Perforēta čūla - Cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

Perforācija vai perforāciju, kuņģa čūla - nav nekas, bet nopietnu komplikāciju kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Izskats tas ir tāpēc, ka ilgstoši pastāv čūlu uz gļotādas reibumā kuņģa sulas notiek agresīva "kodīgs" struktūras submukozāla un muskuļu ķermeņa sienas, lai veidotu ar defektu. Caur defekta skābās kuņģa satura uz brīvo vēdera dobumā, izraisot iekaisumu un infekciju vēderplēves, ti peritonīts.

perforācija siena dobais korpuss var rasties un čūlas uz gļotādas barības vada, tievo zarnu un resnās zarnas, bet visbiežāk perforācija notiek izejas nodalījumā kuņģa uz vārtnieks un ar pirmo daļu, divpadsmitpirkstu, un termins bieži minēta saistībā ar čūlukuņģis.

About 10% no visiem gadījumiem, kuņģa čūlu sarežģī perforāciju. Tajā pašā laikā, perforācija notiek 30% no citas komplikācijas - asiņošana, iekļūšanu un ļaunprātība čūlu. Sievietēm perforācija ir retāk sastopama nekā vīriešiem. Iemesli

slimība galvenais iemesls perforēts čūla - efekts ir sālsskābe ražots kuņģa čūlas defekta esošā par pakāpenisku iznīcināšanu visu slāņu kuņģa sienām.Šādi faktori var veicināt tās attīstību:

- ēdienreižu ļoti lielos daudzumos, kas stiepjas kuņģa sienas, kā arī ēdot pārtiku, kas kairina gļotādu( pikants, cepta, taukaina pārtika, alkohols, gāzēts un gāzētie dzērieni),
- spēcīga fiziskāstresa, kas veicina strauju spiediena kuņģī,
- smēķēšana, bieži stresa,
- turpinot koncentrēties iekaisuma jomā čūla, piemēram, ja pacients nav lietojat zāles, lai ārstētu peptiskas čūlas slimības,
- konserviyayuschayasya infekcija kuņģa baktērija Helicobacter pylori, piemēram, ar neefektivitāti antibiotiku noteiktā,
- hiperaciditātes no kuņģa,
- lieto medikamentus, kas samazina aizsargājošo funkciju gļotādas - nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem( aspirīns, diklofenaks, nimesulīdu, utt), glikokortikoīdi( prednizolonu,hidrokortizona), un citi. Šādas zāles pacientiem ar peptiskas čūlas slimības jālieto stingri pēc norādēm un zem vāka omeprazola, kas samazina ražošanu sālsskābesUn līdz ar to, samazina skābumu kuņģī.Simptomi

perforēti čūla specifiski simptomi var izdalīt klīnisko ainu un perforētu čūla, kas veido šo triādi Mondor - sāpes, koka vēdera un čūla vēsturi.

Vēdera sāpes ir smaga, pēkšņa raksturs, kas atgādina nazi vai dunci, ir lokalizēts vispirms vienā vietā augšējā vēdera, nabas rajonā vai zem ribām labajā pusē.Pirms Advent "nazi, piemēram," sāpes vairumā pacientu pēc dažām dienām agrāk novērota paasināšanās peptiskas čūlas slimības, palielinot nakts vai bada sāpes, dedzināšana ietvaros.

koka vēders ir raksturīga ar spēcīgu spraiguma vēdera muskuļi, nonākot saskarē ar kuņģa satura līdz bagātīgi aprīkoti ar receptoriem vēderplēves - tievu serozs membrānas uzliku iekšējo orgānu. Vēdera nepiedalās akts elpošana, un pacients aizņem piespiedu pozas, kas varētu mazināt sāpes mazliet - guļot uz sāniem, tādējādi viņa ceļgaliem viņa kuņģī.
klātbūtne čūlu pacientam ar akūtu sāpes vēderā vienmēr vajadzētu brīdināt klīnicists ar perforācijas, kuņģa sienā.

Pirmajās stundās slimības attīstās smagāko klīnisko ainu, ko sauc par primāro šoks .Pacients ir bāls, asinsspiediens ir pazemināts, vēdera sāpes sasniedz maksimālo.

Pēc 4-6 stundām sāpes ir tik intensīva, spriedzi vēdera muskuļiem ir samazināts. Tas saistīts šo acīmredzamo stāvokli atvieglojums, ka receptori vēderplēves ir neskarts uz kairinājumiem, un nervu sistēma sāk ražot neirotransmiteri, kas veicina pārnesamību sāpju stimuliem. Tomēr šajā otrajā posmā perforētu čūla, vai starp iedomātas būtnes, kas ilgs līdz 12 stundas pēc saslimšanas sākuma, strauji attīstās vēdera infekcija un peritonītu notiek - trešā stadija procesā.

akūts periods perforētu čūla laikā aizņem ne vairāk kā 4 dienas, kopš tā laika attīstīt neatgriezeniskas izmaiņas vēdera dobumā, tur nāk termināļa periodu, un nāvi.

Perforējošo čūlu diagnostika

klīniskā aina konkrētu perforēta čūlu, un vairumā gadījumu neizraisa grūtības diagnozes. Diagnoze pamatojas uz šīm sūdzībām, slimības vēsturi un pacienta pārbaudi. Uz pārbaudes atklājās asas sāpes vēderā, vēdera muskuļu sasprindzinājumu un peritoneālās pazīmes( simptomi kairinājumu vēderplēves).

Par aizdomas perforēta čūla, šādas pārbaudes metodes:

- vispārēja asins un urīna analīzes, lai iekaisuma pazīmēm asinīs, lai diagnosticētu nieru darbības beigu posmā,
- bioķīmiskās analīzes asins, bet asins recēšanas, protrombīna laiks, lai atklātu pārkāpumusaknu un nieru funkcijas, novērtējums asinsreces pirms operācijas,
- asins grupu, asins tests HIV, sifilisu, B hepatīta kā daļu no ārkārtas preparātaķirurģija,
- rentgenogrāfija vēders apstiprināt diagnozi, kur raksturīga pazīme ir klātbūtne gāzes atbrīvots no kuņģa uz bezmaksas vēdera dobumā,
- saskaņā ar pārbaudes atteices vēsturē ar čūlaino vēsture un radiogrāfijas piešķirts ārkārtas gastroskopiju,
-aizdomas atveres vāku no vēdera daļu dziedzera, var veikt diagnostisko laparoscopy vai laparotomija - ievadu vēdera dobumā caur nelielus iegriezumus edoskopicheskogo iekārtas vai sadalīšanu vēdera priekšējā sienā, attiecīgi.

ārstēšana perforēta čūla

galvenās ārstēšanas metodes perforēto čūlas operācijas. To piemēro divu veidu darbībām - šūšanas caur defekta saglabāšanu kuņģa un izgriešanas čūlas ietvaros veselīgu audu rezekcija( izvešana daļu), kuņģī.

slēgšana perforēta čūla attiecas uz paliatīvās( papildu) ārstēšanu. To lieto gados jauniem pacientiem bez ilgu čūlas vēsturi, vecumdienās, jo smagu vispārējo stāvokli pacienta, kā arī klātesot difūzu peritonītu, ja ilgums no sākuma perforācijas vairāk nekā 12 stundas. Operāciju veic ar vispārēju endothehālas anestēziju. Laparotomija tiek veikta augšējā vēdera priekšējā sienā pa viduslīniju. Pēc tam, kad atklāt defektu no kuņģa sienas uzklāti divas rindas šuves, un uz šo vietni omentum ir sutured daļu. Pavisam nesen šādas operācijas veic ar laparoskopisku pieeju.

Laparoscopic šūšanas perforētu čūla

kuņģa rezekcija ir norādīts gadījumos, ja pacients ir ilgtermiņa kuņģa čūla, darbības laikā nav pakļauts narkotiku terapiju, un, ja atklājas bezjūtīgs( nelabojams) čūlas, kas nevar uzņemt, jo smagu rēta izmaiņāmviņas diena. Turklāt, rezekcija parādīts aizdomas par ļaundabīgo audzēju( ļaundabīgo audzēju) čūlas perforācijas vai čūlas no divām vai vairākām vienlaicīgi. Operācija tiek veikta arī vispārējā anestēzijā, ar tādu pašu pieeju, tikai summa operācijas ir, lai novērstu divas trešdaļas kuņģa čūlas vietā.

Sakarā ar to, ka operācija, lai perforācija kuņģa sienas tiek veikta nekavējoties, ārsti vairumā gadījumu maz datu, kas raksturo skābuma evakuācija funktsiiyu un citus rādītājus kuņģa darbību. Tādēļ operācijas laikā tiek ņemti visi atbildīgie ārsta lēmumi. Pēcoperācijas periodā

vienmēr turot antiulcer terapiju ar antibakteriāliem līdzekļiem( klaritromicīnu, amoksicilīnu vai metronidazolu) un protonu sūkņa inhibitoru( omeprazola), lai samazinātu kuņģa skābes veidojošu funkciju.

attēls dzīvei pēc operācijas perforētu čūlas pacientam būtu aktīvi rūpēties par savu veselību. Tas prasa vairāk atpūsties, vairāk staigāt svaigā gaisā, lai novērstu fizisko un psihoemocionālo stresu.

īpaša vieta pēcoperācijas periodā notiek diētu. Pirmajās divās dienās pēc operācijas, pacients drīkst dzert ūdeni tikai nelielā daudzumā, jo tā prasa stingru diētu. Divas dienas vēlāk piedāvāja rīvēts zema tauku zupas, šķidro putra uz ūdens, sviesta un nesaldinātu tēju. Desmit dienas uz diētas var ieviest liesu gaļu, tvaicēti dārzeņi, graudaugi. Pirmajos mēnešos pēc operācijas tiek izslēgti no diētas, šokolādes, bezalkoholiskie dzērieni, saldumus, konditorejas izstrādājumi. Maizi drīkst lietot tikai vienu mēnesi pēc operācijas.

Lai pārtrauktu savu mūžu, pacientiem jāpārtrauc smēķēšana, dzeramais alkohols, gāzētie dzērieni, tauki, pikanti, sāļie, kūpināti produkti, lai novērstu peptiskās čūlas recidīvu.

Komplikācijas pēc operācijas

komplikācijas ir reti sastopamas. Tie ietver gūžas uzmundrināšanu pēc operācijas un abscesu( čūlu) attīstību diafragmas apakšhepatiskā telpā starp zarnu cilpām. Ir iespējama arī kuņģa asiņošana, asiņošana brīvā vēdera dobumā un zarnu aizsprostojums. Gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem ar imūndeficītu palielinās komplikāciju risks.

prognoze

Laika operācijas prognoze ir labvēlīga - atkārtotas kuņģa sienas perforācijas ir mazākas par 2% pacientu un letāls iznākums - 2 - 8% gadījumu.

Ja no perforācijas sākuma ir pagājuši vairāk nekā 12 stundas, prognoze ir nelabvēlīga, jo mirstības līmenis sasniedz 20-40%.

ārsts terapeits Sazykina O.Yu.