Miokardīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
- nepilnīgi vai plaši iekaisums sirds muskuļa dēļ dažādām infekcijām, sekas narkotiku, toksīnus vai imūno procesu rezultātā šūnu bojājumus sirds audu un sirds mazspējas. Miokardīta patieso izplatību ir ļoti grūti novērtēt, jo vairumā gadījumu tas rodas bez spilgtiem simptomiem un parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Saskaņā ar mirušā patoanatomiskajiem pētījumiem šīs slimības izplatība svārstās no 1 līdz 4%.Saskaņā ar miokardīta statistiku reproduktīvā vecuma cilvēki slimo biežāk nekā 40 gadus. Sievietes ir vairāk pakļautas šai slimībai nekā vīrieši, bet vīriešu puse no iedzīvotājiem ir uzņēmīgi pret smagākiem miokardīta veidiem, kas rodas ar smagām komplikācijām.
Miokardīta cēloņi un tā forma.
Visi iemesli, kas vienā vai otrā veidā var izraisīt iekaisumu sirds muskuļos, var iedalīt 3 galvenajās grupās. Tie ir infekciozi un infekciozi toksiski cēloņi. Tie ir vīrusi: masalas, infekcijas mononukleoze, adenovīrusi, gripas vīrusi, infekcijas hepatīts un HIV.Tiešā kaitējošā iedarbība uz šūnu viņiem ir implantēta uz iekšu, tādējādi pārkāpjot normālus fizioloģiskos procesus. Baktērijas, kas spēlē lomu attīstībā miokardīts šādu: difterijas Bacillus Mycobacterium tuberculosis, streptokoku, meningokoku un gonococcus. Retāk formas: sēnīšu infekcijas( aspergilloze, actinomycosis, kandidoze) parazītu invāzija( toksoplazmoze, šistosomozi, hydatid slimība).Alerģisks
grupa: kā iedarbības rezultātā uz narkotiku apkarošanu( sulfonamīdiem cefalosporīniem, antidepresantus), sistēmiskas saistaudu slimības. Viss tas aktivizē organisma imūnsistēmu nepareizā mehānisms, kas cenšas apspiest iekaisumu, veikt to orgānu un audu patogēnu objektu un iebrūk tiem.
Toksisks efekts( narkotikas, alkohols, vairogdziedzera slimība un diabēts) tieši ietekmē sirds muskuļus, izraisot šūnu nāvi.
Simptomi, kas rodas miokardīta gadījumā.
Ar plūsmu atšķiras vairāku miokardītu formas atkarībā no simptomu rašanās un to pastāvēšanas ilguma. Akūts miokardīts ir raksturīgs ar akūtu sākumu un klīnisko izpausmju smagumu. Subakūtu miokardītu raksturo mazāk izteikta klīniskā ainava, mērenas pārmaiņas laboratorijas testos. Hronisku miokardītu raksturo ilgstoša slimība ar paasinājumu un visu simptomu pilnīgu izzušanu. Izdalās arī trīs miokardīta smaguma pakāpes: viegla, vidēja smaga un smaga forma.
Miokardīta simptomiem nav specifisku iezīmju, saskaņā ar kuriem 100% droši varētu teikt, ka šī ir patoloģija. Bet vairumā gadījumu var noskaidrot sirds slimības attiecības pret infekciju vai citu no iepriekšminētajiem iemesliem. Slimība visbiežāk attīstās pēc dažām dienām( retāk - nedēļas) pēc vīrusu infekcijas, un vairumā gadījumu tā ir asimptomātiska. Visbiežāk( 60% gadījumu) pacienti sāpes sirdī sāk sirdī, kas parasti rodas tuvu spraudele un var izplatīties visā krūtīs. Sāpes parasti ir saspiežamas vai pīrsingas, ilgstošas laikā un nav atkarīgas no fiziskām pūlēm vai stresa, tas ir, tās var rasties miera stāvoklī.
Elpas trūkums ir otrais visbiežāk sastopamais miokardīta simptoms. Tās izskats ir saistīts ar kreisās sirds samazināšanos kontraktilitātē.Tas parasti notiek ar smagu fizisku piepūli, ar vieglu miokardīta formu vai pat atpūtai - ar mērenām un smagām formām. Dyspnea var palielināties, kad pacients uzņem horizontālu stāvokli.
Ātrās sirdsdarbības ātrumu konstatē 47,3% pacientu ar miokardītu. Traucējumus sirds, reibonis un ģībonis rasties kā sekas aritmijas, un ir pamatcēloņi pacientu, kuri tiek ārstēti. Ar ilgstošu miokardīta gaitu var rasties tūska uz kājām, ko izraisa nepietiekams sirdsdarbs.
Ja Jūs pats esat sākuši pamanīt kādu no šiem simptomiem un esat nesen inficējies ar vīrusu vai esat alkohola un narkotiku lietotājs, sazinieties ar vietējo ārstu.
Diagnostikas pasākumi.
Jums jāpasaka savam ārstam: vai Jums ir bijis auksts, drudzis, sāpes locītavās vai muskuļos, izsitumi uz ādas. Ir arī jāziņo, vai jūs uztraucas sāpes sirdī vai krūtīs un kādas ir šīs sāpes( fiziskās aktivitātes, ēšanas vai sāpes rodas miera stāvoklī).Jums obligāti jālūdz, vai pēdējā laikā esat pieaudzis nogurums, vai ir nosmakšanas nakts uzbrukumi vai sirdsdarbības sirdsklauves. Tad ārsts būs jāmeklē un jāuzklausa.
No vispārējās asinsanalīzes laboratorijas diagnostikas metodēm palielināsies leikocītu skaits un ESR paātrinājums. Tomēr šie rādītāji var nebūt pastāvīgi un atkarīgi no daudziem apstākļiem. Daži pacienti bioķīmiskās analīzes asinīs var palielināt līmeni miokarda enzīmu( CK, CK-MB, LDH), pieauguma koeficients, kas atspoguļo smagumu iekaisuma procesa audos miokarda.
Dažās pretrunīgi situācijā, lai noteiktu cēloni miokardīts klātbūtnē noteiktiem simptomiem, būtu jāanalizē, lai noteiktu antivielas cardiotropic vīrusiem četrkārtīgs pieaugums, kas ir diagnostikas nozīme.
instrumentālās diagnostikas metodes ietver: elektrokardiogrammu un 24 stundu Holtera EKG monitorings. Miokardīts var izraisīt novirzes no EKG.Var rasties dažādi ritma traucējumi, piemēram, sinusa tahikardija vai bradikardija, kā arī citi veidi. Veicot ehokardiogrāfija pacientiem ar bezsimptomu vai oligosymptomatic miokardītu, izmaiņas var nebūt pieejami vai var konstatēt nelielas kvantitatīvas izmaiņas asins apjoma. Ar izteikto miokardīta pakāpi sirds mazspējas attīstībā samazinās sirdsdarbības kontraktilitāte un asinis, ko tā izplūst.
rentgenstaru pārbaude ļauj noteikt sirdsdarbības palielināšanās izpausmes pakāpi un asiņu sastopamības pazīmes plaušās.Ļoti retos gadījumos un īpašām indikācijām tiek veikta miokarda biopsija. Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc šīs invazīvās metodes veikšanas.
Kad diagnoze "miokardīts" nepieciešams, lai izslēgtu slimību, kas rodas saistībā ar sekundāro bojājums no sirds, tas ir, ka tās ir slimības, kuras dēļ tā komplikāciju rezultātā attīstību iekaisums sirdī.
diferenciāldiagnozei kas nav reimatisko miokardīts vajadzētu izslēgt endokrīnās, vielmaiņas un vispārīgas sistēmiskās slimības kā galveno cēloni sakāvi sirds muskuli.Ļoti bieži sāpes sirdī tiek ņemtas par stenokardiju, es vēlos uzskaitīt galvenās atšķirības. Pacientiem ar miokardītu parasti norāda nesen infekciju, pacienti ir riska faktori attīstību koronārās sirds slimības( smēķēšanas, augsts asinsspiediens, metabolisma traucējumi), stenokardijas kas raksturīgs ar pozitīvo ietekmi nitroglicerīns. Par miokardītu, kas attīstās maziem bērniem, būtu jāņem vērā iespēja iedzimtu traucējumu( piemēram, neiromuskulārām slimībām, endokrīno patoloģiju, iedzimtām anomālijām asinsvadu attīstību).
Sīkāku analīzi par iemesliem endokardīts ir nepieciešams konsultēties ar reimatologs, LOR, infekcijas slimības, sirds ķirurgs.
Miokardīta ārstēšana.
terapijas laikā tas ir nepieciešams, lai atrisinātu dažas uzsver: tas ir nepieciešams, lai novērstu neatgriezenisku paplašināšanās sirds kamerām, lai samazinātu līdz minimumam risku, hronisku sirds mazspēju. Ja ir aizdomas par miokardītu, visiem pacientiem jābūt hospitalizētiem. Ir jāievēro gulētiešana, kuras ilgums ir atkarīgs no miokardīta pakāpes. Ja pakāpe ir smaga, intensīvās terapijas nodaļā jāārstē komplikāciju risks.Ārstēšanas laikā un ilgstoši jāievēro diēta, ierobežojot šķidrumu un sāli.
Narkomānijas ārstēšanai pacientiem ar miokardītu jānovērš cēlonis un miokardīta simptomi jāārstē tieši. Ir nepieciešams arī izlabot imūnsistēmu un novērst iespējamās komplikācijas. Tā kā vairumā gadījumu, ir cēlonis miokardīts vīrusu infekcija ir nepieciešams, lai pretvīrusu terapijas( poliklonālo imūnglobulīnu, alfa interferona, riboverin) akūtā stadijā slimības simptomu augstumā.
Ar miokardīta attīstību bakteriālas infekcijas fona laikā tiek pierādīts, ka pacienti lieto antibakteriālas vielas. Antibiotiku izraksta, ņemot vērā pamatā esošo slimību. No antibiotikām visbiežāk tiek lietots eritromicīns, doksiciklīns, monociklīns, penicilīns, oksacilīns. Ir nepieciešams iztīrīt hroniskus infekcijas kanāli, kas labvēlīgi ietekmēs miokardīta iznākumu.
Smagas miokardīta formas ar augstu aktivitāti heparīns tiek nozīmēts kā trombembolisko komplikāciju profilakse. Antiaritmiskus līdzekļus lieto pacientiem ar tahikardiju un citiem ritma traucējumiem.
Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta pacientiem ar pastāvīgiem ritma traucējumiem, kas nereaģē uz tradicionālo terapiju. Tie tiek implantēti ar ārēju elektrokardiostimulatoru, kas, radot pareizu kontrakciju biežumu, izraisa sirdsdarbību un nodrošina normālu asinsriti.
Pēc atveseļošanās ārsta apmeklējuma biežums ir atkarīgs no miokardīta formas. Ar fokusētu vai vieglu miokardītu kardioloģijā novērojumi notiek reizi 6-12 mēnešos. Vidēji - ik pēc 3 mēnešiem, un ar smagu pakāpi, ir nepieciešama atkārtota hospitalizācija. Paturiet prātā, ka, ja jūs esat kādreiz bijis slims miokardīts jums ir nepieciešams, lai izvairītos no hipotermija, intensīvu izmantošanu, samazināt sāls patēriņu līdz 3 gramiem dienā, ar izskatu elpu elpas un kāju tūska, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
Profilakse un prognoze.
miokardīts var veidoties kā izpausme jeb komplikācija jebkuru infekcijas slimību( īpaši vīrusu) tā, miokardīts profilaksei samazinātas, galvenokārt, lai novērstu šo slimību. Tas ir veikt profilaktiskas vakcinācijas un vakcinācijas pret tiem infekcijas izraisītājiem, kas tieši ietekmē sirdi( masalām, masaliņām, gripu, poliomielītu, difteriju).Visiem pacientiem, kuriem ir ģimenes anamnēzē pēkšņas nāves vai sirds mazspēju agrā vecumā, ir nepieciešams iziet medicīnisko pārbaudi un EKG - pētījumu vismaz reizi gadā.Papildus apsekojumam jāizvairās no pārslodzes vai profesionālas sporta nodarbes.
Attiecībā uz prognozēm miokardītu, noteikums par "trīs": viena trešdaļa pacientu atgūt, viena trešdaļa - saslimt ar sirds mazspēju un pat trešo daļu no valsts strauji pasliktinās, un var būt letālas. Tāpēc vērojiet savu veselību un neesat slims!
ārsts-terapeits Zhumagaziev E.N.