Nestabila stenokardija - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

iemesli nestabila stenokardija

Simptomi Diagnoze Ārstēšana
nestabils stenokrdii
Dzīvesstils stenokardijas

komplikācijas un prognozes, lai saprastu, kāda nestabila stenokardija, ko tā sauc, un sekas, ir nepieciešams, lai īsumā pakavēties pie iezīmēm asins piegādi sirds.

Lai nodrošinātu labu sirds muskuļu darbību, tam nepieciešams pietiekams daudzums glikozes un skābekļa.Šīs vielas tiek piegādāti ar koronāro artēriju asinīs( to koronārās), kuru izcelsme no aorta artērijas. Atdaliet labās un kreisās artērijas, pēdējā ir sadalīta priekšējās lejupejošās un aptverošās zarēs. Ja fiziska vai emocionāla spriedze, kad palielina sirds ritmu, miokarda skābekļa patēriņa pieaugumu, kas ir kopā ar atbilstošu palielinājumu koronārās asinsrites. Ja koronārās artērijas

spasmatic( saspiests) vai pieslēgts iekšpusē tromba un / vai aterosklerotiskās pangas attīstās miokarda perfūzijas neatbilstību tās prasības attiecībā uz skābekli. Tur miokarda išēmija - ķēde patoloģiskiem procesiem sirds muskuli, ko raksturo ar hipoksiju( skābekļa trūkums), muskuļu šūnās, un to sekojošu nekrozi( nāve) un rētu veidošanās šajā vietā.Išēmija kas klīniski izpaužas simptomi stenokardijas un nekrozes - miokarda infarktu.

Angina - klīnisks sindroms, kas attīstās pacientiem ar koronāro sirds slimību, ko raksturo rašanos miokarda išēmijas izmantošanas laikā vai miera stāvoklī, un kas izpaužas lēkmes drupināšanas, dedzinošas sāpes sirdī, izzūd vienlaikus ņemot nitroglicerīns.

Stenokardija ir klasificēti stabilu un nestabilu .stenokardijas lēkmju plūsmas stabilitāti nosaka raksturu( ilgumu, intensitāti, biežumu sāpes), kā arī nitroglicerīns efektivitāti ārstēšanai sāpes.Šī nodalīšana ir nozīmīgs ziņā prognozēšanai, kā varbūtība miokarda infarkta rašanos un tās komplikāciju ir vairākas reizes lielāks nestabilu formā stenokardijas.ir atkarīgs arī no taktiku pacienta rīcību, jo ārsti gospitaliziruya pacientiem ar nestabilu stenokardiju, kas jau sagatavots par to, ka liels risks, sirdslēkmes. Attiecīgi, intensīvā terapija centīsies novērst turpmāku pilnīgu pārklāšanos koronāro artēriju, bet stabilu veidlapu pietiekami ambulatorās uzraudzību un savlaicīgi izrakstītajām zālēm.

Stabila stenokardija ir sadalīta četrās funkcionālām klasēm, kas noteiktas saskaņā ar fizisko aktivitāti, ka pacients var pārvietoties bez sāpēm manā sirdī.

Nestabila stenokardija ir sava veida "saasināšanās" koronārās sirds slimības, kad reibumā dažu iemesliem ir frekvences, ilguma un intensitātes uzbrukumiem sirds sāpes ar zemāku panesamības kravu, nekā tas bija agrāk pieaugums. Nestabils forma ietver šādus stenokardiju:

- jauns-sākums stenokardija,
- Princmetāla stenokardija,
- post-infarkts stenokardija,
- progresējoša stenokardija.

nestabila stenokardija, var izraisīt vai nu miokarda infarktu, vai pāriet uz izplūdes stabila stenokardija var būt lielāks funkcionālo klasi nekā pacientam bija pirms, t.i. ar ierobežotām vingrojumu tolerance. Bieži vien ārsti sarunā ar pacientu laikā lieto izteicienu "PiS", kas raksturo diagnozi nestabilu stenokardiju, kas nav pilnībā pamatota, jo tas ne visos gadījumos tas būs pēdējais miokarda infarkta attīstību. Iemesli

nestabila stenokardija

galvenais iemesls stenokardijas nosēdumi aterosklerotiskās pangas ietvaros lūmena koronārās artērijas, tādējādi samazinot asins daudzums skābekļa radot sirds muskuli. Klīniski šis process sāk izpausties, kad artērijas lūmenis sašaurinās vairāk kā par 50%.Ar aterosklerozes riska faktori ir aptaukošanās, lipīdu( tauku) vielmaiņu un holesterīna vielmaiņu, hipertensija, cukura diabēts, nikotīna atkarības, vecums virs 45 gadiem.

As further pieaugums notiek to aterosklerotiskās pangas destabilizācijas, t.i. aplikuma plīsumus kapsulas ar nostādināšanas trombocītus uz virsmas, to un trombu veidošanos, pat vairāk pārklājas lūmenu. Kā rezultātā destabilizācijas plāksnes, pasliktināšanās ietekmē kuģa spazmas, asins plūsma uz miokardu, ir samazināts, kas klīniski izpaužas ar biežāka uzbrukumiem sāpes sirdī, un var novest pie miokarda infarkta. Tas ir iemesls progresēšanu koronāro artēriju slimību un rašanos nestabilas stenokardijas.

Attēlā redzams, ka trombu veidošanos uz virsmas plāksni noved pie kopējo pārsēja( oklūzijas) ar koronāro artēriju.

faktori, kas izraisa attīstību nestabilu stenokardiju var būt pārmērīgi izmantot, spēcīgs emocionāls stress, pasliktināšanās hipertensijas, alkohola lietošana, sirds dekompensāciju( hroniskas sirds mazspēja, hipertrofiska kardiomiopātija, sirds vārstuļu slimības), un daži extracardiac slimības( hipertireoze, anēmija, diabēts)

simptomi nestabilu stenokardiju Ar attīstību nestabilu stenokardiju pacientu sūdzējās par sāpēm sirdī - presēšana, dedzināšana, saspiežot vai sāpes krūtīs kreisajā pusē krūšu, kas var tikt dota kreisajā rokā, plecu, žokļu, kreisajā pusē kakla. Dažkārt sāpes var būt vietēja rakstura, bez apstarošanu, piemēram, var būt tikai starp lāpstiņām, vai var uzņemties raksturu aptverošs sāpes. Dažos gadījumos, vēdera forma miokarda infarkta var rasties no nestabilas stenokardijas, kas izpaužas ar sāpēm tikai vēderā.Pēc uzbrukumiem pacienta sāpes var satraukumu par bailes no nāves, sajūta ir apgrūtināta elpošana, reibonis, svīšana.

galvenie kritēriji nestabilas stenokardijas simptomi ir šādi:

- sāpes bieži rodas,
- uzbrukumi kļūst stiprāki intensitāti,
- uzbrukumi ilgāk laiku, par to, no 10 līdz 15 minūtes vai ilgāk,
- uzbrukumi var notikt, gan tad, kad mazāka summa fiziskāaktivitāte nekā iepriekš, un pie miera,
- nitroglicerīns zem mēles paliek bez efekta vai celt īstermiņa palīdzību, nepieciešamību nitroglicerīna palielinās.

Ar attīstību jaunas slimības sākumu un pakāpenisku stenokardijas šie iesaistītās pacientam pēdējā mēneša laikā sūdzību, bet pēc infarkts stenokardija - no divām dienām līdz astoņas nedēļas pēc sirdslēkmes.

Angina Printsmetalla ( variants, vazospastiskas stenokardijas) attiecas uz nestabilu stenokardiju sakarā ar to, ka tā sastopama prognostiski nelabvēlīga un veic ar lielu risku liela fokusa miokarda infarkta pirmajos divos - trīs mēnešu laikā no rašanās pirmā uzbrukuma. To raksturo iestāšanās sūdzības par sāpēm viņa sirdī biežāk jauniem vīriešiem stāvoklī atpūtas, parasti agrās rīta stundās( iespējams, sakarā ar izmaiņām ietekmi uz veģetatīvo nervu sistēmu uz sirdi naktī, jo īpaši ar pieaugošo ietekmi uz klejotājnervs).Starp sāpju gadījumiem pacienti spēj veikt ievērojamu fizisko piepūli. Par asins piegādi sirds muskulim, bet forma ir saistīta ar nestabilu stenokardiju, asinsvadu spazmas, bet ne vienmēr, pacients var būt koronārā ateroskleroze noplicināšana.

atrast nestabila stenokardija

Turklāt pratināt un pārbaudi pacientam, pie aprēķinātie sūdzības, vispārējais stāvoklis, hemodinamikas stabilitāte( ritms, biežumu un stiprumu pulss, asinsspiediens - samazināta vai palielināta), rūpīgi veica standarta EKG ierakstu. EKG - nestabila stenokardija kritēriji ir depresija( samazinājums) vai pacēlums( celšana) segmenta ST, augstu koronāro T viļņi, negatīvs T viļņi, kā arī kombinācijas šīm funkcijām dažādu rezultātā.Šie simptomi var parādīties tikai išēmija izmantošanas laikā vai pēc miera, un var arī nebūt vispār.

pazīmes miokarda išēmijas EKG - segments depresija ST( pa kreisi) un negatīvus T viļņi precordial pievadiem( pa labi).

Lēmumu hospitalizēt pacientu neatliekamās rīkojumu pietiekami reģistratūrā slimnīcā reizi EKG.

kardioloģijā slimnīcā aptaujā tiks papildināts ar šādām diagnostikas metodēm:

- CBC - var palielināt baltos asinsķermenīšus( leikocitoze).
- Biochemical analīze asins - holesterīna līmenis paaugstinās, un mainot sastāvu tās frakcijas, izmaiņas fermentu aktivitāti LDH, aspartataminotransferāzi, kreatīnfosfokināzes( KFK), troponīna T( marķieris sirds muskuļu bojājumu).troponīna līmenis paceļas miokarda infarktu.
- ikdienas monitorings EKG Holtera atklāt epizodes miokarda išēmijas, ieskaitot nesāpīga, sazinās sāpju lēkmes ar fizisko aktivitāti, jo uz dienasgrāmatas, kas ved pacientam šajā mācību dienu.
- ehokardiogrāfiju( ultraskaņas sirds) - atklāj hipo zonā - un akinēzija( samazināta vai zudusi miokarda vietnes), var būt traucējumi kreisā kambara sistolisko funkciju, samazināts trieka tilpums un izsviedes frakcijas.
- radionuklīdu diagnostikas metodes( miokarda perfūzijas scintigrāfija), kurā nedarbojas informatīvu laboratorisku un elektrokardiogramma datu - kritēriji, lai atšķirtu nekrozi miokarda išēmijas( miokarda stenokardija).
- koronārā angiogrāfija( PRG) tiek veikts ar "iekšā", lai redzētu un novērtētu caurplūstamības koronāro asinsvadu, kā arī izlemt, vai koronārās stenta.

Neskatoties uz to, ka dažreiz tas ir, ka pacients padara minētos simptomus un EKG - išēmisko simptomus vai miokarda nekroze nav klāt, tad pacients ir vēl pielaists Kardioloģijas slimnīcu( ja sāpju prasības, ko ārsts, stenokardija, sirds un nevis kā sāpes apstrādātipie starpribu neiralģija, gastrīts, pankreatīts, piemēram).Nepieciešamība pēc hospitalizācijas sakarā ar to, ka dažkārt simptomi ar EKG miokarda bojājuma var nokavēto kādu laiku, līdz pat divām dienām, pat tad, ja pacients jau notiek attīstību miokarda infarkta.

Tāpēc, lemjot par uzņemšanu un iecelšanu intensīvu ārstēšanu pacientiem ar simptomiem nestabilu stenokardiju jābalstās ne tikai uz virkni klīniskās un EKG - kritērijiem, bet arī par katru no tiem atsevišķi.

Nestabilas stenokardijas

pacientam ir jāatceras, ka, ja viņš bija pirmo reizi manā dzīvē bija sāpes sirdī, vai ir noticis paātrināšanu un intensifikāciju sāpes, kas saistītas ar esošo stenokardiju, viņam vajadzētu redzēt ārstu, jo tikai ārsts var veikt pilnu pārbaudi un pieņem lēmumujautājums par hospitalizācijas nepieciešamību slimnīcā.

Ar pēkšņa parādīšanās intensīva, neatbildiet ar nitroglicerīns sāpes sirdī, pacients nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Nestabilas stenokardijas jāveic šajā kardioloģijā vai terapeitisko slimnīcā, bet vispārējā kapu pacienta veselības stāvokļa - ITN.

Prehospital patstāvīgi vai arī citiem mērķiem ātrās palīdzības ārsts, pacients jāņem 1 - 2 tabletes nitroglicerīna vai 1 - 2 devas nitrospreya zem mēles, kam seko 300 mg aspirīna( trīs tabletes) iesūc mutē, lai novērstu turpmāku asins recekļi un izglītībatrombi koronārajos traukos.

Bieži notikumi ārstēšanā nestabila stenokrdii:

- piešķirts gultas režīms vai polupostelny ierobežota fiziskā aktivitāte,
- diēta jābūt maiga, un bieži ēd mazās porcijās( 5 - 6 reizes dienā).

narkotiku terapija samazina iecelšanu šādām produktu grupām:

- nitrāti intravenozi lēnām - nitroglicerīns vai izosorbīda dinitrāts, pirmās divas dienas es pilēt nepārtraukti, pēc tam pakāpeniski atcelta,
- heparīna iv bolus deva ir 5000 vienības, kam seko subkutānas 5000 IU četras reizes dienā kontrolē asins koagulācijas sistēmas( aPTT reizi divās -trīs dienas),
- aspirīns ieteicamā deva( 100 - 200 mg dienā).Lai izslēgtu ietekmi uz kuņģa gļotādas piemēroti līdzekļi, zarnās šķīstošu apvalku vai kapsula - aspirīns Sirds Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor utt
-. Beta - blokatori - karvedilola, propranolols, un citi ir kontrindicētas astmu, hronisku obstruktīvu plaušu slimību, kā labi.stenokardija Printsmetalla ar angiogrāfiski neskartām koronāro asinsvadu( bez pazīmēm iznīcināšanas aterosklerozes).Ar šāda veida stenokardijas iecelts kalcija kanālu antagonistu - verapamils, nifedipīns, Corinfar, kordafen. Pēdējo trīs narkotiku gadījumos "tīra" vazospastisku stenokardiju var būt lielāka ietekme, lai mazinātu sāpes uzbrukumiem nekā nitroglicerīnu. Kad koronārā ateroskleroze nifedipīns nav parādīta, jo tā izraisa paātrināta sirdsdarbība
- AKE inhibitoriem - perindoprilu, kaptoprils, prestarium, noliprel,
- diurētiskie līdzekļi tiek piešķirts ar simptomiem sastrēguma sirds mazspējas, sirdsdarbības astmu un plaušu tūska - furosemīds vai Lasix intravenozi ar sākotnējopazīmes stagnācijas - indapamīds katru dienu,
- saglabājot sāpes var piešķirt leptoanalgesia, ko izmanto, miokarda infarkta ārstēšanā - ar neiroleptiskiem līdzekļiem( droperidols) izmantošanu unnarkotiskie analgētiķi( fentanils vai promedol).

Ar komplikāciju attīstības( miokarda infarkts, plaušu tūska, sirds aritmija, trombembolijas gadījumi) notiks posindromnaya terapiju koronāro aprūpes vienībā.Piešķirtie

koronārās diagnostikas mērķiem var tikt paplašināts, lai terapeitisko darbībai ar holdinga ārkārtas PTCA vai koronāro stenta. Arī no ķirurģiskas ārstēšanas var norādīt uz aorto - koronārās šuntēšanas operācijas. Indikācijas un kontrindikācijas operāciju stingri nosaka katrā gadījumā individuāli.

Dzīvesstils nestabilu stenokardiju

Pacientiem, kuriem ir bijusi nestabila stenokardija, pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai pansionāta( ja pacients var tikt nosūtīts uz jūsu ārsta tieši no slimnīcas), dzīvesveids būtu pakļauti vispārējiem ieteikumiem, izraudzītā slimnīcu - ierobežojoši režīmu un gaismas diētu ar regulāruņemot recepšu medikamentus. Par ierobežojumu režīma jēdziens ietver izslēgšanu no ievērojamu fizisko un psiho-emocionālo stresu, atbilstību darba un atpūtas( kad saglabāto darbību un bez invaliditātes), organizēšanu savā ikdienas rutīnas doto pietiekami daudz laika gulēt un atpūsties, ilgstoša iedarbība ārā.

Uzturs izslēdz sāļš, pikants, taukskābju, cepta, kūpināta pārtiku, alkoholu, ierobežota ar trekno zivju un gaļas, dzīvnieku taukiem, mudināja dārzeņu patēriņu, augļi, sulas, želejas, kompotus, piens, graudaugi. Gatavais produkts var būt tvaika, vārītas, ceptas forma. Diēta jāatbilst principiem, pareizu uzturu un jābūt vērstiem uz cīņu pret lieko svaru.

nepieciešama nepārtraukta mūža medikamentus pēc ārsta norādījuma, ar korekciju par ārstēšanas shēmām, ja nepieciešams, lai novērstu atkārtotus uzbrukumus no stipras sāpes sirdī, un no sirdslēkmes un citas komplikācijas.

atgūšanas efektivitāte bezkomplikāciju nestabilu stenokardiju iespējamo 10 laikā - 14 dienu laikā pēc hospitalizācijas un ārstēšanas uzsākšanas, ar pēcpārbaudes aprūpi sanatorijā pagaidu invaliditāti tiek pagarināts līdz 24 dienām, jo ​​sarežģīts jautājums var tikt izvirzīts par pārbaudes pastāvīgas nespējas( invaliditātes) medicīnas komisijas poliklīnika( ITU - medicīniskā - sociālā pārbaude).Slimības komplikāciju

komplikācijas ietver nestabilu stenokardiju, miokarda infarktu, sastrēguma sirds mazspēju, arī plaušu tūska, sirds aritmijas, sirds kambaru fibrilācijas un pēkšņa sirds apstāšanās. Novēršana komplikācijas ir agri piekļuve ārstam, ja jums ir slikta pašsajūta, no - izpausmi sāpes sirdī, kā arī savlaicīgi intensīvu ārstēšanu slimnīcā un pēc tam regulāru uzņemšanu medikamentiem. Pacients ir svarīgi atcerēties, ka tad, ja ārsts uzskata par nepieciešamu hospitalizācija, nav nepieciešams atteikties, jo sevi šajā situācijā ir nepieņemami.

prognoze nestabila stenokardija

prognozi savlaicīgi hospitalizācijas un laika sācis salīdzinoši labvēlīga. Salīdzinoši, jo neviens ārsts nevar garantēt, ka konkrētā pacienta slimības notiks raiti un nebeidzas liktenīgi. Tomēr, neraugoties uz ārstēšanu, 20% pacientu, kas pirmajos divos - trīs mēnešus un 11% pacientu pirmajā gadā pēc nestabilā stenokardija laikā attīsta lielu fokusa miokarda infarktu. Ar komplikāciju attīstības

prognozēšana nosaka dabas un smagākas patoloģijas, piemēram, ar attīstības plaušu tūskas un tās veiksmīgu ārstēšanu pacienta izdzīvos, savukārt plaušu trombembolijas vai kambaru fibrilācija, nāve var rasties uzreiz.

terapeiti Sazykina O.