Gastroezofageālā refluksa slimība( GERD) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

GERD ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām gremošanas sistēmas slimībām. Tas notiek, pateicoties refluksa - regulāri atkārtojas apraidi saturu barības vadā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kā rezultātā bojājumu no barības vada gļotādas, kā arī var tikt bojāts virsējais iestādes( balsenes, rīkles, trahejas, bronhu).

Atteces cēloņi:

1. Samazinātā sirdsdarbības sfinktera toni samazināts. Tas ir saistīts ar:
- dzērienu, kas satur kofeīnu( kafija, stiprā tēja, kokakola), patēriņš;
- zāļu lietošana( kalcija antagonisti - verapamils, spazmolikumi - papaverīns, nitrāti, pretsāpju līdzekļi, teofilīns utt.);
- smēķēšana( nikotīna toksiska ietekme uz muskuļu tonusu);
- alkohola lietošana( tas arī izraisa bojājumus barības vada gļotādā);
- grūtniecība( zemāka barības vada sfinktera hipotensija izraisa hormonālo faktoru ietekme).

2. Paaugstināts intraabdominālais spiediens. Tas notiek ar aptaukošanos, ascītu, vēdera uzpūšanos( meteorisms), grūtniecību.

3. Diafragmatiskie trūces. Tas rada apstākļus refluksam - samazināts spiediens uz sāpes apakšējo daļu krūtīs. Diafragmas barības vada diafragmas trūce ir konstatēta aptuveni 1/2 pacientu vecumā virs 50 gadiem.

4. sasteigti un pārmērīga patēriņa pārtikas, kura laikā norīt lielu gaisa daudzumu, kas izraisa palielinātu kuņģī spiedienu, un iemeta kuņģa saturu uz barības vads.

5. Divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.

6. Pārmērīgs pārtikas produktos, kas ir bagāti ar dzīvnieku taukiem, produkti, kas satur piparmētru, cepta pārtika, pikantās garšvielas, gāzētie minerālūdeņi. Visi šie produkti noved pie ilgstošas ​​pārtikas masu kavēšanās kuņģī, palielinot intragastrisko spiedienu. Par GERD

simptomi vienreiz barības vads, ka kuņģa saturs( pārtikas, sālsskābe, fermenti) kairināt barības vadu, kas izraisa iekaisumu, lai izstrādātu. Tas izpaužas kā tipiski barības vada( barības vada) simptomi: grēmas, skāba izkaltācija.

Grēmas - dedzinoša sajūta krūtīs piecēlies no bedres ārā no kuņģa, var norādīt uz kakla, plecu, kas parasti parādās 1-1,5 stundas pēc ēšanas vai naktī.Pēc dzeršanas ar gāzētiem dzērieniem tas palielinās, veicot fizisko slodzi. Dedzināšana bieži apvienojas ar izkropļojumiem.

Izdalījumi ir saistīti ar kuņģa satura ieņemšanu caur zemo barības vada sfinkteru barības vadā un tālāk mutes dobumā.To izpaužas skābas garšas sajūtā mutē.Gluži kā grēks, kāpjot, lupā vairāk uztraucas, kad rumpis ir noliecies uz priekšu. Bieži vien ir ēst vēdera ēst.

Odinofagija - sāpes norijot un barojot ēdienu caur barības vadu. Disfāgija ir grūtības sajūta vai šķērslis ēdiena pārejā.Viņi rodas, attīstot GERD komplikācijas - strictures( sašaurinājumus), barības vada audzēji. Retāk sastopama barības vada šļakata un vemšana.Žagas izraisa diafragmas nerva kairinājums un bieža diafragmas kontrakcija. Vemšana tiek novērota, lietojot GERD kombināciju ar divpadsmitpirkstu zarnas peptisko čūlu.

Pastāv ne-barības vada simptomi. Tie ietver sāpes aiz krūšu kaula, raksturīga kā koronārs( stenokardija, miokarda infarkts), sirdsklauves, aritmija. Kuņģa saturs var nokļūt norijvietā naktī, kā rezultātā sausa, bieza klepus, norijot rīkles iekšpusē, aizsmakusi balss. Un ar metienu no kuņģa satura trahejā un bronhu elpošanas mazspēju - attīstīt hroniska obstruktīva bronhīta, aspirācijas pneimoniju, bronhiālo astmu.

simptomi parādās un pastiprinās pēc ēšanas, fiziskām aktivitātēm horizontālā stāvoklī;pēc sārmainā minerālūdeņu saņemšanas samazinās vertikālā pozīcija.

gastroezofageālā refluksa var rasties veseliem cilvēkiem, galvenokārt pēcpusdienā pēc ēšanas, bet tas nav ilgs laiks, līdz 3 minūtes, un neizraisa patoloģiskas izmaiņas organismā.Bet, ja simptomi tiek traucēti 2 vai vairāk reizes nedēļā 4-8 nedēļas un biežāk, Jums jāapskata ārsts - terapeits, gastroenterologs, lai pārbaudītu un diagnosticētu.

GERD diagnostika.

1. Pārbaudiet ar protonu sūkņa inhibitoru. GERD
provizorisko diagnozi var veikt, pamatojoties uz raksturīgām pazīmēm( grēmas, atvemšana), un pēc tam ievada inhibitoru protonu sūkņa inhibitors( omeprazols, pantoprazols, rabeprazola ezomeprazolu) in standarta devām.14 dienu ilga kursa efektivitāte apstiprina GERD diagnozi.

2. 24 stundu intrasopātiskā pH kontrole. Nosaka skaitu un ilgumu atviļņa dienā un laiku, kurā pH ir zem 4. Tā ir pamata metode pārbaudīt GERD dod celt pieslēgumu tipiskas un netipiski simptomi kuņģa-barības vada refluksa.

3. PHAGS( fibroesophagogastroduodenoscopy).Veikta, lai noteiktu ezofagītu vēža diagnostiku un pirmsvēža slimības barības vads. Indikācijas tā īstenošanai:
- neefektivitāte empīriski ārstēšana( protonu sūkņa inhibitori);
- klātbūtnē trauksmes simptomi( svara zudums, sāpes rīšanas, asiņošana);
- pacienti vecāki par 40 gadiem;
- ar ilgstošu slimības gaitu( 5 gadus vai ilgāk);
- attiecībā uz apstrīdēto diagnozi un klātbūtne vai vnepischevodnyh simptomiem.

4. Barības vada hromoskopija. Par pacientiem ar ilgāku laiku slimības ar biežiem recidīviem, lai identificētu vietnes zarnu metaplāzija( pirmsvēža stāvokli) ar daļām biopsija vēl.

5. EKG un Holtera monitorings - atklāšanai aritmiju, slimības, sirds un asinsvadu sistēmas
6. ultraskaņu vēdera un sirds - lai atklātu slimības, gremošanas sistēmas, izvadīšana no slimības, sirds un asinsvadu sistēmā.

7. Barības vada, kuņģa, krūšu orgānu rentgena izmeklēšana. Veikta, lai atklātu patoloģiskas izmaiņas ar barības vada( narrowings čūlu), hiatal trūce, elpošanas ceļu slimības( pneimoniju, bronhītu).

8. Veikt laboratorijas pārbaudes( pilna asins aina, cukura līmeni asinīs, fekāliju mistisks asinīs, noteikt cep paraugu).

9. Helicobacter pylori tests. Kad tas ir identificēts, tiek noteikts izskaušanas terapija.
Apspriešanās ar speciālistiem, ja norādīts:
- kardiologs;
- plaušu speciālists;
- otorinolaringologs;
- ķirurgs( ar neefektivitāti notiekošo zāļu terapijas, lielu diafragmas trūce, ar komplikāciju attīstības).

GERD Ārstēšana:

Dzīvesveida izmaiņas:

1. Atmest smēķēšanu un alkoholisko dzērienu
2. Kad liekais svars - tā normalizācija ar palīdzību uztura izvēli, saskaņā ar īpašībām ķermeņa, dzīvesveidu, vecuma.
3. Izslēdziet horizontālo pozīciju miega laikā.Miega ir nepieciešama ar paceltu galvas galu. Tas samazina skaitu atlējumiem no kuņģa saturu uz barības vads ar gravitācijas palīdzību.
4. Ja iespējams, ierobežojiet pārsēju, stiprinātu jostas, kas palielina intraabdominālo spiedienu.
5. Uzņemiet ēdienu 4-6 reizes dienā nelielās porcijās siltā formā, 2-3 stundas pirms gulētiešanas. Pēcpusdienas nepieciešams, lai izvairītos no horizontālu stāvokli ķermeņa, rumpja īstenošanu, par 2- 3 stundas.
6. Ir nepieciešams, lai izvairītos no pārtikas produktiem un dzērieniem, kas veicina kislotoobrazovatelnoy funkciju kuņģī un zemākas toni apakšējā barības vada sfinktera:
- kafijas, tējas, kolas, šokolādes, gāzētie dzērieni, pikantās mērces, citrusu augļi, tomāti;
- tauku, skāba, pikanta ēdiena, garšvielas;
- alkohola, alus, skābās augļu sulas;
- kāposti, zirņi, pupas, rupjmaize( veicina gāzu uzkrāšanos un palielinātu intraabdominālo spiedienu).
7. Iekļaut uzturā nepieciešamību liesa gaļa, graudaugi, dārzeņi, augu eļļa( satur A vitamīnu un E, kas palīdz uzlabot atjauninājumu esophageal gļotādas), olas.
8. saņemšana noteiktas zāles ar citiem speciālistiem par pavadošām var apakšējā barības vada sfinktera tonis( nitrāti, kalcija antagonisti, beta - blokatorus, teofilīnu, perorālo kontracepcijas) izraudzītas, vai bojāt barības vada gļotādā un kuņģa gļotādu( nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)
9. Ir nepieciešams, lai izvairītos no izmantošanu un darba saistītus noliecot ķermeni un paceļot svaru vairāk nekā 10 kg. Kad jūs apmeklējat sporta zāli izslēgt vingrinājumus, kas palielina muskuļu spriedzi un intraabdominālo spiedienu.

galvenie ārstēšanas principi ir Straujš atvieglojums, recidīvu novēršana un komplikācijas. Kopējā stratēģija Ārstēšanas - šī apstrāde antisekretoros narkotikas. Tie ietver protonu sūkņa inhibitoru( omeprazolu pantoprazols Rabeprazols ezomeprazolu), H2 blokatorus, histamīna receptoriem( famotidīna).Kad žults refluksa( žults casting) nozīmēt ursodeoksiholskābi( ursofalk) prokinetics( domperidona).Par narkotiku, devu izvēle, ārstēšanas ilgums iecels ārstu atbilstoši individuālajām īpašībām slimības, dubultdiagnožu. Attiecībā uz īstermiņa atvieglojums

simptomu( grēmas, atvemšana), bet ne uz ilgtermiņa ārstēšanai var izmantot antacīdiem. Gaviscone forte( 1-2 tējkarotes 30-40 minūtes pēc ēšanas un pirms gulētiešanas), alumīnija fosfāts gel( 1-2 pack 2-3 reizes pēc ēšanas un pirms gulētiešanas).Starp

tautas aizsardzības līdzekļiem, lai uzlabotu pretestību barības vada gļotādas ieteicams buljona flaxseed. Brew 2 ēdamkarotes līdz 0,5 vārīta ūdenī 8 stundas, ņem ½ tasi 3-4 reizes dienā pirms ēšanas un naktī.Laikā 5-6 nedēļas.

Lai novērstu sarežģījumus un slimības atkārtošanos, uzrauga ārstēšanas efektivitāti, jums vajadzētu regulāri apmeklēt ārstu, ārstu vai gastroenterologs, vismaz 1 reizi 6 mēnešos, jo īpaši rudenī un pavasarī, veikt aptauju.

komplikācijas GERD.

Ilgstošas ​​par GERD, ja nav adekvāta ārstēšana var radīt sarežģījumus veidā eroziju, čūlas, barības vada asiņošana no barības vada čūlu, veidošanās rētas - stenozes, kas sašaurinātu lūmenu barības vads, pārkāpt pārtikas fragments un novest pie attīstību pirmsvēža bojājumu( Bareta barības vads), un vēzisbarības vads. Vnepischevodnye komplikācijas astma, hronisks bronhīts, aspirācijas pneimoniju.

Savlaicīga diagnostika un sistemātiska ārstēšana var novērst slimības progresēšanu un attīstību dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Vostrenkova Irina, ārsts ar augstāko kategoriju terapeits.