Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Pseudomonas aeruginosa infekcija ir diezgan bīstama un agresīva, un liela sastopamība ir sastopama populācijā.Pseudomonas aeruginosa tieši izraisa līdz pat 20% no slimnīcu iekšējām slimībām vai hospitalizētajām infekcijām.Šo stieni izraisa līdz pat 35% urīnizvades sistēmas infekciju, kā arī 25% ļaundabīgo ķirurģisko procesu. Ceturtā daļa primāro bakterēmiju arī izraisa P. aeruginosa.

Pseudomonas infekcija - akūta infekcijas slimība, ko izraisa mikroorganismi ģints Pseudomonas, kas ietekmē elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, mīksto audu, nervu un citas ķermeņa sistēmas.

Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - oportūniski patogēns ģints Pseudomonas( Pseudomonas).Šī gram-negatīvo( Gram traipu neizraisa purpura plankumiem) baktērijas veidā stieņi ar noapaļotiem galiem, sākot ar izmēru no 0,5 līdz 1 mikroniem.

Pseudomonas aeruginosa

pārvietojams blīvs kapsula nav, neveido sporas. Tas ir obligāts aerobais( reizina ar piekļuvi skābekli, augstu mitruma līmeni).Bakterioloģiskā pārbaude aug speciālā barotnē( plain agara - IPA, gaļas peptona buljonā - BCH un citi), kas savā izaugsmē parādīties zili-zaļā kolonijas ar kvēlojošs( dienasgaismas), ar smaržu jasmīnu. Ir somatiski O- un karledzīzes H antigēni, kā arī kapsulārais K-antigēns. H-antigēns( flagelāts) ļauj izolēt apmēram 60 Pseudomonas aeruginosa serovārus. Tas ir pietiekami izturīgs pret daudzu dezinfekcijas šķīdumu darbību, dažos no kuriem to var vairoties. Tas ir nāvējošs tikai 5% hloramīna šķīdumam, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumam un 2% fenola šķīdumam( karbolskābe).Dabā tas atrodas augsnē, ūdenī atklātā rezervātā, uz augiem. Optimālā augšanas temperatūra ir 37 ° С.

Pseudomonas aeruginosa var būt patogēns cilvēkiem. Bieži notiek iekaisuma procesos( gļotādas brūces, abscesi), bieži izraisa urīnceļu un zarnu infekcijas. Ar augsto nozokomiālo infekciju ir saistīta ar izplatību pacientiem ar imūndeficītu( hroniskas slimības, operācijas, infekcijas, uc).Pseudomonas aeruginosa ir atrodams cilvēka elpceļos, resnās zarnas, ārējā dzirdes kanālā, kā arī uz ādas virsmas reģionā krokām( paduses, cirkšņos).Ar normālu imunitāti Pseudomonas aeruginosa konkurētspējīga atbilst pretestību no pārstāvjiem normālu floras kas nomāc tās izaugsmi un inducēt nāvi( piemēram, zarnās).

patogenitātes faktori Pseudomonas aeruginosa - ir:
1) mobilitāte rēķina flagellas rezultātā;
2) spēja producēt toksīnus( endotoksina eksotoksīni endogemolizin fermentu leikocidīns), kas izraisa eritrocītu, aknu šūnu zudums, sāciet reibumu, iznīcināšanu leikocītu perēkļi;
3) augsta izturība pret vairākiem antibakteriāliem līdzekļiem, jo ​​to spēju, lai veidotu aptuveni kolonijām gļotaini kapsulu - glycocalyx( īpaši izturīgs pret beta-laktāmu, aminoglikozīdu, fluorokvinolonu), kas kavē efektīvu terapeitisku iejaukšanos šiem pacientiem.

Cēloņi Pseudomonas infekcijas

Avots Pseudomonas infekcijas - cilvēkiem un dzīvniekiem, gan pacienti, gan pārvadātājiem Pseudomonas aeruginosa. Vislielāko infekcijas risku sedz pacienti ar pneimoniju un atvērtas gļotādas ievainojumus.

Inficēšanās ceļi - ir kontakts mājsaimniecībā, gaisā, pārtikā.Transfer faktori - pārtikas produkti( piens, gaļas izstrādājumi), ūdens un vides objekti( parasti slimnīcu) - izlietnes, jaucējkrāni, rokturi krāni, durvis, tualetes, koplietošanas dvieļi, rokās medicīnas personāla un nežēlībai medicīnas instrumenti.Šie kopīgie faktori, kas izskaidro augsta infekcijas risku Pseudomonas aeruginosa slimniekiem hospitalizācijas laikā un intraķiropēdisko infekciju rašanos. Pseudomonas aeruginosa riska grupai ir sadedzināt slimnīcas, slimnīcu ķirurģijas nodaļas, dzemdniecības un pediatrijas slimnīcas. Tas var notikt pat uzliesmojumu Pseudomonas infekcijas( pārkāpjot sanitāri epidemioloģisko nodaļās režīma).

visuzņēmīgākie pacientiem ar pazeminātu imunitāti aizsargspējas dēļ, kas saistīti ar akūtu vai hronisku slimību, un noteiktām vecuma grupām - veciem cilvēkiem un bērniem. Bērni biežāk cieš no šīs infekcijas. Vismazaizsargātākās bērnu grupas ir jaundzimušie un mazuļi pirmajos 2-3 dzīves mēnešos, kā arī priekšlaicīgi dzimušie bērni.

risks saslimt Pseudomonas infekcijas
№ pacienti ar noteiktiem nosacījumiem Iespējamie izpausmēm Pseudomonas infekcijas
1 bieža intravenozo Osteomielīts procedūras endokrdit
2. Leikēmijas Sepse, perirectal abscess
3 Slimības ļaundabīgi izaugsmes Pneimonija
4 Burns sepsi, celulīts
5 Darbība CNS orgānimeningīts
6 traheotomas pneimonija
7 radzenes čūla Panophthalmitis
8 asinsvadu katetrizācijas strutains tromboflebīta
9 katetrizācija no urīnceļu infekcijas mochepolovSistēma 10 minūtes
periods jaundzimušā meningīts, caureja

Step parādība

Pseudomonas infekcijas infekcijas infekcijas rašanās un 3. posmu tā notiek:

1) apķīlāšana Pseudomonas aeruginosa uz bojāto audu un izplatīšanu vietā tās pielikumu, tas ir galvenais infekcijas vietas;
2) izplatīšanos dziļo audu infekcija - tā saucamā vietējā infekcija( tas joprojām ierobežo imunitāte);
3) infiltrāciju no attiecīgā patogēna asinīs ar attīstību bakteriēmija un rastprostraneniem infekciju citos orgānos un audos( septicēmiju).

simptomi Pseudomonas aeruginosa

infekcija var izraisīt iekaisumu daudzu orgānu un sistēmu, mēs uzskatām, tikai biežākā izpausme.

Pseudomonas infekcija kuņģa-zarnu traktā, ko raksturo izskats akūtu enterokolītu vai gastroenterocolitis. Intensitātes izpausmes ir atkarīgs no pacienta vecuma un sākotnējā stāvokļa imunitāti un zarnās. Piemēram, vecākiem bērniem un pieaugušajiem ar akūtas vemšana, sāpes vēdera rajonā( pakrūtē), un pēc tam ap kuņģī, ir vājums, slikta apetīte, slikta dūša, bieži zemas pakāpes temperatūra( līdz 38 °), krēsls līdz 5-7 reizēmdiena šķidrs, ar patoloģiskiem piemaisījumiem( gļotām, asins), krāsa ir brūni-zaļš.Ilgums slimības ne vairāk kā 3-4 dienas. Bērni cieš agrīnās bērnības infekcijas smagāk - augstāku temperatūru( 39 °), bieža atvilni vai vemšana, atteikumu pārtikas devu, vājums, šķidra vēdera izeja līdz 6, un dažreiz pat 10-15 reizes dienā, un krēsls ar patoloģisku zaļganīgupiemaisījumi( gļotas, asins), ir raksturīga smaka, vēdera uzpūšanās, rīboņa skaļi. Kopā ar akūtu kursu rasties iespējas ar Just manāms simptomiem, taču pati slimība ilgst līdz 4 nedēļām.Īpaši agrā bērnībā - risks kuņģa-zarnu trakta asiņošana, dehidratācija, un vecākajā vecuma - apendicīts un holecistīts. Associated slimība zarnu bojājumu - attīstība dysbiosis, kas prasa ilgtermiņa terapija rehabilitācijas periodā.

Pseudomonas infekcija, urīnceļu ( IMP) manifestē rašanos cistīta, uretrīts, pielonefrīts. Ieviešana infekcijas urīnceļu sistēma bieži ar urīnpūšļa katetrizācijas. Simptomi specifiskas slimības ir līdzīgas citām infekcijām. Vairumā gadījumu, IJP infekcija ir hroniska vairākus mēnešus un pat gadus. Retos gadījumos infekcija primārās uzmanību šīs izplatās uz citiem orgāniem un audiem.

Pseudomonas infekcijas elpošanas sistēmas bieži attīstās uz fona hronisku bronhupulmonālu slimības( bronhīts, cistiskās fibrozes, bronhektāzes), riska pacientiem un reanimācijas departamentu un intensīvās terapijas( mehāniska ventilācijas pēc trahejas intubācija).Var attīstīties kā primāro pneimonija un sekundārā pneimonija, ko raksturo ilgstoša protams, sliktā efektivitāti antibakteriālās terapijas, noslieci uz destruktīvu procesu. No pneimonijas simptomi ir līdzīgi simptomi citām infekcijas bojājumiem plaušās.

Pseudomonas infekcijas no mīksto audu un ādas notiek vietās atvērta brūce, sadedzināt virsmas, brūces pēc operācijas, venozo čūlu uz kājām. Saprast, ka jūs varat izveidot Pseudomonas infekcijas pie izdalījumi no brūces, kas kļūst zili-zaļā krāsā.Tas bija pats krāsa būs bandāžu pacientam.

arī brūces var attīstīties Pseudomonas osteomielīta ( kaulu zudumu).

Pseudomonas ausu infekcija izpaužas kā strutaini auss iekaisuma, kurā ir sāpes ausī, strutaini izdalījumi ar asinīm, ir mazāk ticams, lai attīstītu vidusauss iekaisums un mastoiditis( iekaisums mastoīda piedēklim).

Pseudomonas aeruginosa attīstās acu operācijas vai traumatisma rezultātā.Tas var attīstīt gūto konjunktivītu, iespējams, radzenes un acs ābola bojājumus.Šajā gadījumā pacientiem ir redzes sajūta par "ārēju ķermeni" acīs, sāpes, redzes traucējumi, gļotādas izdalījumi.

Pseudomonas infekcijas nervu sistēma rodas ostablennyh pacientiem, un tas ir smags izpausme slimību. Var rasties meningīts( vieglas cerebrālās membrānas iekaisums), meningoencefalīts( arī smadzeņu vielas bojājums).Vairumā gadījumu infekcija no galvenā uzmanības centrā septiskajā procesā.Pseudomonas aeruginosa primārais reprodukcija centrālajā nervu sistēmā ir iespējama pēc traumas un ķirurģiskas iejaukšanās. Izteikts raksturojums, kas raksturo izteiktu meningītu vai meningoencefalītu, kas praktiski neatšķiras no citām infekcijām. Kad lumbālpunkciju - augsts saturs šūnu cerebrospinālajā šķidrumā( CSF pleocytosis) līdz vairākiem tūkstošiem vienā ml, pārsvars neitrofilu limfocītu, augsts olbaltumvielu saturs, straumējot duļķains šķidrums ar zaļām pārslām. Prognozes biežāk ir nelabvēlīgas.

Starp citām izpausmēm Pseudomonas infekcijas - ir endokardīts( sakāve sirds un asinsvadu sistēmu), artrīts, sinusīts, pieres sinusīts, sinusīts, un visbeidzot sepse - vispārināta Pseudomonas infekcijas ar sakāvi daudzu orgānu un sistēmu.

Apkopojot svarīgas funkcijas var izolēt Pseudomonas infekcijas:
- Kad augstfrekvences strāvas akūtu nelabvēlīgo rezultātu, jo augsto stabilitāti P. aeruginosa uz vairākiem antibakteriāliem, kas rada grūtības ārstēšanā ir iemesls zaudēto laiku.
- tieksme uz ilgstošu un hronisku infekcijas gaitu ar biežiem atkārtojumiem ar dažādu smagumu, kas prasa ilgstošu ārstēšanu.

Diagnoze Pseudomonas infekcijas

1) Sākotnējā diagnoze ir grūti, jo klīniskie simptomi, kas raksturīgi
Pseudomonas infekcija nav klāt. Satraucoši faktori attiecībā uz P. aeruginosa ir Paildzināto infekcijas, neskatoties uz esošo antibiotiku terapiju, kurai nav veiksmīga, un attiecībām infekciju medicīniskās procedūras slimnīcās, operācijas, traumas.

2) Galīgā diagnoze tiek veikta pēc laboratorijas pārbaudes. Vadošā metode
pārbaudei ir bakterioloģiska, pēc tam bakterioskopija. Materiāls pētījumā, var būt jebkurš saskaņā ar klīnisko formu - no nazofarengiāla gļotas un fekālijām urīnā, cerebrospinālā šķidruma drenāžu no brūcēm. Pirms antibakteriālo pētījumu sākšanas ir ieteicams ņemt materiālu. Materiāls tiek sēts īpašu barotnē, kur audzē kolonijas zilaļģu fluorescenci, un pēc tam tie tiek pārbaudīti zem mikroskopa. Kolonijas

P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa zem mikroskopa

parasti veic nekavējoties un citu pētījumu - antibiogram( uzņēmība pret dažām antibiotikām).

papildus metode pētījuma ir pētījums par asins serumā antivielas pret P. aeruginosa, ko galvenokārt izmanto retrospektīvi( ti, lai apstiprinātu infekciju).
Vispārējie klīniskie metodes( urīns, asinis bioķīmija, un tā tālāk), kā arī instrumentālās metodes pētījumu palīdz ārsti apbruņot tikai klīnisko formu Pseudomonas infekcijas.

ārstēšana Pseudomonas infekcijas

1) organizatoriskie un režīms darbības samazina līdz hospitalizācijas pacientiem ar smagām izpausmēm infekcijas jebkurā slimnīcā profilu. Gultas pārtraukšana visā intoksikācijas periodā.

2) Narkotiku ārstēšana.
Etiotropiskā terapija Pseudomonas aeruginosa infekcijai ir diezgan sarežģīta.
Augsta biežuma pret antibiotikām rezistentie P. aeruginosa celmi. Neskatoties uz to, ka ir atsevišķas grupas antibakteriāliem medikamentiem vai to atsevišķo pārstāvju grupā, kas Pseudomonas infekcijas saglabāti to efektivitāti. Tie ietver dažus cefalosporīnus( ceftazidīms, cefepime), Karbapenēmu( imipinem, karbapinem), moderna aminoglikozīdu( amikacīns), daži fluorhinolonus( ciprofloksacīna).Par P. aeruginosa stabilitāte tetraciklīni strauju rezistences pret fluorhinoloniem( levofloksacīnam, utt).

Patogēni terapiju un postdromālo terapiju izraksta atkarībā no Pseudomonas aeruginosa infekcijas klīniskās izpausmes.

Pseudomonas infekcijas profilakse

Galvenie profilakses pasākumi ir samazināti līdz imūndeficīta novēršanai( hronisku slimību savlaicīga ārstēšana, hroniskas infekcijas), saaukstēšanās profilaksei. Bērnu infekcijas novēršana, dažkārt pat vecāki ir vainīgi( pastiprina mazuļa veselību, kontrolē uzturu, dzeramo ūdeni, peld ūdenī atklātā ūdenī).Infekcijas nosokomijas pārnešana, kā likums, ir atkarīga tikai no medicīnas personāla.

Ārsts infekcionists Bykova N.I.