Stenokardijas simptomi

Stenokardija - faktisko, sociāli medicīniska problēma mūsdienīgums pat viegla, vienmēr briesmīgs simptoms. Parasti tas ir iespējams, lai noteiktu diagnozi tikai pamatojoties uz sūdzībām, bet stenokardija ir izņēmums šajā ziņā.Ja sūdzība ir patiesa, tad, neskatoties uz to, ka objektīvā un atbilstošā pārbaudē iegūtie pamatojošie dati nav pieejami, var noteikt stenokardijas diagnozi. Vairāk nekā pirms gadsimta Brown wrote: "Pacientam vienmēr ir sūdzības. Tas ir dabas īpašums;bet arī objektīvās pazīmes, ko var iegūt, izmantojot īpašu un izsmalcinātu izmeklēšanas metodēm -. . stetoskops, mikroskops, utt, ne vienmēr var uzstādīt, bet tie ir savstarpēji papildinoši, nosakot objektīvu diagnozi ".Tā kā stenokardijas ārstēšanā patoloģiskiem objektīvu pazīmes ir retas, un bieži var konstatēt tikai augsti kvalificēti speciālisti, tas ir īpaši svarīgi, lai rūpīgu vēsturi."Jo vairāk rūpīgi un biežāk nekā ārsts detalizēti lūdz pacientus par sāpēm krūtīs, un vērš uzmanību uz konkrētiem vārdiem, ko viņi izmanto, intonāciju, stress, un jo īpaši to žesti, jo vairāk kvalificēts, viņš būs diagnostikas un diferenciāldiagnostikas stenokardijas."Kā lai ārstētu šo slimību ar tautas līdzekļiem, paskatīties šeit. Parasti

lokalizēts diskomfortu krūtīs, jo reģionā vidu krūšu kaula, bet sāpes vai diskomforts var būt jūtama jebkurā epigastrium uz apakšžokļa, augšējās ekstremitātēs līdz sukas, kā arī savstarpēji asmens telpā;Dažreiz sāpes tiek lokalizētas citās jomās;apstarošanās ceļi tiks aplūkoti zemāk. Lasiet šeit detalizētu un saprotamu rakstu par stenokardijas simptomiem un terapiju mājās. Uzziniet visu, kas nepieciešams, par stenokardijas zālēm, par pirmā un atkārtotā infarkta profilaksi. Ja sāpes ir jūtama tikai pakrūtē, vai tikai apakšējā žokļa, tas joprojām ir tipisks attiecības ar slodzi, vai jebkurā citā zināms provocējošajām faktors, kas ļauj mums, lai identificētu un novērstu cēloni. Savādi pietiekami, sāpes reti sastopams kreisajā pusē krūtīm "no visiem dažādajiem punktiem tās atrašanās visvairāk reto vietu lokalizācijas ir joma galotnē sirds."

ļoti reti lokalizācija išēmiskās sāpes pacientiem rāda ar pirkstu vai aprakstīt to kā durošas vai mainās ar ķermeņa stāvokļa maiņas, vai ir saistīta ar elpošanu. Tipiski pacientu žesti dažreiz dod priekšstatu par diskomforta intensitāti, kā arī šo sajūtu lokalizāciju. Martin( 1957) to sauc par "beznosacījumu diagnozi sirds koronāro nepietiekamību".Viņš atzīmēja, ka daži pacienti ir slikti novērotāji, un citi nevar skaidri aprakstīt viņu izjūtas. Tāpēc, novērojot pacientus ar stenokardiju, koronāro mazspēju un MI, viņš reģistrēja visus savus žestus. Visbiežāk šie žesti tika izmantoti infarkta gadījumā, jo īpaši, ja pacients ir tik vājš, ka viņam ir grūti atbildēt uz jautājumiem. Tomēr, ja pacients ar koronāro mazspēju vai stenokardiju tiek jautāts par viņa sāpēm, viņš netīši izmanto žestus, lai pastiprinātu aprakstu. Autore aprakstīja, kā pacients paliek uz palmas uz krūtīm un tur to no vienas puses uz otru. Citi pacienti palmu likts uz apakšējo daļu krūtīm tā, ka pirksti ir saskarē par krūšu kaula, un tad sadalīt tos vai nodot tos abās pusēs no krūtīm, un tad samazināt uz vidu. Dažiem pacientiem saspiests pirkstu satveršanai stāvokli un pārvietot tos uz augšu un uz leju, piemēram, knotting kaklasaiti, dažreiz pacēla rokas uz kakla vai apakšžokli. Martin ir klasificējusi šos žestus un deva viņiem vārdu, bet reālā vērtība nav viņu vārdus, un tādēļ uzsver nepieciešamību ievērot šādu žestu, it īpaši pacientiem, kuriem ir grūtības nodot savas jūtas skaidrs.

Discomfort parasti ir mazs izplatīšanās apgabals un lokalizēts galvenokārt krūtīs, bet dažos gadījumos arī citās jomās. Ja sāpes rodas vēdera lejasdaļā vai kājās, visticamāk, tā nav saistīta ar sirds išēmiju. Ja pacients sūdzas par diskomfortu galvas, tas ir nepieciešams, lai noskaidrotu, vai šīm sajūtām pirms nitroglicerīnu, jo tas parasti izraisa galvassāpes. Sampson un Cheitlin( 1971), dīvaini, jo šķiet, tostarp "kronis, kakla, uzacis un vaigi," kā atrašanās vietu sāpju un aprakstīt pacientam, kura sāpes izstaro uz kreiso kāju. Tie analizēja 150 stenokardijas gadījumus dažādu faktoru izteiksmē, ieskaitot lokalizāciju un sāpju izstarošanos.90% gadījumu sāpes tika lokalizētas krūtīs, no kurām 34% gadījumu tā bija vienīgā zona. Aptuveni trešdaļai pacientu tā apstarota kreisajā rokā un rokā, 10% gadījumu - labajā rokā un 13% - labajā rokā.22% gadījumu sāpes apstaro kaklā, 9% - apakšējā žoklī un 16% - skalošanas reģionā.Ekskluzīvā atrašanās vieta ir sāpes krūtīs, ir ļoti reti, proti, 2 gadījumos sāpes tika lokalizēts tikai kakla, divās - tikai kreisajā rokā un vienā - tikai pakrūtē.Bieži sāpes ir jūtama krūtīs un tajā pašā laikā, vai augšdelmā vai roku, bet ne blakus krūšu zonā, piemēram, pleca.

Parasti stenokardija diskomfortu raksturot kā sajūtu spiediena, kompresijas vai smaguma, dažreiz pat dedzināšana un sāpes, var saukt sasāpējis vai saspiežot;bieži sāpju sajūta ir dziļa, nevis virspusēja. Diskomforta sajūta rokā vai abās rokās, ja tāda ir, šķiet sajūta. Kopumā, kā būs redzams, laiks rašanās sāpju dod vissvarīgāko taustiņu uz iemesliem, bet pat tajos gadījumos, divreiz redzēja autors, kad pacienti aprakstīt savas sajūtas krūtīs kā "tirpšana", par attiecībām ar slodzi iezīme, lai izlemtuka pacients patiešām cieš no stenokardijas. Bieži vien pacients uzstāj, ka viņš jūtas ne sāpes, bet diskomfortu, un atkārtoti uzsver šo punktu, ja ārsts saka vārdu "sāpes" ar papildu nopratināšanu. Daži cilvēki, zinot, ka kaut kas liek viņiem, lai apturētu, bet ejot, nevar konkrēti novērtēt savas izjūtas, dažreiz pat vietu, kur viņi piedzīvo šīs sajūtas, un tad izteikt savu roku joprojām raksturīgā žests uz krūtīm. Pacienti bieži norāda, ka viņiem jūtama nepārvarama vajadzība apstāties, kad staigā.Tika atzīmēta šāda zīme, aprakstot pacientu, kurš teica, ka viņš nevarētu izdarīt soli, pat ja viņš būtu spiests pakļauties revolvera draudiem.

Kad pacients ir spējīgs kontrolēt attīstību sāpju, piemēram, ja provocējot savu slodzi, cik lielā mērā viņš var pats izlemt, kādā mērā viņš var atļauties pastiprināt sāpes. Bieži pacients palēnina kājām vai nepieredzējis nitroglicerīnu( vai abus) stenokardijas parādīšanās pirmajā mājienā.Parasti spēcīgākais uzbrukumi notiek gadījumos, kad pacients ir spējīgs kontrolēt situāciju, piemēram, ja sāpes izraisa emocionālu stresu vai uzbrukumu tahikardiju. Sāpes var būt ļoti intensīva, ja pacients apgalvo vai skatās boksa, cīņas vai lekt televīzijā( īpaši, ja viņš vienlaikus veic derības).Pašlaik, kad apstākļi, kas noveda pie izskatu tahikardiju vai hipertensija, vai abām šīm slimībām kopā, kļūtu saprotamāka, vieglāk saprast daudzas neparastas gadījumus stenokardiju.

Viena no svarīgākajām stenokardijas pazīmēm ir tā, ka uzbrukumi parasti ir īsi, parasti ir 2-3 minūtes, daži - mazāk nekā 1 minūti vai vairāk nekā 20 minūtes. Bieži vien pacienti var kontrolēt gan stenokardijas ilgumu, gan intensitāti, jo pārtraukums vai nitroglicerīna lietošana vai abas kopā parasti parasti pārtrauc uzbrukumu. Fiziskā stresa pieaugums ne tikai nosaka slodzes izraisītā uzbrukuma intensitāti un ilgumu. Raab et al.(1962) parādīja, ka tad, kad smagā slodze uz sirds kaķiem pieauga koncentrācijas Neirogēnie un humorālo kateholamīnu izraisa asu vietējo išēmijas rezultātā saīsina parastās kompensācijas vazodilatāciju. Slodze ir viens no stimulējošiem faktoriem, kas izraisa paaugstinātu kateholamīnu izdalīšanos cilvēkiem. Atšķirības šajā sakarā, iespējams, nosaka atšķirīgu stenokardijas ilgumu pacientiem ar salīdzināmām slodzēm. Ja pastāvīgs tahikardija vai hipertensiju vai abi kopā, nav iemesls ilgāk epizodes, ir nepieciešams apsvērt iespēju miokarda infarkta. Dažiem pacientiem tahikardiju var izraisīt trauksmes stāvoklis. Kuņģa un zarnu trakta asiņošana izraisa sāpes sirdī.

Ja pacients sūdzas par sāpēm krūtīs dienas laikā, tas ir maz ticams, ka sāpes, kas saistītas ar išēmiju sirds, protams, ja nav bijis infarkts vai aritmiju nav parādījies.Šajā pētījumā 1000 pacienti sakarība angiogrāfijas un klīniskie simptomi, mēs esam atraduši nesamērīgi daudz gadījumu ar "stenokardiju" un normālu koronārās arteriogrammas, līdz šim uzskatīta par piemēriem īpaši hronisku sāpju mazināšanai. Autori norāda, ka "izglītoti pacienti var iesniegt precīzu medicīnisko vēsturi, pamatojoties uz zināmo faktu uguns iepazīšanās ar literatūru".Pētījumā ar 49 pacientiem ar sāpēm krūtīs un apstiprināts angiogrāfiski koronāro artēriju slimība, un 23 pacienti ar epizodisku sāpes krūtīs un normālu arteriogrammas atklāja, ka sāpes vien ir biežāk( 61%) pacientiem ar normālu asinsvadu nekā citās grupās(49%).Mūsdienās, izmantojot invazīvās izmeklēšanas metodes un ķirurģiskās ārstēšanas stenokardija šaubām garīgās kompetencē tiem, kas mēģina simulēt stenokardiju vai dara to neapzināti. Stenokardija ir viena no visvieglāk sliktākajām slimībām tikai tādēļ, ka diagnoze balstās galvenokārt uz pacientu sūdzībām, un klīniskās pazīmes bieži nepastāv;šis fakts ir potenciāls prelūds koronāro trombozes simulēšanai pacientiem ar Minhauzena sindromu.

Vēl viena svarīga stenokardijas pazīme ir tā lēkme. Atsevišķu krampju biežums ir atkarīgs no tā, cik bieži sāpju izraisošie apstākļi atkārtojas. Tā slieksnis sāpes ir atšķirīgs katram pacientam, jo ​​lielāks krampju rašanās biežums novērots pacientiem ar vairāk smagu koronāro asinsvadu, it īpaši, ja 3 artērija iesaistīta.Šādos gadījumos pastāv tendence, apvienojot pieaug intensitāti un biežumu uzbrukumu mazāk efektīva darbība nitroglicerīnu. Protams, dažādi pastiprinoši faktori, kā arī labvēlīgi faktori, kas tiks ņemti vērā turpmāk, izmaina krampju biežumu.Šajā ziņā svarīgs determinants ir arī pacienta dzīvesveids un viņa reakcija uz viņa slimību. Labvēlīgie sociālie apstākļi ļauj izvairīties no stenokardijas uzbrukumiem.

Tiek atzīmēts, ka stenokardija parasti rodas pastaigas laikā, pēc ēšanas un ziemā.Vienu no iespējamiem iemesliem ilgu laiku ir atzīta pastaigas augšup pret vēju. Nepareizu sajūtu parādīšanās pieaugums izraisa lielāko daļu pacientu apstāšanās. Pirmie uzbrukumi tikko var parādīties šādos apstākļos, šādu personu, kura pēc pusdienām ir iet kalnā pie autobusu pieturas. Mūsdienās daudzi cilvēki diez vai atceras, kad viņiem pēdējā laikā bija jābrauc pretī vēja virzienam. Pacients, stenokardija parādījās pēc neveiksmes veļas mašīnu, kā arī attiecībā uz gadījuma un, iespējams, kaitina viņas mazgāšana up bija gandrīz vienīgā fiziskā slodze. Ar noteiktu skābekļa patēriņu roku slodze ir visticamākais stenokardijas cēlonis nekā slodze, kas veikta ar kājām. Sāpes ir īpaši viegli izraisītas, kad rokas strādā virs galvas līmeņa un pat zobu suku. Ir pierādīts, ka slodze uz slodzes kājām ar roku, jo veicot smagumu, paaugstina asinsspiedienu lielākā mērā nekā tikai slodzi uz kājām, t. E. slieksnis stenokardijas var samazināt. Smaguma paaugstināšanās un defekācija ir citi parasti atzīti stenokardijas pastiprinošie faktori.

Dažreiz slodze var būt paslēptas, jo gadījumā, mājsaimniece, kas ir sāpes katru reizi, kad saliekti, bet viņa neuzskatīja par nepieciešamu norādīt, ka šajā stāvoklī, viņai bija jāstrādā.Sāpes, kas regulāri parādās pēc treniņa vai "pēc grūtas dienas," gandrīz nekad, kas saistītas ar sirds išēmisko slimību.

Viens no stenokardijas cēloņiem var būt publiski runāts.Ārsti, kas runā konferencēs, ievērojami palielina sirdsdarbību, dažos gadījumos to papildina vairākas ekstrasistoles. Bieži novēro izmaiņas EKG ST-segmenta un jo īpaši T viļņa, pat jauniem un veseliem indivīdiem. Atklāta vienlaikus palielinot koncentrāciju cirkulācijas norepinefrīna, brīvu taukskābju un triglicerīdu līmenis. Kaut tahikardiju varētu būt mazāk izteikta vecākiem skaļruņiem, kas pieder pie "koronāro vecuma grupā", attiecībā uz kuru lekcijas nav saspringta situācija, tomēr karkli aprakstīja gadījumu, kad stenokardija notiek viņa kolēģi brīdī noformējumu.

Jūs varat iekļaut emocionālās sarunas par iespējamiem stenokardijas cēloņiem.ārsts aptauja pati par sevi var būt arī iemesls uzbrukums: "Manī ir kaut kas, kas izraisa stenokardiju pacientam."Katrs medicīnas students zina, kā John Hunter aprakstīja savu dzīvi;ka tas bija "jebkura mānītāja rokās, kas, ja viņš to vēlētos, varētu mani nomocīt un pestīt".Tomēr šajos mazāk nervu laikos dusmas bija salīdzinoši reti stenokardijas cēlonis;patiešām dīvaini, kā tas var likties. Anglijā, stenokardija maltītes laikā ir reti, bet šis variants stenokardija, acīmredzot, biežāk ASV, vismaz Bostonā.Varbūt šajā gadījumā tas ir saistīts ar ieradumu smēķēt un dzert ledusūdeni maltītes laikā.Saskaņā ar datiem, stenokardija, kas rodas smēķēšanas procesā, vispirms tika pieminēta kā "tabakas grumba".Šī ir reta slimības forma. Ir ziņojumi, ka cigarešu smēķēšana palielina sirdsdarbību, sistoliskais un diastoliskais asinsspiediens, sirds izsviedi un diastoliskais spiediens kreisā kambara, tādēļ, pārsteidzošas, ka šī forma stenokardijas nav ļoti bieži. Dažiem pacientiem smēķēšana arī palielina kateholamīnu izdalīšanos. Ikdienas stresa situācijas mājās, darbā slimnieki nosaka stenokardijas uzbrukumu cēloņi. Tika pierādīts, ka parastos autovadītājiem braucot satiksmes sirdsdarbība var būt vairāk nekā 150, kā arī bojājumu koronāro artēriju sasniedz 180 minūtē.Divi no pacientiem novērota stenokardija uzbrukums nāca pie stūres, un vienam pacientam, kura sirdsdarbības sasniedza 150 minūtē, attīstīta plaušu tūsku. Citos gadījumos sirdsdarbība vadītājam dubultojās pēc tam, kad viņš "gandrīz sadūrās".Slimība stenokardijas attīstībai samazinās pēc bagātīgas ēdienreizes. Daži pacienti atzīmē, ka alkohols ir tāds pats efekts. Lielākā daļa no apstākļiem, gan patīkamas un nepatīkamas, var palielināt atbrīvošanu kateholamīnu un, tādējādi, mainīt slieksni stenokardijas.

Viens no autora slimniekiem, lūdzu, zvaniet nāves viņas vīrs, bija sāpes sirdī, kam seko miokarda infarkta attīstību.

Stenokardija bieži vien izraisa izģērbšanos aukstā guļamistabā.Stenokardija gultā var rasties vairāku zināmu iemeslu dēļ, bet daudzos gadījumos tas joprojām nav izskaidrojams. Iespējams, visbiežāk iemesls - dzimumaktu ar kombināciju slodzes uzbudinājuma viegli izraisa sāpes savā sirdī, kas ir daļa no aptaujas 24 stundu ikdienas dzīves 7 jaunieši tika ierakstītas asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu dzimumakta laikā laikā.Pēc 20 gadu studenta arteriālais spiediens orgasma laikā sasniedza 214/135 mm Hg.p.vidējais sirdsdarbības orgasma laikā 3 citiem vīriešiem, kas jaunāki par 30 gadiem, bija 150 par minūti, un vidējais diastoliskais asinsspiediens - vairāk nekā 120 mm Hg. Art.Šajā diastoliskais spiediens pieauga vairāk nekā jebkura cita veida darbības 24 stundu laikā. Raksturīgi, asinsspiediens strauji samazinājās līdz sākotnējam līmenim 30 sekunžu laikā pēc orgasma. Pētījumā par pats ārsts un viņa sieva, automātiski ieraksta sistolisko asinsspiedienu, viņi konstatēja, ka orgasma spiediena laikā viņas vīrs bija pieaudzis līdz 157 mm, un sieva - līdz 200 mm Hg. Art. Būtu nepareizi pārsūtīt šo novērojumu rezultātus pacientiem ar "koronārā vecuma".Helleršteins un Frīdmens( 1970) reģistrēja EKG 24 stundas pacientiem, kuriem tika veikta MI, un bija iespēja ierakstīt dažādus rādītājus dzimumakta laikā - tā sauktā dzimuma pārbaudes testa. Viņi konstatēja, ka orgasma laikā vidējā maksimālā sirdsdarbības ātrums ir 117 cilvēki uz vienu minūti, un secināja: ". Sirds un asinsvadu izmaksas neprecēto seksuālās aktivitātes partneri( 26 gadi laulībā) bija salīdzinoši zems"Vienam no šiem pacientiem sarunā ar ģimeni par vakariņām bija lielāks sirdsdarbību skaits. Autori ziņoja, ka ar ārpusdzemdību attiecībām sirds un asinsvadu izmaksas ir augstākas. Par nāves gadījumiem līdzīgos apstākļos laiku pa laikam ziņo presē, taču šādas situācijas laulības attiecībās reti tiek publiskotas.

Dažiem pacientiem dzimumakta laikā radās stenokardija, un vīrieši parasti ziņoja par šo faktu, ja viņiem par to tika jautāts. Ir ieteicams noskaidrot šādus faktus, jo tas rūpējas gan par pacientiem, gan viņu laulātajiem, un tas bieži vien dod priekšroku diskusijām, izskaidrojumiem un uzticības iegūšanai. Labu efektu šajos gadījumos dod β-blokatori. Vienā pētījumā sistoliskais asinsspiediens cilvēkam orgasma laikā bija 175 mm Hg.un sirdsdarbību skaits ir 140 minūtēs. Tie paši rādītāji tādos pašos apstākļos 1/2 stundu laikā pēc 120 mg propranolola( obzidana) lietošanas bija attiecīgi 140 un 84. Viņa sirds sistoliskais spiediens bija 130, nevis 200 mm Hg.un samazinājies sirdsdarbību skaits( skaitļi nav doti).Kā atzīmēts, seksuālā darbība pēc propranolola iedarbības nav kļuvusi tik apmierinoša. Tas ir iespējams, ir vispiemērotākais veids terapijas stenokardiju, kas rodas dzimumakta laikā, bet arī profilaktiska lietošana nitroglicerīns var būt arī noderīga. Mazāk efektīvi sedatīvi, jo tie var mazināt iedarbīgumu.

Dažos gadījumos sāpes rodas muguras stāvoklī - tā sauktā dekibitala stenokardija. Vienā no autora novērotajiem pacientiem stenokardija pastāvīgi parādījās 2-3 minūtes, un ST segmenta samazināšanās uz EKG dažu sekunžu laikā izraisīja sāpju sajūtu. Kad pacients sēdēja, sāpes nekavējoties pazuda.

Sāpes var aktivizēt miega. No 80 līdz 85% no veseliem cilvēkiem, pamodies miega laikā, kopā ar ātru kustību eyeballs, tika ziņots, ka šajā laikā viņi sapņo. Tajā pašā laikā, REM-laiks ir tikai 20% no ilguma miega, un no tiem, kas ir pamodies citā laikā, tikai 10-15% no minētā sapnis. No 39 gadījumiem nakts sāpes sirdī, kopā ar EKG pārmaiņas, 32 personām, tie parādās REM-miega periodā.Kā varētu sagaidīt, sapnis, elementi, no kuriem bija pašu slodzi, bieži vien apvienojumā ar stenokardiju.Šādos gadījumos p-blokatori var būt paradoksālu efektu, jo murgi ir viņu nelabvēlīgas blakusparādības. Tiek ierosināts, ka daži no šiem gadījumiem, stenokardija ir rezultāts samazinājies perfūzijas koronāro asinsvadu, jo miegs asinsspiediens iekrīt laikā.Dažiem pacientiem rodas varianta stenokardiju Princmetāla, citiem tā var periodiski tikt apvienota ar hiperlipidēmiju. Dažos gadījumos simptomi nakts krampju ir pievienots kreisā kambara mazspēju;Pacients sēde amats un nitroglicerīna parasti ne vien mazina sāpes, bet arī apgriezts aizdusu, jo nitroglicerīns ir spēcīgs granātai sistēmiskas vēnas un tādējādi panākusi venozā sistēmā sistēmiskās asinsrites pieaugumu samazina asins plaušās. Digitalizācija šiem pacientiem samazina risku lēkmes. Paroksismāla tahikardiju var arī izraisīt stenokardiju "dažiem pacientiem, kuriem ir nosliece uz šo slimību. Bieži vien pacients zina, ka pēc tam, tahikardiju, pat ja tas ir gandrīz nevar sajust, būtu sāpīga uzbrukums, - šāda funkcija atvieglo diagnozi. Dažreiz, ja pacients nav pat informēti par tahikardiju, galvenais, lai atrisinātu šo problēmu, var parādīties poliūrija, bieži vien kopā ar ilgstošu bouts paroksismālo tahikardiju. Par nestabilas stenokardijas cēlonis var būt paroksismāla tahikardija. Lielākā daļa no šiem šķietami neizskaidrojamas bouts sāpes, ko izraisa sinusa tahikardija, kas izsauc emocijas, bet ārsts, un dažreiz pacients pats diez atpazīt šo iemeslu. Emocijas reizēm izraisa paroksizmālo aritmiju: vienā gadījumā Klīniskā aina kā garā priekškambaru fibrilācijas ārstēšanai pacientam parādījās laikā, kad viņa brauca autobusā pie mājas, kur viņa bija saimniece viņas vīrs.

sen zināms, ka, stenokardija var notikt bez redzama iemesla ar kritiskās pārbaudes gadījumu spontāno stenokardijas lēkmju konstatēja, ka tur bija daudz posts par šo tēmu. Vairumā gadījumu tas iezīmēja pieaugumu sistoliskais asinsspiediens 10-80%, un diastoliskais spiediens. Tomēr Princmetāla et al.(1959), izolēta varianta formu stenokardijas kurā sāpju epizodes sastopamas vien reti izraisa stress, un kopā ar pārejošu ST segmenta pacēlumu. Kopš tā laika, aina par sindromu, papildināts ar jauniem faktiem, un uzrāda šādi:

Šīs funkcijas var pievienot biežākos uzbrukumus naktī vai agri no rīta, un iespēja bīstamu aritmiju un pēkšņas nāves laikā.Termins "variants forma stenokardiju," var būt pretrunīga, bet šī definīcija ir pieņemams, jo tas attiecas uz vienu no vairākiem iemiesojumiem stenokardija. Rūpīga pacientu aptauja ir galvenā atslēga uz diagnozes un ka daudzos gadījumos var diagnosticēt, pirms tika reģistrēta EKG.Vēlāk Princmetāla et al.(1960), arī uzsvēra, ka tas nav sagaidāms katrā gadījumā visiem simptomiem.

Lielākā daļa, ja ne visas, no šādiem faktoriem ir atrodami citos veidos stenokardiju. Pauda nožēlu, ka nav rādītāju asinsspiediena visbiežāk ziņots par gadījumiem, kad uzbrukt pastiprināt Princmetala variants stenokardiju, un domāju, ka daudzi pacienti ar hipertensiju nav atzīta. Raksturīgi, koronārās angiogrammas šo pacientu mainījusies.

Dažiem pacientiem uzrādīja samazināšanos sirds izsviedes un asinsspiedienu, pagarinot laiku izometriski spriedzes un vidējā ātruma pieaugumu izometriski spiediena samazināšanās vidējā sistoliskā izsviedes likmes periodā sāpes uzbrukuma un saistīto EKG izmaiņām. Tas viss norāda uz kreisā kambara funkciju samazināšanos, bez sirdsdarbības palielināšanās EKG traucējumu parādīšanās brīdī.Tika sagaidītas līdzīgas izmaiņas, ja pati stenokardija bija vietējās koronāro pretestības palielināšanās rezultāts, kas tika pieņemts.Šis pieņēmums tika izteikts agrāk. Ar radioizotopu metožu palīdzību tika apstiprināts asinsrites pasliktināšanās mainītā ST segmentā.Šādu krampju laikā tiek novērota angiogrāfiski iezīmēta lokalizēta atgriezeniska koronāro artēriju blokāde.Šie autori arī ziņoja, ka 7 no 750 koronārās angiogrammām bija koronāro spazmas pazīmes;iespējams, ka 3 gadījumos to izraisīja ievainojums ar katetru, bet 2 gadījumos spasms parādījās kādā attālumā no tā.Trīs pacienti jutās sāpīgi, bet katrā gadījumā spazmas pārtraukšanu izraisīja nitroglicerīna uzņemšana;pacientei bija sirdsdarbības apstāšanās un vēl viens attīstīts miokarda infarkts.Īpaši pārliecinoši piemēri spazmas labās koronārās artērijas pie attālumā no katetra galā pacientam ar epizodēm, stenokardija miera, neskatoties uz to, ka koronāro kinoarteriogrammy slikti pavairot datus. Spazmu apstājās nitroglicerīna uzņemšana. Iespējams, ka spazmu pastiprina salīdzinoši neliela ateroma. Pēc operācijas šī pacienta uzbrukumi pazuda. Ir aprakstīta varianta stenokardija ar normālu koronāro artēriju artēriju, ar sāpēm bieži vien ir ģībonis. Nitroglicerīns mazina sāpes un tādējādi var novērst ģīboni. Dažādi rezultāti tika iegūti dažādas stenokardijas ķirurģiskajā ārstēšanā.Ķirurģiskās manevrēšanas rezultāti, izmantojot v.7 pacientiem - sapēna: 5 pacienti saņēma vienu un 2 - divkāršu manevrēšanu.6 no 7 operētiem pacientiem stenokardija atsākās 4 nedēļu laikā.Nitroglicerīna uzņemšana bieži vien ir neefektīva. Tie paši autori ziņoja, ka propranololu( obzidan) ne tikai novērš un pārtrauc uzbrukumus, bet arī uzlabo sirds funkciju, taču nepaskaidroja mehānismu šīs darbības. Lielākajai daļai pacientu ar laiku rodas spontāni uzlabojumi, dažiem cilvēkiem ir stenokardija, nevis sirds ritma traucējumi, bet trešā slimība nākotnē ir asimptomātiska.

Periodiskums ir bieži sastopams simptoms, kas raksturo ar migrēnu vai peptisku čūlu saistītas sāpes. Mazākā pakāpē tas ir raksturīgs stenokardija, izņemot to, ka tā gaita var pasliktināties ziemā salīdzinājumā ar vasaras periodu. Krampju biežums novērots arī cilvēkiem, kuri strādā ar nitroglicerīnu militārās rūpnīcās. Novērotas astoņas sievietes un vīrietis, kuru sāpes sirdī parādījās 12-48 mēnešus pēc saskares sākuma ar 37% nitroglicerīna celulozes maisījumu raķetes iekārtā.

Sāpes netika novērotas, saskaroties ar šo maisījumu, bet svētdienās un pirmdienās rītos.Šīs sāpes pazuda, kad atgriežas darbā vai pēc nitroglicerīna lietošanas.2 pacientiem attīstījās MI un attīstījās smaga koronāra mazspēja;visos šajos gadījumos slimība sākās svētdienā vai pirmdienas rītā.Šāds reti sastopams stenokardijas variants jāņem vērā tiem pacientiem, kurus terapeitiskos nolūkos ārstē ar lielām nitroglicerīna devām.

Faktori, kas nosaka stenokardijas "laika apstākļus", jau ir apskatīti sadaļā "Iedarbības laiks".Šajā sadaļā galvenā uzmanība pievērsta faktoriem, kas nosaka tā "klimatu".Ja apstākļi attīstību disponē stenokardiju, galvenokārt, kā rezultātā smagu koronāro artēriju slimību, ir iespējams prognozēt rašanos sāpes. Tomēr ir vairāki zināmi faktori, kas var samazināt stenokardijas slieksni. Vairumā gadījumu, kad pacienti ar stenokardiju slieksnis pēkšņi krīt vai uzbrukumi ir dažādi iemesli, piemēram, tad, kad sāpes pēkšņi parādās naktī, ir iespējams vēl bloķēšanu koronāro artēriju;tā notiek vai nu sakarā ar ateromas, nostādināšanas trombocītu trombozes, hemorrhages subintimal, vai kombinējot šo procesu. Kombinācija koronāro oklūziju ar paplašināšanos nodrošinājuma kuģiem ir galvenais faktors, kas izskata "karstā mirgo" un "ebbs" intensitāti stenokardija, bet jāpatur prātā, kā jau iepriekš minēts, simptomi nav parasti parādās tikai līdz brīdim, kad pastāv ievērojamas izmaiņas vismaz divasgalvenie kuģi. Ikdienas dzīvē aptaukošanās ir svarīgs pastiprinošs faktors, un tās ārstēšana var izraisīt stenokardijas pazušanu un ļaut pacientam iesaistīties viņa parastajās aktivitātēs.

Augsta temperatūra, kā arī hipertireoidisms, kas izraisa stenokardiju, var atklāt IHD.Tomēr stenokardija rodas gan ar hiper-, gan hipotireozi. Jau sen ir zināms, ka hipotīroidisms ar vairogdziedzera līdzekļiem var izraisīt stenokardiju vai pasliktināt to.Ņemot vērā, ka nepieciešams steidzami ārstēšanai myxedema ir reti, tas ir ieteicams, lai ārstētu to, jo īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, ļoti mazās devās tiroksīna: sīkās mazākas devas nekā garākiem intervāliem, kamēr iecelšanu P-blokatori, lai mazinātu šo risku. Pat pacientiem, kuriem nav stenokardijas, ārstēšana ar tiroksīnu var izraisīt MI parādīšanos. Aortas vārsti, sevišķi aortas stenoze, obstruktīva kardiomiopātija un var būt iemesls stenokardiju bez vienlaicīgas koronārās sirds slimības, bet gan saasina stenokardijas.

Hipertensija ir viens no svarīgākajiem, potenciāli modificējamu pastiprinošu apstākli saistībā ar iespēju paātrināt atheromatous procesu, un sakarā ar pieaugumu sirds, ko tas izraisa. Stenokardija var rasties ar pārejošu hipertensiju, īpaši saistībā ar emocionālo stresu, kā arī ar feohromocitomu. Smaga pārejoša hipertensija kopā ar sāpīgu urinēšanu pacientiem ar paraplēģiju var izraisīt stenokardiju. Autore novēroja pacientam ar paraplēģija, kurš pastāvīgi ir diskomforts( bet ne stenokardija) pēc urinācijas, kopā ar spiediena palielināšanos līdz 240/140 mm Hg. Tomēr pēc nitroglicerīna lietošanas simptomi ātri pazuda. Vēlāk pacients lietoja šo līdzekli profilaktiski ar labu efektu. Ir arī jāpatur prātā citi faktori, kas palielina slodzi uz sirdi. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās botāniskajā kanālā vecāka gadagājuma paciente atbrīvojās no stenokardijas, par kuru iepriekš netika aizdomas( nepublicētie dati).

Izmaiņas asinīs var būt arī negatīva ietekme. Visbiežākais maiņa - anēmija, tāpēc katrs pacients ir nepieciešams kontrolēt hemoglobīna, jo veiksmīga ārstēšana anēmijas var veicināt normalizēšanai tās statusu. Wood( 1962) novēroja 2 pacientiem apmēram 20 gadus ar anēmiju bija vienīgais skaidrs iemesls stenokardijas ārstēšana anēmijas tika likvidētas stenokardijas. Turklāt, hipoksija var būt faktors pastiprinošu lieta, tas ir saistīts ar iesūkšanas gaisu pie augstumā vai emfizēma. Williams et al.(1957) atrastas amplifikāciju eritrocītu agregāciju in asinsvados konjunktīvas pēc taukskābju miltus un uzskatīts, ka radās saistībā ar šo pieaugumu asins viskozitātes var izraisīt stenokardijas lēkmju. Dažiem pacientiem ar stenokardiju rasties pēc šādām mazām summām treknu produktu, kas var izraisīt būtiskas hemodinamikas traucējumus, plazmas bija krēmkrāsas izskatu. Mēs novērota viņiem hiperlipidēmija pacientu sāpes ir kopā ar izmaiņu ietekme uz EKG, išēmijas īpašības, ir pastāvīgs 3 stundas pēc ēšanas, kad viņa asinis strauji kļūst krēmveida izskatu. Autori norādīja, ka tas varētu izskaidrot dažus gadījumus stenokardija dekubitalnoy. Ar koronārās asinsrites pie miera līdz 20%, nemainot darbības sirds kambarus no sirds samazināšanās, viņi paskaidroja hiperlipidēmiju.Šis stāvoklis ir ieslēgts atgriezeniska pēc korekcijas hiperlipidēmijas ar lipolīzei via heparīnu. Acīmredzot, tas ir lietderīgi uzsvērt, ka daudzi pacienti, kas cieš no bouts nakts sāpes, ir labi apzinās un izvairīties no aizu naktī.Ir arī ziņo, ka asinis pacientiem ar nesenu miokarda infarktu vai arteriālu trombozi, ir augsta viskozitāte. Ir pacienti, kam ir pasliktina rīcība nitroglicerīna sāpes;kā paskaidrojumu par šādu darbību koronāro dilatators koronārās narkotikas "zog" mehānisms ir ierosināts, kā rezultātā pārdali asiņu mazāk bojātu un spēj vazodilācijas apgabalos išēmijas bojājumus. Ja tā ir taisnība, tad es brīnos, kāpēc tas paradoksāli efekts nitroglicerīns ir ļoti reti. Daudzi

interkurentas slimības, šķietami, var palielināt jutību pret stenokardiju, it īpaši, ja tie ir apvienoti ar tahikardija, piemēram, žultspūšļa slimību;paaugstināta stenokardija mehāniskās dzeltonbrandas uzbrukumā.Tika konstatēts, ka bojājums žultspūšļa notiek 2 reizes biežāk koronāro slimību. Salīdzinot pēc vecuma un dzimuma būtisku atšķirību sastopamības koronārās sirds slimības, bija ne viens, cieš no dzīvībai bīstamām slimībām, no žultspūšļa. Literatūrā ir pierādījumi, kas stiepjas izraisa izmaiņas žults ceļu. Stenokardija maltītes laikā nav īpaša saikne ar slimību žultspūšļa.

uzbrukums, kas bija saistīta ar slodzi, kas parasti pazūd ātri pie miera, parasti 5 min. Bieži pacienti pastāstīt mums, kā neērtības tiem nepieciešams uzturēties sabiedriskā vietā un cik priecīgs tie stāvēt piemērotu gadījumā, piemēram, it kā skatoties uz veikala loga. No nitroglicerīna lietošana šādos apstākļos salīdzinoši neefektīvu. Tomēr, tas var būt ļoti efektīva uzbrukumiem "izprovocēja emocionālo faktoru un efektīvi, lai klīniskajā praksē, ir viens no nedaudzajiem diezgan uzticamiem terapeitisko testu. Pacientiem ar koronāro sirds slimību, ko apstiprina etnogrāfiskais, ar lēnu reakciju uz nitroglicerīna vai tā trūkumu, mēs novērojām augstāku likmi vairāku arteriālās šķēršļu un daudz smagu hemodinamikas nestabilitāte un fāzes struktūras sirds. Sāpes sirds apvidū, parasti pazūd, kad nepilngadīgais galvassāpes parādās pēc lietojat nitroglicerīns, kas ir apzīmēts ar daudziem pacientiem. Ja pacients saka, ka tā darbojas 10 minūtes vai vairāk, pirms sāk darboties nitroglicerīnu, zāles ir jāuzskata par spēkā neesošu. Tas ir labākais, lai izmantotu nitroglicerīns pirms izmantošanas, ja tas var izraisīt sāpes.

Ir sen zināms, ka spiediens uz miegainozi novērš stenokardijas uzbrukumus. Lown un Levine detalizēti aprakstīja spiediena lietošanu par miegāto sinusu kā stenokardijas testu. Kad sāpes uzbrukums, viņi ieteica saspiest miega artērijā un tajā pašā laikā, lai uzdot pacientam jautājumu: "Sāpes kļūst stiprāka?" Ja darbs sirdsdarbība palēninās, pacients stenokardija uzvedas diezgan tipiski: pēc pauzes, kopā ar nedrošību un pārsteigtā izskatu, jums ir jāatbild: "Nē, ārsts, sāpes ir pagājušas "vai" ļauj iet ".Kaut arī sirdsdarbība var nekavējoties paātrināties, sāpes neatjaunojas. Pacientiem ar diskomfortu krūtīs funkcionāla rakstura stimulāciju miega sinusa bieži jūtas sliktāk, jo ārsts nosaka uzmanību uz to. Jūs varat iemācīt pacientam izmantot šīs manipulācijas, kā tas tiek darīts paroksizmāla tahikardijas gadījumos;tas var būt noderīgi, ja pacientam nav nitroglicerīna vai tas ir kļuvis neefektīvs. Ir implantēšanas ierīce, kas ir jutīga pret radioviļņu radiatoru, ko pacients ieslēdz brīdī, kad sākas sāpes;efekts ir tāds pats. Jāuzmanās, piespiežot miegainību. Lown un Levine ir ieteicams veikt manipulācijas pacienta pusliemeņos vai guļus stāvoklī, jo ir ģībonis. Depresora vasomotiķu efekts rodas aptuveni 60% pacientu, kam arteriālais spiediens samazinās vidēji par 10 mm Hg. Art. Pacientiem ar hipertensiju un aterosklerozi, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ir iespējams būtiski samazināt spiedienu. Tajā pašā laikā gandrīz nav novērotas nopietnas sirds kambaru aritmijas;vienīgais nopietns apdraudējums var būt smadzeņu asinsrites traucējumi, līdz hemipleģijai. Ja troksnis tiek dzirdēts pār miega artēriju, tad šādas manipulācijas nav iespējamas. Nespiediet miežu sinusa vairāk nekā 5 sekundes.

Dažreiz atbrīvojums tiek piešķirts, ja elpošana tiek aizkavēta. Sāpes izzuda periodā no sprieguma, bet samazinājās asinsspiedienu, izņemot pacientiem ar sirds mazspēju, kuriem novērota atbildes AD-tipa tā saukto "kvadrātveida vilnis".Sāpes neatgriezās, pat ja pacients "pārgāja".Autori ierosināja izmantot šo metodi pacientiem, kuri nevarēja lietot nitroglicerīnu galvassāpju vai ģībuma dēļ vai gadījumos, kad tā nebija pie rokas. Kā jau minēts, bieži pacienti ziņo, ka pēc izsitumiem viņi bieži atzīmē sāpju pazušanu.

Kā šķiet paradoksāli no pirmā acu uzmetiena, dažos gadījumos vēl viens veicināšanas faktors ir slodzes turpināšana vai atjaunošana. Viens no interesantajiem stenokardijas variantiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir pazīstams kā "pirmās pūles stenokardija", bet Anglijā - kā "otra elpas stenokardija".Parastā vēsture ir šāda: diskomforts vai sāpes krūtīs pacienta parādās pirmajā lauka bedres, protams, vēlāk netiek atkārtots pat stāviem kalniem. Kaut arī sāpju raksturs norāda uz stenokardiju, jāpatur prātā šī stenokardijas forma, līdz ārsts apstiprina diagnozi. Tāpat daži pacienti var turpināt staigāt un pat meklēt sāpju pazušanu - tā saukto "ietušu" stenokardiju. Tas rada neskaidrības iespēju: dažiem pacientiem "nav laika sasniegt" stenokardiju, jo rodas intermitējoša lēciena attīstība vai progresēšana. Katrs pacients, kurš iziet MI, cer, ka stenokardija, kas viņu traucēja pirms sirdslēkmes, neatsāks, kad viņš atkal sāk savu parasto darbību. Pacientiem, kuri tiek ārstēti ar p-blokatoriem un dažām citām zālēm, novērots būtisks stāvokļa uzlabojums. Viena no galvenajām problēmām, novērtējot šo zāļu efektivitāti, ir placebo efekts, kas šajā jomā ir īpaši svarīgs. Pēdējo gadu laikā koronāro šuntu operācijas lietošana ir uzlabojusi daudzu pacientu stāvokli, dažos pacientos šis uzlabojums var arī palikt pat pēc transplantācijas trombozes. Vienlaikus

simptomiPacientiem ar stenokardiju

aizdusu kļūst pamanāms, ja jums iet ar viņu, bet viņš reti sūdzas par to, ka pacientam ir vissvarīgākais sajūtu stenokardijas sāpes. Allan Burns atzīmēja: "Grūtības elpot pacients personai blakus viņam šķiet. .. visvairāk izteikts simptoms."Daudzus gadus ir zināms, ka laikā, kad sākas spontāni stenokardijas uzbrukumi, palielinās diastoliskais spiediens kreisajā kambara galā( CVDL).Interesanti, ka ar stenokardiju, ko izraisījusi stimulējoša elektrokardiostimulatora iedarbība, CPDL ietekmē elektrokardiostimulatoru, un pēc tam paaugstinās virs sākotnējā līmeņa. Neskatoties uz to, ka stenokardijas uzbrukumiem bieži vien ir ievērojama tahikardija, pacienti gandrīz nekad sūdzas par sirdsdarbību. Tas, iespējams, ir saistīts ar faktu, ka pati stenokardija, tāpat kā elpas trūkums, dominē pacienta sajūtās.

Ar stenokardiju var izraisīt trauksmi. Krāpnieciskā, nekustīgā, nedaudz abstrakta pacienta uzvedība uzbrukuma laikā bieži ir labāka nekā jebkuri vārdi, kas liecina par ciešanām, ko viņš piedzīvo.Šī uzvedība ir asis pretstats nepieredzējuša aktiera vai pacienta replaying, mēģinot jebkuru personisku iemeslu dēļ, lai simulētu "sāpes sirdī."Visnopietnākajā gadījumā nemiers var noteicoši: tā saukto angor ANIMI( bailes no nāves), visbriesmīgākais par pacientu uzbrukumiem notiek, iespējams, naktī, kad viņš bija viens pats, un nav starpība nitroglicerīnu mūsdienās.

Daži pacienti uzbrukuma laikā var izjust asu vājumu vai pat zaudēt samaņu. Tomēr viņš aprakstīja pieci pacienti, 3 bija aortas stenoze, kurā ir tendence ģībonis, y 4th pacientu noģībst bija saistīti ar smagu darbu, īpaši pēc ēšanas, un tas bija pirms smaguma sajūta šajā pakrūtē reģionā nav savienots ar slodzi,bet tā nebija stenokardija, bet tur bija priekškambaru plandīšanās un blokāde 4: 1 Tāpēc apgalvojums, ka pirmais apraksts ģīboņi stenokardijas pieder viņam, šķiet nedaudz apšaubāma.

Mēs atzīmējam skaidru saistību starp koronāro sirds slimību un perifēro artēriju slimību. Kopumā daudzos gadījumos var smēķēt. Tāpēc pacientam ir rūpīgi jājautā, vai viņš cieš no intermitējošas kloķošanās, jo šis fakts ir ļoti nozīmīgs, it īpaši, ja tiek sagaidīta koronāro asinsvadu operācija.

Ir gadījumi, kad fiziska pārbaude pacientam ārsts nosaka viņa uzmanību patoloģiskiem simptomiem, pamatojoties uz "Prestige" apsvērumiem, nevis demonstrējot savu erudīciju par ieguldījumu izskaidrojumu patieso diagnozi. Tālāk ir minēti daži piemēri: tūlīt pēc tam, kad pacientam ir dzirdams skaļš aortas "mašīnu" troksnis, ārsts tomēr pārbauda savu pulss, lai noteiktu dikrozītu pulsāciju;rūpīgi pārbaudīt nagu dvieli, lai pacientam noteiktu kapilāro pulss, kamēr galva ir sakrustota aortas nepietiekamības dēļ;vai ārsts mēģina atrast "simptoms monētas", kas pacientam, kas tiek definēts ar skaidru tympanic perkusiju skaņas, ne elpu, un krūškurvja rentgenogrammā - ievērojamu pneimotorakss. Dažos aspektos, tas attiecas uz objektīvu pazīmes stenokardiju, kad klausoties nenotverams III vai IV sirds toni praktiķi, šķiet diezgan "sirds sverhiskusstvom" nekā noderīgu diagnostikas funkciju.Šādu apzīmējumu identifikācija neapšaubāmi ir svarīga, pat ja to ieguldījums diagnozē nav pietiekami liels.

turpmāka pārbaude pacientam brīdī uzbrukuma, galvenais mērķis klīnisko pētījumu - identifikācijas faktoriem, kas izraisa vai veicina stenokardiju, un meklē pazīstamas klīniskā stāvokļa līdzīgas koronārās sirds slimības.Šajā sakarā ir jāpatur prātā sekojošie sakāvi. AD) Aortas stenoze. Tas ir iespējams, ka tas ir ļoti bieži izraisa stenokardiju vai stiprina, bet gados vecākiem cilvēkiem bieži vien neatklāti. Gados vecākiem cilvēkiem bieži sastopams sistoliskais murgs aortā, un tā klātbūtne nav pietiekama, lai diagnosticētu.Šādā gadījumā var palīdzēt noteikt lēns pieaugums uz pulsa viļņa, klīnisko un elektrokardiogrāfijas pazīmes kreisā kambara hipertrofiju un pārkaļķošanās un aortas vārstuļa, kas saskaņā ar izmeklēšanu.

b) nepietiekamība aortas vārstuļa. Starp dažādiem iemesliem šīs sakāves ir īpaši svarīga sifiliss, jo tas bieži ir atrodams estuāros oklūziju koronāro asinsvadu. Atzīstot slimības palīdzēt datus par klātbūtni pārkaļķošanās no lejupejošā aorta, radioloģiskās pazīmes klātbūtni bismuta sēžamvietā muskuļos vecākiem un pozitīvu seroloģisko reakciju. Sifiliss bieži netiek diagnosticēta, jo šajās dienās ir reti.

Šis bojājums diagnosticēta biežāk, tas ir nepieciešams, lai apskatīt jauniešiem ar klātbūtni vēlu sistolisko sanēšana virsotnē vai neskaidra elektrokardiogrāfijas datiem, kas liecina par kreisā kambara hipertrofiju. Kaut arī iemesls stenokardijas bieži var būt cita veida kardiomiopātijas, daži autori uzskata, ka viņiem ir retums.

3.

, mitrālā stenoze No 400 pacientiem ar mitrālā vārstuļa stenoze, stenokardija identificēti 8,5% gadījumu, un tādējādi minētā Nothnagel, kas ir vairāk nekā pirms 60 gadiem, ir pievērsta uzmanība šīs attiecības. Vairāk nekā puse pacientu aptaujāto Stuckey, tika izteikts pazīmes plaušu hipertensiju. Wood( 1962) lēš, ka vairāk nekā 10% no pacientiem ar mitrālā vārstuļa stenozi nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, piedzīvo sāpes krūtīs neatšķiras no sāpēm, kas saistītas ar stenokardiju. Tie var būt rezultāts self-radusies koronārās sirds slimības vai izteiktu plaušu hipertensiju.

4. Hipertensija

Stenokardija biežāk pacientiem ar hipertensiju, nevis ar normālu asinsspiedienu.

5. Primary plaušu hipertensija

Primary plaušu hipertensija var izraisīt miokarda infarkta, stenokardijas.Šī slimība rodas galvenokārt sievietēm 20-30 gadus vecs, tas nav grūti diagnosticēt( viļņa "a" vēnu pulsu, labi kambaru IV tonis, labi kambara hipertrofiju, plaušu artērijas un uzpūsti funkcijas labo kambara hipertrofiju uz elektrokardiogrammu).Elpas trūkums un ģībonis zem slodzes ir kopīgas simptomi šo slimību, bet dažreiz notiek un stenokardija.

6. stenoze plaušu artērijas sistoliskā

nervozēt par plaušu artērijā un klausīties tajā pašā laikā troksni, paplašināšanās galvenais plaušu artēriju un labo kambara hipertrofiju, funkcijas atvieglo diagnostiku šo slimību, bet tas reti ir cēlonis stenokardija.

7. Shunt kreisi

pacientiem, kas nav darbināmas ar aukslēju priekškambaru, kambaru starpsienas vai arteriālu kanālā reti izdzīvot līdz vecumam, kas var rasties stenokardijaTajā pašā laikā, šunta kompensāciju var novest pie izzušanas stenokardijas.

8. Hipertireoze

9. Aptaukošanās

10. Anēmija

Ja rodas stenokardija, kad konkrēti apstākļi, kas ir grūti interpretēt, ir lietderīgi novērot pacientu, ja ir atkārtots šie apstākļi. Tas ir piemērojams pacientam ar aizdusu parādās pie slodzes, ja ir šaubas par tās intensitāti un kas ir novērota kāpjot pa kāpnēm;Tas attiecas uz pacientu ar iespējamu rīšanas traucējumiem, kas tiek novērota brīdī rīšanu. Būtu arī rūpīgi jāuzrauga pacienti ar stenokardiju ejot augšup pa kāpnēm vai uz "skrejceļš".Ar brīdi uzbrukuma stenokardijas, neatkarīgi no tā, vai tas radās spontāni, vai ir izraisījusi vai dod slimniekam palikt sēdus.Ļoti raksturīga iezīme ir nekustīgums un nepastāv satraucošu sejas izteiksmi, un pacients bieži vien ir bāls, tikai ar intensīva uzbrukums atzīmēta pelēcīga sejas izskatu, vai pat svīšana. Bieži ir elpas trūkums, var notikt atraugas.

pulss parasti pieaug, un asinsspiediens parasti ir augstāka nekā pirms uzbrukuma. Bieži ziņots, ka stenokardijas lēkmes laikā produkts sistoliskais asinsspiediens un sirdsdarbība paliek ļoti nemainīgs neatkarīgi no metodes to noteikšanu. Dažreiz uzbrukuma laikā rodas bradikardija. Pārmaiņus pulsu - tas ir fiziskā zīme, ka ir atrasts biežāk, biežāk meklē viņu, it īpaši, ja reģistrējot asinsspiediens līknes. Pēc tam tas var notikt, tad pazūd, kā norādīts autors pacientam, kurš pēc Valsalva manevrēšanai dažām minūtēm tur bija pulsus alternans. Lai noteiktu šo funkciju autori sataustīt radiālās artērijas, bet, iespējams, šī īpašība var tikt konstatēta biežāk, ja to lieto auskultācijā asinsspiediena mērījumu metodi brīdī spiediena krituma aproci, vai vēl labāk reģistrācijas arteriāla spiediena līknes laikā.

Neskatoties uz klātbūtni uzbrukuma var novērot patoloģisko pulsācija aneirisma kreisā kambara;dažreiz reģions psoriāzes, bet to var redzēt tikai brīdī uzbrukumu. Zema frekvences IV sirds toni ir vieglāk palpot, nekā klausīties;šis tonis ir plaši atzīts kā bieža koronāro slimību pazīme. Tas atspoguļo diastolisko beigu spiedienu kreisā kambara un uzbrukuma laikā, var rasties un izzust, ņemot nitroglicerīnu. Horvica( 1974), konstatēts, ka tas notiek ar 7 reizes biežāk cilvēkiem ar sāpēm krūtīs un angiografichoskimi pazīmes koronāro sirds slimību, nekā tiem, kam ir klātbūtni sāpes krūtīs koronārās angiogrammas netiek mainīti."Par aulekšot ritmu parādīšanās sāpes laikā krūtīm ir svarīgs pierādījums koronāro sirds slimību."Bankas un Shugoll atklāja IV sirds skaņu 11 no 12 pacientiem ar stenokardiju, ir uzbrukums, un vienam pacientam tas parādījās brīdī sāpes. Tomēr IV tonis nekādā ziņā nav pathognomonisks attiecībā uz koronāro slimību. Tas notiek ar hipertrofija kreiso ātrijs, kā rezultātā hipertensiju vai aortas stenozes, mitrālā vārstuļa stenoze, ja nodrošinājums neliedz strauju iztukšošanu kreiso ātrijs.Ņemot IV tonis ir atkarīgs no sirdsdarbības ātrumu, un tas ir iespējams, ka tā bieži izraisa šāda laukuma brīdī uzbrukuma, kurā var rasties tahikardija. Ir arī ziņojumi par paradoksālas rasschepleniiII tonis stenokardijas lēkmes laikā.

izskats sistoliskais sanēšana mitrālā regurgitācija augšpusē laikā no uzbrukuma, kas smēķēšanu Oram, Sowton( 1963) laikā tika novērota pacientam ir pats skaidrākais neparasti fiziskās pazīmes, kas norāda uz diastolisko apjoma kreisā kambara palielināšanos, vai vājināšanu papillārs muskuļiem, kas novedmitrālas nepietiekamības dēļ.

sāpju uzbrukumi saspiešanu miega sinusa jau uzskatīt. No 12 pacientiem izskatīja brīdī uzbrukuma stenokardijas, septiņās saspiešanu miega sinusa atvieglo sāpes.

In pamato diagnozi ir nepieciešams apsvērt divas būtiskas problēmas. Pirmais - ir klātbūtne daudziem faktoriem, kas padara to grūti atpazīt stenokardijas slimnieki, otra problēma izriet no fakta, ka nav pat kāds uzticams tests, lai apstiprinātu diagnozi. Vaisrub( 1974), kas aprakstīta klīnisko diagnostikas triādi, elektrofiziologicheokih un angiogrāfijas pazīmes stenokardiju, taču norādīja, ka neviens no tiem ir nenoliedzams pierādījums slimības.

bieži diezgan vienkāršs jautājums: "Vai nav jums ir diskomfortu krūtīs, kad kāpšana kalnā vai kāpnēm?", Lai identificētu stenokardijas pacientu. Patiešām, jo ​​ir pierādīts, atbilde uz šo jautājumu iekļauta anketā atbilde, diagnostikas viedoklis var veiksmīgi salīdzināt ar datu vēsturi iegūts parastajā veidā.Pat kardiologi var iegūt atšķirīgus secinājumus par to, vai pacients cieš no stenokardiju. Izrādījās, ka gadījumā, ja ārsts diagnosticē stenokardiju, divi citi apstiprināja savu diagnozi tikai 55% gadījumu. Iegūtie aptaujas rezultāti saskan ar diagnozi 26 gadījumos, kad visi ārsti vienbalsīgi noliedza klātbūtni stenokardijas, un visos gadījumos, izņemot trīs, ja tie ir diagnosticēta slimība. Pamatojoties uz to, Rose secināja: "šķiet, ir neliela priekšrocība panākt, medicīnas aptaujā tika iegūta sakarā ar to, ka ārsti pavada 15 reizes vairāk laika, un katrs no tiem piemēroto savu metodi nopratinātu."

Taču, ja izmantojat anketas atrastas lielākas grūtības, jo starp tiem, kas atbildēja pozitīvi uz jautājumu: "Vai Jums ir kāda diskomfortu krūtīs, kad kāpšana kalnā vai kāpnēm," atklāja ievērojamu skaitu cilvēku, kas negatīvi atbildējaiepriekšējais jautājums: "Vai jums kādreiz ir bijusi nepatīkamas sajūtas krūtīs?"Pēdējais jautājums bieži tiek izmantots kā ātrs skrīninga tests stenokardijas noteikšanai. Tomēr, ja mēs koncentrēsies tikai uz vienu jautājumu, tad iegūtie dati būs neuzticami. Daudzi ārsti ir dzirdējuši tipisks stenokardija pacientiem slimības no tiem, kuri sniedza negatīvu atbildi uz šo jautājumu. No tā izriet, ka svarīgi ir ne tikai jautājumu raksturs, bet arī to uzdevumu izpildes kārtība. Diagnoze bieži kļūst skaidrāka, ja jūs lūgt pacientam, cikos, vēl labāk par medicīnisko pārbaudi laikā stenokardija uzbrukumu viņam.

Daži cilvēki ar stenokardiju, kas tika atklāti, izmantojot anketas, gads atbildēja uz tiem pašiem jautājumiem negatīvo.Šis fakts, pēc Rose, apstiprina plaši uzskats, ka pēc tam, kad saņemts pie pacienta tipisks stenokardija, to pēc izvēles var saņemt vēlāk. Varbūt tas ir daļēji saistīts ar faktu, pacienta un dažādu nianses aptaujas dabu, kā arī neviendabīgumu viedokļu pat kvalificētu ārstu.

nevajadzētu domāt, ka tikai citi ārsti nespēj noteikt "patieso vēsturi" stenokardija, un tas ir vieglāk saprast, jo īpaši attiecībā uz tiem ārstiem, kuri paši piedalījušies ar Rose, kura mērķis bija noteikt atšķirības, ko iegūst atsevišķo intervētāji rezultātiem aprakstītajiem testiem.

Ja mēs ņemam vērā, ka pacients un eksaminētājs var kļūdīties un neatbilstības, rezultāti būtu labi, lai būtu objektivitāti un ticamību pārbaudes, kas varētu nepārprotami apstiprinātu diagnozi stenokardija. Diemžēl šādu pārbaudi nepastāv.300 sekcijas amerikāņu karavīru nogalināti Korejā, 77,3% gadījumu atklāja būtiskas izmaiņas koronāro asinsvadu ar vidējo vecumu aptuveni 22 gadiem, kuri gāja bojā( pirmajos 100 gadījumiem, vecums nav ierakstīts, tāpēc vidējais vecums aprēķina no atlikušās 200).Visbiežāk sastopamais bojājums tika novērots kreisās koronārās artērijas vidusdaļā.White un kolēģi.(1950) aplēsēm skaitu gadījumu koronārās aterosklerozes kas sekciju studijām vecuma desmitgadēm no 30 līdz 80 gadiem. Viņi konstatēja, ka pēc 49 gadiem, vidējais amerikāņu brīdī nāves, ir nozīmīgs koronārā ateroskleroze gan kreisās un labās koronārās artērijas. Maksimālaisšādi gadījumi notiek vecumā no 55 gadiem, bet pēc to biežuma samazināšanās, iespējams, kā rezultātā sirds nāves pie jaunākā vecumā.

liegts normālas koronārās asinsrites parasti izraisa attīstību mezhkoroparnyh anastomožu. Viņi attīstās īpaši intensīvi, ja oklūzija notiek pakāpeniski. Stenokardijas laikā visu koronārā koka lūmenu var bloķēt par 80%.Pēc pēckaušanas pārbaudei, parasti atklāj vairāk smagu koronāro artēriju slimību, nekā konstatēta angiogrāfijas. Pašlaik ir daudz norādes uz to, ka daži pacienti ar tipisku attēlu stenokardija, koronāro artēriju var būt nemainīgs angiogrāfijas un pat sekciju studiju laikā, gan citiem iemesliem stenokardija, piemēram, bojājumu aortas vārstuļa, obstruktīvu kardiomiopātiju, vairogdziedzera slimības un hipertensija,tika izslēgti. Dažos no šiem gadījumiem cēlonis stenokardijas, acīmredzot, bija "spazmas" ir koronāro asinsvadu.

Horvica( 1974) atzīmēja, ka daudzi pacienti ar netipisku sāpēm novēro obstrukciju bojājumus koronāro asinsvadu, bet pacientiem ar angiogrāfiski tipisku izpausme stenokardijas netika bojāta koronārās artērijas. Kad Horvica rakstīja, ka "šis novērojums rada jautājumu par to, vai nav pietiekami precīzi apraksta stenokardijas, pamatojoties uz gadījumu diagnosticēts tikai klīniskiem datiem," viņš, tāpat kā daudzi citi, nozīmē, ka kļūda ir izraisījusi tikai ar klīnisko interpretāciju. Tomēr koronārā angiogrāfija nevar uzskatīt galvenā metode, lai precīzi noteiktu diagnozi stenokardijas, kā angiogrāfijas izmaiņas raksturīgs stenokardiju ir kopīgas, gan vidējās un mazāk smagu secinājumiem veciem cilvēkiem, nekad nav bijis stenokardiju, vismaz Rietumu valstīs. Ja tiek veikta stenokardijas diagnostika un koronāro angiogrammu interpretē kā normālu, tad ir iespējami dažādi paskaidrojumi. Arteriogramma var būt tehniski nepietiekama vai nepareizi interpretēta. Kļūda noskaidrojot vēsturē tika veikts, un detalizēts pārskats par pacienta var atklāt jebkuru citu iemeslu stenokardija.Šajā ziņā īpaši svarīgas ir divas iespējas: barības vada un perikarda slimības. Pārbaudes laikā, iespējams, tika pārbaudīts viens no citiem stenokardijas cēloņiem. Mikrocirkulācijas traucējumu novērots ar Fridriha ataksijas, marfāna sindroms, koronāro embolija, reimatisms, reimatoīdais artrīts, diabēts, vai sklerodermijas. Agrāk bija vērojama koronāro trauku "spazmas".Visbeidzot, pacients var "pārņemt" sūdzības no cita pacienta, apzināti vai neapzināti, kā depresijas izpausmi vai kādu iemeslu dēļ.Ja

morfoloģiskās īpatnības un koronārā angiogrāfija pats zināmā mērā pacientiem ar stenokardiju un bez tās, var diez sagaidīt kādu netiešs tests palīdzēs atšķirt divas personu grupas."Tagad katrā ciemā, liels vai mazs, ir vienmēr viens( EKG), vai pat maz, bet gan tāpēc, ka cilvēki, kuru mieru un laimi var sadalīt nepareizas diagnozes nepareiza interpretācija elektrokardiogrammu, ne mazāk par tiem pakļauti briesmāmtiks nogalināti vai ievainoti atomu eksplozijā. "

Tāpat kā diagnozes diferenciācija varēja būt tā, ka EKG noņems slodzi.

Citi autori izvēlas, lai izpētītu koronāro venozās asinis, lai noteiktu koncentrāciju laktāta kā rādītāju miokarda išēmijas. Izmantojot šo metodi, mēs noskaidrojām, ka pacientam ar kontroles grupu un to pašu atbildi uz stimulāciju sirds ritma un to pašu koncentrāciju laktāta ar koronārās venozās asinis, un pacientu grupas ar bojāto koronāro artēriju;turpmākajos autoros izdevās atklāt viņa anamnēzes stenokardiju. Ja tas nav iespējams atzīt atdalīšanu stenokardijas "patoloģiskiem" skaitļiem no "normāls", ir nepieciešams būt ļoti uzmanīgiem, lietojot invazīvās metodes, kas, kā parasti tiek uzskatīts, ka, var būt vērtīga šajā gadījumā.Piemēram, tādas galējībām var būt ierosināšanas elektrokardiostimulatora l kombinācija, ņemot asins paraugus no koronāro sinusa izmantojot trīs vēnu un artēriju katetri trīs vienlaicīgi. Friedbergs( 1972) uzskatīja, ka invazīvām metodēm nav praktiskas nozīmes stenokardijas klīniskajā diagnostikā.Viņš sniedza šādu vispārēju secinājumu: "Viens no grūtības interpretēt dažādu EKG datu ziņojumus pēc stresa, ir tas, ka pētnieki mēdz izmantot testus, kuras vērtība ir vēl sub Júdice finālā izlemt, vai pacients cieš no koronāro artēriju slimību vai ne. Slodzes un citi testi, var kalpot tikai kā papildinājums vēsturi un nevar būt izšķirošs faktors diagnozi stenokardijas. "

analizējot sāpes veidu, pētot to saistību ar ietekmi stresa un aukstu, emocionālo stresa rašanās naktī, obnaruzhino ka šie faktori nebūs diferenciālo vērtību. Pēc ēšanas, visbiežāk sāpes radās indivīdiem ar mainītām koronāro angiogrammām. Kā jau minēts, pacientiem ar normālām angiogrammām sāpes miega laikā tika novērotas nedaudz biežāk. Sāpes krūtīs bija raksturīga abām grupām, apstarošana viņas roku un kakla ir daudz biežāk pacientiem ar patoloģisku koronaroangiogrammoy un sāpes izplatīšanu pakrūtē reģionā un aizmugurē - grupā ar nemainīgām angiogrammas. Sāpju raksturs nepalīdz diagnozi, lai gan vārds "steidzams"( iespējams, nozīmē intensīva, durošas un ne) personām ar parastajiem koronāro angiogrammas bieži izmanto,. No papildu prasījumus "vājumu" notika 2 reizes biežāk pacientiem bez koronāro artēriju slimību, bet arī novērota 41% pacientu, kas cieš no tā.Gaisa trūkums, slikta dūša un sirdsdarbība nav atšķirīgu nozīmi.

IV sirds skaņa ir īpaši raksturīga, ir konstatēts, ka 92% pacientu, kas cieš no sirds išēmisko slimību, un 30% pacientu, kuriem nav rentgenoloģiski pierādījumu izmaiņas koronāro asinsvadu. Hipertensijas biežums abās grupās būtiski neatšķīrās. No sirds pavājināšanās,

III sirds skaņas ritmu un kardiomegālija novēroja tikai pacientiem ar bojājumiem koronāro asinsvadu, bet bija reti un nav pārstāvēt diagnostikas vērtību.

Efekts 3 minūšu laikā pēc devas nitroglicerīns tika novērota 72% gadījumu no koronārās sirds slimības apstiprina angiogrāfijas.14% pacientu sāpes izzuda vēlāk kā 3 minūtes, bet agrāk kā 10 min un 6 pacienti narkotika bija neefektīva. Visiem pacientiem bija ilgstoša reakcija uz nitroglicerīna vai trūkst bojājums identificēti divi vai trīs koronārās artērijas, kā arī pārkāpumus sovratitelnoy zheludochka. Tolko miokarda funkciju 2 pacientiem ar normālu angiogrammas atzīmēja izzušanu sāpes agrāk kā 3 minūtes pēc lietot narkotikas, 10pacientiem bija novēlota atbilde, bet 5 nebija vispār.

diferenciāldiagnostika stenokardijas galvenokārt balstās uz nepieciešamību izveidot raksturu slimības, attiecīgi, etioloģijas vadošo simptomus un pazīmes:

Nākamais solis ir veikt diferenciālanalīze stenokardija, un slimības ar līdzīgu klīnisko ainu:

vienlaicīgas iestāšanās stenokardijas un citām patoloģijām, kuras laikāstenokardijas sāpes rodas krūškurvja kreisajā pusē vai pirms rodas koronāra mazspēja;un cik lielā mērā katrs no tiem ir koronāro nepietiekamības cēlonis.

Klīniskajā praksē tas bieži gadās, ka diferenciāldiagnozes aizmirst iespēju paralēli pastāv stenokardijas( kas ir balstīta uz koronāro aterosklerozi) un citām sirds un bez sirds slimībām. Tāpēc ir svarīgi, lai izveidotu formu un dalības pakāpi katras atsevišķas slimības, patoloģisko stāvokli, attiecīgi, ar izskatu sāpes kreisajā pusē krūšu vai koronāro mazspēju. Pieredze rāda, ka, piemēram, var sākotnēji būt stenokardicheskie sindroms ar ezofagītu, un pēc tam pievienoties pirmais un stenokardiju. Ja abas slimības ir apvienotas, diferenciāldiagnozē rodas zināmas grūtības.

Tomēr pašreizējais līmenis mūsdienu diagnostikas metodes un zināšanas ļauj minimizēt hiper- un underdiagnosed stenokardiju.

Tā sirds un asinsvadu slimības un koronāro sirds slimību, pirmkārt, starp biežākajiem cēloņiem invaliditātes un mirstības, to precīzu un savlaicīgu diagnostiku, kā arī agrīnas atklāšanas slimību klīnisko variantu( dažādi Outlook), ir vitāli svarīgi, lai pacientam.

In klīniskajā praksē bieži ir grūti atzīst un diferenciālanalīze sirds išēmisko slimību dažādu klīnisko formām, it īpaši pie pārejas viens no otra klīniskā forma( parasti no gaismas smagākiem, piemēram, stenokardiju miokarda infarktu).

Kā zināms, termins "sirds išēmisko slimību" apvieno dažādas koronāro artēriju slimības klīnisko formu, kas 90% gadījumu izraisa aterosklerozi koronāro artēriju. Līdz ar to nav nepieciešams izmantot šo terminu, ja slimības cēlonis nav ateroskleroze, un dažādu koronariity.

Nacionālā sirds, plaušu un asins( ASV) 1978. vienkāršotu klasifikācijā koronārās sirds slimības etioloģiju, klīnisko ainu, izstrādāta, pamatojoties uz EKG, laboratorijas un citiem parametriem, ņemot vērā, pirmkārt un galvenokārt no stenokardijas sāpes, kas ievērojami atvieglotu diferenciālo diagnozi un atklāšanuatbilstošas ​​slimības formas.

zemāk parāda klasifikāciju IBS klīniskajām formām:

Stabila stenokardija ir raksturīga ilgāku laiku( parasti vismaz 2 mēneši), un klasiskās iezīmes:

Ja cikla Ergometrs vingrojumu tests ar slodzi no 120-150 vati uz 14 minūtēm ar testa stenokardijas sāpes laikā neparādās(un ekvivalents specifiski simptomi un EKG pazīmes išēmijas), tad tas ir pieņemams, lai izslēgtu stenokardiju. Gadījumos, kad rodas šaubas, nepieciešams izmantot koronarogrāfiju. Negatīva koronārā angiogrāfija izslēdz stenokardiju.

Atšķirībā visu citu veidu sāpes krūtīs stenokardiju sāpes kā raksturīgu komplektu un rūpīgai pacienta subjektīvo sajūtu( rakstzīmju stenokardijas sāpes), kas provocē dažādus efektus, īpaši garīgo un fizisko stresu. Stenokardija sāpes ātri pazūd pēc treniņa vai ievadīšanas nitroglicerīna( parasti jau atrodas 1 min).Tomēr jāpatur prātā, ka stenokardijas sāpes dažreiz parādās netipiski.

uz netipisku izpausmēm stenokardiju attiecas galvenokārt apstarošana netipisku stenokardijas sāpēm: pareizo plecu, žokļa, galu deguna, galu mēles, cieto aukslēju un rīklē, pieri, kaklu.

Būtu arī jāatceras, ka ekvivalents tipisku stenokardijas sāpes var būt elpas dažādas smaguma pakāpes.

īpaši noderīga diferenciāldiagnozē: detalizētus jautājumus, īpaši pozitīvi dinamiskas izmaiņas EKG( išēmija), pozitīvs tests ar nitroglicerīnu( vienlaikus ievērojot klīniskā un EKG).

Ja nav pozitīvā dinamika EKG, ilgo rakstura sāpes kreisajā pusē krūšu vai pierādījumu smagu koronāro artēriju slimību( miokarda infarkts) vai neiedarbīgas dēļ koronāro artēriju slimību. Uz

stenokardija parasti liecina par pozitīvām EKG datus depresiju( vai celšanas) ST segmentu ar vairāk nekā 2 mm zem vai virs Izoelektriskās līnijas. Daudzi autori uzskata, ka izskats negatīvā T-viļņa stresa testa laikā ir līdzīga nozīme.

vingrinājums tests nav jāveic, ja pozitīvi EKG datiem vien, tas ir vēlams atkārtot stresa testu, pēc ievadīšanas nitroglicerīna.

pasliktināšanās subjektīvo pacienta stāvokli, un dinamika EKG pārmaiņas, kas liecina par išēmija, smaga, pierādījumi paasinājumu stenokardiju, kas savukārt prasa pieņemt īpašus pasākumus. Lai to panāktu, nepieciešams steidzami iecelt atbilstošu terapiju un gultas režīms, lai novērstu attīstību nestabila stenokardija vai miokarda infarkts.

nestabila stenokardija - pārejošs klīniskā forma starp stabilas stenokardijas un miokarda infarktu. Tā ir ārkārtīgi neviendabīga valstu grupa. Sinonīms ar nestabilu stenokardiju ietver: koronāro starpproduktu sindroms, stenokardijas predinfarktnaya, akūta koronāra mazspēja, miokarda infarkts draudošu, ilgstoša akūtas stenokardijas, microinfarction.

Saskaņā ar jaunāko klasifikāciju tiek norādīta nestabila stenokardija;pirmā rodas stenokardija;progresējoša stabilā stenokardija, ar bieţiem un smagiem uzbrukumiem, parādīšanās un miera stāvoklī;smagas un ilgstošas ​​bouts stenokardija( ilgst 12-30 minūtes), nitroglicerīns netiek pārtraukta, un likvidēt slodzi, bet kas noved pie miokarda infarkta.

stenokardijas sāpes Kopā ar iepriekš aprakstīto rakstura nestabilu stenokardiju arī parādīt tipiski EKG datu( depresija un ST segmenta pacēlumu un inversiju T viļņa), un pieaugumu seruma KFK.

nestabila stenokardija, ir vairāk neskaidra prognozes nekā stabilas stenokardijas, un ir pārejoša formu sirds išēmiskās slimības, kas var izzūd, iet stabilā formā vai attīstīt miokarda infarktu. Tāpēc diferenciāldiagnozes

attiecīgi precīzi atzīšana šāda veida sirds išēmiskās slimības un ārstēšanas sākumā ir būtiska preventīva uzlabotu uzticamību prognozes par slimību.

Miokarda infarkts ir vissmagākā IHD forma. Klasiskā klīniskā aina dominē raksturīgajām iezīmēm akūtu stenokardijas sāpes, kas ilgst 15 minūtes, vai ilgstoša stenokardijas stāvoklī, kas ilgst stundām un dienām, kas tiek atbrīvotas tikai ar narkotisko vielu. Raksturotas klasiskā izmaiņas EKG, kas attīstās saskaņā ar morfoloģiskās izmaiņas( išēmija, bojājumiem, nekroze), un laboratorijas datus( paātrinājumu ESR, hiperglikēmija, paaugstināts leikocitoze ACT saturu, ALAT, KFK, uc) un ķermeņa temperatūras celšanās.Šie bioķīmiskās un EKG pazīmes pierādījumu miokarda nekrozes akūta miokarda infarkta.

diferenciāldiagnozes stenokardijas sāpes un noteikšana no CHD favor stenokardiju klīnisko formu uzrādīt labu vispārējo stāvokli, labāk nekā ar miokarda infarkta un klīnisko analīžu, neviens tahikardija, aizdusa, hipertensija, bioķīmiskās traucējumi specifiskas MI EKG datiem( patoloģiskā zobs Q,ST segmenta paaugstināšanās un paaugstināta ķermeņa temperatūra).

kontrasts ar to, pat ja nav stenokardijas sāpes, norādiet pēkšņi izskatu( bez redzama iemesla), sirds mazspēja un sabrukumu. Tomēr detalizētāka izpēte vēstures liecina, ka pastāv pacientiem ar KSS.Nosakot galīgo diagnozi, norāda nosaukumu palīdzības izmaiņas EKG un atbilstošajiem bioķīmisko datiem.

stenokardijas lēkmes var būt izraisījusi( papildus jau minētajam fiziskās un garīgās slodzes) tāpat kā sirds išēmisko slimību, un, ja nav koronāro artēriju aterosklerozi: tahikardija( jebkura iemesla), bradikardija( it īpaši atrioventrikulārā blokādē) ar augstu ķermeņa temperatūru, metabolisma traucējumi( it īpaši arhipertireoze, anēmija, un smaga hipoglikēmija), saindēšanās ar nikotīnu, pēkšņas izmaiņas klimatiskajiem apstākļiem( auksts, karsts vai mitrs gaiss) un vides( palikt augstienes) UPOIzmanto ar lielu devu alkohola.

pazeminātu apasiņošanu no koronārās asinsrites ar vienlaicīgu koronāro asinsvadu mazspējas sindromu un samazina insulta tilpumu sirds, kura ir īpaši iemesls: bradikardijas, hipotensijas, sirds mazspēju.

diferenciāldiagnostika no stenokardijas un citām sirds un asinsvadu slimībām, ir veikta galvenokārt ar šīm slimībām, kurās ir koronāro mazspēju.

Tie ir šādi:

diferenciāldiagnostikā, ir svarīgi atcerēties, ka pastāv lielas iespējas terapeitiskās korekcijas koronārās mazspējas iepriekš minēto slimību, galvenokārt ārstē pamatslimību.

ietver iedzimtas un iegūtas sirds slimības, kas ir īpaši svarīgi šajā diferenciāldiagnostikas slimības ir šādi:

Pacienti ar mainīgu mitrālā vārstuļa prolapss stenokardijas sāpes rodas spontāni atpūtu, bieži pavada ģībonis, elpas trūkums, un EKG pārmaiņas, kas liecina par išēmijas un aritmijas.

Saskaņā ar daudziem pētījumiem, tostarp veica Dienvidslāvijā, labvēlīgu terapeitisko efektu, ārstējot slimību tiek panākts, izmantojot kalcija antagonistiem.

iegūtas un iedzimtas sirds slimības, kas bieži noved pie palielināt prasībām koronārās asinsrites, saskaņā ar relatīvo( sekundārajā), koronāro artēriju slimību, šādi:

Ar dažādu ieguvis sirds slimības sāpes stenokardijas dabā notiek ar dažādu biežumu:

lielāka smagumu sirds mazspēju,jo biežāk ir sāpes vēderā.

piemērošana metodi koronārās angiogrāfijas patiešām ļauj konstatētajiem Constrictive aterosklerozes koronāro artēriju dažādām sirds defektu. Tādā veidā, tika konstatēts, ka tas ir vienlīdz pārstāvēti pacientiem ar aortas( 17%) un mitrālā( 20%), sirds defektu. Liela loma patoģenēzē koronāro sindromu ar iegūto sirds defektu spēlē Hemodinamisko neveiksmi, nevis apjomu aterosklerotisko bojājumu koronāro kuģiem.

In aortas regurgitācija, izskats stenokardijas sāpes krūtīs, ko izraisa zems diastolisko asinsspiedienu un "sūknēšanas" ietekmi uz koronāro artēriju asinsrite apgrieztā hipertrofēto miokarda kreisā kambara no sirds.

In aortas stenozes, ieskaitot subaortic stenozi, stenokardijas sāpes ir spēcīgāks, kā rezultātā samazinot sistoliskā un minūšu asins apjoms apstākļos palielinājies pieprasījums viņas hipertrofēto kreisā kambara miokarda, izraisot samazināšanos koronārās asinsrites.

pie mitrālā stenokardijas sāpes, ko izraisa asins stāzi ar koronāro sinusa kā rezultātā palielinājās spiediens labajā ātrijā, kā arī samazināts sistoles tilpumu un nesamērīgu pieaugumu slodzes laikā.Perikardīts

( akūts un hronisks) var pievienot sāpes kreisajā krūtīs, kas imitē stenokardija.

pēkšņas sākums un pastāvīga intensīva sāpes lokalizēts atipisku krūtīs pie akūtas perikardīts var simulēt stenokardiju, turklāt, ka zīmes un EKG pierādījumi tam( ST segmenta pacēluma un negatīvs T viļņa, Q vilnis parādīšanās pat dažos gadījumos).

grūtības diferenciālo diagnozi ir ne tikai sāpes, bet arī paātrinājums ir eritrocītu grimšanas ātrumu, palielināts leikocītu, kas ir savdabīgu un smagas koronāro sirds slimību, miokarda infarkts un perikardīts. Tomēr skaidra klīniskā definīcija perikardīts, īpaši būtiska angiogrāfiskiem dati( siluets sirds formā trapecveida), un izmaiņas EKG iepriekš norādīts neatspoguļo dinamiku un palīdzēt diferenciālanalīze akūtas perikardīts.

hronisks perikardīts, kam seko daļēja atrēzija vai uzklāšanu uz kaļķa, var arī līdzināties stenokardija jo:

diferenciālo diagnozi kopā ar augstāk minētajām iezīmēm, lai atbalstītu šāda veida perikardīts un atbilstošos rezultāti liecina, angiogrāfija( klātbūtne adhēziju un kaļķakmens nogulšņu).

embolija no koronārās artērijas( FAT, gaisa, audzēja šūnām) noved pie koronāro mazspēju. Tāpēc diferenciāldiagnozes ir jāapzinās etioloģisko faktori, kas noved pie līdzīga embolija koronāro artēriju.

Sāpes kreisajā pusē krūšu

sāpes kreisajā pusē krūšu, papildus stenokardijas, var radīt daudzas citas sirds un bez sirds slimībām, kas saistītas ar koronāro mazspēju ar vai bez:

In tā saukto cardiophobic sindromu, kas visbiežāk novērotas pacientiem ar neirastēnijaun histērija, kreisajā pusē krūtīs var rasties sāpes, kas imitē stenokardiju.Šīs sāpes ir lokalizētas virsotnē sirds, reti dota uz kreisā pleca un kreiso roku, ilgst stundām un bieži dienām;Nepārtrauciet nitroglicerīna darbību, pastipriniet dziļu elpu un izzūdiet pēc fiziskās slodzes. Diferenciāldiagnoze vieglāk un stigma raksturīgs neirastēnija un histērija, kas ir īpaši pamanāmas Hiperventilācija un distonija asinsvadus, kas ir pievienots ar nestabilitāti asinsspiediena( paaugstinātu vai pazeminātu asinsspiedienu).Tomēr gados vecākiem pacientiem ar izteiktu neirastēnisks sindromu jābūt piesardzīgiem secinājumos, jo tas sindroms var apvienot vienlaikus ar stenokardiju. Pievērsiet īpašu uzmanību visām sāpju īpašībām krūšu kreisajā pusē.Tomēr rodas grūtības diferenciāldiagnostikas, un, ja nepastāv tieša saikne starp pakāpi vainagartēriju aterosklerozes un klīniskās stenokardija. To apliecina analīzi pozitīvu koronarograficheskih rezultātus un patoloģiskām datiem pacientiem ar sirds išēmisko slimību, kuriem nebija dzīvi stenokardijas izpausmēm, kā arī atklāšanas koronārās artērijas aterosklerozes laikā izveidotā autopsiju, jaunie amerikāņu karavīri Korejas kara laikā nogalināti, nav pārbaudītas ar nepatikšanām dzīves stenokardijassajūtas. Savukārt kalpošanas izteica stenokardicheskie sindroms ar pozitīvas EKG dati apliecina ar CAD, analīze autopsijas rezultātus indivīdiem, kuri gāja bojā autoavārijā savā mūžā nebija izteikts stenokardicheskie sindroms ar pozitīvu EKG dati liecina, ka viņi ir atraduši lielas izmaiņas, norādot, ateroskleroze koronāro artēriju.

slimības, nervu, muskuļu un citu struktūru krūtīs, mugurkaula, plecu locītavām, kas ir biežāk pakļauti iekaisuma procesiem, var būt saistīts ar sāpēm kreisajā pusē krūšu, kas simulē stenokardiju.Šī grupa no patoloģijām ir neuromyositis, neirīta, osteochondritis, bursīts.

klīniskā aina kakla un krūšu( reti) osteohondrozes apvienojumā ar išiass sāpēm tiek atzīmēta kreisajā pusē krūšu un stenokardijas attiecīgi.

Ar kakla osteohondrozes, bieži rodas praksē, sāpes kreisajā pusē krūšu var būt ilgtermiņa, būt rakstura kompresijas un spiediena. Tā ir papildināta ar dažiem kustības( piemēram, pēkšņa pārvietošanās no viņa kreisās rokas atpakaļ) vai pozīcijas( guļus), kā arī piespiedu situācijās( ilgstoša sēdēšana).Palpācija var noteikt sāpju vietas gar tuvu mugurkaula līniju. Sāpes izzūd pēc analgētiskās un fizioterapijas procedūras.

nedaudz samazināts reģistrē EKG T-vilni vairākās noved, palīdzēt diferenciāldiagnostiku rentgenogrāfijas mugurkaula.

starpribu Chondrite var papildināt arī ar sāpēm kreisajā krūtīs, maksimāli izteikta vietā skrimšļa par krūškaulu savienojumu III-IV līmeņa ribas. Sāpes bieži izstaro ribas gar loka virzienā uz asmens un kakla amplif zem slodzes. Sīkāka vēsturē atklāj iekļaut iepriekšējos mikrotraumām ilgstoša krūtīs, ko izraisa smagas fizisks stress vai sakarā ar ilgstošu klepu, kas saistīti ar hroniskām elpošanas ceļu slimībām.

mala-pleca sindroms, un papildus ribas bieži pavada sāpes kreisajā krūtīs, kas var simulēt stenokardiju. Tomēr, ja detalizētu izmeklēšanu, ir iespējams konstatēt raksturīgās klīniskās pazīmes: pavājināšanās pulsa, cianoze, tūska( reti), kā rezultātā saspiešanas artērijām un vēnām.

slimības elpošanas orgānu un videnes var kopā ar sāpēm krūtīs, it īpaši ar pleirīts, pneimotorakss, mediastinitis.

diferenciāldiagnostika no šīm slimībām nav grūti pateicoties pazīstamu klīnisko un radioloģisko funkcijas.

sāpes kreisajā pusē krūšu, kas simulē stenokardijas un parādās kā rezultātā koronāro mazspēju var izpausties vairākos slimības, kuņģa-zarnu trakta, un it īpaši, kad cardiospasm( Achalasia) barības vada, aknu kolikas, hiatal trūce, ezofagīts, gastrīts, čūlasdivpadsmitpirkstu zarnas čūlas, diafragmas slimības. Kad

cardiospasm( Achalasia) barības vada sāpes parasti lokalizēts apakšējā trešdaļā krūšu nav tipisks apstarošanu, bieži pazūd pēc ievadīšanas nitroglicerīna. Tomēr detalizēta izpēte vēstures palīdz pierādīt, ka klīniskā aina dominē grūtības norīt, grēmas, sajūta "iestrēdzis" pārtiku barības vada un rīstīšanās. Sāpes pastiprina kļūdas diētu vai tāpēc, ka garīga stresa, īpaši uzbudinājums. Diagnoze ir būtiska rentgenogrāfiskiem atklāšana esophagism. Kad

aknu kolikas( sakarā ar akmeņiem vai iekaisuma process žults ceļu) dēļ viscero-viscerālo refleksi var rasties sāpes krūtīs, stenokardiju un spēj imitēt reālās izraisa koronāro mazspēju. Skaidrs klīniskās pazīmes slimības un pozitīvo rentgendifraktometriju datu klātbūtni žultspūšļa akmeņi palīdzēt diferenciālo diagnozi.

Hiatal var 1 \ 6 gadījumi pavada ilgstošas ​​sāpes vai izpausties kā īsu epizodes.

Jāatceras, ka diafragmas trūce šīs sāpes parādās vai( kad obuvanii stumbrs fleksija) pastiprinātu saistībā ar pārtikas uzņemšanu, pāreju no vertikālā uz horizontālā stāvoklī, kā arī ar pieaugošo vēdera spiedienu. Gala diagnoze nosaka X-ray of pacientam ar ceļa elkoņa pozīcijā( Trendelenburga pozīcija).

parādās pacientu guļus ar lielāko kuņģa un zarnu trakta slimībām sāpes krūtīs. Jo zarnas čūla sāpes krūtīs, ko raksturo noteikta sezonalitāte un bieži notiek naktī, jo īpaši pirms saullēkta, atgādinot, ka stenokardiju.

endokrīnās slimības, jo īpaši hipertireoze un hipotireoze, virsnieru dziedzeri( Kušinga sindroms) slimība var būt pievienots sajūtas ne tikai no stenokardiju, bet arī šī koronāro mazspēju.

Ņemot tipisku klīnisko ainu minētajiem endokrīno slimību, tas ir viegli veikt diferenciāldiagnostiku pret stenokardiju, pamatojoties galvenokārt slēpjas koronāro aterosklerozi. Tomēr mums ir jāpatur prātā iespēja koronāro artēriju slimības šo slimību prasa atšķirīgu terapeitisko pieeju.

anēmija un hipoksija var izraisīt stenokardijas sajūtu, un tāpēc jums vajadzētu apsvērt šo iespēju, koronāro mazspēju dēļ kvalitatīvām pārmaiņām asinīs. Diferenciāldiagnostika nodrošina skaidru klīniskā aina asins slimībām, ārstnieciskās vienlaicīgi uzlabo saistību un klīnisko ainu koronāro mazspēju.

Šodien praktiski nav šāda periods cilvēka dzīvē, kas būtu aiztaupītas sirds un asinsvadu slimības. Gluži pretēji, katru dzīves gadu pavada atbilstoša sirds slimība.

Grudnichkovy periodu, un pirmām kārtām paša izskatu dzimuša bērna atzīmēta dažu sirds un asinsvadu slimības, piemēram, iedzimtu sirdskaiti. Daži no tiem( īpaši sarežģīti un kombinēti) nav saderīgi ar dzīvi;citi ir slēpta un viegli simptomi, un līdz ar to var identificēt tikai kā rezultātā pastāvīgu un rūpīgu izpēti;citiem parādās tūlīt pēc dzimšanas, vai vēlāk, kad bērns atrodas attīstības procesā kļūst fiziski aktīvs;Ceturtdaļa iedzimtu sirds defektu izpausties tikai pieaugušajiem, atrada nejauši saistībā ar to komplikācijām vai nāves nezapnoy.

agrā bērnībā un skolas vecuma sirds slimības ir savas īpatnības.Šajā dzīves posmā var rasties un reimatisma, kā rezultātā iegūto sirds slimību, iekaisuma sirds slimības( primārā un sekundārā), kā rezultātā dažādu infekciju vai komplikācijas citu slimību, sirds un asinsvadu bojājumiem. Tas ir iespējams, parādīšanās koronārās sirds slimības, jo īpaši, stenokardija, bet galvenokārt kā sekas iedzimtām anomālijām koronāro artēriju un dažas saistaudu sistēmas bojājumi. Tā bieži notiek, un hipertensija, īpaši vidusskolas simptomātiska rodas nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh un uroloģiskās slimības, slimību endokrīno dziedzeru, centrālās nervu sistēmas, kas veicina koronāro mazspēju.

nobriedušā vecumā cilvēks arī pievieno šādiem sirds un asinsvadu slimības, piemēram, iedzimtu sirds slimības, dažādas nespecifisku un specifiskām slimībām endokardā, miokarda un somiņu, arteriālās hipertensijas ārstēšanai. IBS ir saistīta ar dažādiem prekursoriem, attiecīgi, to riska faktori sekundāro sirds un asinsvadu slimībām, ko izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi, uroģenitālā, asinsrades sistēmas un metabolisko maiņās ūdens, sāļu un vitamīniem.

reproduktīvā vecuma arī palielina sirds un asinsvadu sistēmu. Sievietēm grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā, ir atzīmēti traucējumi no sirds un asinsvadu sistēmu, jaunizveidotā vai esoša pirms grūtniecības( grūtniecība kardiomiopātija, hipertensija).Šajā dzīves posmā, sievietes vairāk nekā vīrieši, ir aizsargāti ar hormoniem no iestāšanās koronārās sirds slimības, jo īpaši stenokardija, kas ir daudz mazāk izplatīta sievietēm nekā vīriešiem, tā paša vecuma vidū.

Sirds un asinsvadu slimības vecākiem cilvēkiem ir noteiktas īpašības.Šajā periodā ir galvenokārt deģeneratīva slimība, sirds un asinsvadu sistēmu, īpaši izplatīta aterosklerozes un tās komplikācijas, kas ir izteiktāks nekā ar ir saistīts liels skaits riska faktoriem.Šajā gadījumā, koronārā ateroskleroze, hipertensija un koronārās sirds slimības dominē sirds un asinsvadu patoloģiju šajā periodā.In vecuma, un ilgtermiņa ietekme, šķiet, pirms pārskaitītos īpašās infekcijas( sifiliss, tuberkuloze), ko pastiprina ieguvis jaunākā vecumā no slimības. Kopumā sirds un asinsvadu slimību spektrs ir ļoti plašs. Pirmais iesniegta deģeneratīvas izmaiņas sakarā ar koronāro artēriju slimību un hipertensija, kā vecuma paaugstināšanu un ilgumu riska faktoriem.Šajā periodā, proti, cilvēka dzīves sestajā desmitgadē.IHD, it īpaši stenokardija, sasniedz maksimumu.

gan ateroskleroze un tās klīniskās izpausmes visbiežāk ir atrodami tā sauktajā trešajā dzīves posmā, ir jāatceras, ka tas sākas bērnībā, un līdz ar to tās profilaksi, un tajā pašā laikā, un sirds išēmisko slimību profilakse ir visefektīvākā, ja uzsākta agrīnā vecumā.

Jebkurā vecumā, iedzimtu sirds slimību un asinsvadu, izmantojot relatīvo koronāro mazspēju var izraisīt attīstību koronāro sirds slimību. Tāpat CHD var rasties sekundāri dažādiem nosacījumiem, piemēram, anēmiju, hipoksija, endokrīno( galvenokārt hipertireoze) un vielmaiņas traucējumiem un reģenerācijas viscero-viscerālo pārdomas izcelsmes dažādos orgānos.

moderna attīstības līmenis preventīvās kardioloģijā ļauj nodrošināt aktīvu sirds aizsardzība, proti, lai noteiktu no slimības smaguma, pētīt vēsturi slimības un iecelt kombinēto terapiju, kas ietekmē gaitā slimības, tās komplikācijas un prognozes.

potenciālo slimību skaits, kas ir diferencētas stenokardiju parasti ir apgriezti proporcionāls aprūpē pacientu aptauju. Tas ir kļuvis ierasts, apsverot šo jautājumu iekļaut samērā triviāla koncepcijas, un piemērs šādai "pārbaude" var kalpot Tiettse sindroms: tā ir reta kardioloģiskais praksē un izraisa sāpes krūškurvja priekšpusi, palielinot ar kustību un elpošanu, nereti pavada apsārtums, pietūkums unstress pār skartās ribu-skrimšļa locītavu. Tas ir nepieciešams, lai būtu patiesi izcils smaržu, lai iekļautu šīs slimības rast atšķirīgu vai atsevišķu grupu, kā stenokardija.

prakse ir ļoti maz slimības simulēt stenokardiju spriegums. Dažreiz sāpes perikardīts, sliktāk par iedvesmu, arī var veicināt paaugstinātu elpošanā saistīts ar stresu.diagnostikas grūtības rodas tikai tad, ja pacientam nav sāpes miera stāvoklī.Parasti sāpes, kas saistītas ar nostājas maiņu pacienta, un klātbūtne berzes troksni somiņu vai EKG izmaiņas tipisks perikardīts, ļauj atšķirt šīm slimībām. Pie reizes, kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla izpaužas ar sāpēm apakšējā daļā krūtīs, kas saistīts ar slodzi.Šādos gadījumos, ilgums sāpju lielāks stenokardiju, dažreiz līdz 1 stundai. Pacienti gaida operācijas uz vēdera, un kurā noteikts plaušu tilpums, bieži sūdzējās par izskatu sāpes dziļa elpošana laikā.Šis novērojums var sniegt atslēgu, lai atslēgtu mehānismu sāpes pacientiem ar stresa čūlas. Autore citē gadījumu, kad cilvēks 20 gadu spontānas pneimotorakss radīto diskomfortu vidū krūtīm, kas saistīti tikai ar slodzi. Exercise izraisīta astma dažkārt atdarina stenokardija: pacients var sūdzēties par smaguma sajūta krūtīs. Parasti šī sajūta ilgst ilgāk nekā stenokardiju, bieži vien kopā ar skaņas attālumā sausu aizsmakums un var uzsākt nosprostošanās bronhos, ko izraisa slodzi.

grūtāk diferenciāldiagnozes starp spontānām epizodes stenokardiju un atkārtotu sāpes apakšējā krūtīs vai augšējā vēdera reģionā, ko izraisa citu iemeslu dēļ.Pārliecība par diagnozi stenokardijas var dot tipisks išēmisko izmaiņas EKG laikā sāpju lēkme, bet ir ziņots par klātbūtnes nelielas izmaiņas elektrokardiogrammā dažās extracardiac slimībām, ir jāpatur prātā.Sāpes krūtīs līdzīgs stenokardiju, dažreiz diezgan intensīva, novērota traucējumi barības vada peristaltiku vai spazmas viņu;vienlaikus nav aizdedzes sajūtas aiz ezofagitam raksturīgas krūšu kurvja. Tas ir nepieciešams, lai atšķirtu asimptomātisku sašaurinājums barības vads, sastopama gados vecākiem cilvēkiem, dēvē arī par savīti, spirālveidīgs barības vads difūzi spazmas apakšējā barības vada. Pēdējais var izraisīt stipras sāpes, rodas ar nervu vai emocionālu stresu, kā arī izzūd nitroglicerīna lietošanas laikā.Auksta un karsto pārtiku var izraisīt sāpes un barības vada obstrukcijas simptomi.Šo sajūtu apraksti liecina, ka sāpes var izraisīt stresa situācija, bet intervāls starp stresu un sāpēm dažreiz ir 1-2 dienas;sensācija var pievienot tirpšana pirkstiem, sāpes elkoņiem, pleciem, kakla un ausīm, un atraugāšanās dažreiz nes atvieglojumu. Tādējādi, barības vada spazmas, kopā ar šādiem simptomiem var uzskatīt par potenciāli īpašās dubultā insultu. Tādēļ, ja nodarbojas ar garu nesaprotamu sāpes, kas rodas pie miera, tas ir noderīgi, lai noskaidrotu, vai pacienta rīšanas grūtības, un, ja tā, tad jautājiet to nākamā uzbrukuma laikā dzert malku ūdens un ievērot rezultātu. Bieži vien ūdens sūklis atvieglo sāpes, kas saistītas ar peristalģijas pārkāpumu barības vada apakšējā trešdaļā.To labi izseko rentgenoloģija, lietojot bāriju. Diagnozi var apstiprināt, atklājot spiediena izmaiņām barības vadā, tomēr šīs izmaiņas bieži notiek bez sāpēm, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Esophagoscopy parasti dod normālu attēlu. Sāpes var atkārtot un būt diezgan intensīvas;Dažiem pacientiem pēc barības vada miomas izņemšanas sajūtas izzūd.

Sāpes saistīta ar atviļņa ezofagīta var pieņemt par dekubitalnuyu stenokardijas, bet pirmajā gadījumā tas parasti ir sajūta, apraksta kā grēmas;rīšanas karstu ēdienu izraisa sāpes, bieži apzīmēts ar atteces kuņģa saturu uz mutes dobumā, un organisms slīpi vai horizontālā stāvoklī no ķermeņa ir parastās veicinošie faktori. Sāpju uzbrukumu var pārtraukt, ja pacients palielinās, sēž vai dzer šķidrumus, jo īpaši pienu vai sārmainu ūdeni.

Tomēr daudzi ārsti zinu no pieredzes, ka reizēm sūtīšanas stenokardija pacientus par operācijas viņa esošo hiatal trūce un parādīt dažus no tās simptomiem, viņi atklāja, ka viņš atgriežas pēc operācijas, lai atbrīvotos no stenokardijas. Lai atrastu skaidrojumu par šo faktu, jums ir jāzina, vai veic pirmsoperācijas anēmijas ārstēšanai, kā arī jāpatur prātā, ka reljefs stenokardijas, iespējams, pirms tam atpūtas laiks. Tas var būt saistīts ar veiktās ķirurģiskās operācijas placebo efektu. Julian( 1953) ziņoja interesantu gadījumu pār-the diafragmas diverticulum barības vada, kad pacients, ņemot cieto barību uz dažām minūtēm, sāpes krūtīs un rokās;Nākotnē tādas pašas sāpes izraisīja slodze, un to papildināja izmaiņas EKG.Ezofagoskopicheskoe iesūkšanas saturu diverticula un vēlāk izgriešanas tā izraisīja izzušana EKG izmaiņas pat pēc slodzes.

bieži izraisa nakts sāpes apakšējā daļā krūtīm ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas var tikt pieņemti dekubitalnuyu stenokardijas. Tomēr, lai diferencētu šīs divas slimības, konstatējot citas peptiskās čūlas pazīmes. Pacientiem ar akūtu paasinājumu žultsakmeņu slimības bieži tiek noķertas kardioloģijas nodaļā, jo daudzi ārsti kļūdaini uzskata, ka aknu kolikas ir tāds pats laika atkarību kā Escherichia. Kā tas bija gadījumā ar nieru sāpēm, vārds "kolikas" tiek lietots pareizi, jo parasti, kad aknu kolikas sāpes attīstās pakāpeniski, pēdējais 1 vai 2 stundām un tad izzūd;mazāk simptomātiskas viņas remitējošas sāpes. Dažreiz zarnu kolikas sāpes var apstarot ar kreiso roku. Attack no žults kolikas ilgums neļauj viņai sajaukt ar angīnu, jo šie uzbrukumi parasti ir pārāk gari, ka tie varētu būt kļūdaini stenokardijas. Tomēr dažreiz tas ir iemesls šādu pacientu kļūdainai hospitalizācijai kardioloģijas nodaļās.

Trauksmes stāvoklis var būt saistīts ar sāpēm, kas lokalizējas kreisajā pusē sirds augšpusē.Šī sāpes veida bieži parādās pirmo reizi, kad pacientam rodas iespaids, ka ārsts atklāja sirds slimību. Stenokardijas gadījumā šī lokalizācija ir netipiska, un sajūtas šķiet drīzāk ar nogurumu nekā pēc slodzes. Pacientu izmantotās žesti nav tādi paši kā Martin aprakstītie.Šādos gadījumos, visticamāk, nevar rasties diagnostikas kļūdas. Tiek uzskatīts, ka cilvēkiem ar hiperventilācijas sindromu var būt sirds sāpes;Tomēr, ja tie tiek novēroti uzbrukuma laikā, tad to ir viegli diagnosticēt. Kad šis stāvoklis diskomforta sajūtu ir dzēlīga raksturs augšējo ekstremitāšu, un smagos gadījumos roku var izpausties kā "rokas vecmāte."Svarīgs pierādījums par labu šādai anamnēzei ir vienlaicīga tirpšana ap muti un kāju pākstiem. Jāņem vērā arī tas, ka hiperventilācija var izraisīt izmaiņas EKG.

jau sen ir zināms, ka tie bieži vien pirms stenokardiju, kas rodas vai nu pēkšņi vai strauji attīstās.2/3 hospitalizēto pacientu ar miokarda infarktu, atklāja tikai šie simptomi parādījās 1-2 mēnešus sirdslēkmes. Vēlāk kļuva skaidrs, ka ne visiem pacientiem ar šādiem simptomiem pirms attīstību miokarda infarkta, tāpēc mēģinājumi tika veikti, lai atrastu piemērotu termiņu, kas varētu norādīt pēc izvēles simptomu progresēšanu līdz IM.Attiecībā uz "gadījumu, kas nav pareizi, stenokardija vai miokarda infarkts, un kaut kas starp", apstājās pie vārda "akūta koronārā mazspēja."Starp citiem noteikumiem, jūs varat teikt šādi: ". Akūtu un subakūtu koronāro mazspēju" "koronāro mazspēju", "starpposma koronāro sindromu", "ņemot vērā koronāro notikumu", "prodromāliem sindromu",

neskaidrības, ko izraisa pārpilnība nosaukumiem, pieprasīja ieviest kopēju noteikumu, kas būtu pietiekami informatīvs, bet tas nenozīmē jau zināmo iznākumu.Šim nolūkam plaši lietots termins "nestabila stenokardija".Diemžēl ieviešana izrādījās nedaudz self-defeating - viens vārds tiek lietots, lai apzīmētu virkni slimību, kas būtiski atšķiras viena no otras simptomiem, morfoloģisko pazīmju un prognozi.

funkcijas aprakstīti zem virsraksta "nestabilā stenokardija", ietver visu, sākot no pēkšņa stenokardijas pacientam iepriekš nav cietis no tā, līdz parādās vien ilgstošas ​​pastāvīgas sāpes, lēkmes, nitroglicerīns nav apgriezts vai citām narkotikām. Daži autori uzskata, ka, lai veiktu šādu diagnozi, uzbrukuma laikā nepieciešams veikt izmaiņas EKG.Citi pētnieki uzskata, ka šādos gadījumos EKG nav jāreģistrē, vai EKG var būt normāla. Daži ziņojumi liecina, ka pieaugums līmeņa sirds enzīmu asins serumā ir diezgan pieņemama, bet citos pētījumos ziņots tikai gadījumiem ar normālu līmeni šiem fermentiem. Daži autori atsaucas uz šo kategoriju tikai tiem pacientiem, kuriem koronāro angiogrāfiju izraisa smagas asinsvadu bojājumi;citi līdzīgu pētījumu autori neveica.

Dažādas apzīmējumi iekļauti terminu "nestabilas stenokardijas", ņemot vērā beigās nodaļu šajā pielikumā.

Tas ir iespējams, ka daudzos gadījumos iemesls nestabilu formas stenokardijas koronāro artēriju bojājumi izplatījās attīstībai kritisku pakāpi sašaurināšanās, vai saistībā ar pakāpenisku aterosklerozes vai koronārās trombozes, kas pievienojas, vai subintimal asiņošana. Citos gadījumos provocējot faktori var būt anēmija, hipotensijas, apnoja, dažādi aritmijas, embolija plaušu artērijas zari, hipertensijas krīzes un vairogdziedzera. Dažiem pacientiem slimības cēlonis ir koronāro artēriju spazmas, citiem uzbrukumiem, var būt rezultāts pieauga kateholamīnu izdalīšanās reibumā stresa situācijās. Turklāt dažos gadījumos, raksturīgie simptomi attīstīties kā rezultātā miokarda infarkta, lai gan tas ir tik mazs, ka tas nerada izmaiņas EKG un seruma fermentus.

Kā parasti saprot, nestabila stenokardija nav fatāla slimība, bet tas var attīstīties komplikācijas, kas noved līdz nāvei. Līdz ar to ir skaidrs, ka morfoloģiskās izmaiņas var noteikt tikai tad, ja pacients slimo ar stenokardiju, mirst no cita iemesla.Šāda katastrofa ir iespējama koronāro angiogrāfijas vai koronāro šuntu operācijas rezultātā.

pacientiem, kas cieš no stenokardiju, kas izstrādāts kā rezultātā BSC gadījumā terapeitiska ārstēšana uzrādīja būtisku uzlabošanos.

Problēmas risināšanai katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja.Ārējā neietekmē ārstēšanas nenozīmē faktisko trūkumu labvēlīgu ietekmi terapeitisko efektu, bet drīzāk ir rezultāts nepārdomāti mēģinājumiem izmantot savas spējas( sk. The ķēdes doto turpmāk tekstā).

Pareiza nitroglicerīna un beta blokatoru lietošana uzlabo pacientu stāvokli. Acīmredzot šīm zālēm ir kāda ietekme uz prognozi.

Terapeitiskā ārstēšana neliecina par ķirurģisko ārstēšanu, bet to papildina.Šobrīd pieejamās iespējas un to rezultāti liecina, ka ārstnieciskā ārstēšana apmierinoši ietekmē daudzus pacientus, vismaz tagad.