Gripas simptomi bērniem
Gripa - akūta vīrusu slimība, nepatīkama un lipīga, bieži gultnis epidēmijas. Kas raksturīgs ar izteiktu obscheinfektsionnym sindromu un elpošanas mazspējas. Patogēni
gripa - RNS vīrusi, kas pieder pie ģimenes orthomyxovirus( Orthomyxoviridae) un kas sastāv no trīs atšķirīgas veidi: A, B un C. gripas vīrusi
ir pleomorphic praktiski ārpus sfērisku daļiņu ar ārējo diametru 100-110 nm un 70 nm iekšējo serdi.
virsma vīrusu daļiņu pārklāta ar divu veidu statņiem( izvirzījumu) līdz 10 nm, nosakot hemaglutinācijas vai neiraminidāzes aktivitāte. Saskaņā ar tapas atrodas lipīdu divslāņu, kas aptver olbaltumvielu apvalks, kam savukārt ieskauj un veido nukleoproteīnu iekšpusi vīrusu aploksnes, kura laikā spirālveida ribonucleoprotein diametru 9 nm. Nukleīnskābes molekula, kas nav atsevišķs, sadalīts astoņās komponentiem( piemēram, daļiņas).GMM šie RNS fragmenti ir 2-4 • 106 virion. Atdalīšana no genoma fragmentos rezultātiem bioloģisko parādībām, piemēram, augstfrekvences rekombinācijas vairāku reaktivāciju, spēju sintezēt hemaglutinīna un neiraminidāzi pēc ķīmiskās inaktivāciju inficētspējas vīrusu.
ribonucleoprotein satur ne tikai gēns vīrusu, bet arī saistīta ar virion PH K atkarīgo RNS polimerāzes. Gripas vīrusi piemīt receptoriem, enzīma( retseptorrazrushayuschey), toksisks, infekcijas un antigēnu aktivitāte. Receptoru aktivitāte izpaužas spējā vīrusa adsorbēties specifiskiem receptoriem kuras saistītas ar hemaglutinīna ietverto ērkšķiem. Adsorbcija no vīrusa gemagglyutininsoderzhaschih spines uz sarkanās asins šūnas, izraisa aglutināciju. Vai retseptorrazrushayuschaya fermentu aktivitāte ir saistīta ar enzīma neiraminidāzes proteīnu raksturs un kas atrodas dzelkšņiem, nodrošinot iekļūšanu vīrusu uzņēmējvalsts šūnā.
Toksisks funkcija no gripas vīrusa ir saistīta ar sekrēcijas toksīnu, kas izpaužas klīnikā klātbūtne leikopēnijas ar neitropēnijas, bradikardijas, nekrozes no elpceļu epitēlija, klātbūtne tipiem specifiskas antivielas, kas neitralizē tikai atbilstošo toksīnus.
Visiem vīrusa tipu raksturo ģenētiskā nestabilitāte, pastāvīgu un progresīva mainīgums to antigēnu struktūru, kas izskaidro to rašanos kvalitatīvi jaunām šķirnēm, uz kuru iedzīvotāji nav nekādas imunitātes.
Visi gripas vīrusa veidi - uzdot starpšūnu parazītus, kas reizinātu citoplazmā, dažreiz kodolā.
Gripas vīrusi ir salīdzinoši stabils pret temperatūras faktoriem: 4 ° C uzglabāti par nedēļu pie 0 ° C - daudz ilgāk. Infekciozs tiek iznīcināts, sildot pie 50 ° C temperatūrā uz dažām minūtēm pie 60 ° C - uzreiz. Denaturēšanas efekts ir formalīnu, fenols, ētera. Die reibumā tiešas saules gaismas, ultraskaņu.
vīrusa infekcijas daļiņas izraisīt veidošanos neitralizējošās antivielas un citi.
virion satur divas antigēnu podtipospetsificheskih: hemaglutinīna( H-AR) un neiraminidāzes( N-Ar).N-Ar - galvenais specifiskā antigēna apvalks un saistītie antigēnu atšķirības starp vīrusa celmiem. Antivielas pret H-AR neitralizēt vīrusu un ir aizsargājoša darbību.
N-Ar - atšķirīgs no ūdeņraža atoma, un Ar ir atsevišķs gēns( RNS fragments).Antivielas pret N-AR nav neitralizēt vīrusu, tomēr, mainīt laikā infekcijas, inhibējot atbrīvošanās process vīrusa no šūnām.
īpatnība ir A tipa gripas vīrusa ir mainīgums antigēnu īpatnībām un virsmas proteīnu( glikoproteīniem), hemaglutinīna( H-Ar) un neiraminidāzes( N-Ar).
Total 13 zināmo apakštipu H-Ar un 10 apakštipu N-AR, cilvēkam ir 4 apakštips H-Ar( HO, HI, H2, NC) un apakštipu 2 N-Ar( № № 1 un 2).Izmaiņas N-Ar N-Ar un neatkarīgi viens no otra. Vislielākais mainīgums kas raksturīga ar H-Az. Iespējama maiņa, kā vienu no AR( antigēns drift) un divi AR( antigēns maiņu).Mainīt viens no antigēna notiek reizi 2-3 gados, divi no AR - daudz mazāk.
B gripas vīrusa tips ir tās antigēnu, kas atšķiras ar antigēnu, iegūtu no vīrusa A tipa un C vīruss ir mazāks polimorfismu.
ir vīruss vēl nav atrasts antigēnu variantus, tas neizraisa pandēmijām un epidēmijām, izraisa sporādiskas slimības, it īpaši bērniem.
Gripa notiek visur, raksturo tendenci uz epidēmijas un pandēmijas izplatību.
īpatsvars struktūrā gripas ARI no 25 līdz 60%.
Gripa ir antroponiska infekcija. Infekcijas avots ir slims cilvēks, kurš ir bīstami citiem pirmajās stundās slimības un 3-5-th slimības dienā.Lielu apdraudējumu citiem pārstāv pacienti ar izdzēstiem, subklīniskiem veidiem.
Pie 15-20% izlaišanas atveseļošanās gripas vīruss var ilgt 22-30 dienas.
Infekcijas pārnešanas ceļš ir gaisā.Pacients identificē vīrusus lielā skaitā, ja šķaudīšana, klepus, runājot. Aerosolu veidā suspendētā stāvoklī vīrusi var palikt vairākas minūtes.
Ievainojamība pret gripu ir universāla. Slimības vērojamas biežāk ziemā un pavasarī.A gripas tips notiek formā epidēmijas, pandēmijas, sāk pēkšņi un strauji izplatās. Gripas vīrusa C izraisa tikai sporādiski slimību, gripas vīrusu - vietējie uzliesmojumu aptver noteiktas teritorijas.
Palielināta biežums atklāšanas gripas veida C bieži notiek pirms vai pievienots epidēmiju gripu veidiem A un B paceļas
emidemicheskogo Likumi procesa gripu pēdējos gados:
• samazināt biežuma intensīvu gripas pandēmijas ar pieaugumu darbības citu elpceļu vīrusu;
• vienpakāpes aprite gripas vīrusu dažādu serotipiem: A( H32), A( Nm), un B;
• vienpakāpes cirkulācija dažādu gripas vīrusu celmu un tā paša serotipa;
• biežāk nekā jebkad agrāk, savienojums ar notikumiem gripas epidēmija vīrusu celmiem;
• epidēmijas raksturīgs lēns proliferācijas un turpina uz 1-1,5 mēnešus;
• pārsvarā bērni ir slimi.
Atrium ir augšējo elpceļu.
Gripas vīrusi ir izteikta tropismu uz elpceļu epitēlija, īpaši cilindrisko epitēliju no zemākas gliemežnīcas un trahejas. Iekļuva tos, vīruss sāk strauji vairoties, izraisot deģenerācija, nekroze, epitēlija ādas lobīšanās. Bojātā gļotāda kļūst caurlaidīgs vīrusiem, iesaistot patoloģisko procesu pamatā audus, asinsvadus. Intensitāte un izplatība patoloģiskus procesus nosaka virulenci, vīrusu un uzņēmību inficēti cilvēki.
patogenitātes darbība gripas vīrusi ir uz nervu un sirds-asinsvadu sistēmu. Endotēlija bojājumi
termināļu asinsvadu vīrusi izraisa krasu kapilāru caurlaidību, perivasku-polar pietūkumu un traucējumu audu trofiku, traucējumu asinsrites un asins reoloģijas.
mikrocirkulācijas traucējumi kopā ar hemodinamikas traucējumiem dažādos orgānos un sistēmās. Piemēram, cirkulācijas, sārms traucējumi plaušās, kas ved uz plašu pa nozarēm vai hemorāģisko tūska nervu sistēmu - līdz encefalopātiju.
Tad vīruss ar asinsriti nonāk dažādos orgānos. Jo īpaši, tas izrādījās intracerebrālas lokalizēšanu vīrusu, kur tas vairojas smadzeņu endotēlija.
toksicitāte Kopējā toksicitāte no gripas vīrusa izraisa imūnās sistēmas darbības nomākumu, ieskaitot fagocītu aktivitāti leikocītu, samazinot papildu funkciju seruma properdin, traucētas ražošanai imūnglobulīnu. Said veicina aktivizāciju endogēnu un eksogēnu savienojuma infekcijām, veidojot nopietnu bakteriālu komplikācijas. Raksturīgie izmaiņas ir
deģeneratīvas izmaiņas un proliferatīvā epitēlijs augšējo elpceļu, bronhu, atzarojumos, diapedetic asiņošana plaušu audu, pneimonija, desquamative amid hyperemia un tūskas plaušu audu. Identificē mazus asinsizplūdumus in pleiras zem epikardā un citos orgānos. Izteiktas
mikrocirkulācijas traucējumus konstatēti visos orgānos veidā stagnācijas pārpilnība.
histoloģiskā izmeklēšana deguna gļotādā atklāta limfocītisku iefiltrējas alterative izmaiņas virsmas epitēlijā, noraidījumu trahejā, bronhos - deģenerācija un nolobīšanās epitēlijā, pagraba membrānas pietūkums, palielinot tās apjomu.
I. Uz klīniskajām formām:
1. Tipiski: Infekciozais katarālais drudzis, sub-toksiski.
2. netipiska: dzēsti, zibens( hypertoxic).
II.Saskaņā ar vadošais klīnisko sindromu:
1. stenozi laringīts.
2. Bronhobjektēšana.
3. Sākotnējie plaušu bojājumi, segmentāli plaušu bojājumi.
4. Cerebrāls.
5. vēdera.
6. Hemorāģisks.
7. Pēkšņas nāves sindroms.
III.Pēc procesa nopietnības:
1. Gaisma.
2. Vidēji smags.
3. Smags.
IV.Slimības laikā: akūta.
V. Pēc komplikāciju būtības: encefalīts, meningīts, miokardīts, pneimonija utt.
VI.Mixt infekcija.
inkubācijas periods svārstās no dažām stundām līdz 2 dienām gripas A un līdz pat 3-4 dienas - no gripas B.
slimība sākas akūti. Pirmajās divās dienās attīstās infekcijas toksikozes attēls. Temperatūra strauji paaugstinās līdz augstam skaitam ar drebuļiem. Bērns sūdzas par reiboni, galvassāpēm, bieži pieres, gliemežu arkiem, acs ābolu, muskuļu un locītavu sāpēm, sāpēm vēderā.Apetīte pazūd, miega traucējumi, slikta dūša un vemšana. Bieži vien murgiem, halucinācijām, kavēšanos pacientiem ar smagām formām - apziņas pārkāpumu, klonikonotoniskām konvulsijām, meningeālajiem simptomiem.
Tā rezultātā, pieaugums asinsvadu caurlaidību un hemodinamiku traucējumiem, deguna asiņošana iespējams, purpura uz ādu un gļotādu, pastiprinātas asiņošanas injekcijas vietā.
Pastāv autonomas nervu sistēmas pārkāpumi: asu asaru biezums, dažreiz spilgti sarkani vaigi, ak-rotsianozs. Atklāta izteikta asinsvadu distonija: asinsvadu sistēmas labilums un impulsa uzpildīšana, tendence pazemināt asinsspiedienu. Palielinās svīšana, dermogrāfisms ir sarkans.
katarāla sindroms pirmajā dienā ir vāji izteikts. Deguna sastrēgums, deguna elpošana. Palatīna mandeles, arkas nedaudz vai vidēji hiperiemiskas, nedaudz pietūkušas mīkstajā aukslējumā - sekls enantēma vai precīzi asiņaini asinsizplūdumi. Ap deguna atvērumiem vai lūpām var būt herpetiskas izsitumi. Sklerus injicē.Klepus ir sausa sāpīga.
Aknas un liesa nav palielinātas. Ir iespējami īslaicīgi izkārnījumi.
Nekomplicētas gripas gaita ir īsa( 5-7 dienas), temperatūra saglabājas ne ilgāk kā 4-5 dienas.
Izmaiņas elpošanas sistēmā pacientiem ar gripu. pacientiem ar gripu, elpošanas mazspēja, saistīts ar diviem faktoriem:
1. Epiteliotropnoe un kapillyarotoksicheskoe darbība no gripas vīrusa gļotādu elpošanas sistēmas.
2. Endogēno bakteriālās infekcijas eksogēnas vai aktivācijas pievienošana imūndeficīta stāvokļa rašanās rezultātā.Iespējamas šādas elpceļu bojājuma formas:
• augšējo elpošanas kataru, rinofaringīts;
• laringīts, laringotraheīts ar krūšu sindromu;
• bronhīts ar bronhu obstrukcijas sindromu;
• plaušu segmentveida plaušu tūska asinsrites traucējumu rezultātā vienā segmentā vai daiviņā;
• primārā intersticiālā pneimonija;
• ar hipertoksisku formu - hemorāģiska plaušu tūska, hemorāģiska pneimonija;
• vīrusu baktēriju izcelsmes fokusa pneimonija.
Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmu gripas pacientam var būt trīs veidu:
1. Pie augstumā toksicitātes pazīmes funkcionālie traucējumi radīt klusinātas sirds skaņas, tahikardija, nešķīstību no 1. toni. EKG - P asas zari augsts, samazinātas un paplašinātas, nereti deformētas zari T.
atveseļošanās periods konstatēti pārkāpumi ātri pazūd.
2. sākumā perioda atveseļošanās ir iespējama miokarda distrofija, kas raksturo apātija un mazkustīgu bērniem, ādas bālums, pulsa labilitāte, klusinātas sirds skaņas, sistolisko kurnēt. EKG - samazināšana no visiem zobiem( īpaši R un T), ofseta intervāls S-T intervāls pieaugums Q-T, traucējumi vadu sistēma. Atklātās izmaiņas ļoti lēni pakļaujas mainīgai attīstībai.
3. Mazattsītības miokardītu, ko raksturo kurlumu toņu sirds, paplašināšanās sirds robežām, pazemina asinsspiedienu. Miokardīts var būt difūzs un centrēts, tam ir labvēlīgs rezultāts.
Gripas klīniskie klīniskie simptomi. Gripa plūstošs tipiskā formā, ir raksturīgs ar:
• akūta, strauja slimības sākšanās;
• drudzis un drebuļi pirmās dienas līdz maksimāli numuru( 39-40 ° C), drudzis un saglabājas 3 līdz 4 dienu laikā;
• saindēšanās pazīmes, kas pirmās slimības stundās strauji pieaug, saglabājot 2-4 dienas;
• katarāla sindroma attīstība 24 stundu laikā, obligāta iesaistīšanās trahejas procesā.
Iespējas gripai jaundzimušajiem un maziem bērniem. Slimība bieži pakāpeniski sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos subfebrīlam, retāk - febriliem cipariem. Intoksikācijas simptomi ir mēreni izteikti. Bērnam traucē izteiktais deguna, klepus dobums. Kārpu sindroms bērniem pirmajā dzīves gadā ir ļoti reti.
smagums no slimības, ko izraisa strauju papildus bakteriālas infekcijas( eksogēno vai endogēno) un attīstības septisko komplikāciju( otitis, pneimonija, urīnceļu infekcijas, uc).
Specifisku gripas profilaksi veic inaktivētas un dzīvas vakcīnas, kuras sagatavo no vīrusa celmiem, kurus PVO katru gadu ieteic.
tiek ražota inaktivēta šķidrā gripa trivalentā polimēru subvienības vakcīna "Grippol".
Produkts: 0,5 ml ampulas( 1 deva), 10 ampulas vienā iepakojumā.Uzglabāt sausā, tumšā vietā un transportēt 4-8 ° C temperatūrā, glabāšanas laiks - 1 gads 6 mēneši. Attiecas uz personām vecumā no 18 līdz 60 gadiem. Plaši izmanto Krievijā reģistrētās inaktivēto sadalīt gripas vakcīnas "Vaksigripp" kompānija "Pasteur Mérieux Connaught"( Francija), "influvac"( Vācija).
Bērnu vakcinācijai "Vaksgrippp" ampulā ir iepakota 1 zīdainim( 0,25 ml).Uzglabāt un transportēt temperatūrā 2-8 ° C.Nav pakļauts sasaldēšanai. Derīguma termiņš - 1 gads 6 mēneši.
"Vaxigripp" tiek ievadīts subkutāni vai intramuskulāri bērniem no 6 mēnešu vecuma;bērniem līdz 10 gadu vecumam ar 1 mēneša intervālu 0,25 ml devā, vecākiem par 10 gadiem un pieaugušajiem - vienreiz 0,5 ml.
inaktivētās vakcīnas "Fluarix" firma "SmitKlyaynBichem"( Beļģija), tiek izmantots gan bērniem, gan pieaugušajiem, vai nu subkutāni vai intramuskulāri. Bērniem vecākiem par 6 gadiem un pieaugušajiem injicē 0,5 ml vienu reizi, bērniem 1-6 gadi - 0,25 ml divreiz ar 4-6 nedēļu intervālu.
Vakcīnas "Grippol", "Vaksigripp", "Fluarix" dažkārt dod īsu vāju reakciju pirmajās 48-72 stundu laikā pēc ievadīšanas.
"Influvac vakcīna" tiek ievadīta intramuskulāri vai dziļi subkutāni. Deva bērniem no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem ir 0,25 ml vienu reizi. Bērniem no 3 līdz 14 gadiem deva ir 0,5 ml vienu reizi.
kontrindikācijas visas vakcīnas - alerģija uz olu proteīnus, akūtām infekcijas un nelipīgu slimību, hronisku slimību, progresīvu nervu sistēmas slimību, sistēmiskas saistaudu slimības, autoimūnās slimības, asins slimībām, bronhiālo astmu.