Atkārtots miokarda infarkts - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

iemesli atkārtots infarkts
Simptomi
pirmo palīdzību un diagnostiku
ārstēšana
komplikācijas un prognozes

miokarda infarkts briesmas ir ne tikai to, ka tas izraisa nopietnas sekas, bet arī ar to, ka tā var notikt vienā pacientam diviem vaivairākas reizes, katru reizi radot jaunas problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu. Saskaņā ar statistikas datiem, atkārtots infarkts izstrādāta 25 - 29% no visiem gadījumiem.

prognozēt, vai atkārtots infarkts vai konkrētais pacients, tas ir neiespējami. Dažiem pacientiem ievērot stingru aizsardzības režīms pēc pirmās sirdslēkmes, un tomēr tas patoloģija atkal apsteidz tos, par spīti visiem piesardzības pasākumiem. Daži, gluži pretēji, turpināja uzturēt bijušo dzīves veidu, ar to pašu slodzi, ne vienmēr zāles, bet atkārtots infarkts viņiem nav. To pašu var teikt par sekām atkārtotas sirdslēkmes - Dažiem pacientiem neliels perēkļu nekrozes rodas sirds muskulī attāli no pirmās pēcinfarkta rētas, un tā nevar būt negatīva ietekme uz sirds funkciju kopumā.Šajā gadījumā pacients var dzīvot gadu desmitus pēc tam, otrajā vai trešajā sirdslēkmes, un dažiem pacientiem, otrais infarkts var būt letālas.

Ir periodisks un atkārtots miokarda infarkts. Uzskatīts atkārtota sirdslēkme, izstrādāts pirmajos divos mēnešos pēc tam, kad iepriekšējā, tas ir, akūtā periodā.Re ir attīstība sirdslēkmes divus mēnešus vai vairāk pēc iepriekšējā.Pēc miokarda

ir melkoochagovogo un macrofocal( plašs), un var būt tajā pašā vietā kā vecajam, vai arī citās vietās.

iemesli atkārtots infarkts

visbiežāk cēlonis no jebkuras miokarda infarkta ir ateroskleroze un nogulsnēšanās aterosklerotisko plāksnīšu uz sienām koronāro artēriju. Tas rada pārklāšanās kuģu lūmenā, un kā izplatīšanas plāksne un trombi nogulsnēšanās uz to, ka ir pilnīgs blokādes lūmens - oklūzija. Lai miokarda asins plūsmu pārtrauc, šūnas nesaņem skābekli un mirst. Attīstās sirds audu nekroze. Gadījumā, ja atkārtota infarkta iemesls ir fakts, ka ateroskleroze nepazūd, iekaisuma plankumiem turpina pastāvēt sienām, koronāro artēriju un var izraisīt to oklūziju. Tādējādi ir nāve šūnas perifērijā vecās rētas, ja nesen skārusi artēriju ir tāda pati kā pirmās sirdslēkmes vai otras sienas no sirds, ja ir aizsprostojums citas artērijas.

Ateroskleroze un miokarda infarktu rodas cilvēkiem ar šādiem riska faktoriem:

- Male dzimuma. Vīrieši ir nosliece uz sirds slimībām vairāk nekā sievietes, jo "aizsardzības" efektu sievišķo dzimumhormonu. Bet tas attiecība ir piemērojama noteiktam vecumam, jo ​​pēc menopauzes sievietes ir tikpat neaizsargāti pret koronāro sirds slimību un sirds lēkme, kā vīriešiem. Pēc 70 gadiem saslimstība starp tām ir tas pats.
- vecāki par 45 - 50 gadiem. Kad ķermeņa vecums, tā pielāgošanās spēja samazinās.
- ģenētiskā predispozīcija. Sirds slimību klātbūtne tuvu radinieku vidū.
- Aptaukošanās - vidukļa apkārtmērs 102 cm vīriešiem un vairāk nekā 88 cm, sievietēm vai ĶMI vairāk nekā 25. Ir aprēķināts pēc formulas: ĶMI = augstums metros /( ķermeņa svara kg) 2
- Diabēts nelabvēlīgi ietekmē aortu, koronāro artēriju un mazo trauku.
- Hipertensija pasliktina kontraktilitātes sirds, izraisot sabiezēšanu tās sienām, kas izraisa palielinātu nepieciešamību pēc skābekļa un koronāro artēriju, lai apmierinātu šīs vajadzības nevar.
- Augsts holesterīna līmenis asinīs - galvenais iemesls plāksne noguldījumiem.
- Poor uzturs izraisa augstāku holesterīna.
- Mazkustīgs dzīvesveids veicina liekā svara, vispārējās deconditioning ķermeņa un sirdi.
- Hronisks stress veicina Psihogēniskā augstu asinsspiedienu, pastāvīgs tahikardija, un citas sirds problēmas.
- Tabakas un alkohola ļaunprātīgu bojājumu visiem kuģiem iekšā.

Nogulsnētājviela miokarda faktori:

- pārkāpums ieteikumiem ārsta un saglabāšanu bijušās nepareizas dzīvesveida( smēķēšana, alkohola lietošana)
- trūkums atbilstības( ievērošana)
- bieža emocionāls satraukums
- avārijas vingrinājums
- hipertensijas krīze

Simptomi atkārtots infarkts

Vairumā gadījumu, atkārtots infarkts izpaužas tos pašus simptomus kā iepriekšējā.Galvenais sūdzība - stipras sāpes krūtīs, sirds vai krūšu kaula, kas rodas no stresa, darba vai atpūtas, ilgstoša( 15 - 20 minūtēm līdz vairākām stundām).Sāpes var sniegt rokas, interscapulum, žokļa un kakla, nepazūd, ja lietojat nitroglicerīns, vai īstermiņa efekts no tā.Sāpes izpaužas kā vispārējs vājums, bālums, svīšana.

Sūdzības var būt vairāk izteikts nekā iepriekšējā miokarda infarkta, un apvienojumā ar izpausmēm komplikāciju, piemēram, astma, kas izteikti, un cianoze no ādas krāsa ir plaušu tūska, samaņas zudumu, pēkšņas spiediena kritumu un vispārējā nožēlojamo sirds mazspējas un kardiogēns šoks. Dažreiz

atkārtots infarkts var rasties formā nesāpīga un pacients atzīmēja vispārējs vājums un nespēks. Ir arī aritmijas, astmas un vēdera varianti. Par

neritmiski formas atkārtots infarkts raksturo sūdzībām sajūta sirdsklauves, pārtraukumiem un izbalēšanu no sirds.Šādas pazīmes izpaužas ventrikulāras ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācija, kūlīša bloku un citas aritmijas miokarda laikā.

ar bronhiālo astmu iespēja nevar saistīts ar sāpēm sirdī, kas izpaužas kā elpas trūkums, sajūta ir apgrūtināta elpošana, smakšana klepu ar rozā putojošs krēpām.Šie simptomi atbilst plaušu tūskai, kas ir nelabvēlīga infarkta forma.

Vēdera dažādas sūdzības par sāpēm vēderā, un tas ir bieži sajaukt problēmas ar kuņģa un zarnu sakarā ar vienlaicīgu sliktu dūšu un vemšanu, tāpēc pacients dodas pie ārsta vēlāk, kas arī ievērojami samazina iespējamību labvēlīgu iznākumu atkārtots miokarda infarkts.

Avārijas aprūpe aizdomas par miokarda infarktu

Ja parādās simptomi, rīkojieties šādi:

- likt pacientam paaugstinātā stāvoklī, atlaidiet krūtis un kaklu spiedes apģērba, atveriet logu skābekļa;
- izsaukt ātro palīdzību;
- ņem nitroglicerīnu zem mēles pa vienai tabletei ik pēc 5 - 10 minūtes divas reizes;
- košļāt aspirīnu( aspirīnu Cardio cardiomagnil, tromboAss uc);
- elpošanas apstāšanās un pulseless sākums glābšanas elpošanas un krūšu kurvja kompresiju līdz medicīniskā palīdzība ierodas.

Diagnostika atkārtots infarkts

Lai diagnosticētu atkārtots infarkts, ir ļoti svarīgi, lai salīdzinātu EKG filmu, iepriekš ierakstīta šajā brīdī.Tāpēc ikviens pacients ar miokarda infarktu, ir vēlams, lai būtu vienmēr ar Jums elektrokardiogrammu lente izgatavota pēdējā apmeklējuma ārsta laikā.Bet tas ne vienmēr ir iespējams aizdomas otro sirdslēkme, it īpaši, ja jaunā zona nekrozes tika izveidota skartajā zonā paša artērijas, jo pēdējo reizi, vai arī, ja pazīmes nekroze uz EKG maskēta ātriju fibrilācija vai pilnībā bloķēt kreisā kūlīša bloku. Tāpēc, diagnostiski Neskaidros gadījumos ir jāvadās, pirmkārt un galvenokārt, uz klīniskajām izpausmēm, un, ja ārsts uzskata par nepieciešamu hospitalizācija nodaļa ar aizdomas atkārtots infarkts, labāk, protams, jāpārbauda slimnīcā.
EKG - pazīmes miokarda infarkta:

- bojājuma pazīmes( nekrozes) infarkts, sirds vai cita sienu( dziļās plašu zobu Q attiecīgajās vadiem ar ST segmenta pacēlumu vai negatīvā zoba T);
- postinfarkta rētas pazīmes var samazināt vai pilnībā novērst. Piemēram, kad priekšējie atkārtots infarkts pazīmes rēta izzušanas aizmugures sienu, kas piestiprināts pie iepriekšējā EKG, un otrādi - tā sauktā "uzlabošana" ir EKG, ko izraisa atkārtots infarkts;
- ar nekādas būtiskas pazīmes atkārtots infarkts netiešu norādi jāapsver pat īsā pacēlumu ST, kā norādi uz akūtā procesa posmā.Turklāt

EKG smags ehokardiogrāfija ir diagnostiskā vērtība, jo tā ļauj noteikt zonu hipo un akinēzija, t.i. porcijas pavājinātu miokarda kontrakciju un lai novērtētu sirds funkciju vispār, piemēram, izsviedes frakciju, insults apjoms, asins plūsmu un spiediena līmenim sirds kambaru, aortā un plaušu artērijā.

No laboratoriskajai diagnostikai miokarda asins ticami noteikt palīdzību pētījumu par līmeni kreatīnfosfokināzes( CK un CK - MB), troponīna, laktāta dehidrogenāzes( LDH), ALAT un ASAT līmeni.

CKK norma ir 10 - 110 SV vai CFC - MB ne vairāk kā 4-6% no kopējā CK.Būtu jāatceras, ka KFK aktivitāte - CF palielinās vairāk nekā 3 - 4 stundas no sākuma sāpes sirdī, un atgriezās gandrīz normālā līmenī pēc 48 stundām.

Norm troponīna līmenis asinīs - troponīna I 0.07 nmol / L, troponīna T 0,2-0,5 nmol / L.Troponīns I tiek noteikts asinīs līdz 7 dienām, troponīns T - līdz 14 dienām.

LDG norma ir līdz 250 U / l. Growing 2 - 3 dienu laikā no sākuma infarkta, atgriežas uz bāzes ar 10 - 14 dienu laikā.

Normal AST - līdz 41 U / l( vairāk specifisks sirds slimības, un ALT - aknu slimības).Tas aug vienā dienā, samazinās par 7 dienām pēc sirdslēkmes.

veiktu diferenciāldiagnostiku miokarda bojājumiem un aknu izmanto Ritis attiecība - attiecību AST ALT.Ja tas ir lielāks par 1,33, sirdslēkmes iespējamība ir augstāka, ja mazāk nekā 1,33 - aknu slimības.

MB-CK un troponīna tests ir vislielākā kardiopecifikācija. Papildus šīm metodēm tiek iecelti kopīgas asins un urīna analīzes, bioķīmiskās, ultraskaņas iekšējo orgānu, krūšu kurvja rentgena un citi nosaka ārsts metodēm.Ārstēšana

atkārtots infarkts

Ja pacients ir vērsta uz klīniku 12 stundu laikā pēc iestāšanās sāpes uzbrukuma( vai EKG izmaiņām klusā formā), vislielākā efektivitāte attieksme novērota trombolīzes un avārijas PTCA laikā.

trombolīze - ir narkotisko vielu lietošana, kas var "izšķīst" asins receklis lūmenā koronāro artēriju un atjaunotu asins plūsmu uz zaudēto daļu miokarda. Izmanto streptokināzi, urokināzi, alteplāzi. Indikācijas

- akūts, tostarp atkārtots miokarda infarktu ar patoloģisks zobveida segmenta pacēlumu un Q ST, 12 ietvaros - 24 stundu laikā.

Kontrindikācijas - asiņošana jebkurā vietā, pēdējo sešu mēnešu laikā( kuņģī, zarnu, urīnpūšļa, dzemdes, utt), insults akūtā un subakūtas stadijā, anatomisko aortas aneirisma, intrakraniālu audzējs, asinsreces traucējumi, smaga operācija vai trauma pēdējo sešu nedēļu laikā.Balloon angioplastijas

- endovaskulārajam( intravaskulārai) ievadīšanas un uzstādīšanu balonam, piepūšamo zem spiediena un samazinot asinsvadu lūmenu. Tehniku ​​veic rentgenstaru televīzijas kontrolē.

nu nekavējoties piemērot 12 - 24 stundu laikā no sākuma infarkts( avārijas angioplastijas) vai pēc 5 - 7 dienas pēc trombolīzes( aizkavēta angioplastijas) vai regulāri, kad izraudzītais likvidēšana oklūzijas trombolīzes. Indikācijas

- ilgstošas ​​par pusi - divu stundu laikā pēc trombolīzes sāpēm un pierādījumu miokarda bojājumu EKG( trombolīze nav efektīvs).

Kontrindikācijas - individuāli, kā arī smagu pacienta veselības stāvokļa, piemēram, izstrādājot kardiogēnā šoku, ir vēlams, lai veiktu ārkārtas angioplastija un angiogrāfija.

Narkotiku terapija atkārtots infarkts

sākas stadijā transportējot pacientu ātrās medicīniskās palīdzības brigādes. Lietotas šādas narkotikas kombinācijā:
- betaadrenoblokatory - metoprololu, karvedilola;
- antiagreganti un antikoagulanti - aspirīns, klopidogrels, heparīns, Plavix;
- nitroglicerīns un tās ilgstošas ​​darbības analogi - nitroglicerīns intravenozi pektrol, nitrosorbid monocinque vai tabletes;
- AKE inhibitori - enalaprils, perindoprils;
- statīni, kas samazina holesterīna - atorvastatīnu, rosuvastatīns.

Lifestyle ar atkārtotu miokarda infarkts

Lai novērstu pēcinfarkta stenokardijas un atkārtots infarkts jāievēro ārsta ieteikumus:

- pastāvīga, nepārtraukta, mūžizglītība uzņemšanas betaadrenoblokatorov, agregācijas inhibitoriem un statīni
- dzīvesveids modifikācija - noraidījums no sliktiem ieradumiem, pareizu uzturu, likvidējot ievērojamu fiziskās slodzes un
stresa - akūtā fāzē miokardiālās( 2 - 3 dienas), ar stingru gultas režīms( līdz7 - 10 dienas), kam seko fizioterapijas, receptes. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir nepieciešams ikdienas fizisko aktivitāti, bet bez papildu slodzes, piemēram, lēna iešana nelielos attālumos
- šajā atveseļošanās periodā pēc miokarda parādīts sanatorija - kūrorta ārstēšana( indikācijas un kontrindikācijas ārsts noteica slimnīcā uzturēšanās laikā)
- jautājumsrehabilitācija vai invaliditātes nolēma uz klīnisko - ekspertu komisija par dzīvesvietas, atkarībā no pakāpes asinsrites traucējumiem. Pagaidu invaliditātes( slimības atvaļinājums), kas pieejama perioda ar atkārtotu miokarda ne vairāk kā 90 - 120 dienas un rekonstruktīvās operācijas uz koronāro asinsvadu laikā - līdz 12 mēnešiem. Atgriešanās uz darbu, pat tad, ja labs stāvoklis sirds - asinsvadu sistēmu, ir kontrindicēts tiem darbiniekiem, jo ​​darbinieki sociāli svarīgu profesiju( vadītājiem, pilotiem, vadītājs pie dzelzceļa, gaisa satiksmes vadības dispečera, uc), nakts vai dienas maiņu, pie augstuma( celtņa), sejaskuru darbs ir saistīts ar ilgstošu kājām( pastnieks, kurjeru) un t. d.

komplikācijas

slimība Atkārtota miokarda infarkts bieži sarežģī attīstību akūta sirds mazspēja, plaušu tūsku, kardiogēns šoks, traucējumi RITma sirds, kreisā kambara aneirisma plīsums, plaušu artērijas trombembolija. Novēršana sarežģījumi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību sāpēm sirdī, hronisku administrēšanu medikamentu, kā arī regulāras vizītes pie ārsta ar reģistrāciju EKG.

prognoze

Maza fokusa atkārtotas infarkta prognoze ir labvēlīga. Liela fokusa, vai plaši, miokarda perspektīvu nav tik optimistisks, jo šādā veidā bieži vien izstrādā komplikācijas un mirstība pirmajās 10 - 14 dienu laikā ir 15 - 20%.Mirstība vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, atkārtota infarkta ir 14%, un sievietēm, kas vecāki par 70 gadiem - 19%.

terapeiti Sazykina O.