Tuvo Austrumu respiratorā sindroms( MERS koronavīruss) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
biežāk plašsaziņas līdzekļos, un valsts veselības iestādēm atrada informāciju par izplatību jaunu inficēšanās notiek grūti uzvarēt plaušu iestādes pēdējos gados. Joprojām svaigā atmiņā SARS( SARS, SARS), notika 2002-2003 Ķīnā un beidzot nāvējošs 10% gadījumu kā jauna veida vīruss, kas var izraisīt smagu infekciju ar epidēmijas tas izplatījās. BVRS pēdējais uzliesmojums 2015. gadā Dienvidkorejā ir īpašas bažas, jo tās pakāpeniski izplatīšanos.
Middle East respiratorais sindroms( BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa jaunu koronavīrusu( BVRS Cove, MERS-CoV), kas tiek pārraidīts no dzīvniekiem un cilvēkiem, kas raksturīgs ar rašanos elpošanas ceļu infekciju dažāda smaguma no vieglas izpausmēm smaga pneimonija, kas bieži beidzas nāvējoši.
BVRS pacienti
oficiālā informācija( WHO Rospotrebnadzor)
2012. gada septembrī pirmo reizi Saūda Arābija ziņoja slimība, kas ietekmē elpošanas sistēmu, ko izraisa jauna veida koronavīrusu. Pirmais izolēti jaunu Middle East respiratoro sindromu koronavīrusu( BVRS-Co-B).Retrospektīvi atklāja, ka inficēšanās gadījumi Saūda Arābijā notika 2012. gada aprīlī.Tiek uzskatīts, ka cirkulācija vīrusa starp dzīvniekiem notiek tikai Arābijas pussalā.sporādiski( ti, viena) Tā reģistrācija no pirmajiem pacientu gadījumos tiek reģistrēti Saūda Arābijas( 85% no visiem gadījumiem), Omāna, Katara, AAE, Irāna, Jordānija, Kuveita, Jemena, Ēģipte, Tunisija. Infekcijas rezervāts šajās valstīs ir kamieļi. Mirstība sasniedza 36%.Ārpus Tuvo Austrumu infekcija arī izplatījās 2012. gadā.slimības gadījumiem ziņots Turcijā, Vācijā, Austrijā, Itālijā, Nīderlandē, Grieķijā, Francijā, Apvienotajā Karalistē.Lielākā daļa no tām tika importētas. No 15 gadījumiem 7 beidzās letāli. Līdz šim pēdējais inficēšanās gadījums tika reģistrēts Vācijā 2015. gada martā.
BVRS - Arābijas pussala - endēmisks reģions
Starptautiskā komiteja uz Vīrusi 15. maija sistemātikas 2013 ir nolēmusi izmantot, lai atsauktos uz vīrusu šādiem saīsinājumiem: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV) vai Tuvo Austrumu respiratorā sindroma koronavīrusu( BVRS Cove).Tas ir šis nosaukums, ko ieteicams izmantot literāros un zinātniskos medicīnas avotos.
Lielākie uzliesmojums BVRS ārpus Tuvajiem Austrumiem reģistrēti un plūsmām Korejas Republikā.No 20. maija( izskats pirmā pacienta) gada 12. jūnijā, 2015. gada kopējais skaits gadījumiem 126 cilvēku( 125 - Korejā un 1 - Ķīnā), no kuriem 10 ir fatālas( PVO oficiālā vietne tiek uzraudzīta stundas).No pacientu lielākā daļa ir inficēti ciešā kontaktā ar pacientu( ģimenes locekļi, medicīnas darbiniekiem), bez pienācīgas individuālās aizsardzības līdzekļiem, bieži infekcija notiek medicīnas iestatījumus. Uzraudzībā ir vairāk nekā 2,5 tūkstoši kontaktpersonu, slēgtas tūkstošiem izglītības iestāžu.
Saskaņā ar PVO, no 2012. gada septembra līdz 2015. gada jūnijam, bija slims ar 1218 laboratoriski apstiprinātas BVRS Cove, no kuriem 449 beidzās letāli.
BVRS uzliesmojums Korejas
Republikas cēloņi BVRS
patogēnu - jauna veida koronavīrusu ģimenes Coronaviridae līdzīgu apakšgrupas ģints Betacoronavirus, apakšģintij C ar nosaukumu Tuvo Austrumu respiratorā sindroma koronavīrusu( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV).BVRS-CoV ir īpaši bīstams smadzeņu pneimonijas aģents. Tas ir pārstāvis liela ģimene koronavīrusi satur RNS savā genomā.
BVRS vīruss
Infekcijas avots.
dabiskais rezervuārs infekcijas - dzīvnieki: kamieļiem, pacientiem, to saturu bioloģiskajiem šķidrumiem BVRS Cove( bīstama piens, urīns, asinis, gaļa).Sākotnēji aizdomas pret infekciju tvertnē samazinājās tikai sikspārņi, un tiek uzskatīts, ka sikspārņi kļūt par infekcijas avotu kamieļiem.
BVRS dabiskā rezervuāra( Ēģiptes apbedīšana meshkokryl)
BVRS rezervuārs infekcijas - kamieļu
Vēl viena infekcijas avots - slims cilvēks ar simptomātisku slimības formu.
pārraides mehānismi nav labi saprotama. Cilvēku inficēšanās no slimu dzīvnieku, ir caur pārskaitījumu faktoriem - neapstrādāta kamieļu piena, nepietiekami termiski apstrādāti kamieļu gaļu un kamieļu urīna. Plānotais maršruts inficēšanās no dzīvnieku - pārtiku, pin.
cilvēks no slima cilvēka inficējas tikai ciešā kontaktā bez PPE - rūpējas ģimenes locekļiem, medicīnas darbiniekiem. Starp veidos infekcija netiek izslēgta kontaktu mājsaimniecībās, elpošanas. Brīva vīrusa gaisā nav reģistrēts, tāpēc, bezmaksas vīrusa pārnešana nav uzliesmojuma laikā apstiprina no cilvēka uz cilvēku.
uzņēmību iedzīvotāju līdz BVRS kopumā, tomēr norādīja, ka lielākā daļa reģistrēto pieaugušo vecuma grupā gadījumos personas ar hroniskām slimībām, tas ir, ar dažādām smaguma imūndeficīta.uzliesmojumi reģistrēti infekciju pārnešanu atrodaties veselības aprūpes iestādēs laikā ir starp tiem, kas nav individuālos aizsardzības līdzekļus. Bieži inficētiem pacientiem vienā palātā ar slimiem BVRS.
klīniskie simptomi ar Tuvo Austrumu respiratorā sindroma
Simptomi ir līdzīgi izpausme akūtas elpceļu vīrusu slimības dažāda smaguma - no asimptomātiskas, līdz smagas pneimonijas un sliktu rezultātu. Inkubācijas periods no 2-3 dienām līdz 2 nedēļām. Vadošie sindromi:
1) ITS( infekcioza un toksisks sindroms) - subfebrile un drudža drudzis, saindēšanās simptomi( galvassāpes, reibonis, vājums, muskuļu sāpes, sāpes acu ābolu, prostrācija)
2) Elpošanas sindroms -rašanās klepus sākotnējo periodu sausais bez krēpu izdalījumi, dažreiz nogurdinošs. Smagas pneimoniju ātri pievienojas kurā pastiprina vāja, ir augsta temperatūra, palielināts klepus, kas kļūst produktīvs( ir skaidra viskozs krēpu).
komplikācija ir attīstība RDS( respiratornogodistress sindroms): izskats elpas trūkumu un elpošanas mazspējas uz fona iepriekšminētajiem simptomiem. Fona smaga elpošanas mazspēja var rasties, kas nepieciešama reanimācija.
bieži starp BVRS simptomiem reģistrētajiem simptomi kuņģa un zarnu trakta( sāpes vēderā, caureja) un nieru mazspēju. Mirstība
BVRS sasniedz 30-35%.Visbiežāk slikts iznākums notiek vecākiem pacientiem ar imūndeficītu un saistīto plaušu slimībām, diabētu un citām onkoloģijā.
Immunity pēc ciešanas BVRS īsu, reinfekcija nav izslēgta.
diagnoze Tuvo Austrumu respiratorā sindroma
1. iepriekšēja diagnostikas - klīnisko un epidemioloģisko. Klīniskie simptomi infekcijas
patiesi atspoguļo nespecifiski. Diferenciāldiagnozes jāveic ar visu grupu SARS, un par labu BVRS gadījumā smagas formas norādīs strauju attīstību vīrusu pneimonija un elpošanas mazspēju. Uzmanīgi samontēti epid.anamnez var apstiprināt ārsti aizdomas BVRS.PVO iesaka apsvērt kā iespējamo pacientu ar BVRS personu ar simptomiem akūtām respiratorām vīrusu infekcijām, sarežģītiem RDS klātbūtnē iedarbības satraukumu jomās( Middle East), lai nākamo 14 dienu laikā pirms slimības.
2. galīgā diagnoze tiek veikta pēc laboratorijas pētījumiem un testēšanas pozitīvu BVRS Cove.
A) Viens no svarīgiem metodēm agrīna diagnoze BVRS metode ir RT-PCR in bioloģiskā materiāla( asinis, urīns, izdalījumi no deguna, vairāk drošus rezultātus - pētījums paraugu no apakšējās DP - trahejas aspirāti, bronchoalveolar skalošana).RT-PCR atklās ģenētisko materiālu ar vīrusu, kas ir agrīnā stadijā slimības.
B) seroloģiskajai diagnozei abus seruma paraugos, kas ņemti ar intervāliem, kas 21 dienu klātbūtnes specifisku antivielu veidošanos( ELISA, CFT, RIHA), diagnostikas titri var noteikt 5-6 dienas pēc inficēšanās laikā.Pirmais seruma pirmajā nedēļā slimības. In
) Viroloģiskie metode - vīrusa izolēšana šūnu kultūrā ar to vīrusu infekciju un turpmākajiem notikumiem.
BVRS diagnostika
Materiāli pētījumu laboratorijai nosūtītu cik drīz vien iespējams. Kavēšanās gadījumā ir nepieciešams iesaldēt ar sausu ledu. Transports( atsevišķos konteineros un pēc īpašu marķējumu), kas saskaņā ar starptautiskajiem transportēšanas noteikumu materiāliem, kas satur ļoti bīstamas vīrusu( transportēšanu bez atbilstošiem drošības pasākumiem var izraisīt infekciju personāla, kas veic pārvadājumus).
Tabula 1. veidi klīnisko paraugu par pētījumu par klātbūtni BVRS Cove un ieteikumus pārkraušanai paraugu
| tipa paraugu transporta līdzeklis | transportētas uz laboratoriju | kategorija Bīstamas preces Piezīme | ||
| kombinācijas Rowan-tamponu no deguna un rīkles | vīrusu transportēšanas vidē | Uz ledus. | biologi cal materiālu, B kategorija( Bioloģiskā viela, B kategorija) | Paraugos Šāda veida tika atrasts |
| vīrusu nazofarengiāla tamponu | ||||
| visu asinis, lai noteiktu vīrusu | EDTA antikoagulantu | 1. nedēļas | ||
| slimība krēpas laikā pieņemts( dabīgā krēpas *) | neattiecas | uz ledus. Transportçjot 24 h -. Sasalšanas ar sausā ledus | Pārbauda, ka materiāls ir atvasināts no apakšējās DP | |
| Broncho-alveolārā mazgāšanas( ar bronhu lavāžas) | iespējams samazināšana no vīrusu koncentrāciju, bet materiāls ir piemērots | |||
| trahejas aspirāts | ||||
| nazofarengiāla aspirēts | ||||
| Tissueparaugs( ieskaitot plaušu audu), kas ņemti ar biopsijas | transporta līdzekli, vīrusiem vai phys.risinājums | |||
| Serum seroloģisko un vīrusu atklāšanas | neattiecas | Pārī paraugus pēc 21 dienām |
ārstēšanai Tuvo Austrumu respiratorā sindroma
1. Organizācijas režīmos darbības - hospitalizācija epidēmija norādēm. Pacienti aizdomas BVRS hospitalizēti atsevišķās nodaļās. Gultas režīms uz laiku, drudzis un attīstību smagas komplikācijas. Līdzsvarots uzturs.
2. Drug terapija ietver:
- cēlonisks ārstēšana narkotiku interferons numurs - vellferon, Betaferon pietiekamā devas, kas ir līdzvērtīgi ārstējot hronisku C vīrusu hepatītu smagas formas ribavirīna efektīvu koncentrācijā no 8-12 mg / ml intravenozi. Tikai šādas lielas devas varētu būt citopātisku ietekme uz BVRS Cove.
- Detoksikācijas terapija( gemodez, reambirin, reopoligljukin un citi uzlējumi) in vidējo tilpumu līdz 800 ml / dienā.
- Posindromalnaya terapija( kortikosteroīdi, virsmaktīvās vielas, utt).
Antibiotiku terapija ar draudiem baktēriju ievērošanu.
3. Ja nepieciešams, zondi un mehānisko ventilāciju tulkojumu.
BVRS - kamera ar pacientu
novēršanu Tuvo Austrumu respiratorā sindroma
konkrētu profilaksei( vakcinācijas) nav attīstīta.
nelabvēlīgos apgabalos BVRS:
- pēc apmeklējot tirgu, saimniecības, šķūņi un citas vietas, kur kamieļiem ir ievērot labas personīgās higiēnas pasākumus( roku mazgāšana);
- izvairīties no saskares ar slimiem dzīvniekiem;
- ne ēst neapstrādātu kamieļu pienu un gaļu( piena jāveic pasterizācija process, un gaļu - pietiekami termiski apstrādāts);
PVO nereglamentē ierobežojumus apmeklējumu BVRS nelabvēlīgos rajonos, tirdzniecībai un uzraudzīt personas, kas ierodas no Tuvajiem Austrumiem, taču iesaka modrību, centieni epid.nadzoru pasākumus SARS starp pasažieriem vai migrantu - darba ņēmējiem no Tuvajiem Austrumiem.
1) Šajā sakarā, Veselības Krievijas ministrija iesaka nedoties uz Tuvajiem Austrumiem grūtībās nonākušu nevajadzīgi.
2) Veselības aprūpes darbiniekiem, kas palīdz slimiem BVRS, tas nav ieteicams, lai nolaidība līdzekļus individuālo aizsardzības profilaksei gaisā un kontaktu, mājsaimniecības veids infekcijas - individuālu maskas, kleitas, cimdiem, acu aizsardzību.
3) Personas, kurām ir piemītošie Tuvo Austrumu, jābūt modriem 2 nedēļas( inkubācijas periods) no ierašanās dienas, un, ja jums ir simptomi SARS meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību sabiedrībā, nekavējoties ziņot par to, ka brauciena.
4) Veselības aprūpes darbinieki, kas gadījumā, ja pacientam ar simptomiem SARS, it īpaši tās smagas formas, pārliecinieties, lai savāktu epid.anamnez faktu izlidošanas uz jebkuru valsti Tuvajos Austrumos pēdējo 2 nedēļu laikā no slimības.
5) Rospotrebnadzor sniegta vēlme laboratorijas Higiēnas un epidemioloģijas centrs un centrs Vector veikt īpašus pētījumus par koronavīrusu infekciju.
6) Rospotrebnadzor organizēja nepārtrauktu darbu ar juridiskām personām, kas var veikt tūrisma operatora darbības.
Ārsts infekcionists Bykova N.I.