Mitrālā vārsta stenoze( mitrālā stenoze) - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

iemesli stenoze
simptomi mitrālā vārstuļa stenoze
diagnostika
ārstēšanai mitrālā vārstuļa stenozi
Dzīvesstils
komplikācijas
prognoze

mitrālā vārstuļa ieņem vadošo vietu starp visām iegūto sirds defektu, un par stenozi( sašaurināšanās) un mazspēju( nepilnīga slēgšanas vārstiem) kombinācija ir visbiežākun izolēts mitrālā stenoze notiek apmēram 30% no vārstu defektus.

mitrālā vārstuļa ir saistaudu veidošanās, kas atrodas uz robežas kreisās ātrijs un kreisā kambara. Tas sastāv no divām plānām un pārvietojamu atlokiem( priekšējo un aizmugures), kuru galvenā funkcija ir šāds: kad asins plūsmu no ātriju uz kambara, atlokus, atšķiras ar garām asins plūsmu, un kad asinis plūst no sirds kambara stājas aorta, atloki ir aizvērts, lai novērstuasiņu atgriešanās pie atriuma. Ideālā vārsts atloks vajadzētu būt pilnībā slēgta, bloķējot kreiso atrioventrikulāro atveri( starp ātriju un kambara).Platība tā pieaugušajiem ir aptuveni 4-6 kvadrātcentimetrus.

Ja ir nomaiņa normālas saistaudiem rētu vārstu jaunattīstības saaugumi un saaugumi starp durvīm vai apkārtējās vārsta anulus fibrosus.Šāds patoloģisks stāvoklis, ko sauc par mitrālā vārstuļa stenoze( sinonīms - stenoze no kreisā atrioventrikulāoro atveri).

mitrālā stenoze - slimība, kas pieder grupai, kas iegūta sirds slimību un ir raksturīga ar šādām pazīmēm:

- notiek sakarā ar organiskiem bojājumiem saistaudi vārstu lapiņas, piemēram, iekaisums sirds reimatisms, bakteriāls endokardīts;
- rezultātā rētas ierobežojumiem atverot veidojas starp pagalmu un kambara, kas rada šķērsli pārvietošanās asinis no ātrijā stāšanās ventrikulī;
- tas aizsprostojumu veicina lielāku spiedienu kreisajā ātrijs ar savu hipertrofija( sabiezējums no sienām) un samazinātu asins izmešanu stāšanās kreisā kambara un, līdz ar to, lai aortas;ti, izstrādāt hemodinamikas traucējumus( asins plūsmu sirdī un visā organismā);
- bez operācijas notiek nodilumu sirds muskuli, un tās nespēju nodrošināt asinsriti visā organismā, kas izraisa traucējumus asinsapgāde un uzturu visu ķermeņa audos.

iemesli stenoze mitrālā vārstuļa

Vairumā gadījumu cēlonis mitrālā vārstuļa stenozi, kā arī citu iegūto sirds slimību, ir reimatiskas slimības( akūts reimatisko drudzi), ar attīstību reimatiskas sirds slimības - iekaisums sirds muskuļu un saistaudu.

simptomi mitrālā stenoze

Intensity klīniskās pazīmes stenozi mainās atkarībā no procesa solis( Krievijas kopējās klasifikācijas Bakulev).Jo

posmā kompensāciju klīniskie simptomi netiek ievēroti sakarā ar to, ka sirds un ķermenis pielāgojas esošajiem anatomisko patoloģiju, izmantojot kompensācijas mehānismu.Šis posms var ilgt vairākus gadus, it īpaši, ja sašaurināšanās vārsta gredzens nav ļoti liels - aptuveni 3 cm 2 vai vairāk. Jo

posms subcompensation kā pakāpeniskai sašaurināšanai atrioventrikula atverēs adaptīvie mehānismi nespēj tikt galā ar paaugstinātu slodzi uz sirdi. Pirmie simptomi - elpas trūkums slodzes laikā, sāpes sirdī, un šajā interscapular reģionā kreisi ar slodzi vai bez sajūtu traucētas sirds un sirdsklauves, violets vai zils krāsojums uz ādas rokai, ausīm, vaigiem( cianoze), vēsuma,ekstremitāšu aukstums. Tā var rasties arī ātriju fibrilācija. Jo

dekompensēta nāk izrunā noārdīšanos sirds muskuļa, asins stāzi veidojas pirmā plaušās un vēlāk visu orgānu un audu struktūra. Elpas trūkums notiek notiek, pacients var elpot tikai pusi sēdus stāvoklī( orthopnea), ir bieži pārvadātājs dzīvībai bīstamu stāvokli - plaušu tūska.

vēlāk smagu Dekompensācija pievienojās klepus, hemoptysis, pietūkums kāju un pēdu, kā rezultātā palielinās kuņģa intracavitary tūska, sāpes labajā subcostal platību dēļ aknu hyperemia( var attīstīties sirds ciroze).Šis solis var pat būt pretēja narkotiku terapijas laikā.

Papildu

nedziedināmi ( solis neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskuļa un ķermenim), samazināts asinsspiediens, tur ir visa ķermeņa tūska( Anasarka).Saistībā ar pārkāpumu vielmaiņas procesus sirds un visu iekšējo orgānu nāk nāvi.

diagnoze mitrālā vārstuļa stenozi, mitrālā stenoze diagnostikai

noteikti, pamatojoties uz šādiem datiem.

1. Klīniskā izmeklēšana. Ievērības cienīgs bālums kombinācijā ar cianotisko krāsošanas vaigiem( "mitrālā vaigu"), tūska kāju un pēdu, vēdera palielināšanās. Nosaka ar zemu asinsspiedienu kombinācijā ar vāju bieži impulsu. Ja auskultācija krūtīs( auskultācija) atklāj neparastus trokšņus un toņus( tā sauktā "ritms paipalām"), sakarā ar asins plūsmu caur saspiests atvēršanas trokšņiem plaušās plaušās. Kad zondēšana vēdera( palpācija) nosaka aknu palielināšanos.

2. Laboratorijas pārbaudes metodes. Klīniskajā analīzes asinīs var konstatēt pieaugumu balto asins šūnu( WBCs), kā rezultātā, reimatisko aktīvu procesu organismā, traucējumu asins koagulācijas. Vispārējais analīze urīna parādās neparastu darbību, norādot, nieru darbības traucējumi( olbaltumvielu, baltās asins šūnas, utt).In bioķīmiskās analīzes uz asins parametriem tiek noteikts no aknu un nieru( bilirubīns, urīnvielas, kreatinīna, uc).Papildu metodes imunoloģiskas pētījumos asinīs var atklāt raksturīgos reimatisma izmaiņas( C - reaktīvā proteīna antistreptolysin, antistreptokinaza uc).

3. Instrumentālās pētniecības metodes.
- EKG laikā reģistrēti Raksturīgs kreisās ātrijs hipertrofija un labā kambara, sirds aritmiju izmaiņas.
- EKG kontrole ļauj identificēt iespējamos sirds aritmiju normālas ikdienas darbības, kuras nav reģistrētas vienā EKG miera laikā periodā.
- rentgenu no krūtīm nosaka sastrēgumu plaušās, maiņa sirds dēļ konfigurācijas paplašinot tās kameras.
- ehokardiogrāfiju( ultraskaņas no sirds) tiek veikta vizualizēt iekšējās struktūras sirds, konstatē izmaiņas biezuma un mobilitāti vārstu bukleti, mazinās tās atvēršanu, nodrošina pasākumu par sašaurināšanās jomā.Arī tad, kad ECHO - CG ārsts nosaka pakāpi hemodinamikas traucējumiem( palielināts kreisā priekškambaru spiediens, dilatācijas un hipertrofija( paplašināšanas), ar kreiso ātrijs un labā kambara), izvērtē pakāpi traucējumi asins plūsmu no kreisā kambara vērā aorta( izsviedes frakciju, insults apjoma).

Ar zonas atrioventrikulāoro atveri atšķirt neliela stenoze( vairāk nekā 3 kvadrātveida cm. .), vidēji stenoze( 2.0 -. 2.9 kvadrātveida cm.), Smaga stenoze( 1.0 -.. 1.9 kvadrātveida cm) kritiskais stenoze( mazāk nekā 1,0 kv cm. .)šo parametru mērīšanai ir svarīga attiecībā uz pacienta, jo īpaši, lai noteiktu ķirurģiska ārstēšana, kā stenozi, kas mazāka par 1,5 kv.sk. ir tieša norāde par darbību.

- pirms ķirurģiskas ārstēšanas, vai gadījumos nezināmu diagnozi var būt norādīts sirds katetrizācijas dobumos, kurā sirds kamerā mēra, un spiediena noteikta spiediena starpību kreisajā ātrijs un kambara.

On iegūtā attēlā ar ehokardiogrāfijas, redzamā biezākās mitrālā vārstuļa( Mitrālā vārstiem)

Ārstēšana stenoze mitrālā vārstuļa

references taktika šī ārstēšanas metode( medicīnā, ķirurģijā, vai to kombinācijas) tiek noteikta individuāli katram pacientam atkarībā no pakāpes stenozes un klīniskās posmāslimība.

Tādējādi, 1. solī( kompensācijas), ja nav klīnisko simptomu un kad pakāpe sašaurināšanos kreisā atrioventrikulāoro atveri virs 3Q.. Cm operācija nav redzams, un narkotiku terapijas mērķis ir stagnācijas asinsvadu plaušu rezervētajiem( diurētiskie līdzekļi, izmaiņas ilgstoša darbība nitroglicerīnu - nitrosorbid, monocinque).

2. un 3. posms( subcompensation un sākotnējās izpausmes dekompensāciju), jo īpaši kombinācijā ar zināmu stenozi, kas mazāka par 1,5 kv.skatīt kā norādes uz ķirurģisku ārstēšanu ar pastāvīgu zāļu devu.

solī 4( izteikts dekompensācijas) operācijas var pagarināt dzīvi pacienta, bet ne uz ilgu laiku, tomēr, kā likums, operatīvajā posmā ārstēšana nav piemērojama - augsto pakāpi pēcoperācijas risku.

solī 5( termināla) darbībai ir kontrindicēta, jo hemodinamikas traucējumiem izteiktas, un izmaiņas iekšējos orgānos, tādēļ, attiecas tikai mediķu mazināšanos( atvieglot pacienta ciešanas cik vien iespējams).Narkotiku terapija

, mitrālā stenoze ir samazināts līdz nolūkā šādām grupām narkotikām:

- sirds glikozīdi( Korglikon, strophanthin, digitoksīnu uc) tiek izmantoti pacientiem ar samazinātu labā sirds kambara sarauties, kā arī tad, ja pacientam pastāvīgu priekškambaru mirgošanu.
- B - blokatori( karvedilols, bisoprolola, nebilet uc) tiek izmantoti, lai veiktu palēninājumu, ja lēkme( epizodes) ātriju fibrilācija vai tā pastāvīgā formu.
- diurētiskie līdzekļi( diurētiskie līdzekļi - indapamīds, veroshpiron, furosemīds, spironolaktons, uc), kas nepieciešami, lai "izlādēt" plaušu apriti( plaušu kuģi), un, lai samazinātu stagnāciju asins iekšējo orgānu.
- AKE inhibitori( fosinoprils, ramiprils, lizinoprils, kaptoprils, uc), un angiotensīna receptoru blokatori 11( valsartāns losartāna, utt) ir kardiprotektornymi īpašības - tie aizsargāt sirds šūnas no kaitīgās iedarbības dažādām vielām( piemēram, lipīdu peroksidācijas produkti), kas izveidotidaudzās, un sirds un asinsvadu slimībām, ieskaitot.
- nitrāti( nitroglicerīns nitrosorbid, kardiket retard monocinque uc) tiek izmantoti kā perifērās vazodilalatorov, t.i., paplašina asinsvadus perifērijā no ķermeņa, kas virza gaismu no asinsvadiem un tādējādi samazinātu smagumu apnoja.
- antiagregantu un antikoagulanti( tromboAss, cardiomagnil, aspirīnu, heparīnu, uc) tiek izmantoti, lai novērstu asins recekļu veidošanos sirdī un kuģiem, jo ​​īpaši priekškambaru fibrilācijas un pēcoperācijas periodā.
- antibiotikas( penicilīns), un anti-inflammatory drugs( ibuprofēns, diklofenaks, nimesulīds, etc) akūtās fāzes reimatisma un reimatisko pie atkārtotu uzbrukumu laikā ir nepieciešami.

Aptuvenais shēma pacientiem ar mitrālā vārstuļa stenoze ar minimālu klīnisko pazīmju, bez fibrilācijas( narkotisko vielu lietošanas ikdienas uz ilgu laiku ar iespējamo rezerves narkotiku vai labošanu tās devas apmeklē ārstu atkarībā no smaguma simptomu):

- noliprel forte 5 mg /1,25 mg( 5 mg perindoprila + 1 25 mg indapamīds) no rīta,
- KONKOR( bisoprolola) 10 mg 1 reizi dienā no rīta,
- tromboAss 100 mg pēc pusdienu maltīti,
- Nitromintum 1 - 2 devas saskaņā valodā sāpēmcentrā vai elpas trūkums,
- monocinque 20 mg 2 reizes dienā - 2 nedēļas, pēc tam 10 mg nitrosorbid 20 minūtes pirms izmantošanas.

ķirurģiskas ārstēšanas ietver:
- balonu valvuloplasty - caur sirds asinsvados baro zondes ar miniatūru balonu beigās, kas tiek piepūsts brīdī tā caur atrioventrikulāoro atveri un lauž saplūsmi vārstu bukleti,
- atvērta commissurotomy - veica atklātas sirds operācijasīstenojot pieeju mitrālā vārstuļa un tās sadalīšanu saaugumus,
- mitrālā vārstuļa - bieži lieto kombinācijā vārstuļa stenozi un mazspēju un osuschesS, aizstājot viņu ar mākslīgo vārstu( mehāniska vai bioloģiska implanta).Kontrindikācijas

operācijām:

- izteikts dekompensācija posms( izsviedes frakcija ir mazāk nekā 20%), un beigu stadijā plūsmas defekts;
- akūta infekcijas slimība;
- vispārīgs somatisko dekompensētā slimība( bronhiālā astma, diabēts, uc)
- akūts miokarda infarkts un citas akūtas saslimšanas asinsrites sistēmas( hipertonisku krīze, trieka pirmais parādījās sarežģītas aritmijas uc).

Lifestyle, mitrālā stenoze

pacientiem ar šo slimību, ir pārliecināts ievērot šādus norādījumus: labi un ēd labi, ierobežot daudzumu šķidruma uzņemšanu un sāli, nolūkā izveidot piemērotu darbu un atpūtu, gulēt labi, ierobežot fiziskās aktivitātes un novērst stresu, ilgtermiņa uzturēšanāsārā.

grūtniecei ir nepieciešams laiks, lai iegūtu reģistrēta pirmsdzemdību klīnikā lēmumu par termiņa pagarināšanu grūtniecības un izvēli piegādes metodes( parasti pa cesarean sadaļā).Kad kompensēta netikums grūtniecība norit normāli, bet hemodinamikā izteica pārkāpumi grūtniecības ir kontrindicēta.

Komplikācijas neapstrādātas

bez ārstēšanas, tur nāk neizbēgama progresēšanu hemodinamikas traucējumu, ko stagnācija plaušu un citu orgānu izteikti, kā rezultātā attīstības komplikācijas un nāvi. Komplikācijas šīs slimības ir, piemēram, plaušu embolija( it īpaši pacientiem ar priekškambaru fibrilācijas), plaušu tūska, plaušu asiņošana, sastrēguma sirds mazspēju. Komplikācijas ķirurģija

gan agri un vēlu pēcoperāciju periodos, un pastāv iespēja komplikācijas:

• infekciozs endokardīts( iekaisums baktēriju augšanu uz spārniem vārstiem, ieskaitot bioloģiskā un mākslīgā);
• trombu veidošanos, kā rezultātā mehānisku protēze ar Trombembolijas - tromba nepieķeršanos un atbrīvot to asinsvados plaušu, smadzeņu, vēdera dobumā;
• deģenerācija( iznīcināšanai) mākslīgo bioklapana ar atkārtotu attīstību hemodinamiku traucējumiem.

medicīnas taktika ir samazināts līdz regulāru aptauju pacientu ar ehokardiogrāfiju, asins koagulācijas sistēmas monitoringu, dzīves jēga antikoagulanti un antiagregantus( klopidogrela, varfarīnu, dipiridamolu, sasaucas, aspirīns uc), antibiotikām infekcijas slimību ārstēšanā, vēdera dobuma operācijas, īstenojot minimālās medicīniskās - diagnostikas procedūrāmginekoloģijā, uroloģijā, zobārstniecībā un tamlīdzīgi. d.

Prediction Prediction

mitrālā stenoze bez ārstēšanas nelabvēlīgu, kopš slimības iznākumu garozasAET nāve. Pacientu vidējais vecums ar šādu defektu ir no 45 līdz 50 gadiem. Ievērojami paildzina dzīvi un uzlabot tās kvalitāti ļauj Sirds ārstēšanu( kā metodi radikālās korekcijas metodi anatomiskās un funkcionālās pārmaiņas), kas kopā ar regulāru uzņemšanu narkotikas.

doktorante Sazykina O.Yu.