektomijas	Streptococcus pneimonija, Haemophilis influenzae
intravenozs katetrs	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, nūjiņu un Candida

komplikācijas sepse

DIC, aritmijas, kuņģa-zarnu trakta, pamatojoties asiņošanasstresa faktori, zarnu reperfūzijas ievainojums, uttPar komplikācijas vairumā gadījumu nelabvēlīgo rezultātu, un beidzas ar nāvi.

terapeiti Shabanova IE