Krūts vēža simptomi

Krūts vēža( sieviešu krūts) pieder vienai no visbiežāk vēža veidiem sievietēm, kas ir ļaundabīgs izplatīšanas šūnu krūts. Vīriešos tas ir reti. Tas notiek ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī retām jaunām sievietēm. Vislielākais slimību skaits ir vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Starp slimām, ne-grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Vairāku abortu( abortu) nozīme ir predispozīcija. Dažos gadījumos krūšu( krūšu) un dažkārt krūšu zilumu agrāk iekaisumi var veicināt slimības attīstību. Krūts vēzis parasti attīstās piena kanālos, lai gan tas var parādīties krūšu smadzenēs vai retāk krūšu blīvās saistaudos. Vienīgi krūts vēzis nav dzīvībai bīstams, bet vēzis var izplatīties uz citiem orgāniem caur limfmezgliem vai asinīm, tādēļ ir svarīga agrīna atklāšana.90% gadījumu tiek ietekmēta tikai viena krūts, lai gan tiem, kam bija krūts vēzis, otrajā pakāpē ir bīstama attīstība. Jebkurā gadījumā vēža konstatēšana agrīnā stadijā un atbilstoša ārstēšana ievērojami uzlabo pacienta izredzes.

Daudzi novērojumi, ir konstatēts, ka piena dziedzeri precējusies, bet nav dzemdēt vai pārtraukt grūtniecību ir sievietes, kā arī ar dažiem novirzēm no reproduktīvos orgānus, bieži vien ir dažādas slimības procesi, no kuriem daudzi ir kopā ar attīstību audzēja līdzīgu zīmogu. Bieži krūts ir labdabīgi audzēji rodas arī -. Fibroids, cistas, utt Daži no tiem, kas ir pilnīgi nevainīgs sākumā, pēc daudzu gadu notiek ļaundabīgu transformāciju un pārvēršas par īstu vēzi. Lai izprastu katru atsevišķu gadījumu un noteiktu esošā audzēja dabu, var būt tikai pieredzējuši speciālisti.

Pati vārds "krūts vēzis" vairumam izklausās kā teikums.Šajā periodā ir ļoti svarīgi saprast, ka ļoti daudz ir atkarīgs no jums. Tie nav tukši vārdi. Neviens ārsts nevar izārstēt pacientu, kurš cīnās par savu dzīvi. Mūsdienu onkoloģisko zinātne ir liels arsenāls ļoti efektīvu medikamentu, uzlabotus ķirurģijas, milzīgs ieguldījums zināšanas par bioloģisko iezīmēm audzēja procesa celt datus molekulārajā bioloģijā.Pašlaik esošās diagnostikas iespējas ļauj identificēt slimību sākumposmos. Modernā ķirurģija ļauj saglabāt krūtiņu vai tās rekonstrukciju ar plastiskās operācijas palīdzību. Zāļu terapijas progresa rezultātā tika izveidots un plaši izplatīts
zāles, kas tieši iedarbojas uz bioloģiskiem mērķiem. Labi sievietes, ticiet man, pēc diagnozes izdarīšanas dzīvība nebeidzas, bet vienkārši pāriet uz jaunu posmu. Vissvarīgākais ir nevis slēgt sevi un nevis "iet prom" slimībā.Sieviete var un ir pilnībā jādzīvo, neatkarīgi no slimības.
Tie nav tikai vārdi.Šī ir patiesība, kuras pamatā ir mūsdienu zināšanas par krūts vēža bioloģiju, ārstēšanu un rehabilitāciju.

• Precīzs slimības cēlonis nav zināms, bet krūts vēža iespējamība ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Vecums. Krūts vēža risks pieaug ar vecumu. Visbiežāk tas attīstās pēc 50 gadiem.

• iedzimtības faktori. Apmēram 10 procentiem sieviešu ar krūts vēzi bija šīs slimības gadījumi ģimenē.Sievietēm, kurām ir radinieki vismaz otro kārtu tika diagnosticēts krūts vēzi 50 gadu vecumu vai olnīcu vēzi, jebkurā vecumā, var mantot vienu vai divus gēnus, kas palielina risku, ka slimības, piemēram, krūts vēzi un olnīcu vēzi.

• Bērnu piedzimšana novecojušā vecumā vai bērnu trūkums. Sievietēm, kurām nav bērnu, kuru pirmais bērns piedzima 30 gadu vecumā vai kuri nekad nav barojuši bērnu ar krūti, visticamāk ir krūts vēzis.

• Agrīna menstruācijas sākšanās( līdz 11 gadiem).

• Vēlāks menopauzes sākums( menopauzes mazspēja nedaudz virs 50 gadiem).

• Labdabīgi cistas vai audzēji krūtīs.

• Pārtika ar augstu dzīvnieku tauku saturu.

• Vidēji smaga vai smaga alkohola lietošana( vairāk nekā trīs reizes dienā).

• Vides apstākļos var būt toksīni.

• Ilgstoša( vairāk nekā 5 gadus) hormonu aizstājterapijas( estrogēna un progestīna kombinācija) lietošana.

• Ilgstoša nakts apgaismošana( piemēram, maiņu darbs).

Krūts vēzis ir "daudzveidīga patoloģija", taču visbiežāk vai nu pati pacients, vai speciālists pievērš uzmanību blīvi ierobežotai kustībai. Palpējot, varat palielināt asiņainos limfmezglus. Visbiežāk sastopamā vēža forma. Tas ir saistīts ar ādas simptomiem - ievilkšanu, deformāciju, grumbu veidošanos.

Dažreiz sieviete sūdzas par pieskārienu no krūtsgala. Tomēr dažos gadījumos audzējs neveido. Process plūstoši izplatās caur piena dziedzera audiem, bez mezglu veidošanas.Šādos klīniskos gadījumos ir dziedzera ādas pietūkums, hiperēmija un drudzis.Šādi krūts vēža
klīniskie varianti tiek saukti par difūziem vai iekaisīgiem.
līdzība iekaisuma simptomi un "specifiskā procesa", dažreiz noved pie nepareizas diagnozes un kā rezultātā, nepareiza ārstēšana paredzētā.
Pagetta vēzis ir savdabīgs simptoms, reti sastopama klīniskā forma, kas izraisa ne vairāk kā 4% gadījumu.
Slimības sākums ir ļoti līdzīgs ekzamatoīdām izmaiņām nipelē vai areolā, bieži vien kopā ar niezi. Apmeklējot dermatologu, ir paredzētas ziedes, kas satur kortikosteroīdus un epitēlijas līdzekļus. Pēc tam, kad to izmantošana ir iespējama pat stāvokļa uzlabošanā, bet šis process turpina attīstīties ātrāk
, piesaistot lielāko areolas, mezglu veidošanās var notikt dažādās krūts.Šajā gadījumā nav šaubu, ka process ir sliktas kvalitātes, un sieviete tiek nosūtīta uz pilnvērtīgu pārbaudi.

Vispārēji simptomi:

• Parasti nesāpīgs pietūkums vai pietūkums krūtīs vai apakšā( biežāk krūtīs augšējā vai ārējā daļā).

• Krūšu ādas izskata maiņa, krūšu plakanīšana, indentācija, apsārtums vai pīlings.

• Nipļu maiņa, ieskaitot iekaisumu, niezi vai dedzinošu sajūtu, tumšu vai smērēšanās.

• Izmaiņas izmēros vai asimetriskās krūšu izmaiņas.

• Sāpes vai diskomforts krūtīs ar smagu slimības attīstību.

Visbiežāk krūts vēzis sākas kā neliels mezgliņš vai ierobežota blīvija, kas rodas dziedzera biezumā, un pats pats pacients to bieži vien nav pamanījis. Galvenokārt nejauši, kad mazgāšana vai mērci, sieviete atrod krūškurvja blīvu veidošanos ķiršu vai lazdu riekstu vērtību, ar neskaidrām robežām, mobilo, nesāpīgu, dažreiz ar nedaudz izliektu ādu pār to.

Retāk krūts vēzis sākas bez skaidri izteikta audzēja mezgla, bet izplatītas blīvēšanas formā izplatās visos virzienos, izraisot ādas pietūkumu un apsārtumu.

Vēl retāk slimība sākas asiņaini izdalījumi no krūtsgala vai ekzēmas, pēc tam audzēja mezgla veidošanās dziedzeros biezi.

Izcelsmes vienā vai otrā veidā, vēzis, kas ātri, pēc tam lēni, bet stabili pieauga izmēros, bet paliekot bez sāpēm un nav jāpierāda sevi, izņemot mezglains sacietēšana ar krūti. Tajā pašā laikā audzēja process pakāpeniski izplatās, ko visbiežāk izraisa neliela ādas ievilkšana virs audzēja.

Bet jautājums neaprobežojas tikai ar vietējo audu augšanu.Ļoti drīz, jo īpaši jaunu sieviešu, audzēja šūnas iebrukt limfas ceļš un limfas attece tiek veikta, apmetoties tuvējo limfmezgli( padusē, virs collarbone).Labvēlīgu apstākļu klātbūtnē no tiem audzē meitas audzēju mezgli - metastāzes, kas izpaužas ar pietūkumu un dziedzeru sašaurināšanos, pilnīgi nesāpīgs. Parasti šajā laikā klātbūtni vēža var noteikt arī, skatoties kā lodveida izvirzījumiem, bieži uz āru un uz augšu no krūtsgala vai krunkainu ādu un savelkot daļu, attiecīgi dziļi guļ audzēji.

Šī pakāpeniskā un nesāpīgs slimības progresēšanu bez atšķirīgu ārējām pazīmēm lulls modrību par pacientiem, kuri ir ne steigā, lai redzētu ārstu, gaidot spontānu izzušanas audzējs. Tomēr tas nenotiek, audzējs palielinās pēc izmēra, ir pielodēts pie ādas un čūlas;tajā pašā laikā attīstās jaunas metastātiskas mezgli uz kakla, otrās puses paduses un citās vietās. Lai iznīcinātu audzēju asinsritē, plaušās, aknās, kaulos un citos orgānos parādās vairāki audzēji, tāpēc slimība skar visu ķermeni.

Tāpēc īpaši svarīgi atklāt audzēju savlaicīgi, pirmajā tās pastāvēšanas laiku, ti. E. Kad ir pilnībā novietoti iekšpusē dziedzera un nepārsniedz to, nedod padusēm metastāzes.

Pareiza radikāla ārstēšana šādos gadījumos nodrošina atgūšanu.

• Pārbaudes vai mammogrāfijas laikā var konstatēt sasitumu veidošanos krūškurvī.

Mammogram ir vizualizācijas metode, kurā izmanto rentgenstarus. Mammogrāfijas starojums ir nenozīmīgs, un diagnostikas precizitāte ir lieliska - 80-95%.Tādēļ šo pētījumu nevar uzskatīt par kaitīgu. Ar palīdzību mammogrāfija ir iespējams ne tikai redzēt zīmogs, bet arī noteikt tās lokalizāciju, lai saprastu "attiecības" ar veselīgu audu zīmogu. Tādējādi izaugsmi audzēja virzienā centrālā kartes krūts( krūtsgals un areola) laikā, ne vienmēr ir redzams orgānu operācija( rezekcija).Mazi, nepārsniedzot 1 cm( lielākajā dimensijā), mezgli var diagnosticēt tikai mamogrāfiskos pētījumos. Tas pats attiecas arī uz koncentrācijas kalcija sāļu vai microcalcifications bieži agrāk zīme( preinvasive) posms vēzi. Lai noteiktu
izkārtoti iekšpusē no kanālu veidojumi ar clinic serozs vai asiņainu izdalījumi no dzelksnis nepieciešamo diagnostikas metode ir rentgenstaru ar administrēšanai kontrastvielas - ductography.
Šķiet - ideāls pētījums. Tomēr mammogram ir savi trūkumi, kurus nevar ignorēt. Sievietēm līdz 30 gadu vecumam "informatīvā" mammogrāfija ir samazināta blīvo audu struktūras dēļ.Tas neattiecas uz pacientiem ar silikona implantiem. Viens nevar ignorēt diskomfortu procedūras laikā, kas saistīts ar kompresijas prostatas

• Nepieciešams biopsija tuberkulu, lai noteiktu, vai tas satur vēža šūnas. No tuberklases adatu vai audu ņem ar adatu;Audu paraugu var arī ņemt nelielas operācijas laikā.

Kopš agrīna slimības ar tradicionālajām izpētes metodēm, - pārbaudes un jūtas - ne vienmēr ir iespējams veikt precīzu diagnostiku, kā nogaidošs var būt bīstami un izraisīt izplatīšanās procesu, tas bieži vien ir nepieciešams, lai ķerties pie izmēģinājuma darbībā ir audzēja izņemšanu, un izskaidrojumu tā dabaizmantojot mikroskopisko pārbaudi.Šādu steidzamu pētījumu var veikt dažu minūšu laikā, un ķirurgs to uzzina par rezultātiem operācijas telpā.Sakarā ar šo ir iespējams bez kavēšanās veikt pareizo iejaukšanās, ja audzējs ir vēža, un, no otras puses, lai izvairītos no liela operācija, kurā labdabīgi audzēji padara lieks.

• Var veikt ultraskaņas pārbaudi, termogrāfiju vai datortomogrāfiju.

ultraskaņa( AS) nodrošina arī maksimālu informāciju.Šī metode ir balstīta uz attēla iegūšanu, izmantojot augstfrekvences skaņas svārstības. Vislielākā ultraskaņas informātiva ir sieviešu jauniešu( līdz 35 gadu vecuma) pārbaude. Ar vecumu, pateicoties audu invultācijai( tauku deģenerācijai), informācija samazinās
.
ultraskaņas ļauj skaidrāk diferencēt cistas cietas masas, kas ir ļoti līdzīgi ar mamogrāfijas un vnutrikistoznye izplešanos. Krāsu Doplera kartēšana ir metode, kas vizualizē patoloģiskos traukus, kas vienmēr pavada audzēju augšanu. Ultraskaņas pārbaude ļauj vienlaicīgi vizualizācijas par diagnostikas adatas biopsija mazu vai dziļi iesakņojušās veidojumu un to sekojošu marķējumu. Visbeidzot, ultraskaņa sniedz ieskatu reģionālo limfmezglu stāvoklī( hiperplāzija, specifisks bojājums).
Neskatoties uz visām priekšrocībām, ultraskaņas nevar aizstāt mammogrammu, kas ļauj "redzēt" mazas calcifications, citiem vārdiem sakot, detalizētiem pētījumiem.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas( MRI) metode balstās uz atspoguļoto magnētisko lauku signālu izmantošanu. Ekrānā ir skaidri redzami jebkura orgāna audu, tostarp krūts, dators pārveidoti ciparu attēli. Bieži vien, veicot MRI, izmanto kontrastvielas,
intravenozā ievadīšana ar vēlāku selektīvu uzkrāšanos ļauj redzēt parasti neinvazīvus audus. Indikācijas MR iecelšanai pacientu ar krūts patoloģiju visaptverošā pārbaudē parasti ir:
- mammogrāfijas un ultraskaņas rezultātu uzlabošana sievietēm jaunākām( līdz 35 gadiem);
- protezēšanas dziedzera implantu stāvokļa novērtējums;
- krūškurvja sienu struktūru audzēja dīgtspēja;
- Krūšu dziedzera vēža atkārtošanās diagnostika krūšu operācijās ar krūti( saglabāšanas ķirurģija + staru terapija).
Visās citās situācijās šo metodi var piemērot, taču tam nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar mammogrāfiju un ultraskaņu.
Histoloģiski vai citoloģiskie dati ir nepieciešamais un noteicošais vēža diagnozes elements. Pacienti, kuriem operācija pirmajā posmā parasti ir pietiekama, lai veiktu smalko adatu vai stereotaksisko biopsiju. Ja audzējs ir noskaidrots labi, biopsija tiek veikta "pirksta kontrolē".Ar dziļo formas atrašanās vietu tiek izmantota ultraskaņas metode.Ļaundabīga audzēja noteikšana vai pirms operācijas ir ārkārtīgi svarīga.
Pirmkārt, tas ir saistīts ar medicīnas iestādes spēju veikt neatliekamus operatīvus pētījumus. Ja šāda iespēja nav, morfologa atbilde tiks saņemta vismaz 7-10 dienas vēlāk.
Ar vēža diagnozi šādu operāciju nevar uzskatīt par radikālu.
Otrkārt, tas ietekmē operācijas ilgumu, kas ir nelabvēlīgs dažām vienlaicīgām slimībām.
Pacientiem, kuri pirmajā posmā plāno konservatīvu ārstēšanu, morfoloģiskais pētījums ir vienkārši nepieciešams. No vienas puses, lai ārstētu vēzi bez histoloģiski apstiprinātas diagnozes, ir juridiski nekompetents, no otras puses, biopsijas rezultāti ļauj mums pareizi prognozēt.
Visbiežāk šajos nolūkos izmanto biopsiju, dažreiz biopsiju. Abas iespējas tiek veiktas pēc ambulatorās ārstēšanas, saskaņā ar vietējo anestēziju.

• Lai noņemtu audzēju, nepieciešama operācija. Pacientam jālieto nepieciešamā ķirurģiskā aprūpe biopsijā vai turpmākās operācijas laikā.Atkarībā no tā, kā attīstās slimība, var izņemt tikai tuberkulozi vai audzēju vai visu krūti( mastektomiju).Katrā operācijā blakus limfmezglus var noņemt. Ja pietūkums uztver musku u audus zem krūts, krūts var noņemt un musku u audi atrodas zem tā( radikāla mastektomija).

Šādas ķirurģiskas iejaukšanās izšķirošie faktori ir audzēja procesa stadija un audzēju novietojums piena dziedzeros. Sievietes vecums nav svarīgs. Noņemamo audu tilpums ietver krūšu audu sektoru ar audzēju un visiem limfmezglu līmeņiem. Operācijas laikā steidzami tiek veikts pētījums par attālo nozari. Ja morfologs malā atrod audzēja šūnas, ir nepieciešama pagarināta operācija. Pastāv situācijas, kad ārsts pat neapspriež darbības jomu. Tas nozīmē, ka konkrētajam pacientam ir absolūtas kontrindikācijas, lai saglabātu krūti. Mūsdienu
kontrindikācijas radikālas rezekcijas veikšanai ir šādas:

- audzēja atrašanās vieta krūšu subclavian( central) daļā;
- vairāki audzēji, kas atrodas dažādās krūšu daļās;
- audzēja procesa vēdera un iekaisuma( piemēram, mastīta tipa) formas;
- sagaidāms slikts kosmētikas rezultāts( ļoti mazs dziedzera izmērs).

• Pēc operācijas var būt vajadzīga staru terapija, lai novērstu vēža turpmāku izplatīšanos, it īpaši, ja tiek ietekmēti limfmezgli.

Ķīmijterapija - galvenais un efektīvs ļaundabīgo audzēju ārstniecības līdzeklis.
Tā rezultātā ietekme ķīmijterapiju audzēja audiem, izmērs pamatizglītības( kā arī, iespējams, esošās metastāzēm) ir samazināts, un papildus tam ir aktīvs
novēršana metastāžu.
Krūts vēzē ķīmijterapiju var veikt pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu un ietekmētu reģionālos limfmezglus.Šajā procesā tiek realizēta tā sauktā ārstēšanas tūlītējā ietekme, norādot:
- izvēlētās shēmas piemērotība un efektivitāte;
- audzēja jutīgums;
- ekspluatējamas valsts sasniegums.
Parasti tiek izmantoti vairāki( vidēji 4-6) ķīmijterapijas cikli.
Nepieciešamība izrakstīt ķīmijterapiju pēc operācijas ir atkarīga no izņemtā audzēja un limfmezglu histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Turklāt saturs izmeklētas estrogēna receptoriem un progesteronu, kā arī HER-2 / neu statusu( atkarībā no konkrētā audzējs ārstēšana ir izvēlēts pēcoperācijas periodā).Galvenais uzdevums šajā gadījumā ir attālu metastāžu rašanās novēršana( metastātiskas slimības profilakse).Ja ir nepieciešams veikt ķīmijterapiju, standarts ir 4-6 kursi ar 3-4 nedēļu intervālu.
Dažos gadījumos ķīmijterapiju izraksta pirms un pēc operācijas.Šajā situācijā ārstējošais ārsts sīki izskaidro sievieti šādas kombinācijas nepieciešamību.Ķīmijterapiju var izmantot kā galveno ārstēšanas metodi bez ķirurģiskas iejaukšanās, kad audzējs jau ir plaši izplatīts, un ir novērojamas distances metastāzes.
Mūsdienu ķīmijterapijas shēmās parasti ietilpst vai nu daudzvirzienu darbības zāles, vai savstarpēji pastiprinošas vielas. Visefektīvākais no šiem antraciklīnu( adriamicīns, adriablastin, doksorubicīna, farmarubitsin uc) un taksāniem( Taxotere, paklitakselu).
Taxotere® pašlaik ir viens no efektīvākajiem ķīmijterapijas līdzekļiem, ko lieto krūts vēža ārstēšanai.
Atkarībā no krūts vēža īpašībām un pacienta stāvokļa, izvēlieties vienu vai otru Taxotere® veidu.
Taxotere var ievadīt kā antraciklīna ar( vienlaicīgi vai secīgi) un kombinētās ķīmijterapijas bez antraciklīniem, mono( atsevišķi), un arī lietot kombinācijā ar trastuzumaba ar pārmērīgas ekspresijas HER-2 / neu.
Kā jūs zināt, lietojot jebkuru medikamentu, var būt nevēlamas parādības, un ķīmijterapija nav izņēmums. Visizplatītākais - slikta dūša, vemšana. Tas ir saistīts ar faktu, ka antineoplastiskie līdzekļi ne tikai kaitē kuņģa un zarnu trakta vēnām, bet arī normālām šūnām. Daži cilvēki sāk dehidratāciju, anoreksiju.Šādā gadījumā intervāls starp kursiem jāpalielina vai pilnībā jāatsakās no šīs ārstēšanas metodes. Tomēr ir pacienti, kuriem vispār nav līdzīgu efektu.
Ir vairāki ieteikumi, kas ļauj ne tikai samazināt, bet dažreiz pilnībā novērst blakusparādības. Jāapzinās, ka dažiem pacientiem, kas papildus patiess( akūta vai aizkavēts), slikta dūša un vemšana ir psihogēnisko un sāk tikai no viena gada ārstēšanas telpā vai atšķaidītu narkotiku veida.
Mūsdienu pretvemšanas terapija piedāvā plašu zāļu klāstu, pateicoties kuru 90% pacientu šīs parādības var novērst iepriekš.Visbiežāk lietotie ir: nawoban, zofran, kitril, emend.
Bez tam pacientam ir jāsniedz praktiski padomi par uztura režīmu ķīmijterapijas laikā:
- mazāks porciju ēdiet biežāk;
- izslēdziet cloying saldos un pikanās ēdienus, dodot priekšroku produktiem ar skābu un nedaudz sāļu garšu;
- neēdiet smagu, grūti sagremojamu pārtiku, iet 2-3 dienas, lai apgaismotu, bet ar pietiekami daudz kaloriju.
starplaiks kursu ķīmijterapijas var izmantot gepatoprotektory( geptral, Essentiale, karsil uc) veicina atjaunošanu aknu parenhīmas.
Daudziem pacientiem ir bažas par matu zudumu vai zudumu( alopēcija), kas ir viena no visbiežāk sastopamajām blakusparādībām. Tiklīdz tas sāk un apstājas, tas ir atkarīgs no konkrētās situācijas. Parasti gada laikā mati tiek pilnīgi atjaunoti, un dažreiz tas kļūst vēl labāks.
Ļoti svarīgi ir ķīmijterapijas norisēs kontrolēt asins līmeni, jo īpaši leikocītus.
Pētījums tiek veikts dinamikā, vienmēr pirms katras nākamās ievades. Ar strauju leikocītu( zem 2,5 tūkstošu) samazināšanos brīvo intervālu var pagarināt, vai arī ārstēšana ietver atbalstu koloniju stimulējošiem faktoriem. Tiek uzskatīts, ka veicina šo valriekstu, aknu, sarkano ikru, sarkano sauso vīnu,
granātas un to sulas.Īpašs uzturs, kas palielina balto asins šūnu skaitu, nē.Jebkurā gadījumā katra konkrētā situācija jāapspriež ar ārstējošo ārstu

Endokrinoterapija kā ārstēšanas metodei ir vairāk nekā gadsimta vēsture. G. O. Beatson pirmo reizi pacientiem ar progresējošu krūts vēzi pirmo reizi veica ovariektomu( olnīcu noņemšanu).Rezultātā no 10 operācijām 3 gadījumos visi slimības izpausmes pilnībā izzudušas. Pēc tam tika atklāti galvenie steroīdo hormoni un tika aprakstītas to savstarpējās attiecības sievietes ķermenī starp tām un mērķa audiem.
Šī pieredze nav kļuvusi par vēstures īpašumu. Ovariekektomija ir visizplatītākā endokrīnās terapijas metode sievietēm reproduktīvā vecumā.Tagad ķirurģiskas iejaukšanās alternatīva ir atbrīvojošo hormonu agonistu( zoladekss) lietošana kombinācijā ar anti-ET.
1970. gados uz audzēja šūnu virsmas tika atrasti hormonu receptori. Tas ir pateicoties viņiem, ka šūna ir spējīga uztvert hormonālo stimulāciju, atbildot uz tās konkrēto darbību( nodaļa, nobriešanu, uc) par "sieviešu" krūts vēzis ir ļoti svarīgs pozitīvs audzēja statuss estrogēnu receptoriem un progesterona receptoriem( ER + RP +).Tikai receptoru klātbūtnē ir lietderīgi izmantot endokrīno terapiju. Aptuveni 2/3 krūts audzēju atšķiras ar receptoru, tādēļ šajā grupā hormonālo terapiju ir viena no efektīvākajām ārstēšanas iespējām.
jāatzīmē, ka dažādās vecuma grupās izmanto vairākas atšķirīgas metodes endokrīnās terapijas, jo veids veidošanās hormonu menopauzes, pacientiem ar saglabājusies menstruālo funkciju, nav vienādi.
Ilgu laiku "zelta standarts", neatkarīgi no vecuma, ir anti-estrogēnu narkotiku, plaša izmantošana, kas sākās ar 70-to gadu pagājušā gadsimta. Galvenais darbības mehānisms ir konkurējoši saistoties ar estrogēnu receptoru blokādi iespējamiem signāliem, kā rezultātā, lai atdalītu estrogēnu stimulācijas šūnu proliferāciju. Visizplatītākais un bieži lietojamais tamoksifēns un tā analogi( zitazonijs, nolvadeks, toremifēns).Šīs zāles joprojām saglabā
bāzes reproduktīvā vecuma pacientu hormonā terapijā.
Ar konservētu menstruālo funkciju cirkulējošos estrogēnus aktīvi ražo olnīcas. To stimulēšanu veic centrālās saites hormoni( folikulus stimulējoši, luteinizējoši).Tādēļ, papildus receptoriem, ir nepieciešams, lai sasniegtu maksimāli samazināt cirkulācijas sievišķo hormonu līmeni
.Lai to izdarītu, tagad izmanto: ķirurģiskās izņemšanas olnīcu( ovarektomijas), radiācijas iedarbību uz to audumu, vai tā saukto "ķīmisko kastrāciju."Pēdējais tiek panākts, ieviešot zālēm, kas inhibē ražošanu "centrālā" un luteinizējošā hormona -follikulostimuliruyuschego.
pēc procedūras ir krasi samazinās funkcionālo aktivitāti olnīcu līmenis cirkulējošo estrogēna tuvojas, jo absolūto vērtību, uz menopauzes stāvoklī.Šīs ovarektomijas metodes pievilcība ir tās atgriezeniskums, t.i.kad zāles tiek atceltas, tiek atjaunots menstruālā cikla un sievietes reproduktīvais stāvoklis. Par tamoksifēna un Zoladex kombinācija - visbiežāk izmanto versiju endokrīnā terapija, kas ļauj par 50% samazināt iespējamību recidīvu, un 25% - mirstība no krūts vēža.
Tamoksifēna lietošanas ilgums 20 mg dienā.- ne mazāk kā 5 gadus.
Protams, jebkura sieviete, kas ieteikts endokrīno, ieinteresēs jautājums: kādi ir biežākie blakusparādības ārstēšanas laikā var rasties?
Zoladex Attiecībā uz visbiežāk blakusparādības ietver: karstā mirgo, garastāvokļa izmaiņas( kastrācija sindroms), sausums makstī.Tamoksifēns inducē attīstību atipiskas endometrija hiperplāzijas, kopā ar disfunkcionāla dzemdes asiņošana, līdz endometrija karcinomas.
Šajā gadījumā zāles tiek atceltas!
Ņemot hormonu terapiju, sievietēm vajadzētu vismaz reizi sešos mēnešos, lai konsultēties ar ginekologu un turēt regulāri ultraskaņas izmeklēšanu par iegurņa orgānu, papildus standarta aptaujas.
Runājot par antiestrogens XXI gadsimtā nevar taču teikt dažus vārdus par nākotni šīs grupas savienojumiem, kas galvenokārt ir saistīts ar fazlodeksom( ICI 182, 780. Fulvestrantam).
. Pretstatā tamoksifēnam šai zālei nav tādu blakusparādību, kas dažkārt noved pie tā eliminācijas. Fazlodex ne tikai bloķē, tas pilnībā iznīcina estrogēnu receptorus, un tas izraisa proliferācijas pārtraukšanu. Eksperimentālos pētījumos tika pierādīts, ka fulvestrants kavē attīstību ne tikai
krūts audzēju, kas ir izturīgas pret tamoksifēnu rīcību, bet arī ķermeņa dzemdes audzējiem.
Fazlodex parasti ir labi panesams. Nevēlamās blakusparādības tiek reti reģistrētas( mazāk nekā 1%).Aptuveni 5% pacientu ir locītavu sāpes, traucējumi asinsreces sistēmā un vietējas( injicētas injekcijas) reakcijas. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, plūdmaiņas( aptuveni 20%) biežāk tika reģistrētas.
sagaidāms novēroja riska palielināšanos, osteoporozes un sirds un asinsvadu reakcijas, kas ir kāpēc preparāts ir īpaši piemērots grupa no menopauzes pacientiem.
kombinācija labu panesamību, un smagu efektivitāti veicina vairāk izplatīts pieņemšana Fulvestranta klīniskajā praksē, it īpaši progresēšanu par fona iepriekšējas ārstēšanas.
Nesen veikts tamoksifēnu pētījumu pieteikumus fazlodeksa nevis kopā ar Zoladex kā pēcoperācijas ārstēšanu jauniem pacientiem ar retseptoropozitivnymi audzējiem.
Visticamāk, visas pozitīvās īpašības, kas jau tuvākajā nākotnē būs Fulvestrantam "zelta standarts", endokrīno XXI gadsimtā, dažas XX gadsimtā tika tamoksifēnu.
Sievietēm menopauzes nav avots estrogēnu olnīcu un virsnieru dziedzeri un taukaudi.Šajos orgānos aromatāzs( galvenais aromatizācijas reakcijas ferments) rada estrogēnus. Tāpēc tagad ar iecelšana antiestrogens retseptoropozitivnom krūts vēzi sievietēm menopauzes vecumā tiek uzskatīta par mazāk pareizi, nekā lietojot aromatāzes inhibitoriem.Šīs grupas klasiskie pārstāvji ir femar( letrozols) un arimidekss( anastrozols).
aromatāzes inhibitoriem nedrīkst lietot uz jaunām sievietēm, jo ​​samazinot estrogēnu ražošanu, jo īpaši taukaudos, neizbēgami izraisīs to darbības olnīcu palielinājums( atgriezeniskās saites efekts).
Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka, izmantojot aromatāzes inhibitoriem ievērojami samazināja risku slimības atkārtošanās, un 12% palielinātu mirstības risku.
Kontrantālā krūts vēža sastopamība ar anastrozolu ir aptuveni 4 reizes mazāka nekā tamoksifēna gadījumā.
Drugs šajā grupā ir gandrīz nepiemīt blakusparādības un komplikācijas, kas attīstās, ņemot tamoksifēnu: nav norādīts endometrija patoloģiju, koagulācijas sistēmas( asins recēšanas), un kastrācija sindroma.
aromatāzes inhibitoriem tagad izmanto kā pēcoperācijas terapijas nepanesības gadījumā vai progresē uz fona antiestrogēniem, kā arī ķirurģijas skatuvi nelietojamas audzējiem.
Modern endokrīnā terapija - visvairāk maigu un efektīva metode zāļu terapijas krūts vēža pacientiem ar hormonu-jūtīgs audzējs.
nodrošināšana izrunāts pretaudzēju efekta hormonu saglabā labu līmeni dzīves kvalitāti, tas neizraisa tipiskas ķīmijterapijas blakusparādības -( . Samazināts balto asinsķermenīšu skaits), slikta dūša, vemšana, matu izkrišana, anēmija un leikopēnija

Ir ļoti iespējams, ka pārējā krūts audos var būt mikroķirurģi, mikrokalkanātu zona, no kuras ļaundabīgs veidošanās vēlāk attīstīsies.Šādas šaubas dažkārt noved pie pacienta atteikšanās no šīs operācijas.Šajā sakarā rodas jautājums: vai nav radikāla mastektomija,
, kurā tiek noņemts viss krūšu audu saturs, pareiza un radikāla darbība? Mēs esam gatavi piekrist šim apgalvojumam, ja pēc orgānu saglabāšanas operācijas radiācijas terapija netiek piedāvāta atlikušajam krūtī, dažreiz ar reģionālo limfodrenāžas zonu iekļaušanu apstarošanas jomā.
Šajā gadījumā staru terapija atrisina galveno uzdevumu - novērst slimības atkārtošanos lokālā vietā.
Un tā lietošana ir nepieciešama, pat neaptveramas pirms operācijas formas palpināšanas. Pēcoperācijas apstarošanas neesamības gadījumā pacientiem, kuriem var attīstīties recidīvs vēdera augšdaļā, palielinās divas vai vairākas reizes.
Modernās apstarošanas metodes, katra pacienta apstarošanas lauku individuālais aprēķins ļauj gandrīz pilnībā izvairīties no pēcdiploma izmaiņām. Kā parasti, katrai sievietei tiek sniegts padoms par ādas kopšanu ārstēšanas laikā, asins kontrole. Mūsdienīgie preparāti lokālai lietošanai ziedes formā: actovegīns, metilurcils, solkoserilgels, balzams "glābējs", pantenols, dimeksīds ir ļoti efektīvi. Parasti pacients tiek novērots ārstējošajam ķirurgam un radioloģijas speciālistam, kas kopā savāc nepieciešamo ārstēšanu. Sakarā ar šo būtisko saglabāto krūšu deformāciju, staru terapija nerada.
Ir vēl viens variants, kad reģionālās limfodrenāžas zonu krūšu apstarošana ir ārstnieciskās programmas sastāvdaļa - lokāli progresējoša vēža induktīvā terapija.
Šajā gadījumā staru terapijas uzdevums ir samazināt primārā audzēja daudzumu vēlākai ķirurģiskās stadijas izpildei.

• Pirms un pēc operācijas var būt nepieciešama ķīmijterapija, lai novērstu vēža turpmāku izplatīšanos.Šāda ārstēšana parasti ilgst no sešiem mēnešiem līdz gadam.

• Pēc operācijas audzējiem ar pozitīvu reakciju pret estrogēnu var būt nepieciešama hormonālo terapija.

• Sievietes, kam ir noņemta krūšu daļa vai visas viņu izņemtas krūtis, var gūt labumu no plastiskās operācijas. Operācijas laikā var veikt plastisku ķirurģisku operāciju, lai noņemtu krūtiņu vai vēlāk.

Mūsdienu eksoprostēšanā tiek ņemtas vērā visas veiktās operācijas anatomiskās un topogrāfiskās īpašības. Komplektā, kas tiek piedāvāta sievietei, ietilpst arī estētiska veļa, topi, peldkostīmi.
Tas viss padara defektu gandrīz neredzamu.
Pieredzējušie konsultanti izvēlas katrai sievietei piemērotāko viņas formu, krāsu, izmēru un svaru exoprosthesis. Pareizi izvēlētajai protēzijai ne tikai jāatbilst estētiskiem mērķiem, bet tāpat tā ir ārstnieciska un profilaktiska ierīce, kas nodrošina
audu visātrāko pēcoperācijas adaptāciju un sadzīšanu.Šāds protēzes novērš stājas traucējumus, mugurkaula izliekumu, plecu nolaišanu utt.
Pamatprincipi exoprosthesis izvēlei:
1. Prostēzes masai jāatbilst citas krūts dziedzera masai;
2. Eksoprostēzes izmērs tiek izvēlēts atbilstoši krūšturis;
3. Exoprosthesis pēc iespējas lielākā mērā kompensē darbības traucējumus, kas rodas pēc mastektomijas;
4. sievietes uzstādīšanas laikā labāk nav lietot protēzi rokā.Ja viņa joprojām ir ziņkārīgs, tad jums nekavējoties jāpaskaidro, ka viņa svars ir redzams tikai. Faktiski krūts sver tieši tādu pašu daudzumu;
5. Exoprosthesis formai jāatbilst piena dziedzera formai.
Modernās protezēšanas formas ir dažādas - ovālas, trīsstūrveida, pilienu formas. Viņiem pēc viņu īpašībām ir ļoti līdzīga sieviešu dzimuma krūts. Exoprosthes ir maiga un delikāta struktūra, ātri paņem ķermeņa temperatūru.
Jaunākie exoprostheses modeļi nodrošina fiksācijas sistēmu tieši uz krūškurvja virsmas. Protēze ir labāka, ar lielāku precizitāti labo defektus. Tomēr valkā to vairāk nekā 12 stundas.dienā nav ieteicams.
Turklāt modernu eksoprostēzi izstrādā arī, ņemot vērā to funkcionālos uzdevumus. Pēcoperācijas protēzes ir vienkāršas, nevis ievainojošas brūces. Tos var valkāt gandrīz uzreiz pēc drenāžas noņemšanas.
Lite - ar lielu piena dziedzeri, ar operācijas sānu limfātisko tūsku.Šīs protēzes ir īpaši ērtas karstā laikā.
Īpašas protēzes, kas paredzētas peldēšanai un trenažieru nodarbībām.
Exoprosthesis nedod sievietei daudz problēmu higiēniski. Tos ieteicams katru dienu mazgāt ar siltu ūdeni ar ziepēm un pēc tam noslaukiet ar mīkstu dvieli. Naktīs tie tiek uzglabāti īpašā iepakojumā, lai saglabātu formu nemainītu. Pēc baseina apmeklējuma, kur ūdeni var hlorēt vai jūru, jums rūpīgi jānostiprina protēze. Ja iespējams, tas ir jāaizsargā no tapām un gariem nagiem, jo ​​ir iespējama protezēšana.
Un tomēr dažās sievietes pilnīga psiholoģiskā rehabilitācija ir iespējama tikai pēc rekonstrukcijas-plastiskās operācijas veikšanas.

Atkarībā no tā, kāds "materiāls" tiek izmantots plastiskā ķirurģijā, metodes ir šādas:
1. Izmantojot tikai silikona materiālu - expander-protezēšanu.
2. Izmantojot silikona materiāla un tā paša audu kombināciju, tiek izveidots torakodorsālais atlokis( donora zona - visplašākais muguras muskuļa) un silikona endoprostēze;
Galvenokārt tiek izmantotas silikona protēzes.
3. Rekonstrukcija ar saviem audiem - dažāda veida muskuļu un kaulu lāpstiņas.
Nav šaubu, ka katrai no metodēm var būt pievienotas pēcoperācijas komplikācijas. Par to brīdina arī pacientu.
Visbiežāk no tām: veidošanos ap šķiedru( konstruktīvo) kapsulu implantu, protēžu noraidīšanu, ādas nekrozi.
Visu rekonstrukciju noslēguma posms ir nipelis-areola kompleksa izveide, kas saistīta ar sekundārajām rekonstrukcijas procedūrām. Tā īstenošanu lielā mērā risina arī pacients, kā arī atgūšanas paņēmiens.
Tādējādi zaudētās krūtis atjaunošana ārstēšanas laikā nav mākoņa izredzes, bet tas ir ļoti reāls solis, ko var darīt daudzas sievietes.

1. Audzēja lielums piena dziedzeros.
2. Reģionālo limfmezglu skaits, ko skārusi metastāze.
Tas ir ļoti svarīgi:
• viņu prombūtne;
• metastāzes 1-3 limfmezglos;
• metastāzes 4 vai vairāk limfmezglos.
Dzīves kvalitāte, tā ilgums, nepārtraukta ārstēšana - viss ir tiešā atkarībā.Jo mazāks audzēja diametrs, jo garāks ir dzīves ilgums. Mazāk limfmezgli ietekmē, jo mazāk terapija būs agresīva.
3. Steroīdu hormonu receptori audzējā.
Sieviešu dzimuma hormoni( estrogēni un progesterons) var stimulēt audzēju populācijas augšanu un attīstību. Tomēr tas nenotiek ar visiem audzējiem. Lai sasniegtu šo efektu, ir nepieciešams, lai uz audzēja šūnas virsmas būtu "slēdzenes" vai uztverošās hormona stimulācijas aparāts - atbilstoša hormona receptors.Šādi receptori ir sastopami gandrīz divās trešdaļās no piena dziedzera audzējiem. Nosakiet to bioķīmisko vai imūnhistoķīmisko metodi. Pēdējais ir vislabāk. Un materiāls var kalpot kā audzēja audi un "gatavie pēcoperācijas( parafīna) bloki".Pētot receptoru pozitīvus audzējus, viņi uzzināja, ka tie parasti ir ļoti diferencēti un labi reaģē uz vienu no ārstniecības-endokrīnās terapijas variantiem.Šajā gadījumā lietotie hormonālie preparāti spēj bloķēt attiecīgos receptorus, padarot saziņu ar cirkulējošiem hormoniem neiespējamu.
4. Epidermas augšanas faktora receptoru HER2.
. Aptuveni 30% sieviešu ar krūts vēzi ir HER2 pozitīvi audzēji. Papildus hormoniem, šūnu uzvedību organismā ietekmē arī tā sauktie augšanas faktori.
HER2 receptoru klātbūtne šūnu virsmā nosaka tā reakciju uz augšanas faktoriem. Un to izsaka jebkura šūna, bet dažādās summās. Dažos audzējos ir tik daudz, ka tas noved pie paātrinātas jau straujas sadalīšanas un izplatīšanas. Tagad HER2 receptoru var noteikt ar trim paņēmieniem:
- imūnhistoķīmija;
- fluorescējošā in situ hibridizācija;
- hromogēniskās hibridizācija in situ

uzskatīts, ka HER2 pozitīvas audzēja - īpaša veida vēzi, kur sliktas prognozes, kas prasa vairāk agresīvu terapiju.Šādos gadījumos mērķtiecīgas terapijas vai mērķa terapijas izmantošana ir obligāta. Monoklonālo antivielu - HER2 receptoru blokatoru lietošana šādiem pacientiem būtiski pastiprina sistēmisko zāļu ārstēšanu un palielina intervālu, kas nav saistīts ar slimībām.
Viens no galvenajiem šīs grupas līdzekļiem ir herceptins( trastuzumabs).Zāles bloķē HER2 receptoru, samazina šūnu spēju aktīvi pavairot, paaugstina jutību pret ķīmijterapiju. To lieto visos HER-2 / neu pārmērīgas ekspresijas vai pastiprināšanas gadījumos( ti, ar HER2 pozitīviem
audzējiem).Mūsdienu zinātne aktīvi attīstās šajā virzienā.Jau tur
zāļu formām blokatori HER1 un HER2 - Lapatiniba un VEGF( asinsvadu audzēja augšanas faktors) - Avastin( bevacizumabs),.Uz avastīna uztveršanas fona izzūd audzēja angiogeneze, t.i.audzējs nesaņem barības vielas un nomirst.
Pēdējos gados uzsāka Herceptin un Avastin kopīgu izmantošanu, kas rada vairākvirzienu ietekmi uz audzēja audiem, kas ved uz efektīvāku ārstēšanas programmu.

• Ļoti mazus neiroloģiskus audzējumus var noteikt ar mammogrāfiju. Sievietēm vecumā virs 50 gadiem katru gadu jāveic mammogrāfija, un sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem jāapspriež ar ārstu paši, lai noteiktu, kad sākt mamogrāfiju.

• Pārbaudi veic radiologs, kas specializējies mamogrāfijā vai mammogrāfijas centrā.

• Sievietēm katru gadu jāveic krūts izmeklējumi ar ārstu.

• Sievietēm katru mēnesi jāpārbauda krūtis( vislabāk divas līdz trīs dienas pēc menstruācijas).Krūšu audi parasti ir nedaudz sasmalcināti un nevienmērīgi, tādēļ ir svarīgi pierast pie krūšu normāla kontūras un struktūras. Tad būs vieglāk noteikt izmaiņas tekstūrā un izskatu.

• Regulāra fiziskā aktivitāte un normāla svara saglabāšana var mazināt krūts vēža risku pēc menopauzes.

• Sievietes, kurām ir augsts krūts vēža risks, var izmantot ķīmisku slimību profilaksi, lietojot tamoksifēnu piecus gadus. Lēmumu par tamoksifēna lietošanu vajadzētu pieņemt, apspriežot slimības risku un izredzes ārstēties ar ārstu.

• Sievietes, kam ir krūts vēža gadījumi ģimenē, var veikt ģenētisku pārbaudi krūts vēža gēnu klātbūtnei. Sievietēm ar pozitīvu testa rezultātu jābūt intensīvai uzraudzībai, lai identificētu gan krūts vēzi, gan olnīcu vēzi, vai arī apsver iespēju profilaktiski noņemt krūtis vai olnīcas.

• Konsultējieties ar savu ārstu, ja atradīsiet izkritumu jebkurā vietā uz krūtīm vai zem rokas. Lielākā daļa bumbuļu nav kancerogēnas, bet biopsija ir nepieciešama, lai veiktu galīgo diagnozi.

• Sazinieties ar savu ārstu, ja pamanāt izmaiņas krūšu izmērā, formā vai izskata, vai ja Jums ir izdalījumi no sprauslas.