Kuņģa-zarnu trakta traucējumi pieaugušajiem un bērniem
- akūta infekcijas slimība ar gaisā transmisijas mehānisma, kas raksturīgs ar ciklisko plūsmu un ilgstošu paroksismālās klepus ir ļoti lipīga un potenciāli nopietna bakteriāla infekcija, elpceļu. Simptomu attīstība notiek trīs posmos, no kuriem katrs ilgst vairākas nedēļas. inficēti ar Garais klepus var jebkuru cilvēku, bet tas ir ļoti bīstami bērniem klepojot traucē elpošanu. Pneimonija, krampji, un encefalopātija var būt nopietnas komplikācijas maziem bērniem. Garais vecākiem bērniem un pieaugušajiem, kā rezultātā viegli simptomi, piemēram, ieķīlātā degunu un klepus. Vakcīna nenodrošina pilnīgu imunitāti, bet tā aizsargā bērnus, kad tie ir visvairāk pakļauti riskam inficēties. Kā ārstēt šo slimību ar tautas līdzekļiem. Kakuma un parakotusa etioloģija. garo un parakoklyusha - Bordetella pertussis un Bordetella parapertussis, kas pieder ģints Bordetella, neliels kokkobatsillyarnye, asporogenous gramnegatīvu aerobo baktēriju chemoorganotrophic fiksēto. Viņi reizinās ar plašsaziņas līdzekļiem, kuriem ir asinis. Veidi atšķiras pēc šādām īpašībām: B. pertussis ir mīkstās kapsulas. B parapertussis kapsulas nav, atšķirībā no B. pertussis izmanto citrāts, kas aug uz MPA, MPB, veidojot šķīstošs pigments ražo ureāzi nesamazina nitrātus.
Bordetella kas raksturīgs ar īpašību izteiktu mainīguma un antigēnus homogēns. Kā daļa no baktērijām ir rodospetsifichesky thermostable antigēnu, kapsulāra aglutinogēnu komplekts 14 rodo- un sugām specifiskiem aglutinogēnus, ko sauc faktors un izraudzīta 3, 4, 5, 6, par parakoklyusha - 8., 9., 10.
B. pertussis ir gistaminsensibiliziruyuschey, leykotsitozstimuliruyuschey,dermatonekroticheskoy, hemagglutinating un hemolītisko aktivitāte. No garā klepus patoģenēze ir saistīta ar atbrīvošanu no toksisko vielu:
izpausme patogēnās potenciālie enzīmi veicina patogenitāti - koagulāzes, hyaluronidase uc Lecithinase
garo klepu un parakoklyusha nestabilā vidē, tiek nogalināti pēc žāvēšanas, ultafioletovom apstarošanu, iedarbojoties dezinfekcijas. .
jutīgas pret antibiotikām makrolīdi, tetraciklīns, hloramfenikola, aminoglikozīdiem. Garā klepus epidemioloģija. Infekcijas avots ir slims cilvēks. Zemiskums sākas pēdējās dienās inkubācijas perioda. Katrā laikā garā klepus izolē gandrīz visi pacienti. Ar attīstība spazmatisks klepus pacientu lipīgums ir samazināts, tomēr, un 4. nedēļā 5-15% pacientu joprojām avots garais klepus infekciju. Reibumā antibakteriālo narkotiku atbrīvotu ķermenis no mikrobiem, ir paātrināta.
liela loma kā infekcijas avota pacientu spēlēt izplūdušus formas slimības.
Carriage klepus paliek veseli bērni, ir ļoti reti, un pārejošas.
patogēns transmisija ir gaisā mehānisms.rudenī klepus laikā pilienu nazofaringeālu pacienta gļotas, kas satur mikrobus gaisā.Sakarā ar zemo pretestības nūjām ārpus cilvēka ķermeni un tā zemo svārstību saskarē ar pacientu jābūt pietiekami saspringts un garš.
Cieš no garo klepu, no pirmā dzīves mēneša, jo Iedzimtās imunitātes nav garā klepus.
lielākajā vairumā gadījumu ir atrodami vecumā no 3 līdz 6 gadiem.
Pēdējo desmit gadu laikā ir piedzīvojis palielinātu biežumu un garo klepu. Iemesli periodiski izaugsmei biežuma klepu kopš 1990. gada ir:
patoģenēze garo klepu. Garais coli ar pilienu ietilpst augšējos elpceļos, kur pievienots ciliārajā epitēliju kolonizēt to. Tajā vietā adhēzijas un kolonizācijas notiek tsiliastaz attīstīt asiņošana, nekrozi. Visizteiktākā patoloģisks process bronhos, atzarojumos, vismaz - in trahejas, balsenes, aizdegunes. Muco-strutains eksudāts aizver lūmenu mazo bronhos, kas noved pie veidošanos Atelektāze, emfizēma.
Garais klepus coliidentificē vairākas toksiskas un virulents vielas: pavedienveida hemaglutinīna, garais klepus toksīna, lipopolysaccharide, termolabilo toksīna, trahejas cytotoxin, adenilātciklāzi. Vissvarīgākais ir garā klepus toksīns. Tas izraisa dziļas izmaiņas klepu refleksu uztveršanas zonās, izraisot ilgstošus afērentus impulsus klepus un elpošanas centru rajonā.Turklāt garā klepus toksīns darbojas tieši elpošanas centrā.Visi iepriekš minētie veicina veidošanos patoloģisko kamīna uzbudinājums izskats raksturīgs paroksismālo klepus, elpošanas ritma izmaiņas, samazināta serdes chemoreceptor jūtīgumu pret CO2 līmeni. Pārkāpšana elpošanas ritmu, bronhu obstrukcijas, izmaiņas šūnu skābekļa izmantošanu un vielmaiņas cikla inhibīcija( citohroma oksidāzes) noved pie veidošanos hypoxemic, citotoksiskas hipoksiju. Izmaiņas intracelulāro metabolismu, citotoksiskās hipoksija, asinsrites traucējumi veicina attīstību, smadzeņu traucējumi, un visvairāk smagas komplikācijas - encefalopātija.
liela nozīme, veidojot klīniskām izpausmēm klepus ir bojājums, sirds un asinsvadu sistēmu, kas balstīta uz patoloģisko ietekmi garo siltuma labilu toksīna, apstarojot dominējošā uzmanība ierosmes vazomotorajiem centrā.Iepriekš minētie gadījumi izraisa vaso spazmu, paaugstinātu asinsspiedienu un asinsvadu caurlaidību.
Morpholoģiskās izmaiņas garā klepus .Mirstošie gūžas klepu iznākumi pašlaik reti reģistrēti, un tie ir saistīti ar smagas jauktu infekciju vai komplikāciju formas attīstību.
Pacientes ar garā klepus balsī, trahejā, bronhos konstatēts izteikts serozs iekaisums.
Plaušās funkcionālie traucējumi ir emfizēma, atelektāzija, spazmas bronhi. Produktīvs iekaisums sastopams peribronhijas, perivaskulāro un intersticiālu audos. Iekaisuma izmaiņas plaušās tiek atklāti fona izteikti smagiem traucējumiem, asins un limfas cirkulāciju, iespējamo infiltrāciju intersticiālu plaušu audos limfocītu, neitrofilo leikocītu un eozinofīliem.
No centrālās nervu sistēmas atklājās hiperēmija, tūska, stasija un asiņošana. Miokarda distrofijas pazīmes tiek noteiktas miokardā.
Imunitāte pēc garā klepus ciešes. Svarīga loma cilvēka ķermeņa aizsardzībā pieder imunitātes humorālajai saiknei. Pirmā aizsardzības līnija ir izraisījusi sekretoru imūnglobulīnu "A", kas novērš adhēzijas un kolonizācijas mikrobu garā klepus augšējo elpceļu epitēlijs.
ilgstoša imunitāte pret garo klepu, ko izraisa īpašā imūnglobulīna A un G.
Šūnu imunitātes vadošo lomu T-limfocītu un makrofāgu. Tiek novērota visu T šūnu populācijas skaita palielināšanās.
Kakuma perforācijas perioda klīniskās izpausmes. Clinic katarāls periods pertussis kas raksturīgs ar pakāpenisku attīstību un klātbūtnē saaukstēšanās un obscheinfektsionnogo sindromu ārstēšanai. Tomēr obscheinfektsionny sindroms ir atzīmēta ar ne vairāk kā pusei pacientu, un veido īstermiņa zemas pakāpes drudzis( ne vairāk kā 3-4 dienas), un vieglas kaites. Katarāla perioda galvenais simptoms ir klepus, kuru raksturo pakāpeniska intensitātes un biežuma palielināšanās no dienas uz dienu. Veikta simptomātiska terapija neietekmē.Tajā pašā laikā perforācijas un plaušu auskulturālās izmeklēšanas dati neatklāj izmaiņas. Citas
katarālais parādības( serozs deguna izdalījumi, apsārtums aizmugurējo rīkles sienu) vāji izteikta 1/3 pacientiem un mitējās 3-5 dienu laikā.
Katarāla periods ilgst vidēji 10-14 dienas. Pacientiem, kuri ir imunizēti ar DPT vakcīnu, tā var būt paildzināta un maziem bērniem saīsināt.
Kakla saasināšanās krampju klīnika. Asiņošanas klepus konvulsīvā periodā ir izteiktas klīniskas izpausmes.Šajā periodā klepus iegūst paroksizmālu raksturu. No klepus parādīšanās, kā atzīmēja skolas vecuma bērni var pirms sava veida auru formā kā kutēšana un kutēšana kaklā, šķaudīšanu, vispārējs vājums, neskaidras šķipsniņu sāpes krūtīs. Klepus ir raksturīga virkne ātri secīgu triecieniem izelpas klepus laiku pa laikam pārtrauca whistling elpu - Reprise. Klepus uzbrukums ilgst līdz 5 minūtēm un beidzas ar viskozā krēpas izdalīšanos vai vemšanu vai pirmā dzīves gada bērnu atkārtotību. Parastā klepus sastopamības biežums svārstās no 5 līdz 40-50 uzbrukumiem dienā.Sapņā bieži notiek klepus uzbrukumi, ko var izraisīt barošana, fiziskā aktivitāte.
izskats pacienta uzbrukuma raksturo laikā: hyperemic sejas, Puffy, acis stāvēt asaras, ādas vēnu sejas, galvas, kakla uzbriest. Sākumā parādās sejas, gļotādu membrānu un mēles periorāla un pēc tam difūzā cianozes. Valoda uzbrukuma laikā ir ārkārtīgi izliekta, uz bridle ir izveidojusies iekaisis. Klepošanas laikā var parādīties asiņošana uz skleru, deguna asiņošana, petehijas uz sejas un augšdaļas.
Paroksizmāla klepus ekvivalenti var būt spazmojošās šķavas izraisīti uzbrukumi, maziem bērniem - stenokardijas apnojas uzbrukumi. Gados vecākiem bērniem klepus fit, sasprindzināts apnoja rodas spazmas rezultātā glottis un gludos muskuļus elpošanas traktā.
Ķermeņa temperatūra konvulsīvā klepus laikā nepalielinās.
Pētījums par elpošanas orgāniem atklāj perkusijas skaņas simbolu( gandrīz 90% pacientu).Plaušu audzināšana atklāj uz grūti elpojošām sausām un mitrām lielām burbuļojošām ralejām, kuras var pilnīgi izzust pēc klepus un atsākt pēc brīža.
Sirds un asinsvadu sistēma gandrīz vienmēr iekļautas patoloģisko procesu, par ko liecina ilgtermiņa noturību tahikardiju, artēriju un vēnu asinsspiedienu, sirdsdarbības lieluma pa labi, un izslēgts nebalsīgs sirds toņus.
sakāve sirds un asinsvadu sistēmas, vielmaiņas traucējumi, kā rezultātā hipoksija novest pie attīstību ādas bālums, cianoze lūpām un acrocyanosis, aukstā ekstremitātēm.
. Nervu sistēmas izmaiņas ir daudzveidīgas, un to nosaka jo īpaši skābekļa deficīta pakāpe un asinsrites traucējumu dziļums.
pirmās pazīmes aizmetnī garā klepus encefalopātijas ir kopīga problēma, pārmaiņus ar fiziskā aktivitāte, miega traucējumiem naktī un paaugstinātu miegainību dienas, palielinot cīpslu refleksi, krampju gatavību. Krampji, apziņas traucējumi, hemipareze norāda uz smagāku nervu sistēmas bojājumu.
encefalopātijas attīstās galvenokārt pacientiem ar nelabvēlīgu premorbid fona( pirmsdzemdību CNS slimības, dzemdību traumas, utt.), The pertussis ar vīrusu infekcijām( gripas, adenovīrusu infekciju, CMV infekcija uc) kombinācija. Konvulsīvā klepus periods ilgst 1 - 1,5 nedēļas imunizētos bērnus, līdz 4 - 6 un pat 8 nedēļām nevakcinētiem.
Atveseļošanās atveseļošanās periods. Atjaunošanās perioda ilgums ir 2-3 nedēļas.
Klepus pakāpeniski zaudē savu paroksismālo raksturu. Klepus uzbrukumus šajā periodā var izraisīt fiziska vai emocionāla stresa.
Pēc bērnu atveseļošanās akūtu elpošanas ceļu slimību attīstībā turpinās spazmīda klepus recidīva tendence.
Parastā garā klepus formas diagnostikas pazīmes. Var identificēt šādas tipiskās garā klepus formas pamata diagnostikas pazīmes:
Neoplāniskas garo klepu formas. Dzirdamās klepus izdzēšamā formā raksturo tas, ka trūkst konsekventu slimības periodu pēctecības, konvulsīvā klepus uzbrukumi. Klepus ir sauss, uzbāzīgs, galvenokārt naktī.Reizēm ir viens tipisks klepus uzbrukums, stratificējot starpgadīgas slimības. Pacientu stāvoklis joprojām ir apmierinošs, dažreiz tiek konstatēts sejas blāvums un acu plakstiņu mazā noslodze. Plaušu fizikālā izmeklēšana atklāj emfizēmu.Ķermeņa temperatūra reti palielinās. Klepus ilgums ir no 7 līdz 50 dienām. Hematoloģiskas izmaiņas ir nenozīmīgas.
Subklinisko formu raksturo patogēna ekskrēcija, anti-garoža antivielu titra palielinājums pacienta asinīs un raksturīgu klīnisko simptomu trūkums.
Baktēriju novēro ne vairāk kā 2% bērnu, galvenokārt skolas vecumā, kas vakcinēti pret garā klepus. Divu nedēļu laikā organisms iztukšo garo klepu.
Kakla smaguma kritēriji. Ir trīs vēdera klepus smaguma pakāpes: vieglas, vidējas smagas, smagas.
Lai novērtētu infekcijas procesa smagumu, jāņem vērā:
Novērtējot garo klepu smagumu, jāņem vērā bērna vecums un tā premobila stāvoklis.
Vieglā garā klepus klīniskās izpausmes. Pacientiem ar vieglu garā klepošanu vispārējais stāvoklis praktiski nav iespaidīgs. Katru dienu klepus skaits nav lielāks par 10-15.Reizēm klepus izskalo ar vemšanu. Dažiem pacientiem ir viegla, ātra periorāla cianoze. Hemorāģiskais sindroms ir ārkārtīgi reti. Pastāvīgāks simptoms ir sejas, plakstiņu pietūkums. Pārbaudot plaušas, konstatētas emfizēmas pazīmes.
Spasmijas perioda ilgums ir 4-5 nedēļas.
Vidēji izteikta garo klepu klīnika. Vidēji smagas garo klepu gadījumā raksturoti pacientu vispārējie stāvokļi. Bērni ir kaprīzs, aizkaitināms, samazināta apetīte. Klepus izraisītu uzbrukumu skaits dienā no 16 līdz 25-30.Paroksizm ir garš.Bieži vien klepus izskalo ar vemšanu. Viņa seja bija gaiša. Periodiskā cianoze tiek novērota ne tikai klepus uzbrukuma laikā, bet arī ārpus uzbrukuma. Iespējamie hemorāģiskie elementi. Pārbaudot plaušas, tika atklāts perforatora skaņas kastītes ēnojums, viena sausa un mitra sēkšana, kas izzūd pēc klepus un atkal parādās pēc neilga laika.
Spasmijas perioda ilgums sasniedz 5-6 nedēļas.
Smagas garā klepus klīniskās pazīmes. Smagā garā klepus prodroma periods parasti ir 3-5 dienas.
Vispārējs bērna stāvoklis spazmolītiskas klepus laikā būtiski pasliktinās. Bērni ir bezvērtīgi, adinamiski;gulēt, apetīte. Svara līkne ir saplacināta vai samazināta. Kaušanas uzbrukumi sasniedz 30 vai vairāk reizes dienā, kopā ar biežu vemšanu. Raksturīgi elpošanas ritma traucējumi, apnoja periodi. Periorāls vai akrociānoze turpinās ilgāk nekā klepus. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu pazīmes ir izteiktas: hemorāģiska izsitumi, sirds tonusu kurlums, sirds robežu paplašināšanās, arteriālā spiediena palielināšanās. Varbūt encefalopātijas attīstība, kas izpaužas kā krampji, apziņas traucējumi, parēze.
Spastiskas klepus ilgums var sasniegt 7 nedēļas.
Garo klepu īpatnības maziem bērniem. Inkubācijas periods ir saīsināts un ir 4-7 dienas. Prodroma laika ilgums svārstās no 4-5 līdz 8 dienām, savukārt spazmikas klepus periods tiek pagarināts līdz 50-60 dienām.
Zīdaiņiem dominē vidēji smagas un smagas formas.
Klepus izraisītie uzbrukumi var būt tipiski, reprēzes un uzliekšanās no mēles tiek iezīmētas daudz retāk un nav skaidri izteiktas. Iespējamais klepus ekvivalents - šķaudīšana, cīņa, kliedziens. Ja krampji tiek sabojāti, daļēji norobežo nelielu krēpu. Intercenti periodā ir traucēts vispārējais stāvoklis, apetīte ir strauji samazināta, svara pieaugums tiek samazināts, un agrāk iegūtās motora un runas prasmes var tikt zaudētas.Āda un subkonjunktiviālie asiņojumi ir retāk sastopami, un nervu sistēmas bojājumi biežāk sastopami. Jaundzimušajiem, it īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, klepus ir viegla, zema skaņa. Var rasties īpašas komplikācijas, tostarp dzīvībai bīstamas( apnoja, smadzeņu asinsrites traucējumi).Nespecifiskas komplikācijas, galvenokārt pneimonija, attīstās agri.
Konkrētas hematoloģiskas izmaiņas izteikti izteiktas un pastāv ilgstoši. Konkrētas antivielas asinīs tiek noteiktas vēlāk( konvulsīvā klepus periodā 4-6 nedēļām).
Kuņģa-zarnu trakta īpatnības pašreizējā stadijā:
. Garā klepus vīrusa infekcijas īpatnības vakcinētajā .Kakla vēža sastopamība vakcinēto cilvēku vidū svārstās no 1,5 līdz 43,5% un ir 4 līdz 6 reizes zemāka nekā nepiederošo cilvēku vidū.
Inkubācijas periods svārstās no 7 līdz 15 dienām.
Nelielas, netipiskas izdzēstas formas( līdz 86%) bieži attīstās.
Reprise un vemšana periodā Spazmatiskā klepus ir reti, un hemorāģiskā un tūskas sindroms parasti nav raksturīgi.
slimība ir raksturīga ar vienmērīgu plūsmu, veidojot komplikāciju ir retāk.
Izmaiņas perifērajās asinīs pacientiem ar garā klepus. In infekciozā katarālā periodā garā klepus ir skaita leikocītu un limfocītu perifērajās asinīs pacienta pieaugumu. ESR vai samazināt, vai arī ne ar ko neatšķiras no normas. Identificētie izmaiņas tiek uzglabāta no 2 līdz 3 nedēļām periodā Spazmatiskā klepus. Turklāt, maksimālais skaits leikocītu( 40 • 109 / L - 50 • 109 / l) un limfocītu( līdz 85-96%) tiek mērīts pacientiem smagas pertussis.
Izmaiņas elpošanas rentgena pārbaudi pacientiem ar klepu. X-ray pārbaude krūtīm pacienta ar garo atklāj horizontālās pastāvīgajiem malas, palielinot caurspīdīgumu plaušu laukiem, zemu stāvokli un lēzenāka kupoli diafragmas, paplašinot plaušu saknes, palielināta plaušu modelis ar sietu, šūnu un bruto lineāru virzieni. Iespējams daļu segmentāla vai atelektāze.
metodes laboratoriskajai diagnostikai, garā klepus un parakoklyusha. Bakterioloģiskā metode ir būtiska metode un laboratorijas diagnostika ir paredzēta atlases aģenta. Varbūtība piešķiršanu atkarīgs pārbaudes laika, 1. nedēļa frekvenču piešķiršana aģents var sasniegt 70% no 3. nedēļā - nepārsniedz 20%.Izpētes pakļauti gļotas no augšējo elpošanas ceļu, kas ņem retrofaringeālie tamponi( sauss un mitrā fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīduma).Modern diagnostikas metodēm, garā klepus ir PCR.
seroloģisko metodes vērsti uz antivielu pret patogēnu. Visbiežāk izmantotās metodes RNGA un RA pie obligāti pētījumā pārī serumus. Diagnostikas nozīme pieaugums titrs 4 reizes vai vairāk. Tas ir arī ieteicams holding ELISA, lai atklātu specifiskas antivielas IgM, IgG.
seroloģiskās metodes, ir tikai papildu, ir svarīgi, lai ar atpakaļejošu spēku apstiprinātu diagnozi nevakcinētiem bērniem. Pēc saskares ar garo klepu, jo vakcinēto bērnu paaugstināts antivielu līmenis, kā arī ir slims, kas apgrūtina interpretāciju seroloģiskie aptaujas rezultātiem.
Differential garais klepus ar infekciozā katarālā periodā. In infekciozā katarālā perioda vadošajiem klepus sindroms ir sindroms, tā diferenciāldiagnozes ir nepieciešams vispirms tērēt ar akūtām respiratorām vīrusu infekcijām, hlamīdijām, mikoplazmozes, legionelozes.
galvenās atšķirības no garā klepus, kas infekciozā katarālā periodā SARS būs šādi:
diferenciāldiagnozes garo klepu Spazmatiskā klepus periodā.
vadošais sindroms klepu laika periodā no Spazmatiskā klepus ir paroksismāla, spazmatisks klepus.
garo paroksismāla klepu var novērot vairākos slimībām: bronhīts un tracheobronchitis, bronhu un plaušu forma cistiskās fibrozes, tuberkulozes bronhoadenit, spazmofiliya ar simptomiem balsenes spazmu, svešķermenis elpceļos, videnes audzējs, bronhiālā astma, parakoklyush, pneimonija, plaušu abscess.
TB bronhoadenit pertussis periodā no spazmatisks klepus izšķir:
videnes audzēja garo atšķirt:
Akūts tracheobronchitis garo atšķirt:
bronhu forma cistiskās fibrozes garo klepu atšķirt:
svešķermeņa elpceļos garo atšķirt:
Pneimonija garo atšķirt:
klasifikācija garā klepus( Nisevich NI Uchaikin VF, 1990):
I. forma:
II.Saskaņā ar smaguma procesā:
III.Saskaņā ar slimības gaitu:
IV.Pēc rakstura komplikācijas:
V. jaukta infekcija.Ārstēšana Ārstēšana
garo jāintegrē ar pacienta vecumu, premorbid stāvoklī, slimības smaguma pakāpes.
hospitalizācija ir pakļauti bērniem ar smagām un sarežģītas formas, bērni pirmajos divos dzīves gados, nav vakcinēti pret garo klepu, kā arī pacientiem no slēgtā bērnu kolektīviem.
Etiotropā terapija tiek parakstīta perorālajā periodā un 2 nedēļu laikā pēc spazmotīzes klepus. Vēlākos termiņos pacientiem ar bakteriālām komplikācijām tiek parakstīti antibakteriālie līdzekļi. Priekšroka jādod makrolīdu( sumamed, Rovamycinum, rulid, eritromicīns), cefalosporīni 1-2-3 paaudzes( cefazolīns, tseklor) aminopenicillins( ampicilīn, amoksicilīna).Kad sajauc infekcijas( herpes pertussis) ir piešķirt antiherpetic narkotiku( Zovirax, uc) pacientiem ar smagu slimību vēlamām kas administrē antibakteriālo medikamentu parenterāli.
Antibiotiku terapijas kurss - 5-7 dienas.
Pathogenetic apstrāde:
Pacientiem, kam klīnisko uzturu, augstuma slimības laikā bērni pirmajā dzīves gadā ar vidēji smagu, var pārnest uz skaitītājiem barošanu.
Termiņi kosmisko pacientu izolēšanai. Pacientu hospitalizācija atbilstoši klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām. Bērniem līdz 7 gadu vecumam atļauts komanda pēc 25 dienām no sākuma, un skolēnu - tūlīt pēc perioda akūta izpausme slimības.
pacienti veic divkāršu bakterioloģisko izmeklēšanu un perifēro asiņu pētīšanu.
Divu negatīvu bakterioloģisko testu rezultātu iegūšana nav pamats diagnozes maiņai klīnikas klātbūtnē un specifiskām izmaiņām perifērās asinīs.
Atjaunojošs tiek atbrīvots no profilaktiskajām vakcinācijām 1 mēnesi slimības gaitā bez komplikācijas, 2 mēnešus - ar komplikāciju veidošanos. Viņam ieteicami elpošanas vingrinājumi, krūšu masāža, vitamīni, augu adaptogēni. To pārbauda CIC ārsts 1 mēneša laikā pēc departamenta vai ambulatorās ārstēšanas pabeigšanas.
1. Konkrēti komplikācijas:
2. komplikācijas iekaisīgas dabas:
otrās grupas komplikāciju( bronhīts, pneimonija), attīstās kā rezultātā sekundārā baktēriju vai vīrusu infekciju.Īpaša loma bronhopulmonāro komplikāciju veidošanā tiek piesaistīta herpesvīrusiem, mikoplazmatiskām, hlamidīniskām infekcijām.
sekas klepus:
Klīniskā iezīmes jauktā garo klepu un hlamīdiju infekcijas:
Pēc izolēšanas slimo bērni līdz 7 gadu dzīves, bez vēstures iepriekšējā garā klepus, tiek izslēgti no apmeklē bērnu aprūpi 14 dienas.
Ja pacientu nav iespējams izolēt, kontakta papildu laiks tiek palielināts līdz 25 dienām.
Bērni, kas cieš no garā klepus, skolas bērni un pieaugušie, kas apkalpo bērnu iestādes, nav izolēti, kam seko medicīniskā uzraudzība 14-25 dienas. Novērošanas periodā kontakti tiek pakļauti divkāršai bakterioloģiskai izmeklēšanai.
bērnu iestādēs izveidota karantīnu 14 dienas ar obligāto medicīnisko uzraudzību un divu laikā bakterioloģiskai izmeklēšanai visiem kontaktiem bērna aprūpes grupā.
Skolā darbības apjomu var samazināt.Šeit bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta tikai bērniem klepus.
Īpaša profilakse tiek veikta ar kompleksu DTP vakcīnas( vai Tetracoccus 0.5 "Pasteur Merier Connaught", Francija) sagatavošanu.
Saistībā ar veselu šūnu DTP vakcīnu reaktogenitāti Infanrix vakcīnas lietošana ir uzsākta. Infanrix ir trīskomponentu vakcīna: adsorbēta difterijas-stingumkrampju toksoīda un acelulārais garā klepus. Garā klepus sastāvdaļa ietver garā klepus toksīnu. PHA - šķiedru hemaglutinīns un pertaktīns - ārējais membrānas proteīns. Par Infanriks efektivitāti nav zemāka par veselu šūnu DTP vakcīnu. Izmantojot to, kļuva iespējams veikt vecāku bērnu revakcināciju.
vakcinācijas kurss sastāv no trim intramuskulārām injekcijām narkotiku, kas ir( 0.5 mL katra) ik pēc 1,5 mēneša, sākot ar 3 mēnešu vecuma. Ja nepieciešams palielināt intervālus, nākamā vakcinācija jāveic pēc iespējas ātrāk, ņemot vērā bērnu veselības stāvokli. Revakcinācija tiek veikta vienu reizi 18 mēnešu vecumā.Vakcīnas tiek uzglabātas ledusskapī temperatūrā 4-8 ° C 1 gadam un 6 mēnešiem. Ir stingri aizliegts tos iesaldēt, jo tie pilnīgi zaudē imunogenitāti.
1-2 dienu laikā pēc vakcīnas ievadīšanas, drudzis, sāpīgums, sastrēgums un pietūkums injekcijas vietā ir vispārējs vispārējs nespēks. Drudzis var izraisīt drudzi, īslaicīgus krampjus.
Retos gadījumos ir epizodes pīrsings kliedziens, alerģiskas reakcijas( polimorfs izsitumi, nātrene, angioneirotiskā tūska), hronisku slimību. Alerģiskas reakcijas biežāk attīstīties par atkārtotām DTP.Komplikācijas
jāietver hipertermija( virs 40 ° C), blīvu infiltrāciju vairāk kā 8 cm diametrā, tūska, hiperēmija pie injekcijas vietā, anafilaktisko šoku, kollaptoidnoe valsts drudža krampji ar samaņas zudumu, ļoti reti - encefalītu.
Kontrindikācijas DTP vakcinācijas ir:
bērni piedzīvo akūtu slimību, uzpotēti uz stihaniya klīniskās izpausmes. Pacientiem ar hroniskām slimībām ir uzpotēt sasniegt ilgstošu remisiju( ne mazāk kā 4 nedēļas). There vakcinācijas shēma garo klepu DPT vakcīnu( trīsvietīga vakcināciju un revakcināciju vienu), rada augstu imunitātes līmeni, bet kas ir samazināts līdz skolas vecumam. Tas ir tas, kas pamudināja daudzas valstis, lai veiktu otro vai trešo pastiprinātājs. Un tas bija iespējams tikai izveidi un piemērošanu praksē bezšūnu vakcīnas Infanrix, kas tiek piemērota tādā pašā veidā, kā DTP, bet ļauj papildus pastiprinātājs vēlākā vecumā periodos un ar mazāku frekvenci reakcijas un komplikācijas.