Cilvēka papilomas vīruss( HPV) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

C problēma diagnostika un ārstēšana cilvēka papilomas vīrusa( HPV) face dermatovenerologi, urologists, onkologi, kosmetologu, patologi, immunologists, virusologiem.Šis jautājums vienmēr ir bijis, un tas ir īpaši asa, jo pastāv augsts inficēšanās ar vīrusu un HPV spējas izraisīt audzēju procesus.

HPV trops par epitēlija šūnas, tāpēc tie ir atrodami ādas, konjunktīvas, mutes dobuma gļotādas, barības vada, taisnās zarnas un bronhu. Tā rezultātā šūnas sāk izplatīties, bet pilnīga vīrusa replikācija notiek ļoti specializētās šūnās. HPV ir vienīgais vīruss, kas var izraisīt audzēju in vivo.

veidi cilvēka papilomas vīrusu HPV

nodaļas ar

tumorogenitāti brīdī, ir aptuveni 100 HPV, un papildus tam, ka gandrīz katrs no viņiem ir konkrēta audzēja lokalizācijas procesus, tie ir arī nosacīti sadalīti 2 grupās - augstu un zemu onkogēnu risku. By onkogēnā HPV augsts risks ietver: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. onkogēns HPV zems risks: 6, 11, 42, 43, 44.

simptomicilvēka papilomas

izglītības uz ādas, ko izraisa HPV:

• parastās kārpas uz ādas, ko izraisa šādiem HPV tipiem: 1-4( Zoles kārpas vai tautā "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63,65, 75-77.Parastās kārpas ir visbiežāk labdabīgi epidermas proliferatīvie veidojumi. Sākotnēji tie tiek veidoti kā kupoliem papulas, lieluma pin galvas, un ar izaugsmi viņi tumšākas un kļūt nevienmērīga forma. Tos var izvietot atsevišķi vai grupās, bet jebkurā gadījumā vispirms tiek veidota mātes kārpu, ap kuru meita veidojas. No kārpas atrašanās vieta var sajust sāpes, nedaudz dedzinoša sajūta, bet tas ir iespējams, un bez īpašām jutīgums. Visbiežākais lokalizācija - uz muguras virsmas augšējo un apakšējo ekstremitāšu, plakstiņiem kā šķiedrveida kārpas, šajā bārdas zonā skalpa, kas starppirkstu telpās, uz palmu un iekšējām virsmām pirkstiem sarkanā robežas lūpām, uz zoles virsmas( tas lokalizācijasir tendence augt ādas dziļumā).
Zoles kārpas atrodas apgabalos kompresijas( metadorsalnoy zoles un papēža zonā), tie uzrāda bruto keratoticheskimi papulas trends dziļi audos un strauju izplatību.Šāda veida kārpas ir diezgan izturīgas pret ārstēšanu. Viņi izskatās kā grauzdiņi, un, kad viņi staigā, viņi sāp.

Zoles kārpas( shipitsa)

• Kārpas Miesnieka 2., 7. Šis izaugums veids līdzinās ādas raga ir garš threadlike papulas bieži lokalizētu ar augšējo ekstremitāšu, un var rasties pēc griezuma uz viņa pirkstu.

• Flat kārpas izraisa 10, 49, 28 HPV tipu, tie ir nedaudz virs ādas virsmas, ar tendenci uz grupu. Viņi kaprālis vai gaiši brūnā krāsā, bieži lokalizēts uz pieres un pleciem kādas keratīts, vai nevi, arī uzrāda šāda veida kārpas uz dzimumlocekļa, dzemdes kakla, vulvas un taisnās zarnas. Plakanās kārpas

• Verrutsiformnaya epidermas: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Tas ir rets life dermatoze kas raksturīgs ar ilgstošu noturību un Refraktivitāte vīrusaŠķiet formā izplatījusi dzīvoklis kondilomu bojājumiem vai hipo / Hiperpigmentācijas plankumi atgādina Pityriasis versicolor. Plankumi ir pārklāti ar mazām skalām, parasti ir apvienojušās. Tas ir iedzimts ar recesīvu tipu, un tāpēc apdraudēti cilvēki ir cieši noslēgtā laulībā.Izkritumi lokalizējas atklātās vietās: sejas, kakla, augšdelmi.Šis HPV tips nekad nenovirza un nav izturīgs pret ārstēšanu, un augšanas risks ir arī ļaundabīgums.

Verrutsiformnaya epidermas

• periungual kārpas izraisa HPV tipu 16, kas atrodas uz pusēs naga, ar tendenci pieaug ādā un turpmāko nagu distrofija.

• Bowen slimība: 16, 34, 35, 55. Pretējā gadījumā, slimība tiek saukta Bouenalny pappuloz, tā tiek atklāta veidā vairāku mazo papulas, kuras atrodas anoģenitālo jomās, un biežāk jauniešiem. Benignitāte ir apšaubāma, jo to izraisa 16. tipa HPV.Bowen slimība

• plakanšūnu karcinoma: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Keratokantoma 37

• Melanoma: 38

Izglītība dzimumorgānu( anoģenitālo kārpas):

• Dzimumorgānu kārpas: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Šie veidojumi izlīdzināt kā ziedkāposti vai ģeķis. Visbiežākie bojājums jomas: priekšādiņa, ka dzimumlocekļa galviņa, endouralnaya platība peranalnraya jomā, labia, maksts, dzemdes kakla, urīnizvadkanāla mutē, mutes kaktiņiem. Un caur kuru infekcija radās klātbūtne dzimumorgānu Kandil vienmēr liecina par dzimumakta. Spožākā pārstāvis šīs grupas slimību HPV - milzu condyloma Buschke-Levenshtenna, kas atrodas vai nu uz stumbra dzimumlocekļa, vai koronālā rievas izvirzīšanās vai starpenes reģionā.Sākotnēji ir mazi papillomas, kas pēc tam aug ātri, saplūst un veido bojājums ar plašu bāzi. Galvenā atšķirība no visām citām kārpas - progresīvs pieaugums destruktīvas izmaiņas pamatā audos, kā arī recidivējoši. Vēl viens pārstāvis - papillomatosis vulva, pārstāv granulētu elementiem vulva. Visbīstamākais ir saistītas ar HPV dzimumorgānu trakta slimībām( hlamīdijas, mikoplazmoze, CMV).Dzemdes kakla condyloma ir grūti diagnosticēt, un visvairāk bīstams grūtniecēm, jo ​​šajā periodā tās ir pakļautas samazinājuma, kā rezultātā atklātā asiņošanu, kas bieži vien pievienojas sekundāra infekcija. Bet pēc dzemdībām šāda veida kārpas var regresēt spontāni, bet tikai tad, ja tie uzglabāti grūtniecības laikā.Dzimumorgānu kondilomas

• anal intraepiteliālo jaunveidojumu: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Vēža: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

izglītības mutes dobuma un rīkles:

• papilomas: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Viens no pārstāvjiem šāda veida irziedēšanas papillomatosis, mutes tas izskatās ziedkāpostiem - vegetating baltus plankumus uz mutes gļotādu. Visbiežāk tas notiek vecākiem cilvēkiem. Par šāda veida cilvēka papilomas vīruss, maz ir zināms, tāpēc mēs nevaram skaidri atbildēt uz jautājumu par viņas ļaundabīgo audzēju. Balsenes papillomatosis var izplatīties uz trahejas, bronhu un plaušu audos. Izraisa šo slimību galvenokārt 6 un 1 veids, viņš bieži pakļauti bērniem un pieaugušajiem. Tā rezultātā sakāvi balsenes, pirmie simptomi ir aizsmakums un afonija, aizsmakums, apgrūtināta elpošana.

• fokusa epitēlija hiperplāzija: 13-32

• Cancer: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

klīniskās izpausmes var būt ādas un ekstrakutannymi( gļotādas in okolonogtevoy zonā dzemdes kakla, utt).

Diagnoze cilvēka papilomas

• Mērķis inspekcijas
• histoloģiskā izpēte, kas palīdz, lai redzētu šūnu atipiju, klātbūtne koylotsitov palīdz atšķirt ar HPV augsta un zema onkogēnu risku( zemu onkogēni riska parāda diploīdās vai polidiploidnuyu DNS, bet augsta - aneuploid DNS)arī tas ļauj ne garām ļaundabīgu audzēju.
• PĶR metode ir ļoti specifiska un ļoti jutīga metode, šī metode palīdz prognozēt slimības gaitu.

Ārstēšana HPV

spīti daudzajiem ārstēšanu, tiek uzskatīts, ka HPV nevar novērst pilnībā, tāpēc viss, attieksme ir, lai novērstu klīniskās un subklīniskus izpausmes. Ar ārstēšanu pieejai jābūt stingri individuāli. Veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešams ievērot dažus vadlīnijas:

• periodiskā pārbaude par agrīnu atklāšanu un ārstēšanu anoģenitālo kārpas, jo galvenais ceļš pārraides - seksuālo kontaktu( bet var būt mājsaimniecības - ir ļoti reti).
• Pēc atklāšanas perēkļu HPV ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt tās novērst ļaundabīgas metastāzes.
• Pacientiem jāiesaka lietot prezervatīvus vai izvairīties no gadījuma seksu.

Galvenās ārstēšana:

1. Kaitīgas metodes: ķirurģiskā izgriešana, curettage, elektroķirurģija, Krioķirurģijā, lāzera ķirurģija.

• Ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju. To neizmanto tik bieži, jo, izņemot kārpu, var rasties smaga asiņošana.Šīs manipulācijas laikā izgrieztais kārpas tiek nosūtīts uz biopsiju, un brūce tiek uzšūta.
• Curettage - kārpu noņemšana ar kuretes palīdzību, t.i., ar kiretu. Pēc tam tiek veikta elektrokoagulācija, un brūcei tiek uzlikts sausais pārsējs.
• elektroķirurģija tiek izmantota mazu kārpu atdalīšanai. Bet pat šajā gadījumā ir iespējami recidīvi.Šo metodi var izmantot arī, un lielas kārpas, bet pirms tie ir jālieto vai iesūcas biezuma kārpas elektrodu, tādējādi atvienošanu no kļūst mazāk izturīgas šūnas.
• Cryodestruction veic šķidro slāpekli.
• lāzerķirurģija pašlaik ir vadošā pozīcija ķirurģiskajā ārstēšanā, ti, papildus iznīcināšanai paralēli tiek veikta hemostāze. Turklāt lāzera iztvaiko izaugums, tas ir arī tieša toksiska iedarbība uz HPV, tāpēc šī apstrādes metode ir pirmajā vietā attiecībā uz izvēli, ārstējot dzemdes kakla intraepiteliāliem jaunveidojumiem, arī yavlyaetsmya dominē ārstēšanā dzimumorgānu kondilomu grūtniecēm( pat pēdējās attīstības stadijā).

2. Ķimikālijas ar caurejas efektu: solicilskābe, trihloretiķskābe, soloderms.Šīs metodes galvenā priekšrocība ir relatīvā drošība.

• salicilskābes ir izteikta keratolītiska efektu, bet par labāku iekļūšanu salicilskābes uz iekšpusi ir kārpas, tie būtu mērcēt siltā ūdenī, un beigās procedūras, lai novērstu šo patoloģisko obrazoaniya via Penzas, un pēc tam plomba apmetums. Trihloretiķskābes
• darba koncentrāciju 50-90% ietver ķīmisko degradāciju auduma, bet pēc tam, kad tā lietošanu in situ veidojas sāpes vai čūlas.
• Kontaridin nav tieša pretvīrusu darbība, bet nomāc mitohondrijos inficēto epitēlija šūnas, kas ved uz to iznīcināšanu, Acanthosis un burbuļu veidošanos. Pieteikums tiek atstāts 24 stundas, un urīnpūšļa formas gaida 2 dienas. Pēc tam dziedināšana notiek ne vēlāk kā 1 nedēļu, neatstājot rētu.
• Solcoderm, atšķirībā no citām zālēm, ir tikai stingri ierobežots efekts, nesabojājot apkārtējos audus.Šī metode ir viena no vadošajām ķīmiskajām vielām.

3. Citostatiskie līdzekļi: podofilīns, podofilotoksīns, 5-fluoruracils, cleomicīns.

• Podophyllin - citostatiskas zāles ir viela, no augu un ko izmanto, lai ārstētu anoģenitālo kārpas kā 10-25% spirta šķīdumu.Šūnu nāve rodas, inhibējot DNS sintēzi netiešā ceļā.
• 5-fluoruracils ir toksisks vīrusu DNS.Šo zāļu lieto anogenitālu, plakano un vulgāro kārpu izturībai pret citām ārstēšanas metodēm.
• Bleomicīns ir sito saturošs glikopeptida citostatisks līdzeklis ar pretvēža, antibakteriālu un pretvīrusu aktivitāti!Šo narkotiku injicē tieši kārpu audos, kur tas saistās ar vīrusu DNS un bloķē tā sintēzi. Injekcija ir sāpīga, tādēļ pirms procedūras jāveic anestēzija ar EMLA krēmu un zāļu atšķaidīšana ar anestēzijas līdzekli. Procedūra tiek veikta ik pēc 2-3 nedēļām.

4. Imūnterapija: interferons, imikvolods, izoprinozīns.Šo ārstēšanas metodi lieto tikai kombinācijā ar citām metodēm, jo ​​tam nav īpašas ietekmes, bet aktivizē tikai imūnsistēmas sastāvdaļas.

5. Kombinētās terapijas ietver iepriekš minēto metožu kombināciju.

terapeits ārsts Shabanova I.Е.