Tahikardija - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

cēloņi tahikardiju tahikardija

Simptomi Diagnoze Ārstēšana
tahikardiju
dzīvesveids, sarežģījumus un prognožu

pareizs ritms sirdsdarbību tiek nodrošināta, izmantojot elektrisko signālu pārvades sistēmu ar muskuļu šūnās, nodrošinot tiešu samazināšanu ātrijos un vēderiņu. Veicot sistēma ietver sinusa mezgla labajā ātrijā ir atrioventrikulāro mezglu starp ātrijos un vēderiņu, saišķis viņa šajā membrānu starp kreisajā kolonnā un labā kambara un Purkinje šķiedru muskuļu sienas sirds kambarus. Normāla ritms noteikts sinusa mezglā, paplašinot vienmērīgi uz leju un veic 60 - 80 sitieniem minūtē.Sirdsdarbības tiek atbalstīta ne tikai sirds spēju automātisms( neatkarīgs impulsu ģenerēšanas), bet arī ar neiro - humorālā regulējumu, t.i. līdzsvarošanas ietekme uz sirds muskuli, veģetatīvo nervu sistēmu( simpātiskās un parasimpātiskās) un ķīmiskas vielas( starpnieki) nonāk nervu kontaktpunktubeidzot ar vadīšanas sistēmas šūnas vai muskuļu šūnās. Arī uz saraušanās sirds muskuļa kuras ietekmē virsnieru hormoni( epinefrīns, norepinefrīna) un vairogdziedzera( T3, T4).

Ja ietekme simpātiskās nervu sistēmas, kas izraisa paātrināta sirdsdarbība, ir dominējošā, un, ja sirds muskulis palielināta hormonu daudzumu organismā, toksiskas vielas, vai arī tas pārsteidza patoloģiskiem procesiem( iekaisums, rētas), ir paātrinājums no sirds ritma, ko sauctahikardija. Mehānisms attīstības saistīts vai nu ar tiešu ietekmi uz saraušanās biežumu šīm vielām, vai arī, lai veidotu Ieceļošanas viļņu excitations kad pie bloķējot turpmāk sakārtotas šķiedras pulsa atdevi un stimulē jau samazināja šķiedras, kas ir nebojātie šķiedras ir lielāks impulsu skaitu, nekā nepieciešams. Tātad pastāv ārpusdzemdes uzmanības uzbudinājuma.

tahikardija - simptoms, kas var pavadīt daudz sirds un noncardiac slimība, un to raksturo pieaugums sirdsdarbības ātrumu lielāku par 90 sitieniem minūtē, saglabājot pareizo parasto ritmu, kad Atria un kambarus, lai gan bieži, bet tajā pašā frekvencē.

šādu veidu tahikardiju:

1. fizioloģisko un patoloģisko.
2. sinusa un ārpusdzemdes. Sinusa

turpina no sinusa mezgla, ectopic - ārpusdzemdes ierosināšanas centra( neatrodas sinusa mezglā).

Ārpusdzemdes iedala:

- ātriju tahikardija - fokusu uzbudinājuma in priekškambaru sienām,
- mezgla( atrioventrikulāro) - funkciju sākotnējā impulsa radīšanas uzņemas atrioventrikula mezglu kļūst elektrokardiostimulatora nevis sinusa mezgla, un ierosmes tiek izplatīta ne tikai uz leju, kā parastibet arī līdz ātrijā
- kambaru - uzmanības uzbudinājuma sienām sirds kambarus. Supraventrikulārās

at - citā Supraventrikulārās( ātriju, un mezgla), ventrikulāras, un paroksismālās tahikardijas un var būt neparoksizmalnymi( paātrināta).Atšķirības starp šiem diviem veidiem parādās klīniski un par EKG un tiks aprakstīti turpmāk.

Cēloņi tahikardija sinusa tahikardija

var būt variants normas veseliem un parādīties īstenošanu, stress, lietojot kafijas un nikotīna laikā.Šāda tahikardija tiek uzskatīta par fizioloģisku. Patoloģiskā sinusa tahikardija tiek uzskatīts, ja šādas slimības rezultātā tās rašanos:

1. Organic patoloģija no sirds:
- miokardīts
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
koronāras sirds slimības - miokarda infarktu akūtā stadijā ir miokarda infarkts
- skrūvspīles
sirds - bakteriāls endokardīts
- reimatiskās sirds slimība
- perikardīts
- hroniska sirds mazspēja
2. Endokrīnās sistēmas traucējumi
- feohromocitoma( a audzējs virsnieru serdē)
- hyperthyroidism( pastiprināta vairogdziedzera hormoni)
3. Neirogēnie traucējumi
- neirozes
- neirastēnija
- cardiopsychoneurosis
4. reibuma
ķermenis - hroniska lietošana alkohola
- drudzis
- septicēmija( asins saindēšanās)
- tuberkulozes
- narkotisko vielu pārdozēšana - sirds glikozīdiem, antiaritmiskiem narkotikas, kas spēj nodrošināt proaritmogennoe darbību( var izraisīt aritmiju - propafenons, hinidīns, etmozin), beta - agonistus astmas( salbutomol, Flomax, fenoterols)
5. Citi iemesli - samazinātasno spiediena, kā rezultātā trieciena, sabrukumu, akūtas sāpes

sindroma supraventrikulārā tahikardija ( priekškambaru un augstas stiprības veidā), ir visbiežāk, ko izraisa endokrīno sistēmu, iepriekš aprakstītā Neirogēnie slimības, un intoksikācijas organisma, hipertensija, sirds defektus bērniem, kas var rasties sindroms Wolff- Parkinson - White( ERW - sindroms).Kambaru tahikardija

, jo paroksismāla ir mazāk labvēlīga prognostisks forma, jo tas var novest pie kambaru fibrilācija un sirds apstāšanās. Parasti izraisa smagu iepriekš norādīto organisko sirds slimību. Simptomi

tahikardiju

sinusa tahikardija raksturo ar sirdsdarbības ātrumu lielāku par 90 sitieniem minūtē palielināšanu, sasniedz 150, 180 ir reti minūtē.Vairumā gadījumu labi panes pacients neradot diskomfortu sirdī.Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem ar trūkumu sirds slimības. Attiecībā uz organisko bojājumi sirds audu tahikardija epizodes var izpausties sirdsklauves, nogurums, jo īpaši slodzes laikā, kam pamata slimības simptomi( elpas trūkums, sirds sāpes, reibonis utt). Ja pulss pastāvīgi paātrināt vairāk nekā simts vienu minūti, pat miera, un vēl vairāk tiek pievienots izteikta diskomforta( sajūta cieto sitieniem uz krūtīm, sajūta apstājas pukstēšana sirdi, sāpes krūtīs, samaņas zudums), vajadzētu konsultēties ar ārstu, lai izslēgtu organiskās slimībassirds, kalpoja cēloni sinusa tahikardiju. Supraventrikulārā tahikardija

( priekškambaru un atrioventrikulārā), var būt paroksizmâlâ un neparoksizmalnymi. Tas nozīmē, ka lēkme, kas izstrādāta pēkšņi un pēkšņi beidzās uzbrukums tahikardija, ilgst no dažām sekundēm līdz dažām dienām, un to raksturo ar sirdsdarbības ātruma līdz 140 pieaugums - 250 gājieniem minūtē.Kā likums, pacients var skaidri norādīt sākumu un beigas uzbrukuma, proyavlyayuschegosyasya smagas sirdsklauves, sāpes un diskomfortu sirdī, elpas trūkums, reibonis, trauksme un panikas lēkmes, zemāks asinsspiediens. Pacients var zaudēt samaņu.

kambaru tahikardija var būt paroksizmâlâ un neparoksizmalnoy. Kad lēkme pēkšņi attīstīties sirdsklauves ar frekvenci 140 - 220 sitieni minūtē, kopā ar aktuālākajām sāpēm kaklā un krūtīs, svīšana, nespēks, elpas trūkums, samazinot spiedienu. Jums var būt ģībonis, neiroloģiski simptomi( periodiska ekstremitāšu parēze, redzes traucējumi, runas).Ja kambaru tahikardija izstrādāta fona akūta miokarda infarkta, tas var izraisīt kardiogēns šoks, plaušu tūska. Par uzbrukumu biežums variē no dažiem īsu laiku( trīs - četru kambaru kompleksiem par EKG) minūtē vienu uzbrukumu mūžu. Ja uzbrukumi tiek atkārtots ļoti bieži, un pacients nesaņem atbilstošu ārstēšanu, tas var novest pie sirds kambaru fibrilācijas un nāvi. Tādēļ ir lēkme, kas radusies pirmo reizi, vai bieži atkārtojas Klīniskā aina kā garā, jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu cēloni un mērķi attieksmi, it īpaši, ja iepriekšējā terapija ir neefektīva .

Neparoksizmalnye formas supraventrikulāras un sirds kambaru tahikardija ( paātrināta ārpusdzemdes sitienus) ir raksturīga augsta, bet zemāks nekā Klīniskā aina kā garā, sirds ritmu, sasniedzot ne vairāk kā 120 - 130 sitieniem minūtē.Sakarā ar šo tahikardiju ir daudz vieglāk panes pacients, bet sākums un beigas biežāk ātrumu ne vienmēr var redzēt. Priekšgalā sūdzībām, kas saistītas ar esošo sirds slimībām. Attīsta ar smagām organiskām izmaiņām sirds muskuli. Uz laiku, kamēr šāda veida tahikardiju var būt no dažām minūtēm līdz vairākām dienām vai pat mēnešus.

Diagnostika tahikardiju

klātbūtni tahikardiju var pieņemt, pamatojoties uz sūdzībām par pacienta un slimības, bet, lai noteiktu, ko viņa veida tahikardiju, ir nepieciešams veikt EKG un, iespējams, daudz pilnīgāku pārbaude, ja ārsts to uzskata par nepieciešamu.

1. EKG:
Tātad šādas diagnostikas metodes var tikt piešķirts. Veicot vienu EKG vien var reģistrēt tādas funkcijas kā:
- ar sinusa tahikardiju( bieži konstatēta nejauši, bez sūdzībām biežas sirdsklauves) - pieaugums sirdsdarbība diapazonā 90-150( 180) Gājieni minūtē, sinusa ritms, labi, P-vilnis ir pozitīvs.
- HR 140 - - supraventrikulāra tahikardija laikā 250 minūtē, ventrikulārā QRS komplekss paliek normālu zobu P kad priekškambaru tahikardija var būt negatīvs, divfāzu( +/-) vai deformēties, kas atrodas priekšā QRS kompleksa atrioventrikulāoro tahikardija - negatīvs, kas atrodas lejup pa straumiQRS komplekss( parasti, kad elektrokardiostimulators sinusa mezgla, ir izkārtotas tā priekšā)
- pie kambaru tahikardija - HR 140-220 minūtē, QRS komplekss deformētas, paplašināts ar vairāk nekā 0.12, tur atrioventrikulārāEs norobežojamies - kambarus savā tempā un savā ātrijā.Iespējams posttahikardialny sindroms - negatīvas T viļņi un depresija ST segments uz kādu laiku pēc tam, kad sākuma tahikardijas( pazīmes miokarda išēmijas sakarā ar krasi pieaugušu miokarda skābekļa patēriņu)
- pie neparoksizmalnyh formām supraventrikulāras un sirds kambaru tahikardija - pazīmes ir tādas pašas, bet ne aršāds augstfrekvences kas atrodas 120 - 130 minūtē.

Skaitļi tiek dota EKG ar dažādu veidu tahikardiju:

Normāla EKG

sinusa tahikardija supraventrikulārā tahikardija, kambaru tahikardijas

2. Daily Holtera EKG monitorings ir obligāta pētījumi par pacientu sūdzējās par traucējumiem sirdī, kā arī tiem, ar bioloģisko patoloģijusirds. Jūs varat reģistrēt rašanos epizodes tahikardiju dienas laikā.
3. sirds ultraskaņas tiek izmantota, lai apstiprinātu vai izslēgtu sirds slimība, kas bija iemesls tahikardija. Ir prognostiskas vērtības noteikšanā funkciju kreisā kambara - izsviedes frakcijas, sistoles tilpumu( skatīt zemāk).
4. EFI - Elektrofizioloģiski izskatīšanu sirds( vai endokarda transesophageal - intrakardiālu) var tikt piešķirts par ārpusdzemdes uzlabojums pavarda vienošanās( aktuāls diagnozei), vai,ja citas diagnostikas metodes ir maz informācijas
5. paraugus ar slodzi( testa skrejceļš, veloergometrija), lai sinusa tahikardiju un supraventrikulārās izmanto, lai noteiktu saikni ar neapbruņotupamācība ultraskaņas pārbaude un novērtējums par iecietību pret to. Ja kambaru tahikardiju jālieto piesardzīgi, un tikai tad, ja pacients ir norādīts, ka šī slodze izraisa lēkmes tahikardiju. Ministru kabinets ir aprīkots ar komplektu atdzīvināšana lai kambaru tahikardiju var izraisīt kambaru fibrilācija un asistoliju( sirdsdarbības apstāšanās).
6. MRI vai sirds MSCT tiek izmantota, lai uzlabotu atrašanās vietu, apjomu un raksturu patoloģiskā uzmanību uz sirds audos, ja tādas

arī instrumentālās iecelti laboratoriskie izmeklējumi:
- vispārējās asins analīzes un urīna
- bioķīmiskā asins analīzes( rādītāji aknu darbību, nieru, glikozes, lipīdu, utt)
- hormonālās testi ir domājama patoloģija no vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, cukura diabēta
- imunoloģiskajām, kā arī paraugu reimatoloģiskiems autoimūnām slimībām, reimatisma sirds slimība daba

Individuālais aptauja plāns tiks iecelts ārsts pēc iekšējās uzņemšanas, pašdiagnostikas klātbūtnē sūdzību par sirdsklauvēm nevar uzsākt.

ārstēšana tahikardija sinusa tahikardija

, rodas pacientiem bez organiskā sirds slimību un neizraisa būtiskas neērtības, nav nepieciešama ārstēšana. Gadījumā, ja tahikardija neirogēnu daba neirologs nepieciešama konsultēšanās ar sedatīvu narkotikām( Leonurus, baldriāns, asinszāli saturošu preparātu, salvijas, psihotropo medikamentu).Ja pacientam ir pavadslimība kas izraisa tahikardija( sirds vai endokrīno slimību, alkoholisma, sepse, utt), ārstēšana ir nepieciešama, pirmkārt, šis patoloģijas. Tahikardija terapija faktiski samazina uz galamērķa beta - blokatori( prindolol, karvedilols, utt), vai kalcija kanālu blokatori( verapamils, diltiazēms).
ārsts var iemācīt pacientam neatkarīgi izmantot vagālās paraugu, ja simptomi parādās tahikardija - Valsalva manevrs( sasprindzinājums ar dziļu elpu), Aschner( spiediens uz slēgtajiem eyeballs guļus) encasing sejas ledus gabalu vai sponging ar aukstu ūdeni, mēģinājums ieelpojot pie slēgtā balss spraugas, izraisot zobu vai klepus refleksu. Kā likums, šīs darbības 30 sekunžu laikā ļauj apstāties nepatīkamus simptomus dēļ reflekss palēnināta sirdsdarbība.
Kad atteices terapijas, klātbūtne izteiktām klīniskām izpausmēm un vienlaikus smagas patoloģijas var ievadīt ar norādēm uz sirdi attīrīšanas - radiofrekvences ablācija plaušu vēnās vai mutes implantāciju stimulatoru( ritma).

uzbrukuma supraventrikulāras tahikardiju sevi kā jūs varat mēģināt pārtraukt vagālās paraugus. Ja šāda veida tahikardiju jau ir uzstādīta pirms pacienta, simptomi nav ievērojami izteiktas un hemodinamikas nē, tas ir pietiekami, lai apmeklētu ārstu klīnikā ar korekciju ārstēšanu, ja nepieciešams.
Ja uzbrukuma sirdsklauves izstrādāti pirmo reizi savā dzīvē, tas ir, pacients nezina, ko viņa par tahikardiju veidu, un vēl jo vairāk tāpēc, ja ir ievērojams sāpes sirdī, nosmakšanu, hemodinamikas nestabilitāte( pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums), tadNekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību.Šajā gadījumā redzams slimnīcā ar ārstēšanu - diagnostikas mērķiem.
šāda veida tahikardija terapijas satur ievadāmo beta - adrenoreceptoru blokatori, kalcija kanālu antagonisti un antiaritmiskas narkotiku tablešu formā, vai intravenozi( slimnīcas).No novokainamid piemērots antiaritmiskie līdzekļi( i.v.), hinidīns etatsizin, VFS, ajmaline et al. Amiodaronu tiek izmantots reti.
Ja var izmantot nekāda efekta no terapijas, piemēram, ķirurģisko ārstēšanu, kā sinusa tahikardiju.

kambaru tahikardiju, ir daudz bīstamāki par pacienta dzīvību, tāpēc banku likšana vienmēr pavadīja slimnīcā. saņemt intravenozu infūziju ar ne mazāk kā vienu dienu, ja spētu apturēt uzbrukumu antiaritmiskie līdzekļi, narkotikas - lidokaīns, prokainamīds, amiodarons. Ja uzbrukums netiek pārtraukta, un, ja ir pazīmes, šoks( spiediens mazāks par 80 mm Hg, thready pulsa, bālums un ādas cianoze, trūkums urīnā caur katetru), kas reanimācijas nodaļā pacientam tiek veikta kardioversija, tas ir, izmantojot pacienta sirds defibrilatoru elektrisko strāvu noteiktā stiprumauz "restart", sirds un lūgt viņam pareizo ritmu.
Pēc veiksmīgas atgūšanas ātrumu un izrakstīšanas no slimnīcas pacients būtu bezgalīgi veikt beta - blokatoru, un antiaritmisko līdzekļu.
Ja pacients cieš no stabilas formas kambaru tahikardiju, biežiem uzbrukumiem, ja viņš pārcietis klīnisko nāvi vai bieža ģībonis dēļ Klīniskā aina kā garā, tas var būt ieteicams veikt radiofrekvences ablācija, elektrokardiostimulatoriem implantācija( implantējamas kardiodefibliratoru - defibrilators) vai aneurysmectomy( izgriešana postinfarktoy aneirisma kreisā kambara, kas ir iemesls,paroksismi).

Dzīvesstils tahikardiju

pacientiem ar sinusa tahikardiju, ja nav organisko sirds slimības, nav nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes ir pietiekami ievērot veselīgu dzīvesveidu un ēst labi. Ir jāierobežo patērētā alkohola daudzums un smēķēšana.

Ja supraventrikulārā tahikardija, kas ir subjektīvi labi panes un ļāva dzīvot normālu dzīvi ar ierobežojumiem provocējot faktori( stress, izmantot, smēķēšana, alkohols).

. Jebkura veida tahikardija, īpaši sirds kambaros, kopā ar sirds slimībām, prasa rūpīgāku pieeju dzīvesveida organizēšanai.Šis jēdziens ietver:

- atbilstība labas uztura - izņemot tauku, sāļš, pikantu pārtikas, izmantošanu labībai un labības produktiem, piena produktu, liesa gaļa, zivis un mājputni, svaigi spiestas sulas, augļi un dārzeņi.
- darba un atpūtas režīma ievērošana, ierobežojot nozīmīgu psihoemocionālo un fizisko piepūli, ilgu uzturēšanos brīvā dabā.
- ārstēšanas ievērošana ir galvenais līdzeklis, lai novērstu biežus krampjus un komplikācijas. Laika gaitā jāapmeklē ārsts ar papildu izpētes metodēm, regulāri jāuzņem antiaritmiski līdzekļi un citas ārsta izrakstītās zāles citu sirds slimību ārstēšanai.

Tahikardijas

komplikācijas Reti rodas sirds un supraventrikulārās tahikardijas komplikācijas. Kad lēkme sirds kambaru tahikardijas var izstrādāt aritmogēnās šoks, akūta sirds mazspēja, plaušu tūska, kambaru fibrilāciju, asistoliju, un klīnisko nāvi. Komplikāciju novēršana ir regulāra antiaritmisko zāļu lietošana un sirdsdarbību biežuma samazināšana.

prognoze

sinusa un supraventrikulārā tahikardija ir daudz prognostiski labvēlīgāka nekā sirds aknu tahikardija. Prognoze pēdējai ir atkarīga no pamata slimības rakstura. Piemēram, veiksmīgs ķirurģiskā korekcija sirds slimības un palēnināt attīstību, sirds mazspēja, prognoze ir labvēlīga, bet ar plašām akūta miokarda infarkta notika fona nelabvēlīgiem kambaru tahikardija. Arī prognoze ir atkarīga no tā, vai saglabājusies kreisā kambara funkcija. Ja izsviedes frakcijas no sirds ar ultraskaņu ir normas robežās( 60% vai vairāk), risks saslimt ar sirds nāvi mazāk nekā ar zemu izsviedes frakciju, kā parasti funkcionējošu kambara mazāk uzņēmīgi pret darbību aritmogēnās faktoriem.Ņemot vērā pastāvīgo antiaritmisko līdzekļu devu kombinācijā ar beta blokatoriem, ievērojami samazinās sirds nāves risks.

ārsts terapeits Sazykina O.Yu.