Aorta aneirisma - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

aortas aneirisma - pagarinājums daļa no aortas, ko izraisa patoloģiskiem saistaudu struktūras mainīt tās sienas sakarā ar aterosklerozes, iekaisuma bojājuma vai iedzimtu mazvērtības mehāniskiem bojājumiem.

1. attēls shematisks attēlojums parastā krūšu aortas aneirismas un viņu.

Atkarībā no atrašanās vietas aneirismas ir izolēts krūšu kurvja aorta aneirisma, thoracoabdominal( thoracoabdominal) aorta un vēdera aorta. Savukārt aneirisma par krūšu aortas var iedalīt aortas sinusa aneirisma, aneirisma augošā aortas, aortas loka aneirisma un kā aneirisma lejupejošā aorta.

Turklāt, īpaši preparēšanas aortas aneirisma ir izolēts - patoloģiskā dobums vai kanāls veidojas biezums aortas sienas dēļ atslāņošanās tās asinis sūknēts no lūmenā aortas intima defektu( intima), kas rodas dēļ patoloģisko procesu vai bojājumu. Aortas sienas sadalīšana notiek tās vidējā apvalkā.

cēloņi aortas aneirisma

visbiežāk attīstās sakarā ar aortas aneirisma vai aterosklerozes process ir syphilitic izcelsmi. Nesen par pirmo vietu starp cēloņiem aortas aneirismas izlaisti viņas aterosklerozes, pateicoties sasniegumiem ārstējot sifilisu un pieaugošais dzīves ilgums. Turklāt, sifiliss ir bieži cēlonis krūšu aortas aneirismas, bet ateroskleroze bieži noved pie veidošanos aneirisma vēdera departamentā.

Citi cēloņi aortas aneirismas ir medionekroz un nonspecific aortoarteriit. Tāpat ir iespējams traumatisks aneirisma( piemēram, vēdera trauma pēc slēgts) un viltus aneirisma anastomozi pēc operācijas uz aorta. Mīkotiskas( sēnīšu) izcelsmes aneirismas ir aprakstītas arī zinātniskās medicīnas literatūrā.

Visbiežākais iemesls aortas atslāņošanās ir sen esoša hipertensija uz fona aterosklerozi.Šādā gadījumā iekšējais apvalks( intimālās) sienu aorta, parasti jau ir pieejama esošu dažādus nelielus defektus. Retāk kā iemesli aortas atslāņošanās var darboties fona hipertensijas coarctation Aortas( iedzimtu defektu izpaužas ar segmentveida sašaurinājums lūmenu aortas);arteriāla hipertensija, ko izraisa citi faktori;Marfan sindroms( iedzimta saistaudu patoloģija), kas ir pievienots ar smagu vājumu aortas sienas. Iespējams veidošanās akūtu anatomisko aneirisma augšupejošā aortā pateicoties tās plīsumu, ko izraisa slēgtā traumu( piemēram, automobiļu).Dažreiz, preparēšanas aortas aneirisma var rasties no jatrogēna: komplikācija aortas ilgkatetra artēriju un nolūkā perfūzijas ekstrakorporālu apgrozības laikā.

simptomi aortas aneirisma

klīniskās izpausmes aneirismas no aorta ir apņēmušies saspiešanas( kompresijas) un apkārtējo orgānu, attiecīgi, atkarībā no to atrašanās vietas un pieauguma temps to lieluma.beigu posma aortas aneirisma, slimības laikā bieži izlauzties uz tuvējo dobu orgānu, pleiras, vēderplēves dobumā vai sirds maisā.Dažreiz ir sasniegums plaušu stumbra ar veidošanos aorto-plaušu šunta.

aneirisma aortas sinus var papildināt ar aortas vārstuļa mazspēja vai sašaurināšanos lūmenā koronāro artēriju. Sasniedzot lielāku izmēru, piemēram, aneirisma var saspiest plaušu stumbra, labo kambara un tiesības ātrijs, kas noved pie veidošanos subakūta labajā sirds mazspēju, ko raksturo aknu palielināšanos, pietūkums kakla vēnu un izskatu tūskas.Ātra kompresija plaušu kamerā ar aneiru var novest pie pēkšņas pacienta nāves.

aneirisma augošā aortas parasti izpaužas blāvi retrosternālas sāpes, ka dažiem pacientiem, kopā ar refleksu bouts elpas trūkums. Ja aneirisma sasniedz lielu izmēru, tas var izraisīt atrofiju blakus esošo sadaļām kaula un ribām, tādējādi ir patoloģisks asinsvadu pulsāciju otrajā un trešajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula. Kompresijas no augstākās vena cava aneirisma vai izrāvienu viņas aneirisma noved pie attīstības superior vena cava sindroms, kas savukārt izraisa savienojuma pietūkums kakla, sejas, rokām, pietūkušas kakla vēnām.

aneirisma aortas arch bieži izpaužas kā elpas trūkums( tas parasti ir grūtāk elpot), ko izraisa kompresijas trahejas un bronhu. Compression no kreisās galvenā bronchus aneirisma var izraisīt Atelektāze( wears off) kreiso plaušās. Dažreiz parādās hemoptysis, kas var būt pirms šķēršļu aneirisma. Kompresijas nerva kreisā nizhnegortannogo aneirisma izpaužas sauss klepus lēkmes elpas, mainīt balss( aizsmakums viņa).Iespējama augšējā vena cava sindroma attīstība. Kad saspiešana aneirismas par brachiocephalic stumbra, kreisā subclavian un atstāja kopīgus miega artēriju pārgriešana pakāpeniski pasliktinās simptomus asinsrites traucējumiem, augšējo ekstremitāšu un galvas. Iespējamais sasniegums aortas aneirisma barības vadā vai trahejas, kas parasti attīstās pakāpeniski, kas izpaužas sākotnēji parādījās skopoties hemoptysis vai asiņaina vemšana, bet tad izstrādājusi masveida asiņošanu.

aneirisma lejupejošā aorta noved pie saspiešanas nervu saknes, skriemeļiem, barības vada un kreisās plaušās. Nervu sakņu saspiešana izraisa intensīvas sāpes, izturīgas pret visspēcīgāko pretsāpju iedarbību. Spiediens uz skriemeļiem un aizmugures malām ķermeņa daļām izraisa to deformāciju, lai tādā mērā, ka aneurysmal sac var izspiesties starp iekšējo malu kreisās lāpstiņas un mugurkaula.Šiem pacientiem var attīstīties zemāka paraplēģija( pilnīgi zaudēta iespēja brīvprātīgi pārvietot abas apakšējās ekstremitātes).Kreisā plaušu aneirisma kompresija noved pie tā atelema un rada labvēlīgus apstākļus pneimonijas sākumam. Dažos gadījumos barības vada saspiešana var radīt grūtības pārnēsāt ēdienu( disfāgiju).Ar iznīcināšanu barības vada sienas sakarā ar ilgstošu spiedienu uz tā mazo aneirismas rasties asiņošana no barības vada, pēc kura parasti notiek izrāviens uz lūmena aneirismas ar attīstību masveida asiņošana. Pārtraukums pleiras dobumā aneirismas lejupejošs aortas attīstās strauji pieaug anēmija( mazasinība) un lielu hemothorax( uzkrāšanos asinīs pleiras dobumā).Thoracoabdominal aneirisma

( diafragmas aortas) aorta ir reti, parasti izraisa sifilisu. Aneirisma saspiež barības vads un augšējo kuņģi, kura noved pie izskatu saspiešanas sāpes pakrūtē reģionā, kas var būt saistīta ar pārtikas devu, dažreiz - regurgitācija un vemšana, traucējumi barības vads iet pārtiku. Thoracoabdominal aortas aneirisma var izraisīt sašaurinājumu vai pilnīga lūmena superior apzarņa artēriju un celiakijas artērijas piegādā orgānus vēdera dobumā, kas tiek rādīts sāpes lēkmes, sāpes vēderā( tā saukto zarnu stenokardija).Sakarā ar iepriekš aprakstītajiem šīs lokalizācijas aneirisma cēloņiem rodas pacienta svara zudums.

Vēdera aortas aneirisma laiku izpaužas ar sāpēm spiedienu, ko izraisa uz nervu pinumu no aneirismas un nervu saknes, kas atrodas tieši blakus tai pāri. Sāpes var būt jostas vai epigastrikas rajonā.Liela izmēra aneirisma atrodas zem punkta izcelsmes nieru artēriju var saspiest urīnvadus, izraisot attīstību hidronefrozes un anūrija. Ja tiek saspiesta nieru artērija, rodas simptomātiska arteriālā hipertensija. Kad saspiešana no divpadsmitpirkstu zarnas aneirisma traucēta pagājušo pārtikas masu par to, kas izpaužas ar vemšanu un svara zudums. Vairumā gadījumu, vēdera aortas aneirisma izpaužas ar klātbūtnē pulsējošu jaunveidojumiem vēdera dobumā pie nabā vai nedaudz zem un nedaudz pa kreisi no tā.Thrombosed aneirisma nav trīsēt, un tāpēc to var uzskatīt par audzēju. Dažreiz notiek ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Izrāvienu aneirisma vēdera dobumā ir ātra un parasti ir nesāpīgi, un retroperitoneāla tauku - ar stiprām sāpēm vēderā un muguras, ar attīstību šoka parādībām. Pēc brīža pacients var nomirt, jo pieaug asins zudums.

aortas aneirisma parādās pēkšņi ir asas sāpes krūtīs, nenoņemiet pretsāpju un sabrukt. Dažreiz tas attīstās pilnīgu zudumu iespēju brīvprātīgo kustību abām apakšējām ekstremitātēm, kas var būt pagaidu vai pastāvīga rakstura veikt. Sakarā ar raksturu atrašanās vietu un raksturu jaunas sāpes klīniskām izpausmēm aortas atslāņošanās var sajaukt ar akūtu miokarda infarktu. Aortas aneirisma komplikācijas

1. plaisām aortas vārstuļa mazspēja un sirds .Aneirisma augšupejošā aortā syphilitic izcelsmes var veidoties sirds dekompensāciju vai sakarā ar defekta aortas vārstuļa pārklājas vai mutes koronāro artēriju.

2. aneirisma plīsums ar asiņošanu .Asiņošana var rasties elpošanas trakta( bronhos, trahejas), pleiras dobumā, sirds soma, barības vadā, lielie asinsvadi atrodas krūšu dobumā, un dažreiz uz āru caur ādu iznīcināšanā krūšu kaula. Gadījumā, ja asiņošanas perikarda dobumā ir sirds tamponāde. Asiņošana izraisa strauju asins zudumu.

3. akūts un subakūts aortas aneirisma recēšana. visbiežāk attīstās vēdera aortas un noved pie slēgšanas tā filiāles, kas atrodas šeit.

uzskaitīti komplikācijas ātri Veduga nogalinātu pacientu, ja netiek veikti atbilstoši pasākumi laikā.

instrumentālā izpēte

radiogrāfiskā izpēte. Kad aneirismas no krūšu aortas rentgenogrāfijas tiek veikta trīs projekcijām ar neizbēgamām kontrastu barības vada lūmenu. Raksturīga asinsvadu saišķa ēnas paplašināšanās. Nogremdējušās aortas anezoni izplūst kreisajā plaušu laukā.Lielākajā daļā pacientu ir mainīts kontrastētā barības vads. Dažreiz tiek noteikts kalcija( kalcifikācijas) aneirisma maisiņš.In aneirismu uz vēdera aorta vēdera vienkāršā radiogrāfijas diviem izvirzījumiem identificē pārkaļķošanās no aortas sienu un uzuratsiyu jostas skriemeļu struktūrām.

2.attēls aptauja rentgenogrāfijas pacienta krūšu un arku aneirisma dilstošā krūšu aortas.

ultrasonogrāfija( US) aortas un sirds. ASV atklāj klātbūtni un izmēru diametra un aneirismu dlinniku uzlikšana, lejupejošā aorta, aortas arku, vēdera aortas stāvokļa, kura stiepjas no aortas kuģiem, un klātbūtni defekta aortas vārstuļa, aortas sienas izmaiņu modelis.

datortomogrāfija( CT) .Ja vērtība aortas lūmena līdz 4 cm, tā pagarināšanu tiek uzskatīts par aneurysmal. Veicot CT ir iespējams noteikt iesaistīšanos procesā lielo artēriju un noteikt funkcijas komplektā( sadalīšanas) sienām( ar preparēšanas aortas aneirisma).
Angiogrāfiskais eksāmens( aortogrāfija).Tas parasti tiek izmantots pirms operatīvas iejaukšanās, plānojot savu dabu un apjomu.

3. attēls angiogrammas aneirisma un pēcnācēji porcijas krūšu aortas un arch.

ārstēšana no pacienta ar aneirisma aorta

aneirisma no krūšu aortas kuras diametrs ir lielāks par 5 cm, ievērojot ķirurģiskā ārstēšana, sakarā ar augstu risku tās pārrāvuma un trombembolisku komplikāciju risku. Operative iejaukšanās tiek veikta kardiopulmonāro apvedceļu un hipotermija( pazemināta temperatūra) un samazināts līdz rezekcija( izslēgšanu) aneirismas ar vienlaicīgu aizvietošana protēžu attālā vietā.

asimptomātiskiem vēdera aortas aneirisma norādi plānota operācija ir tās diametrs ir lielāks par 4 cm. Ja pieaugums sāpju un plīsums draudu parādītas ārkārtas operācijas. Operācija ir samazināts līdz rezekcijas aneirismas ar tiešajiem protēžu vēdera aortas bifurkācijas vai ieviešanas aortofemoral protezēšanai.

prognozētu aortas aneirisma

neesamību, savlaicīgi ārstējot un rasties smagi komplikāciju aortas aneirisma sliktas prognozes. Letāls iznākums var rasties kā rezultātā sirds dekompensāciju dēļ anomālijas aortas vārstuļa ar augoši aortas aneirisma, sirds apstāšanos, jo uz breakout aneirismas ar perikarda dobumā, masīva asins zudumu, kā rezultātā izrāvienu aneirismas dobu orgānu un pleiras vai vēderplēves dobumā.

Tomēr progress pašlaik ar ķirurģiskas ārstēšanas aortas aneirismas, ļauj attiecībā uz savlaicīgu un adekvātu ķirurģiskas iejaukšanās, lai saglabātu dzīvību vairumam pacientu. Jo plānveida operācijas letalitāte ir 0-5%, un pat ārkārtas laikā ķirurģiskā iejaukšanās ir 50-80%, ja plīsumu aneirismas. Piecu gadu ilga izdzīvošana operēto pacientu vidū ir 80%, bet starp neizmantotajiem - 5-10%.

ārsts-ķirurgs Kletkin ME