Ķīmiskā urīna analīze
Šobrīd ķīmisko urīna veikta automatizēti analizatoru, izmantojot teststrēmeles, kas ļauj iegūt informāciju par parametriem 8-12 urīna.
pH.Parasti pH urīna parasti ir vāji skāba, bet var būt atšķirīgs reakciju( 4.5-8).Galvenie iemesli, kuru dēļ mainās pH urīna apkopoti tabulā. .
tabula Slimības un nosacījumiem, kas var mainīt pH urīna
tabula Slimības un nosacījumiem, kas var mainīt pH urīna
olbaltumvielu. Veseliem cilvēkiem olbaltumvielas urīnā vai koncentrācijas ir ne mazāks par 0,002 g / l.olbaltumvielas urīnā sauc proteīnūrija. Metodes noteikšanas proteīnūrija testa strēmeles un ar sulfosalicilskābi dod līdzīgus rezultātus, bet tie nav labi korelē rezultātus precīzākus un izsmalcinātu analīzes metodēm. Testa strēmeles ir jutīgāki pret albumīnu, bet neatspoguļo vieglo ķēdi Ig( Bence Jones proteīna), un tādēļ pacientiem ar multiplo mielomu, šo metodi nevar izmantot. Sulfosalicilskābi metode nosaka visas olbaltumvielas, tai skaitā paraproteins.Šajā sakarā, lai atklātu proteīna urīnā ar sulfosalicilskābi kombinācijā ar negatīvu pētījumos urīna teststrēmeļu iespējams, lai norādītu klātbūtni urīnā vieglās ķēdes Ig. Ir divas galvenās grupas pro-teinury.
■ fizioloģiskā proteīnūrija ietver gadījumus pagaidu izskatu olbaltumvielu urīnā, kas nav saistīts ar slimību. Tas ir iespējams, proteīnūrija veseliem cilvēkiem, ņemot lielu daudzumu pārtikas produktu, kas bagāts ar olbaltumvielām, pēc intensīvas fiziskas slodzes, emocionāliem pārdzīvojumiem, epilepsijas lēkmes. Funkcionālā apsvērt ortostātisko, vai jaunieši, proteīnūrija, bieži novērota bērniem un pusaudžiem un tuvo vecumu. Būtu tomēr jāpatur prātā, ka ortostatiska albuminūrija bieži notiek atveseļošanās no akūta glomerulonefrīta laikā.Funkcionālā proteīnūrija ir saistīta ar hemodinamikas stresu, tas ir iespējams, bērniem ar drudzi, emocionāls stress, sastrēguma sirds mazspēju vai hipertensija, un arī pēc atdzesēšanas.Šo proteīnūrija nav saistīts ar primāro nieru slimības, un, pēc definīcijas, pazūd pēc tam, kad cēlonis ir likvidēta. Tiek uzskatīts, ka šie pārejas proteinūriju veidi ir labdabīgi un neprasa padziļinātu pārbaudi. Tomēr, izmantojot mūsdienu pētījumu metodēm dažu veidu tā saukto fizioloģisko proteīnūrija spēj atklāt histoloģiskās izmaiņas nierēs, kas rada šaubas par to funkcionālā rakstura šādiem pārkāpumiem.Īpaši nopietna prognoze ir proteinūrija, hematūrija papildina un / vai citi simptomi nieru bojājumiem.
■ Patoloģiskie proteīnūrija sadalīta nieru un extrarenal( prerenal un postrenal).
□ extrarenal proteīnūrija dēļ piejaukumu proteīna izdaloties urīnceļu un dzimumorgāni;viņi skatās ar cistīta, pielitah, prostatīts, uretrīts, vulvovaginītu.Šādi proteīnūrija reti pārsniedz 1 g / l( izteikts, ja vien Leikocitūrija).Atklāšana cilindru urīnā norāda, ka atklāja proteīnūrija, vismaz daļēji, ir nieru izcelsmi.
□ Nieru proteinūriju olbaltumvielu nonāk urīnā ar nieru parenhīmā.Nieru proteīnūrija vairumā gadījumu ir saistīta ar palielinātu caurlaidību kamoliņos. Nieru proteīnūrija ir visbiežāk saistīta ar akūtu un hronisku glomerulonefrītu un pielonefrīta, nefropātija grūtniecēm, drudzi, ar
stāvokli, smagu sastrēguma sirds mazspēju, nieru amiloidozes, lipoid nefroze, nieru tuberkuloze, hemorāģiskā drudža, asiņojoša vaskulīts, hipertensija.
kļūdaini pozitīvi rezultāti, izmantojot teststrēmeļu var izraisīt izteiktu hematūrija, augsta blīvuma( vairāk nekā 1,025) un pH( virs 8.0) urīna, kā arī, kā to izmanto aseptiskai uzglabāšanai. Metode sulfosalicilskābi dod lozhnopolozhi - pozitīvu rezultātu, ja norīts urīns radiopaque vielas attīrīšanas tolbutamīds, penicilīnu, cefalosporīniem.
Glikoze. Parasti, glikoze urīnā nav
Bilirubin. Parasti bilirubīns nav urīnā.Noteikšana bilirubīna urīnā tiek izmantota kā ātru metodi diferenciāldiagnostikas dzelte un hemolītisko dzelti Citai( parenhīmas un mehāniska) izcelsmes. Bilirubīnūrija novērota galvenokārt bojājumiem aknu parenhīmas( parenhimatozu dzelte) un novērst žults aizplūdi( obstruktīva dzelte).Par hemolītisku dzelti, bilirubinurija nav raksturīga, jo netiešais bilirubīns neiziet caur nieru filtru.
Urolinogēns. Urobilinogēna atsauces vērtības augšējā robeža urīnā ir 17 μmol / l( 10 mg / l).Klīniskajā praksē izmantot urobilinuria:
■ identificēt bojājumus aknu parenhīmā, jo īpaši gadījumos, kas notiek bez dzeltes;
■ dzelti diferenciāldiagnozei( ja nav mehāniskās dzeltonobāzes urobilinūrijas).
Urobilinogēna izdalīšanās urīnā cēloņi ir šādi.
■ Palielināta katabolismu Hb: hemolītisko anēmiju, hemolīze vnutrisosudis-th( nesaderīga asins pārliešana, infekcija, sepse), anēmija, policitēmija, rezorbciju masveida hematomu.
■ palielināts urobilinogēna veidošanās kuņģa-zarnu traktā( GIT): enterokolīts, ileīts.
■ palielina urobilinogēna veidošanos un reabsorbciju zarnu sistēmas infekcijās( holangīts).
■ aknu funkciju traucējumi: vīrusu hepatīts( izņemot smagā formā), hroniska hepatīta un cirozes, toksisks aknu bojājums( alkoholiski, organiskie savienojumi, toksīnu ar infekcijām un sepsi), sekundārā aknu mazspējas( pēc miokarda infarkta, sirds un asinsrites mazspējas, aknu audzēja)Manevrēšanas
■ aknu ciroze, aknu ar portāla hipertensiju, tromboze, obstrukcija nieru vēnā.
ketonu struktūras. Parasti urīnā nav ketonu struktūras. Visbiežākais no ketonuria - izteikts Dekompensācija cukura diabēta I tipa un II tipa diabēts sen-plūstošs upon sarukšana tips P-šūnu attīstības un aizkuņģa dziedzera insulīna absolūtā non
Fig. Urobilinogēna un bilirubīna izdalīšana ar urīnu vīrusu A hepatīta
attēlā.Urobilinogēna un bilirubīna izdalīšana ar urīnu A vīrusa hepatīta
pietiekamība. Izteikta ketonurija tiek novērota hiperketonēmiskajā diabēta komā.
Pacientiem ar diabētu ketonuria pārraudzību izmanto, lai nodrošinātu precizitāti atlases pārtikas režīma: ja summa no inžekcijas tauku neatbilst skaitam sagremojamu ogļhidrātu, KE-tonuriya palielinās. Ar samazinātu ogļhidrātu( ārstēšana bez insulīna) ievadīšanu un parasto tauku daudzumu acetons sāk atbrīvoties;insulīna ārstēšanā glikozūrija tiek samazināta, labāk pielāgojot ogļhidrātus, un tai nav pievienota ketonurija.
Papildus diabētam, ketonuria var konstatēt precoma-toznyh states, cerebrālā koma, ilgstoša badošanās, smagas drudži, alkohola intoksikācijas gadījumā, hiperinsulīnisms, giperkateho-lemii, pēcoperācijas periodā.
nitrīts. Parasti nitrīti urīnā nav. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, daži enterokoki, stafilokoki un citas patogēnās baktērijas, kas atrodas urīnā, tiek samazināts nitrātus, lai nitrītu. Tādēļ nitrītu noteikšana urīnā norāda uz urīnceļu infekciju. Testu var lozhnootri - negatīvs, ja baktērijas( Staphylococcus, Enterococcus un Pseudomonas spp.) Neražo fermentu nitrātu reduktāzes.
Inficēšanās biežums pēc nitrīta parauga rezultātiem ir 3-8% sieviešu vidū, 0,5-2% vīriešu vidū.Augsta riska asimptoma-matic urīnceļu infekcijas un pielonefrīts gadījumā starp šādām iedzīvotāju grupām: meitenēm un sievietēm, gados vecākiem cilvēkiem( 70 gv) cilvēkiem, pacientiem ar LPH, diabētu, podagru, pēc uroloģiskām operācijām vai instrumentālās procedūras par urīnceļos.
leikocīti. Parasti urīnā, testējot ar testa strēmelēm, nav leikocītu. Leukocītu esterāzes tests ir pozitīvs, ja
balto asinsķermenīšu skaits urīnā pārsniedz 10-20 šūnas / μl. Leikociturija ir nieru un / vai urīnskābes apakšējo daļu iekaisuma pazīme. Leikociturija ir raksturīgākā akūta un hroniska pielonefrīta pazīme, cistīts, uretrīts, akmeņi urīnvagonos.
eritrocīti. Fizioloģiskās microhematuria saskaņā teststrēmeļu mācīties līdz 3 eritrocītiem / ml urīna( 1-3 eritrocītu in redzes laukā zem mikroskopa).Hematūrija - eritrocītu vairāk nekā 5 1 l urīna - atrast patoloģisku simptomu. Galvenie iemesli hematūrija - nieru vai uroloģisku slimību( urolitiāze, audzēji, glomerulonefrīta, pielonefrīta, urīnceļu infekcija, nieru nieru kaitējuma bojājums sistēmisku slimību, utt), un hemorāģiskā diatēze. Viltus pozitīvi rezultāti urīna klātbūtnes asins testa strēmeles, var rasties, ja izmantojat bietes, krāsas, lielu daudzumu C vitamīna, pieņemšanas narkotikām( ibuprofēns, sulfametoksazolu, nitrofurantoīnu, rifampīnu, hinīns et al.), Klātbūtne urīnā žults pigmentu mioglobīnāporfirīns jauns, menstruāciju gadījumā asinis.
Saskaņā ar "ieteikumiem Eiropas Urologu asociācijas ārstējot urīnceļu infekcijas un infekcijas reproduktīvās sistēmas vīriešiem" definīcija leukocyturia( esterāzes leikocītu), sarkano asins šūnu( Hb) un bacteriuria( nitrāts reduktāzes), izmantojot teststrēmeles - pieņemami klīniskās prakses diagnostikas metožu un novērtēšanas ārstēšanaakūts cistīts un pielonefrīts.
Hb. Testējot, testa strēmeles parasti nepieder. Gemoglobi Nuria un mioglobīnūrija var notikt smagas hemolītisko anēmiju, smagas saindēšanās, sepse, apdegumi, miokarda infarkts, muskuļu bojājumu( crush sindroms) un smagā exercise.