Sirds elektrofizioloģiskā izmeklēšana - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Norādes EFI
Kontrindikācijas
Aptauja sagatavošana
kārtība
sadalījums rezultātu un iespējamās komplikācijas

Starp dažādiem traucējumiem sirds ritma un vadīšanas ir tādas slimības, kas reizēm ir ļoti grūti noteikt un definēt taktiku tālākai apstrādei.Šīs slimības ir ne vienmēr ir droši, jo tie var izraisīt nopietnas sirds darbību seko asinsrites traucējumiem. Tāpēc diagnoze aritmijas ir jāpievērš īpaša vērība, un zinātnieki ir pastāvīgi paplašinot iespēju izmantot papildu metodes pētījumu arrhythmology. Kopš 60 's, pagājušā gadsimta prakse kardiologiem un aritmologov pakāpeniski tika ieviestas metodes elektrofizioloģiskas pētījumi par sirds.

vispārējais princips šīs metodes ir nodrošināt, ka gadījumā, ja ārsts nevar "nozveja" vienu EKG vai ikdienas EKG uzraudzības laikā pārkāpums ritma, ir nepieciešams stimulēt sirds tādā veidā, lai izraisītu kādu noteiktu aritmiju ar iespēju to salabot uz turpmākiem EKG.Stimulācija tiek panākta, izmantojot elektro ietekmi uz sirdi, kas ietekmē virkne impulsu notiek fizioloģiskas paātrinājumu sirdsdarbība, kas parasti ir cēlonis nezināmu ritma traucējumi.

elektrofizioloģiskie paņēmieni sirds pētījums( EPS) ir neinvazīva( transesophageal) un invazīvas pārbaudes. Invazīvās sadalīta endokarda un epicardial pētījumā.

endokarda EFI veica ieviešot elektrodu caur augšstilba vēnas kambara vai pagalmu un epicardial stimulācija notika atvērtu sirdi sirds operācijām ar sadalīšanas priekšējās krūšu sienā laikā.Tādējādi, kad sirds tiek stimulēta endokarda pētījumu "iekšā", ja epicardial - ar "ārējo" virsmas sirds, un transesophageal - no barības vada( elektrods tuvu kreiso ātrijs).Invazīvās pētījums var būt self-diagnostikas procedūra vai operācija solis būs aritmijas( ablācijas - iznīcināšanu patoloģiskiem ceļiem sirds muskulī).

Transesophageal EPS tiek veikti biežāk nekā endokarda, kā tā metode prasa jaudīgāku tehnisko aprīkojumu un dārgas iekārtas, kas ir saistīts ar ievērojamu izmaksu pieaugumu. Bez tam, kad neinvazīvas iejaukšanās, komplikāciju risku vienmēr ir zemāka nekā ievešanai organisma dažādu zondēm. Bet iespēja invazīvo diagnostikas pētījums plašāks, jo daļa no barības vada, var stimulēt tikai kreiso ātrijs( sakarā ar anatomiskām īpašībām), bet ieviešana elektrodu kamerā sirds ir iespējams provokāciju un kambaru aritmija, ieskaitot.

Indikācijas elektrofizioloģiskais pētījums

transesophageal Elektrofizioloģiski pārbaudes sirds var iecelt par šādām slimībām:

- bradiaritmija, vai sakarā ar sinusa mezgla disfunkcijas,
- paroksizmālo supraventrikulāras tahiaritmijas,
- bradikardija, ko izraisa sinusa sindromu( galvenokārt priekškambaru - tahikardija sindromsaritmija),
- pārraudzīt efektivitāti antiaritmisko medikamentozo terapiju,
- identifikācija aritmogēnās efektu(Provocējot aritmija gadījums) no medikamentiem,
- nosakot norādes par sirds stimulatoru Fitting neefektīvo zāļu terapijas.

Invazīvās elektrofizioloģiskais pārbaude tiek iecelts gadījumos, kad pacientam ir sarežģītas aritmijām vai fibrilācija, kopā ar smagas klīniskiem simptomiem un var izraisīt nāvi:

- bradiaritmija, kopā ar samaņas zudumu( MES lēkmes - Morgagni-Edemsa-Stokes),
- supraventrikulāra tahikardija( sirds priekškambaru mirdzēšanas, ERW - sindroms( Wolff-Parkinsona-White sindroms), tahikardija no priekškambaru - kambaru savienojums - AB - savienojums)
- paroksismāla kambaru tahikardija dažādas formas( kas var novest pie attīstību spontānu kambaru fibrilāciju, kas ir līdzvērtīgs pēkšņa sirds apstāšanās),
- atrioventrikulāra blokāde dažādu grādiem,
- kūlīša bloka( OSOBenno bifastsikulyarnaya - sakāve divām filiālēm trīs, jo tas var novest pie straujas attīstības trifastsikulyarnoy blokāde, un šis stāvoklis ir dzīvībai bīstama un var izraisīt pēkšņa sirds nāve),
- definīcija indikāciju kardioversijas( atjaunošanas laikā sinusa ritmu, izmantojot kardiodefibliratoru - aparāts, kas spēj pārmaiņusirdsdarbības ar electroimpulses dažiem jaudas), lai implantējot mākslīgo elektrokardiostimulatora vai radiofrekvenču ablācijai aksesuāru ceļi cerdtse neesamību iedarbības zāļu terapijas.

kontrindikācijas elektrofizioloģiskais mācību

sirds kontrindikācijas invazīva elektrofizioloģiskos sirds pētījumos, ir tādas slimības kā:
- akūts miokarda
infarkts - akūts koronārais
sindroms; - vispirms tiek atklāta un progresīvu stenokardijas
- sirds aneirisma vai aortas
- sirds slimības, kardiomiopātija
apzīmēts traucējumus asinsrites - smagu hronisku sirds mazspēju
- akūta sirds mazspēja
- trombotiskaMboli, išēmiska vai hemorāģiskās triekas un citas akūtas asinsvadu negadījumu
- drudzis

kontrindikācijas transesophageal pētījumā nav minēti iepriekš ietver barības vada, piemēram, diverticula, audzēju, sašaurinājumi( vīli), akūtu un hronisku in akūta iekaisumasienā barības vads.

sagatavošana EPS par pacientu

pacients var nodot pētījumu no klīnikas, vai slimnīcas departamenta profilu, kurā viņš saņem medicīniskās diagnostikas palīdzības ārsti kardiologs vai sirds ķirurgs arrhythmology. Un Transesophageal un invazīvs pētījums veikts stingri tukšā dūšā.Par priekšvakarā procedūras nav ļaunprātīgi kafija, cigaretes un alkoholu, kā arī nepieciešamību atcelt visus medikamentus, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, bet tikai vienojoties ar ārstējošā ārsta.

Pirms nosūtot pacientu uz procedūru, ārsts ir rūpīgi izmeklē pacientu. Pacients jābūt rokās EKG rezultātiem, ikdienas( Holtera) uzraudzību EKG, Echo - CV( ultraskaņas no sirds), stresa testu( skrejceļš vai velosipēdu Ergometrs).Tāpat, jums var būt nepieciešams noslēgt EEG( elektroencefalogrammas), CT skenēšanas vai MRI smadzeņu( neirologs iecelšanu, lai izvairītos neiroloģisko raksturu ģībonis) un konsultāciju citi ārsti( neirologs, endokrinologs, asinsvadu ķirurgi un citi).

Cik ir elektrofizioloģiskais pētījums par sirds?

neinvazīva Transesophageal EPS

veiktais pētījums departamenta funkcionālo diagnostiku. Pacients nāk no rīta birojā, viņš tika uzaicināts ChpEFI istabu un noteiktas uz dīvāna, kur asinsspiediens tiek mērīts un ierakstīts normālu EKG.Tālāk, ārsts, kam pieder šī procedūra izskaidro procedūru pacientam un sāk tā izpildi.

caur degunu vai muti( reti) ievada barības vada zondes, tajā galā, no kuriem ir miniatūra elektrodu ļauj ierakstīt electrogram. Arī ar šo sensoru tiek veikta stimulāciju kreiso ātriju nosūtot īss elektrisko impulsu noteiktu strāvas stiprumu ampēros( no 10 līdz 20 mA).Pēc veiksmīgas ieviešanas zondes ir pievienots vienībai, kas atbild par stimulēšanu un analīzes electrograms.

Pēc stimulācijas ražo ierakstu electrograms, kas var izraisīt vēlamos ritma traucējumi. Tālāk, zonde tiek izgūti, ārsts veic analīzi par iegūtajiem datiem, izmantojot datoru, un rezultāts tiek pasniegts uz pacienta vai nodota nošķiršanu ārstējošais ārsts. Izraisīta tahiaritmija vairumā gadījumu izzūd spontāni vai ar palīdzību narkotikām. Kopumā procedūras ilgums ir no 30 līdz 60 minūtēm, radot pacientam tikai nelielu dedzināšanas sajūta aiz krūšu kaula, kas nav patoloģija kontekstā šīs metodoloģijas.

Invazīva

EFI

invazīva elektrofizioloģiskais isssledovanie notika nodalījumā rentgenhirurgicheskih diagnostikas metodēm.

ievesti sirds dobuma elektrodu

Carrying invazīvas procedūras EFI

piegādāti pacientam no Gurney uz profilu filiālē pēc premedikācijas( intravenozi sedatīvu un pretsāpju zāles), ir novietots uz operāciju galda, kur asinsspiediens tiek mērīts un reģistrēta EKG standartu. Tad ārsts veic pētījumu, pierces ādas projekcijas augšstilba( visbiežāk) vai subclavian vēnās( reti), lai injekcijas vietējās anestēzijas( piemēram, artikaīna), un pēc tam veic punkciju vēnas pati. Tas ir vienīgais slikts brīdis, kas var izraisīt nelielu diskomfortu pacientam, jo ​​visa procedūra ir nesāpīga. Tālāk

caur punkcija caur īpašu diriģents( apvalka) tiek ievietota vēnā tievu elastīgu katetru ar Fluoroskopijā virzās uz sirds dobumā.Beigās tās robežās no trim līdz pieciem miniatūras elektrodiem, kas veic līdzīgas salīdzinājumā ar ChpEFI funkcija - electrogram ieraksts pirms un pēc elektro-stimulācijas un stimulācijas pati. Saņemtie dati tiek apstrādāti ar atbilstošu aprīkojumu, un rezultāts tiek izvadīts.

procedūra ilgst vairāk nekā stundu, un, ja lēmums tika pieņemts rīkot radiofrekvences ablācija kā nākamo posmu operācijas, bet pagarinot procedūru. Pēc izmeklēšanas katetri tiek noņemtas, lai platība pārdurta vēnu kompresijas pārsējs tiek piemērota, un pacients tiek nogādāts intensīvās aprūpes nodaļas uz dažām stundām, vai dienā saskaņā ar ārsta uzraudzībā.Pēc noteiktā laika viņš tiek pārcelts uz departamentu, kurā viņš pirms tam tika hospitalizēts. Dekodēšanas rezultāti

EFI

Parasti ieslodzīts elektrofizioloģiskais pētījumā būtu norādīts, ka visus stimulācijas veidi izprovocēja tika konstatēta aritmija.

Identificējot no ritma un vadīšanas pārkāpumiem sniedziet pilnu aprakstu par katru no aritmijas veidu. Arī mērot paralēli electrogram ST segmenta( depresija vai pieaugums), lai iegūtu informāciju par klātbūtni miokarda išēmijas izraisīja tahikardija.

Rezultāti ir rūpīgi jāinterpretē arrhythmology ārstu, lai noteiktu papildu taktiku pacientu ārstēšanas un korekcijas.

Sarežģījumi elektrofizioloģiskas pētījums

komplikācijas Elektrostimulēšanas laikā, ir reti, jo studiju laikā šajā jomā laikā sasniegt visvairāk fizioloģisko stimulācijas protokolus, kas neizraisa attīstībai dzīvībai bīstamām slimībām. Tomēr, ārsti veic pētījumu jāapzinās risks kritisko aprūpes apstākļus, piemēram, sastrēguma sirds mazspēju, kambaru fibrilācija, pēkšņa sirds apstāšanās, un ir kvalificēts, lai veiktu ārkārtas palīdzību un kardio - plaušu reanimācija.

terapeiti Sazykina O.