Dzīvsudraba saindēšanās simptomi

dzīvsudraba joni - spēcīga protoplasmic inde, deponē aknās un nierēs. It īpaši toksiska neorganiskie dzīvsudraba savienojumi: sublimē( dzīvsudrabs dihlorīds), cinobra( dzīvsudraba sulfīds), kalomela( Hg monohlorīdu), dzīvsudraba nitrāts, dzīvsudraba amidochloride, oksitsianid dzīvsudraba, dzīvsudraba salicilāts, dzīvsudrabs dijodīda, etc;.organiskie savienojumi: insektofungicīdi - etilspirtshlorīds, granozāns, dzīvsudrabs;zāles: merkuzāls, promerāns, novorīts, dioksīds. Toksisks deva dzīvsudraba dioksīda -0,1-0,2 letālā deva no dzīvsudraba hlorīda, dzīvsudraba dijodīda diotsida un ieņemšanas pieaugušo 0.5-4 g

dzīvsudrabs un tā savienojumi tiek plaši izmanto dažādās nozarēs: metalurģijas unmetālapstrādes augi, instrumentu rūpnīcās, elektrisko rūpniecība, un ražošanā x-ray kvarca lampu, kas iegūst sudraba un zelta no vara rūdas, kas kodināšanas tērauda, ​​ražošanā baterijas, impregnēšanai koksnes, ķīmiskajā rūpniecībā, lauksaimniecībā xekonomikā, kā arī medicīnas praksē.

Dzīvsudrabs un tā savienojumi nāk caur elpošanas sistēmu, gremošanas aparātu, ādu un gļotādām. Akūtā saindēšanās var rasties, ieelpojot metālu dzīvsudrabu vai putekļus, kas satur dzīvsudrabu saturošus pesticīdus. Metāliska dzīvsudraba norīšana parasti nenoved pie intoksikācijas.dzīvsudraba sāļus, un it īpaši, corrosive sublimē, var izraisīt akūtu saindēšanos kā kad absorbēts ar veselu gļotādu un ādu. Ar dzīvsudrabu ķermeņa

ilgi kavējumi uzkrāsies savienojumi ar olbaltumvielām( albumināti) dažādos orgānos, galvenokārt aknās un nierēs. Dzīvsudrabs ir atbrīvots no organisma galvenokārt caur nierēm, A daļa - dziedzeri gremošanas sistēmas( siekalu dziedzeri, aknas, zarnas gļotādas) un citu dziedzeru, ieskaitot pienu.

Dzīvsudrabs un tā savienojumi ir ļoti toksiski. Organiskie savienojumi ir daudz toksiskāki nekā neorganiskie savienojumi. Pēdējā toksicitāte ir atkarīga no šķīdības pakāpes ūdenī.Tādējādi dzīvsudraba dihlorīds un nitrāts ir daudz toksiskāki nekā dzīvsudraba hlorīds un sulfīds.

Salivation, metāla garša mutē.Nepatīkama, specifiska smarža no mutes. Balto pelēko nekrotisko uzbrukumi mēles, smaganu, rīkles un rīkles gļotādai. Balsenes tūska.

dedzinošas sāpes mutes dobumā, rīkles, barības vada, kuņģa( pakrūtē), resnās zarnas.

slikta dūša. Pareiza siekalošanās( līdz 1 litram siekalās dienā ar nepatīkamu smaku).Vemšana ir noturīga, ilgstoša;bieži vemšana ar asiņu piejaukumu. Caureja, izkārnījumi ir šķidrs, nepatīkams, ar gļotām un asinīm. Tenesma.

Progresējošs sirdsdarbības kritums, sirds skaņas ir nedzirdīgas. Bradikardija. Hipertensīvais aknu nieru mazspējas sindroms. Nieres nekroemfroze. Oligurija, kas nonāk poliurijas fāzē.Hipotensija. Albumurija. Hematurija. Oligurijas progresēšana pret anuriju. Anurijas agrīna sākšanās ir visnabadzīgākā, tā ir nieru zupa sindroma attīstības pazīme.

Asins sabiezināšanās;azotemija;hipohlorisms, hipohroma anēmija.

Cold sweat. Asinsspiediena paaugstināšanās. Uremija. Dzīvsudraba dermatīts, neirovaskulārās izcelsmes toksiskums.

sapņošana. Krampji. Nāvi no uremijas.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka nātrija hlorīds tiek nodots per os pie saindēšanās ar dzīvsudraba dihlorīda ievērojami palielina tās šķīdību!

Kontrindicēts: skābes, sāļie pārtikas produkti, rīcineļļa( un tauki), etanols. Nesmēķēt - nikotīna saindēšanās pasliktina laikā

Ieelpojot dzīvsudraba tvaiku noved pie valdošajiem izmaiņām centrālajā un veģetatīvo nervu sistēmu.

Galvassāpes, vājums. Stomatīts. Deguna gļotādas nekroze. Var būt ganglijs vai apakšžokļa nekroze. Nieru izmaiņas - nekroemfroze. Dzīvsudraba drudzis. Polineurīts.

Mercurial stomatitis. Kussmaulas laka ir mīksta aukslīna un mēles lakas-vara krāsa.

Aizrautība, vardarbība, trakumsērgas uzbrukumi. Encefalopātija. Pirkstu krūšu dziedzeru trīce. Rakstīt krampjiKrāsa reflex Atkins - Glow lēca, ņemot vērā spraugas lampas vara-sarkanā krāsā.

dzīvsudraba atklāšana - ar krāsu reakcijas urīnu: parādās dzeltens, pievienojot kālija jodīda tās, kam seko sarkanā krāsā.

Āda - ekzēma, eksantēma, nātrene, eksfoliatīvs dermatīts. Stomatīts. DrudzisSeruma slimība. Trieciens

1. Novietojiet pacientu, noņemiet indes. Visradikālākais un patiesi aktīvs veids, kā ārstē dzīvsudraba saindēšanās sāļus iespējams agri izmantot ekstrakorporālās detoksikāciju - hemosorption( jūs varat sākt pat prehospital fāzē), hemodialīze, peritoneālā dialīze, lymphosorption.

2. Antidoti.

3. Veļas kuņģa mākslīgā barošana ar lielu daudzumu ūdens vai nu ar papildus no olas baltuma( pie 2 proteīns uz 1 litru ūdens) vai 30-50 g nātrija tiosulfāts, vai 30-40 g magnija sulfātu vai magnija oksīda vai metāla antidota šķīdumu( 100: 4000) ar aktivētās ogles suspensiju( 2 ēdamkarotes uz 1 litru ūdens) vai vājpienu.

4. Pēc mazgāšanas caur zondi ievieto 0,25 l ūdens ar 2-3 ēdamkarotes magnija sulfāta un aktivētās ogles.

5. Ievērot gardus šķidrumus( gurnu infūziju, 5% glikozes šķīdumu).Nelielas nesālītas zupas.

6. High sifona klizma( ūdens ar 0,1% šķīdumu tanīnu vai apturēšanu aktivēto ogli vai kumelīšu buljons ar magnija oksīda).

7. Long ievada intravenozi ar nātrija hlorīda izotonisku šķīdumu polyglukin, 5% glikozes šķīdumu, infūzijas, uz 4-5,5 l / dienā;lai ievadītu diurēzi intravenozas injekcijas veidā līdz 200 mg lazīša dienā.

8. Vienlaikus intravenozi askorbīnskābe( līdz 1 g / dienā) un tiamīns hidrobromīds( 0,025 g / d).Ja asiņošana - K vitamīns( Vikasol) - 1 ml 1% šķīduma intramuskulāri vai 0,015 g tabletes 2-3 reizes dienā.Constant uzņemšana rutoside( E vitamīns) 0.02 g

9. Kad izteikts chloropenia - nātrija hlorīds( no 10 līdz 15 ml 10% šķīduma 1-2 reizes dienā i.v.).

10. Aktīva cīņa ar akūtu nieru mazspēju un uremiju! Aktivizēšana

nieres:

11. Atkārtota masīva asiņošana ar valūtas pārliešanu odnogruppnoy svaigas citrated asinis( līdz vienā sesijā 1 litru).

12. Vajadzības gadījumā - sirds līdzekļi intravenozi - strofantīns vai korglikons.

13. Analeptics, asinsvadu nozīmē - kofeīns( 2 mL of a 10% šķīdums subkutāni) kordiamin( 1-2 ml) sulfokamfokain;mezatons;Norepinefrīns 5% glikozes šķīdumā intravenozi pilienojas kolapsā.

14. Traheostomija balsenes edemai, trahejas intubācija;pēc indikācijām - kontrolēta elpošana.

15. Ar stomatītu, čūlu cauterizācija ar 10% hromskābes vai sudraba šķīdumu ar nitrātu. Noskalot muti ar kālija permanganāta šķīdumiem( 1: 5000) vai ūdeņraža peroksīdu( 1: 500).

16. Hidrokortizons( 125 mg intramuskulāri), prednizonu( 0,005 g 4-6 reizes dienā).Dimedrols( 0,05 g per os vai injekcijās).

17. Sindromu terapija:

18. Steidzama uzņemšana hemodialīzes nodaļā.Transporta ar neatliekamo medicīnisko palīdzību uz nestuvēm. Evakuācijas laikā turpiniet sniegt medicīnisko aprūpi. Pesticīdi

Granosan( etilmerkurhlorid) tserezan, Abava, falizan un līdzīgus pārstāvjiem Dzīvsudraborganiskie savienojumi ir vairāk toksisks nekā dzīvsudraba dihlorīda( corrosive sublimē), un citi neorganiskie dzīvsudraba savienojumi.Šie indes ietekmē fermentu sistēmas, bloķējot sulfhidrilgrupu proteīnu aktivitāti. Tie glabājas smadzeņu un muguras smadzeņu, plaušu, aknu, nieru, kuņģa sienu un zarnu, kaulu smadzenēs.

nervu sistēma sastāv no kombinācijas secīgu astēniskiem sindroma un sindroms polinevriticheskogo polinevriticheskim encefalopātijas sindromu.

sindroms pāreja no viena uz otru tiek veikta attiecīgi smaguma saindēšanās 3 posmos:

Sākumā pacienti sūdzas galvassāpes, reibonis, vājums, nogurums, miegainība, bezmiegs, garastāvoklis nestabilu, pazeminot efektivitāti, impotence.

Vēlāk fona tālākas progresijas simptomu vai tajā pašā laikā tie rada eksplodējot, sāpes sāpes kājās, sajūta, pārmeklējot "drebuļi", pārkoksnēšanās organismā, neiralģijas jostas-krustu daļas platība, ādas paaugstinātas jutības. Ir sarkana dermogrāfisms, plaukstu hiperhidroze( svīšana) un ādas krokās;marmora ādas. Pirkstu trīce.

Smagākajos gadījumos, runājot un norijot, attīstās slāpes.Šķeltā gaita, nistagms, patoloģiski refleksi, parēze.

Ķermeņa temperatūra samazinās.

Āda - var rasties dermatīts, pat apdegums( ilgstoša, slikti sadzīšana).

Progresīvā iztvaikošana.

iekaisumu gļotādu, bet atšķirībā no neorganiskajiem savienojumiem dzīvsudraba saindēšanās stomatīta un gingivīta nav izteikta.

Kuņģa-zarnu trakts - slāpes, siekalošanās, sava veida metāliska garša mutē, slikta dūša, vemšana un gļotām sajaukts ar asinīm. Apmēram viena trešdaļa gadījumu izraisa caureju;izkārnījumi gļotādā ar asinīm.

Sāpes epigastrālajā rajonā un ap nabu. Sphincters vājums;piespiedu urinēšana un defekācija. Hepatomegālija - aknu antitoksiskās funkcijas samazināšanās.

Heart - sūdzības par kompresijas, durošas sāpes krūtīs, sirdsklauves, elpas trūkums, kad kājām un izmanto. Sirds skaņas signāli ir nedzirdīgi( tipiski stingri apslāpēti toņi!), Reizēm tiek uzklausīts sistoliskais somats augšā.

Bradikardija, impulsu labilitāte. Asinsspiediena asimetrija. Arteriāla hipotensija. Tiek konstatētas capillaroskopiskas izmaiņas kapilāru toni. Pulsa un arteriālā spiediena dystonic tipa reakcija, reaģējot uz slodzi.

Elektrokardiogramma - zobu T sprieguma samazināšanās, QRS kompleksa izmaiņas, sistoliskā indeksa palielināšanās, intraventrikulārās vadīšanas palēnināšanās.

Urīna - sākotnēji poliurija ar izo un hyposthenuria, tad oligurija. Mikroalbuminūrija, mikrohematurija, mikroleuko-cigurija. Katru dienu urīnā tiek konstatēts liels dzīvsudraba daudzums - 100-500 mg.

Asins - leikocitoze, mazie monocīti, neitrofilija, palielināta ESR.

1. Pilna atpūta, pacienta sasilšana. Noņemiet indes, ievadiet pretindes.

2. Kuņģa skalošana ar lielu daudzumu ūdens( 10-12 litri) ar papildus aktīvās ogles( 2 ēdamkarotes uz 1 litru ūdens) 100-150 ml 5% šķīduma unitiola Strzhizhevskogo vai pretlīdzekļa un. Tad ievada sāļu palīgvielu-30 g magnija sulfāta, izšķīdina 150 ml ūdens.

3. Antidoti.

4. visefektīvākā kombinācija ir izvadīta detoksikāciju( hemodialīzes) ar antidotu terapiju( it īpaši, ja oligo-Anūrija).

5. Piespiedu diurēze - intravenoza pilienveida 1-1,5 l no izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, 1-1,5 litri 5% glikozes šķīdumu, 500 ml poliglyukina, gemodeza un vienlaicīga intravenoza ievadīšana 80-160 mg vai 80-100 g Lasixmannīts.

6. Proserīns - 1 ml 0,05% šķīduma subkutāni 3-4 reizes dienā.Vitamīnu B1, B12, kokkarboksilāzes injekcijas. Lipoīnskābes ievadīšana.

7. Nefropātijas, hepatopātijas, sirds un asinsvadu nepietiekamības sindromu terapija.

8. Steidzamā hospitalizācija toksikoloģijas nodaļā vai terapeitiskajā nodaļā intensīvās terapijas un reanimācijas telpā.