Vējbakas( vējbakas) bērniem un pieaugušajiem - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Varicella( vējbakām, varicella) - akūts, vysokokozaraznaya anthroponotic( tikai vīriešiem) vīrusu infekcija ar gaisa pilienu un, nonākot saskarē ar pārraida, kopā ar izsitumus un pievienots vezikuloznoy saindēšanos.

Vējbakas ir pazīstama kopš seniem laikiem, bet tikai no beigām, XVIII( 1800), kas viņai sāka nodalīt kā atsevišķu slimību, atsevišķi no bakas, ar darbu Vogel.1911 - H. Aragão aprakstītā mazas ieslēgumi saturā vezikulas - elementāro institūcijām, ņemot vērā to patogēniem. Pati vīruss tika izolēts 1940. gadā;1958 un 1972 - pierādījums identitātes patogēna pacientiem ar vējbakām un jostas roze!

Varicella zoster vīruss, modeļa

izraisītājvielas vējbakām

varicella zoster vīruss( Varictlla-herpes zoster - ir 3 veida herpes vīrusu infekcija) - DNS vīruss, kapsīds ieskauj lipīdu aploksnes, kas ir iespējams un nosaka tās kalpošanas laiku tiek organismā.

Varicella zoster vīruss vējbaku vīruss

Īpašības: strauji izplatās šūnu kultūras( veidlapas starpšūnu iekļaušana epitēlija šūnās) un to vēlākai iznīcināšanai, var pastāvēt latenti uzņēmējā ar mūžizglītības mugurkaula saknīti neironi, kā arī sejas un trijzaru nerva.

maloustoychiv vējbaku vīruss vidē, ātri mirst pie zemām un augstām temperatūrām, un VVI dezinfekcijas pie apkārtējās vides temperatūrā var uzglabāt līdz pat vairākām stundām.

uzņēmīgi pret vīrusu vējbakām, augstā( jo viņš ir ļoti svārstīgs - pārvar attālumu līdz 20 metriem no grīdas līdz grīdas, ventilācijas), it īpaši tiem, kuri nav bijuši slims ar vējbakām pirms vai nav vakcinēts. Infekcija ar vējbakām notiek pat ar īslaicīgu kontaktu ar pacientu. Sezonas slimības rudens un ziemas, un epidēmijas uzliesmojumi tiek reģistrēti ik pēc 5 gadiem. Bieži cieš no vējbakām bērniem 5-9 gadu vecumam, bērniem līdz 6 mēnešiem, parasti nesaslimst, jo antivielu, ko māte( ja māte ir bērns slimo ar vējbakām).Arī pieaugušie reti saslimst.

pēc ciešanas infekcija veidojas mūža imunitāti, bet 3% gadījumu, ja atkārtota infekcija. Būtu arī jāpiemin, ka iepriekš inficēti cilvēki ir ne tikai dzimtā, bet arī krasi palielinās infekcijas avotiem;viņu slimība ir kā herpes zoster( jostas rozes).

cēloņi vējbaku infekciju

Avots - slimu vējbakas un jostas roze. Pacienti ir lipīgi dienā, līdz simptomi saaukstēšanās( proti, pirms prodromāliem periodā), un 5 dienas pēc izsitumu parādīšanās.pārraides ceļš - gaisā( runājot, klepojot, skaļi raud, kliedz), kontaktu-Appliance( piesārņojums ar siekalām vai noņemamām pūslīšos) un kontaktu( ar tiešu touch), transplacentāra( fragments vīruss caur placentu).Simptomi vējbakas

inkubācijas periods varicella ( no brīža ieviešanas, līdz pirmajām pazīmēm vējbakām) 11-23 dienas.Šajā periodā, iespiešanās aģenta caur gļotādas augšējo elpošanas ceļu, tad reizināšanas un uzkrāšanas vīrusa epitēlija šūnās gļotādām. Pēc

maksimālo uzkrāšanos aģenta vējbakām, tas paplašina caur limfas un asinsvadu sistēmu, izraisot rašanos šādos periodos - prodromāliem vai izsitumi.

Prodromālā periods vējbakas -( šis periods var būt) ir tikai neliela daļa no cilvēkiem, un ilgst 1 dienu. Raksturo scarlatiniform izsitumi ar saglabāšanu vairākas stundas, un veicinātu to pazušana temperatūra pieaugs 37-38⁰S un saindēšanos. Biežāk šis periods ir reakcija uz viremiju.

periods izsitumi - Varicella sākas akūti( vai uzreiz pēc Prodromālā periodā) un ilgst 3-4 dienas un Bole. Biežāk starp tiem vispār nav laika ierobežojumu. Tāpat kā prodromāliem periodu, atbildot uz virēmiju, un to raksturo šādi simptomi:

• ar reģionālo limfmezglu palielināšanās( var nebūt),

• drudzis 37-39 ° C uzturēt visā nokrišņu periodā, un katras jaunas impulsu bojājumu kopā ar temperatūras paaugstināšanās,

• vējbakas izsitumi parādās 1 dienas intoksikācijas ar podsypaniyami 5 dienas - daži jau ir, bet citi ir tikai veidojas. Tāpēc iespaidu viltus polimrfizma( dažādi izsitumi vienā pacientam: gan burbuļi un plankumi, un brūnā tajā pašā laikā).Mīļākais lokalizācijas un pakāpeniski, piemēram, masalām, nav( izsitumi, var būt pat uz skalpa - nozīmīgs diferenciāldiagnozes zīme, kas mutē, dzimumorgānu kropļošanu un meitenēm, konjunktīvas / radzeni, balsenes, ar sekojošu čūlu un dziedināšanas laikā 5dienas).Jau 1 diena sarkanais plankums pārvēršas burbulis, un uz ķermeņa virsmas kā "rasa" ar caurspīdīgu saturu, kas kļūst duļķains pēc 1-2 dienām parādās dažas dienas vēlāk izsitumi, un vairāk 1-2 dienas burbulis žūst un pārvēršas garoza, navpēc 1-3 nedēļām.

vējbakām pacients pārstāj būt lipīga, kad apstājās podsypaniya un veidojas garoza. Izsitumiem pievieno dažādas intensitātes niezi. Ar labu antiseptisku ārstēšanai bojājumu tie neatstāj aiz rētas, bet ignorējot šos higiēnas noteikumi notiek sekundāro infekciju baktērijas no virsmas sekoja kozhis bojājuma germentativnogo slāni un rētu veidošanos / rētas kā bakas, bet ne tik raupja.

izsitumi vējbakām( varicella)

• atveseļošanās periodā ilgst 3 nedēļām no beigām izsitumu un ir raksturīga ar atkrišana un veidošanās crusts mūža imunitāti. Pēc krējumu krišanas, paliek tumšas plankumi, bet tās iet vairākas nedēļas. Rētas nepaliek, ja nav sekundāras infekcijas.

Šis klasiskais modelis ir raksturīgs vējbakām bērniem ar normālu imunitāti.

Ir daži cilvēki kontingenti, kuriem novērojama visgrūtākais un augsta komplikāciju risks, ļaundabīgo variantiem kursa vējbakas.Šai grupai risku ietver: grūtniecēm nav imunizēti( risku auglim no iespējamās invaliditātes), bērni pirmajos dzīves mēnešos nevakcinētiem mātēm, kas nav imunizēti pieaugušajiem( nav vakcinēts un bez vēstures).Šādos gadījumos var attīstīties smagas formas vējbakām: hemorāģisku, gangrēnas, bullosa( sk sarežģījumiem.) .

Par vējbakām starp dažādu vecuma grupu bērniem un pieaugušajiem

vējbakām grūtnieces

intrauterīnajā infekcijas kurss( varbūt tie grūtniecēm, kurām ir unimmunized - vai nav slims vai nav vakcinēti):

- piesārņojums no 4. grūtniecības mēnesī - par patoloģiju ādas, kauli,- mazattīstība no ekstremitātēm, centrālās nervu sistēmas, orgāna redzes, urīnceļu, zarnu, intrauterīna augšanas aizturi, palēnināta psihomotorām domēnu. Un pēc dzimšanas mirstība ir 25%.

- 6 mēnešu - embriofetopaty tāpat 4 mēnesī, nenotiek, un tikai pēc dzimšanas simptomus herpes zoster.

- vējbakas infekcija No sākuma 9 mēnešu pirmsdzemdību vizītē un pirmajās 12 dzīves dienās, izraisot smagu plūsmu, pievieno bojājums iekšējo orgānu( plaušu, sirds, nieres, zarnas) ar tālāku pievienojot hemorāģisko sindromu.Šajā gadījumā mirstības līmenis sasniedz 50%,

- Ja reinfetsirovanie( ti atkārtotu inficēšanos, ir tad, kad jau ir sāpes vai potzaru sievietes), dažas dienas pirms dzemdībām( kā norādīts iepriekš), tad bērnam būs attīstīt simptomi uzreiz pēc dzimšanas un vējaBaku varēs viegli plūst, jo mātes antivielas nonāk pie bērna pat dzemdē, caur placentu.

vējbaku infekciju zīdaiņiem( pirmie 3 mēneši dzīves)

tiek reģistrēti reti, jo mātes antivielas dzert bērns vēl utero caur placentu, bet, ja tas nenotiek, ir novērotas šādas pazīmes:

• iegarena prodromāliem periodu līdz 4 dienām, vidēji /iezīmēti simptomi intoksikācijas;
• pret augstām temperatūrām var pievienoties smadzeņu simptomus( redzams pulsāciju Fontanelle būs runāt par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, konvulsiju gatavības un dr.proyavleniya);
• izsitumi bagātīgs un lēnākas plūsmas pakāpenisko pārtraukšanu( piemēram, krāsojums, tad burbuļi pēc tam kreveles un pigmentācijas) un perioda izvirduma kļūst ieilgt - 9 dienas, nevis 5;
• Bieži sastopamas bakteriālas komplikācijas.

Vējbakaru iezīmes pieaugušajiem

• izteiktāki intoksikācijas simptomi;
• Izsitumi neparādās pirmajā dienā, bet 2-3.Posmi un izvirdumu periods ilgstoši.
• Biežas sekundārās bakteriālas infekcijas, pneimonijas attīstība un citas komplikācijas.
• Nieze ir daudz spēcīgāka.

Pieaugušajiem komplikācijas biežāk vējbakām( skatīt zemāk).

diagnostikas vējbakām

1. virusoloģiskā metode - pazemojums vējbakas no burbuļiem un uzpūsts ādas bojājumiem. Bet tas prasa laiku un tiek izmantots tikai apstrīdamajos gadījumos.

2. Express metode - BTL( fluorescējošo antivielu reakcija), tas tiek veikts, izmantojot atklātu vīrusu antivielas.

3. serums - EIA( enzīmu imunoloģisko) - vērsta uz atklātu īpašiem IgM antivielas pret vīrusu G un varicella;More M- parādīties inkubācijas perioda( h / r 4-7 dienas pēc inficēšanās) laikā un uzglabāti 2 mēnešus To klātbūtne no minētā akūts periods;G-parādās 2-3 nedēļas un saglabājas uz mūžu, tie norāda uz imunizāciju, ti, aizsardzību.

4. Genetic metode - izmantošana PCR( polimerāzes ķēdes reakcija) ir vērsta uz atklāšanai vīrusa DNS.

5. Vispārēji klīniskie testi: OAK( ↓ Lc, ↑ Lf, normāla ESR).Imunoloģiskās pārbaude: ↓ T limfocīti, traucētas B-šūnu saite, ↑ aktivitāte Hf un makrofāgu, ↑ CEC( cirkulējošo imūnkompleksu).

faktiski minēja diagnostikas metodes, ārsti nav bieži diagnosticēta, pamatojoties uz sūdzību, un pārbaudes, kas novērtē raksturu bojājumu, kas vispār nav labi, un analīzes, kas jau izrakstītas gadījumā komplikācijas bieži izmanto.

ārstēšana Varicella

bieži pēc ieraduma ārsta spēks tika diagnosticēta ar vējbakām, neieceļ nevienu, izņemot drudzi mazinošu medikamentu un eļļošanas Zelenko izsitumus ārstēšanu - stadijā attīstības mūsdienu medicīnā, tas nav pilnīgi pareizs.Šādas zāles var iestatīt, lai ierobežotu tikai tad, vējbakas ir viegla, izsitumi mazs bērns ēd labi un jūtas labi. Citos gadījumos bērniem un vējbaku ārstēšanai pieaugušajiem etiotropiska ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt vīrusu, ir obligāta! Atcerieties, ka ar varicella zoster vīruss pēc slimības paliek organismā dzīvības un vēlāk var izrādīties pats herpes zoster, tādēļ, jo efektīvāka ārstēšana būs etiotropic, rupji runājot, jo vīruss mirs, jo mazāk ticams, lai saņemtu veselības problēmas nākotnē.

1. Etiotropic

ārstēšana vējbakām - pretvīrusu aģenti vērsta tieši pret herpes vīrusu:
• Acyclovir Zovirax = = viroleks( 2 gadi);
• valtsiklovir( ar 12 gadu),
• famciklovirs( līdz 17 gadiem), izoprinozin;Arī lietojiet Acyclovir-ziedi izsitumiem un konjunktivitiem( acu bojājumiem).

- imūnmodulatori: interferona viferon

- imūnstimulatori: tsikloferon, anaferon

- Antibiotikas izmanto sekundāru bakteriālu komplikācijas, un narkotiku izvēles ir 3 paaudzes cefalosporīniem.

Smagos vējbaktu gadījumos imūnglobulīnus ievada intravenozi. Visas iepriekš minētās zāles jāizmanto vecuma devās. Ja slima bērna pirmajā gadā ārstēšanas tikai ārsta uzraudzībā ar iespējamo hospitalizāciju, jo infekcijas procesiem maziem bērniem laikā notiek ar tendenci vispārināt, bieži un smagas komplikācijas un augstu mirstību !

2. pathogenetic ārstēšana Varicella

- gultas režīms 3-5 dienas( jo sarežģīta ilgāk)

- Rūpīga ādas kopšanas un gļotādas:

• higiēniski vanna / duša, tad nav berzēt ādu, un nedaudz promaknut dvielis,
• apstrādeizsitumi zelyonkoj lai novērstu sekundāro infekciju,
• ārstēšana no mutes - furacillin skalošana un / vai nātrija sulfatsilom vai nātrija gidrokorbanatom;
• konjunktivīts aciklovīrs ziede var izmantot, lai novērstu baktēriju sarežģījumus - sulfacetamide 20% levomitsitinovaya ziedi vai tetraciklīnu.

- Bagātīgs alkaline dzēriens

- ja heavy plūsmas - imūnmodulatoriem spēcīgāka( timolin, timogen, IRC-19) un citokīnu preparāti( ronkeylikin),

- Multivitamins, probiotikas( bifidum-laktobakterin, lineks), helatori( smektīts), medikamentus, kas paredzēti metabolisku terapijas indikācijām( Riboxinum, kokarboksilāzes veidā), mucolytics / expectorants( Ambroksols, bromheksīns, buljona timiāna, krūšu maksas №1) un pretiekaisuma aerosoli sausāklepus( Erespal), agregācijas inhibitoriem( aktovegil, Cavintonum uc), antihistamīna( izsakot nieze lokāli - vai gistan fenistil gēlu, ziedes, vai citiem prethistamīna līdzekļiem, un piemērot iekšēji antihistamīna Suprastinum, Tavegilum uc);pretdrudža( ibuprofēns, Nurofen, vai fiziskās dzesēšanas metodes - wrap).

3. simptomātiska ārstēšana piešķirto sērijas patogēniem vai grupu saskaņā nopietnākas komplikācijas - sirds glikozīdiem.

Ārstēšana ilgst vidēji 2 nedēļu laikā( ieskaitot medikamentozās).

rehabilitācija pēc vējbaku

• mēnesi pēc atjaunošanas ārsts analizē bijis slims, par viņa iecelšanu imunoloģisko eksaminācijas un pārvades speciālisti,

• aizsardzības režīms 2 nedēļu laikā pēc atgūšanas( atbrīvojumu no fiziskas slodzes),

• noņemšanas profilaktisko vakcināciju 2 mēnešiem,

• tikšanās mēneša laikā: multivitamīnus un / vai vitamīnu-minerālu kompleksi, metabolisks terapija un augu adaptogens.

Komplikācijas vējbakas

komplikācijas vējbakām bieži ir saistīta ar papildus baktēriju mikroflora, turklāt tas veicina imunosupresīvas funkciju Varicella zoster vīrusu, kā rezultātā attīstās: gingivīts, stomatīts, strutainas cūciņu, konjunktivīts, keratīts, otīts, sepse, pneimonija, glomerulonefrīts, encefalīts,mielīts, nefrīts, miokardīts, keratīts, Reja sindroms, artrīts, laringīta.

Bet vissmagākais komplikācija ir hemorāģiskā forma plūsma vējbaku , pie kura pūslīši ir piepildīta ar hemorāģisko saturu( asinis) = "asinīm rasa" vairākas hemorrhages kas ādu / gļotādu / deguna asiņošana / hemoptysis / zarnu trakta un citiem orgāniem.

gangrenosum forma kas raksturīgs ar izskatu lielu slābs čūlas, nekrozi zonā, kreveles. Pēc tam, kad krīt burbuļi veidojas čūlas, kas ātri inficēties, radot bieži rodas sepse, un nāve nāk drīz. Bet visi nopietnas komplikācijas attīstīties uz fona imūndeficītu, uzņemšanas glikokortikosteroīdiem( GCS) vai hormonus. Reja sindroms

arī var izraisīt nāvi. Pamatojoties uz sindromu ir taukskābju aknas ar attīstību hipoglikēmiju, būtiski palielinot transamināžu Koagulopātijas, paaugstinātu amonjaka saturu un taukskābju līmeņa veidošanās toksisko metabolītu, kas rada tiešu kaitējumu neironi, demielinizācijas, smadzeņu tūska. Simptomi sindroma - slikta dūša, vemšana, delīrijs, krampji ar attīstību komas. Sakarā ar riska Reja sindromu nedrīkst dot aspirīnu bērniem līdz 11 gadiem visos vīrusu infekcijām, tai skaitā vējbakām, kurā risks šīs komplikācijas ir tik paaugstināts. Reja sindroms ir atrodama tikai pēc 15 gadu vecumam.

jebkādiem simptomiem, netipisks kursu vējbakām, nekavējoties izsauciet ārstu.

novēršana vējbaku

• Ja nav kontrindikāciju( imūndeficīta( CID), bijušais nesen laika periodā ārstniecības kortikosteroīdu / imūnsupresijas līdzekli / hormoniem, akūtas slimības vai hronisku), kas 2 gadiem, var tikt vakcinēti pret vējbakām - vakcīnas Varilriks, Okavaks, Prevenar vaiPneumo-23( pēdējais 2 vairāk pret pneimokoku infekciju);

• pasīvai imunizācijai izmanto ieviešot "varicella zoster imūnglobulīna» - VZIG, tas ir nepieciešams: cilvēki ar IDS;visi jaundzimušie, kuru mātes nav bijušas vējbakas vai ir noslēdzis līgumu dažas dienas pirms dzemdībām;visi priekšlaicīgi 1kg, neatkarīgi no infekcijas vēstures māti.

• Nonspecific novēršana vējbakām - Quarantine( pacients izolēšana) 5-7 dienu laikā pēc izsitumu rašanās, ar intermitējošu aerāciju un mitro tīrīšanu. Visi unimmunized kontakti ir izolēti līdz 21 dienām.

Bērnudārzi un skolas ar masu gadījumu vējbakām karantīnā, kā likums, nav tuvu.

terapeiti Shabanova IE