Marķētais drudzis Rocky Mountains - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Sinonīmi: kalnu drudzis, ērču rickettsial slimība Ameriku, drudzis Bull, melna drudzis, Rocky Mountain spotted drudzis.Ļaundabīgs variants Rocky Mountain plankumainais drudzis - Brazīlijas plankumainais drudzis, izsitumu tīfs, Sanpaulu, Minasžeraisa vēdertīfu Tobia.

Rocky Mountain spotted drudzis - akūta rickettsial slimība, kam raksturīgs intoksikācijas simptomus un izskatu bagātīgi makulopapulāri ekzantēmas, kas smagu hemorāģiskā slimība kļūst.

patogēns, drudzis akmeņainas kalnu

patogēns, - Rickettsia. Raksturo īpašības, kas raksturīgas visai ricketcijai. Ir hemolītiska un toksiska aktivitāte, ir intracelulārais parazīts, kas apdzīvo gan kodolu, gan citoplazmu. Par mākslīgo barības vielu masu tas nepalielinās.Ātri nomirst, sasildot( +50 ° C) un dezinfekcijas līdzekļu ietekmē.

izraisa drudzi Klinšu kalni

novēroti Amerikas Savienotajās Valstīs( katru gadu 600-650 gadījumos), Kanāda, Brazīlija, Kolumbija. Amerikas Savienotajās Valstīs ir identificētas aptuveni 15 ērču - dabisko aknu kalnu drudža izraisītāja - dabisko nesēju sugas. Galvenie no tiem ir: Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma arnericanum.

cilvēka inficēšanās notiek caur BITE ķeksīti, tas bieži vien pat nepamana, Amerikas Savienotajās Valstīs tikai 54,2% pacientu tika ziņots par ērces koduma aptuveni 2 nedēļas līdz slimības. Dabas foci ir dabiska invāzija aptuveni 10 dzīvnieku sugas - ērču padeves. Riketijas transdīvais transmisija ir raksturīga. Papildu dabas infekcijas rezervuāru lomu var spēlēt suņi.

simptomi drudzis Klinšu kalni

Infekcija atriums ir āda vietā ērces piesūkšanās. Atšķirībā no citiem ērču izraisītajiem ricetcioziem primārā ietekme ērču koduma vietā nav izveidojusies. Riketsija no limfas iekļūt asinīs, parazīti, ne tikai asinsvadu endotēlija šūnām, bet arī mesothelium, jo ​​muskuļu šķiedrām. Visizteiktākās izmaiņas asinsvados tiek novērotas miokardos, smadzenēs, virsnieru dziedzeros, plaušās, ādā.Ietekmētie vaskulārā endotēlija šūnas kļūt nekrotiski, vietā bojājums parietālo trombu izveidota ar šūnu infiltrācija ap tiem. Smagas slimības gadījumā tiek atzīmēti plaši izejas kanāli dažādos orgānos un audos( smadzenēs, miokardos utt.).Trombohemorāģiskais sindroms attīstās.

inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 14 dienām( ilgākā maigākā formas tajā, un smagos samazināts līdz 3-4 dienas).Slimība sākas ar akūtu drudža, paaugstināta ķermeņa temperatūra( līdz 39-41 ° C), ir stipras galvassāpes, nogurums, nespēks, sāpes muskuļos, kaulu, locītavu, dažreiz vemšana novēroto. Dažiem pacientiem 1-2 dienas ir izteikti izteikti prodromāli simptomi( vājums, apetītes zudums).Smagos slimības formas izpaužas ātrāk trombogemorragichesky sindromu( asiņošana, vemšana "kafijas biezumus", purpura, zilums injekcijas vietā, utt).Primārā ietekmē ne izveidota, bet daži pacienti var noteikt reģionālā( uz vietas no ērces piesūkšanās) limfadenīts, palielina saslimstību un limfmezglu pauda mēreni.2.-4. Dienā( reti 5.-6. Dienā) ir smags makulopapulains izsitums. Izsitumi parādās uz ekstremitātēm, tad uz visa ķermeņa, uz sejas, galvas ādā un gandrīz vienmēr uz plaukstām un zolēm. Ar trombohemorāģiskā sindroma attīstību izsitumi izpaužas kā hemorāģiska transformācija. Uz vietas plankumiem un papulām parādās petehijas un lielāks asiņošana ādā.Vietā plaša asiņošana nekrozes var novērot kā atsevišķu plāksteri ādas gangrēna( sēklinieki et al.) Un gļotādas( mīkstās aukslējas, ūka).Atklāts saistīts izsitumi un enantēma mīkstajā ausī.Pēc 4-6 dienām izsitumu elementi ir bāli un pakāpeniski izzūd. Asiņošanas vietā ādas pigmentācija turpinās ilgu laiku. Iespējama ādas lobīšana.

izpausmes intoksikācijas līdzināties savu ierašanos epidēmijas tīfu. Pastāv spēcīgs galvassāpes, aizkaitināmība, uzbudinājums, apziņas traucējumi, halucinācijas, delīrijs. Var būt parēze, paralīze, dzirdes un redzes traucējumi, meningeāla pazīmes un citas centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes. Akūta perioda ilgums ar smagu kursu ilgst 2-3 nedēļas. Atveseļošanās ir lēna un pat ar mūsdienīgu terapiju, mirstība ir 5-8%.

For klīniskas izpausmes

atšķirt: ambulatoro slimības formu( subfebrile ķermeņa temperatūru, izsitumi neobilnye bez asiņošanas izpausmēm, kopējais garums 1-2 nedēļas);aborts ar akūtu parādīšanos, paaugstināts drudzis, drudža ilgums aptuveni nedēļu, ātri izzūd izsitumi;kas raksturīga raksturīgai simptomatoloģijai un slimības ilgumam līdz 3 nedēļām, un zibens, kurā nāves iestāšanās notiek 3-4 dienas pēc tam.Šī pēdējā forma ir raksturīga ļaundabīgam variantam drūzmai no Rocky Mountains( Brazīlijas tīfs).

Sarežģījumi - tromboflebīts, nefrīts, pneimonija, hemiplēģiju, neirīts, redzes traucējumi, kurlums, atveseļošanās perioda laikā un vēlāk - oklūziju.

diagnostikas un diferenciāldiagnostikas

Smagos klīniskiem simptomiem un epidemioloģiskiem datiem( uzturēšanās endēmiskos apgabalos, ērces kodumu par 5-14 dienas pirms saslimšanas sākuma, un citi.) Diagnoze ir iespējams iegūt laboratorijas datus. Lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot seroloģisko atbildi: ar aglutinācijas reakciju ar Proteuses OH19 un OX2( Weil-Felix) RSK ar specifisko antigēnu, ir jutīgāki netiešo imunofluorescences reakcija, ko ieteikusi PVO( 1993).To arī izmanto, lai izolētu patogēnu no pacientu asinīm, inficējot jūrascūciņus. Atšķiras no citiem ērču izraisītiem ricetcioziem.Ārstēšana

plankumainais drudzis klinšu kalni

etiotropic visefektīvākais narkotika ir doksiciklīns, kas tiek ņemts no 100 mg 2 reizes dienā līdz normalizējusies ķermeņa temperatūra, un pēc tam vēl 3 dienas.Ņemot vērā biežo ar izteiktu thrombohemorrhagic sindromu ir heparīnu( 40 000-60 000 vienību skaits dienā), labāk infūzija 5% glikozes šķīdumu. Ar infekciozi toksisku šoku tiek veikti atbilstoši terapijas pasākumi.

prognoze

Smagas formas gadījumā prognoze ir nopietna pat ar modernām terapijām. ASV pēdējos gados letalitāte bija 5,2%, bet pacientiem vecāki par 40 gadiem - 8,2%.Iespējamie noturīgie atlikušie efekti( kurlums utt.).

Profilakse plankumainais drudzis Klinšu kalni

veica protivokleschevye darbības endēmiskos apgabalos un vakcināciju karaspēku inficēšanās risks.

Bet pat ar savlaicīgu efektīvu ārstēšanu, letalitāte sasniedz 3-5%.

"par infekcijas slimību Guide atlasu infekcijas slimību"
Ed. Y. V. Lobzin, S. S. Kozlova, A. N. Uskova, 2000.