Zemo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Runājot par asinsvadu veselību, ir jāuzsver šāda mānīga slimība kā tromboze. Apdomīgs - ārsta laicīga ārstēšana un atbilstoša ārstēšana ir atkarīga ne tikai no pacienta dzīves kvalitātes, bet arī no paša dzīves.

vēnu tromboze - akūta slimība, ko izraisa asins recēšanas lūmenā vēnā, lai veidotu trombozes, kas noved pie traucējumiem tā caurlaidība. Ir nepieciešams nošķirt jēdzienus "tromboflebīts" un "flebotromboze".Flebīts ir vēnu sienas iekaisums sakarā ar parasto vai lokālo infekciju. Flubotromboze attīstās asins krešuma īpašību izmaiņu, asinsvadu sienas bojājumu, asinsrites palēnināšanās dēļ utt. Tā trombozes bieži pavada flebīts, tas bieži vien daudzi ārsti vienādot diagnoze trombozes un tromboflebītu.

Trombi novērš normālu asinsrites veidošanos, turklāt tie var pilnībā aizsprostot vēnu un bloķēt asinsriti.

cēloņi DVT

Galvenais iemesls - palielināta asins recēšana, un tas ir iemesls, lai redzētu ārstu. Līdz ar to tiek atklāts asinsvadu sienas bojājums un asins plūsmas palēnināšanās.Šie trīs faktori ir pazīstami kā Viročova triāde.

Riska faktori:

- augsts vecums;
- grūtniecība un dzemdības( īpaši risks pēc ķeizargrieziena);
- sarežģīti lūzumi, plašas urīnpūšļa operācijas un kopīgas operācijas;
- liekais svars;
- ilgi lidojumi un braucieni;
- smēķēšana;
- operācijas;
- veicot noteiktus medikamentus, kas ietekmē asins recēšanu sistēmai

ilgstoši piespiedu bedrest labvēlīgus apstākļus attīstībai, dziļo vēnu tromboze, asins plūsma palēnina taposkolku, nav pietiekams muskuļu kontrakcijas, kā rezultātā sagrauta asinis plūst atpakaļ uz sirdi.

uzņēmīgi pret dziļo vēnu tromboze un veseliem jauniem cilvēkiem, kuri ilgu laiku stāv vai sēž, piemēram, strādājot ar datoru, biežu gaisa satiksmi vai garos ceļojumos ar auto.

simptomi dziļo vēnu tromboze tromboze

Simptomi ir atkarīgi no kāda veida iespaidu ar Vīnes( tīklenes vēnu tromboze acīm, vārtu vēnas, apzarņa vēnas, uc).Visbiežākā apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Acīmredzamas pazīmes trombozes tajā pašā laikā var būt spēcīgs pietūkums un ādas krāsa vietā asins receklis, netiešās pazīmes trombozes - neliels pietūkums kājās, atkārtotas sāpes apakšstilbu muskuļus, apsārtums, dedzinoša sajūta vai smaguma sajūta kājās. Atkarībā no venozās trombozes atrašanās vietas, potīte, apakšstilba vai viss augšstilbs var uzbriest. Bet ļoti bieži dziļo vēnu tromboze, apakšējo ekstremitāšu attīstās bez simptomiem vēnu mazspējas, kas ved tieši uz sarežģījumiem, kur pēkšņa nāve ir iespējams.
Jo augstāks ir trombozes pieaugums, jo bīstamāk ir tromba noplūde. Eksāmens

aizdomas tromboze

tromboze vadošais diagnostikas metode ir duplex skenēšana. Radiopaque flebogrāfija tiek izmantota duplekso pētījumu šaubām un trombu lokalizācijai virs augšdelma locītavas. Tās uzticamība ir augstāka nekā pētniecības vērtība.Īpašu kontrastvielu injicē pacienta vēnā un vēnus skato ar rentgena stariem. Tas noteiks precīzu atrašanās vietu trombā.

Apšaubāmajos gadījumos ir paredzēta MR vai CT angiogrāfija.

D-dimēra asins līmenis apstiprina pašu trombozes klātbūtnes faktu( tas ir palielināts).

tromboze vēnās, var būt tādi, ka pilnībā nosedz plūsmu asins un piespiež cieši, "aug" ar vēnu sienas, un tad sauc oklūzija. Nav tromba noplūdes risku. Brīvā plūsmā asiņu un klātbūtni sienas pārklājas ar duplekso skenēšanu, nevis pārklājas venozā lūmenu, teiksim sienas trombozi. Viņš arī nav bīstams. Gadījumā, ja ir asins receklis galvu brīvi mazgāti ar asinīm no visām četrām pusēm, ko sauc par peldošu tromboze, asins receklis ļoti bīstama attīstība trombembolijas. Pirmā suga var iet uz otro, ja trombs aug uz augšu ar nepietiekamu ārstēšanu. Otrās sugas pāreja uz pirmo var būt vai nu pēc peldošās galvas atdalīšanās, vai pēc tās izaugšanas līdz vēnas sienai.

Ja jums ir aizdomas, ka attīstība komplikācijas, piemēram, plaušu embolija, veikt rentgena pārbaudi plaušas, jo īpaši scintigrāfiju ar radioaktīvo marķieri. Tikai radionuklidnogy plaušu scintigrāfiju un atklāšanai dziļo vēnu trombozes Doplera ultraskaņas( Doplera ultraskaņas) laikā, kamēr var apstiprināt diagnozi, plaušu embolija. Turklāt var noteikt EKG un ECT.Ar attīstību kollaptoidnoy reakcijas( izrunā asinsspiediena pazemināšanos zem normāla ar samaņas zudumu), ar masveida trombembolijas visi no šiem pētījumiem, un turpmāka ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā steidzami.

Komplikācijas DVT

Tas ir dzīvībai bīstama situācija rodas, kad peldošs( a komatu) asins recekļi saistībā ar attīstību plaušu embolijas. Atdalīšana vēnu trombu var novest pie masveida trombemboliju, seko tūlītēja nāve, submassive plaušu embolija( smagu hipertensiju plaušu apgrozībā ar spiedienu plaušu artērijā 40 mm Hg vai augstāks) vai trombembolija nelielas filiāles plaušu artērijā ar elpceļu simptomiemnepietiekamība un tā sauktā infarkta-pneimonija.

Tikpat svarīgi ir citas sekas trombozes apakšējo ekstremitāšu, kas ir vismaz 3 gadus in 35-70% noved pie invaliditātes hroniskas vēnu nepietiekamības, ko izraisa uz fona post-trombozes sindroma.

ārstēšana dziļo vēnu tromboze

Iestatot ārsta diagnoze trombozes ārstēšana jāsāk nekavējoties.Ārstēšana tiek veikta ambulatorā vai slimnīcā atkarībā no slimības stadijas un smaguma pakāpes.

Trombozes ārstēšana tieši atkarīga no embolēniskuma. Nekavējoties ārstēti embologēni trombi - citiem vārdiem sakot, tiem, kuriem ir peldoša tromba galva. Darbības veids ir atkarīgs no trombozes lokalizācijas. Dzēst darbība var tikt izmantoti tromba vēnu mērces, šuvju uzlikšanai( šim instrumentam) vēnu pārklāt arteriovenozo novirzīšanu, vena cava filtru uzstādīšanu. Daļa no operācijām, papildus trombozes izplatīšanās novēršanai, mērķis ir noņemt trombozes masu. Pirms operācijas ir nepieciešams pilnīgs fiziskās un psiholoģiskās atpūtas, lai neradītu trombu atveri.

Narkomānijas ārstēšana trombozes:

okluzīvas tromboze ārstēti konservatīvi. Ja ārsts nozīmē medikamentus, lai pacientu antikoagulanta zālēm, kas samazina asins recēšanu un samazinātu iespējamību asins recekļi. Galvenais narkotikas ir heparīns un tā atvasinājumi.

pamatakmens trombozes - novērst tās pāreju uz peldošu trombozi, un tikai pēc tam viss pārējais. Pirmais nosacījums tiek sasniegts ar heparīna terapiju, kuras mērķis ir samazināt asins recēšanas spēju. Par heparīna lietošana tīrā veidā var noteikt, tikai tāpēc, ka liels skaits komplikācijas, ja izmanto nepieciešamo devas, un tāpēc ir nepieciešama skaidra medicīnisko kontroli pār viņa iecelšanu. Dr piešķirot heparīnu bailes galvenokārt no asiņošanas, jo deva ir izvēlēta ar īpašu rūpību. Un, ideālā gadījumā pirms katras ievadīšanas heparīna, kā arī insulīnu, balstās pārbaudes koagulācijas parametrus, bet tas bieži vien nav darīts, bet veltīgi. Un, ja mēs uzskatām, ka, nosakot asins recēšanas laiks ir novecojusi un jāaizstāj viņam ir jānokļūst metodi noteikšanas aPTT kas ir neizdevīgi visiem, jo ​​asinis tiek iegūts no vēnas, un vajadzētu ne tikai klīniskā laboratorija, un koagulācijas, kļūst skaidrs, katas ir gandrīz beigts daudziem ārstiem, medicīnas iestādēm un pacientiem.

Turklāt, heparīns var mijiedarboties ne tikai ar pieteikumu koagulācijas punktiem( antitrombīna 3), bet arī ar citām asins proteīnu, tādējādi samazinot savu galveno darbību. Un antitrombīna 3 saturs visur nav definēts. Un bieži vien, ieceļot diezgan normālu lielu devu heparīna, ārsti nesaņem vēlamo efektu dēļ šiem iemesliem.

Pietiek

efektīvus līdzekļus, lai novērstu to atkārtošanos trombozes ir aspirīns, taču ilgi tā metode var radīt problēmas ar kuņģa-zarnu trakta, piemēram, dedzināšana, gastrīts, slikta dūša, sāpes vēderā, ucLai izvairītos no šādām nevēlamām sekām, zāles ir jālieto īpašā zarnās šķīstošā pārklājumā.Piemēram, viens var izmantot narkotiku par trombotisku ACC, katra tablete ir pārklāta ar speciālu apvalks ir izturīgs pret kuņģa sālsskābes un izšķīst tikai zarnās. Tādējādi vielas, kas veido šo zāļu, nekaitē kuņģim. Lai to panāktu, šo rīku ieteicams lietot katru dienu, nevis kursus.

ērtāk visos aspektos trombozes ir heparīnu no zemu molekulmasu , kas veido daļu no heparīnu molekulas īpašā diapazonā no molekulmasu. Viņu iecelšana vienu vai divas reizes dienā ir ļoti ērta. Turklāt pacientam var sniegt injekcijas subkutāni vēdera priekšējā sienā pats, kas nodrošina šļirci ar visu narkotiku devu. Nav pārbaudot asins recēšanu nepieciešams, jo pārdozēšana nenotiek ar labo kontu pacienta svaru, un kā rezultātā, viņi ir mazāk komplikāciju. Par zemas molekulmasas heparīnu rīcība ir daudz mazāk atkarīga no stāvokļa asins un klātbūtni tajā ostrovospalitelnyh proteīnu un protrombīna līmeņa 3. Visbiežāk Krievijā ir: Clexane, fraxiparine, Fragmin.

Pēdējos gados rietumu tiek pārbaudītas formulējumi šaurāka spektra antikoagulantu( nātrija fondaparinuksu un idraparinux).Aiz viņiem ērtības tikšanos un nevajadzīgas laboratoriskās pārbaudes ļauj izmantot mazmolekulārais heparīns par ārstēšanu ambulatori.

Ne visas dziļo vēnu trombozes, kurām nepieciešama konservatīva ārstēšana, var tikt ārstēti ambulatorā stāvoklī pat ar šādām zālēm. Otrs nosacījums pacientu ārstēšana ir nepieciešama, lai apsvērt iespēju ultraskaņu uzraudzību trombozes jebkurā vēlamajā laikā ar pasliktināšanos stāvokļa vai parādīšanās jaunu sūdzību, tūska, un tā tālāk nostiprinotProtams, ir svarīgi, lai būtu kompetents ārsts, ar kuru jūs, ja nepieciešams, varat sazināties ar riska izpratni un pacienta piekrišanu šādai ārstēšanai.

Neembologennye tromboze augšstilba vēnas un turpmāk to var ārstēt klīnikā saskaņā ar visiem šiem noteikumiem.

ambulatorās ārstēšana dziļo vēnu trombozes

pēc sākotnējās uzņemšanas flebologa un aizdomas par dziļo vēnu tromboze, duplex skenēšana tiek veikta tajā pašā dienā.Virspusējas pārbaude ārsts ultraskaņas diagnozes nav pieņemams, jo izmaksas neveiksmes ir pārāk liels, un nenoteiktība uzticamību secinājumu, nav nepieciešams, lai nosūtītu pacienta mājās. Nepieciešamība rūpīgas pārbaudes iegurņa vēnu arī bez šaubām, un atkal neatbilstošas ​​pārbaude iegurņa vēnu apvienot iekšējās un ārējās iegurņa vēnu tromboze klātbūtnē ileofemoralnogo flebologa simptomi neļauj būt pārliecināts par pareizību ambulatorās ārstēšanas stratēģiju.

Sievietēm ar ginekoloģisku patoloģiju vienlaicīgas pārbaudes iekšējā gūžas vēnas ir nepieciešama, lai izvairītos no šādas bīstamas un mānīgs "intern tromboze", tas ir dažreiz izraisa plaušu trombembolija, pat ja nav klīnisko pazīmju vēnu trombozes kāju.

Pamatojoties uz pētījumu, tiek izdarīts secinājums par ambulatorās trombozes ārstēšanas iespēju. Ja tiek iegūts pacienta piekrišanu, ieceļ ZMMH terapeitisko devu, pamatojoties uz svaru, un katru dienu pie ārsta un diagnostiku jāsāk jau no pirmajiem kadriem.

Injekcijas zemādas audos vēdera ir diezgan vienkārši, bet tas vienmēr ir labāk, ja ārsts būs izskaidrot šo procesu ir skaidri, un pat labāk uzticēt dot injekcijas pie ārsta. Izskaidrojot ārstēšanas grafiku, elastīgo kompresiju, nākamais apmeklējums tiek veikts pēc 5-7 dienām. Neskatoties uz ambulatoro ārstēšanu, protams, pacientam tiek izsniegta slimības pārtraukuma lapa. Mērķis

mutiskās( tabletes) antikoagulanti( varfarīns, Coumadin), var notikt gan uz 3 dienā pēc sākuma injekciju mazmolekulārajiem globulīns un vēlāk, atkarībā no ārsta izvēli. Raksturīgi, zema molekulārā svara globulīns anulēšana tiek veikta, kad starptautiskā normalizētā attiecība( INR) no 2 līdz 3 vienības, vai protrombīna indekss( PTI), no 40 līdz mazāk nekā 60 Pēdējais skaitlis pareizi, jo zemāka par 30 vienībām, viņš nevar definēt, un katravienība pēc 35 ļoti maino asins asinssagatavošanās līmeni tabletes tulkojot RTI INR.PTI mērīšana ir pēdējais medicīnas gadsimts.

Kopš 80 gadu ir pagājuši valsts rietumos par INR likmi. Lai gan tas ir dārgāks mērījumu un analīzes tiek ņemtas no vēnas - piespiedu un neērts, lai pārbaudītu sarecēšanu tiek darīts par labu pacientam.

sākt dzert perorālos antikoagulantus, pacients dod asinis pēc 3 dienu laikā pēc sākuma to saņemšanas, un pēc tam pēc ārsta receptes pirmajā nedēļas līdz 3 reizes, otrajā nedēļā līdz 2 reizēm, un tad 1 reizi nedēļā pirmajā mēnesī administrāciju. Vēlāk, vienlaikus ņemot perorālie antikoagulanti ir jābūt vismaz 3 mēnešus daudzajiem asins nodošanas - 1 reizi 2 nedēļās devā narkotiku atkritumiem. Daudzveidība

ultraskaņas pētījumi šādus vēnām: bez pasliktināšanos šādu ultraskaņas darīts 1 nedēļu pēc pirmās, un pēc tam vienu nedēļu vēlāk, un tālāk flebologa mērķim. Kā likums, otrais skenēšana ir redzamas dinamiku trombozes, un bieži vien tas ir pozitīvs, lai pacientam. Nepastāvot dinamikas vai stāvokļa pasliktināšanās, ir nepieciešams apsvērt hospitalizācijas vai doobsledovanii par vēža pataloģiju izņēmums, jo mēs zinām, ka vēža pacientiem, mirst no trombozes pusi.

procedūra izšķīdinot recekļi sauc trombolīze. trombolīze veikta obligāti asinsvadu ķirurgs. Kuģis tika nosprostojuma ar trombu katetru, caur kuru trombolītisks līdzeklis( a viela izšķīdinot trombu) tieši uz trombu veidošanos. Diemžēl, šī procedūra var izraisīt asiņošanu, tāpēc trombolīze pārvalda retu un smagu gadījumu. Bet tajā pašā laikā, tā būtiska priekšrocība salīdzinājumā ar citām medicīnas metodēm ir spēja šķīdināt asins trombus lielākos izmēros. Jo īpaši, trombolīze efektīvs vēnu trombozes, superior vena venozo sistēmu( vēnu augšējo ekstremitāšu un kakla), kas ir saistīti ar lielāku risku plaušu trombembolijas, tromboze, salīdzinot ar zemākas dobās vēnas.

ķirurģiska ārstēšana dziļo vēnu tromboze

ķirurģiska noņemšana trombu ieteikts smagas formas trombozes, ja ir iespēja audu nekrozi.Šī procedūra tiek saukta vēnu trombolektomiey.

cava filtrs, kas atrodas vēnā, bet peldošā trombu. Implantācijas cava filtrs ir parādīts patsientams kontrindikācijas lietot antikoagulantus. Apakšējā dobi Vīne galvenais stumbrs kuģis, ar kuru asinis pārvietojas no apakšējo ekstremitāšu, iekšējie orgāni iegurņa dobuma un vēdera dobuma uz sirdi un plaušām. Tāpēc, ja neveiksmes ārstniecības trombozes, jūs var vadīt implantāciju filtra sliktāks dobās vēnas, lai novērstu trombembolijas( asins trombu gab migrāciju zemākas dobās vēnas).Ar sliktāks dobās vēnas filtrs parasti lieto caur augšstilba vēnā, bet to var arī ieviest, izmantojot superior vena cava sistēmas( vēnu kakla un augšējo ekstremitāšu).

novēršana dziļo vēnu trombozes

vislielāko iespējamību saslimt ar dziļo vēnu trombozi novēro pēc operācijas un ilgstošas ​​imobilizācijas( gultas režīms).Šādā gadījumā var būt tiek piemēroti šādi preventīvie pasākumi:

• saņem asins šķidrinātājus( antikoagulantus) pirms vai uzreiz pēc operācijas.
• izmantošana elastīgo saišu, kas veicina novēršanu pavājinātu apasiņošanu apakšējo ekstremitāšu.
• izmantošana ierīcēm kompresijas( piepūšas regulāra "golfu" vai "zeķes", kas palīdz regulēt venozās plūsmas periodā imobilizāciju.
• iespējami agri aktivizēšana pacientiem pēc ķirurģiskām operācijām un izpildi noteiktajos vingrinājumi, palīdz uzlabot toni apakšējo ekstremitāšu muskuļiem un venozo asins plūsmu.

pasākumi profilakses dziļo vēnu trombozes ar veseliem cilvēkiem, tāpat kā, lai novērstu varikozas vēnas. izmantošana elastīga kompresijas palīdzēt samazināt sāpes un pietūkums,posobstvuet uzlabo asinsriti.

* Pēkšņa darbības maiņa var izraisīt trombozi

Pētījums parādīja, ka ilgas stundas pie stūres, lai piedalītos sporta maratonā, un pēc tam kā garš brauciens automašīnā muguras var izraisīt dziļo vēnu tromboze, jo krasa līmeņa izmaiņām. mobilitāte

piemērs ir vēsture Krisu un Tammy Lifka Chicago - teicamas skrējēji, kuri ir lieliska fiziskā forma, kas cieta no dziļo vēnu trombozes pēc beigām regulārā konkurenci.

Paaugstināts trombozes risks ir saistīts ar faktu, ka pēc pabeigšanas spriedze strauji pazeminās un samazinās arī vairākas ķermeņa funkcijas, ieskaitot asinsspiedienu. Daudzi sportisti ir pazīstami ar sajūtu, ka viņi saskaras pēc sacensības beigām. Un tā ir kustība, kas traucē normālu asinsrites veidošanos, padarot asiņu gandrīz par "gēlu".Stundas aiz automašīnas riteņa drīz pēc tam noved pie tā, ka asinis stagnē apakšējo ekstremitāšu vēnās.

Lai izvairītos no dziļo vēnu trombozes pēc sporta notikumiem, ārsti un zinātnieki iesaka: 1. dzert pietiekami daudz šķidrumu sacensībās un pēc sacensībām;2. turpināt sacensības beigām;3. atlikt vismaz vienu dienu pēc sacensībām;4. Veikt pārtraukumus nelielam treniņam, kad ilgstoši jābrauc.

ārsts terapeits Naumenko ON