Dzemdes simptomu vēzis

Dzemdes vēzis ir ļaundabīgo šūnu augšana dzemdē.Pēdējos gados turpinājums un nepārtraukti pieaug saslimstība ar dzemdes ķermeņa vēzis, un ir otrā trešdaļa no visiem ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm, otrajā tikai krūts vēža un olnīcu vēzi. Neskatoties uz pašreizējo viedokli par dzemdes ķermeņa vēža lēno augšanu un izplatīšanos, šīs slimības izraisītā mirstība joprojām ir ļoti nozīmīga.

termins vēzis dzemdes bieži izmanto nevis terminu "endometrija vēzis", jo ļaundabīga audzēja un dzemdes visbiežāk attīstīties endometrija - audu uzliku dzemdi. Zarnojošie audzēji var attīstīties arī dzemdes muskuļu sienā( dzemdes sarkomā), lai gan tas ir salīdzinoši reti.

Mātes vēzis ir visbiežākais iegurņa sieviešu dzimumorgānu vēzis;tas visbiežāk skar sievietes postmenopauzes periodā, vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Jaunākās sievietes, kuru olnīcas rada estrogēnu, bet ovulāciju nenotiek, un sievietes ar policistisko olnīcu arī ir saistītas ar dzemdes vēža attīstību. Mātes vēzis parasti attīstās un izplatās lēni;viņš tiek izārstēts agrīnā atklāšanā un ārstēšanā.

• Dzemdes vēža cēlonis nav zināms.

• Aptaukošanās, augsts asinsspiediens, diabēts, endometrija hiperplāzija, endometrija polipiem, policistisko olnīcu sindroma un vēlu menopauze ar smagu asiņošanu, kas saistīta ar paaugstinātu risku dzemdes vēzi.

• Sievietes ilgstoša estrogēna aizstājterapijas( bez gestagēna) lietošana postmenopauzes periodā ir saistīta ar lielāku dzemdes vēža attīstības iespējamību.

• Tamoksifēns, zāles, ko lieto krūts vēža ārstēšanā, palielina dzemdes vēža risku.

• Mātes vēzis biežāk sastopams sievietēm, kurām ir maz vai nav bērnu;tas ir retāk sastopams tiem, kas ir lietojuši perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Dzemdes ķermeņa vēža noteikšanas ātruma palielināšanos galvenokārt konstatē valstīs ar augstu ekonomisko dzīves līmeni.

palielināts dzemdes ķermeņa vēzi, daudzi saistīts ar pieaugumu materiālo dzīves standartiem, izmaiņas principiem pārtikas( izmantošanas pieaugumu gaļas un dzīvnieku taukiem), plašs nekontrolēta lietošana kontracepcijas līdzekļi un hormonu aizvietošanas medikamentu raksturs. Citi redz sievietes vispārējā paredzamā dzīves ilguma pieauguma iemeslu.

Augsta sastopamības biežums novērots riska grupās, kuras ietver sievietes ar vienlaikus esošām endokrīnās sistēmas vielmaiņas slimībām, olnīcu disfunkciju.

Sievietēm jaunā vecumā dzemdes vēža attīstības risks ir saistīts ar iepriekšējo dzimumorgānu patoloģiju: dzemdes mioma 1,6-8%;endometrija polipozs - 5,3-25%;disfunkcija uz policistisko olnīcu fona - 25%;dažādas endometrija hiperplāzijas formas - 81,3%.

• Asiņošana no maksts pēc menopauzes.

• Pareizas konstantes vai neparastas( ūdeņains vai ar asinīm) izdalījumi no maksts.

• Sāpes vēdera lejasdaļā un svara zudums ar smagu slimības attīstību.

• Galvenā ārstēšanas metode ir pilnīga histerektomija( dzemdes ķirurģiska noņemšana).Fallopijas caurules, olnīcas, augšējā maksts un blakus esošie limfmezgli var tikt noņemti atkarībā no vēža izplatības pakāpes.

• vēzi agrīnā stadijā( neinvazīvās vēža šūnas ar normālu izskatu) var izārstēt, izmantojot histerektomija nenoņemot blakus orgānu.

• Ja domājams, ka vēzis ir uzlabojies tālāk nekā agrā stadijā, papildus operācijai var izmantot staru terapiju( ārējo un iekšējo apstarošanu);ar iekšējo starojumu mazās radioaktīvās bumbiņas ievada audos vai novieto blakus 48-72 stundām sesijas laikā.

• Progestogēnu var lietot dzemdes vēža ārstēšanai;Vairumā gadījumu ķīmijterapija ir neefektīva.

Dzemdes ķermeņa vēža ārstēšanas metodes pēdējo 2 gadu desmitu laikā ir būtiski mainījušās.Šī situācija lielā mērā ir saistīts ar attīstību viedokļiem par bioloģiskajām īpašībām un radiosensitivity ļaundabīgo audzēju dzemdes ķermeņa, padziļinot izpratni par īpašībām patoģenēzē un loma hipotalāma-hipofīzes sistēmas attīstību un klīnisko izpausmi, slimības, kā arī paplašināšana zināšanas par dabu limfātiskās metastāzēm endometrija audzējiem. Ir vispāratzīts, ka vadošie ir ķirurģiskie un kombinētās terapijas.

Nozīmīgākais sasniegums jomā ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēzis ir pamatojums diferencēto indikācijām lietošanai trīs veidu ķirurģiskas iejaukšanās. No paplašinātā histerektomija lietošana ir uzlabojies 5 gadu rezultātus, ārstējot pacientus ar dzemdes ķermeņa vēža par 12%.Tādējādi nozīmīga loma ārstēšanas efektivitātes uzlabošanā pieder faktiskajam ķirurģiskajam komponentam.

Atzinumi ārstiem ir vienisprātis, sakot, ka prioritāte ir par kombinētās ārstēšanas metodes, nodrošina samērā augstu veiktspēju 5 gadu dzīvildze pacientiem.

Plaši izmantot staru terapiju ir objektīvs faktors, pieprasa uzlabot esošos un izstrādājot jaunas metodes, radiācijas iedarbību.

Radiācijas terapija kā komplicētas ārstēšanas sastāvdaļa pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēzi. Literatūra dati par lomu radiālā komponenta kombinēto un kompleksā ārstēšanā pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēzis ir ļoti pretrunīgi. Vairāki pētnieki izmanto preoperative intracavitary gamma terapiju.

Kad pirmsoperācijas apstarošanas ieteiktu sekojošus rezultātus:

1. sasniegt zudumu vai samazinājumu dzīvotspējas vēža šūnas, lai nodrošinātu operāciju ablastics apstākļos;

2. samazināt izmēru audzējs, ļauj ķirurģiska ārstēšana gadījumos, kad vietējā izplatība vēža neļauj veikt operāciju pie I posmā ārstēšanu. Dažos pētījumos

apli pirmsoperācijas norādēm iekšējai cavitary starojuma ierobežotu novērojumiem, kurās ir pieaugums vai samazinājums dzemdes histoloģisko diferenciācijas audzējs, kā arī II un III posmos. Daudzās ārvalstu klīnikām, kur tiek izmantots pirmsoperācijas apstarošanu, tās atbalstītāji norāda uz šādām priekšrocībām:. .

1. Vēlamā no radiobioloģiskos pozīcijā, ti pakļauts iedarbībai audzējs ar saglabātu vaskularizāciju.

2. samazināšana transplantējamās audzēja šūnām, un tāpēc briesmas operācijas laikā izplatīšanā.

3. Blakus esošajiem orgāniem radīto komplikāciju rašanās risks samazinās.

atzīmēja nelielu, taču konkrētu uzlabojumu ārstēšanas iznākumu, salīdzinot ar histerektomija bez pirmās gamma terapijas. Tomēr vairākos klīnikās šis secinājums netika apstiprināts. Un pareizi atzīmēja, ka starojuma iedarbība ir vērsta tikai uz primāro audzēju, kas vēl tiks noņemts. Jautājums par limfmezgliem šajā gadījumā ir atvērts. Tomēr dzemdes ķermeņa vēža ārstēšanā ir svarīga nozīme to izvadīšanā vai apstarošanā.

Daži pētnieki uzskata, ka tad, kad pirmsoperācijas apstarošana:

1. samazina iespēju individualizācija medicīnisko taktiku;

2. «izsmērēta" morfoloģiskās izskatu audzējs, kas izraisa grūtības pakāpes noteikšanai histoloģisko diferenciācijas un dziļumu iebrukuma;

3. operācija tiek veikta visnelabvēlīgākajos apstākļos( apstarotajās audos), kas noved pie biežākām pēcoperācijas komplikācijas.

Saskaņā ar citu autoru pirmsoperācijas apstarošana pacientiem ar endometrija vēzi izraisa pārmērīgu standartizāciju ārstēšanas programmas, kas bieži noved pie tā agresivitāte, kas minēta angļu literatūras «pārliecīgas» koncepciju.

pazīstams arī darbu pētījuma pirmsoperācijas protams EBRT tradicionālajā frakcionēšanas režīmā kopējās devas 30-40Gr līdz punktam B. galvenais mērķis šādas ietekmes ir atzīts mazinātu iespējamo izplatīšanos vēža šūnas ar apstarošanu reģionālo limfātisko sistēmu. Daži autori uzskata, ka ir nepieciešams veikt kursu kombinēto staru terapiju pirms operācijas.

Pirmsoperatīvās devas apstarošanai izmantotie diapazoni svārstās no 30 līdz 60 Gy ar ilgstošām devām un 20-30 Gy ar intensīvi koncentrētiem kursiem.

Tomēr pacientiem pēc staru terapijas kursa pēc tam noņemtās dzemdes histoloģiskā izmeklēšana atklāja audzēja šūnu paliekas. Piemēram, vēža šūnas ir atrodamas 67% pacientu darbina pēc pirmsoperācijas staru terapijas, un ar labi diferencēti adenokarcinomas, tie tika konstatēti 46%, vidēji diferencētu - 80%, un vāji diferencēta - 89%.Daudzi pētījumi liecina, ka 47% pacientu, kas darbojas pēc staru terapijas beigām, konstatēja audzēja paliekas.

Tādējādi autores viedoklis par iespējamo pozitīvo lomu pirmsoperācijas apstarošanai šķiet neskaidrs. Visi iepriekš minētie rezultāti apstiprina nepieciešamību vēl vairāk uzlabot dzemdes ķermeņa vēža kombinētās ārstēšanas radiālo komponentu.

Ja tiek kombinēta pacientu ārstēšana ar dzemdes ķermeņa vēzi, biežāk tiek izmantota pēcoperācijas apstarošana.

Ja pēcoperācijas apstarošanas meklēt:

1. cēloni nāves vēža šūnas, kas paliek unremoved operācijas laikā, lai novērstu attīstību vietējā atkārtošanās;

2. ja tiek veikta apzināti radikāla iejaukšanās, novērš audzēja nemirkļa daļas izaugsmi;

3. Lai panāktu vēža šūnu nāvi reģionālās metastāzēs. Kad

metastāžu reģionālajos limfmezglos lietot pēcoperācijas apstarošana, jo nespēju pilnībā veikt radikālu limfadenektomija un vēža šūnas, kas iegūst pēc operācijas augstu aktivitāti izaugsmes uzskaites Intraoperatīva izplatīšanu. Pēcoperācijas attālās apstarošanas noteikšana šajā situācijā tiek uzskatīta par obligātu. Tomēr iespēja apkarot reģionālās metastāzes, izmantojot esošās staru terapijas metodes, ir apšaubāma.Ņemot vērā, reģionālo limfmezglu sakāve samazina pacientu piecu gadu izdzīvošanas ātrumu līdz 20-30%.

"Preventīvās" tālvadības staru terapijas lomas novērtējums, novēršot vēža reģionālo atkārtošanos, ir arī grūts uzdevums. Attīstās mūsu zināšanu nenoteiktība par acīmredzami neietekmētu limfmezglu profilaktiskās izstarošanas pozitīvo lomu. Acīmredzot, neskatoties uz kombinētās ārstēšanas tradīcijām pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēzi, indikācijas pēcoperācijas attālās apstarošanas gadījumā ir rūpīgi jāpārvērtē.Tas ir pamatoti, cita starpā, ar faktu, ka II-III pakāpes aptaukošanās, ko bieži novēro pacientiem ar dzemdes organisma vēzi, rada tehnoloģiskas grūtības attālās staru terapijas veikšanā.

Neskatoties uz daudzajiem darbiem, kas saistīti ar dažādiem kombinētā ārstēšanas aspektiem pacientiem ar dzemdes vēzi, mēs uzskatām, ka starojuma terapijas nozīme nav pievērsta pietiekami lielai uzmanībai.Šajā virzienā ir nepieciešami papildu perspektīvas pētījumi. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka, plānojot šādu pētījumu, rodas sarežģītas deontoloģiskas problēmas. Piemēram, plānotais atteikums veikt pēcoperācijas attālo apstarošanu pacientiem ar III fāzes slimību, kur atkārtojuma un metastātisma risks ir ļoti augsts.

Viens veids, kā novērtēt nozīmi pēcoperācijas staru terapiju pēc kombinēto un integrēto ārstēšanu, lai salīdzinātu ārstēšanas efektivitāti par retrospektīvas materiāliem, atkarībā no vairākiem prognostiski raksturo iezīmes, ķermeņa un audzējiem faktoriem. Tomēr šim ceļam nav trūkumu, jo ir grūti izveidot salīdzināmas pacientu grupas. Turklāt dažās klīniskās situācijās sakarā ar stingru postoperatīvā starojuma regulēšanu, piemēram, ar reģionāliem limfmezgliem metastātiskos bojājumus, ir gandrīz neiespējami izveidot kontroles grupu.

Reālā klīniskajā praksē jautājums par pēcoperācijas staru terapijas iecelšanu tiek atrisināts tieši pamatojoties uz prognostisko kritēriju kopuma novērtējumu. Starp svarīgākajām raksturojošiem iezīmēm vietējā, reģionālā audzēja izplatīšanās, ir histoloģiskās struktūra( pakāpe atšķirīgo), dziļums iebrukuma uz miometrija, slimības stadijas, process iesaistīšana reģionālo limfmezglu dati citoloģija mazgāšanas vēdera dobumā.Prognozēšanas faktoru izvērtējums ļauj loģiski pamatot pēcoperācijas staru terapijas nepieciešamību. Tomēr jāatzīmē, ka tradicionālo izmantošana agresīvāka ārstēšanas programmu pacientiem ar kompleksu nelabvēlīgu prognostiski rādītāju ne vienmēr noved pie panākumiem ārstēšanas: ietekmes pazīmes, kas raksturo funkcijas audzējs, jo tas ietekmē iedarbību attīrīšanas faktoriem. Atteikums veikt pēcoperācijas attālo apstarošanu pacientiem ar labvēlīgiem prognostiskiem rādītājiem ir iespējams, nezaudējot dzīvību.

Kā redzams no literatūras, jautājums par lomu un indikācijām pēcoperācijas apstarošanai joprojām ir pretrunīgs. Pareizs analīze pēcoperācijas radioterapijas vērtību un specifikācijas norādēm tās rīcību ir iespējama tikai tad, kā rezultātā vēl perspektīviem pētījumiem, un retrospektīvās daudzfaktoru analīzē materiāla, ņemot vērā sarežģītību un pretrunas ietekmi dažādu prognostisko faktoru.

Radiācijas terapija kā patstāvīga metode pacientu ar dzemdes ķermeņa vēzi ārstēšanai. Starojums ārstēšana tiek izmantota kā radikālu ārstēšanas līdzekli pacientiem ar lokalizētu vēža, dzemdes ķermeņa un somatiski kontrindikācijas ķirurģiskām operācijām, kā arī ar nelietojamas audzējiem izplatību. Tomēr jāatzīst, ka radiācijas terapijas rezultāti ir daudz zemāki par kombinētajiem rādītājiem.

rezultāti radikālās staru terapiju, ir ļoti neskaidrs, grāmatvedības pirmajā klīniskajā stadijā dzemdes ķermeņa vēzi pie Figo 57.1- 85.7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

Saistībā ar diezgan zemiem ārstēšanas rezultātiem ir neapšaubāma interese ņemt vērā radiācijas terapijas neveiksmes struktūru.Šajā nolūkā mēs analizējām kopsavilkuma datus par 880 pacientiem ar dzemdes vēzi.

Atkārtošanās apstarošanas zonā attīstījās 23,8% pacientu, tālu metastāzes - 15,2%.5. tabulas analīze ļauj izdarīt secinājumu, ka galveno īpatnējo īpatsvaru neveiksmju struktūrā aizņem primitīvā audzēja un reģionālās metastāzes zonu recidīvi. Tas norāda, ka viens no reālās veidiem, kā palielināt efektivitāti radiācijas terapijas endometrija vēzis ir uzlabot intracavitary apstarošanas metodes, kas balstās uz plašu izmantošanu, modernu radioterapijas iekārtu.

Intravaganta staru terapija. Intravioletā starojuma ieviešana ir saistīta ar zināmām grūtībām. Tas ir saistīts ar relatīvi zemo audzēja radiosensitivitāti un nepieciešamību izmantot lielas jonizējošā starojuma devas.

Līdzīgu problēmu sarežģī fakts, ka diezgan lielu devu iegūšana galveno uzmanību pievērš tikai apkārtējo veselīgo audu vai orgānu tolerancijai.

. Devas vērtības vērtību plaši apspriež speciālistu literatūrā.Vairākos darbos šis apstāklis ​​tika pierādīts ar lielu pārliecību. Jo īpaši, ideja neefektivitāti radioterapijas devās neveiksmes jau ietekmējis šajos gados, kad gaismas tehnika nenodrošināja nepieciešamo dozēšanas līmeņus skarto orgānu un parietālo daļas iegurni.Ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no kopējās fokālās devas lieluma. Un visoptimālākais līmenis ir 50-70 Gy deva, kas izveidota dzemdes serozā pārklājuma līmenī.Parasti lielākā daļa autoru uzskata, ka terapeitiskais efekts ir tieši atkarīgs no devas lieluma. Tomēr jautājums par nepieciešamo devas slodzi joprojām nav atrisināts.

galvenais mērķis intracavitary apstarošanas ir izveidot vienotu devas izplatības visā visu apjomu skarto orgānu.Šim nolūkam tika piedāvātas dažādas iespējas radioaktīvo avotu ievietošanai dzemdes dobumā.

Metode lineāro avotu izvietošana ir vecākā un vienkāršākā, kas patlaban nav zaudējusi savu vērtību. Metode sastāv no vairāku lineāru avotu ievadīšanas dzemdes dobumā uz leju, ievietojot tos īpašos metāla vai gumijas radioraidos. Zāļu skaita izvēli nosaka dzemdes dobuma garums, saskaņā ar kuru izvēlas visu avotu aktīvo garumu.Šo ārstēšanas programmu īstenošana ietver 4-5 apstarošanas sesijas, kas ilgst 24-48 stundas, kopējās 60-80 Gy devas tiek piemērotas primārajam audzējam. Tomēr šī metode, par ko liecina daudzas publikācijas, nenodrošina vienu no intracavial apstarošanas pamatprincipiem - radiācijas enerģijas izplatības vienmērīgumu audzējos. Tas izskaidro diezgan nelielus ārstēšanas rezultātus, izmantojot šo metodi. Tiek uzskatīts, ka šādos gadījumos nepieciešamā deva nav sasniegta dzemdes dibena un mēģenes stūrī.Aprakstīto metodi var izmantot tikai pacientiem ar normālu dzemdes dobuma garumu un audzēja lokalizāciju apakšējā segmentā vai dzemdes kakla kanālā.

Lai novērstu minēto trūkumu, ir ierosināti E un Y formas aplikatori.Šī avota izveidošana rada diezgan vienmērīgu devu lauku visās dzemdes daļās. Tomēr to izvietošana dzemdes dobumā ne vienmēr bija iespējama sakarā ar to, ka dobumā bieži ir stipri deformēta audzēja augšana.

Veiksmīgākais risinājums optimālai avota izvietošanai, kas ievērojami uzlaboja 5 gadu ārstēšanas rezultātus, bija 1930. gadā J. Heyman ierosinātā "stingrā piepildīšanas metode".Metode sastāv no 10-20 īpašām ampulām, kas satur 8 mn Ra, atkarībā no tās tilpuma dzemdes dobumā.Lai standartizētu nosacījumus apstarošanas autora izstrādāto administrē kā iespējams vienu un to pašu numuru narkotiku, un, lai panāktu efektu piepildīta ampulas Ra ieguldīt līdzekļus papildu filtriem dažādiem diametriem, skaitu un lielumu, kas ir atkarīga no tilpuma dzemdes dobumā.Radiācijas avotu apaļa forma un to autonomija attiecībā pret otru nodrošina pietiekamu mobilitāti un spēju pielāgoties vispārīgi dzemdes dobuma formai.Šī metode nodrošina homogēnu starojuma iedarbību uz primāro audzēju.5 gadu izdzīvošanas biežums bija 69,9% salīdzinājumā ar 45% pacientu grupā, kurus ārstēja ar lineāriem aplikatoriem.

Neskatoties uz smagas pildīšanas metodes lielajām priekšrocībām, tas principā palika grūts process, jo bija nepieciešams katru avotu injicēt atsevišķi dzemdes dobumā.1952. gadā būtiski mainījās iepriekš izstrādātā tehnika. Ir ierosināti avoti, kas īpaši paredzēti intrauterīnai ievietošanai. Preparāti bija lodītes formā no 3 līdz 6 mm diametrā ar caurumiem centrā.Šī vienkāršotā dizaina narkotikas iekārtas intrauterīna izvietojuma avotiem, kā tas kļuva iespējams savākt nepieciešamo skaitu aktīvo narkotikas kopā ar neaktīvo vienā pavedienu laikā, un turēt tos dzemdē caur cauruli, iestādi caur kakla kanālā.

Intrapatriozijas apstarošanas sesijas tiek veiktas reizi nedēļā un ilgst 45 stundas, kuru laikā fokusa deva sasniedz 15-20 Gy. Lietojot 4-5 reizes, deva ir 80-100 Gy.Šādas intracavitālās apstarošanas metodes efektivitāte ir novērojama daudzu autoru darbos. Analīze

publicēts pētījums ir vērsts uz to, ka metode J. Heyman ļauj iegūt optimālu sadalījumu primārā audzēja un uzlabo efektivitāti radioterapijas vidēji par 20-30%, salīdzinot ar lineāru preparātus.

Tomēr staru terapija, izmantojot sfēriskus avotus, ir saistīta ar noteiktām grūtībām. Galvenie no tiem ir dozimetrijas jautājumi, kas joprojām ir tālu no perfekta. Saistībā ar šo līdz šim daudzās publikācijās dozas, kas iegūtas caur intrahīndaru apstarošanu, ir norādītas miligramu ekvivalentos stundā, nevis absorbēto devu vienībās. Ir bijuši tehniskas grūtības administrēšanas avotu, pareiza izvietošana un nostiprināšana narkotiku audzēja, iespējamība to pārvietošanas ārstēšanas laikā, un līdz ar to nespēja izveidot devas laukumu ar nemainīgu parametriem, kā arī sistēmas sarežģītība, lai nodrošinātu uzticamu aizsardzību personāla dažādos posmos darbu.

Pašlaik viens no galvenajiem veidiem, intracavitary gamma-terapija ir metode "pēcuzpildes», izmantojot radinuklidov 60, pamatojoties uz augstas radioaktivitātes starojuma avotiem Co;127 Cs;192 lr. Pieteikums intracavitary apstarojot dzemdes ķermeņa vēzi speciālu iekārtu, var automātiski pabarot un ieguves avotu ir principiāli jauns staru terapiju. Iespējamie virzieni fiksācijas gaismas avotu veicina veidošanos primārā audzēja ir stingri lokalizēta devu laukus ar nemainīgu parametriem, radot reālus apstākļus radiācijas monitoringu. Turklāt samazinājums ilguma iedarbības sesiju, iespēja atbilstošu sāpju atvieglošanu un samazināšanu radiācijas briesmām, par medicīnas darbiniekiem ir neapstrīdamas priekšrocības šo metodi.

Nesenie pētījumi atspoguļo plašu izmantošanu augstas radioaktivitātes starojuma avotiem, kas staru terapijas pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēzi. Intracavitary apstarošana tika veikta, izmantojot vienu fokusa devu 10 Gy, 1 reizi nedēļā.Starp sesijām intracavitary apstarošana tika veikta kustamu vai statisko teleirradiation traktā reģionālo metastāzes. Kopsavilkums fokusa deva vienlaicīgas staru veikts pie soļa es punktā A - 70-75 Gy punktā B - 40-45 Gy. Tajā pašā laikā 3 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 80%.

virkne pētījumu, kurā iegūtos veicinot tiešu pacientu ārstēšanu, izmantojot dzemdes ķermeņa vēzi rezultāti ir jāuzsver, ka iekšzemes izmantošana pieredzi augstas radioaktivitātes starojuma avoti ir mazs, tas prasa uzkrāšanu un sintēzi klīnisko datu pilnību metodiskajiem paņēmieniem. Bez tam, ir daudz neatrisinātu problēmu, kas saistītas ar apjomu no absorbētās devas, nepieciešamo skaitu frakciju un apstarošanas laikā.

Īpaša interese ir dozimetrija programmatūra intracavitary gamma terapija, izmantojot augstas radioaktivitātes starojuma avotiem. Efektīvas devas lauka izveide, īpaši ar palielinātu dzemdes dobumu, ir diezgan izaicinājums. Lai uzlabotu telpisko sadalījumu devu, ņemot vērā dizaina ierobežojumi ierīču AGAT un AGAT jo OT V.A.Titovoy( 1981-1983) izstrādāja metodi vairāku intracavitary apstarošanas, kas ļauj panākt nepieciešamo pieaugumu darbībā radiācijas iedarbības augšējā daļā dzemdes. Lielākā daļa pacientu ar dzemdes ķermeņa vēža trīs pamata pozīcijas endostata var realizēt - tieša un divas sānu. Polypositional apstarošanas, šķiet, ir zināmas priekšrocības salīdzinājumā izmantošanu endostata trīs kanālu tipam.Šīs priekšrocības galvenokārt attiecas vienlaicīgu ieviešanu dažādiem avotiem endostat kas atrodas sānu stāvoklī gar dzemdes sieniņu. Viena endostata ievadīšana prasa dzemdes kakla kanāla mazāku paplašināšanos un tādējādi ir mazāk traumatiska.

Izmanto intracavitary ārstēšanu jauna iekšzemes aparāts AGAT-VU uzlabo ray metode nodrošina veidošanos efektīvu devu laukā gandrīz bez fizioloģiskajām robežās. Pirmā universālā aparāta klīniskās lietošanas pieredze 70 pacientu ar dzemdes vēzi ārstēšanā ir iepriecinoša. Tomēr daudzas neatrisinātas klīniskie un dozimetrisko jautājumus, trūkst nozīmīgu ilgtermiņa grupām izsekoti pacientiem bija nepieciešama turpmāka zinātniskā izpēte.

iespējas, ierobežojumus un ierobežojumi attālo apstarošanai pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēzis. Būtisks elements, lai īstenotu staru terapiju paliek tālvadības terapija Ņemot progress staru terapijas metode tehnika teletherapy ir notikušas dažas izmaiņas. Traditional realizācijas variantus, nodrošināt apstarošana no diviem pretējiem laukiem izmērs 15-16x15-20 cm2 sadalīšana vienība vai vienu reizi iedarbības paņēmiens chetyrehpolnuyu 1.8-2 gy frakcijas kopējās devas 40-50 Gy.

veic, izmantojot sadalīšanas bloku, pasargājot reģions urīnpūšļa un taisnās zarnas, līdz kopējā absorbējas devām sānu daļu iegurņa 40-50 Gy. Statiskā iedarbība caur pretējā laukā ar veidošanos maksimālās devas zemādas tauku ir savi ierobežojumi, piemēram, nespēja izvērtēt absorbētās devas nepieciešamas, jo īpaši sievietēm ar smagu aptaukošanos.Šīs programmas bieži noved pie attīstības radiācijas komplikāciju pusē blakus dzemdes orgānu, it īpaši gados vecākiem pacientiem ar samazinātu toleranci radiācijas iedarbību.

Pagājušajā desmitgadē, iekšzemes un ārvalstu prakse ārstēšanā ginekoloģiskās vēža tiek plaši izmantots, bremzēšanu un elektroniskās radiāciju lineāros paātrinātājus un betatrons ar enerģiju 6-45 MeV.Apstarošana tiek veikta statiskā režīmā, 2 pretējas laukus vai pēc hidroizolācijas matricas veidošanās stingrā atkarība topogrāfijas individuālā apstarotu reģionā.Šajā augstas enerģijas starojums ir izteikta zema uzsūkšanās spēja un izkliedes ārpus noderīgo gaismu, tas tiek uzskatīts vēlams pacientiem hypersthenic konstitūciju.

perspektīva tiek uzskatīta par izmantošanu augstas enerģijas starojumu multifraktsionirovaniya režīmā.Metode ļauj paplašināt klīnisko indikāciju ārējo staru terapiju pacientiem ar lokāli progresējošu audzēju un būtiski neietekmē lipīdu vielmaiņu, kā arī, lai samazinātu biežumu un smaguma radioreactions no blakus orgānu dēļ vienotu devas sadalījuma audzējs, samazinot atsevišķu un neatņemamu absorbētās devas, kas normāliorgāni un audi.

Viens no perspektīvākajiem veidiem, kā uzlabot efektivitāti, staru terapijas pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēzis ir izmantot tālvadības mobilo starojuma, ļaujot koncentrēties maksimālo devu noteiktā dziļumā ar kritumu tās visur ārpus audzēja fokusu.

Jāatzīmē, ka nepieciešamība pēc ārējā gaismas staru terapijas pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēzi joprojām ir pretrunīga. Vairums autoru uzskata par nepieciešamu papildināt attālo intracavitary apstarošanu, pierādot to pilnveidojusi pacientu ārstēšanā rezultātus.

Turklāt plānošana un īstenošana ārējo staru terapiju, ir jāņem vērā individuālās īpašības pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēzi( uzlabotas vecumu, klātesot vienlaikus endokrīno un vielmaiņas slimības, sirds un asinsvadu sistēmas, samazinot toleranci apkārtējos audos un orgānos).Tādējādi attālinātas radiācijas metodoloģijai ir jābūt rūpīgai korekcijai.

Hormonālā terapija pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēzi. Runājot par efektivitāti kombinēto un radiācijas ārstēšanu endometrija vēža, mēs nedrīkstam aizmirst, ka šis audzējs ar hormonu saistītas. Tādēļ lielākā daļa speciālistu uzskata, ka ir lietderīgi izmantot terminu "komplekss ārstēšana".

pēdējā desmitgadē, hormonu terapija ir veiksmīgi izmantots kombinācijā ar operācijas, staru terapiju, kā arī atsevišķu metodi kopējo slimības formas.

konstatēts, ka sintētiskie progestagēni izraisa samazināšanos proliferatīvo aktivitāti un audzēju iznīcināšanu endometrija, un tas var kavēt attīstību okultām metastāžu audzēja ārpus jomā ķirurģijas un radiācijas iedarbību

pieredzi klīnisko novērojumu ļauj mums apsvērt palīgviela hormonālā terapija nav kā "papildu efektu," un kā metodepathogenetic terapijas apstākļos veicina atbilstošu rīcību būtiski uzlabot ķirurģijas un apvienot rezultātusārstēšana ir pietiekami liels skaits publikāciju demonstrē efektivitāti, izmantojot kombinēto terapiju ar progestagēni

.Pētījumā VA Titova un līdzautori.(1988) ziņo par lietošanu hormonu ar kombinēto staru terapijas pacientiem ar nelietojamas audzējiem. Svarīgi norādīt autorus par radiomodifying ietekmi progestīnu, kas, protams, vajadzētu būt stimuls tālākai izpētei.

Application adjuvanta hormonu terapija izraisa atbrīvošanu ir 30-35% gadījumos, tai skaitā progesterona lietošana - 56%;MAP - 35-37% un aizsardzības rūpniecība - 18-33%.

daži progress hormons, endometrija vēzis, pateicoties izmantošanu nominālvērtības ar progestīni dabas antiestrogenic savienojumu sintezētiem pamatojoties uz stilbēna molekulu( enklomifen, kpomifen citrāts, tamoksifēns nafoksil).No tamoksifēna klīniskā efektivitāte un progesterona kombinācija bija paredzams S. Sekiya un H. Tokamizawa( 1976), kas parādīja to sinerģismu par adenokarcinomu šūnās in vitro.Īpaša iezīme ir saglabāšana tamoksifēna tajā, kopā ar anti-estrogēnu, un daži estrogēni īpašības. Svarīgākais ir tās spēja uzlabot sintēzi progesterona receptoriem, un ir īpaša ietekme uz kādu estrogēnu mērķa audos reproduktīvās sistēmas.

efekts audzējs regresijas tika novērota 5 reizes biežāk zemas kvalitātes audzējiem nekā adenokarcinomu ar samazinātu vai brieduma pakāpi. Tas ir saistīts ar skaidru saikni starp šūnu diferenciāciju un receptoru saturu audzējā.

būs vieta, lai pievienotu šo ilgtermiņa izmantošanu, hormonu nav izraisīt smagas blakusparādības un pat spēja uzlabot aktivitāti aknu enzīmu, kas noved pie uzlabotu vispārējo veselību, apetītes un svara pieaugumu.

Kā redzams, iespēja palielināt efektivitāti, ārstējot pacientus ar dzemdes ķermeņa vēzi lieto hormonu terapiju, ir izņēmuma gadījums. Tajā pašā laikā neliels skaits šādu darbu kavē izskaidrot hormonālo efektu lomu kompleksajā terapijā.Tas kalpoja kā stimuls mūsu pētījumam.

Elektroakceptoru savienojumi kā starojuma iedarbības modifikatori. Viens no daudzsološākajiem veidiem, kā uzlabot efektivitāti radiācijas ārstēšanu ļaundabīgiem audzējiem ir narkotisko vielu lietošana radiomodifying selektīvi sensibilizējošas hipoksiskas šūnu starojumu.

Eksperimentālie dati liecina, ka šūnu hipoksiskā frakcijas radiosensitivitāte ir 3 reizes mazāka par parasto skābekļa saturu.

Lai pārvarētu šūnu hipoksisko apakšgrupas radioizturību, ir ierosinātas vairākas metodes un līdzekļi. Starp tiem visdaudzsološākais bija elektronu izņemošo savienojumu( EAS) izmantošana, kas daudzus gadus tiek plaši pētīta eksperimentā un klīnikā.Ārzemēs tika veikta EAS klīnisko pētījumu I-II fāze.Šie pētījumi galvenokārt attiecas uz misonidazolu. PSRS bijušajā PSRS ietvaros visbiežāk tika izmantots metronidazols( M3) vispārizglītojošās programmas "modifikators" ietvaros.

Pētījumi skaidri norādīja, ka EAS var veiksmīgi izmantot trīs galvenajās jomās:

1. kā radiosensitizers hipoksiska audzēja šūnas, kas satur hipoksiskas šūnas;

2. kā ķīmiski simptomātiski līdzekļi, kas palielina dažu ķīmijterapeitisko līdzekļu darbības efektivitāti pret audzējiem;

3. kā savienojumi, kuriem bez apstarošanas un bez ķīmijterapijas ir citotoksicitāte, izraisot šūnu nāvi pats par sevi.

radiobioloģiskos eksperimenti liecina, ka kairinātājs EAS tieši proporcionāls koncentrācijas narkotika audzēja un sliekšņa efektu, ti. E. nav skaidrs koncentrācijā mazāk kā 120-150 g uz 1 g audzēja audos.

pamanījuši, ka dzemdes vēzis bieži notiek, balstoties uz pēcdzemdību dzemdes plīsumiem, kas, savukārt, noved pie kakla kanāla gļotādas inversijas un virspusēju čūlas veido, tā saukto dzemdes kakla erozija.Šīs pēdējās var kļūt par vēzi, it īpaši ilgstošas ​​dzemdes sekrēcijas( balto) iedarbības ietekmē, kuras bieži tiek novērotas sieviešu slimībām. Līdz ar to izcelsmi no dzemdes kakla vēža, ir svarīgi, hronisks iekaisums dzemdes un olnīcu, it īpaši, ja tie ir kopā ar bagātīgu strutaina leucorrhea. Svarīga seksuālās dzīves higiēnas neievērošana un vairāki citi faktori, kas veicina ginekoloģisko slimību rašanos( aborti).

Slimība ir bīstama, jo tās sākotnējās pazīmes bieži izbēg no sievietēm, kuras nav uzmanīgas viņu veselībai. Tādēļ katrai sievietei, īpaši dzemdībām, ir rūpīgi jāuzrauga viņas seksuālās sfēras stāvoklis.

Visbiežāk un agrīna dzemdes kakla vēža pazīme ir no maksts.Šie nav periodiski periodiski hemoroīdi, kas ir pazīstami katrai sievietei, sākot un beidzoties noteiktos datumos;lielākoties ir maza, tikko manāmu piejaukums asins normālas maksts, kas parādās tikai ārpus menstruāciju, pēc dzimumakta, Douching, smago celšanas un tā tālāk. e., vai sievietēm, kuriem nav menstruācijas, menopauze, un dažreiz bez jebkādaSmalks iemesls.dzemdes vēzis nonāk izskats spītīgs, sukrovichno-strutaini vai ūdeņains novadīšanas no sapuvis smakas, dažreiz tikai skaidrs iemesls, smaga asiņošana. Daudzos gadījumos šīs sākotnējās pazīmes nepievērš uzmanību vai tām netiek piešķirta pienācīga nozīme. Ir arī dzemdes vēža formas, kas agrīnajā stadijā vispār nesniedz nekādus simptomus.

Ja sieviete paziņojumi pie izskatu ar vienu no uzskaitītajiem iemesliem - krovootdeleny neparastu vai nediena-ožamā leucorrhoea, viņa nekavējoties jākonsultējas ar ginekologu un uzzināt.- vai tās ir pazīmes primārs vēzis dzemdē, paturot prātā, ka agrīnā stadijā dzemdes kakla vēzi var izārstēt ticami, un, ja zaudēt labs laiks, tad ārstēšana ir ļoti apšaubāms, un slimība ir nopietna ciešanām.

Vēzis no dzemdes, jo īpaši kakla viņas vēzis, var viegli atpazīt, ja ginekoloģiskā izmeklēšana, izmantojot spoguļus, ne tikai formāls rokasgrāmata pētniecības, kurā nelielas, taču svarīgas pazīmes diagnozes var tikt garām. Audzēja attīstības agrīnās stadijās, it īpaši, ja pārbaudes laikā tas ir neredzams, tamponu mikroskopiskā pārbaude no maksts sekrēcijām var palīdzēt, lai atklātu vēža šūnas.

Neskaidros gadījumos bezķermenīšu atpazīšanu var noteikt, veicot mikroskopisku neliela audu gabala pārbaudi, ko ekstrahē ar īpašu instrumentu( biopsija).Ja jums ir aizdomas par dzemdes vēzi, jums ir jāizmanto dzemdes dobuma tests, nokasot tos vienā un tajā pašā nolūkā.Ar šo vienkāršo un nesāpīgu iejaukšanos ir iespējams pārliecinoši likt vai noliegt dzemdes vēža diagnozi.

Dzemdes kakla vēzis ir virspusēja čūla virsma, kas parādās dzemdes apakšējā daļā, kas vērsta pret maksts. Sākumā audzējs neizraisa nekādas nepatīkamas sajūtas un to var konstatēt tikai medicīniskās izmeklēšanas laikā.Palielinoties tā tilpumam, vaļīgi audzēja audi viegli plīsina, sastiepot, sastiepot vai sazinoties. Tas izraisa nenozīmīgu asiņošanu, krāso parasto maksts izdalījumu un atstāj rozā sarkano plankumu uz apakšveļa.Šo apzīmējumu parasti uzskata par pirmo dzemdes vēža simptomu, bet tas nenotiek visos gadījumos, un tas ne vienmēr ir agrs.

Ja to neārstē, audzējs izplatās tālu un plaši, salīdzinoši ātri( pāris mēneši) iet uz apkārtējo audu, iznīcinot dzemdes kakla un iekļūst parauterine telpu. Ichorization audzējs un veikt pastāvīgu krovootdeleniya noved pie izskatu strutaina asiņošanu baltāks un tajā pašā laikā pastāv iekaisuma process, un saspiešana apkārtējo nervu, izraisot sāpes vēdera lejasdaļā un krustu.

Tādējādi šīs pazīmes norāda uz jau attīstītu vēzi. Pretēji plaši izplatītam uzskatam, daudzi no šiem pacientiem uz ilgu laiku saglabāt jauneklīgu izskatu, kas uzsver, ka ir insidiousness slimības un lulls modrību un paši pacienti un viņu radiniekiem.

Dzemdes vēža ārstēšana ir ļoti pateicīgs uzdevums. Ja pirms 50 gadiem bija iespējama tikai ķirurģiska ārstēšana, šobrīd plaši tiek izmantoti rentgenstaru un radiija. Nevienā citā praktiskās onkoloģijas jomā staru terapijas metodes netiek pielietotas ar tik izciliem panākumiem kā dzemdes vēzim. Tomēr šeit, tāpat kā ar visiem citiem vēža gadījumiem, galvenais stāvoklis saglabā savu spēku - jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāki rezultāti var būt, jo ilgstošākas atgūšanas iespējas tiek sasniegtas.

• Gadījuma vēsture un ginekologa pārbaude.

• Dzemdes vēža diagnozei nepieciešams audu parauga iegūšana ar endometrija audiem vai kuretācijas biopsiju.

• Pulmonoloģisko orgānu ultraskaņas izmeklēšanu var veikt, lai noteiktu audzējus.

• Iztriepes( kas ņem iegurņa pārbaudes laikā) liecina klātbūtni ļaundabīgo šūnu dzemdes kakla, bet uztriepe nav ticami atklāšanai endometrija vēzi.

Mūsdienu dzemdes ķermeņa vēža diagnostikas metodes. Ir identificēti vairāki jauni dzemdes vēža diagnozes aspekti. Starp tiem ievērības cienīgs koncepciju divu posmu pārbaude sistēma, kurā pirmais posms tiek veikts sākotnējais identifikāciju, skrīninga pacientus no veseliem, bet otrajā posmā tiek izmantoti padziļinātas diagnostikas metodēm.

iespēja radikālu ārstēšanu pacientiem ar dzemdes ķermeņa vēža stadijas Es apstiprinu iespējamību izstrādi un ieviešanu masu skrīninga metodes, lai novērstu un savlaicīgi atklātu slimības.

Sakarā ar lielo informācijas saturu, un atvieglot pirmajā posmā( sākotnējā atklāšanai) tiek piemērots aspirāts citoloģija dzemdes dobumā.Citoloģiskās metodes diagnostikas precizitāte ir diezgan augsta, un saskaņā ar vairāku autoru datiem, tas veido 93,7-94,2%.Materiāla iegūšanas metožu pilnveidošana ļauj palielināt tās diagnostisko vērtību līdz 100%.Kad

aizdomas netipisku hiperplāziju vai endometrija vēža diagnostikas ņemti nokasot dzemdes dobumā, īpaši histostructure norādot pakāpi audzēja diferenciācijas.

morfoloģisko pārbaude tiek veikta arī pētīt kritērijiem stromas iebrukuma, kas veicina individualizācija medicīnisko taktiku. Lielākā daļa autoru apvienojušies ar to, ka samazinājums pakāpi histoloģisko diferenciācijas un palielinātu dziļumu iebrukuma korelē ar sliktu prognozi. Cytomorphologic indeksi arī plaši izmanto, lai novērtētu pārmaiņas, kas notiek audzējs starojuma un hormonu terapijas ietekmē.Faktiski

morfoloģiskā metode ir piemērojama novērtējumu efektivitātes staru terapiju 9-12 mēnešus pēc notikuma. Tomēr, sakarā ar iznīcināšanu no kakla kanālu, kas tiek novērota 18,4% gadījumu, risks dzemdes perforācija ir diezgan augsts( 5.3%).Šajā sakarībā vairāki autori uzskata citoloģisko metodi daudz lietderīgāku.

pēdējā desmitgadē, daudz interese morphometry, noderīga pētījuma kvalitātes īpašību elementu veido audzējs( attiecību parenhīmā un stroma, perimetra un izmēri skrūvju diametra lielumu un šūnu kodolu).

Tādējādi dinamiskie Cytomorphological izmeklējumi audzējiem, lai novērtētu pakāpi regresijas gaitā īpašu terapiju.

Viena no visvairāk informatīvajām metodēm ir historekervikoloģija.Šīs metodes vērtība ir nepieciešamība noteikt īpašības audzējs - tās lokalizāciju un apjomu bojājumiem. Saskaņā sakritība aktuālu diagnozi noskaidroto hysterography ar pētījuma par darbības macropreparations rezultātiem, norādīja 96,2% gadījumu. Augstas informatīvs metodi var izmantot, lai novērtētu kakla stāvokli, kas ir īpaši svarīgas izvēles racionālu ārstēšanas metodes.

Hysterocervikālogrāfija tiek izmantota, lai precizētu dažus topogrāfiskos un anatomiskos datus. Jo īpaši ir iespējams novērtēt dzemdes stāvokli mazajā iegurņa daļā kontrastētās dobuma kontūrās. Gisterotservikografiya izpildīts divās savstarpēji perpendikulārās projekcijām, diezgan precīzi nosaka pozīciju dzemdes attiecībā uz iegurņa kauliem. Saskaņā ar dažu autoru, gisterotservikografiya arī ļauj jums iegūt informāciju par apjomu dzemdes dobumā.Šie dati ir galvenie kritēriji optimālu apstarošanas apstākļu izvēlei.

Turklāt, radiācijas vai hormonu terapijas dzemdes ķermeņa vēzi laikā, šī metode ļauj mums novērtēt dinamiku audzēja regresiju gaitā terapijas un noskaidro klīnisko stāvokli pēc tā pabeigšanas. Salīdzinot datus ar tā hysterography mērķtiecīgu biopsijas rezultātiem, var kalpot kā objektīvu kritēriju, lai kursa beigām radiācijas ārstēšanu.

Ultrasonogrāfija plaši tiek izmantota, lai noteiktu iegurņa audzējus.

ar ultraskaņu, jūs varat definēt ārējās dimensijas dzemdē un apjomu tās dobumā, lai norādītu klātbūtni dubultdiagnožu vēža( mioma, olnīcu cistas), kas ir īpaši svarīgi, plānojot staru terapija un individualizācija aprēķinu absorbētās devas no intracavitary apstarošanas. Tajā pašā laikā ekoloģijas diagnostikas vērtība sasniedz 70%.

Komponentu tomogrāfijas diagnostikas iespējas ir labi zināmas.Šis ļoti informatīva metode, kas nodrošina nepieciešamo daudzumu medicīniskās diagnostikas un topometricheskoy informāciju un veikt pētījumus visiem pacientiem bez fizioloģiskajām ierobežojumiem. Daudzi saka, ka diagnostikas precizitāte datortomogrāfijā, ir daudz lielāks nekā metodes, piemēram, venography, lymphography, cystoscopy, kļūdas atklājot atkārtošanos, kuras laikā sasniedz 20-25%.Datortomogrāfijai ir augsta izšķirtspēja, lai sadalītu audus atbilstoši to blīvumam. Tas ir īpaši svarīgi, lai vizualizācijas mērķa audzējs no apkārtējiem veseliem orgāniem un audiem ar mērķi koriģēt devas izplatības.

Ja endometrija vēzis datortomogrāfija sniedz informāciju par syntopy institūcijām visvairāk grūti klīnisko un radioloģisko studiju jomās, aptaukošanās un palīdz noskaidrot atsevišķu raksturīgo lielapjoma orgānu noteikumus - dzemdes, taisnās zarnas, urīnpūsli. Tas ir ārkārtīgi svarīgs intracavial un distantā starojuma plānošanā.Diagnostiskā vērtība tomogrāfijā ir 81%;limfodoze - 47%.

Lai noteiktu reģionālo metastāžu, tiek izmantota radiopakmeņu limfogrāfija. Tiešā limfogrāfijas nozīme dzemdes kūlas vēža metastāžu diagnostikā ir labi zināms).Tās diagnostikas precizitāte tiek lēsta 85%.

atklāšanas līmenis metastāzes limfmezglu iegurņa, saskaņā lymphography, dzemdes ķermeņa es vēzis posms ir 8-12,5%, II solis - 22-27,2%, III solis - 52,5-57,1% un IV posms - 67%

.Turklāt limfocītu iesaistīšanās biežums ir tieši saistīts ar audzēja diferencēšanas pakāpi. Līdz ar endometrija vēža stadijā es bojājums frekvenci mezgla augsti diferencētu adenokarcinomu sasniedz 1.5-3.1%;vidēji diferencēti 4-10% un zemas kvalitātes - 28-36%.Metastāžu iegurņa limfmezglu visu diferenciācijas formas nepārsniedz 6-10.6%.

lokalizēti augšējos daļās dzemdes augsti diferencēti audzēju metastāzes limfmezglu iegurņa ir mazāks nekā 5% gadījumu.Šādās situācijās, pēc vairāku autoru domām, nav nepieciešams izmantot limfogrāfiju. Ja gisterotservikografii atklāja difūza vai īpaši pilnīgu neveiksmi dzemdes, un histoloģiski - samazina audzēja diferenciācijas, izmantošana lymphography ir vēlama.Šādos gadījumos, kombinētais gisterotservikografii lymphography izmantošanu un ļauj veikt visaptverošu informāciju par funkcijas primārā audzēja un tā anatomiskās jomā limfas metastāzēm.

bieži min vecuma pacientiem, klātbūtne smaga dubultdiagnožu, endokrīno un vielmaiņas traucējumi ir šķērslis izmantošanai tiešā lymphography. Novērtējot izplatību audzēja procesa, kā arī īstenot radikālu limfadenektomija arvien izmanto metodi netiešas radionuklīdu lymphography. Ir pierādīts, ka precizitāte izotopa un tiešās lymphography salīdzināmu un paredzamo indeksu 0,82;No sensitīviem datiem jutīgums ir nedaudz zemāks attiecībā uz izotopu metodi - attiecīgi 0,76 un 0,84;"Specifika" negatīvo datu 0.84 un 0.81 attiecīgi, kas norāda, ka šīs metodes papildina viens otru.

Tas tomēr nemazina nozīmi augstu sevis izotopu lymphography ar endometrija vēzi, ja tiešs kontrasts limfātiskās sistēmas ir kontrindicēta.

informācija limfograficheskogo pētījumiem izmantoti plānojot ārējo staru staru terapija, norādot augstumu zonas apstaroti.

Comprehensive pētījums pacientu ar dzemdes ķermeņa vēzis ietver statusa iegūšanai informāciju, kas saistīta ar dzemdes struktūrām( cystoscopy, sigmoidoscopy) stāvokli urīnceļu( cystochromoscopy, ekskrēcijas urography, radioizotopu renografiya) un funkcionālā stāvokļa uz aknām( gepatostsintigrafiya un echographic pētījums).

Tādējādi, ja izmanto sarežģītu klīnisko, rentgenoloģiski un radionuklīdu pētīšanas metodes var iegūt vēlamo informācijas apjomu par pakāpi vietējās un reģionālās vēža izplatīšanos.Šī informācija, kas raksturo audzēja procesu un pacienta vispārējo stāvokli, ir pamats ārstēšanas taktikas plānošanai. Tā nosaka, ka pozitīva attieksme pret ķirurģiskas ārstēšanas dzemdes ķermeņa vēzi vai attaisno noraidīšanu tā, parāda lietderību staru terapiju vai nosaka norādes, lai īstenotu atsevišķu sastāvdaļu - intracavitary vai tālvadības.

Tomēr, analizējot literatūras datiem, ļauj atzīt, ka pastāv daudzas diagnostikas metodes ļauj iegūt jebkuru vienu indikators un nav objektīvu informāciju kopumā.Arī tas nav atrisināt daudzus metodiskos jautājumus par aptaujas pacientu ar dzemdes ķermeņa vēzi, kas padara neiespējamu izveidot individuālas ārstēšanas programmas. Tādējādi

uzlabojot diagnostikas metodes balstās uz sistematizēšanu informāciju par tēmu audzēja un funkcionālo parametru pacienta ķermeņa neapšaubāmi nepieciešams.

• Sievietēm ar augstu slimības risku( kuriem nav ovulācijas), vēzi var novērst progestatisku zāļu lietošanas ciklu laikā.

• Regulāras iegurņa izmeklējumi menopauzes laikā un pēc tās var palīdzēt agrīnā noteikšanā un ārstēšanā par jebkādām novirzēm.

• Estrogēnu aizstājterapiju sievietēm pēcmenopauzes periodā, kam nav histerektomijas, vajadzētu papildināt ar progesteriskiem līdzekļiem. Ja tas tā nav, ir nepieciešama ikgadēja endometrija audu biopsija.

• Zvaniet savam ginekologam, ja Jums ir smaga asiņošana no maksts vai ja Jums ir asiņošana no maksts starp menstruāciju vai pēc menopauzes.