Sirds mazspēja - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Sirds mazspēja - stāvoklis, kas saistīts ar to, ka sirds nespēj tikt galā ar savu sūkņa funkciju, kas nodrošina normālu asinsriti. Jo sirds mazspēju, sirds nespēj efektīvi sūknēt asinis, un tāpēc tas ir pārkāpums apriti skābekļa un barības vielu organismā, kas noved pie stagnācijas asinīs. Ishemicheskoi izpaužas kā rezultātā sirds slimības, sirds slimības, hipertensija, plaušu slimībām, miokardītu, reimatisko drudzi.

Sirds mazspēja - ir sirds nespēja pilnībā izpildīt savas sūknēšanas( saraušanās) funkciju, kā arī nodrošina organismu ar nepieciešamo skābekļa daudzumu ietverto asinīs. Sirds mazspēja nav patstāvīga slimība. Parasti tā ir dažādu slimību un apstākļu komplikācija vai rezultāts. Amerikas Savienotajās Valstīs sirds mazspēja ietekmē apmēram 1% iedzīvotāju( 2,5 miljoni cilvēku).Sirds mazspējas biežums pieaug ar vecumu. Tajā pašā ASV tas ietekmē 10% iedzīvotāju vecumā virs 75 gadiem. Cēloņi sirds mazspējas

vairumā gadījumu sirds mazspēja - ir dabisks iznākums daudzu sirds un asinsvadu slimību( sirds vārstuļu slimības, koronārā sirds slimība( KSS), kardiomiopātija, hipertensija, un citi.).Tikai reizēm sirds mazspēja ir viens no ātrāk izpausmēm sirds slimības, piemēram, dilatācijas kardiomiopātiju. Hipertensiju slimības var aizņemt daudzus gadus no saslimšanas pirms simptomu sirds mazspējas. Tā kā rezultātā, piemēram, akūts miokarda infarkts, kopā ar ievērojamu daļu no sirds muskuļa zaudējumu, šoreiz var būt vairākas dienas vai nedēļas. Tādā gadījumā, ja sirds mazspēja progresē īsā laikā( minūtes, stundas, dienas), runājot par

akūta sirds mazspēja .Visi pārējie gadījumi tiek attiecināti uz hroniskas sirds mazspējas .Bez sirds un asinsvadu slimību parādīšanās vai no izpausmēm sirds mazspēju veicina drudzis, anēmija, paaugstināts vairogdziedzera funkcija( hipertireoze), alkohola lietošanu un citiem.

attīstībai sirds mazspēja

apsteidze atklāta sirds mazspēja pasliktināšanās ir individuāla katram pacientam un viņa sirds un asinsvadu slimībām. Atkarībā no tā, kāda veida kambara no sirds cieš vairāk, jo slimības, atšķirt labo un kreiso kambara sirds mazspēju. Gadījumos
tiesības sirds mazspēja liekā apjoms šķidruma tiek saglabāts asinsvados sistēmiskās asinsrites, tādējādi izraisot pietūkumu , pirmais - ar kājām un potītēm. Papildus šiem galvenajiem atribūtiem labās sirds mazspēju raksturīga noguruma , sakarā ar zemo skābekļa piesātinājumu asinīs, kā arī sajūta, pilnība un pulsācijas, kas kaklā.

kreisā kambara sirds mazspēja ir raksturīga ar šķidruma aizturi plaušu apritē, saskaņā ar kuru skābekļa daudzums ievadot asins samazinās. Tā rezultātā, tur aizdusu , ko pasliktināja slodzes, un vājums un nogurums .

secība biežums un smagums sirds mazspējas simptomi ir unikāls katram pacientam. Gadījumos, kas saistīti ar labo kambara bojājumu, sirds mazspējas simptomi parādās ātrāk nekā gadījumā kreisā kambara mazspēju. Tas ir saistīts ar faktu, ka kreisā kambara no sirds ir visspēcīgākais departaments. Tas parasti aizņem daudz laika, pirms kreisā kambara "nodošana" savu nostāju. Bet, ja tas notiks, sirds mazspēja attīstās ar katastrofālu ātrumu. Sirds mazspējas simptomi.

Sirds mazspēja var parādīties dažādi simptomi atkarībā no tā, kuras daļas sirds vairāk nekā pārsteigts. Var būt elpas trūkums, aritmijas, reibonis, elektroapgādes pārtraukumi, ģībonis, jūga vēnas, ādas bālums, pietūkums pēdām un sāpes kājās, palielinātas aknas, ascītu( bezmaksas šķidruma vēdera dobumā).Pacients nesaskaras pat ar nelielu fizisko slodzi. Jo vēlīnā sūdzībām rodas ne tikai ar slodzes, bet arī atpūtas, pilnīgi zaudējis spēju strādāt. Nepietiekamas asinsapgādes attiecīgais dažādās pakāpēs, visu orgānu un ķermeņa sistēmām.

Sirds mazspējas simptomi ir atkarīgi kurā pusē no sirds, pa labi, pa kreisi vai abi, darbojas neefektīvi. Ja nedarbojas labajā pusē no sirds, asinis piepilda perifērās vēnas, un kā rezultātā noplūdes kāju audos un vēdera, tostarp aknas. Tas izraisa aknu pietūkumu un palielināšanos. Ja kreisajā pusē tiek pārsteidza, tad asinis piepilda traukus plaušu cirkulāciju un sirds un daļēji pārvērsta gaismā.Elpas trūkums, klepus, strauja sirdsdarbība, zilgana vai bāla āda krāsa ir raksturīga šim sirds mazspējas gadījumā.Simptomi var būt dažāda smaguma pakāpe, iespējams, letāls.

sūdzības no pacientiem ar sirds mazspēju

pietūkums ir viena no pirmajām pazīmēm labās sirds mazspēju. Sākotnēji pacienti ir noraizējušies par mazu pietūkumu, kas parasti ietekmē kājas un apakšstilbus. Pietūkums vienmērīgi ietekmē abas kājas. Pietūkums notiek vēlāk vakarā un iet līdz rītam. Ar deficīta attīstību, tūska kļūst blīva un no rīta pilnīgi neiziet. Pacienti ziņo, ka parastie kurpes viņi vairs nav derīgas, viņi bieži jūtas komfortabli tikai mājas čības. Tālākizplatīšanā satūkumu galvas virzienā pieaug diametra gūžas un augšstilbu. Tad

šķidrums uzkrājas vēdera dobumā ( ascīts).Ar attīstību hydrops pacientam parasti sēž kā guļus stāvoklī bija milzīgs trūkums gaisa. Attīstīšana hepatomegālijai - pieaugums uz aknu izmēru dēļ pārplūst savu venozo tīklu šķidrās daļas asinīs. Pacientiem ar pieaugumu aknās bieži atzīmēts diskomfortu( diskomfortu, smagumu) un sāpes labajā augšējā kvadrantā.Kad hepatomegālijai asinis uzkrājas pigmenta bilirubīnu, kas var traipu sklēras( "olbaltumvielas" acu), lai dzeltenā krāsā.Dažreiz šāda dzeltenās biedē pacientam, kā iemesls, lai meklētu medicīnisko palīdzību.

Nogurums ir funkcija raksturīga gan labās un kreisā kambara mazspēja. Sākumā pacienti ziņo par spēka trūkumu, veicot iepriekš labi panesamas fiziskās aktivitātes. Laika gaitā fizisko aktivitāšu periodu ilgums samazinās, bet pārtraukumi - palielinās.

Elpas trūkums ir galvenais, un bieži vien pirmais simptoms hronisku kreisā kambara mazspēju.aizdusa pacientiem Laikā elpot biežāk nekā parasti, it kā cenšoties piepildīt savas plaušas ar maksimālo tilpumu skābekļa. Sākotnēji pacientiem paziņojums elpas trūkums tikai veicot intensīvu izmantošanu( darbojas, ātri, kāpjot pa kāpnēm uc).Tad progresēšanu sirds mazspējas pacientiem var atzīmēt aizdusu normālu sarunas laikā, un dažreiz - un tādā stāvoklī atpūtu. Paradoksāla, kā izklausās, paši pacienti ne vienmēr ir informēti par klātbūtni pie elpas - tās paziņojums cilvēkiem ap tiem.

Paroksizmālā klepus galvenokārt rodas pēc lielas slodzes, pacientiem bieži tiek uztverta kā izpausme hroniskām plaušu slimībām, piemēram, bronhītu. Tāpēc, kad ārsts aptaujas pacientiem, īpaši smēķētāji, ne vienmēr sūdzas par klepus, ņemot vērā, ka tas nav saistīts ar sirds slimībām. Paātrināta sirdsdarbība( sinusa tahikardija) uztver pacienti kā sajūta "plīvo" krūtīs, kas rodas, kad jebkurš mehāniskais darbību, un pazūd pēc noteikta laika tās pabeigšanas. Bieži vien pacienti pierod pie ātras sirdsdarbības, nenosakot viņu uzmanību.

Sirds mazspējas diagnostika

Sirds mazspēja dēļ ir dažādu slimību un kardiovaskulāro un citu stāvokļu dēļ.Lai konstatētu sirds mazspēju, dažreiz parastā medicīniskā pārbaude ir pietiekama, savukārt var pieprasīt izmantot vairākas diagnostikas metodes, lai noskaidrotu tās cēloņus.

Elektrokardiogrāfija ( EKG) palīdz ārstiem noteikt pazīmes hipertrofiju un neveiksmes apasiņošana( išēmija) miokarda, kā arī dažādus aritmijas. Parasti šīs EKG pazīmes var notikt ar dažādām slimībām, t.i.nav specifiski sirds mazspējai.

EKG pamatojoties uz konstatētiem un plaši izmanto tā saukto stresa testu , kas sastāv no tā, ka pacients ir pārvarēt pakāpeniski palielinot slodzes līmeni.Šim nolūkam slodzes devai tiek izmantota speciāla iekārta: īpaša velosipēda modifikācija( veloergometrija) vai "sliežu ceļa"( skrejceļš).Šādi testi sniedz informāciju par sirds sūknēšanas funkciju rezerves spējām.

pamata un pieejams šodien metodi slimībām, kas saistītas ar sirds mazspēju, sirds ultraskaņas diagnostiku - Ehokardiogrāfija ( ehokardiogrammā).Izmantojot šo metodi, jūs varat ne tikai konstatēt sirds mazspējas cēloni, bet arī novērtēt sirds sirds dziedzeru kontraktilēto funkciju. Pašlaik tikai viens ehokardiogrāfija ir pietiekama, lai noteiktu diagnozi ir iedzimtas vai iegūtas sirds slimības, liecina klātbūtne koronāro artēriju slimības, hipertoniju un daudzām citām slimībām.Šo metodi var izmantot arī, lai novērtētu ārstēšanas rezultātus.

rentgena pārbaude krūtīm sirds mazspējas identificē sastrēgumus plaušu apritē un pieaugumu lieluma dobumu sirds( kardiomegāliju).Dažām sirds slimībām, piemēram, vārstuļu sirds defektiem, ir raksturīga radiogrāfiska "ainava".Šī metode, kā arī EchoCG, var būt noderīga pastāvīgas ārstēšanas uzraudzībai.
radioizotopu metodes pētot sirds, jo īpaši, izotopu ventrikulogrāfiju, ar augstu precizitāti pacientiem ar sirds mazspēju, lai novērtētu saraušanās funkciju sirds kambaru, ieskaitot asins tilpuma aptverošais tos.Šīs metodes ir balstītas uz radioizotopu zāļu ievadīšanu un tālāku izplatīšanos organismā.

Viens no jaunākajiem sasniegumiem medicīnas zinātnē, jo īpaši tā sauktās kodolenerģijas diagnoze ir metode pozitronu emisijas tomogrāfijas ( PET).Tas ir ļoti dārgs un joprojām reti sastopams pētījums. PET ļauj izmantot īpašas radioaktīvos "tagus", lai noteiktu jomas, dzīvotspējīgu miokarda pacientiem ar sirds mazspēju, lai varētu pielāgoties ārstēšanu.

Sirds mazspējas ārstēšana

Akūtās sirds mazspējas gadījumā pacients tiek hospitalizēts. Ir obligāti jāievēro režīms ar ierobežotu fizisko slodzi( fizioterapiju izvēlas ārsts);ir nepieciešama proteīna, vitamīnu, kālija bagātināta uzturs, ierobežojot galda sāli( lielai tūskai - diētai bez sāls).Piešķir sirds glikozīdus, diurētiskus līdzekļus, vazodilatatorus, kalcija antagonistus, kālija preparātus.

Atšķirībā iepriekšējiem gadiem, tagad ir sasniegumi mūsdienu farmakoloģijas ir atļauta ne tikai paplašināt, bet arī uzlabot dzīves sirds mazspējas pacientiem kvalitāti. Tomēr, pirms narkotiku ārstēšanu sirds mazspējas visi iespējamie faktori, ir jālikvidē, provocējot savu izskatu( drudzis, anēmija, stresa, pārmērīga sāls lietošana, alkohola lietošana, kā arī narkotisko vielu lietošanas, kas veicina šķidruma aizturi, utt).
galvenā uzmanība ārstēšanā tiek darīts, kā likvidētu cēloņus pati sirds mazspējas un korekcijas tās izpausmes.

Starp vispārējiem pasākumiem sirds mazspējas ārstēšanai jāņem vērā atpūtas .Tas nenozīmē, ka pacientei vienmēr vajadzētu gulēt. Exercise pieļaujama un vēlama, bet tas nedrīkst radīt ievērojamu nogurumu un diskomfortu. Ja slodzes pielaide ir ievērojami ierobežota, pacientam vajadzētu sēdēt cik vien iespējams, nevis nolaisties. Laikā, kad nav smagu elpas trūkuma un pietūkuma, ieteicams staigāt svaigā gaisā.Jāatceras, ka fizisko aktivitāšu veikšanai pacientiem ar sirds mazspēju ir jānovērš visi konkurences elementi.
Miega ar sirds mazspēju ir ērtāk, ja gulta ir pacelta galvas galā vai uz augsta spilvena. Pacienti ar tūska kājās, ir arī ieteicams gulēt ar nedaudz paceltu kāju galā gultā un iestādīja viņa kājas plāns spilvens, kas samazina smagumu tūskas.
uzturā vajadzētu būt ar samazinātu sāls saturu, gataviem ēdieniem nevajadzētu dozēt. Ir ļoti svarīgi panākt liekā svara samazinājumu, jo tas rada ievērojamu papildu apgrūtinājumu sliktajai sirdij. Kaut arī ar tālu sirds mazspēju, svars var samazināties pati par sevi. Lai kontrolētu svaru un savlaicīgi noteiktu šķidruma aizturi ķermenī, katru dienu jāveic svēršana tajā pašā laikā.

Pašlaik, lai ārstētu sirds mazspēju nākamā narkotiku lieto, lai veicinātu:
• uzlabo miokarda kontraktilitāti;
• samazināts asinsvadu tonis;
• šķidruma aizturi organismā;
• sinusa tahikardijas likvidēšana;
• trombozes novēršana sirds dobumos. Starp

zāļu līdzekļiem, kas palielina miokarda kontrakciju , var norādīt, jau izmanto gadsimtiem sauc sirds glikozīdiem ( digoksīnu un citi.).Sirds glikozīdi palielināt sirds sūkņa darbību un urīna izvadi( diurēze), kā arī veicināt labāku vingrojumu iecietību. Starp galvenajām blakusparādībām, kas novērotas pārdozēšanas laikā, es atzīmēju sliktu dūšu, aritmiju parādīšanos, krāsas uztveres izmaiņas. Ja iepriekšējos gados, sirds glikozīdi ievadīt visiem pacientiem ar sirds mazspēju, tas tagad ir viņu laiks tiek noteikts galvenokārt pacientiem ar sirds mazspēju, kas kopā ar tā saukto priekškambaru mirdzēšanas.

Ārstniecības nozīmē pazemina toni kuģi veic tā saucamās vazodilatātorus ( no latīņu vārdiem VAS un dilatatio - «izplešanās trauka").Ir vazodilatatori ar dominējošo iedarbību uz artērijām, vēnām, kā arī jauktas iedarbības zālēm( artērijas + vēnas).Vazodilatori, kas paplašina artērijas, palīdz mazināt rezistenci, ko rada artērijas sirdsdarbības laikā, tādējādi palielinot sirdsdarbību. Vazodilatori, kas paplašina vēnas, veicina venozās kapacitātes palielināšanos. Tas nozīmē, ka palielinās ar vēnām bagātinātu asiņu tilpums, tādējādi samazinās spiediens sirds sirds kambaros un palielinās sirds jauda. Trieciena arteriālās un venozās vazodilatatorus kombinācija samazina smagumu miokarda hipertrofiju un pakāpi dilatācijas no sirds dobumi. Uz jaukta tipa vazodilatatori ietver tā saukto angiotensīnkonvertāzes ( AKE).Es pieminēju dažus no tiem: kaptoprilu, enalaprilu, perindoprilu, lizinoprilu, ramiprilu. Pašlaik AKE inhibitori ir galvenās zāles, ko lieto hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai. ACE inhibitoru iedarbības rezultātā ievērojami palielinās vingrojuma pielaide, uzlabojas sirdsdarbība un sirdsdarbība, kā arī palielinās urinēšana. Visbiežāk sastopamā blakusparādība, kas saistīta ar visu AKE inhibitoru lietošanu, ir sausa, kairinoša klepus( "piemēram, ņurkšana kaklam").Šis klepus nenorāda nevienu jaunu slimību, bet tas var apgrūtināt pacientu. Klepus var iziet pēc īslaicīgas zāļu izņemšanas. Bet, diemžēl, tas ir klepus, kas ir visizplatītākais AKE inhibitoru lietošanas pārtraukšanas iemesls.
Kā alternatīva AKE inhibitoriem klepu notiek, ar ko pašlaik izmanto tā saukto angiotenzīna II receptoru( losartāns, valsartāns et al.).
uzlabot asins apgādi sirds kambarus un palielināt sirds produkciju pacientiem ar hronisku sirds mazspēju kombinācijā ar zālēm, kuras lieto CHD nitroglicerīns - vazodilatators, kas darbojas galvenokārt uz vēnā.Turklāt nitroglicerīns paplašina un artērijas, asinis apgādā pašu sirdi - koronāro artēriju. Lai samazinātu kavēšanās

liekā ķermeņa šķidrumi apzīmētu dažādus diurētiķiem ( diurētiskos līdzekļus), ko raksturo izturību un iedarbības laiku. Tie saucamie cilpas diurētiskie līdzekļi( furosemīds, etakrīnskābe) pēc tam, kad tiek lietoti, sāk darboties ļoti ātri. Sakarā ar furosemīda lietošanu, jo īpaši ar intravenozu ievadīšanu, jo īpaši iespējams īsā laikā atbrīvoties no vairākiem litriem šķidruma. Parasti jau esošās aizdusa smagums samazinās tieši "priekšā".Galvenais blakusparādība cilpas diurētisko līdzekļu ir samazināt kālija jonu koncentrāciju asinīs, kas var izraisīt vājumu, krampji, kā arī traucējumus sirds. Tāpēc vienlaikus ar cilpas diurētikām pārvalda kāliju saturošiem uztura bagātinātājiem, dažreiz kombinācijā ar tā saukto kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem( spironolaktons, triamterēns, uc).Spironolaktonu bieži lieto patstāvīgi hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai. Ar diurētisko medikamentu vidējo jaudu un ilgumu, ko izmanto ārstēšanā sastrēguma sirds mazspēju ietver tā saucamajām tiazīdu grupas diurētikām( hidrohlortiazīdu, indapamīds, utt).Lai panāktu lielāku diurētisko efektu, tiazīdu līdzekļi bieži tiek kombinēti ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem. Tā kā tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, piemēram, cilpas diurētiskie līdzekļi, samazina kālija saturu organismā, to var būt nepieciešams novērst.

Lai samazinātu biežumu sirds kontrakciju izmantot tā saukto β-( beta) adrenoblokatory .Sakarā ar šo zāļu iedarbību uz sirdi, uzlabojas asins plūsma, un līdz ar to palielinās sirdsdarbība. Lai ārstētu hroniskas sirds mazspējas, β-blokatoru karvedilola, kas sākotnēji piešķirta minimāla devas, iespējams, veicinot palielinās saraušanās funkciju sirds. Diemžēl blakusparādības dažiem beta blokatori, it īpaši, spēja izraisīt bronhokonstrikciju un paaugstināt glikozes līmeni asinīs, var ierobežot to lietošanu pacientiem ar astmu un cukura diabētu.

Lai novērstu trombozes sirds un venozo trombemboliju kamerām iecelt tā sauktos antikoagulantus , nomāc asins koagulācijas sistēmas. Parasti tiek nozīmēti tā sauktie netiešie antikoagulanti( varfarīns utt.).Lietojot šīs zāles, nepieciešama regulāra asinsreces sistēmas parametru kontrole. Tas ir saistīts ar faktu, ka antikoagulantu pārdozēšanas laikā var rasties dažādi iekšējie un ārējie( deguna, dzemdes utt.) Asiņošana.Ārstēšana

uzbrukums akūta kreisā kambara mazspēju , jo īpaši plaušu tūsku, veikta slimnīcā.Bet jau ārsta "ārkārtas medicīniskās aprūpes" var ieviest cilpas diurētiķi, skābekļa inhalācijas un citi steidzami pasākumi tiek veikti. Slimnīcā terapija tiks turpināta. Jo īpaši var noteikt pastāvīgu intravenozu nitroglicerīna injekciju, kā arī zāles, kas palielina sirds izvadi( dopamīnu, dobutamīnu utt.).

Kad atteice šobrīd pieejamo arsenālu narkotiku lieto, lai ārstētu sirds mazspēju var ieteikt ķirurģija .Būtība cardiomyoplasty ķirurģija ir tas, ka ķirurģiski izgriezt no tā saucamo atgrūžamās latissimus pacienta muguras. Tad šī kontrakta funkcijas uzlabošanas sirds aptver pacienta sirdi. Nākotnē transplantētā muskuļu atloka elektrostimulēšana tiek veikta vienlaicīgi ar pacienta sirds kontrakcijām. Pēc kardiomioplastikas darbības efekts izpaužas vidēji 8-12 nedēļas. Vēl viena alternatīva ir implantācijas( ievietošana) centrā pacienta asinsrites atbalsta ierīces, tā saukto mākslīgā kreisā kambara .Šādas operācijas Krievijā ir dārgas un retākas. Un visbeidzot, mums tiek izveidotas un īpašas elektrokardiostimulatoru tiek izmantotas, lai palīdzētu uzlabot asins apgādi sirds kambaru galvenokārt sniedzot sinhronizēti savu darbu. Tādējādi mūsdienu medicīna neatsakās no mēģinājumiem traucēt dabisko sirds mazspēju.

Parasti sirds mazspējas medicīniskā uzraudzība parasti ir nepieciešama visu mūžu.