Leptospiroze - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Leptospiroze( Weil slimība Vasileva, aqueous drudzis, nanukayami Japānas dienas drudzis) - akūts zoonotiskā dabas fokusa bakteriāla slimība, ar vairākiem nodošanas mehānismus, kas raksturīgs ar bojājumiem asinsvadu endotēlija, aknu, nieru un CNS intoksikācijas sindroma uz fona.

ilgi pirms atklāšanas ierosinātāju par leptospirozi, Vācijas zinātnieks Weil aprakstīja simptomus no četriem gadījumiem icteric slimības, un tikai pēc tam, kad ceturtdaļu gadsimta, viņš atklāja patogēnu - japāņu zinātniekiem tas tika izolēti no aknām mirušās personas. Patogēns

leptospiroze

Leptospira icterohaemorrhagiae - baktēriju cieši brūču pavasarī dod formas pērles pavedieni mikroskopija un bāli rozā krāsu Romanowsky-Giemsa metodi. Pavisam aptuveni 200 serovāri( leptospira šķirnes).Ierosinātāju ir faktorus patoģenēzi, par slimību, kas izraisa īpašības:

• klātbūtnē flagellas rezultātā, kuru dēļ Leptospira ir vairāk mobilo un veiktu rotācijas, bīdāmās, un ienākošo svārsts kustību;
• saņemt enerģiju, oksidējot taukskābes - tas ir vienīgais avots;

• paskaidro klātbūtne endotoksīnu bojāt asinsvadu endotēlija( kam seko asiņošana no asinīm no asinsvados) un vispārējo toksicitāti;
• Fermenti patogenitāte: hemolizīna fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipāze - tie izraisa postošus izmaiņas parenhīmas orgānu;

leptospirām stabilas vidē un uzglabāti atklātā ūdenī līdz 30 vai vairāk dienas applūdušā augsnē - līdz 270 dienām, par pārtikas produktiem - līdz vairākām dienām( īpaši zemā temperatūrā).Tos nogalina žāvēšanas laikā, tiešā UV iedarbībā, viršanas procesā, apstrādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem. Patogēns jutīgi pret šādām antibiotikām: tetraciklīnu, penicilīnu, streptomicīnu, rifampicīnu.

uzņēmība starp cilvēkiem daudz, slimu pārsvarā vecāka gadagājuma cilvēki, zīdaiņi, personas ar IDS( imūndeficīta) - ti, šajā kategorijā, ka ir daži traucējumi imūnsistēmu. Personai nav sugu rezistence pret patogēnu leptospiru, bet jutīgums pret dažādām sugām nav vienāds. Attiecībā uz izplatību, tā nav visur, leptospiroze ir dabisks fokālās infekcijas notiek Ziemeļkaukāzā, Krimā, centrālajos reģionos Eiropas Krievijas, Sibīrijā un Tālajos Austrumos. Uzliesmojumi parasti sakārtoti kokmateriālu jomā, palienes un mitrzemes - nevajadzīgi hidrofils Exciter( aug arī ar augstu mitruma).Leptospirozi raksturo vasaras un rudens sezonalitāte, un maksimālais sastopamības biežums ir augustā.

Leptospirozes izraisītas infekcijas cēloņi

Avots - slimi un slimi dzīvnieki. Pārnēsātāji - ērces, blusas. Pārnēsātāji ir grauzēji. Veidi infekcijas:

• uztura - gaļas un citu produktu no inficētajiem dzīvniekiem caur inficētu augu pārtikas atkritumu produktiem inficētiem dzīvniekiem;
• pin( tiešā kontaktā ar slimajiem dzīvniekiem) un kontaktu-mājsaimniecības( ja sazinājās ar inficētiem priekšmetiem saistītas);
• aerogēns - ieelpojot piesārņoto gaisu;
• transmisīvs - nokļūstot inficētām ērcēm vai blusām. Simptomi

leptospirozi

inkubācijas periods vai pirmo posmu( laika intervāls no brīža ieviešanas patogēna līdz pirmajiem klīniskās izpausmes), ilgst no 7-20 dienām, bet vidēji - 10. Pēc šī laika, Leptospira, krīt uz gļotādas( katru jomu), vai uz ādassastāv microdamages sāk vairoties un izplatīties uz asinīm( hematogenic pavairošana ceļu), sasniedzot dažādus orgānus, bet visbiežāk ietekmē aknu / nieru / CNS / asinsvadu endotēlija. Kad patogēns koncentrācija sasniedz noteiktu līmeni, nākamais periods - klīniskās izpausmes.

klīniskās izpausmes periods ilgst līdz 4 nedēļām, un šajā laikā ir - vispārinājums, augstumu un atlikušo ietekmi. Slimība sākas akūti ar obscheintoksikatsionnyh izpausmēm - drebuļi un temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem cipariem( kas ilgst 4-5 dienas), muskuļu sāpes( īpaši apakšstilbu muskuļos, jo fokusa nekrozi un necrobiotic izmaiņām), un ilgst aptuveni 7-10 dienas. Pēc tam nāk otrais posms - augstumu, kas ilga apmēram 2 nedēļas, kas ir rezultāts sekundāro bakteriēmija, un tad sekundārā viscerālo un raksturo toksinemiey( trešais posms) ir saistīts ar pakāpenisku iznīcināšanu Leptospira un izolācijas viņu nāves endotoksīnu ar turpmāko attīstību ITSH(infekcijas toksiskā šoka) un vairāku orgānu mazspēja arī notiek paralēli sistēmiskās asinsvadu endotēlija bojājuma rasties asiņošana( zilums) uz ādas, gļotādām, kā arī iekšējo orgānu.

arī dzelte - gan tādēļ, ka hemolysis, un jo destruktīvu izmaiņas, kā rezultātā attīstās aknu mazspēju. Sakarā ar asinsvadu bojājumu nierēm, nieru mazspēja attīstās. Kad bojājumiem aknu un nieru strauji attīstās bezsamaņas valstis, jo viņi pārtrauc pildīt vienu no savām nesošo funkciju - detoksikācijas( izdalīšanos toksisku vielmaiņas produktu).Objektīvs pētījums - "kapuce simptoms", kuru pārstāv apsārtumu un elsojošs sejas, ādas apsārtums kakla un augšējo krūtīs. Injekcijas vieta un ikterichnost( dzeltenās) sklēra kuģi, bez pazīmēm konjunktivīts.

Ar izplatību Leptospira caur ķermeni, ir to sadalījums pa asins smadzeņu barjeru, sasniedzot centrālo nervu sistēmu, rodas serozs vai strutaini meningīts vai meningoencefalītu - pozitīvi kļuvuši meningeālu simptomi( stīvs kakls, simptomi Keringa un Brudzinskogo)

iepriekš minētajiem simptomiem( asinsizplūdumus,nieru un aknu mazspēja, ITSH) - kolektīva attēls, slēpjas šādi:

• asiņošana - asiņošana ādas, gļotādu, un ar tyazhos gadījums iekšējos orgānus. Izsitumi ir dažas iezīmes:

- ādas izsitumi līdzināties tās veida masalu / masaliņu / skaralatinopodobnoy izsitumi;
- lokalizācija uz krūšu, vēdera un rokām;
- dekompensācijas rasties deguna, vaiga( intraorgan) asiņošana injekcijas vietā - asinsizplūdums
- izsitumi var izzūd dažu stundu laikā, atstājot nelielu mizošanas un / vai pigmentācija

asinsizplūdums ar LEPTOSPIROZE

• nieru mazspēja - ir raksturīgs pirmā samazinājuma( oligūrija), un pēc tam nav urinācijas( anūrija), kā arī pozitīvas pazīmes aknās attīstās urēmijas un pārkāpumu koncentrācijas elektrolītu asinīs, kas veicina toksiskumu.

• aknu mazspēja - parādīšos dzelte un ādas nieze, sklēras ikterichnost, var būt sāpes labajā gūžas reģionā.Bet ir arī dzeltenās pateicoties tiešai hemolizīna( patogēniskumu fermenta) - tas iznīcina sarkanās asins šūnas, atbrīvojot bilirubīnu.

• ITSH attīstās kā rezultātā tiešas darbības eksotoksīni Leptospira, un reibumā endotoksīnu atbrīvo nāves laikā.Pārkāpums detoksikācijas funkcijas aknām un nierēm, noved pie traucējumiem likvidēšanu toksisko produktu metabolismu.veicināja arī to sadalīšanās produkti veicina ITSH nekrotiski audu veidota kā rezultātā destruktīvas izmaiņas.

Diagnostika

leptospiroze Pēc diagnozes, ir smags simptomi: drudzis, trombogemorragichesky sindroms, izskatu, muskuļu sāpes, dzelte, nieru bojājumu. Ir svarīgi veikt rūpīgu diagnozi no vadošajiem differntsialnuyu īpašībām:

- drudzis, kas ilgst apmēram 5 dienas( vēdertīfa / paratīfi, infekciozā mononukleoze, adenovīrusu, tifopodobnaya veido salmonelozi utt - ļoti plašs saraksts ietver aptuveni 19 slimības)
-ar dzelti( vīrusu un toksisks hepatīts, slimības, kas ir drudzis, sepse un malārija)
- par tromba sindromu( hemorāģiskā drudža, septicēmijas, TYPHUS)

diagnoze ir balstīta ne tikai uz klīnisko danVALSTS, bet arī epidpokazaniyam - nodarbinātībai( laukstrādnieka, mednieks, veterinārārsta, deratizator), kā arī saskarē ar savvaļas dzīvniekiem un mājdzīvniekiem, pievēršot uzmanību peldēšanas atklātā ūdenī( sakarā ar augsto risku ūdens piesārņojumu).

Uz palpācijas aknas noteikta hepatomegālija( vai hepatosplenomegālija) - aknas tiek paplašināta un izvirzās no zem malas piekrastes arka 2-3 cm, palpē viņai sāpīga, kā arī norāda pacientu un subjektīvās izjūtas neasu smeldzošas izlijis sāpes labajā augšējā kvadrantā( rakstzīmju sāpesiespējami jostas roze un ar apstarošanu).

Īpašas un nonspecific laboratorijas diagnostika

konkrētu diagnozi - izmantojot bakterioloģisko, uztriepes, bioloģiskā un seroloģisko izpēti. No pirmajām dienām slimības( kas ir pēc simptomu parādīšanās), izmantojot tumšā lauka mikroskopiju, var atklāt Leptospira asinīs, un vēlāk urīna un KCM( cerebrospinālā šķidruma - tas ir pieņemts tikai pozitīvas meningeālu pazīmes).Bet trūkums šo metodi, ir, ka tas dod rezultātus, pēc 8 dienām - tik daudz laika augošo Leptospira, lai gan tas ir viens no visvairāk uzticamu metodēm.

bioloģiskā metode veic laboratorijas dzīvniekus inficējot - tā ir novecojusi un ir zaudējusi savu nozīmi.

Seroloģiskās metode ietver izmantošanu PMA( reakcija mikroaglutināciju) - ieteicams ar PVO, tas ir, lai identificētu antigēnus un antivielas, kam ir afinitāte pret otru un tādējādi veidojot aglomerātu. Apsveriet pozitīvu pieaugumu antivielu titru 1: 100 vai vairāk, bet ne agrāk kā antivielas parādās 8 dienas sākums. Genetic

metode - izmantošana PCR( polimerāzes ķēdes reakcija) ir vērsta uz atklāšanai Leptospira DNS bioloģisko materiālu no pacienta.

Nonspecific laboratorijas diagnoze: KLA( leikocitoze, ↑ ESR, ↑ bilirubīna abas frakcijas atlikušais slāpekļa, ↑ ALT un AST, ↑ ALP) OAM( samazinātā daudzumā, ↑ / ↓ olbaltumvielu, ↑ bilirubīna, ↑ urobilinogēnu, ↑ ketonvielas unpiem.,)

ārstēšana leptospirozi

ārstēšana tiek veikta tikai stingrā gultas režīms slimnīcā vidē, tostarp cēloņsakarības, pathogenetic un simptomātiska terapija. Cēloņu terapija - iecelšana jutīgu antibiotikas:

• penicilīns Ted 150-200 / kg / dienā, - ja Jums ir alerģija pret antibiotiku grupai, var aizstāt ar piemērotu sagatavošanā no grupas makrolīdu, jo to ķīmisko formu, ir līdzīgas;
• jebkura narkotika aminoskābju, tetraciklīni un cefalosporīniem vecuma devas, apmēram divas nedēļas, pilnīga saņemšanas antibiotikas 3 dienas pēc tam, lai normalizētu temperatūru.
• Gamma globulīns no hiperimūnā govs ādas seruma. Pathogenetic terapija vērsta uz to, lai nepieļautu vai likvidēšanai no šiem stāvokļiem ar infūzijas terapija, hemodialīzi: akūta nieru mazspēja( papildu šķidruma daudzumu un īstenošana piespiedu diurēzi izmantojot diurētiskie līdzekļi), akūta sirds un asinsvadu mazspēja( sirds glikozīdiem, askorbīnskābe, B1 vitamīns un B6, utte), smadzeņu tūska( autonomās blokāde radīt atbilstošu diurēzi, smadzeņu metabolīti - peratsetam, aktovegin uc) attīstību DIC( GCS Ingiproteāzes inhibitori, detoksikācijas terapija uc - ārstēšana šo nosacījumu tiek veikta plaša un intensīvās terapijas apstākļu ).

Rehabilitācijas

bijis slims, ir jāveic medicīniskās pārbaudes pēc 6 mēnešiem, - jums ir nepieciešama acu ārsta pārbaudi, neirologs un pediatrs / ārstu, un nākamo mēnešu laikā - ikmēneša vizītēm pediatra / ārsts ar speciālistu palīdzību, kas profilā klīniskās izpausmes. Pirmie divi mēneši - īstenošanas klīniskās un laboratorijas pārbaudes, un, ja negatīvi rezultāti tiek pārbaudīti var noņemt no uzskaites. Bet ar noturīgiem pozitīviem rezultātiem novērošana tiek veikta 2 gadus. Komplikācijas

LEPTOSPIROZE

ITSH Development, DIC, asinsizplūdumus un vnturipolostnyh asiņošana, meningītu, encefalīts, polineiropātija, rašanos sekundāru bakteriālu komplikāciju, utt

novēršana leptospiroze

nespecifisku profilaksi veic kopīgi ar Federālā dienesta un veterinārais dienests, identificējot un apstrādājot slimus dzīvniekus, regulāri dezinsekcija apdzīvotām vietām, ūdens aizsardzība no piesārņojuma slimiem dzīvniekiem un ūdens dezinfekcijai.

Konsultācijas:

Jautājums: Kaitīgs, ja pacientiem ar leptospirozi cilvēkiem uz citiem?
atbilde ir nē, jo tā ir bioloģiskā strupceļā ar infekcijas izplatīšanos, tomēr risks saglabājas, pat ja tā ir minimāla.

jautājums: vai pēc aizvietotas slimības ir imunitāte?
Atbilde: jā, pietiekami ilgi( iespējams, visa mūža garumā), bet stingri tipam specifiski. Ti, ja infekcija rodas ar kādu citu sertēriju Leptospira, tad ir iespējama atkārtota infekcija.

terapeits ārsts Shabanova I.Е.