Otitis( vidusauss iekaisums) simptomi un ārstēšana

Otitis ir vispārēju dažādu ausu iekaisuma slimību definīcija.

vidusauss - sistēma pneimatiskie dobumu, kas satur: tympanic dobums, dzirdes caurule, ieejas uz ala un ala mastoīda piedēklim atvēršanas tajā mastoīda piedēklim šūnas.

iekaisuma slimības vidusauss ar patoloģisko procesu parasti ietver visas tās nodaļas, bet izteiksme un lokalizāciju traucējumiem dažādās slimībām atšķiras. Svarīgu lomu patoloģijā spēlē vidusauss topogrāfiskās un anatomiskās īpašības.

augšējais Bony siena no timpanonā un mastoīda piedēklim ala piekļaujas apakšā vidū galvaskausa fossa, kur atrodas temporālās daivas no smadzenēm.Šajā kaulu plāksnes pieaugušajiem ir atvēršanās, un bērni pirmajos dzīves gados uz robežas ar akmeņu un plakanšūnu daļās temporālo kaulu reģionā timpanonā uz jumta ir aukslēju akmens samazināts slotu( fissura petrosquamosa).Vidējās auss gļotādas kontakts ar dura mater ļauj infekciju izplatīt galvaskausa dobumā.

Median( labirintu, promontorialnaya) siena atdala tympanic dobumu no iekšējās auss, vestibulārā logs atrodas un gliemežus. Ar labirintu logu membrānu veidojumiem infekcija var iekļūt iekšējā ausī un izraisīt labirintīta attīstību.

Šeit, pie mediālās sienas, gultas atrodas kaulu kanālā sejas nerva( Canalis n. Facialis), kurā tas stiepjas horizontāli celi. Uzvarēt sejas nerva( parēze vai paralīze) dažādos veidos vidusauss iekaisumu, var būt saistīts ar iedarbības mikrobu toksīniem, tiešās nervu saspiešanu vai pat iznīcināšanu tās stumbra cholesteatoma.

aizmugures vidusauss atdalītas pārstāvis mastoīda piedēklim( processus mastoideus), kurā ir daudzas pneimatisko kamera ir savienota ar tympanic dobums mastoīda piedēklim ala - antrum( antrum mastoideum).Ostoidālas ala ir ērta šūna ar apaļu formu, kas nepārtraukti atrodas mastoidā, neatkarīgi no tā formas un struktūras. Tas ir uzticams anatomiskais orientieris operācijām uz auss. Pirmā dzīves gada bērniem mastoidālais process nav attīstīts, bet mastoidā ala jau ir dzimusi. Jaundzimušajiem tas atrodas virspusēji( dziļumā 2-4 mm) un nedaudz virs dzirdes kanāla. Mastoidāro procesu attīstība bērnā sākas 2. dzīves gadā un beidzas 7. gadu sākumā, kad ala pamazām pāriet uz priekšu un atpakaļ.

Atkarībā skaita, lieluma un atrašanās vietas šūnu mastoīda piedēklim ir vairāki veidi, tās struktūru: gaiss, diploetichesky un sklerozes. Jaunās patoloģijas raksturs lielā mērā ir atkarīgs no mastoidālā procesa struktūras rakstura. Tādējādi cilvēka sklerozajā struktūrā no bērnības, kas slimo ar hronisku gļotādu vidusauss iekaisumu, veidojas nepietiekami attīstīts mastoidālais process;šāviena pneimatiskā struktūra ir lielāka iespējamība attīstīt mastoidītu. Pie aizmugurējās virsmas

mastoīda piedēklim robežojas sigmoid dobumu( sinus sigmoideus) - venozās dobumu, caur kuru izplūde no asinīm no jugulārās vēnas smadzeņu sistēmā.Zem bungas dobuma dibena sigmoīds sinusa veido paplašinājumu - iekšējās dobes vēnas spuldzi. Sinuss no mastoidāla procesa šūnu sistēmas ir nošķirts ar plānu, bet pietiekami blīvu kaulainu plāksni( lamina vitrea).Attīstīt mastoīda piedēklim dažās slimībām vidusauss destruktīvas iekaisuma process var novest pie iznīcināšanu šīs plāksnes un iekļūšanu infekcijas sinusa un mugurpuses galvaskausa Fossa.

Timbasa dobuma priekšējā siena tiek saukta cauruļveida vai karotīda siena( Paries tubaria s. Caroticus).Augšējā puse no sienas ir aizņemta ar diviem caurumiem raksturs, no kuriem lielāku sauc par tympanic dzirdes caurule muti( ostium tympanicum tubae auditivae).Virs tā atveras muskuļa pusloku, kas stiepjas pīkstienu( ti. Tensora tempāni).Apakšējā daļā priekšējo sienu veido plānā kaulu plāksne, kas atdala šļirci no iekšējās mieža artērijas korpusa, kas iet caur to pašu kanālu.Šī siena ir caurspīdīga ar plānām kanabulām, caur kurām iekaisuma process var iziet no tympanum līdz miega artērijai.

gļotādas bungādiņa ir turpinājums gļotādas aizdegunē un veidoja vienu slāni plakanu un pārejas ciliated epitēlija pāris kausu šūnām. Aptverot ausu kauli un saites, gļotāda veido daudzas kabatas un saziņai deguna blakusdobumu, starp kuriem nozīmīgākie ir klīniski bungas un sejas sinusiem. Drum sinuss( sinusa tympani) tiek piramīdveida augstuma, un sniedzas līdz spuldzi jūga vēnas un gliemežu logu. Sinus facialis ir ierobežots ar sejas nervu mediālo kanālu, no aizmugures ar piramīdas paaugstinājumu, un priekšpusē - apmetnis. Iekaisums ārējā auss

bieži dēļ infekcijas un ietekmē ādu no ārējās auss, kas ietver ne tikai redzamo ausi, bet arī daļu no auss kanālā, kā rezultātā iekšējās daļām auss. Dažreiz iekaisumam ir lokalizēts raksturs. Kaut arī iekaisums var būt sāpīgs un nepatīkams, tas bieži vien ir labi ārstējams. Tomēr, pacientiem ar cukura diabētu, vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar novājinātu imūno sistēmu slimību var izraisīt ļaundabīgu otīts no ārējās auss, reti nav kancerogēns( neskatoties uz nosaukumu) slimības. Kā aplūkot otiti bērniem.

• Mitrums ausī veicina sēnīšu un dažu baktēriju infekcijas slimību attīstību. Peldēšana, īpaši piesārņotajā ūdenī, palielina ārējās otitisma risku;peldēšanās dušā, mazgāšanas mati vai lietošana praktiski nepalielina slimības risku.

• Ādas slimības, piemēram, ekzēma vai seborētiskais dermatīts, var izraisīt iekaisumu.

• Uz ausīm ievietotie izstrādājumi, piemēram, vates tamponi, var radīt nelielus gabalus, kas ir neaizsargāti pret infekciju.

• Pārmērīgā sēra ražošana padara ausu neaizsargātāku pret infekciju.

• Sēra atdalītājs, matu krāsa, šampūns, laka vai hlorēts ūdens var kairināt auss kanālu.

Ārsts pārbauda auss kanālu, izmantojot otoscope. Var veikt šķidruma noplūdes no auss analīzi.

• Nieze auss kanālā agrīnā stadijā.

• sāpes ausīs, kas var kļūt smagas. Ausu kļūst jutīga pret pieskārienu, un sāpes pasliktinās, kad auskariņa tiek atvilkta atpakaļ.

• Šķidruma vai gļotādas izdalīšana no auss kanāla.

• Ausu kanāla( un dažreiz arī ārējās auss) ādas apsārtums un pietūkums, kas izraisa auss kanāla oklūziju.

• Mazs, sāpīgs vienreizējs vai furunkls auss kanālā.

• Pagaidu dzirdes zudums pietūkuma un pietūkuma uzkrāšanās auss kanālā.

• drudzis.

• Varat lietot pretsāpju līdzekļus, kurus pārdod bez receptes. Bērniem jālieto acetaminofēns, nevis aspirīns.

• Jūsu ārsts var izmantot nelielu sūkšanas ierīci, lai no šķidruma un putekļu noņemtu no auss kanāla.

• Antibiotiku vai pretsēnīšu ausu pilienus var izrakstīt cīņā pret infekciju;papildus tiem kortikosteroīdus izmanto, lai mazinātu iekaisumu. Ausu caurulīti var ievietot dobs dakts, lai zāles varētu iekļūt dziļumā auss kanālā.

• Smagas infekcijas gadījumā var lietot perorālos antibiotiskos līdzekļus.

• Neauglīgu audu ķirurģiska noņemšana var būt nepieciešama ārējās auss smagas vidusauss iekaisuma ārstēšanai.

• Lai samazinātu stipras sāpes, var ordinēt kodeīnus vai zāles.

• Pēc simptomu pazušanas, trīs nedēļu laikā neļaujiet ēst auksta kanāla ūdeni;Aizsargājiet ausī, ja lietojat dušu, un nepeldiet.

• Ja slimība atkārtojas, turpiniet lietot noteiktos ausu pilienus simptomu mazināšanai.

• Konsultējieties ar ārstu, ja simptomi saglabājas ilgāk par vienu vai divām dienām.(Cilvēkiem ar diabētu, jākonsultējas ar ārstu pie pirmā pazīme ir infekcijas slimība auss.)

• Neievietojiet priekšmetus auss, pat tamponiem vai notīrīt ausi ar alkoholu vai mazgāšanas, bez receptes. Jūsu ārsts var noņemt sēru.

• Ja Jums bieži ir nieze auss kanālā, konsultējieties ar ārstu.Ādas slimības ārstēšana palīdzēs novērst sekundāro infekciju.

• Izvairieties no peldēšanās ūdenī, kas var būt piesārņots.

• Ja peldat ūdenī, kas var izraisīt vidusauss iekaisumu, nomazgājiet ausis ar etiķi paskābināto ūdeni;tas var novērst infekciju.

Primārā patoloģisko izmaiņu attīstība šajā vai tajā vidusauss daļā nosaka dažādu slimības nosoļo formu esamību. Tādējādi traucējumu lokalizācija, galvenokārt dzirdes caurulē, tiek interpretēta kā eustekīts vai perorālas vidusauss iekaisums;iekaisums, kas izstrādāts galvenokārt tympanic dobumā, apzīmēti ar terminu "vidusauss iekaisuma", un patoloģiju ar mastoīda piedēklim ala un tam blakus esošajiem šūnas sauc mastoiditis.

Vidusauss slimības ir reti primāras. Svarīga loma to attīstīšanā ir dzirdes caurules disfunkcija, kas parasti atspoguļo patoloģiskās izmaiņas augšējo elpceļu traktā.Tādēļ medicīniskie pasākumi galvenokārt ir vērsti uz dzirdes caurules normālas darbības atjaunošanu.

Sakarā anatomiskās un morfoloģiskās struktūras vidusauss jaunattīstības tajā iekaisuma izmaiņas, kuras raksturo izplatību eksudatīvu formas iekaisumu kurā mikrocirkulāciju sistēmas reakcijas pārsvarā pār procesiem šūnu vairošanās un izmaiņām. Eksudāta olbaltumvielu un šūnu sastāvs var svārstīties atkarībā no asinsvadu caurlaidības traucējumu pakāpes.

Starp vidējā auss gļotādas eksudatīvā iekaisuma dažādajiem veidiem visbiežāk ir katarāls, serozes un gļotādas.

Vidējās auss iekaisums ir dobuma slimība starp šūnas membrānu un iekšējās auss trauslās struktūras. Parasti tas notiek, kad vīrusi, kas izraisa augšējo elpceļu slimības( piemēram, rinītu) vai baktērijas migrē caur Eistāhija kanāls( pāreja starp deguna kanālus un vidusausī).Infekcija bieži noved pie caurulītes aizsprostošanās, traucējot gļotām, pūlim un citiem šķidrumiem, kas rodas slimības laikā, izplūstot no vidusauss. Tas sāp, jo šie šķidrumi spied uz bungādiņu un var to izlauzties. Vidusauss infekcijas ir ļoti bieži bērniem( jo viņiem ir mazāk Eustačijas caurulītes) un tie parasti atkārtojas, it īpaši ziemā.Ar ātru ārstēšanu ir visas iespējas pilnīgai atveseļošanai. Neapstrādātas, hroniska vidusauss iekaisums galu galā var izraisīt nopietnu strukturālu bojājumu ausi un galvaskausu, kas beidzas neatgriezenisku dzirdes zudumu vai vājumu sejas nerva.

• Vispopulārākais cēlonis ir augšējo elpceļu vīrusu infekcija.

• Alerģisks rinīts vai adenoidus var izraisīt Eustachian caurules bloķēšanu.

• Izliektā bungalā infekcijas nesējiem ir vieglāk nonākt vidusauss.

• Bērniem ar iedzimtu anatomiskiem defektiem sejas( piemēram, "zaķu lūpas") vai bērniem ar Dauna sindromu

lielāks risks vidusauss infekciju.

• Dažām cilvēku grupām ir iedzimta predispozīcija uz ausu infekcijas slimībām.

• Pasīvā smēķēšana palielina bērnu vidusauss infekcijas slimību risku.

• Atkārtota ausu bakteriālas slimības var izraisīt hronisku vidusauss iekaisumu.

• Ausu pilnības sajūta, kas galu galā izraisa stipras sāpes.

• Pagaidu dzirdes zudums pacienta ausī.

• drudzis.

• Reibonis.

• Slikta dūša un vemšana.

• Klikšķini vai citas skaņas ausī, kad žoklis virzās.

• Sāpes, kad atpakaļ iztīriet ausu.

• Pastāvīga pūtītes un viegli dzirdes zuduma izplūde, bieži vien bez ausu sāpēm( primāras hroniskas vidusauss iekaisuma pazīmes).

• Ārstam ir jāpārbauda auss kanāls ar deguna instrumentu - nelielu instrumentu ar apgaismojumu. Var veikt šķidruma noplūdes no auss analīzi.

• Baktēriju infekcijas ārstēšanai var būt nepieciešami antibiotiķi.

• Aspirīnu vai acetaminofēnu lieto, lai mazinātu sāpes un drudzi.

• Jūsu ārsts var ieteikt dekongestantus vai antihistamīna līdzekļus.

• Maza iegriezuma sprauslā membrānā( myringotomy) var izdarīt, lai atbrīvotu pusi.Šī iedobe dziedina divas līdz trīs nedēļas. Ar mircotomiju šķidruma uzkrāšanās laikā var ievietot caurulīti, lai iztukšotu vidējo auss.

• Palielinātus adenoidus var noņemt ķirurģiski.

• Dažreiz infekcijas slimība ietekmē mastoidālo procesu( kaulus aiz auss), kas ķirurģiski jānoņem.

• ja Jums vai Jūsu bērnam sajust sāpes ausīs, kas saglabājas, neraugoties uz ārstēšanu, jo īpaši, ja veselības stāvoklis pasliktinās vai ir pievienots pietūkums ap auss, raustīšanās no sejas vai smaga ausu ka pēkšņi apstājas( kas norāda plīsumus tad tympanic sazinieties ar savu ārstuwebbeds).

• Nomazgājiet rokas ar ziepēm un siltu ūdeni ir jābūt obligātam bērniem un pieaugušajiem skolās un bērnu aprūpes centriem.

• Māja regulāri mazgāt gultas veļa, dvieļi un apkures spilventiņi, lai novērstu atkārtotu inficēšanos no pus atlikumu. Pēc lietošanas izmantojiet kokvilnas bumbiņas.

katarālais iekaisums vidusauss membrānu, kas izstrādāts saistībā ar traucējumiem no dzirdes caurules, saukts "olvadu-vidusauss" vai "evstahiit".Tamponā ar šo slimību parasti nav brīvas izdalīšanās. Spēlē lielu lomu patoloģisko procesu dzirdes caurules, kas ved uz sadalījums pa funkcijām, pārkāpums ventilācijai tympanic dobumā vidēji iekaisumu pēdējo. Infekcija gļotādas dzirdes caurule notiek akūtas elpošanas ceļu slimībām, gripas, un bērni joprojām akūta infekcijas slimību pievieno katars no augšējo elpošanas ceļu. Aktivatoriem tubootitis ir vīrusi, Streptococcus, Staphylococcus un citi.

Tubarnaya disfunkcija ir vairāk stabils pie adenoid vegetations, dažādām hroniskām slimībām, deguna dobuma un deguna blakusdobumu( hronisku strutojošu vai polips rhinosinusitis, choanal polipiem, kas ir izliekuma deguna starpsienas, hipertrofija aizmugurējo galiem apakšējā gliemežnīcas unutt.), kā arī ar nazofaringijas audzēju. Tubootitis atbildīgs par dažiem veidiem var būt pēkšņas atmosfēras spiediens, pacelšanās un nolaišanās lidmašīnas( aerotitis), hidrotērpu un emersion divers un zemūdenes( mareotit) laikā.Kad

risinātu ventilācija tympanic dobumā gaisu ietverta tajā iesūc gļotādā un gaisa rezervju papildināšanu grūti sakarā ar kompresijas mutē caurulē.Kā rezultātā spiediena pazemināšanās tympanic dobumā, gaiss tajā kļūst reti. Tādējādi bungādiņu ievilkts un transudate var parādīties tympanic dobumā.

klīnika. at olvadu-vidusauss pacients sūdzas par sajūtu aizlikuma ausī, dzirdes zudums, dažreiz troksni ausī, syringmus( resonating savs balss pacienta auss).Deguna auss var rasties akūta elpošanas ceļu vīrusa infekcijas laikā vai atveseļošanās laikā pēc tam, un pēc tam, kad ciešanas kritumu atmosfēras spiediena, piemēram, pēc lidojuma ar lidmašīnu. Sāpes ausī parasti nav vai nedaudz izteiktas, vispārējais stāvoklis cieš maz.

diagnostika. Pie otoskopija var novērot atsaukumu bungādiņas, kā norādīts ar šķietamo saīsināšanu roktura Malleus, straujais vystoyanie pret dzirdes kanāla īsā procesā, skaidrāk jādefinē krokas priekšpusē un aizmugurē, pazušanu vai sagrozīšanu gaismas konuss. Dažreiz definēts radiālo injekcijas kuģu gar bungādiņa āmura roktura vai apļveida injekcijai kuģu annulus tympanicus. Dzirdes

akūta olvadu-otīta nedaudz pazeminot( -30 līdz 20 dB) galvenokārt ir saistīts ar pārkāpšanu skaņas vadītspēju ar zemām frekvencēm. Reizēm pacienti atzīmēja uzlabošanos dzirdes pēc žāvāšanās vai norīšanas siekalas, kas ir kopā ar atvēršanu dzirdes cauruļu lūmenu.Ārstēšana

tubootitis galvenais mērķis ir novērst kaitīgo faktoru ietekmē nosacījums faringeālā atvēršanu dzirdes caurules. Lai samazinātu tūsku gļotādas šajā jomā ir noteikta, ņemot vērā pacienta vazokonstriktoru deguna pilieni( Naphthyzinum, Sanorin, tizin, nazivin et al.).Samazinātais dobuma gļotādas pietūkumu un veicināt antihistamīna līdzekļi( Suprastinum, astemizols, Claritine et al.).Lai novērstu liešana inficēti gļotas no aizdegunes cauri dzirdes cauruli uz tympanic dobumā, pacients jābrīdina pret pārāk enerģisku pūš degunu.

klātbūtne iekaisuma izmaiņas aizdegunes nebūtu jāveic pūš akustisko cauruli Politzer;priekšroka tiek dota veic pēc rūpīgas anemizatsii tās rīkles atvēršanas dzirdes caurule katetrizācijas. Ar katetru lūmena dzirdes caurules var ieviest dažus pilienus 0,1% šķīdumu adrenalīnu vai deksametazons. Par terapeitisko pasākumu klāsts ietver dažādas fizioterapijas: NLO, UHF uz deguna, lāzera terapiju uz platību mutes dzirdes caurules, bungādiņu pneumomassage.

Akūta tubo-otitis ar adekvātu ārstēšanu parasti notiek pēc dažām dienām. Terapijas efektivitāte ir atkarīga no savlaicīgu likvidēšanu patoloģijām deguna dobumā, deguna blakusdobumu un rīkles, un kas veicina atbalstu tubootitis.

Šī slimība attīstās, ņemot vērā dzirdes caurules disfunkciju, un to raksturo serozo-gļotādas izsvīdums šuvju dobumā.

Eksudatīvā vidusauss iekaisuma izraisītājs ir patoloģisks audu caurules ventilācijas funkcijas pārkāpums. Pati šīs slimības formas nosaukums norāda uz palielinātu gļotu sekrēciju un ilgstošu gaitu. Saistībā ar šo raksturīgo tās īpašībām attiecas uz izskatu tympanic dobumā blīvu viskozu izdalījumi, lēnām pieaug kurlumu un ilgstošu neesamību defekta bungādiņu.

Pie sirds eksudatīvu vidusauss iekaisumu, kā arī ar uzņemšanas tubarnoy disfunkcijas maiņu imunoloģiskās īpašības organisma, samazinot vispārējās un vietējās pretestības. Cēlonis var būt pārnesti elpceļu vīrusu infekcija, pārmērīgi plaša un neracionāla antibiotiku lietošana. Svarīga loma ir imunopatoloģiskajām reakcijām, kas norāda uz vidusauss gļotādas sensibilizācijas attīstību.

Ņemot vērā iekaisuma procesa dinamiku un atbilstošās patomorfoloģiskās izmaiņas, izšķir četras slimības stadijas.

I pakāpe - katarāls.Šajā stadijā, sakarā ar audu caurules ventilācijas funkcijas pārkāpumu un negatīvā spiediena veidošanos šuvju dobumā, tiek izveidoti nosacījumi, lai parādītu transudātu. Ir neliela daudzuma neitrofilo leikocītu un limfocītu migrācija, sekretori elementi liecina par gatavību atbrīvot gļotas. Klīniski šajā gadījumā šūnas membrāna ir ievilkta. Tās krāsa mainās no duļķains līdz rozā, parādās vieglā autofonija, neliels dzirdes samazinājums( gaisa skaņas sliekšņi nepārsniedz 20 dB, kaulu vadīšanas sliekšņi joprojām ir normāli).Katarāla stadijas ilgums ir līdz vienam mēnesim.

II posms - sekretariāts. To raksturo intensīva sekrēcija un gļotu uzkrāšanās tempānā.Vidusauss gļotādas metaplāzija attīstās ar sekrēžu dziedzeru un kaulu šūnu skaita palielināšanos. Subjektīvi tas izpaužas kā pilnības un spiediena sajūta ausī, dažreiz troksnis ausī un izteikts vadītspējīgs dzirdes zudums( līdz 20-30 dB).Bieži pacients sajūt pārslodzi šķidruma ausī( šļakatām), mainot galvas stāvokli un vienlaicīgi dzirdot dzirdes uzlabošanos. To var izskaidrot ar faktu, ka tad, kad galva pievelk, šķidrums pārvietojas šuvju dobumā, bet labirinta loga nišas tiek atbrīvotas un dzirde ir uzlabojusies. Kad

otoskopija ņemiet vērā, ka bungādiņa ir vilkt, kontūras tās izteiktu krāsu atkarīga saturu timpanonā un mainās no gaiši pelēkas līdz zilgani brūngans ēnā.Dažreiz, izmantojot otoskopiju caur membrānu, ir redzams šķidruma līmenis arkveida līnijas formā, kas mainās, kad mainās galvas stāvoklis. Sekroreģiona stadijas ilgums var būt no 1 līdz 12 mēnešiem.

III pakāpe - gļotāda.Šis posms ir citāds, jo bikses dobuma saturs( un reizēm arī citas vidusauss dobumi) kļūst biezs un viskozs. Tajā pašā laikā dzirdes zudums palielinās( ar robežvērtībām līdz 30-50 dB), dažos gadījumos palielinās kaulu skaņas vadīšanas sliekšņi. Ja visa tumbas dobums ir piepildīts ar eksudātu vai ja viss kļūst viskozs un blīvs, šķidruma kustības simptoms pazūd. Atsaucoties uz šādu otiti( ar lipīgu, līmētu saturu šuvju dobumā), daži autori izmanto terminu "lipīga auss".Gļotādas stadija attīstās ar kopējo slimības ilgumu no 12 līdz 24 mēnešiem.

IV stadija - šķiedraina. To raksturo degeneratīvā procesa pārsvars čuguna dobuma gļotādās. Tajā pašā laikā gļotu ražošana tiek samazināta un pēc tam pilnīgi apstājas, gļotādas šķiedru pārveidošana sākas ar dzirdes kauliņu iesaistīšanu procesā.Jaukta dzirdes zuduma progresēšana. Raugu procesa attīstība šūnas dobumā noved pie līmējošā vidējā vidusausi veidošanās.

diagnostika. Kad diagnoze eksudatīvu vidusauss iekaisumu, būtu jāņem vērā faktori, kas var izraisīt tubarnoy disfunkciju. Pirmais rīcība pētījumus deguna dobuma atklāt acīmredzamas anomālijas, piemēram, deguna starpsienas deformācija, iekaisuma izmaiņas deguna blakusdobumu, hipertrofija aizmugures galiem apakšējā gliemežnīcas et al. Ņemt vērā arī jebkādas izmaiņas, arhitektonisko deguna dobumā kopā ar obstrukciju gaisa plūsmasinspirators un izelpas.

otoskopija otomikroskopiya un ļauj mums novērtēt krāsu bungādiņas, tā pārskatāmību, biezumu, elastību, mobilitāti un vaskularizāciju. Tone audiometrija slieksnis atklāj pārkāpumus skaņas vadītspēju, kas runas frekvenču joslā, un, lai noteiktu gaisa kaulu atstarpi līdz 30 - 40 dB.

ļoti informatīvi diagnostikas metode no šāda veida slimības ir pretestība-akustisko sometriya - mērīšana akustiskās pretestības( lokāmība) ārējā, vidējā un iekšējās auss. Metode, lai novērtētu elastību bungādiņa, spiediena līmeni un klātbūtni šķidruma daudzumu tympanic dobumā, dzirdes caurule funkciju.

Pathognomonic par eksudatīvu vidusauss iekaisumu ir tympanogram tipa C( kas rāda kritumu pīķa augstums tympanogram un samazinātu tympanic spiedienu) un B tipa( samazināta amplitūda tympanogram reizēm uz horizontālo līniju).

Jo diagnostikā eksudatīvu vidusauss iekaisumu ir izmantota arī akustisko reflexometer - reģistrācija atbilstības vadošs aparātu, vienlaikus samazinot stapedius muskuli. Slieksnis akustisko refleksa normāls ir 80-100 dB.Kad vadošs dzirdes zudums akustisko reflekss auss pacienta parasti klāt.

ārstēšana.augstāks agrāk tas ir sākusies efektivitāti ārstēšanā eksudatīvu vidusauss iekaisumu,.Pirmkārt, mums vajadzētu censties atjaunot funkciju dzirdes caurules. Tas tiek sasniegts ar sakārtošanas iekaisuma slimību deguna, deguna blakusdobumu un rīkles.

lai izvairītos no inficēšanās no tympanic dobuma, mutiskas preparāti veikta deguna apūdeņošanas Physiomer vai aqua maris un skalošana deguna dobuma un rīkles bioparoks vai Polydex ar fenilefrīnu. Svarīga loma ir regulāra tīrīšana deguna dobumā.Pārmaiņus( izelpa) otsmarkivanie katru pusi no deguna nedrīkst būt spriegums.

anemizatsii rīkles atklāšana dzirdes caurules tiek veikta šādi. Metal zonde stepēts jaka, samitrināts ar 0,1% epinefrīnam šķīduma un 10% lidokaīna šķīdumu, 5 - 10, tiek pievadīta rīkles mutes dzirdes caurulē.Procedūru atkārto 7-10 dienas.

Lai samazinātu tūsku un izsūkšanās gļotādā deguna dobumā, deguna blakusdobumu, dzirdes caurule un tympanic dobums īss kurss( 6 - 7 dienas) izmantot sistēmiskus decongestants - fenilefrīnu hidrohlorīdu. Viņš ir biedrs vairākās apvienojumā narkotikas - rinopronta, koldreks, Rinzai.

Lai uzlabotu tubarnoy funkciju veic pūš ausīm Politzer auss, vai caur katetru ar vienlaicīgu masāža bungādiņa ar piltuvi Siegel. Caur katetru lūmenā dzirdes caurule tiek ievadīta deksametazona, antibiotikas, tripsīnu, himotripsīnu. Efektīvi veicot endaural elektroforēzes ieviešot proteolītiskie enzīmi un lidazy. Iecelšana antihistamīnu ir ieteicama gadījumos, kad serozs vidusauss iekaisums attīstās klātbūtnē alerģijas.

Akūtas skatuves parādīts glikokortikoīdi, kam piemīt arī izteikta pretiekaisuma darbība, samazina eksudāciju un tūsku audos. Prednizolons ir noteikts 30 mg perorāli vai injekciju veidā, 6 dienas. Izteikta pretiekaisuma aktivitāte ir arī fenspiride( Erespal), tās noteiktās perorāli 80 mg 2 reizes dienā 10 dienas.

Rāda nostiprināšana aģentiem, vitamīnus;komplekss terapeitisko pasākumu pēdējos gados arvien vairāk ietver imūnmodulatori( piem polioksidony par 0,006 g muskulī katru otro dienu, no 6 līdz 10 injekcijām).

Ja Eistāhija kanāls funkcija nav atgūts, eksudāts neuzsūcas un neuzlabo dzirde, ķirurģiskas metodes tiek izmantotas evakuācijai izdalījumi no tympanic dobumā.Visplašāk izmantotais šampanietis. In bungādiņa iegriezums darboties lowback tās kvadrantu, un tiek ievadīti caur iegriezumiem shunt bioinert materiāla - teflona, ​​silikona, polietilēna. Ir daudzi veidi potzarus: katetrs caurule ar caurumiem, spole, caurule ar puscaurlaidīgu membrānu, utt Parasti kreisās auss drenāža, līdz kamēr šāda atjaunošanu un uzlabošanu tubarnoy funkciju, ti.no dažām nedēļām līdz 1 -2 gadiem. Efektīvs paņēmiens ir

manevrēšanas caur zemādas tuneli veidojas sienā auss eju lowback - zemādas( meatotimpanalnoe) apiet tympanic dobumā.Drain silīcijs caurule tiek veikta saskaņā ar annulus tympanicus, nesabojājot bungādiņu. Pie ieejas auss kanālā ir noteikta ar zīda šuvju uzlikšanai ādu. Caur šo caurule drenāžas ražot aspirāts izdalījumi no tympanic dobumā, dažādiem medikamentiem.

Dažos gadījumos, antieksudatīvu iekaisums ne tikai uz tympanic dobumā, un sniedzas līdz antrum un mastoīda piedēklim šūnām, un dažreiz attīsta ieejas bloks mastoīda piedēklim alu.Šajā gadījumā, veikt antrotomiyu jo antrum ieviesa drenāžas cauruli, un atstājiet to tur uz 2 -4 nedēļas. Dažreiz vienlaicīgi veikts antrotomiyu( BTE pieeja) un intrameatalnuyu tympanotomy ar ievadīšanas vienu notekas cauruli saskaņā meatotimpanalny atloka uz ilgu laiku, un otrs - uz mastoīda piedēklim ala, kas ir 3 - 4 nedēļas.

Ņemiet vērā, ka vidusauss iekaisumu ar izsvīdumu sākotnējā posmā ne vienmēr ir spilgti klīniskās izpausmes, bet ilgstoša, progresējoša slimības gaita var izraisīt pastāvīgu dzirdes zudumu un cochleovestibular traucējumiem. Pašlaik ir ļoti informatīvi diagnostikas metodes eksudatīvu vidusauss iekaisumu, kas ļauj savlaicīgi atklāt slimību un pārraudzītu tās efektivitāti ārstēšanu.Šis

mukoperiosta akūts iekaisums tympanic dobumā, pie kam šajā procesā ir lielāks vai mazākā mērā visas struktūrvienības iesaistīts vidusauss. Slimība ir plaši izplatīta, tā var notikt gaismas veidā, tas ir strauji attīstās, vispārējā izraisīt smagu iekaisuma reakciju.

slimības cēlonis ir no faktoriem, tādiem kā pazemināšanu vietējo un vispārējās pretestības un iekļūšanu infekcijas uz tympanic dobumā kombinācija. Pamata patogēni akūta vidusauss iekaisuma( līdz 80% gadījumu) pieaugušajiem un bērniem ir S. pneumoniae un H. influenzae, retāk - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, vai asociācijas mikroorganismu( 8.8 att.).Vīrusu iekaisums bieži attīstās vīrusu slimību epidēmijās.

iespiešanās infekcijas uz tympanic dobumā var notikt dažādos veidos: tubogennym, hematogenous caur bojātu bungādiņu tās traumas vai likvidācija caur mastoīda piedēklim, kā rezultātā atgriezeniskās inficēšanās ar galvaskausa dobumā vai labirints.

Visbiežākais infekcijas ceļš ir tubulains - caur dzirdes caurulīti. Salīdzinoši reti hematogenous infekcijas izplatības ceļš vidusauss, tas ir iespējams, ar šādām infekcijas slimībām kā gripa, skarlatīnu, masalām, vēdertīfu, tuberkulozi, un citiem, un parasti ir saistīta ar pavājinātu pretestību no organisma.

Ja jums infekcija vidusausī caur bojāto bungādiņa ar savu traumu vai brūču caur mastoīda piedēklim runāt par traumatisku vidusauss iekaisumu.Ļoti retos gadījumos akūtu vidusauss iekaisumu attīstās kā rezultātā atgriezeniskās inficēšanās ar galvaskausa dobumā vai labirints.

galvenie posmi patoģenēzē akūta vidusauss iekaisuma, akūtas elpošanas ceļu infekcijas, tiek parādīts attēlā.8.9.Pie neatbilstoša ārstēšana vai citiem nelabvēlīgiem apstākļiem, process var progresēt no parastās formas akūta saaukstēšanās iedziļināties akūta strutaina formā.

galvenais patoģenēze akūtas strutojošs vidusauss iekaisuma.

klīnika. Vietējie un vispārēji simptomi ir izteikti dažādos veidos atkarībā no skatuves un smaguma procesā.

Ir 3 posmi akūtu strutains vidusauss iekaisums:

Ne visos gadījumos process jānokārto visas trīs posmus, dažos gadījumos slimība var būt pirmais posms, lai iegādātos abortu par.

Sākot

, doperforativnaya, slimības stadijā raksturo smagas vietējo un vispārējiem simptomiem. Galvenā sūdzība ir sāpes ausī, bieži vien ļoti asas, dodot templis, vainags. Pastāvīgi aug, tas dažreiz kļūst sāpīgs, nepanesams. Dažos gadījumos ir maigums ar palpāciju un trieciena aizauss paugura, kas izraisa iekaisumu, tā gļotādas. Tajā pašā laikā, kā rezultātā iekaisuma un ierobežojot mobilitāti bungādiņas un ossicular ķēdē, ir sastrēgumi un troksnis ausīs.Šajā periodā, bieži izjauktie pacienta vispārējā veselības stāvokļa laikā - ir toksicitātes pazīmes, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 - 39 ° C temperatūrā, lai atklātu raksturīgs nobīda iekaisuma procesu perifērajās asinīs. Kad

otoskopija pirmās injekcijas kuģis ir redzams pa radiālo roktura Malleus un asinsvadu membrānu, pievienojot saīsināšanu gaismas konuss. Tad, hiperēmija bungādiņas aug, tas tiek izkliedēta, tas izzudīs identifikācijas punktiem membrānu bulges, kļūst cauraugusi( 8.10 att.).Sākotnējā akūtā vidusauss iekaisuma ilgums - no vairākām stundām līdz 2 - 3 dienām.

perforēts posms ir raksturīgs ar bungādiņas perforācija un izskatu pūžņojums. Tajā pašā laikā sāpes ausī ātri samazinās, labklājība uzlabojas, ķermeņa temperatūra samazinās. Izmešana no auss vispirms ir bagātīgs, gļoturulants. At otoskopija iespējams novērot tā saucamo "pulsējoša refleksu", pie kam perforācija iet caur pus porcijās sinhronā impulss.

Pēc dažām dienām izdalījumu daudzums samazinās, kļūst biezi un iztukšo. Vingrinājums parasti ilgst 5 līdz 7 dienas. Perforācijas akūta vidusauss iekaisuma parasti mazas perforācijas ir platāks pie purpura, masalu, tuberkulozes bojājumiem.

Reparative posms ir raksturīga ne tikai no pūžņojums izbeigšanu un( vairumā gadījumu), spontānu perforācija rētas, bet arī atjaunošanu dzirdes. Pakāpeniski samazinās, un pēc tam vairs izpildi, vienlaicīgi pazūd hiperēmija un infiltrāciju bungādiņa, ir tās mirdzums, kļūt atšķirams marķējumu kontūras. Normālas imunitātei, pietiek funkcija dzirdes caurules, un atbilstoša atjaunošanas terapija var notikt bez iet cauri soli perforācijas.

Slimības ilgums parasti nepārsniedz 2 līdz 3 nedēļas. Tomēr tipisku akūta ļaundabīga vidusauss iekaisuma gadījumā var tikt traucēta jebkurā procesa stadijā.Saslimstība un negatīva iznākuma akūta strutaina vidusauss mediji var būt saistīts ar samazinājumu vietējā un vispārējās imūno aizsardzību, ļoti bīstamas patogēnu un tās izturība pret izmanto antibiotikas, kā arī neracionāla terapiju.

Diagnoze ar tipisku akūtu ļaundabīgu vidusauss iekaisumu nav grūta. Diagnozes pamatā ir sūdzības, anamnēzes un otoskopiskās attēla funkcijas.

akūtu strutains vidusauss iekaisums tiek veikta attiecībā uz slimības stadijā, smaguma klīnisko simptomu un fiziskajām īpašībām pacienta stāvokļa. Jo akūtā slimības stadijā iesakām ambulatoro režīmu, un, kad pauda arvien temperatūru, vispārējs vājums - gulta. Ja ir aizdomas par sākuma komplikāciju, pacients ir steidzami jā hospitalizē.

lai atjaunotu vai uzlabotu drenāžas un ventilācijas funkcijas administrē vazokonstriktora dzirdes caurule pilienus( 0,1% naftizina šķīduma Sanorin vai galazolin), kas tiek liets uz 5 deguna pilieni 3 reizes dienā, ieteicams no stāvokļa pacientam "guļus"

Ārstēšana preperforatīvā stadijā.Smagas vidusauss iekaisuma ar stipru sāpju un ar ķermeņa temperatūras palielināšanos līdz 38 ° C un virs tās, soli parādīts doperforativnoy antibiotikām. No izvēles narkotiku ārstēšanā Bezkomplikāciju otitis pieaugušo ir amoksicilīna iekšpusē no 0,5 g 3 reizes dienā 7 līdz 10 dienām. Ja nav efekts pēc trīs dienas pēc ārstēšanas ar amoksicilīna jāveic aizstāt antibiotiku Augmentin( 0.625 g iekšķīgi 3 reizes vai 1,0 g 2 reizes dienā) vai cefaclor cefuroksīma( aksetilu)( 0.5 g perorāli 2 reizes dienā).Ja alerģija pret p-laktāma antibiotikām noteikts pašreizējās makrolīdu( rulid 0,15 mutiski 2 reizes dienā; Spiramicīns 1,5 miljonu ME mutiski 2 reizes dienā).

Vietējai anestēzijai vietēji lietojami ausu pilieni, kas vienādi satur 70 ° spirtu un glicerīnu;patentētu medikamentu ar tādu pašu prasību oti-Pax, kas sastāv no 96 ° etilspirta, glicerīns, lidokaīns, fenazonu.Šim sastāvam ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība.

Ar smagām sāpēm ausīs endoauric meatotimpanal blokāde ir efektīva. In caudineural sienas ārējā dzirdes kanālā pie robežas skrimšļa un kaulu sadaļās 1 ml 2% novokaīns šķīduma un 0,5 ml hidrokortizona subperiosteally. Pareizi izpildīts bloks kopā ar "balināšanas" kaulu ādas auss eju un bungādiņas.

Sistēmiski pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi ir paredzēti: paratsetamols( 500 mg tabula);diklofenaks( 50-100 mg tabula, 75 mg / 3 ml amp; 3 ml);ketorolaka( ketāni)( 10 mg tabula, amp 30 mg / 1 ml);tramadols( Tramal)( tabula. 150 mg, 50 mg, kapsulas, svecītes 0,1 g, rr injekcijas 5% 2 mL).

ārstēšanā akūtu strutainu vidusauss iekaisums, lai atjaunotu dzirdes caurule funkcijas piemērot to katetrizācijas. Atgaisošana auss cauruli pie akūtu vidusauss iekaisumu ar katetru ļauj notecēt vidusauss likvidēt vienmēr notiek šajā slimības gaisa vakuumā un tympanic dobumā, un ievadīt tajā medikamentiem. Turklāt kateterizācijai ir labvēlīga ietekme uz iekaisuma gaitu. Bailes celt kur infekcija rīkles uz vidusauss nevajadzīgi, jo akūts strutojošu vidusauss iekaisumu rīkles mikrofloras jau iekļuva vidusauss un dzirdes caurule ir lielā mērā zaudējusi savu aizsargājošo funkciju.

Kateterizācija tiek veikta jau pašā slimības sākumā, un tas bieži ļauj veikt abortu;II-III stadijās akūtas vidusauss iekaisums, pūtot ar katetru, arī dod labu terapeitisko efektu. Vairumā gadījumu, kad pūš tympanic dobumā caur katetru ievesti maisījuma deksametazona un antibiotikas šķīduma, kas izšķīdināts izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu.

Papildus galvenajai ārstēšanai pacientiem no paša sākuma, ir vēlams piešķirt imūnsistēmas labojot aģentiem. Dažos gadījumos labus rezultātus iegūst, izmantojot fizioterapiju. Ja

neraugoties uz ārstēšanu pacienta stāvoklis neuzlabojas, stipras sāpes ausī turpinās, ir augsta temperatūra, ar spiedienu uz mastoīda piedēklim izrunā sāpes, skatoties otoskopija izliekumu bungādiņu, kas paracentēzes parādīts - samazināt bungādiņu.

paracentēzes noteikti pierādīts, un jāveic saskaņā ar ārkārtas apstākļos, ja:

jaunāki bērni paracentēzes tiek izmantots ne tikai ārstnieciskā, bet arī diagnostikas nolūkos. Procedūra tiek parādīts kā personām ar smagām blakusslimībām iekšējo orgānu, vecāka gadagājuma cilvēkiem, un, ja pacienta norādi imūnsistēmas aizsardzību.

paracentēzes tiek veikta vietējā anestēzijā, ļoti nemierīgo bērniem reizēm piemērot viegla anestēzija ar slāpekļa oksīdu. Local pieteikums anestēziju veic pie 10 min ievešanai auss kanālā sazināties bungādiņas ar kokvilnas dakts kas piesūcināts ar 10% šķīdumu lidokaīns. Tomēr drošāk veikt infiltrācija anestēzijas subkutāni aizmugurējā sienā auss kanālā pie interfeisa membranozās-krimšļa departamenta kauliem.

incīzija ar īpašu adatu paratsenteznoy darbojas normāli lowback kvadrāta bungādiņas( parasti šajā vietā visvairāk izspiedušās) iziet cauri visam tā biezuma. Paratsenteznoy dziļums ievietošanas adata 1 līdz 1,5 mm dziļāka ieviešana var savainot labirintā sienas. Saskarei nevajadzētu sasniegt tilpnukulus, lai nākotnē nebūtu pastāvīgas perforācijas. Paracentes laikā mākslīgi veidota perforācija dažās dienās tiek slēgta neatkarīgi, un visi trīs slāņi saplūst. Pēc perforēšanas sprauga perforācija aizveras vēl sliktāk, jo tā nav pilnīgi saspiež tās malas un tas ir atstarojošs. Pēc paracentes, ārējā auss kanālā ievieto sterilu marles turundu vai vate. Turundas bieži vajadzētu mainīt, vienlaikus atbrīvojot dzirdes fragmenti no puses.

Ārstēšana perforēta posmu.Šajā posmā akūtu strutains vidusauss iekaisums pacienti saņēma antibiotikas, antihistamīni, lai atjaunotu funkciju dzirdes caurules viņš vēl izlietas vazokonstriktora deguna pilieni. Kad bieza strutaini noteiktās mucolytics( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret, flyuditek, mucoregulatory sagatavošana balstīta carbocisteine, ietekmējot sekrēta( samazināt viskozitāti), kvalitāti un pielāgojot to summu( nepalielina sekrēciju) un uzlabojot evakuāciju sekrēta nobungādiņa un veicina ātrāku atjaunošanu dzirdes) un Erespal - pretiekaisuma zāles, samazinot hipersekrēcija un tūsku gļotādas un stimulē dzirdes funkciju ciliated epitēlijs cauruless. Fizikālās terapijas procedūras( NLO UHF vai mikroviļņu terapijas, lāzera terapija) un karstā komprese uz auss mājās un dod labus rezultātus.

klātbūtni perforācijas Bungādiņa narkotiku vidusausī ievadītās via injekcijas transtimpanalnogo. Iepriekš minētais maisījums no antibiotiku un deksametazons( un pēc tam ferments, veidošanās novēršanai rētas šajā tympanic dobumā, - tripsīns himopsina, lidazy uc) ielej auss kanālā daudzumā 1 ml, un injicējot Tragus soft iedobi ārējā atvēršanu dzirdescaurlaide. Tādējādi narkotiku iet cauri tympanic dobuma, dzirdes caurules un var iekļūt deguna dobumu un muti. Katetrizācijas un transtimpanalnoe intravenozo zāļu vielas ir efektīvas ārstēšanas.

Vietējo attieksme šajā posmā slimības mērķis ir nodrošināt labvēlīgu vidi aizplūšanu strutaina izdalījumi no tympanic dobumā.Tas pacients varētu sevi 2 - 3 reizes dienā, lai novērstu strutojošu sekrētus no dziļuma ārējā dzirdes kanālā, tai jābūt pareizi norādīts. Manipulācija tiek veikta šādi: gabals sterilu vates ir brūces uz caurules vai ar vītni uz bezmaksas spēles beigām. Pieaugušie retard gliemežnīcas posteriorly un palielinājusi( bērns - atpakaļ un uz leju), un zonde mačs ar vilnu vai maigi ievada dziļi auss eju līdz bungādiņas. Kad bieza pus auss kanālā, pre-uzlej siltu 3% šķīdumu ūdeņraža peroksīda. Tik atkārtots tik ilgi, kamēr kokvilnas nepaliks sausa.

Pēc izņemšanas no strutojošu izdalījumi ausī uzlej uzkarsētā līdz 37 ° C, drug solution. Tas var būt 0,5% šķīdums no -1 dioksidina, 20% solution of sodium sulfacyl pilieni Otofa satur rifamicīns citu aktīvo aģentu, un citi. Ar otrajā solī spirts pilieni vidusausss noteikt nav ieteicams, jo alkohols bieži izraisa kairinājumuapvalks bungādiņa.

Papildus pamata ārstēšanai ievadīts pacientam kā parastās imūnsistēmu-izlabošanas aģentu un stiprināšanas līdzekļiem.

Ārstēšana ar reparative fāzē.Jo gala, reparative, pūžņojums stadijā apstājas, perforētu bungādiņa parasti aizveras maigu, smalku rēta.

Šajā periodā, tas ir svarīgi, lai padarītu iespējamu pilnīgu atjaunošanu dzirdes. Antibiotikas atcelt, izbeigt tualetes ausi un siltuma procedūras. Koncentrējas uz ventilācijas funkciju dzirdes caurules un palielināt ķermeņa pretestību atgūšanu. Eistāhija caurule tiek veikta ar piepūšamu Politzer vai caur katetru darboties pneumomassage Bungādiņa pa gaisu piltuves Siegl, ko ievada ar Lydasum endaural jontoforēzes paņēmienu. Izbalot restaurācijā dzirdes funkciju, veic testa audiometrija.

Iespējamie iznākumi akūtu strutains vidusauss iekaisums.

Ausu sāpes ir bieži sastopama bērniem jebkurā vecumā.Ir nosliece uz šo slimību.

Daži bērni sāpes var rasties no aukstuma. Tā iet dažas minūtes pēc tam, kad bērns ir stājušies siltā telpā.

Wear bērnu cepuri. Tas nav nepieciešams likt vati savās ausīm.

vispār nevajadzētu tapām ausis nekā bērnam whatsoever. Tas nepalīdz, lai nodzēstu tos no sēra, bet var izraisīt ārējās auss iekaisums( auss iekaisuma) vai sabojāt bungādiņu. Daļa no vilnas, var palikt bērna auss, jo tas ir grūti noņemt. Auss fragmenti aizbāžņiem ar vati ražotu vairāk sēru.

infekciozais ausu iekaisums biežāk sastopams bērniem vecumā virs 8 gadiem. Parasti vidējās auss, tā daļa, kas atrodas aiz spilvenu membrānas, ir iekaisusi. Slimība bieži notiek pirms aukstuma. Iekaisums, kā parasti, ir saistīts ar drudzi un vemšanu. Bērni sūdzas par ausu un dzirdes zudumu. Zīdaiņiem ir drudzis, viņi kļūst viltīgi.

Vidējās auss iekaisuma laikā uzkrāšanās notiek šķidruma un pūtītes laikā.Dažreiz tas izraisa tambusa membrānas plīsumu, tajā parādās atvere( perforācija), pēc kāda laika šķidrums tiek atbrīvots. Bieži vien sāpes nekavējoties pazūd, jo spiediens uz šūnas membrānu, kas izraisa sāpes, tiek samazināts.

Vidējās auss iekaisums tiek ārstēts, parasti ar antibiotikām, lai gan šajā jautājumā ir vēl viens viedoklis. Daži eksperti uzskata, ka sāpes ausīs var notikt bez ārstēšanas, lai gan antibiotikas veicina ātrāku atveseļošanos. Paracetamols samazina sāpes un temperatūru.

Dažreiz pēc videnes auss iekaisuma ir šķidrums.Šajā gadījumā antibiotikas, diemžēl, ne vienmēr palīdz. Tādēļ jums vajadzētu konsultēties ar ārstu 6-8 nedēļas pēc atveseļošanās, lai pārliecinātos, ka jūsu ausī nav šķidruma. Perfumācijas parasti izdziedē paši, tomēr laiku pa laikam ir svarīgi pārbaudīt veco membrānu.Šķidrums, kas paliek vidusauss, var izraisīt kurlu.

infekciozā iekaisums auss eju, īsu cauruli, kas savieno bungādiņa ar ārējo vidi, ir tik izplatīta, bet var izraisīt stipras sāpes. To sauc par ārēju otiti( ārējs otitis), kas ne vienmēr parādās mikrobu ietekmē.Dažreiz šis iekaisums ir dermatīta forma.Šādos gadījumos sāpes ausī nesatur drudzi un citus simptomus, kas raksturīgi vidusauss iekaisumam. Ja ir izdalījumi, tad jums ir nepieciešams redzēt ārstu.

Daži bērni ir īpaši uzņēmīgi pret ārējo vidusauss iekaisumu un vairākas reizes var izturēt šo slimību. Dažreiz jūs pats varat noteikt slimības cēloni, ja, piemēram, jūs zināt, ka bērns baseinā vai peldēšanas laikā nokļūst ūdens ausī.

Ārstēšana ir šāda: ausīs instill ārsta izrakstītas zāles. Dažos gadījumos ir nepieciešams rūpīgi noņemt mirušos šūnas, pusi un citu auss kanālu saturu.Šo procedūru veic arī ārsts.

Neskatoties uz sāpīgumu, ārējās auss iekaisums, atšķirībā no vidusauss iekaisuma, nerada dzirdes zudumu.

Ļoti bieži sāpes ausīs izraisa stenokardiju un zobu sāpes.Šādos gadījumos ārsti runā par atstarotām sāpēm, kas notiek vienā vietā, bet ir jutīgas citā.Stenokardija vai slims zobs var būt ausu skaļuma cēlonis pat tad, ja nav iekaisis kakls vai zobu sāpes.

Reibtās sāpes ausīs parasti ir mainīgas. Dažreiz nav pārliecības, ka slimības cēlonis atrodas ārpus auss.Šajā gadījumā Jums jākonsultējas arī ar savu ārstu.

Furunļi ausīs dažreiz ir ļoti sāpīgi. Parasti sāpju cēlonis šajā gadījumā ir acīmredzams, lai gan dažreiz ir grūti noteikt aukstūdens vārīšanās stāvokli.

Ārējā ķermeņa vieta ausī var izraisīt sāpes un atbrīvoties no auss.

Pretēji izplatītajai pārliecībai, ka earwax veicina ausu sāpes, tas ir ļoti reti. Faktiski bērniem ausu sēklu nerada sāpes, lai gan tas ir visizplatītākais dzirdes traucējumu cēlonis. Reizēm sāpes izraisa cietu sēra daļu, kas aizsprosto auss kanālu.

Ausu ievainojumu var izraisīt sāpes, īpaši, ja apkārtnei audi ir ievainoti ar ausu. Tieši trieciens uz auss ar plakanu priekšmetu, piemēram, plaukstu, var pat izraisīt bungalo pārrāvumu. Ja jūsu bērns sasvītro auss, sūdzas par zvana ausīm vai dzirdes bojājumiem, kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes pēc traumas, jums jākonsultējas ar ārstu.

Ausu sāpes ar nodalījumiem var liecināt par vidējās auss iekaisumu ar perforāciju vai svešu ķermeņa daļu ausī.

izdalījumi no auss, kas nav kombinēti ar sāpēm, var izraisīt arī kādu no iepriekš minētajiem iemesliem, bet dažos gadījumos var redzēt puspiekabe, brūns vai melns gabalus( daļiņas) no ausu vasku, kas ir dabiski izņemts no auss kanālā.Tas ir pilnīgi normāli, lai gan jums vajadzētu konsultēties ar ārstu, lai izslēgtu citu slimību.

Vispār, jums jākonsultējas ar savu ārstu, visos gadījumos, ja bērns sūdzas par ausu sāpes, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, un klātbūtnē izdalījumi.

Vidusauss iekaisums ir viena no visbiežāk sastopamajām bērnības slimībām. Saskaņā ar G.L.Balyasinskoy:

struktūra auss par jaundzimušo bērnu ir diezgan atšķirīga no struktūras pieaugušo auss. Zīdaiņiem un bērniem pirmajos dzīves gados, ir vairāki anatomisko un fizioloģisko īpašību, kas nosaka īpatnība plūsmas vidusauss iekaisuma šajā vecumā.

uzskaitītas šādi:

bez šaubām loma rašanos vidusauss iekaisumu ar maziem bērniem spēlēt priekšlaicīgo patoloģisku grūtniecības norisi un dzemdībām, dzemdību traumas, mākslīgo barošanu. Otitis biežāk rodas bērniem, kas saņem nepietiekamu uzturu, cieš no avitaminozes, raheti, diatēzes. Tā rašanos vidusauss iekaisumu ar vecumu lielas lomas pieder pie infekcijas slimībām - masalām, skarlatīnu, gripas.

klīnika. Akūtas vidusauss iekaisums zīdaiņiem izpaužas kā neliels vietējo simptomu līmenis. Praktiski viņiem nav vēstures datu, kas ir svarīga palīdzība vecāku bērnu un pieaugušo diagnosticēšanai.

Sāpes sindroms gados jauniem pacientiem izpaužas uztraukums, trauksme, slikta miega, ir svārsts līdzīgi kustība galvas. Bērns atsakās noņemt krūti pēc sāpīgas norīšanas, berzē slimu ausu pret mātes roku. Sākumā temperatūra ir subfebrīls, pēc 1 - 2 dienām tā var pieaugt līdz 39,5 -40 ° C.Svarīga pazīme ir sāpes, kad spiediens uz Tragus dēļ trūkuma kaulu daļu auss eju un spiediena pārnešanas tieši iekaisuši bungādiņu.

Asinsvadu saikne starp vidusauss dobumā un galvaskausa, kā arī aukslēju bērni pirmajos dzīves gados akmeņaina samazināts slots izraisīt izskatu simptomu meningītu kairinājums, kas definētas kā meningismus: krampji, vemšana, throwing galvu atpakaļ, dažreiz aptumšošanu.Šāds stāvoklis, atšķirībā meningīts neattīsta dēļ smadzeņu apvalka iekaisumu, un sakarā ar to kairinājuma ar baktēriju toksīniem.

diagnostika.Ļoti svarīgi ir pareizi interpretēt otoskopisko ainu. Spraugas līdzīgi formas auss kanālā, sastrēgumu epidermā tas svari gandrīz horizontālā izvietojums bungādiņu - tas viss lielā mērā sarežģī pārbaudi. Turklāt, zīdaiņiem bungādiņa ir biezāka, neskaidrs un nosarkst viegli pēc ausu tīrīšanas un mazuļa raudāt. Hiperēmija un izkliedētā infiltrācija bungādiņu, ja nav tās kontūras ir atšķirīgas pazīmes akūtu iekaisumu, un klātbūtne citas klīniskās izpausmes - akūts strutains process un prasa neatliekamu paracentēzes.

. Akūtā vidusauss iekaisums bērniem iet pa tādiem pašiem posmiem kā pieaugušajiem. Tomēr bērniem biežāk nekā pieaugušajiem, ārstēšana var notikt bez perifēriskās šūnas membrānas. Tas ir saistīts ar to lielāka izturība, augsta absorbcijas spējas tympanic dobuma gļotādā un vieglāku izplūdes strutas izmantojot plašu un īsu dzirdes cauruli.

ārstēšana. Antibakteriālā terapija ir svarīga loma mazu bērnu terapeitisko pasākumu kompleksā.Jo īpaši, vecums 2 gadi, akūts strutaini vidusauss iekaisumu ir absolūta indikācija antibiotikām, jo ​​īpaši izteiktām klīniskām slimības pazīmes, un temperatūra tiek paaugstināta līdz 38 ° C un vairāk. Bērniem vecāki bērni tiek parādīti ātrāk nekā pieaugušie. Paracentes indikācijas katrā atsevišķā gadījumā tiek noteiktas individuāli.Šaubu gadījumā, kad oto- attēlu pārliecinošs, un parādība pieaug toksicitāti, tas ir labākais, lai veiktu paracentēzes. Tāpat kā pieaugušajiem, iegremdēšana tiek veikta čuguna membrānas aizmugurējos kvadrantos.

bērniem vecumā no 1 līdz 3 - 4 gadi, dažreiz novērots atkārtotu akūtu vidusauss iekaisumu, ir raksturīgs ar atkārtotu iekaisums vidusauss ar frekvenci 2 - 5 līdz 12 -15 reizes gadā.Atkārtošanās gadījumi ir saistīti ar nepilnībām imūnās sistēmas traucējums bērna ķermeņa un aizsardzības mehānismiem vidusauss patoloģijā kuņģa-zarnu traktā, eksudatīvu diatēzi, pārtikas un narkotiku alerģijas, patoloģija rīkles limfoīdo gredzenu, deguna un deguna blakusdobumu.

Ar recidivējošu vidēju vidusausi, tiek veikta sarežģīta ārstēšana. Papildus tradicionālajām vietējo un sistēmisko terapiju strutaina procesa paasinājumi nepieciešami precizējumi rīkles limfoīdo gredzens, slimību ārstēšana deguna un deguna blakusdobumu, normalizācija spēku bērna, palielinot reaktivitāte.

Akūta vidusauss iekaisums infekcijas slimībām

Akūtas vidusauss iekaisums, kas saistīts ar infekcijas slimību, ir smagāks. Tas var būt etioloģiski saistīts ar paša infekcijas izraisītāju. Turklāt infekcijas slimības ietekmē organisma rezistence mazinās. Infekcijas slimības bieži atzīmēt vienlaicīgu neveiksmi abās ausīs, tostarp visiem vidēja elementu, un dažreiz iekšējo ausi, un straujo attīstību, procesu, kas bieži nekrotiskās raksturs.

Parasti epidēmijas uzliesmojuma laikā parasti ir gripas vidusauss iekaisums, parasti gripas sākumā.Vidējās auss iekaisums var rasties infekcijas agrīnajā periodā, un pēc tam procesā ir visas galvenās slimības pazīmes. Sekundārais vidusauss iekaisums attīstās infekcijas slimības vēlīnā periodā.Par gripas

vidusauss hemorāģiskā forma ir raksturīga iekaisumu extravasates Advent( asinsizplūdumus) zem ādas epidermas uz ārējo auss eju kaulains daļu un bungādiņu - ar hemorāģisko vai serozs burbuļi.Šādus ekstravazātus sauc par hemorāģiskiem blisteriem vai bulla( tātad - bulloza otiti).Pie otoskopija amid difūzās hyperemia no bungādiņas un auss eju redzamās ādas 2-3 raksturīga noapaļota hemorāģiskā purpursarkana burbuļa pie atveres, kas parādās trūcīgi sukrovichnoe izpildi.

iekaisuma process ar gripas vidusauss nadbarabannom lokalizētas galvenokārt telpā un iet grūti, dažreiz ar bojājumiem un attīstību iekšējās auss intrakraniālas komplikācijas - meningītu. Terapeitiskās taktika šajā gadījumā ietver paracentēzes un īstenošanu uzticamu drenāžas timpanonā un iecelšanu masveida devu antibiotikas un zāles, lai atvieglotu pacienta stāvokli.

Kopā ar vadošām dzirdes zudumu ar gripas otīts dažos gadījumos konstatētu Sensorineural zudumu, ir nepieciešama atbilstoša pathogenetic terapiju.

vidusauss mediji skarlatīnu un masalām raksturo iespēju attīstību kaulu un mīksto audu nekrozes bojājums no vidusauss, kas ir vairāk izplatīta maziem bērniem. Nekrotizējošais vidusauss skarlatīnu, un masalas parasti attīstās sākotnējā stadijā slimības, nekrotisko bojājums bieži lokalizēts degunā un rīklē.Kad masalas, vidusauss iekaisums sākas izsitumu vai pirms tam.

Par necrotic otīts patoģenēze slēpjas trombozi kuģiem vidusausī, kas izraisa nekrozi gļotādas tympanic dobumā, dzirdes ossicles un kaulu mastoīda piedēklim.

masalu un sarkanā vidusauss iekaisuma klīniski raksturojama neizpaudušās princips, kas tiek maskēta ar pamatslimību. Ar auss process attīstās ātri, sāpes bieži ir prombūtnē, ko var izskaidrot ar straujo iznīcināšanu necrotic bungādiņu.

pirmā pazīme slimības bieži izskats bagātīgs strutainas izdalījumi no auss ar asu pretīgs smarža rodas sakarā ar iesaistīšanos procesā kaulu. Kad otoskopijā ir redzama plaša perifērija šūnas membrānas, līdz tā pilnīga iznīcināšana. Process attīstās ļoti strauji, bieži perforācija tiek veidota vienas dienas laikā.Slimība parasti nonāk hroniskā stadijā.Sadalot

nekrotiskās procesu attīstot iekšējās auss serozs vai izdalās strutains labyrinthitis, dažreiz ar pilnīgu izslēgšanu audiālo un vestibulārās funkcijas. Divizolētā labirinta bojājumos agrīna vecuma bērniem attīstās nedzirdīgie mutes dobumi.

Apstrāde vērsta pret pamatā esošo slimību un tās vietējām izpausmēm. Savlaicīga un atbilstoša lietošana antibiotiku masalām un skarlatīnas var būtiski samazināt iespēju attīstīt nekrotizējošs vidusauss iekaisums un tās raksturīgās komplikācijas.

Indikācija operācijai ir mastoidāla procesa nekrozes attīstība;operācijas mērķis ir noņemt nekrotiskās audus un iztukšot vidusauss dobumus.

Tas ir strutaini iekaisums gļotādas un kaulu no aizauss no laika kaulu, visbiežāk komplikācija akūta vidusauss iekaisuma. Mastoidāla procesa izmaiņas ar mastoidītu atšķiras atkarībā no slimības stadijas. Mastoidīts ir divi galvenie posmi - eksudatīvs un alterative( destruktīvs).

Eksudatīvā stadijā procesā ir iesaistīta mastoidāla procesa šūnu gļotāda un periosteum;šajā laikā šūnas ir piepildītas ar eksudātu, un gļotāda ir iekaisusi un strauji sabiezējusi.

Alterativnaya proliferatīvās posmu raksturo pārsvars-alterative izmaiņām pavairotiem pat uz mastoīda piedēklim kaulu struktūru.Šajā gadījumā kaulus iznīcina osteoklasti, granulāciju veidošanās. Attīsta nekrozi kaulu tiltu starp šūnām, un tie apvienojas, lai veidotu kopēju dobumā piepildīta ar pus - formēšana ir empiēma no aizauss.

mastoidīts ir biežāk sastopams pacientiem ar pneimāta tipa mastoidālo procesu. Tās attīstība veicina vairāki faktori: augsts virulences no infekcijas izraisītāja, samazināšanas rezistentas organisma( it īpaši, cukura diabēts, nefrīts, citas hroniskas slimības), obstrukcijas izplūdi no antrum un timpanonā.Viens no mastoidīta attīstības iemesliem ir neracionāla akūta vidusauss iekaisuma ārstēšana.

process kaulu iznīcināšanas pārveidošanas posmā var sasniegt dura vidū vai mugurējās Fossa un izraisīt dažādas intrakraniāla sarežģījumus. Pus var salauzt virsmu mastoīda piedēklim( a subperiosteal abscess veidošanās) šajā zygomatic procesā vai svari īslaicīgo kaulu, ir ciets piedalītos ciets caur top kores interfascial kakla telpā.

Patogēniem mastoiditis ir tie paši mikroorganismi, kas izraisa attīstību akūtu strutojošs vidusauss iekaisuma.

Slimības klīnikai ir raksturīgi vispārēji un lokāli simptomi.

Simptomi - pasliktināšanās vispārējā stāvokļa, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, izmaiņas asins sastāvā - nav būtiski atšķiras no izpausmēm akūta strutains vidusauss iekaisums. Diagnostikas analīze dinamikas vērtības ir šādas iezīmes aizdomas iespējamo iesaistīšanos iekaisuma procesa mastoīda piedēklim.

parasti ilgst 2 - 3 nedēļas no akūta vidusauss iekaisumu, un ar uzlabotu klīnisko ainu atkal pasliktinās vispārējo stāvokli, drudzis, atjaunotu sāpes un strutošana uz auss. Tomēr jāatceras, ka pūžņojums var būt klāt, ja aizplūšana strutas no vidusauss ir bojāta( "bloks aditusa").

sāpes bieži tiek lokalizēti auss, un šajā jomā aizauss paugura, dažiem pacientiem tas aptver pusi no galvas uz skarto pusē, un sliktāk naktī.Par palpē un sitamie mastoīda piedēklim punktu maiguma, parasti virsotnē vai mastoīda piedēklim zonā.Ir arī sūdzības par troksni ausīs vai galvas pacienta sānos auss un dzirdes zudumu, kas izteikta.

No pacienta pārbaude dažreiz atklāj hiperēmija un iefiltrēšanos ādas aizauss paugura, kas ir sekas periostitis. Jūs varat arī skatīties BTE izlīdzināšanās grumbas un izvirzītu priekšā auss.

pūžņojums auss bieži bagātīgs ar pulsējošu raksturs - tāpat krēms strutas aizpilda ārējā auss kanālā uzreiz pēc attīrīšanas

auss. Dažreiz parasto pūžņojums caur perforācijas bungādiņu pievienojas bagātīgas izpildi strutas no aizmugurējās sienas ārējo auss eju. Noteikt cēloni šādu palielinājumu, ir iespējama tikai tad, ja strutošana pamatīga tīrīšana auss un konstatējot fistulas, no kura strutas.

Iespējamā un šī iespēja plūsma mastoiditis kurā Otori tur. Tas notiek, pārkāpjot aizplūdes strutas, ja defekts bungādiņas tika aizvērts un veido ieejas ala vienībā.

diagnostika. Svarīga iezīme oto- mastoiditis likvidācijas caudineural sienas ir ārējā dzirdes kanāls kaulu sadaļā.Pārkare ir saistīta ar attīstību, periodontīta un patoloģisko spiediena saturu priekšējā sienā un ieejas uz ala. Tajā pašā vietā, dažreiz veidojas fistula, caur kuru pusi nonāk ārējā dzirdes kanālā.Tumoniskā membrāna ar mastoidītu bieži ir hiperēmija, infiltrēta. Jo

mastoiditis diagnoze ir liela nozīme deniņu kauls radiogrāfijas projekcijas Shyulleru. Kad mastoiditis uz rentgenu var redzēt dažādos intensitātes samazināšanas pneumatization, zavualirovannost antrum un mastoīda piedēklim šūnām. Vēlākos posmos, kad destruktīva forma mastoiditis, var redzēt iznīcināšanu kaulu un veidošanos nodalījumi apgaismojuma porcijas dēļ veidojas dobumos veido strutas un granulations.

Izplatīšanās

aizauss un tā pāreja uz blakus esošo anatomisko struktūru atkarīgs attīstību gaisa šūnu dažādās daļās deniņu kauls -. Mērogos, zygomatic procesu, piramīdas, uc Šajās vietās iekaisums dažkārt pavada izrāvienu strutas apkārtējā mīkstajiem audiem. Breakthrough

pus caur garozas slānis uz ārējās virsmas, mastoīda piedēklim subperiostalnogo noved pie veidošanos abscess. Pirms viņu pietūkums un pastveida ādas aiz auss, aiz auss izlīdzināšanās krokas un izspiedušās uz auss, bet pastiprina. Izplatīšanās

strutas no virsotnes šūnām mastoīda piedēklim kosmosa uz interfascial kaklā izraudzīta kā virsotne-kakla mastoiditis. Tās dažādas formas, ir nosaukta par autoriem, citā vietā starplaikos strutas ar mastoīda piedēklim galu.

Mastoiditis Bezold( kakla-galotnes) ir raksturīga ar atklājumu strutas caur iekšējās virsmas virsotnē aizauss saskaņā grudinoklyuchichno-mastoīda piedēklim muskulī izplatīties uz kakla. To bieži novēro kā cieši pietūkums mīksto audu kakla - no gala aizauss paugura uz atslēgas kaula.

Mastoiditis Orleans kas raksturīgs ienākšanu strutas caur iekšējo sienu mastoīda piedēklim ir vērsts fasciālajā apvalku sternocleidomastoideus muskuļa.

Šajā gadījumā muskulatūras piestiprināšanas vietā attīstās svārstīgs infiltrats.

Mastoiditis Mura( kakla-jūga) - šajā formā strutas izlaužas incisura digastrica, paplašina saskaņā ar digastric muskuļu un iekļūst p-rīkles telpu veidot dziļu abscesus kaklu. Ja

abscess strutas no perisinus iekļūst mīksto audu galvu un kaklu, kura minēta kā pakauša-kakla mastoiditis Chitelli procesu.

plaši strutaini destruktīvas process balstās uz zygomatic procesā, ko sauc zigomatitsitom uz skalas no laika kaula - skvamitom.

arī strutas iespējamo izplatīšanos no aizauss paugura uz šūnu sistēmas piramīdas no laika kaulu.Šajā gadījumā, attīstot petrozit klīnisko ainu, ko sauc par triāde Gradenigo un ietver akūtu vidusauss iekaisumu ar pūžņojums no auss uz skarto pusē;Trigemini ar sāpēm galvas aizmugurē, aiz acs;izkropļojošā nerva parēze vai paralīze.

Mastoidīta netipiskās formas ir visbīstamākās, jo tās bieži izraisa dažādas komplikācijas. To izskats un plūsma sakarā ar tādiem faktoriem kā pacienta vecumu, vispārējo un vietējo reaktivitāti no organisma, struktūras deniņu kauls( it īpaši tās šūnu struktūra) virulencei patogēnu. In netipisku

offline procesā iekaisuma, secīgu soļu izteikts laikā, daži simptomi nav raksturīgi definīcija. Tātad, sāpes vai nu nemaz nav apgrūtinātas, vai arī tas ir vājš.Vingrinājumu var izteikt minimāli vai pavisam bez tā.Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka netipiskas formas gandrīz vienmēr ir saistīta ar plašu iznīcināšanu kaulu, un tas ir iespējams, attīstība intrakraniālas komplikācijas.

ārstēšana. Izšķir mastoidīta konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Bet jebkurā gadījumā, tas būtu jāveic saskaņā ar LOR slimnīcā, jo tas ir nepieciešams, lai ņemtu vērā iespēju nopietnas komplikācijas.

pamats konservatīvās terapiju, kas atbilst uz aktīvo akūtu vidusauss iekaisuma, ir antibiotika terapija, kuras laikā noteikt narkotikas plaša spektra, priekšroku dodot p-lakgamnym antibiotikām.

svarīgs komponents ārstēšanā mastoiditis ir nodrošināt brīvu plūsmu strutas no vidusauss un vietējo antibakteriālo medikamentu, kas ir nepieciešams, lai tiktu piešķirts, ņemot vērā to jutīgumu ausu floru. Konservatīvā ārstēšana ir veiksmīga sākotnējā stadijā mastoiditis, vēl nav noticis kaulu masas zudumu, un nevar tikt sadalīti eksudātā aizplūšanu.

Ja objektīvas konservatīvās terapijas laikā objektīvā simptomātija nemainās vai palielinās, izmantojiet mastoidīta ķirurģisko ārstēšanu. Absolute indikācija ārkārtas operācijas, ir izskats pazīmes intrakraniālas komplikācijas rašanās komplikācijas pierobežas rajonos vidusausī( subperiosteal abscess strutu izrāvienu mastoīda piedēklim virsotnē zigomatitsita, skvamita, petrozita).Operācija noteikti tiek norādīta, ja pacientiem ar mastoidītu ir pazīmes par otogēnisku parēzi vai sejas nervu vai labirintīta paralīzi. Visos šajos gadījumos tiek veikta antrromasoidotomija - antruma atvere un mastoidāla procesa trefinācija.

Operācija tiek veikta ar endokrehēzijas anestēziju, dažos gadījumos pieaugušie tiek ārstēti ar vietēju infiltrācijas anestēziju.Ādas, zemādas audu un periosta iegriezumu veic ar skalpeli, atkāpjoties 0,5 cm attālumā no pārejas plaknes aiz ausīs;cut garums 5 cm -6. raspatory otseparovyvayut mīksto audu ar periosts, garozas slāni pakļaujot ar mastoīda piedēklim vietā, pēc kuriem nosaka "lira," Spriegotājs tipu.

Kaulu trepanācija tiek veikta ar dažādu izmēru bitu palīdzību, tāpēc jūs varat izmantot arī frēzētājus. Noņemot skarto kaulu, pakāpeniski padziļinās uz alu, kas obligāti ir jāatver, lai nodrošinātu tympanum drenāžu. Ala atrodas dziļumā 1,5 - 2 cm no virsmas aizauss, projekcija ārējo auss eju telpu pārejas augšdaļā aizmugurējās sienas. Pārliecinieties, ka atklāšana dobumā dziļumā kaulu traumas ir tikai aizauss, jūs varat izmantot zondi vēderu zonde, caur kuru aditus reklāmas antrum viegli iekrīt tympanic dobumā.Turklāt alas apakšā tiek izvirzīta horizontāla pusapaļa kanāla ampula.

. Turpmākā operācijas gaita ietver uzmanīgu aizvainojumu, kas saistīts ar kaisliem kauliem, puvi un granulāciju. Ja plašs kariozs process secīgi atklāt visu šūnu grupas, tostarp terminālu, perisinus, vaigu kaulu, perifastsialnye et al. Beigās šī posma operācijas kaulu brūces malas gludas karoti vai kaula griezēji.

likvidēšana strutojošu fokuss mastoīda piedēklim pilnīgu nojaukšanu aizmugurējās sienas ārējā dzirdes kanālā līdz līmenim, flakonos horizontālu semicircular kanālu, tomēr annulus tympanicus tādējādi uzglabāto. Izpildiet arī dzirdes kanāla aizmugurējās ādas sienas plastmasu, atvāžamais apvāks ir apvākts brūces apakšējā stūrī.

tika paveikts, mazgājot brūci ar siltu antiseptisku šķīdumu, izžūšana, tamponāde turundas levomekol impregnēti, un piemērojot uz brūces aiz auss primārajā locītavās. Izņēmums ir mastoidīts ar subperiostaal abscesu - šajā gadījumā paliek atvērta pēcoperācijas brūce. Tas pats notiek vairumā gadījumu pēc plašas mastoidotomijas pacientiem ar otogēnām intrakraniālām komplikācijām.

Jāatzīmē, ka operācijas laikā jebkura veida mastoidīta gadījumā nevajadzētu ierobežot sevi, atverot alu un apkārtējās periantrālās šūnas.

Ir nepieciešama obligāta visu mastoidālo procesu šūnu sistēmas ķermeņa korekcija.Īpaša uzmanība tiek pievērsta leņķa un sliekšņa šūnām, kā arī mastoidāla procesa augšdaļas šūnām. Kad

mastoiditis Bezold un Moore BTE iegriešana mīksto audu kakla pagarināt gar priekšējo malu grudinoklyuchichno-mastoīda piedēklim muskuļos. Tas ļauj iztukšot pūtītes uzkrāšanos šīs muskuļu fasādē un parafaringegālajā telpā.Kad

mastoiditis Chitelli Bte papildu šķērsgriezuma vērsta posteriorly pa vidu occipito-kakla iesūkties. Pēc iztukšošanas subperiosteal abscess ražo pagarināts mastoidectomy pakļaujot un diagnostikas Pārdurot sigmoid sinusa.

pacientiem ar zigomatitsitom BTE cut mīksto audu priekšējos, un turpināt uz augšu un grīdlīstes augšējo stiprinājumu auss, pakļaujot bāzi zygomatic procesa laika kaulu. Pēc tam, kad tipisks mastoidotomy sagrauta garozas un zygomatic procesu, sākot no priekšējās malas pakļauti antrum, akūts karoti izņem vaiga kauls šūnas ar pus un granulations.

Šajā pavairošanas procesā aizauss paugura uz deniņu kauls uz svariem( Squam) BTE iegriež mīksto audu

pagarināt uz augšu ir 2 - 3 cm, pēc tipiska mastoidotomy slimām kaulu svari tiek noņemtas ar pinceti un asu karoti.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, mastoidālais process nav attīstīts, un gūžas process no vidus auss iekļūst tikai antrumā.Šajā gadījumā iekaisuma process alā un apkārtējos audos tiek apzīmēts kā antrīts.

Svarīga bērna antrīta iezīme ir tā, ka subperiosteāla abscesa veidošanās notiek diezgan ātri, dažreiz pat bez kaulu vielas iznīcināšanas;savukārt puss iekļūst nekomplicētās plaisās( fissura squamo-mastoidea vai fissura tympano-mastoidea).

klīnika. . Pēc antitrīma bērna reakcija uz sāpēm izpaužas trauksme - viņš bieži raudājas, naktī nedomā labi, apetīte ir salauzta;Pastāv bieži meningisms, temperatūra var pieaugt līdz 38-39 ° C.Dažos gadījumos sāpes nav, temperatūra ir subfebriāla vai pat normāla, bet mazulis ir gausa, kavēta.

Dzirdes aparāts ir piepildīts ar biezu krēmveida puvi;ausu noslaucīt ar vates tamponu, to var tīrīt, bet ļoti drīz dzirdes fragments atkal tiek piepildīts ar gūto eksudātu.

diagnostika. Ar otoskopiju jūs varat redzēt spiediena membrānas identifikācijas punktu uztriepi, krāsas izmaiņas - no tumši violetas līdz rozā vai pelēcīgi;dažreiz trīskāršā membrāna uzbriest, galvenokārt aizmugurējā kvadrantā.Perforācijas zonā ir vērojama pulsācija. Antitrīta diagnostika bieži ir sarežģīta, pateicoties viegliem vietējiem simptomiem. Diagnostikā var palīdzēt pārbaudīt paracentēzi, tampano vai antropuncture.

Anthropoint atrodas bērna pozīcijā, kas atrodas uz muguras, galva ir vērsta uz veselīgu ausu. Pēc ārstēšanas ādas aiz gliemežnīcas 70% etilspirta un

infiltrācijas anestēziju ar 0.25% novokaīns šķīdums pārduršanas darboties speciālo biezu adatu, kas ir aprīkota kontrolēt dziļumu ievietošanas. Atskaites punkts ir pārejas nobīde, kas atrodas aiz ausīs, un dobuma vieta atrodas aiz muguras un 2 līdz 3 mm virs ārējā dzirdes kanāla augšējās sienas. Jo mazāks bērns, jo lielāks ir antrum. Adatu injicē uz priekšu un uz augšu līdz 0,5 - 1 cm dziļumam. Saspiežot antrumā, parādās sajūta, ka nokļūst dobumā.Ar šļirci antrūva( pus, gļotas) tiek iesūcas caur adatu, pēc tam injekcijā tiek ievadīta antibiotika, kas izšķīdināta izotoniskajā šķīdumā.Dažreiz caur to pašu adatu alfabrikā tiek ievietota teflona caurule, kas ļauj regulāri mazgāt antrūmu un injicēt zāles tajā.

ārstēšana.Ķirurģiskā ārstēšana - antotoģija - tiek parādīta bez konservatīvas anrīta terapijas ietekmes trūkuma, īpaši, ja ir perianāla reģiona osteomielīta pazīmes. Operāciju veic vietēja anestēzija ar 0,5% novakaiīna šķīdumu ar adrenalīnu.Ļoti uzmanīgi, slānis slānis, aiz austeres veido 15 mm garu mīkstu audu arkveida griezumu. Zīdaiņiem korķa slānis ir ļoti mīksts un plāns, tāpēc mīksto audu atdalīšana jāveic ļoti rūpīgi. Antrum tiek projicēts augstāk un aizmugurē no ārējā dzirdes kanāla aizmugurējā augšējā stūrī, virspusēji atrodas un tā lielums ir lielāks nekā pieaugušajiem.

Pēc antrumizlādes, no tā tiek izņemta puse un granulācija. Pēcoperācijas dobumu mazgā ar antiseptisku šķīdumu, brīvi piestiprināts ar truuns ar levosīnu vai antibiotikas šķīdumu. Pēcoperācijas periodā, lai nodrošinātu optimālu drenāžu, pārsējs tiek mainīts katru dienu. Bērnam tiek nozīmētas parenterāli antibiotikas, atjaunojošā terapija.Ārstēšana parasti notiek 2 līdz 3 nedēļas pēc operācijas.

90% pacientu vidusauss ievainojumos liecina par šūnas membrānas plīsumu. Tas var notikt, jo pēkšņi palielinās vai samazinās spiedienu auss kanālā, kad ietekme auss, kritums par to, kas spēlē snowballs, niršana, kā rezultātā gaisa viļņiem sprādzieni tuva attāluma. Tumpalīnijas membrānas bojājums var rasties, manipulējot ar ausu ar dažādiem priekšmetiem( sērkociņi, tapas utt.), Kad pēkšņs trieciens izraisa tambusa membrānas pārrāvumu. Iespējams bumbas bojājums ar mazām filiālēm, ejot vai braucot cauri krūmiem. Dažreiz nekompetents mēģinājums no svešas ķermeņa no auss kanāla izraisa traumu.

Tampanikas membrānas bojājumus papildina ausu sāpes, troksnis un dzirdes traucējumi. Pie otoskopija novēroto asiņošana bungādiņu, hematoma ar tympanic dobumā, bieži atklāj defektu bungādiņu dažādas formas un izmēriem. Perforācija var būt šķelta, punktēta, noapaļota, dažkārt ar nelīdzenām malām;tas var aizņemt vienu kvadrantu vai vairāk. Biežāk tas atrodas priekšējā kvadrantā.Ar caurumiem izveidojās otoskopija reizēm ir iespējams redzēt mediālas sienu tympanic dobuma, gļotādas klātbūtnē svaigu traumu bieži hyperemic.

ārstēšana. Pacientiem un ārstiem jābūt ļoti uzmanīgiem, lai nepieļautu infekciju vidusauss ar trīskāršās membrānas defektu. Izvairieties no visām iespējamajām manipulācijām ausī, kategoriski ir kontrindicēta pilienu ievietošana ausī un tās lavā.

Pirmo palīdzību vajadzētu ierobežot, lai sterilu turundu vai kokvilnas bumbu ar bora spirtu ievietotu ausu kanālā 5-7 dienas. Lai novērstu attīstību iekaisumu vidusauss izrakstīt antibiotikas, veic pasākumus, lai saglabātu aerāciju tympanic dobuma caur Eistāhija kanāls.

novēršana no iekaisuma traucējumu vidusauss ietver izņemšanu vai vājināšanās ietekmē vērā šos apstākļus, kas veicina akūtu vidusauss iekaisumu un tās pāreju uz hronisku. Būtiska nozīme profilaksei iekaisuma traucējumu vidusauss spēlē savlaicīgu pārorientēšanos perēkļu hronisko infekciju deguna un rīkles, atjaunot normālu deguna elpošanu.

Zīdaiņiem svarīgi ir normāla barošana ar mātes pienu, rūdīšanas lai samazinātu saslimstību ar infekcijas, piemēram, gripa, masalas un skarlatīnu.

Akūtas vidusauss iekaisuma atkārtošanās novēršana un tās pāreja uz hronisku otiti ir vispirms pareiza pacienta ārstēšana. Svarīga sastāvdaļa šāda ārstēšana tiek veikta savlaicīgi( norāde) paracentēzes un atbilstošu antibiotiku terapiju, ņemot vērā funkcijas patogēnā un tās jūtīgumu pret esošajām zālēm. Jo īpaši, pāreja uz hronisku akūtu vidusauss iekaisums nereti veicina agrīnās atcelšana antibiotikas lietot nelielās devās, un pagarinājums intervālu starp devām narkotiku.

pacientiem ar akūtu vidusauss iekaisumu, pat ar labvēlīgu gaitā atveseļošanās periodā un normalizēšanu oto- gleznu un tiesas sēdē būtu mediķu uzraudzībā 6 mēnešus. Līdz šī perioda beigām, tās būtu jāpārvērtē, un ja auss atklāja pazīmes nepatikšanas( nelielu dzirdes zudumu, mainīt oto- attēli pārkāpuma tubarnoy funkciju), atkārtojiet ārstēšanas kursu: pavadīt attīrīšanās akustisko cauruli, bungādiņas pneumomassage iecelt biostimulatorus utt, līdz operācijai( tympanotomy, manevrē cilindru dobumā).

hronisks strutains vidusauss iekaisums( mediālā vidusauss) raksturo triāde klīniskās pazīmes:

Šo īpašību kombinācija ļauj droši diagnosticētu hronisku strutainu vidusauss iekaisumu.

Tomēr dažos gadījumos slimība var rasties ar minimālu vai pat vienu vai diviem no šiem simptomiem. Perforēta bungādiņa var saskatīt tikai tad, skatoties zem mikroskopa vai pat pārklāti ar epidermas skalas vai rētaudi. Ausu pietūkums var nebūt gadu desmitiem. Dzirdes zudums var būt ilgs laiks, subjektīvi neparādās, un tas ir iespējams noteikt tikai ar rūpīgu izpēti, Audioloģija, un dažos gadījumos dzirde praktiski atbilst vecuma normai.Šajā gadījumā patoloģiskais process vidusauss tiek nepārtraukti attīstījies un var izraisīt nopietnu komplikāciju rašanos.

epidemioloģija. Neskatoties uz kritumu saslimstība ar hroniskām strutains vidusauss iekaisums, kas ir saistīta ar savlaicīgu sakārtošanu augšējo elpceļu un pareizu ārstēšanu akūtu vidusauss iekaisumu, tās izplatība iedzīvotāju vidū ir diezgan augsts, sākot no 13,7 līdz 20,9 uz 1000 iedzīvotājiem. Starp citām ENT slimību slimībām, kuras tiek ārstētas slimnīcā, hroniska vidusauss iekaisuma biežums ir 20-25%.

etioloģija. hronisks strutains vidusauss iekaisums parasti ir rezultāts, kas cieš akūts strutains vidusauss iekaisums vai bungādiņu plīsumu traumas laikā.Vairāk nekā puse slimību gadījumu sākas bērnībā.

Starp strutojošu vidusdaļa vidusauss patogēni parasti konstatēts Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Ar ilgtermiņa slimības gaitā aizvien identificēt sēnītes, piemēram, Candida, Aspergillus Mucor. Būtiska loma ir arī anaerobās baktērijas, kas ir klāt hroniskas strutains vidusauss iekaisums 70 - 90% pacientu, ar visbiežāk konstatēti Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

pāreja no akūtā formā vidusauss iekaisumu, hronisku darbības dēļ no vairākiem nelabvēlīgiem faktoriem:

būtiska loma attīstībā hroniskas strutains vidusauss iekaisums spēlē patoloģisku stāvokli augšējo elpceļu infekcijām, piemēram, klātesot adenoīdi, novirze no deguna starpsienas, hroniska sinusīta, hipertrofisku iesnas.

patoģenēze. Traucējumi kanalizācijas un ventilācijas funkcijas auss caurule pārsvaru grūtības evakuēt saturu bungādiņa un traucējuma aerācijas vidusauss dobumā.Tas, savukārt, iejaucas normālā dzīšanu bungādiņas perforācija pēc akūta strutojošs vidusauss iekaisuma, kas noved pie veidošanos counter štancēšanas veidā.

Dažos gadījumos, iekaisums vidusauss no sākuma iegādājusies iezīmes hronisku procesu, piemēram, nekrotisku formām vidusauss iekaisums, vidusauss iekaisumu ar gausa plūst ar caururbjot izliekumu uz bungādiņu, tuberkuloze, cukura diabēts, jo ļaužu un senils vecuma.

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas( SSK-10) raksturu patoloģiskā procesa vidusausī, ar slimības gaita un smaguma slimības mediālā otīts sadalīts divos veidos:

Šie vārdi atspoguļo klātbūtni iekaisīgas izmaiņas gļotādas dzirdes caurules un tympanic dobumā- pirmajā gadījumā un iesaistīšanos patoloģisko procesu kaulu attikoantralnoy reģionu un mastoīda piedēklim šūnās - otrajā.

Klīniskajā atšķirība starp abiem veidiem ir tā, ka mezotimpanit raksturīgs samērā labvēlīga protams, perforācija bungādiņas šajā gadījumā ir cieši daļā.For epitimpanita raksturīgi ir slikts smago un lokalizētu caurumu bungādiņas ar izliekumu. Būtiska nozīme ir tas, ka tad, kad mezotimpanite iesaistīts iekaisuma tikai gļotādā, un kaulu neietekmē kariesa;bēniņu slimības infekcija dziļāku audu bojājumu, un destruktīva( kariess) ir iesaistīti kaulu struktūras vidusauss.

Svarīgi, pacienti dažkārt perforēti, lokalizēts izstieptā daļa bungādiņa var arī attīstīt kaula destrukciju( dobumos) dziļajās daļās vidusauss rezultātā cholesteatoma. Tas parasti notiek gadījumos, kad perforācija ir mala, ti,runa ir par kaulu gredzenu( annulus tympanicus).

Praksē dažkārt izdala trešo forma mediālas otīts - epimezotimpanit, ko raksturo plaša, "starpsumma" defekta bungādiņu un raksturīga epitimpanitu ir slikta plūsmu.

Hroniska strutojošs mezotimpanit novērota 55% pacientu ar hronisku strutains vidusauss iekaisums. Tympanic dobums šāda veida slimības bieži satur gļotādas vai gļotaini sekrēciju. Sheer gļotāda tympanic dobums ir biezāka, tad histoloģiskā analīze atklāj iekaisuma tūskas, hroniskas limfātisko plazmotsitarnuyu leikocītu infiltrāciju ar piemaisījumu un skaita pieaugumu kausā šūnām. Neizplatīšanas

gļotāda kopā ar veidojoties submukozāla slāņa vairāki mazi patiesie cistas, un izstrādi, kuru granulu vai polipu. Dzirdes ossicles parasti saglabāti, bet dažiem pacientiem tie var būt daļēji iznīcināts. Rētas ir ossicular ķēdē ir vairāk izteiktas ap kāpslis, izraisot fiksāciju var attīstīties lokomotīves platforma kādā nišā priekšnamā loga.

vienība aditusa pie mezotimpanite izstrādāti 15 - 20% gadījumu, savukārt šūnu sistēmas mastoīda piedēklim anaerobi apstākļi veicina attīstību agresīvu mikrofloras, kas ved uz Gļotādas iznīcināšanas un kaulu mastoīda piedēklim dobumos.

klīnika. Pacienti sūdzas par dzirdes zudumu un atkārtotu vājināšanu no auss. Izmešana no auss bieži ir bez smaržas un tai piemīt gļotu pūšanas raksturs, bet granulāciju vai polipu klātbūtnē var novērot asiņainu izdalījumu. Pēc tilpuma noņemamais var būt nepietiekams, un, ja tas saasina, tas ir bagātīgs.

Pie otoskopija redzamu Neskarta ļengans daļu bungādiņu perforācija un pars tensa. Perforācija var atšķirties pēc formas, izmēra un atrašanās vietas.

ārpus mala sasniedz kaulu perforācija gredzenu( annulus TY-mpanicus), un pa perimetru saglabā šauru slīpā mala atliekas bungādiņa, attiecībā uz kuru šī veida Perforācijas dažreiz sauc noglabā.Patoloģiskais process ausī ar šo perforāciju tiek uzskatīts par prognozēt labvēlīgāku. Kad

mala perforācijas bungādiņa izstiepts daļu, paplašinot kaula gredzeni, pastāv nosacījumi epidermālās ingrowth nonāk tympanic dobumā, kas rada priekšnoteikumus nelabvēlīgā plūsmas mezotimpanita.

Atvere vainagu membrānā var būt apaļa, ovāla, nieru formas. Dažos gadījumos, perforēšanas malas var salīmētas uz mediālās sienas timpanonā un saistaudu joslu var iegūt dzirdes ossicles, izjaucot viņu mobilitāti.

Papildus tradicionālajām diagnostikas mezotimpanita otoskopija mikrootoskopiyu jāizmanto, kas ļauj pārbaudīt sīki atlikumu bungādiņu un redzamus porcijas tympanic dobuma un novērtēt stāvokli gļotāda promontorialnoy sienas.

uzklausīšana pie mezotimpanite samazinātas galvenokārt con-efektivitāte veids, pakāpe dzirdes zudums ir atkarīgs no atrašanās vietas perforāciju, tā lieluma un rakstura patoloģiskiem izmaiņām tympanic dobumā.Perforējot priekšējā bungādē, dzirdi var samazināt par 15 -20 dB vai saglabāt normālos robežās. Ar ilgstošu mezotimpanīta gaitu un bieţiem saasinājumiem, ko izraisa iekšējās ausis, rodas arī kurtras daļas neosensoru komponente.

Hronisks vēnu epitomānīts ir CHGO forma, kurā tiek ietekmēta vidējās auss kaulu struktūra. Patoloģiskās izmaiņas ir lokalizētas galvenokārt nadbarabannom telpā un mastoīda piedēklim perforācija parasti ir ļengans daļu bungādiņas, bet var izplatīties uz citām tā.

Epitimpanīts, salīdzinot ar mezotimbānītu, raksturo smagāku plūsmu. Ar šo CHGO formu kopā ar morfoloģiskajām izmaiņām, kas novērotas ar mezotimbenītu, rodas arī vidusauss kaulu struktūra;Rezultātā attīstās kaulēšanās sienām mansarda, aditas, antrum un mastoidālo procesu šūnas. Turklāt epitomānīts vairākumā gadījumu veido holesteatomu( epidermas veidošanos), kas arī izraisa izteiktas destruktīvas izmaiņas vidusauss kaulu struktūrās.

Atkarībā veida patoloģijas dominē, kariess vai kaula izmaiņas, ko izraisa veidošanās cholesteatoma, atšķirt Pyo-kariozs un holesteatomnuyu veidlapu epitimpanita. Tomēr šis sadalījums ir patvaļīgs, jo bieži vien vidējā auss skartajos dobumos var atrast gan šīs, gan citas izmaiņas.

In purulējošā-karijveida veidā process lokalizēts galvenokārt mansardā - tympanum augšējā daļā.Iekaisuma lokalizācija augšējās dībeļa depresijā ir saistīta ar šī departamenta struktūras īpatnībām. Ir daudz kroku, gļotādas kabatas, infekciozais process, kurā ir grūti nodrošināt konservatīvu ārstēšanu. Izmaiņas kaulaudos dažāda smaguma atrodas galvenokārt jomā sānu sienas bēniņos un ieejas alā, tādējādi bieži vien pārsteigs ossicles, kas atrodas galvenokārt nadbarabannom telpā.

Cholesteatom forma. Cholesteatoma apzīmē jaunveidojumiem bālganā krāsā, perlamutra, parasti kam saistaudu apvalku - matrici pārklāta ar stratificētu plakanā epitēlija, cieši blakus kaulā, un bieži augt tajā.Holesteatomas bāze ir blīvs epidermas masas slāņojums un to sabrukšanas produkti, galvenokārt holesterīns, puvi, baktērijas.

Formation

cholesteatoma saistīta ar ingrowth no epidermas ādas ārējā dzirdes kanālā ar vidusauss dobumu, kas ir iespējami, kad mala perforācija bungādiņa.Šādos apstākļos starp ādas auss eju un nadbarabannym telpā nav šķēršļiem veidā atlieku bungādiņu.Šādā veidā augošā epidermā ir holesteatomas apvalks - tā matrica.

Matrix - dzīvojamā veidošanās: tā epidermas slānis tika uzpūsts un pastāvīgi palielinās( kas ir normāls process ādā), un šis process ir pastiprināta reibumā kairinājumu strutas un sadalīšanās produktiem. Pastāvīga lobīšanās no virsmas slāņos, tās saglabāšanu un uzkrāšanu šaurajām dobumu vidusauss - tas viss ir cholesteatoma augšanas process.

uzlabot, cholesteatoma aizpilda mansards un antrum un iznīcina apkārtējo kaulu - kaulu labyrinth kapsulas sienu kanālu sejas nerva un mastoīda piedēklim, kā rezultātā iedarbību uz čaulas temporālo daivas smadzeņu, smadzenīšu un sigmoid sinusa sienas. Laika gaitā šis process var izraisīt nopietnas komplikācijas, arī intrakraniālas komplikācijas.Šāda plūsma veicina patoloģiju konstanta spiediena cholesteatoma masa, kaulu ingrowth vērā matricas šūnu un kaulu sienām zapustevshie kanāliņos, kā arī ietekmi uz kaulu audu ķīmisko komponentu cholesteatoma un tās sabrukšanas produktiem.

klīnika. Galvenā sūdzība par pacientiem, kuri izraisa gūžas-kairiālo procesu, ir izmešana no auss. Strutaini izdalījumi parasti ar nepatīkamu pretīgs smaržu, dažreiz( klātesot granulācijas), sajauc ar asinīm vai masveida "kroshkovidnyh".Sharp nepatīkama smaka izdalījumi no auss, kas saistīti ar zobu kariesu kaula sieniņām, kurā veidojas purīna savienojuma( indola, skatola).Kad

otoskopija pacienti epitimpanita šo veidlapu sākotnējā stadijā slimības var redzēt nelielu perforāciju relaksējošā daļā bungādiņu.11ostepenno palielinot perforācija pilnībā nosedz sānu sienas bēniņos - untensioned daļu bungādiņas un kaulu sieniņas daļu, bieži ar pāreju uz caudineural sienu ārējo auss eju. Caur caurumu granulācijas ir redzami, kamēr jūtot malas perforācijas kaulu jūtama nelīdzenumu.

Pacientiem ar epitomānītu ir izteiktāks dzirdes zudums nekā mezotimpānīts. Kariess paplašināt ar dzirdes ossicles, un nereti degradēta saikni starp laktu un āmuru. Bez tam, pastāv sakāve zvukovosprinimayuschego aparāts, kas ir saistīta ar intoksikācijas iekšējās auss caur sekundāro loga membrānas cochlea un vestibulārā logs gredzenveida saišu.

Holesteatomnaya forma epitimpanita ilgu laiku var notikt bez izteiktām klīniskām izpausmēm. Holesteatomas veidošanās un izaugsme notiek bez sāpēm. Pacients iezīmē periodisku pūžņojums auss un dzirdes zudumu, kas( it īpaši vienpusēju procesā), viņš pierod, un tāpēc var būt ilgu laiku nemaksāt uzmanību simptomiem, Jums ir. Taču, lai gan ārēji holesteatomny bēniņu slimība prasa gadus samērā kluss un nemanot, iznīcināšanu kaulu sienām vidusausī ir nepārtraukti attīstās. Izstrādes smagas komplikācijas, tai skaitā dzīvībai bīstamas, šajā veidlapā epitimpanita ļoti augsta varbūtība.

Lai nesarežģītu strutojošām kariess vai holesteatomnogo epitimpanita simptomi, piemēram, ausu sāpes, galvassāpes, reibonis, nestabilitāte to gaita nav tipiski. To izskats norāda uz jaunām vai jau pastāvošām komplikācijām. Sāpes var būt rezultāts reibuma smadzeņu apvalku pie grūtībām aizplūšanu strutas, ko sauc par granulēšanas polipiem, pietūkušas holesteatomnymi masu. Reibonis un nestabilitāte no gaita var tikt savienoti, lai veidotu fistula labirintā kapsulā parasti notiek ampulās horizontāls pusapaļas kanāls. Iznīcināšana gametas kaulu kanāla sienas noved pie attīstības sejas nervu parēzes.

parādīšanās pacients hronisks strutains epitimpanitom teica sūdzības ir par pamatu tās tūlītēja hospitalizācija LOR slimnīcā pārbaudei un ķirurģiskas ārstēšanas.

Praksē dažreiz ir "epimesotime-panit" diagnoze.Šis termins ir parasti sauc par jauktu slimības formu, kurā pacients ar hronisku strutains vidusauss iekaisums turpmāk identificētu Subtitri-Tal vai kopējo defektu bungādiņu.Šajā gadījumā process skāra visas daļas tympanic dobuma, bieži ir pilnveidota cholesteatoma, granulācijas, pazīmes kaulu iznīcināšanu.Šādu pacientu ārstēšanas metode ir tāda pati kā epitomānīts.

diagnoze strutaina mediālā otīts parasti laiž, pamatojoties uz datiem no slimības vēsturi, klīnisko ainu un oto- attēlu.

mezotimpanita īpatnības ir:

smakas, strutaini izdalījumi norāda iesaistīšanos procesā kariozs kaulu, kas norāda, ka pāreja no slimības veidā sliktas kvalitātes. Pēc plašām defektu bungādiņas var vēderu zondi iekļūt bēniņos un jutu viņa sienas: ja viņi mezotimpanite gluda, slikta raupjumu apliecinādams par kariesu, nebūs.

Diagnoze "bēniņos slimība" jau ir acīmredzama identifikācijas caurumu bungādiņas no vaļīgas. Pārkāpums bungādiņa integritāte var attiecināt uz sānu sienas kaulu bēniņu bieži caudineural pie sienas ārējā dzirdes kanālā.Izmērējot perforācijas kaulu malu, jūtama raupjums.

Dažos gadījumos bungādiņa defekts ir ļoti mazs, kas atrodas epitimpanalnoy auss vai dziļumos viņas piltuvei atsaukšanu, un dažreiz tas var būt klāta ar strutainas crusts. Noteikt perforācija ir iespējama tikai tad, ja otomikroskopii, kuru īstenošana ir ieteicama visos gadījumos, pat vairāk - ir apšaubāma.

papildus devis diagnozi apstiprina ar šādiem simptomiem:

Character epitimpanita plūsma ir neatkarīga no perforācijas, bieži vien ar savu mikroskopisku izmēru vidusauss kaulu struktūras atklājas izteiktu destruktīvas izmaiņas.

Atzīšana cholesteatoma nav grūti, ja lūmens perforāciju parāda tipisku balta( pērle) holesteatomnye masu. Citos gadījumos

cholesteatoma var atpazīt, izmantojot mazgāšanas nadbarabannogo ausu telpā caur katetru. Detection epidermas pārslas peldošs mazgāšanas šķidruma norāda klātbūtni cholesteatoma.

Kad zondēšanas caur perforācijas izmantojot izliektu vēderu zondi gar sānu sienu bēniņu izstāžu raupjumu, bieži vien ievērot zondes gals holesteatomnye masas. Kad

cholesteatoma ar kaulains daļā ārējā dzirdes kanālā bieži rodas caudineural Izvirzījums sienas, ko papildina sašaurināšanās dziļu nodaļās.Šis simptoms norāda holesteatomas izplatīšanos pie ārējās dzirdes kanāla periosteum.

svarīgs pētījumu metode dažādos veidos strutaina mediālā otīts ir X-ray of deniņu kauls prognozēs Shyullera un Mayer, lai novērtētu stāvokli šūnu sistēmas mastoīda piedēklim un Attica-antrālo reģionā.Ar ilgtermiņa slimības gaitā uz x-ray pacienta auss redzamā sklera struktūras deniņu kauls.

konstatēti uz rentgenu hipoplāziju temporālo kaulu( "zīdaiņa" deniņu kauls), liecina, ka hroniska strutains vidusauss iekaisums radās pacientam, kā bērns. Un dažos gadījumos, kā rezultātā rentgena pārbaudes pacienta, pat tad, ja droši oto- attēlu var noteikt deniņu kauls iznīcināšanu kas izpaužas cavitary veidojumos, pazīmes lēkmju, kaulu iznīcināšanu attikoantralnoy zonā.

Kad cholesteatoma redzams uz rentgenu precīzi noteiktā kaulu defekts Atika-antrālo reģionā.Tā ir forma ir structureless apgaismojumu( dobumā) ieskauj plānas blīvā kaulā - dobuma sienas. Caurejas procesā kaulā defekta malas parasti ir neskaidras.

Šobrīd nozīmi ieguvusi datortomogrāfija( CT) skenēšanas no pagaidu kauliem. Tas ļauj diagnosticētu cholesteatoma, ossicular defektus, mīksto audu veidošanos( granulācijas polipu) in tympanic dobuma un mastoīda piedēklim šūnu sistēmā, kaula destrukciju ar antrum zonā jumts, tympanic dobumi un kaulu sienas sigmoid sinusa, lai noteiktu faktu pavairošanu in galvaskausa dobumā.

Tagad pamatā attieksme pret visiem strutaina mediālā vidusauss operāciju veidos iespējams agrāk. Jo agrāk tie ir ieviesti, jo lielāka iespēja, pilnīgi izārstēt ar vidusauss iekaisumu un atjaunot( uzglabāšana) un dzirdes funkcijas.

konservatīva ārstēšana pacientiem ar strutojošu vidusdaļa vidusauss piemērots tikai kā sagatavošanas pacienta operācijas, un jāveic 1-3 mēnešus pirms operācijas. Kā neatkarīgs ārstēšanas metodes var izmantot tikai gadījumā, ja neizdodas pacienta no operācijas vai neiespējamību tās īstenošanu, jo ir smaga fiziskā stāvokļa pacientam.

Konservatīvā ārstēšana var būt vietēja un vispārīga.

Vietējā apstrāde sākas ar rūpīgu tualetes cilindra dobumu. Tas ir ieteicams, lai veiktu tās mazgāšanas ūdens izotonisks antiseptiska šķīdumus( frc, 0.5% dioksidina solution of 2% ūdeņraža pārskābes šķīdumu).Uzlabot izsūknēšana patoloģiskā saturs veicina lietošanu pret oliticheskih enzīmu( tripsīns, chymotrypsin, lidazy) un mucolytics( acetilcisteīna, Fluimucil, Sinupret).

izplatība narkotiku dažādās sadaļās timpanonā transtimpanalnoe atvieglo injekcijas narkotikas. Lai samazinātu pietūkumu gļotādas vidusauss dobumā un labāku iekļūšanu antibakteriāla, pretiekaisuma un citas zāles labāk, lai sāktu ar injekcijas vazokonstriktoriem( epinefrīnam galazolin, Vibrocil).

polipu vai granulēšanas, aizvēršanas perforācijas jāsvītro( pieejams uz ambulatoro pamata).

klātbūtnē vidusauss dobumu cholesteatoma ūdens mazgāšanas antiseptiska šķīdums var izraisīt to, lai uzbriest un rada pasliktināšanās aizplūšanu patoloģisko sekrēciju. Tāpēc ir aizdomas cholesteatoma bungādiņa mazgāšana jāveic ar šķīdumiem, kas satur spirtu, piemēram, 3% spirta šķīdumu borskābes.

Vietējās vai sistēmiskās antibakteriālās zāles var ievadīt tikai, ņemot vērā antibiotikogrammas rezultātus. Pirms saņem mikrobioloģisko pētījumu rezultātus, izmantojot plaša spektra antibiotikām, ņemot vērā iespēju piedalīties iekaisuma procesā aerobikas vai anaerobās apvienības mikroorganismu un sēņu. Ir ieteicams izmantot kombināciju antibiotikas, piemēram, cefalosporīnu, rifampicīnu, hloramfenikolu, metronidazolu ar pārstrādes sienai auss eju nitrofunginom.

steroīdu hormonu( hidrokortizona, prednizolons, deksametazons) samazināja gļotādas tūska, samazināta aktivitāte eksudatīva un proliferatīvas process palīdz atjaunot normālu šūnu gļotādu sastāvu. Tomēr jāpatur prātā, ka ar ilgstošas ​​kortikosteroīdu lietošanu var stimulēt izaugsmi sēnīšu floras. Vietējā

zāles paasinājuma laikā jāpapildina fizioterapijas metodes: ultravioletās apstarošanas, lāzera terapija zema enerģijas He-Ne lāzeru, apūdeņošana bungādiņa skābekļa. Lai atjaunotu

drenāžas un ventilācijas funkcijas dzirdes cauruli transtimpanalno tajā, un ir ieviesta caur katetru vazokonstriktora, antibakteriāla, hormonālajiem preparātiem;pūš darbojas akustisko cauruli, rīkles muskuļu elektrostimulācija, lāzera rīkles tympanic grīvas un akustisko cauruli.

metodes vispārējās ārstniecības ietver norādījumus tonizējošs raksturs, imūnomodulatoru un alergēnu vielu. Būtu arī jāatgādina par nepieciešamību normalizēt deguna elpošanu gan konservatīvas un ķirurģiskas metodes, sanitārijas perēkļus iekaisumu deguna dobumā un tuvu deguna deguna blakusdobumu, aizdegunē, rīkles mutes.

Ķirurģiska ārstēšana vidusdaļa otīts vērsti gan sanitārijas un novēršanu iekaisuma fokusa intrakraniālas komplikācijas un uzlabot dzirdes vai saglabājot. Hronisku strutains vidusauss iekaisums, būtu jāuzskata par nosacījumu, kas var novest pie attīstību otogenny intrakraniālu komplikācijas.Šādi pacienti ir steidzami, tos steidzami nosūta uz slimnīcu, kur nepieciešamības gadījumā operācija tiek veikta steidzami.

Kā jau minēts, ķirurģiskā metode ir būtiska, lai ārstētu strutaina mediālas otīts tomēr radikālismu darbības vidusausī mūsdienās pakāpeniski aizstāj aiztaupot dezinficēšana traucējumus, veicot sluhuluchshayuschih elementi( dažos gadījumos tās darbojas otrajā posmā operācijas).

darbība atlases metode ir atšķirīga un atkarīga no mediālas vidusauss ilgumu, apmēru un smagumu, patoloģiskas procesa anatomiskās iezīmes aizauss paugura, pakāpe dzirdes traucējumiem norāda akustisko cauruli, un labirints intrakraniālas komplikācijas ķirurgs prasme un pieejamība modernām iekārtām.

dažādas modifikācijas operācijas - piemēram, nekrotisko audu atdalīšana sluhsohranyayuschih un sluhuluchshayuschih. Atkarībā no stāvokļa dzirdes caurules, gļotādas tympanic dobumā, šūnu sistēmas mastoīda piedēklim, lieluma un atrašanās vietas perforācija var veikt obschepolostnuyu desensitivizēt sluhsohranyayuschuyu darbību vidusausī( -iem tympanoplasty vai bez tā), atsevišķa attikoantrotomiyu, tympanoplasty izmantojot pārskatījumu timpanonā, bēniņu un aditusaun myringoplasty. Jautājums par piemērotību konkrēta metode ķirurģiska ārstēšana katram pacientam individuāli izlemt.

Ķirurģija pie vidusauss struktūru tiek veikta vispārējā anestēzijā, un tikai izņēmuma gadījumos - saskaņā ar vietējo anestēziju. Jo lielāka pieņemts apjoma operācijas, jo lielāka vajadzība pēc vispārējās anestēzijas.

darbības, ko veic, izmantojot instrumentus darbībām uz mastoīda piedēklim, kopa griezēji, ķirurģisko mikroskopa un microinstruments. Atkarībā no tā, cik iekaisumu vidusauss un mastoīda piedēklim gaisa saturā izmanto endauralny vai BTE, ķirurģisko pieeju.

priekšrocība endaural maiga pieeja attiecībā uz audiem un ātrāku pēcoperācijas reparative. No BTE pieeju iespējām priekšrocība rūpīgāk veikt reorganizācijas šūnas aizauss paugura, un labākais iespējas mastoidoplastiki.

Ceļu piekļuve struktūru vidusauss var transmeatalnymi un transcortical. Kad

destructive process in bēniņi antrālo reģions kopējo cholesteatoma, videnes komplikācijas un citi gadījumi nevēlamo papēža vidusauss straumes, kas izrāda sevi jo īpaši atkārtojot 1 -2 reizes gadā pūžņojums auss, galvenā metode ķirurģiska ārstēšana ir radikāls konservatīva obschepolostnaya desensitivizēt sluhsohranyayuschayadarbību.

Tās prototips tika Radikālas vidusauss ķirurģija, izstrādāta un ieviesta praksē XIX gadsimtā Tsaufalem, Otto Küstner, Bergmans, L. Staaken un pēc tam pārveidots LTLevins. No iejaukšanās mērķis - likvidēšanu infekcijas avots, novēršanu intrakraniālās un kopējā otogennyh komplikācijas, saglabāt un uzlabot pacienta dzirdi, kā arī gatavojot nosacījumus īstenošana sluhuluchshayuschey darbību.

BTE piekļuve operācija tiek veikta retos gadījumos( ar ierobežotu destruktīvu procesu), tas tiek veikts, izmantojot ārējo auss eju.

Posmi obschepolostnoy sluhso-dezinficēšana operācijas nav saglabātu:

pirmais posms tiek veikts BTE otseparovku iegriež un mīksto audu tiek pakļauta sānu sienu aizauss paugura, atslāņošanās tiek veikta, un aizmugurējā daļa augšējās sienas ārējā dzirdes eju līdz annulus tympanicus;

otrais posms operācija tiek veikta uz kaulu;tā veic elektrisko griezēji izmanto kā āmuru un kaltu gara ar dažādu platumu no griešanas beigām.

gids mastoīda piedēklim atklāšanas alas ir: top - kaulu izgrūšana laicīgās līnija, priekšējā - spina suprameatum;aizmugurē - līnija, kas ierobežo trijstūra laukumu aizauss paugura. Virzīties operācijas brūce palīdz vairākas citas anatomisko struktūru. Tādējādi iepriekš temporal līnija un virs līmeņa augšējā kaula ārējā dzirdes kanālā In vidū galvaskausa fossa, ir pārklāts ar dura temporālās daivas smadzenēs. Mugurējās uz trīsstūrveida jomā mastoīda piedēklim atrodas Sigmoid sinusa. Ieejas zonā no ala mediālās sienā ir vertikāla kāju no sejas nerva, un posterior to - ampula horizontāls pusapaļas kanāls, kas stiepjas zem kanāla sejas nerva.

Bohr biti vai noņemtās garozas kaulu slānis autopsied mastoīda piedēklim šūnas un mastoīda piedēklim ala. Kariozs kaulu tiek noņemts uz veselā kaula, un pēc tam noņemtu aizmugurējo sienu ārējā dzirdes kanālā un mugurējās mediālas sienas daļa kaulu( "tilts") virs ieejas uz ala.Ņemiet vērā, ka nojaukšanas šajā sadaļā pilns ar briesmām kaitējums sejas nerva un pusapaļas horizontālo kanālu, kas atrodas uz mediālās sienas ieejas ala mastoīda piedēklim. Tāpat ir svarīgi, lai izvairītos no bojājumiem vai dislokāciju, kas atrodas pie ieejas alā īss process laktu un tā ligamentous aparātu. Tāpēc šis un turpmākie posmi darbības tiek veikta, izmantojot ķirurģisku mikroskopu un microtools.

pārbaudīt ieejas ala, izņemšanas no sānu sienas bēniņos, pārbaudi tympanic dobumā, noņemot granulations, polipi, cholesteatoma, pārskatīt ossicular ķēdes, uzmanīgi atbrīvots no to granulācijas, saglabājot elementi, kas darbojas skaņas vadītspēju un ligamentous aparātu. Pat kariess bojātas dzirdes ossicles vairumā pacientu ir svarīga loma skaņu. Un, kā liecina novērošanas šādu pacientu caur desmitiem gadu pēc operācijas, saglabājot savu kursu dzirdamiem ossicles( tostarp skārusi zobu bojāšanos), nekādas nelabvēlīgas sekas nav. No

ādas ārējā dzirdes kanāls no aizmugurējās sienas cut out( ar Mironovs AA) U-formas meatotimpanalny pedicled atloks uz ādas no augšējās un apakšējās sienas ārējo auss eju.Šis atloks ir novietots uz antrum, laktas un "zobratu" - pakaļējais sienas daļu no ārējās auss eju, izlīdzinātas līdz līmenim horizontālās semicircular kanālā.No aizmugurējās sienas ādas līdzsvaro ārējo auss eju atslēgts apakšējā L-veida vārstu, kas ir noteikta uz apakšējā sekcija mastoidalnoy vainags dobumā.Pēcoperācijas

tamponiruyut turundy dobumu ar antiseptiskiem ziedes, pamatojoties uz( levomekol, dioksikolem, antibiotiku ar vazelīnu) vai piepūšamo balonu. Uz aizmugurējās brūču šuves un uz auss - pārsējs.

Pirmā mērce ar tamponu maiņu tiek veikta 2 -3 dienas. Pēc turpmākajos pārmaiņu tamponu ik pēc 2 - 3 dienas, dažkārt atstājot dobumu atvērta un laistīšanas ar antiseptiķi. Pēc tam, kad atjaunojot epidermas vāka timpanonā( t.i., pēc 3 - 4 nedēļas) atdala no tā pilnīgi pārtraukta. Ja epiderma atgūšana process tiek aizkavēta sakarā ar pārmērīgu augšanu granulācijas, tie tiek noņemti ar ķirurģisko kireti un karotes un SEAR 30 - 40% šķīdumu sudraba nitrāta vai tri-hloretiķskābi. Vēlāk

dobums ir regulāri jāuzrauga, lai novērstu akumulācijas tajā precizē epidermas masu un recidīvi pūžņojums no auss. Kad

intrakraniālas komplikācijas un labirints darbojas pagarināts radikālu obschepolostnuyu darbību mediāls vidusauss pacientus. Izmantojot BTE pieeju, saskaroties ar mastoidālo procesu. Ar vepris atvēra visas šūnas mastoīda piedēklim antrum, bēniņu noņemta caudineural sienu ar dzirdes kanālā, kaulu tilta, gluda stimulēt, ja nepieciešams noņemt kariozs atlikumi mainīta dzirdes ossicles, nepakļaujiet dura vidū un mugurējās Fossa un Sigmoid sinusa. Pēcoperācijas brūces darbības un vadības turpmākie posmi ir atkarīgi no komplikācijas veida.

Šāda veida operācija tiek parādīti ar ierobežotu destruktīvu procesu attikalnoy zonā un Saglabātās izstiepts porciju bungādiņu. To veic caur ārējo dzirdes kanālu, izmantojot auss piltuvi vai spriegotājus. Pēc atvēršanas bungādiņa intrameatalnym griezumu( ar Rosen), izmantojot boru vai noņemt Bits mansards sānu sienas pārbaudei apvidū, dzirdes ossicles un ligamentous aparātu.antrum ventilācija tiek veikta caur trumuļa mezotimpanuma zemesšaurumā.Klātbūtnē ierobežoto

( cistisko) cholesteatoma vai Kariozu bedres ir noņemtas visas patoloģiskas saturs līdz veseliem audiem tiek samazināts un dažādu materiālu ossicular ķēdi un tālvadības sānu sienu jumta( slēgtu versiju).Ja tas nav iespējams

rūpīgi noņemšana cholesteatoma bēniņu vijas pa zemi bēniņu platību paliek atvērts, un norobežo mezogipotimpanum antrum autofastsialnym kukuļņemšanu, lai novērstu izplatīšanos cholesteatoma. Kad piemērots

destruktīvu procesu attikalnoy antrum zonā un kad tiek saglabāts( vai uzglabāti daļēji) izstieptas porciju bungādiņu. Tā īstenošanas metode paredz "paplašināšanas Atticotomy" uz aizmuguri, kad transmeatalnom pieeju. Saskaņā ar N. Heermann šo dabisko griezumu izmanto. Pēc pieteikšanās spriegotājs un otseparovki meatalnogo durtiņas atveras caudineural sienu auss eju. Izmantojot bora tika izņemta, un sānu sienu, jumta aditusa tad autopsied antrum. Papildu rezekcija ražo caudineural sienu auss eju, kas ved uz pakāpenisku izplešanās antrum( endaural darbība uz L. Pāļu).Darbību izbeidz plastificējot dobumu ar ēdienu atloksni.

Transmeatalny pieeja sklerotizētu mastoīda piedēklim antrum un ļauj mazs, lai veidotu nelielu dobuma mastoidalnuyu, ka tas nodrošina ātru epitelizadiyu. Pēc tammipu dobuma atvēršanas tiek veikta revīzija un tiek noņemti patoloģiskie audi.

iespējams rekonstruktīvā posms ķirurģija( bungādiņa plastmasas tipu I -IV no Vulynteynu), izmantojot dažādas plastmasas materiāli( autofastsii laicīgo muskuļu autocartilage tragus), kas tiek veikti, izmantojot iepriekš pieejami.

Šāda darbība ir redzams ar ierobežotu cholesteatoma un smalcināšana nadbarabannom telpā un zemas intensitātes vilces mediālas otīta ar gļotādas iekaisumu. Tas sastāv no atsevišķi noņemot sānu sienu bēniņu un sekciju šūnu mastoīda piedēklim antrum un saglabājot aizmugurējo sienu auss eju.

• Pirmajā solis intrameatalnym savienojumu( pēc Rosen) autopsied bungādiņa ražot to pārskatīt un izņemt patoloģisko audu( rētas, granulēšanu, cholesteatoma, Kariozu ossicles, sabiezē gļotādas).

• Otrajā posmā BTE pieeju transcortical bora atklāj šūnas no aizauss paugura un antrum.Šīs metodes obligāts nosacījums ir aditus platības pārskatīšana un paplašināšana, pateicoties tā biežajam blokam.

Darbība tiek pārtraukta ar cita tipa tampanoplastiku. Lai novērstu atkārtotu aditus bloku, divas nedēļas ievieto silikona plēvi. Uz aizmugurējās brūces uzliktas šuvju šuves. Lai nodrošinātu drenāžu tympanic dobuma, aiz auss brūces vadībā divas nedēļas atklātiem.Šobrīd šāda veida operācijas tiek veiktas reti, pateicoties sarežģītai pēcoperācijas periodam.

Jāatceras, ka mediālais vidusauss raksturīga ilgstoša, protams, un, lai gan dažreiz slimība tiek pievienots ļoti trūcīgs simptomiem, varbūtība nopietnu un bieži dzīvībai bīstamas komplikācijas pastāvēt pastāvīgi.Šīs komplikācijas bieži rodas uz fona saasināšanos patoloģiskā procesa auss, bieži pārkāpjot aizplūšanu drenāžas no vidusauss dobumā.Visbīstamākais no tiem ir:

visdrošākais veids, lai novērstu šos sarežģījumus un saglabāšanu dzirdes pacientus - savlaicīgu izpildi dezinficēšana operācijas uz auss.

Ķirurģiskas procedūras uz auss, veic, lai uzlabotu dzirdi, saukts "tympanoplasty".Tas ir redzams dažādos veidos hronisko strutains vidusauss iekaisums, traumām, anomālijas auss, kad līme vidusauss vidējo.

jautājums tympanoplasty izlemj, atkarībā no darbības statusu un atklājumu mukoperiosta. To var veikt vienlaicīgi ar dezinficējošu operāciju vai aizkavēt otro fāzi - pēc normalizācijas funkciju dzirdes caurules un pārskaitīšanu iekaisuma izmaiņas atveseļošanos un timpanonā.

Tympanoplasty ietver izmantošanu parastās sastāvdaļu vidusauss skaņas diriģēšanas ierīci, un gadījumā, daļēju vai pilnīgu zudumu - rekonstrukcija transformācijas sistēmas, izmantojot dažādus materiālus.Šim nolūkam:

preoperatively Audioloģiskās pētījumu veica, noteiktu dzirdes zudumu, cochlea funkcionālo rezervi( starpību starp noteikto robežvērtību gaisa un kaulu vadītspēju par audiogrammu) par ventilācijas un drenāžas funkciju dzirdes caurules veidu. Krasā pārkāpumu skaņas uztveres un dzirdes cauruļu funkcijām timpanop dzēšgumija neefektīva. Lai prognozētu tās lietošanai ar vates tamponu paraugu rezultāti - noteikt iespējamos ieguvums dzirdes asums pēc operācijas. Perforācija bungādiņas vai auss kanālā, tā priekšā izvietotas vate piesūcina ar minerāleļļu, un uzzināt, kā tas atšķiras ar auss.

lai tympanoplasty bija veiksmīgs, tad šādi nosacījumi:

kontrindikācija tympanoplasty ir labirints un intrakraniālas komplikācijas vai septikopiemicheskie. Uzlabota dzirdes

pie tympanoplasty var sasniegt šādos veidos:

tympanoplasty Dažādi metodes ir sistematizēts X. Vulypteynom, izvēlieties piecu veidu darbību.

I tympanoplasty tipa - endaural miringopla Stick( bungādiņa integritāte atgūšana) tiek veikta klātbūtnē perforācija bungādiņu un normālu darbību ossicular ķēdes un dzirdes caurules. Operācija tiek veikta, izmantojot ārējā auss kanālā ar auss piltuvi vai pievilkšanas ierīces. Sākotnēji deepiteliziruyut perforācija mala. Pēc atvēršanas bungādiņa intrameatalnym sagriež( pēc Rosen) rada revīziju visās tās nodaļās( muti dzirdes cauruļu, bēniņu, aditusa, retrotimpanalnogo kabatas gipotimpanuma, ossicular ķēdes un labirinta logiem), ar izgriešanu( vai pakāpēm) hiperplastisku gļotādu mezogipotimpanuma departamentiem. In izmantošanai par transplantāta vai atloks meatotimpanalny plastmasas materiāliem( autofastsiyu temporal muskulis autocartilage gliemežnīcas), kas tiek veikti, izmantojot papildu iegriezumus BTE reģionā.

II tips - darboties klātbūtnē galvas par defektu, dzemdes kakla vai āmura roktura. Tādējādi mobilizētās Bungādiņa vai neotimpanalnuyu konservēta membrāna tiek noteikts uz laktas.

III tips - darbojas prombūtnē Malleus un incus. Transplantāts ir novietots tieši uz galvas kāpslis, tādējādi radot "columella-efekts" - skaņas vadīšanas veidu putnu( putni ir tikai viena auss kaulu - columella).

IV tips - pasargājot logu cochlea - tiek veikta bez dzirdes ossicles, izņemot lokomotīves platforma. Neotimpanalny vāks ir ievietots and zemesraga norobežotu stikloto nišu gliemezī gipotimpanum muti un dzirdes caurules. Dzirdes ir uzlabota, palielinot spiedienu starpību labirintā loga.

V tips - logu izkārtojums horizontāls semicircular kanāls - darboties, ja nav visu skaņas vadītspēju un nemainīgu pamatnes stapes elementiem. Operation logs vāks transplantācija;vienlaicīgi vairogs logu cochlea, lai veidotu nelielu tympanic dobumā, kur aerācija tiek veikta caur apakšējās daļas tympanic dobumā.

Aizstājot nepabeigtos skaņas vadītspēju sistēma pašlaik kopā ar autografts arvien vairāk izmanto dažādus bioloģiski inertiem materiāliem, piemēram Bioceramics ossicular protēzi vai protēzes izgatavotas no titāna.

Brīdinājums iekaisuma slimības, vidusauss ietver izņemšanu vai pavājināšanos ietekmes faktoriem, kas veicina rašanos akūtu vidusauss iekaisumu, un tas kļūst hroniskas. Par vidusauss iekaisumu profilaksei jāsākas no agras bērnības.

Zīdaiņiem līmenis dabiskā pretestība ir tieši atkarīga metodi barošanu. Krūts piens bērns saņem vielas, kas nodrošina nespecifisko humorālo aizsardzību, piemēram, lizocīma, imūnglobulīnu, kas ir ļoti svarīgi, lai bērns pielāgoties vides apstākļiem. Tādēļ svarīgs pasākums, kā novērst saaukstēšanās un vidusauss iekaisumu baro bērnu krūts pienā.

Ja vēl nesen otīts saslimstība zīdaiņiem bija saistīts galvenokārt ar bērnu infekcijas slimībām, šodien pateicoties saimniecības masu konkrētā novēršanas izdevās samazināt saslimstību ar infekciju, piemēram, masalām un skarlatīnu. Par saslimstību ar vidusauss

bērniem un pieaugušajiem ietekmē vairāki citi faktori:

adrese negatīvā ietekme šiem faktoriem būs samazināt saslimstību iekaisuma slimību vidusausī.

attīstībā akūtu vidusauss iekaisumu tās pāreju uz svarīgo lomu hronisku hronisku perēkļu infekcijas deguna un rīkles. Savlaicīgi izlīdzināšanai perēkļu infekcija, un atjaunot normālu deguna elpošanu - nepieciešamie komponenti kompleksu pasākumu novēršanai vidusauss iekaisumu.

labākā profilakse hroniskas strutains vidusauss iekaisums - tas ir pareizs ārstēšana pacientam ar akūtu vidusauss iekaisumu. Svarīga sastāvdaļa šāda attieksme laikus( ja norādīts) konfigurēts paracentēzes un atbilstošu antibakteriālo terapiju iecelts ar iezīmēm patogēnu un to jutīgumu pret antibiotikām.

Paturiet prātā, ka ilgtermiņa, ilgst daudzus gadus, atbrīvojums hronisku vidusauss iekaisumu bieži dod izskatu labklājību gan pacientu un ārstu. Tomēr, pat klusā klīnisko ainu hronisko strutains vidusauss iekaisums, kas pacientam var izveidoties cholesteatoma vai plašas kariozs procesu dobumu vidusausī, kas var novest ne tikai palielināt dzirdes zudumu, bet arī uz smagām, dažkārt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tātad, jo ātrāk auss tiks dezinficē, jo vairāk iespējas, lai saglabātu un uzlabotu dzirdi.