Plaušu iekaisums( pneimonija) simptomi

minēts

pneimonija dažādas slimības kolektīvi kā pneimonija .Visas elpošanas sistēmas infekcijas ir pirmās no visām cilvēku infekcijas slimībām. Kaut pneimonija parasti izraisa patogēno mikroorganismu, tā var būt arī saistīts ar ieelpošanas kairinošu gāzu un daļiņu. Plaušas ir sarežģīta aizsardzības sistēma: spēcīgas zarošanās un sašaurināšanos bronhu eju kavēt iekļūšanu svešķermeņu dziļi plaušās;miljoniem sīku spalvu vai blašķu bronhu sieniņās pastāvīgi uztver daļiņas no elpošanas trakta;klepojot kairinātāju izmesti no plaušām ar lielu ātrumu, un kas pazīstams kā makrofāgu uztveršanas balto asins šūnu un iznīcināt daudzas infekciju nesējus.

Neskatoties uz šo aizsardzību, pneimonija joprojām notiek bieži. Iekaisums var ierobežot gaisa maisu( alveolās) plaušu( lobar pneimonija) vai jaunattīstības centrus ap viegli, kuru izcelsme ir elpošanas trakta un izplatās uz alveolās( pneimonija).Šķidruma uzkrāšanās alveolos var traucēt skābekļa piegādi asinīs.

Nav šaubu, ka pneimonija ir poli-fizioloģiska slimība. Un tas ir etioloģiskais faktors, kas ir noteicošais faktors gan slimības klīniskajā gaitā, gan antibiotiku terapijas izvēlē.Viņš arī lielā mērā nosaka pneimonijas kursa smagumu un tā iznākumu. Kā lai ārstētu šo slimību ar tautas līdzekļiem.

liela nozīme izraisot pneimoniju pieder pneimokoku, streptokoki un Haemophilus influenzae, kopējais īpatsvars, kas var sasniegt 80%.To var izraisīt arī plaušu karsonis Staphylococcus Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, bet to īpatsvars ir salīdzinoši neliels. Tomēr gripas epidēmijas laikā dabiski palielinās stafilokoku pneimonijas biežums. Novājinātiem pacientiem ar imūnās sistēmas traucējumi ir biežāk pneimonija, ko izraisa Klebsiella, Proteus un E. coli. Pacientiem ar hronisku bronhītu nozīme pieder aureus, Haemophilus influenzae, un gram-negatīvo floru un pneimokoku. Izceļas kā netipisku pneimoniju, etioloģija, kura ir saistīta ar Mycoplasma, Legionella, Chlamydia. To biežums pēdējā laikā ir ievērojami pieaudzis.

Vīrusu infekcijas pneimonijas neatkarīgā etioloģiskā loma ir ļoti apšaubāma. Tomēr tas neapšaubāmi ir svarīgs faktors, kas veicina pneimonijas rašanos.

Pašreizējos apstākļos saistībā ar izvēli atbilstošu iemiesojums cēloņsakarību attīrīšanas izšķirošas nozīmes, kurā etioloģijas plaušu karsonis ar noteiktu varbūtības patogēnu. Tas ir svarīgi arī tāpēc, ka plaušu karsonis dažādas etioloģijas raksturo dažādu klīnisko protams, atšķiras, tostarp radioloģiskie, simptomātiska, ir atšķirīgs prognozi un nepieciešama diferencēta ilguma noteikšanu ārstēšanas.

Tikmēr kvalitāti un iespēju bakterioloģisko diagnostiku pneimonijas ne vienmēr ļauj pareizo risinājumu problēmai etioloģijā pneimoniju.Šajā sakarā loma novērtēšanas klīnisko pazīmju un epidemioloģijas noteikt orientāciju pneimonija etioloģijas.

Ir svarīgi arī tāpēc, ka, kopumā, situācija prasa tūlītēju ārstēšanu pirms izveidojot bakterioloģisko diagnozi, kā arī par bakterioloģiskās izpētes rezultāti var tikt sagatavoti ne agrāk kā pēc 48 st.

ķermeņa šūnās, tādējādi var pietrūkt skābekļa,un nopietnos gadījumos tas var izraisīt elpošanu. Pirms Advent antibiotikām pneimonija bija galvenais nāves cēlonis, bet pēdējā celmi visbiežāk bakteriālo pneimoniju( ko izraisa Streptococcus pneumoniae) ir kļuvuši rezistenti pret penicilīnu. Pneimonija ir īpaši izplatīta gados vecākiem cilvēkiem vai tiem, kurus vājina pamatā esošā slimība.Šobrīd tas joprojām ir viens no 10 galvenajiem nāves cēloņiem.

Tomēr, neskatoties uz nopietnām veselības riskiem, kas saistīti ar slimību, tad izredzes uz pilnīgu atveseļošanos, ir labi, it īpaši agrīnu diagnostiku un ārstēšanu. Attiecībā uz gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kam ir augsts risks, ka ir vakcīna, kas aizsargā pret 23 dažādiem celmiem S. pneumoniae( kas ir atbildīgas par 90 procentiem gadījumu streptokoku pneimonija).

Saskaņā ar Krievijas un starptautisko vienprātība ārstnieciskā protokola( rīkojumu Veselības Krievijas Federācijas ministrijas № 300, 1998), pneimonija klasifikācijā veikti papildu informāciju sniedz savu dalījumu:

• iegūtas pneimonijas;

• Slimība( slimnīcas, slimnīcas iegūta) pneimonija;

• pneimonija pacientiem ar dažādas izcelsmes imūndeficītu;

• aspirācijas pneimonija.

Pretstatā pneimokoku izraisītajai "tipiskajai" pneimonijai tiek identificēta tā saucamā netipiskā pneimonija.

Termins "netipiska pneimonija" parādījās XX gadsimta 40. gados.un zem tā saprata vieglākas strāvas pārvarēšanu nekā tipiska pīķa pneimokoku pneimonija. Sākotnēji šīs "SARS" izraisītājs nav zināms, un tika pieņemts, ka tā ir tā sauktais

Eaton aģents. Vēlāk tas tika transkribēts kā Mycoplasma pneumoniae, un pēc tam uz patogēnu skaits, kas izraisa pneimoniju rašanos Šajā izgudrojuma realizācijas variantā, ir piešķirti kā Chlamidia pneumoniae un Legionella pneumophila.

А.И.Sinopalnikov un A.A.Zaytsev( 2010) ierosināja atšķirt:

a) ilgstoši vai lēni atrisināt;

b) Progresīvā un

c) Pastāvīga pneimonija.

Katrs no šīm iespējām pneimoniju raksturo dažādas ilgumu strāvu, smaguma un rakstura komplikācijas un visbeidzot izvēle atbilstošu terapiju.

• Gadījumu vēsture un fiziskā izmeklēšana.

• Krūšu rentgena aparāts.

• Asiņu un siekalu kultivēšana.

• Sarežģītos gadījumos var veikt plaušu audu biopsiju.

• Vispopulārākās pneimonijas cēloņi ir vīrusu vai baktēriju infekcijas.

• Citi mikroorganismi dažkārt var izraisīt pneimoniju;Piemēram, sēnīšu un parazītu pneimonija parasti ietekmē cilvēkus ar AIDS.

• Lai gan parasti baktērijas tiek ieelpotas, tās var izplatīties plaušās caur asinsriti no citas vietas organismā.

• Ķīmisko kairinājumu, piemēram, indīgo, gāzu ieelpošana var izraisīt pneimoniju.

• vēmekļi plaušās( kas var rasties, ja cilvēks zaudē samaņu), var izraisīt slimību, ko sauc par aspirācijas pneimoniju.

• Mazs vai ļoti liels vecums, smēķēšana, nesen veikta operācija, hospitalizācija un ķīmijterapijas līdzekļu un imūnsupresīvo līdzekļu izmantošana ir riska faktori pneimonija.

• Citas slimības palielina pneimonijas rašanās risku un var izraisīt komplikācijas.Šīs slimības ir astma, hronisks bronhīts, slikti kontrolēts diabēts, AIDS, alkoholisms, Hodžkina slimība, leikēmijas, multiplās mielomas un hronisku nieru slimību.

• Simptomi ļoti atšķiras atkarībā no pneimonijas veida. Gados vecākiem un ļoti slimi cilvēki parasti ir mazāk acīmredzami simptomi un mazāk siltuma, lai gan šiem pacientiem pneimonija ir bīstama.

• Temperatūra( virs 38 ° C, iespējams, līdz 40,5 ° C) un drebuļi.

• Klepus, iespējams, ar asiņainu dzeltenu vai zaļu krēpu.(Klepus var saglabāties līdz pat sešiem - astoņas nedēļas pēc inficēšanās subsīdijas, it īpaši, ja tas ir vīrusu infekcija.)

• Sāpes krūtīs elpojot.

• Elpas trūkums.

• Galvassāpes, sāpes kaklā un muskuļos.

• vispārēja slikta veselība.

• Vājums un nogurums.

• pārmērīga svīšana.

• Apetītes zudums.

• Smagos gadījumos: apgrūtināta elpošana, cianotiski ādas tonuss, apjukums.

Mans iespaids ir tāds, ka vadošā loma rašanās sadzīves pneimonijas ir Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus, gram-negatīvo floru, kā arī mikoplazmu.

SM iegūtie dati. Navashin et al.(1999), ir izveidojuši ievērojamu samazinājumu lomu Streptococcus pneumoniae pneimonija attīstībā mājās līdz līmenim 30% vai nedaudz augstāku. Haemophilus influenzae ir atbildīgs, pēc viņu datiem, attīstībai pneimonijas 5-10% no pieaugušajiem, biežāk smēķētājiem, un pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Moraxella( Branchamella) catarrhalis - Gram negatīvas coccobacilli - bija iemesls pneimonijas 1-2% pacientu, kas parasti cieš no hroniska bronhīta. Mycoplasma pneumoniae - nepiemīt ārējās membrānas, kas padara to dabiski pretestību( i-laktāma antibiotikām - izraisa iegūtas pneimonijas 20-30% no personām, kas ir jaunāki par 35 gadiem, ir etiologic "ieguldījumu" patogēna vecuma grupās pieticīgākiem( no 1 līdz 9%.) Chlamidia pneumoniae - mikroorganismiem, kas ir iekššūnu parazīti, līdzīga struktūra ar Gram-negatīvām baktērijām izraisa pneimoniju 2-3% gadījumu, parasti vidēji Protams Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, kas pieder ģimenei Enterobacteriaceae. Xia aģenti pneimonijas mazāk nekā 5% pacientu, parasti ar blakus slimībām -. Cukura diabētu, sastrēguma sirds mazspēju, nieru, aknu mazspēja Staphilococcus aureus izraisa pneimoniju mazāk nekā 5% no pacientiem ar konkrētu riska faktoru - veciem cilvēkiem,atkarīgie, hroniskās hemodialīzes, ar patogēniem gripas pneimoniju, kas uzskaitīti iepriekš, ietver arī mikroorganismus ģints Legionella -. gramnegatlva slimību baktērijām, kas ir devēja patogēni. Tas galvenokārt ir Legionella pneumophila, kas ir reti sastopams pneimonijas patogēns, no 2% līdz 10%.

Tomēr Legionella pneimonija ir otrā lielākā( aiz Pneimokoku) biežums nāves slimības.

Kopienas iegūtās pneimonija ir viena no lielākajām veselības problēmām, kas ir saistītas ar augstu saslimstību un mirstību, kā arī nozīmīgas tiešās un netiešās izmaksas, kas saistītas ar šo slimību.

sastopamība Eiropā svārstās no 2 līdz 15 gadījumiem uz 1000 iedzīvotājiem, un Krievijā -līdz 10-15 gadījumi uz 1000 personām gadā.

Šīs likmes ir ievērojami augstāks gados vecākiem pacientiem, sākot no 25 līdz 44 gadījumiem uz 1000 personas gadus pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem un no 68 līdz 114 pacientiem, kuri pansionātos un aprūpes namos.

pneimonija, ko izraisa dažādi patogēni, klīniskas un radioloģiskās pazīmes, ļauj ārstam pietiekami lielu varbūtību, lai noteiktu tā etioloģiju, un tādējādi ne tikai formulēt nosological diagnozi, bet arī, lai noteiktu ārstēšanas politiku.

Kopienā iegūtās pneimonijas etioloģija, kā arī patogēnu izplatīšanas mehānismi ir ļoti dažādi. Bieži vien tie ir saistīti ar mikrofloru, parasti kolonizē augšējo elpošanas ceļu.

galvenais mehānisms microaspiration baktērijas, kas veido normālo floru un rīklē.Šajā jautājums masveida devas mikroorganismiem vai to palielinātu virulences amid bojāt aizsardzības mehānismi tracheobronchial koku.Īpaši liela nozīme šajā lietā var būt vīrusu elpceļu infekcija, kas ir saistīta ar pārkāpumu mucociliary funkciju un samazināšanās fagocitozes darbībā alveolu makrofāgos.

Less bieži pneimonija notiek ceļu - mikrobu inhalācijas aerosols, kas var notikt pēc inficēšanās ar devēja patogēnu( piemēram, Legionella spp, etc. ..).Vairāk

minimāla nozīme hematogenous izplatība mikroorganismiem ceļu ekstrapulmonālu infekcijas vietā, kas parasti notiek ar sepsi.

Visbeidzot, un, iespējams, tieši no avota infekcijas izplatīšanos, kas saistīts ar aknu slimībām, videnes, vai kā rezultātā iekļūst brūces krūtīs. Pneimonijas patoģenēze lielā mērā nosaka tās etioloģisko struktūru.

ļoti grūti likumsakarīgi diagnoze pneimonija faktori, piemēram, trūkst krēpas, nespēja iegūt bronhu izdalījumos invazīvās metodes, jo par nopietnu pacienta stāvokli vai nepietiekamu apmācību medicīnas personāla piesārņojuma bronhu saturā mikroflora mutē un rīklē, liels nesēja patogēnu skaits( no 5 līdz 60%dažādas vecuma grupas), antibiotiku lietošana pirmshospitalijas stadijā.

. Ņemot vērā iepriekš izklāstītos iemeslus, pētījums par krampjiem bez mikroskopijas ar mikroskopiju vai kultūru ir ļoti ierobežots. Krēpas ir apmierinoši, jo kvalitāti, ja Gram uztriepes mikroskopijas atklāti palielinājumu par vairāk nekā 25 100 un mazāk nekā 10 neitrofilu epitēlija šūnas. Krēpu kultūras nozīme it īpaši ir pneimonijas iespējamā patogēna rezistento celmu noteikšana.

pacientiem ar sadzīves pneimoniju, ārstēšana, kas tiek veikta ambulatori, parāda bakterioloģisko pārbaudi krēpu, kas būtu jāveic pirms sākuma antibiotiku terapiju. Iespējams, ka leģioneloze vai mikoplazmatiskā pneimonija ir nepieciešama seroloģiskā izmeklēšana.

Tomēr biežāk pēdējā ir lietderīga leģionelās pneimonijas retrospektīvā diagnostikai tās epidēmijas uzliesmojuma periodā.

Vēsturiski krampju pneimonijas klīnisko pētījumu sākumu uzsāka Corvisart un viņa skolēns Laennec. Viņi iepazīstināja ieviešana klīniskajā praksē auskultācija A Laennec izgudroja stetoskops un aprakstītas fizikālas parādības, piemēram, sprēgāšana, sausa un sprakšķi, un bronhofoniya egofoniya. Terminu "krūpoza pneimonija" ieviesa S.P.Botkin apzīmē īpaši smagu slimības gaitu, par ko liecina kroku pazīmes. Termins "krupas pneimonija" tiek lietots tikai krievu literatūrā.Tagad ir atzīts, ka tipiska krupas pneimonija vienmēr ir pneimokoku. Tomēr terminu "krūšu pneimonija" joprojām lieto klīniskajā praksē, lai gan tas ne vienmēr ir lobars, un varbūt it īpaši segmentālais un dažreiz - daudzgadīgs. Jāuzsver, ka līdz 60% fokālās pneimonijas ir arī pneimokoki.

Ir aprakstīts līdz pat 75 veidu pneimokokiem, no kuriem ne vairāk kā divi vai trīs var būt tā sauktās kroplveida pneimonijas izraisītāji.

infekcija organismā iekļūst aerogēnu līdzekļu veidā.Straujš, gandrīz vienlaicīgs plaušu dobuma bojājums un pēkšņa slimības sākšanās lika domāt, ka tā rašanās bāze ir hiperģiskas reakcijas klātbūtne. Predisposing faktori ir dzesēšana, nogurums, distrofija, smagas sirds un asinsvadu slimības un tamlīdzīgi.Šajos apstākļos infekcija izplatās ļoti ātri, visbiežāk skarot un reizēm visus plaušas.

Patoloģiskā un anatomiskā ainava ar tipisku pneimokoku pneimoniju( lobar) attīstās, pakāpeniski mainoties četriem attīstības posmiem.

Plūdmaiņas vai hiperēmijas stadija. Šajā solī, kapilāru tiek piepilda un paplašināta asinis sāk uzkrāties alveolās serozs šķidrumā, nelielu summu eritrocītu, leikocītu un alveolārā epitēlija šūnas desquamated. Sakarā ar eritrocītu skaita pieaugumu ar diapedēzi un fibrīna zudumu, šis posms slimības 2-3. Dienā nonāk nākamajā.

Sarkanās konservēšanas stadija. alveolārajos dobumi pildīti šajā solī ar ievērojamu fibrīna piejaukumu eritrocītu, leikocītu, un nelielu daudzumu alveolu epitēlija šūnas. Ietekmētā daļa ir palielināta apjoma, blīvas, bezgaisa. Tās krāsa uz griezuma ir sarkanbrūna. Par pleiru, kas aptver skarto daļu, ir fibrinous pārklājumi;tie ir redzami arī tvertņu iekšienē un limfas plaisās. Pēc tam sarkanās asins šūnas izpaužas hemolīzes un sabrukšanas rezultātā.Šis posms ilgst 2-3 dienas, pēc kura tas iet uz nākamo.

pelēkās aizbildnības posms. Attiecīgā daļa joprojām ir blīva. Tās krāsa griezumā ir pelēcīgi dzeltenīga. Alveolos ir fibrīns ar leikocītu maisījumu. Eritrocīti nav. Pilnas ķirurģijas fāzes beigās slimība attīstās, un sākas nākamais posms.

atļauju posms. Beidzas proteolītiskie fermenti izraisīt sašķidrināšanu fibrīna, baltās asins šūnas un epitēlija šūnas alveolārā iziet lipīdu transformāciju un kariesu. Sašķeļošais eksudāts izdalās bronhos un uzsūcas caur limfas veidiem.

Tipiskā gadījumos slimība sākas pēkšņi - ar drebuļiem, bieži milzīgu, strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C temperatūrā, durošas sāpes krūtīs, pastiprinot inhalācijas dēļ reakcija uz pleiras iekaisums, galvassāpes, vemšana bieži. Retāk slimība pirms premorbid valsts dažu dienu laikā: vājums, nogurums, ķermeņa sāpes un citas

.

Jau 1-2-th dienai slimības parādās klepus, sākotnēji agonizing, jo neliels daudzums gļotu krēpas pārvietojas ar grūtībām, un ik klepus intensīvāki virzīt pleiras sāpes. Krēpas pamazām kļūst muco-strutaini raksturs, un dažiem pacientiem tas ir krāsots ar asinīm un kļūst par "sarūsējis" krāsu, pathognomonic par pneimokoku lobar pneimonija. Krūšu pneimonija parasti attīstās vienā plaušā, biežāk pa labi, bet var būt divpusējs bojājums. Bieži process ir lokalizēts apakšējā daivas, bet var tikt iesaistīta iekaisuma procesu un augšējo daivu. Dažreiz jaunās sāpju sindroms simulē akūtu apendicītu vai holecistītu. Pleiras sakāve var izraisīt sāpes sirdī, kas atgādina išēmisku slimību.

Apzīmējums ar sejas hiperēmiju, pietūkums uz vaigiem. Augstumā intoksikācijas redzamās gļotāda var iegūt cianotisko nokrāsu sklēras bieži subikterichnost. Uz deguna lūpām un spārniem ir herpetiskas izvirdumi.Ķermeņa temperatūra saglabājas vairākas dienas uz augstiem skaitļiem ar nelielām svārstībām. Dziļums ir ātrs, virspusējs - līdz pat 40 minūtēm un vairāk. Pulss tiek palielināts līdz 100-120 sitieniem minūtē.

fiziski simptomi ir atkarīga no tā, cik plaušu ievainojuma, ciktāl un posmos iekaisuma procesa. Kas ir agrīnā dienās slimības un notiek strauji pieaug trulums uz perkusijas, kas atbilst skartajā zonā plaušās. Aizbildniecības fāzes sākumā var dzirdēt maigu krustojumu - crepitatio indux.Šajā laikā var dzirdēt bronhu elpošanu. Fāzes izšķirtspēja plaušu perkusiju skaņas aizstāj trulums, bronhiālā elpošana zaudē tonis kļūst stīvs, un pēc tam - vezikulārās. Noslēguma krepīts - crepitatio redux - tiek dzirdēts. Kad X-ray

noteikts intensīva homogēnu tumšā ar izspiedušās ārējo kontūru. Iznīcinošo izmaiņu attīstība nav raksturīga. Bieži vien ir pleirāla izsvīdums, kas dod iemeslu patoloģiskam procesam apzīmēt kā pleuropneumoniju.

temperatūra pakāpeniski samazinās vairāk nekā 2-4 dienas( lytic) vai pēkšņi dienā( kritisko) laikā.Krīze ir saistīta ar lielu svīšanu. Krīzes sākums parasti notiek 3., 5., 7., 11. dienā.

Nesen klīniskā aina ir tipiska pneimokoku pneimoniju ievērojami mazināt, lietojot antibiotiku terapiju.

stāvoklis sirds un asinsvadu sistēmu, pacientiem ar vidēju un vecuma nosaka prognozi, kas pamato aforisms Francijas ārstam Corvisart( 1807): «La maladie est au poumon, le briesmas au Coeur»( sāp plaušas - apdraudējumu sirdi).

Krīzes var rasties pēkšņa asinsspiediena ar mazu, bieži pulsa un pastiprina cianoze - Sakļaut parādības var attīstīties plaušu tūsku. No laboratorijas parametri

būtiskākajām īpašībām neitrofilo leikocitoze 20-30 x 109 / l un augstāk. Leikocītu formulas maiņa pa kreisi pirms jaunām neitrofilu formām;var konstatēt neitrofilu toksisko granulāciju. Slimības augstumā ir raksturīga aneozinofīlija. Tā kā atgūšana samazina summu, leikocītu, palielina vienlaicīgi ESR līdz 40 mm stundā un augstāka( "chiasm simptoms").Eozinofīlie parādās asinīs( "eozinofīlā rītausma atjaunošana"), skaits neitrofilu tiek samazināts, un otrādi, un limfocītu skaits palielinās.

Ja baktēriju kultūra tiek apsēta 20-40% gadījumu, konstatēta bakterēmija.

gandrīz vienmēr nosaka reakcijas pleiras, bet nozīmīgu pleiras izsvīdums atzīmēja tikai 10-15% pacientu. Ar

kopsavilkuma datiem, atzīmēti samazinās saslimstība ar pneimokoku lobar pneimoniju un vienlaicīgu pieaugumu fokusa pneimokoku pneimoniju raksturs.

Varbūt CAP, sarežģījot vīrusinfekcijām vai hospitālās, attīstot uz veciem cilvēkiem, diabēta, galvas traumas, pēc mehāniskās ventilācijas. Ilgstoša uzturēšanās slimnīcā palielina stafilokoku infekciju risku. Stafilokoku pneimonijas attīstības risks var būt arī hronisks obstruktīvs bronhīts.

Pēdējos gados, stafilokoku pneimonija ir kopīgas, un pneimonija struktūra, tie ir 5-10%.Par patoģenēzē īpatnības, ir nepieciešams piešķirt primāro un sekundāro( septisks) formu stafilokoku pneimoniju.

Primārā stafilokoku pneimonija parasti attīstās kā akūta veselība. Tomēr tas bieži vien ir saistīts ar gripu.Šāda stafilokoku pneimonija ir smaga un tai raksturīga tendence strauji augt.

Akūtā slimības iestāšanās ir saistīta ar ievērojamu drudzi un drebuļiem. Izrunā elpas trūkums, sāpes krūtīs, klepus ar strutaini vai muco-strutaini gļotām, dažreiz satur asins piemaisījumu.

Ir arī izteikts vispārējs vājums, svīšana, tahikardija. Tāpat konstatēts, trulums, auskultācija - samazināts gaisu, bieži ar pieskārienu bronhu, mazo burbuļojošajiem trokšņiem plaušās. Parasti strauji attīstās destruktīvas izmaiņas plaušās, parasti ir vairākas. Patoloģiskā procesā plaušu audu daļas var tikt iesaistītas biežāk abās plaušās. Tomēr pacienta stāvokļa smagums ne vienmēr atbilst plaušās konstatētajām izmaiņām. Yu. M.Muromsky et al.(1982) atklāja, ka destruktīva izmaiņas plaušu audu cēlonis aureus celmu, kas ražo lecithinase, fosfatāzi, un a-un p-hemolizīna.

Dažos gadījumos sākotnējās klīniskās izpausmes ir vairāk izplūdušas. Temperatūra ir subfebrils, un pacienta vispārējais stāvoklis ir samērā apmierinošs.

Radioloģiskais attēlojums atšķiras dažādībā un ievērojami mainās. Atklāj daudzas liela fokusa un fokusa ēnas ar polysegmental lokalizāciju. Uz fona kopējās infiltratīva izmaiņas redzamas dobumu dažāda lieluma, no kurām dažas var ietvert horizontālu līmeni šķidruma. Aprakstītās izmaiņas daļēji atrodas plaušu audu dziļumā, bet dažās no tām ir subpleurs lokalizācija. Iespējams izrāvienu pleiras dobumā ar attīstības modelis pneumoempyema kas pasliktina pacienta stāvokli un prognozi.Šādos gadījumos ātra drenāžas pleiras dobumā pacienta uz intensīvās terapijas nodaļā.Gan

stafilokoku pneimonija iemiesojums iepriekš aprakstīto raksturīgo primārā stafilokoku pneimonija, ko nosaka IPZamotajevs( 1993) kā bronhogēns.

Kopā ar primāro stafilokoku pneimoniju I.P.Zamotaev piešķir hematogenous versiju stafilokoku pneimoniju, ko raksturo ar klīnisko ainu sepses: trīce, augstu temperatūru, stipras intoksikācijas, smagas elpošanas sūdzības ar izskatu sāpes krūtīs, klepus, ar atbrīvošanu asiņainu krēpu, elpas trūkumu un pieaugošo elpošanas mazspēju. Perkusiskā bilde ir mozaīka. Auskultācija elpa novājināta jomas iestarpināti amforicheskim elpošanas ir dzirdējuši skanīgs trokšņi. Analizējot asinīm - marķētas leikocitozi, kreisā stab maiņu, limfopēnija, ievērojamu pieaugumu ESR.Bieži vien ir tendence uz anēmiju.

X-ray attēls ir raksturīga ar multiplo iekaisuma perēkļi, bieži gan gaismas, vidēja un liela izmēra.Šīs foci mēdz apvienoties un pēc tam sadalīties. Biežāk tie ir regulāri noapaļoti un var saturēt horizontālu šķidruma līmeni. Dinamiskā novērošanas procesā tie var samazināties izmēru formā un pārveidoties par plānu cistu.

Bieži vien šajā iemiesojumā, ir attēls-piopnev motoraksa.

stafilokoku pneimonija Diagnoze jāpamatojas uz šādiem datiem:

1) klātbūtni organismā bojājumiem stafilokoku infekciju;

2) smaga klīniskā slimības gaita;

3) rentgenstaru attēla iezīmes ar biežām vairāku destruktīvu dobumu klātbūtni;

4) zelta patogēnā stafilokoku atrašana krēpās;

5) trūkst pozitīvu efektu, ja to lieto neaizsargāts β-laktāma antibiotikām. Diagnoze kļūst vēl pamatotāka, ja tiek atklāts pyopneumotorax attēls.

stafilokoku pneimonija, kā minēts iepriekš, var būt kopienas iegūtas, bet bieži tie ir hospitālās( hospitālās).Šādos gadījumos tie mēdz gūt septiskus strāvojumus.

Šis pneimonijas veids ir relatīvi reti. Tiek uzskatīts, ka pneimonijas struktūrā tā īpatnējais svars svārstās 0,5-4,0% robežās. Tomēr pacientiem ar smagākajām pneimonijas formām tas palielinās līdz 8-9,8%.Biežāk sakarsums tiek sadalīts, bieži atsaucoties uz augšējo iekaisumu.Šī procesa lokalizācija ar Klebsiella pneimoniju ir biežāka nekā ar pneimokoku pneimoniju.Šādos apstākļos ir zināma nozīme, pirmkārt, ar diferenciāldiagnostiku tuberkulozi, un, otrkārt, ja pagaidu atlases pneimonija etioloģija. Vīrieši saslimst 5-7 reizes biežāk nekā sievietes, gados vecāki cilvēki, visticamāk, ir jauni.

Predisposing faktori ir alkoholisms, ēšanas traucējumi, cukura diabēts, hronisks obstruktīvs bronhīts.

dēļ smagas, un iespēja nelabvēlīgu iznākumu, ir ļoti atbilstoša agrīnu etiologic diagnostika, savlaicīga hospitalizāciju un adekvātu terapiju.

Slimība parasti sākas akūti, bieži vien, ņemot vērā pilnīgu klīnisko labsajūtu. Tajā pašā laikā ķermeņa temperatūra reti sasniedz 39 ° C, taču gadījumi, kad tas nepārsniedz 38 ° C, nav nekas neparasts. Klepus ir deguna, sāpīga, neproduktīva. Aizcietējums parasti ir viskozs, želiski līdzīgs, var saturēt asins šķidrumu, ir sadedzinātas gaļas smarža. Gandrīz vienmēr ir sāpes pleiras izcelsmes krūtīs. Iespējama eksudatīvā pleirīta attīstība.Šajā eksudātā ir duļķains, tai ir hemorāģiska nokrāsa, tajā ir liels skaits Klebsiella ģints mikroorganismu. Parasti izteikta redzamās gļotādas cianozes. Raksturīgs ir neatbilstība starp relatīvi zemo ķermeņa temperatūru, zemu fizisko datu līmeni un vispārējo smago stāvokli. Destruktivas dobumi var ātri veidoties, radot ievērojamu daudzumu asiņu krēpu. Parasti abscesss notiek pirmajās 4 slimības dienās. Ar perkusiju ir izteikti aizsprostots, un ar auskulāciju - novājināta bronhiālā elpošana un nedaudz sēkšana. Pēdējais ir saistīts ar alveolu un mazu bronhu gļotu lūmenu aizpildīšanu. Bieži tiek konstatēti dispepsi traucējumi, dzelte, sklerāža un gļotādas. Asins analīzē tiek konstatēta leikopēnija ar monocitozi un leikocītu formulas maiņa pa kreisi. Leikocitoze biežāk sastopama ar sāpīgām komplikācijām. Pēc rentgena izmeklēšanas tiek konstatēta tumšāka vieta, sākotnēji viendabīga.Šķiet, ka ietekmēto īpatsvaru palielina. Nākotnē veidojas iznīcināšanas vietas, pleiras izsvīdums.

Pirms antibakteriālas ēras prognoze bieži bija nelabvēlīga. Tomēr pat tagad mirstība ir 8%.

pneimonija, ko izraisa H. influenzae( stick Pfeyffe-PA), ir samērā reti, lai gan ir tendence biežāk pēdējos gados. Bieži notiek bērniem. Pieaugušajiem, pneimonija, ko izraisa Haemophilus influenzae, kas parasti attīstās jomās Atelektāze dēļ oklūziju mazo elpceļu pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu. Plaušu sakāve bieži vien ir plaši izplatīta uzmanība.Šajā gadījumā fokālās izmaiņas var apvienoties ar fokusa ēnu veidošanos. Tā kā slimība notiek pret gūto bronhiītu, ir raksturīgi fizisko datu mozaīkas raksturs. Hemofīlie stieņi var izraisīt sekundāro pneimoniju gripas laikā.pneimonijas

klīniskā aina, kas izstrādāta, ņemot vērā akūtu paasinājumu hroniskas obstruktīvas bronhīts vai gripa, raksturo rašanos otrā viļņa drudzi, izskatu trulums uz sitiena nodaļām un lokalizētās mitriem trokšņiem plaušās uz auskultācija. Asins analīzes laikā vienlaicīgi reģistrē neitrofīlo leikocitozi. Dažos gadījumos var būt sarežģīta ar pneimoniju, meningītu, perikardīts, pleirīts, artrītu un sepses izstrādāto attēlu. Attiecībā uz kultūru izmanto asins agaru. Citos medikamentos parasti nav augošs hemophilic stienis.

Mycoplasma ir ļoti virulents patogēns, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām. Bieži vien ir slimības epidēmijas uzliesmojumi, kas ilgst vairākus mēnešus un tiek atkārtoti ik pēc 4 gadiem, galvenokārt rudens-ziemas periodā.Slimnīcu pneimonija ir diezgan reta.

Slimības sākums ir pakāpenisks, kad parādās katarāla parādība un nespēks. Var novērot augstu vai zemu karstuma temperatūru. Drebuļi un elpas trūkums nav tipiski. Pleiras sāpes nav. Klepus bieži ir neproduktīva vai ar nelielu gļotu krēpu atdalīšanu.

Pēc izsaukšanas dzirdamas sausas vai vietējas slapjas rales. Pleiru izsvīdums attīstās ārkārtīgi reti.

Ārēji plaušu un vispārēji simptomi ir tipiski - mialģija, biežāk muguras un augšstilba rajonā;spēcīga svīšana, konjunktivīts, miokarda bojājumi, izteikts vispārējs vājums.

Pētījumā par asinīm ir novērots neliels leikocitoze vai leikopēnija, leikocītu formula nav mainīta, tiek konstatēta anēmija.

Radiogrāfiskā izmeklēšana atklāj zobainās krāsas ēnas, kas atrodas galvenokārt plaušu apakšdaļās.

Mikoplazmatisko pneimoniju raksturo pazīmju disociācija - normāla leikocītu formula un gļotādas noplūde augstā temperatūrā;smagas svīšana un smags vājums ar zemu zīdainību vai normālu temperatūru.

Slimība sākas ar sausu klepu, iekaisis kakls( faringīts, laringīts), nespēks. Ir drebuļi, paaugstināts drudzis. Sākotnēji klepus ir sausa, bet ātri kļūst produktīvs, atdalot nelielu daudzumu gļotādas krēpu.

Uzklausot, dzirdams pirmais krēms, pēc tam - vietējie slapji. Gan kopīgas, gan fokālās pneimonijas var rasties vienas vai vairāku lobiņu tilpumā.Hlamidīno pneimoniju var sarežģīt pleiras izsvīdums, ko izraisa raksturīgas sāpes krūtīs.

Leikocītu formula parasti nav mainīta, lai gan var rasties neitrofilais leikocitoze.

Ja rentgena izmeklējumi atklāj lokālas vai diezgan izplatītas lielu fokusa ēnas, reizēm veidojas mazi foci.

Legionella pirmo reizi tika identificēts 1976. gadā slimības uzliesmojuma laikā Amerikas leģionāru kongresa dalībniekiem.

Turpmāk tika konstatēts, ka klīniski leģioneloze var izpausties kā divas galvenās formas: leģionāru slimība - legionelu izraisīta pneimonija un Pontiac drudzis.

Pneimonija bija smaga un letāla, un bez ārstēšanas vai neefektīvu antibiotiku lietošanas tas sasniedza 16-30%.

Epidēmijas uzliesmojumi parasti rodas rudenī.Cēlonis ir labi saglabāts ūdenī, tāpēc dzīvo atklātas ūdens tuvumā var uzskatīt par riska faktoru. Infekcijas avots var kalpot arī kā gaisa kondicionētājs.

Slimība var rasties kā kopēja un slimnīcā iegūtu pneimonija.

Slimnīcu hospitālās leģionelozes pneimonija bieži attīstās cilvēkiem, kas saņem glokohoktikoīdu hormonus un citostatiskos līdzekļus.Šajā gadījumā letalitāte var sasniegt 50%.

Inkubācijas periods ir 2-10 dienas. Slimība sākas ar vājumu, miegainību, drudzi, klepu ar mazu krēpu, kas var saturēt asiņu piemaisījumu. Sretenis bieži ir gļotādas. Var konstatēt dispepsijas traucējumus.

. Fiziskajā pārbaudē tiek noteikta perkusijas skaņas, krepēšanas, vietējo slapjo slāņu saīsināšana. Bieži novērota bradikardija, hipotensija. Trešdaļai pacientu ir pleirāla izdalījumi.

. Laboratorijas pētījumā leikocitozi konstatē, mainot formulu uz kreiso pusi, relatīvo limfopēniju, ESR palielināšanos, trombocitopēniju. Urīna analīzē - hematūrija, proteīnūrija. Ir arī pozitīva polimerāzes ķēdes reakcija.

Kad rentgena izmeklēšana - krupnoochagovye un fokusa ēnas ar tendenci apvienoties. Ar labvēlīgu dinamiku radiogrāfiskā attēla normalizācija notiek mēneša laikā.

No ārkārtas plaušu izpausmēm, kas ir retas, jānorāda endokardīts, perikardīts, miokardīts, pankreatīts, pielonefrīts.

Visefektīvākā terapija ar makrolīdiem, tās ilgums - vismaz 2-3 nedēļas.Β-laktāma antibiotiku lietošana nav efektīva.

Ir ļoti bieži, ka vismaz 20-25% pacientu ar SARS ir tikai radioloģiskas intersticiālas izmaiņas plaušās. Tomēr, tā kā V.E.Noniq( 2001) šādos gadījumos datortomogrāfija var noteikt pneimonisko plaušu audu infiltrāciju. Turklāt pat lineārā tomogrāfija dod tādu pašu efektu.

Ātrā indikatīvā pneimonijas etioloģijas definīcija var atvieglot datus, kas iegūti, izmantojot krēpas smadzeņu mikroskopiju, kā parādīts zemāk( krievu konsenss attiecībā uz pneimoniju):

Lai noteiktu pacientu ar komunālo pneimoniju ārstēšanas taktiku, S.N.Avdeeva( 2002), kas tos iedala šādās grupās:

• pneimonija, kas neprasa hospitalizāciju;šī grupa ir vislielākā, tā daļa ir līdz 80% no visiem pacientiem ar pneimoniju;šie pacienti cieš no vieglas pneimonijas un var ārstēties ambulatorā veidā;letalitāte nepārsniedz 1-5%;

• pneimonija, kas hospitalizē pacientus slimnīcā;šī grupa veido apmēram 20% no visām pneimonijām;pacientiem ir fona hroniskas slimības un smagi klīniskie simptomi;hospitalizēto pacientu mirstības risks sasniedz 12%;

• pneimonija, kas prasa pacientu hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļās;šādus pacientus definē kā cieš no smagas kopienas iegūtās pneimonijas;šīs grupas letalitāte ir aptuveni 40%.

Pneimonijas smaguma novērtējums šajā ziņā ir svarīgs. M.D. Niederman et al.(1993):

1. Elpošanas kustības biežums ir lielāks par 30 minūtēm pēc uzņemšanas.

2. Smaga elpošanas mazspēja.

3. Ventilācijas nepieciešamība.

4. Veicot plaušu rentgenogrāfiju, tiek konstatēti vairāku dobu bojājumi vai bojājumi;48 stundu laikā pēc saņemšanas palielināt apgaismojuma apjomu par 50% vai vairāk.

5. Trieciena stāvoklis( sistoliskais asinsspiediens mazāks par 90 mm Hg vai diastoliskais asinsspiediens mazāks par 60 mm Hg).

6. nepieciešamība Vazopresorie nekā 4 st.

7. Urine produkcija ir mazāks par 20 ml, 1 stundas laikā( ja tai nav citu izskaidrojumu), vai nepieciešama pēc dialīzes.

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem un veciem cilvēkiem ir nopietna problēma, jo ir ievērojamas diagnozes un ārstēšanas grūtības, kā arī augsta mirstība.

Tātad, pēc V.E.Nonikova( 1995), ASV Nacionālais medicīnas statistikas centrs( 1993,2001) un M. Wood-head et al.(2005. gads), sabiedrībā iegūtās pneimonijas sastopamība gados vecākiem cilvēkiem ir divreiz augstāka nekā jauniešiem. Ar šo slimību hospitalizēšanas biežums palielinās līdz ar vecumu vairāk nekā 10 reizes.

Saskaņā ar N. Kolbe et al.(2008), ar gados vecāku cilvēku pneimoniju, patogēna rezistence pret antibiotikām ir daudz augstāka, kas būtiski pasliktina slimības prognozi.

viedoklis I.V.Davydovskis( 1969) par pneimonijas ārkārtējo nozīmi gerontoloģijas iedzīvotāju tanatogēnā nav zaudējis savu nozīmi. No pneimonijas letalitāte pacientiem vairāk nekā 60 gadiem, ir 10 reizes lielāks nekā citās vecuma grupās, un pneimokoku pneimonija sasniedz 10-15% un 30-50% par pneimoniju, ko izraisījušas Gram-cijas floras vai sarežģītu bakteriēmija. Kvalifikācija

divu gadu dzīvildze veciem cilvēkiem parādīja, ka pēc tam, kad pneimonija ievērojami palielinājies mirstība no dekompensāciju fona slimībām.

Bieţi pneimonija attīstās smagas saslimšanas termināla laikā, bieži vien tas ir tiešais nāves cēlonis vecumā.Jo ļaužu un senils vecumā ir īpaši liela nozīme attīstībā pneimonija Klebsiella, un Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli. Vairumā vecāka gadagājuma cilvēku pneimoniju izraisa jaukta infekcija, kas ietver gan gramnegatīvu, gan grampozitīvu floru. Etioloģijā pneimonija šodien gados vecākiem kopā ar baktēriju flora spēlē svarīga loma sēnītes, riketsija un vīrusiem.

Daudzmilbilspēja ir vecāka gadagājuma cilvēku raksturīga iezīme.

Pneimonija cilvēkiem, kuri vecāki par 60 gadiem, nekad nav vienīgā slimība. Viņi vienmēr attīstās pret iepriekšējo slimību fona, no kurām daži ir predisponējoši, bet citi - patoģenētiski vai etioloģiski svarīgi.

augsts kļūdu līmenis diagnozi pneimonijas ar vecākiem rāda, ka to atzīšana šajā vecumā ir grūti, jo pirms slimnīcas un slimnīcas. Saskaņā ar diagnostikas kļūdu biežumu, pneimonija paliek aiz daudzām slimībām un to var salīdzināt tikai ar audzējiem, kuru konstatēšanas grūtības ir labi zināmas.

Galvenokārt overdiagnosis pneimonijas. Tas ir īpaši augsts cilvēku vidū, kas vecāki par 60 gadiem, un tas ir divreiz biežums diagnostikas kļūdas jauniešiem. Visbiežāk cēloņi klīniskās overdiagnosis ir nepareiza interpretācija febrilas sindromu un kļūdainas interpretācijas datu auskultācija. Overdiagnosis arī veicina trūkst rentgena pārbaudi un nepareizu interpretāciju tās datiem.

kontrastu, stipras sāpes bieži notiek diagnozi pneimoniju, palocīdamies nepareizā ārsta dignozu miokarda infarkts, nieru kolikas, holecistīts, vai zarnu nosprostojums.

Pēc V.E.Nonikova( 2001), situācija, kad plaušu karsonis netiek diagnosticēta( t.i., underdiagnosed), vēl jo vairāk bīstami, jo šajos gadījumos nepamatoti kavējas uzsākt adekvātu terapiju, vai pacients var tikt pakļauti nevajadzīgam riskam operācijas.

Pamatojoties uz V.E.Nonikova, visbiežāk klīniskie simptomi pneimonija ar veciem cilvēkiem, ir drudzis, klepus, krēpas. Aptuveni 2 / 3bolnyh šī vecuma slimība sākas pakāpeniski. Drebuļi atzīmēt 1/3 pacientiem( kā arī jaunākiem pacientiem).

saīsināšana perkusiju skaņas ir tipiska, parasti ar lobar pneimoniju un parapneumonic pleirīts. Auskultācijā pierādījums iesniegta plaušās formā mitrās trokšņu mazināšanās( 77%), wheezes( 44%), novājināts elpošanas( 34%), krepitācija( 18%) un bronhu elpošana( 6%).

daudz biežāk ar pneimonijas personām virs 60 gadiem norādīja, elpas trūkums, sirds aritmiju, perifēra tūska, apjukumu.

ikdienas laboratorijas dati nav būtiskas iezīmes ar pneimoniju gados vecākiem cilvēkiem. Prognostiski nelabvēlīgi kad masīvas pneimonijas tajās indivīdiem ar neutrophilic maiņās leikopēniju un limfopēnijas.

klīniskās pazīmes pneimonijas veciem cilvēkiem, ir:

• Fiziskie simptomi ir nelieli, tie nav vietējie klīniskie un radioloģiskās pazīmes plaušu iekaisumu, it īpaši pacientiem ar dehidratāciju, kas noved pie pārkāpuma eksudāts procesu;

• neskaidrs interpretācija atklājās, sēkšana, kas var auscultated zemākie nodaļās vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī bez klātbūtnes pneimoniju, kā izpausme fenomenu elpceļu obstrukcijas. Daudz blunting var kalpot kā izpausme ne tikai pneimonija, bet Atelektāze;

• biežas neesamības akūtas un sāpes;

• bieži pārkāpumi centrālās nervu sistēmas( apjukums, letarģija, dezorientācija), attīstās strauji un nav korelē ar pakāpi hipoksiju;Šīs slimības var būt pirmās klīniskās pazīmes pneimonija, taču bieži vien uzskata par akūtu insultu;

• aizdusa kā galvenā iezīme slimības nav izskaidrojama ar citiem iemesliem, piemēram, sirds mazspēju, anēmiju, utt.

• izolēts drudzis, bez pazīmēm plaušu iekaisumu;75% pacientu temperatūra pārsniedz 37,5 ° C;

• pasliktināšanās vispārējā veselības stāvokļa, samazināta fiziskā aktivitāte, smagas, un ne vienmēr saprotama zaudējumu spēju izmantot pašapkalpošanās;

• neskaidras izcelsmes kritumu, kas bieži vien pirms tiek izskatu pazīmes pneimonija;Tas ne vienmēr ir skaidrs, vai kritums viena izpausme pneimoniju vai pneimonija attīstās pēc kritiena;

• saasināšanās vai dekompensācija no slimībām, kas pievienots - nostiprināt vai sirds mazspējas pazīmes, sirds aritmiju, dekompensētu diabētu, pazīmes elpošanas distress. Bieži vien šie simptomi parādās klīniskās ainas priekšplānā;

• ilgstošās absorbciju plaušu infiltrācijas( līdz pat vairākiem mēnešiem).

Šis pneimonijas veids ir pirmais starp nāves cēloņiem no slimnīcā iegūtām infekcijām.

nozokomiālu pneimoniju mirstība sasniedz 70%, bet tiešais cēlonis nāves gadījumiem pacientiem, tas ir 30-50%, ja infekcija ir galvenais nāves cēlonis.

pieņemts, ka iegūtās pneimonijas notiek 5-10 gadījumi uz 1000 hospitalizēti.

Kad diagnoze nozokomiālo pneimoniju jāizslēdz infekciju, kas bija inkubācijas periodā laikā uzņemšanas pacienta uz slimnīcu.

etioloģija nozokomiālo pneimoniju raksturo ievērojama oriģinalitāti, padarot to grūti plānot cēloņsakarību ārstēšanu.

Atkarībā ilguma hospitālās( slimnīcas iegūtas) pneimonija parasti nošķir:

• «agri nozokomiālu pneimoniju", kas notiek pirmo 5 dienu hospitalizācijas, ko raksturo patogēnu jutīgu tradicionāli lieto antibiotikām laikā;

• «vēlu nozokomiālu pneimoniju", neattīsta līdz 5 dienā pēc uzņemšanas, ko raksturo augsts risks multirezistento baktēriju un mazāk labvēlīgu prognozi.

Nosokomālas pneimonijas risks pacientiem ar HOPS ir īpaši augsts.

Līdz agri nozokomiālu pneimoniju pacientiem, kuri nesaņem antibiotiku terapija, visticamāk, saistīts ar normālas mikrofloras augšējo elpceļu uz dabas līmenim antibiotiku rezistences. Tomēr vietējā intensīvās terapijas nodaļā ir plaši izmantot profilaktiskām antibiotikām.Šādos apstākļos etioloiskā struktūru un izturība fenotips "agri hospitālās pneimonija" baktērijas cēlonisks tuvojas "vēlu nozokomiālo pneimoniju."Kad nozokomiālu pneimoniju, izstrādāts uz fona, vai pēc ārstēšanas ar antibiotikām, var uzņemties vadošo lomu, jo īpaši pārstāvjus no ģimenes Enterobacteriaceae:

• Klebsiella un Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa;

• Staphylococcus spp.

liela daļa gadījumu šiem patogēniem nozokomiālo pneimoniju raksturo izturība pret antibiotikām dažādās klasēs.

riska faktori, lai noteiktu, ka šādi faktori ir nozokomiālo pneimoniju MDR:

• ar antibiotiku lietošanu iepriekšējo 90 dienu laikā;

• Nosokomāņu pneimonija, attīstīta 5 dienas pēc vai vēlāk no hospitalizācijas;

• galveno patogēnu rezistences izplatība slimnīcā;

• akūta elpošanas distresa sindroms;

• hroniska hemodialīze;

• ģimenes locekļa klātbūtne ar slimību, ko izraisa multirezistentu patogēnu ierosinātājs.

Starp nozokomiālo pneimoniju ieņem īpašu vietu ventilāciju saistīta pneimonija( VAP), tas ir, plaušu iekaisums, kas attīstās cilvēkiem, kuri saņem mehāniskā ventilācija( ALV).Svarīgākie faktori, lai prognozētu iespējamo etioloģija VAP ir iepriekšējā antibiotiku terapija un ilgums mehānisko ventilāciju. Tādējādi, pacientiem ar sākumā VAP( definēta kā pneimonija, kas izveidojās ilguma mehāniskās ventilācijas 5-7 dienu laikā), nesaņēma antibiotikas, kā rezultātā etiologic aģenti ir:

• S. pneumoniae;

• Enterobacteriaceae spp.(ieskaitot Klebsiella pneumoniae),

• H. influenzae;

• S. aureus.

etioloģijā "vēlu" VAP spēlē vadošo lomu:

• Pseudomonas aeruginosa,

• Enterobacteriaceae;

• Acinetobacter spp:,

• Staphylococcus aureus.

Gandrīz visi patogēni "vēlu" VAP ir pasludinājušas narkotiku rezistence pret antibiotikām, piemēram, pneimonija, kas parasti notiek ar ilgstošas ​​terapijas vai antibiotiku profilaksei.

Kopumā līdz 30-100 pneimonija notiek uz 1000 pacientiem mehāniskās ventilācijas procesā.Katru dienu, pacienta uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā ar ventilācijas palīglīdzekļiem palielina risku, pneimoniju par 1-3%.

problēmas sarežģītību atspoguļojas klasifikācijā pneimoniju, kad viens no vadošajiem pathogenetic mehānismiem - aspirācijas ziņošanu un slimnīcas, un sadzīves plaušu karsoņa, veic nosaukuma atsevišķā kategorijā "aspirācijas pneimonija".Īpaša vieta šajā gadījumā ir sarežģītākā šī pneimonijas versija - Mendelsonsa sindroms. Par

etioloģijā aspirācijas pneimoniju( gan kopienas iegūtas un hospitālās) raksturīgo daļu anaerobo in "tīrā veidā", vai kombinācijā ar gramnegatīvo aerobo floru.Šie organismi bieži izraisa smagas un notiek pirmstermiņa iznīcināšanu plaušu audos veidā pneimonija abscess vai gangrēnas no plaušām.

aspirācijas pneimoniju( AP) tiek saukta tikai pēc pneimonija pacienti dokumentētas masveida aspirācijas epizodi, vai pacientiem, kuriem ir riska faktorus attīstības aspirāciju.

Par

AP attīstībai nepieciešami divi nosacījumi:.

• pārkāpumu vietējo elpošanas aizsardzības faktoru noslēguma kakls, klepus refleksu, aktīvu mucociliary klīrenss, utt;

• patoloģisks aspirāciju materiāls - augsts skābums, liels skaits no mikroorganismiem, liels daudzums no materiāla, utt

galvenie riska faktori, aspirācijas pneimoniju ar NK.Cassire un MS Niederman( 1998):

Riska faktori, kas saistīti ar pacientu

- apziņas traucējumu

- Heavy fona slimību

- Stroke

- epilepsija

- alkoholisma

- disfāgija

- gastroezofageālā refluksa

- stāvoklis pēc gastrektomiju

- Probe par enterālajauda

- slimības zobiem un smaganām

riska faktori, kas saistīti ar īpašībām atmosfērisko materiāla

- pH materiāla ir zemāka par 2,5

- Lielas daļiņas uz iesūknē

- aspirāts lielu apjomu( vairāk nekā 25 ml)

- hipertoniskuth raksturs aspirēts

- High baktēriju piesārņojums

AP var attīstīties kā sadzīves plaušu karsoņa, bet, acīmredzot, visbiežāk tas notiek kā slimnīcas pneimonija.

AP aizņem diezgan lielu daļu no visiem pneimonijas formām - apmēram 25% no smagas pneimonijas intensīvās terapijas nodaļās veidoja tās daļu.

AP izraisa mikroorganismu parasti kolonijas augšējo elpošanas traktu, ti malovirulentnymi baktērijas, anaerobu, vairumā gadījumu, un to var uzskatīt par Pleuropulmonary infekcija, kas iet cauri šādiem posmiem attīstības: pneimonija, nekrotizējošais pneimonija, plaušu abscess, empiēma.

izplatīšana Atmosfēriskais materiāls tādējādi lokalizācijas infekcijas perēkļi plaušās ir atkarīga no pacienta ķermeņa poza brīdī aspirāciju. Visbiežāk, AP attīstās aizmugurējo segmentos augšējās cilpas un augšējo segmentu apakšējās cilpas, ja tiekšanās ir noticis laikā, kad pacients ir horizontālā stāvoklī, un apakšējās cilpas( parasti labo), ja pacients ir vertikālā stāvoklī.

slimība attīstās pakāpeniski, bez skaidri definēta akūts. Daudziem pacientiem pēc 8-14 dienas pēc aspirācijas attīstīt abscess vai empiēma.

Kad iznīcināšana perēkļi apmēram pusei pacientu ir krēpu ražošanu ar smakojošs pretīgs smaržu var attīstīties hemoptysis.

Tomēr trūkums pretīgs smarža veidošanās abscess neizslēdz lomu rašanos anaerobo mikroorganismu AP, jo daudzi anaerobu neizraisa veidošanās vielmaiņas produktiem, kuriem ir pretīgs smaržu.

Citi simptomi diezgan tipiski pneimonijas - klepus, elpas trūkums, pleiras sāpes, leikocitozi.

Tomēr daudzi pacienti to attīstību pirms dažām dienām, un reizēm nedēļas, mazāk bargus klīniskās pazīmes: nogurums, zemas pakāpes drudzis, klepus, pacientu skaits - svara zudums un anēmija.

Kad AP izraisa anaerobu, pacientiem ir gandrīz nekad nav novērota drebuļi. Tātad

raksturīgās klīniskās pazīmes ir šādas:

• sākas pakāpeniski;

• dokumentēta aspirāciju vai faktorus, kas rada noslieci uz attīstību aspirāciju;

• smaka krēpas, pleiras šķidruma;

• pneimonijas lokalizācija atkarīgos segmentos;

• nekrotizējošs pneimonija, abscess empiēma;

• klātbūtne gāzes pār eksudāta pleiras dobumā( pneumoempyema);

• nav mikrobu augšanu aerobos apstākļos.

• Nedzeriet.

• Cilvēki ar augstu risku saslimt ar pneimoniju, jābūt vakcinētiem pret pneimokoku pneimoniju. Riska grupas ietver cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, ar sirds slimības, plaušu vai nieru slimību, diabēta vai vāju imūnsistēmu, un alkoholisma. Vakcīna ir nepieciešama tikai vienreiz;tas nodrošina ilglaicīgu aizsardzību un 60-80 procentiem efektīvu tajās, kuru imūnsistēma darbojas kā parasti.

• Var ieteikt ikgadēju vakcināciju pret gripu( īpaši cilvēkiem vecumā līdz 65 gadiem), jo pneimonija ir bieži sastopama smaga gripas komplikācija.

• Lai ārstētu bakteriālu infekciju, izrakstīt antibiotikas;tie jāpieņem visā noteiktajā termiņā.Ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt slimības recidīvu.

• Pretsēnīšu līdzekļi, piemēram, amfotericīns B, ir paredzēti, lai ārstētu sēnīšu infekciju.

• Pretvīrusu līdzekļi, piemēram, neuraminidāzes inhibitori, ribavirīns, aciklovirs un nātrija ganciklovirs, var būt efektīvi pret dažu veidu vīrusu infekciju.

• Jūsu ārsts var ieteikt pretsāpju līdzekļus, lai samazinātu drudzi un sāpes. Konsultējieties ar savu ārstu, pirms lietojat zāles pret pretsāpju līdzekļiem.

• Lietojiet bezrecepšu klepus zāles, kas satur dekstrometorfānu, ja Jums ir noturīgs sauss klepus. Tomēr, ja klepojat ar flegmu, pilnībā izturot klepu, var izraisīt gļotu uzkrāšanos plaušās un radīt nopietnas komplikācijas.

• Jūsu ārsts var jums instruēt, kā noņemt gļotas no plaušām, ieņemot dažādas pozas, ja galva ir zem stumbra.

• Pacientiem, kuriem nav sirds vai nieru mazspējas, vajadzētu dzert vismaz astoņas glāzes ūdens dienā, lai samazinātu plaušu izdalīšanos un tos būtu vieglāk noņemt.

• Gultas pārtraukums, līdz drudzis atslāņojas.

• Var ieteikt hospitalizāciju, īpaši infekcijas sākuma stadijā un / vai gados vecākiem pacientiem, jo ​​pneimonija var pēkšņi kļūt vardarbīga dažu stundu laikā.

• Skābekli var piegādāt caur masku, lai atvieglotu elpošanu. Smagos gadījumos var būt nepieciešams respirators.

• Pārpalikuma šķidrumu telpā ap plaušām var noņemt ar šļirci un adatu, kas ievietota caur krūškurvja sieniņu.

• Konsultējieties ar savu ārstu, ja Jums ir krampji, ja Jums ir pneimonijas simptomi, īpaši virs 38 ° C, aizdusa atrodas melas stāvoklī vai asiņains krēpas.

• Brīdinājums! Zvaniet uz "ātro palīdzību", ja jums ir apgrūtināta elpošana vai zils nokrāsa uz lūpām, deguniem vai nagiem.